焦树德方剂心得十讲
2011-06-03 00:24 2楼
第2讲 治气、理血、补养的方剂
人体有形的躯体,须赖无形的气而生存(气与人体相对而言,气无形,体有形),有气则生,无气则亡,故前人曾说:气聚则形存,气散则形亡。人体中的气又有种种的不同,如宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气等等。前人曾说:胸中大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危矣。可见,气对人体的生命活动具有特别重要的作用。
人的生命全赖阴阳气血之生化不息,阴主血,血盛则形充,阳主气,气全则神旺。人体血盛则七窍通灵,四肢能用,筋骨柔和,肌肉丰盛,脏腑得滋,经络得荣,神魄安,颜色润,营卫充,津液通,二便条顺。故血衰则形萎,血败则形坏。然而,血化于气而成于阴,气虚固不能生血,但阳亢又最能伤阴。医者须洞察此阴阳盈虚、血气生化的机理而调之。故前人制有治气类、理血类的方剂以治理气血之病。
人体阴平阳秘,气血调和,则体健神旺,不生疾病。但人体可因受六淫、七情、痰饮、虫积等致病因素的干扰,而致阴阳失调,气血乘常,则疾病丛生。因而阴阳受损,气血不足,而成种种虚证。此时,须用益气养血,滋阴补阳等品进行调补,故前人有补养类方剂的制作。 本讲将介绍临床常用具有治气、理血、补养作用的方剂。
瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)
瓜蒌30～40克(原一枚)捣碎、薤白9～15克(原半斤)、白酒500～700毫升(原七升),关于白酒,近人多用米醋或黄(米)酒。古白酒力薄,故用量可大,今醋、酒浓厚,用量须减。
古人原来的煎服法是把以上三味,一同煮取约400毫升,分为两次服用。但现在一般都是用水煎前两味,取药汁约300毫升,分两次服,每次服用时,再兑入米醋(据考证,古之白酒,即今之米醋)20～30毫升(有的人则用黄酒。我在临床上,二者都用过,但用醋效果较优)。
此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹,症见喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数(即“阳微阴弦”之意)者。以本方为主随证加减,治疗胸痹、心痛,确有良效。故自汉至今,瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。
胸痹病的主要病机为上焦阳虚,阴气上逆。正如张仲景所说:“脉当取太过不及。阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”此方以瓜蒌宽胸降气、消痰开结为主药;薤白味辛苦性温滑而能通痹著之气滞为辅药;白酒味辛性温,宣发助阳,通行营卫为佐药。三药合用,能助胸中阳气,开上焦痹滞,使胸中阳气布达而胸中大气一转,浊阴之气下降,阳盛痹通诸症自然皆除。(醋:味酸苦、性温,能破结气痰瘀,治心腹疼痛。)
本方加半夏10～12克名瓜蒌薤白半夏汤。主治胸痹病兼见不得卧、心痛彻背、舌苔白厚或白厚腻、关脉弦滑等症者。此为痰浊盛,故加半夏以除痰。本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝,名枳实薤白桂枝汤。主治胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心。此为客气留结在胸中,不只上焦阳虚,而中焦阳亦虚,故阴邪得以留踞,上逆动膈而为胸满、胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中加枳实除痞气,厚朴开气结,桂枝行阳气兼能疏肝,不但胸阳得畅,而中焦亦调,故病自痊愈。《金匮》条文还指出胸痹者“人参汤(人参、甘草、干姜、白术各等分)亦主之。”人参汤即理中汤之大意,对兼见中焦阳虚证者,可用之。总之,胸痹的虚,为胸中阳气微而不振,故不必用补,而用宣通之法,阳气即畅,胸阳畅通则阳盛病除。所以我们要注意到,仲景用瓜蒌薤白剂是以行阳为主,不是补阳;即使谈到用人参汤,亦是兼补中阳,并非补胸阳。此乃仲景先师示人对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主,实为生死第一关,特于胸痹篇独发其精义,不可不知。今人常以此方随证加减,用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病,如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神经痛等,以治疗心绞痛应用最多,常去白酒加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用。我治疗经西医诊断为冠心病、心肌炎等病而出现心绞痛、胸痛彻背、背痛彻胸、心慌短气等症,观其脉见寸沉关弦或寸关弦滑沉紧而属中医胸痹病者,常用瓜蒌薤白剂随证加减,并把药方暂定名为胸痹汤:瓜蒌30～40克,薤白10～15克,半夏10克,桂枝3～12克,檀香6～9克(后下),茯神木30克,红花10克,苏梗10克,五灵脂9～12克,蒲黄6～10克,焦山楂10克,赤芍12克。临证时需随证加减应用。药效不明显时,会饮酒者每次服药时兑入黄酒20毫升,不会饮酒者可兑入米醋20～30毫升。心绞痛发作频繁且痛重者,则另用苏合香丸0.5～1丸随汤药服。此方每收良好效果,请参考试用。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸(赤石脂30克,乌头15克,川椒30克,附子15克,干姜30克,蜜丸)均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸阳不畅,阴气上逆,痰浊痹阻而致的胸痹喘息短气咳唾胸背疼痛。瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干,格痹胸背经脉,乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。虽皆治胸痹,却有种种不同,必须详细辨证,绝不可一病一方,呆板硬套。请读者深入研究《金匮要略》“胸痹心痛短气篇”。
对痰热结聚,滞塞胸膈而心胸疼痛者,不可用此方治疗。例如我在治疗急性心肌梗塞时,发现不少患者出现胸痛脘闷、舌苔黄厚垢腻、大便秘结数日不行、脉象滑数有力的痰热结塞之证时,采用的是小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)合小承气汤(厚朴、枳实、大黄)随证配合红花、丹参、檀香、焦三仙等治疗。病人随着痰热涤泄、大便畅通、舌苔化薄而胸痛明显减轻,诸症亦随之而安,继续随证用药,均取得比较满意的效果。如误用瓜蒌薤白剂,则不见效果。可见每个方剂都有一定的主治范畴,必须辨证准确,才能正确地谴方用药。
四君子汤(《时方歌括》)
人参6克、白术6克、茯苓6克、甘草3克,水煎分两次服。
此方为治疗气虚的总方。主治面色晄白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能紊乱等病表现为气虚证者。
本方以人参之甘温,健脾补气,能致冲和之气为主药;白术甘苦微温,燥脾补气,培益中焦为辅药;茯苓甘淡而平,渗湿健脾,兼能泄热以防参、术生热为佐药;甘草甘平,和中益脾为使药。脾为后天之本,为人体生气之源。脾胃气足,中运健旺,饮食增加,生化机能加强,则其他四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温,甘合中焦之味,温助中焦之气,药性柔和,功效可靠,补而不烈,培本扶中,好象具有不偏不倚谦正冲和之德,故以“四君子”名之。以此比喻,可启发对本方治疗作用的理解。
本方加陈皮以理气开胃,名五味异功散,调理脾胃的效能更好,既能补气,又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应。常用于病后调理,益气健脾。在补气方中稍加理气药,从而更加充分地发挥补气药的作用,这也说明中药“配伍”的妙用。
本方加陈皮、半夏以燥湿除痰,名六君子汤,适用于脾胃气虚,中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷,嗳气胀满,可再加木香、砂仁,名香砂六君子汤。
本方加木香、藿香、葛根,名七味白术散(钱乙)。方中木香、藿香芳香化浊,理气调中、佐四君子健脾益气;配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。本方合四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)名八珍汤,主治气血两虚,中运不健,饮食不为肌肤,面色不华,阴血内亏,虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表,加肉桂引火归源,名十全大补汤,适用于气血营卫俱虚之证,全身倦怠,四肢无力,自汗盗汗,虚火上泛,腰膝畏冷,女子兼见月经少或白带多等症。
本方加香附、砂仁、名香砂六君子汤,亦名六君子汤。方中配香附行气疏肝,砂仁温中醒脾,可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时,常加广术香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。
本方加山药、扁豆健脾和胃,加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引,名六神散(陈无择)。主治小儿表热去后又发低热,再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚,气不归元,阳浮于外所致,并非实热之证,故需此方和其胃气而收阳归内,则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉,此不可不知也。
本方去人参加白芍、生姜、大枣,名三白汤(白术、白芍、白茯苓),用于治疗伤寒太阳病(头项强痛、恶寒、脉浮),服过桂枝汤或误用下法后,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利,或虚烦或渴或泄。(按:此汤实即《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤方。)
我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等,治疗因患慢性胃肠炎而导致体倦神疲,面色无华,食欲不振,消化不良,舌苔薄白,或舌质较胖,脉象虚或濡者。治气虚而头痛加白芷、蔓荆子、川芎。治气虚而眩晕加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪。治脾气虚而泄泻者,加车前子、桔梗(少量)、土炒白芍、肉豆蔻,茯苓加量,伏龙肝60～120克煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。
本方的人参在一般情况下,可用党参代之,用量可稍加大。对虚弱重证,仍需用人参。气虚兼手足畏冷,喜着厚衣者可用红人参。兼有口干者,可用白人参。
近些年来,有人用本方加当归、熟地等,治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血;有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀,用于治疗体弱者的失眠症;有的加桂枝、白芍、黄芪、乌贼骨、贝母、白芨、熟大黄,用于治疗溃疡病,可供参考。
本方与补中益气汤同为补气药。本方为治气虚的总方,有冲和之气,性质平和,主治气虚脾弱之证;补中益气汤则主治劳倦内伤,身热心烦,或中焦清阳下陷而致泄痢下坠,脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾,强壮中焦,只能补气无和血之功;补中益气汤则脾肺双补,升举清阳,益气之中兼能和血养血,甘温除热。
阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等症者忌用本方。
注意:使用本方时加些行气之品,如陈皮、香附、木香、藿梗、砂仁等,补气效果会增强,且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。
补中益气汤(《脾胃论》)
蜜炙黄芪5～10克、人参3克、炙甘草3克、炒白术1.5～3克、陈皮1.5～3克、当归1.5～3克、升麻l～1.5克、柴胡l～1.5克,水煎服。因原方用量太轻,故参考后世临床常用方,对剂量进行了修改。(附《脾胃论》原方:黄芪1.5克(病重或劳倦热甚者3克)、炙甘草1.5克、人参1克、当归 0.6克、陈皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白术1克,水三盏煎至一盏,去滓,食远稍热服。)
本方的用量,李东垣原方黄芪最多大为3克,其余皆为0.6～1克,意取轻清上升。后世医家用于济急时常加大剂量,病重者参、芪可用到9～15克。本文开篇所列的剂量是参考薛立斋及吴仪洛二氏之意拟订的,临症时请斟酌使用。需要注意的是,升麻、柴胡二药用量不能太大,一般为 1～2.5克,即使余药加至 9～15克时,这二药也不得超过3克。因为内虚之证忌升散,本方借此二药只为升提下陷之清气,多用了此二药则使本方成了升散剂,非制方的原意。
本方主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短而喘、脉象虚大之症;或因中气不足,清阳下陷所致泄痢,或寒热似疟久久不愈之症。清代医家柯琴说:劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之法。本方组织是遵照《内经》“劳者温之”、“损者益之”的治则,选用甘温之品补其中气,升其中阳。饥饱劳役,伤其脾胃,中焦阳气下陷,则阴火上浮,故身热心烦(这并非外感实热之证);头为诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛(疼痛时作时止,不象外感者常痛不已);阳虚不能卫外故自汗;气虚故懒言、不愿活动;脾虚故少食、肢倦;脾胃虚则肺气不足故气短;肺气不足,不能敷布津液故口渴;脾虚中阳不升,清阳下陷故泄痢;正虚邪陷,邪正相争故寒热似疟久久不愈。病属内伤,东垣立补中益气汤以主之。若误作外感治,则重虚元气。脾胃虚则肺气不足,肺为气之本,故方中以黄芪补肺护固腠理为主药;人参补元气,健脾益中,甘草和中益脾,合芪、参而除热为辅药(过度烦劳,则虚热内生,得甘温之品以益元气,而虚热自退,故东垣认为芪、参、草三药为除烦热之圣药);更以白术燥湿健脾,当归和血益阴,陈皮理胸中清浊相干之乱气,且防甘味药导致滞满,共为佐药;升麻、柴胡升阳明、少阳之清气,提中焦下陷之清气,清阳升则浊阴降,再用生姜、大枣和营卫、开腠理、致津液,共为使药。中虚得补,元气恢复,诸症自愈。赵献可曾说:“凡脾胃,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之。”(《医贯?后天要论?补中益气汤论》)
补中益气汤原为饮食劳倦内伤元气,内生虚热,病状类似伤寒之证而设。此证实属气虚发热,切勿用治疗伤寒的汗、下之法去治。故《医贯?主客辨疑?伤寒论》中说:“若读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣,读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明而杀人多矣。东垣《脾胃论》,与夫内伤外感辨,深明饥饱劳役发热等证俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下。以为内伤多外感少,只须温补,不必发散。外感多而内伤少,温补中少加发散,以补中益气一方为主,加减出入。”由此可见,内虚之人冬季受寒而恶寒发热无汗脉浮紧时,可用补中益气汤加些麻黄,脉浮缓有汗者,可加桂枝、白芍。但后世医家皆把此方用为调补气虚之药,是采取本方配伍之妙和调补中焦阳气的功能而变化运用的。确有许多阳虚、中虚之证,得用本方而治愈。用本方为补剂时要知道此为治气虚清阳下陷的方剂,而不是治清阳不升的。
我常用本方加蔓荆子、川芎治疗气虚头痛;加藁本、细辛、吴茱萸治疗头脑中疼痛或空痛;加羌活、防风、威灵仙、海桐皮治虚人感受风湿而周身疼痛;加茯苓、益智仁、肉豆蔻治疗久泄;加白芍、甘草、吴茱萸、乌药治中虚腹痛;重用当归再加熟地治因中气虚而致的血虚(包括各种贫血);重用人参(或以党参10～15克代替)再加茯苓、枳壳(15～30克)治由于脾失健运,中焦清阳下陷而致的胃下垂、子宫脱垂(症见身体软弱、面色萎黄、腹部发坠感、饭后腹胀倒饱等);加青蒿、银柴胡治疗青年女子西医查不到原因的低热症候群中医辨证属劳倦伤中内生虚热者。本方不但可治脾胃气虚,亦可调补心、肺、肝二脏。如加五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等,可治肺气虚而气喘、咳嗽,此乃符合《难经》“损其肺者益其气”的治则。加香附、厚朴、青皮、蔻仁,可治肝气郁而致的脘闷腹胀、食欲不振等,此寓有《内经》“木郁达之”之意。五脏之中惟肾虚者不可用此方。
本方去陈皮、当归、柴胡,名举元煎(张景岳),治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等须升补元气的证候。去人参、白术、甘草、陈皮、当归、加知母、桔梗名升陷汤(张锡纯方:黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克,桔梗4.5克,升麻3克。)主治胸中大气下陷,气短不足以息,或呼吸似喘或气息将停,脉象沉迟微弱,关前尤甚。
东垣调治中焦的方剂除补中益气汤外还有调中益气汤、益胃升阳汤、升阳益胃汤、升阳顺气汤等。这些方剂的作用同中有异,异中有同,须掌握它们的主治特点方能很好地运用之。一般说,调中益气汤(本方去当归、白术加木香、苍术)治脾胃不调之胸满肢倦、食少短气、口不知味、食入反出等症。益胃升阳汤(本方加炒黄芩、炒神曲)为血脱者益其气的方剂,主治妇人经水不调,或脱血及食少、水泻等症。升阳益胃汤(详见本讲专篇)主治脾胃虚弱而倦怠嗜卧,时值秋令,湿热方退,体重节痛,口苦口干,心不思食,口不知味,二便不调等症。升阳顺气汤(本方去白术加草豆蔻、神曲、半夏、黄柏)治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味、时恶寒者(方中升、柴辛甘升清气,清气升则阳气顺;黄柏苦寒降其浊,浊降则阴气顺;参、芪、归、草补其虚,虚补则正气顺;半夏、陈皮利其膈,膈利则痰气顺;草豆蔻、神曲消其食,食消则谷气顺,故名升阳顺气汤)。补中益气汤则主用于饮食劳役伤其脾胃,清阳下陷,内生虚热,状类伤寒或疟、痢久不愈者。细细体会其中的异同点,会对提高辨证论治的水平有所帮助。
近些年来,有人用补中益气汤做实验,证明它对子宫及其周围组织有选择性收缩作用,并能调整小肠蠕动及恢复肠肌张力的作用,对营养机能是有直接影响的。其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显协同作用,并能增加这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。如去掉这两味药,本方对肠蠕动的作用随即减弱。若单用这两味药,则无以上各种作用。可见在临床加减运用本方时,不能把升、柴全部去掉,如去掉这二味药,则失去本方的特点,而成为其他方剂,不可不知。
旋覆代赭汤(《伤寒论》)
旋覆花9克(布包)、生代赭石24克(先煎)、半夏9克、人参6 克(或党参9～12克)、炙甘草5克、生姜9克、大枣12枚,水煎取450毫升,一日服3次,每次服150毫升。(附《伤寒论》原方:旋覆花3两、生代赭石1两、半夏半升、人参2两、甘草3两、生姜5两、大枣12枚)。
本方原为治疗“伤寒发汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者”而设,具有调补胃虚、和降逆气、升清降浊的功效。
伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗,虽然寒邪已解,但胃气已虚弱未能自和,升降失调而虚气上逆,故心下痞硬闷堵,时时嗳气而痞闷不得除去。此为胃虚气逆证,宜用此汤降虚气之逆而和胃安中。
方中以旋覆花下气除痰,并且咸能软坚,以治心下痞硬为主药;以生赭石重剂而镇浮逆之气为辅药;生姜、半夏辛而且降以除痞逆之气,人参、大枣甘能缓中,补胃气之虚弱,共为佐药;甘草甘缓入胃,补虚安中为使药。胃虚得补,痞硬得散,逆气得降,浊降清升,故痞噫诸症均除。
后世医家也常用本方治疗由于胃失和降而致的气逆呕吐、反胃、噎膈、呃逆等病症。我常用此方合大黄甘草汤随证加减治疗神经性呕吐。例如1964年曾治一女患者,每顿饭后立即呕吐已一年余,体重仅有35公斤左右,大便干秘如羊屎,经北京几个大医院检查均诊断为神经性呕吐。中医辨证为中焦虚弱、胃气上逆之证。投以本方合大黄甘草汤加减:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏10克,党参12克,甘草3克,生大黄5克,当归10克,桃、杏仁泥各9克,全瓜蒌30克,生姜3片,伏龙肝60克(煎汤代水)。有时以此方为基础稍有加减。服约40剂,呕吐止,大便通而呕吐痊愈。体重明显增加,治疗前后判若两人。类似病例较多,此不赘述。
我还常用本方配合半夏厚朴汤随证加减治疗梅核气病。经验方举例如下:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏 10克,厚朴10克,茯苓18克,苏梗10克,苏叶6克,香附10克,乌梅2克,生姜3片,金果榄9克,水煎服。在此方基础上可随证稍事出入,对痰气郁结而咽中如有物粘阻,咯不出,咽不下,或兼胸脘满闷等症有效。
旋覆代赭汤适用于伤寒经汗、吐、下,解之后,心下痞硬堵闷,噫(嗳)气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者,则不能用之,应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”虽然二方都能治心下痞硬、噫气,但本方适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除,要记住大便泄者禁用;生姜泻心汤则治胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下、腹部有水气而肠鸣下利者,但要记住心下痞而无肠鸣不利者不能用。若心下痞满,不硬不痛,不噫气,大便自通者,则须用半夏泻心汤。三方都治心下痞证,但同中有异,临证时须分辨选用。
近些年来,我曾用本方合通幽汤、大黄甘草汤加肉桂壮命火,随证加减,治疗过1例十二指肠球部溃疡所致幽门不全梗阻者,症见朝食暮吐,大便秘结不下,腹部起包串走雷鸣,须到晚间呕吐之后,腹部较舒,始能睡卧。对这种病状,古称“反胃”。具体处方如下:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏10～12克,人参3～6克,生姜3片,甘草3克,生大黄3克,当归10克,白芍12～15克,槟榔10克,桃仁10克,红花 10克,紫肉桂2一3克,熟地12克。患者服药2个多月而痊愈,免去了做手术。
升阳益胃汤(《脾胃论》)
羌活15克、独活15克、防风15克、柴胡9克、人参30克、白术9克、茯苓9克、炙甘草30克、黄芪60克、白芍15克、半夏30克、黄连6克、泽泻9克、陈皮12克,共为粗末,每服10克,生姜5片,枣2枚(去核),水三盏,同煎至一盏,去滓温服。
本方适用于脾胃虚弱而湿邪不化,阳气不升之证。症见倦怠嗜卧,四肢无力,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌燥,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和,舌苔厚腻,脉象濡软。盖因脾土虚弱不能制湿,湿邪重故感到体重节痛,四肢无力、心不思食,中焦不能布化水谷精微,故口中无味。中运不健,传化失宜,故二便皆不调顺。土不生金,母病累子,故肺弱表虚而洒淅恶寒,阳气不得伸,故面色不和,惨惨不乐。方中半夏、白术燥湿,茯苓、泽泻渗湿而降浊阴;羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气,风药并能胜湿;少佐黄连以退阴火疗湿热;陈皮平胃气;参、芪、甘草益胃气;白芍酸收敛阴而和营,并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散,发中有收,使正气足、阳气生,自然身健病痊。《医宗金鉴?删补名医方论》曾说:“人参属补,不知君于枳、朴中,即为补中泻也。羌、防辈为散,不知佐于参、芪中,即为补中升也。近世之医,一见羌、防辈,即曰:发散不可轻用。亦不审佐于何药之中,皆因读书未明,不知造化别有妙理耳。”
本方去黄芪、白术、半夏、茯苓、泽泻、黄连、陈皮,加升麻、葛根、生甘草,名升阳散火汤,也是李东垣先生创制的方剂。用于治疗因脾阴血虚,胃阳气弱,春寒不去,胃虚过食冷物,抑制少阳清气,郁遏阳气于脾土之中所致的四肢发热、肌热、发困、筋骨闷热、热如燎、扪之烙手诸症。
本方去独活、防风、茯苓、泽泻、白芍、半夏、陈皮,加升麻、黄芩、石膏,以苍术易白术,名补脾胃泻阴火升阳汤。适用于治疗饮食伤胃,劳倦伤脾、阳气下陷,阴火乘之而发热,右关脉缓弱之证。
本文所述皆为从脾胃升阳论治的方利,用药贴切,变化神妙。其加减变化当然不似如此简单,但限于篇幅,仅介绍如上精神,以供读者参考。如欲深研,请阅李东垣先生《脾胃论》。
1960 年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后,他又患病很久不愈,其症状为:胃脘堵闷,不思饮食,二便不调,体重日减,精神不振,面色不和,悒悒不乐。舌苔白厚而腻,脉象虚弦而滑。据此脉症,知为脾胃虚而阳气不伸之证,故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮,十年动乱中身体亦很好,1980年,仍在工作。当然,西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号,但如出现脾胃的病证,根据病情进行辨证论治,同样可以取得良好疗效。
我用此方时,常把白术改为苍术,并适加厚朴、草果等芳香化湿之品,以助化湿之力。对慢性胃炎、风湿性关节炎、肌肉风湿等病见有本方主治证时,或低热综合征而中焦湿盛者,均可随证加减使用之。
注意,升阳益胃汤与益胃升阳汤(黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、炒黄芩、炒神曲、生姜、大枣)不可混淆。后者主治妇女月经不调,血块暴然而下,或脱血后脾胃虚弱之饮食少进、大便水泻之证,可适加茯苓、车前子。 黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草、白芍、陈皮、泽泻、柴胡、生姜,大枣 羌活、独活、防风、半夏、黄连、 苍术5,苡仁12,茯苓8,香附5,川芎5,神曲8,桃仁8,红花8,陈皮6,合欢皮12,石韦10,芦根15,生地15。
2副,早晚各一,每次送服水蛭粉1.5克
丁香柿蒂汤(《济生方》)
丁香6克、柿蒂6克、人参3克、生姜5片,水煎服。
本方用于虚寒而致的呃逆,如年迈老人阳虚,久病体弱胃肾虚寒而发生的呃逆。呃逆有虚实之分:如因痰阻、气滞、瘀血、火郁、胃实失下等而致呃逆者,皆属实证。如因中气虚衰、大下胃虚而阴火上逆、年老久病等而致呃逆者,皆属虚证。治法各有不同。本方则主用于虚寒呃逆之证,不可不辨。
本方用丁香辛温,通肺、温胃、暖肾,降虚逆之气,祛胃肾之寒,与柿蒂苦涩降气共为主药;辅以人参补元气而使正气舒布;使以生姜祛痰、开郁而散寒。故适用于虚寒证之呃逆。
丁香柿蒂汤、金匮橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、甘草、人参、生姜、大枣)、济生橘皮竹茄汤(橘皮、赤苓、枇杷叶、麦冬、竹茹、半夏、人参、炙甘草、生姜)均治呃逆。但本方主治胃肾虚寒、寒气上逆而致的呃逆。金匮方则用于久病体弱,胃虚有虚热,气逆不降所致的呃逆。济生方则用于热病后胃热、口渴、呕哕不食、气逆不降所致的呃逆。
老人久病,或大病之后,突然发生呃逆,连连不止,中医认为这是脾气欲败的一种危险症状,需要抓紧救治。对于这种情况,我常用本方合金匮橘皮竹茹汤,重用人参(20～30克)来进行抢救,屡屡取效。
急性脑血管病患者,也时常在经过抢救后,病情渐渐稳定时又出现频频呃逆(膈肌痉挛)的表现。我在这时常常用旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤随证加减。其基础方为:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏10克,人参6～12克,公丁香3～5克(后下),柿蒂5～7个,生姜3片,竹茹6克。以此为基础,再结合辨证论治的精神,加减药物,常可取得理想效果。我多次用此方加桃仁、红花、槟榔治疗脑手术后,频频呃逆不止者,皆收良效。仅供参考。
注意,本方不能用于胃热、胃实证的呃逆。
四磨汤(《济生方》)
槟榔、沉香、乌药、人参各等分,分别水磨浓汁,煎三四沸,温服。
本方主治情志怫郁,肝气横逆,上犯肺胃,而致上气喘息、胸膈不快、烦闷不食等症。
主药槟榔降气,性如铁石;再辅以沉香性沉而降,可使上逆之气下降;佐以人参益气,是降中有升,泻中带补,妨伤正气;更使以乌药顺逆气、舒肝气、和肺胃,自然气机调畅,升降复常。
本方去人参加枳实、木香,名五磨饮,适用于体壮气实者暴怒气厥、眩仆昏倒。
我常用本方合旋复代赭汤治疗呕吐、反胃、嗳气、泛酸诸症。
四磨汤、越鞠丸(香附、苍术、川芎、神曲、栀子)、六郁汤(香附、赤苓、陈皮、半夏、川芎、山栀、苍术、砂仁、甘草)皆能治气郁。四磨汤适用于情志不快而气上喘急,胸闷少食的气逆证;越鞠丸则统治六郁(气、血、痰、火、湿、食六郁以气郁为主)胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症;六郁汤功能消痰行气、化滞消积,适用于六郁(气、血、痰、火、湿、食)而胸闷脘胀者,甚至痰、气、血、食互结为痞为块等症。
独参汤
人参30～60克,急煎服。
人参的用量多少,要随证、随人具体情况而定。须选用上品,浓煎顿服,待元气渐回,再随证加减。我常用的用量为25～60克,病危重者尚可多些。独参汤主治元气大虚,神昏气弱,脉微欲绝;或大出血者,或崩产脱血,血晕神昏等病情危急者;或行走之间,暴然眩仆,气微欲绝,喉无痰声,身无邪热,此阴血虚而阳气暴绝,急宜此汤救之。
关系人体生命之安危者,气也。故先贤于气几息、血将脱之证,独用大量人参(约60多克)浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,绝非其他药物所能代替。故必须独用而力专,量大而效宏,才能收起死回生之效。气为阳,血为阴,阴阳之在人身,互为其根,不可分离。若阴血亏乏则孤阳无所依附,亦自飞越而脱。这时有形之阴血,不能急生,无形之阳气,急宜护固,况且阴生于阳乃太极之妙,因而取独参汤主之。人参得天地冲和之气以成形,用之以补冲和之气,使其一息尚存,而疗诸疾。
人参有野山参、园参和移山参的不同。目前药店中出售多为园参,移山参则较少,野山参更少且价钱昂贵。由于加工的不同,一般又分为生晒参、红参、白人参、白糖参等不同品种。独参汤中应选用生晒参、红参。白人参及白糖参较上述品种药力小、性平和,适用于补益药方中。另有大力参、高丽参,选其上等品也可用于独参汤。当然生晒野山参效力更好,但因本品少,价昂贵,不易得,故一般均不用,如有家藏或在大城中有条件购买者,也可以使用,量可稍小些。
独参汤的用量,成人一般为50～80克,病情较轻者可用30～40克。病情极其危重者,有时须用100克左右,急煎灌服或鼻饲。
我用独参汤时,常因病情危急,嘱急取人参捣一捣或轧为粗末、急煎15～20分钟即取一匙灌服,一边煎一边服,越煎药力越人,约1小时取浓汁再大量服下。
我遇到经济条件差者,也有时用人参30克加党参60克,好白术30克同时煎服,以加强人参的力量,也能收较好效果。但条件许可者,还是重用人参为好。
如病人兼见四肢厥冷者,可加用制附片10克、干姜10克同用,以助回阳之力。有的单位做成了“参附姜”注射液以备救急用,可资参考。
古人尚有参附汤、参芪汤,参地汤等,药味少而用量大,力专效宏,用为阴阳气血暴脱证的急救方剂。一般说,参附汤(人参、炮附子)用于脾肾两脏皆极虚弱,先后二天之气欲脱,气息微微,手足逆冷,阴囊冰冷,关尺脉微者。参芪汤(人参、黄芪)用于气虚欲脱表虚自汗出者。参地汤(人参、生地)用于失血阴亡,气亦难存者,以固气救阴。
我会诊抢救急危重病时,遇有戴阳证患者(颜红如妆,两足冰冷,全身冷汗出,脉弱尺微,血压测不到),常用人参30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。对过敏性休克,西药升压药不能维持血压者,在辨证论治的基础上,有时用麻黄附子细辛汤加人参、肉桂,有时用小柴胡汤重用人参加肉桂。救治脾虚气不摄血而大量呕血时,常在归脾汤中重用人参50克左右、加入生地炭30克而取效。
总之,独参汤主要是取其量大、力专、效宏,可以单独应用,也可以佐入其他药品,主要据病情需要而定。如古人也有于独参汤中加附片者,或加黄芪者,或加白术者,已如上述。还有加当归以救血之脱;或加姜汁以治呕吐;或加黄连折火逆冲上而治噤口毒痢者,均为相须相得,互相配伍以提高疗效。明?薛立斋治疗中风时,曾把独参汤加入三生饮中使用,可谓善用独参汤者也。
使用独参汤虽能起死回生,但要注意必须辨证准确,千万不可不辨脉症,四诊不参,主观臆断,轻易使用。如误用于“大实见羸状”的真实假虚证,则犯“实实”之戒,而杀人于补法之中,铸成大错。
四物汤(《太平惠民和剂局方》)
当归10克、熟地12克、白芍5克、川芎5克,水煎空腹服。
本方主治一切血虚、血热、血燥及妇女月经不调诸证。方中以当归辛苦甘温,能入心脾而生血为主药;地黄甘平入心肾,滋阴生血为辅药;白芍酸寒,入肝脾,敛阴养血为佐药;川芎辛温走窜,通上下而行血中之气为使药。四味药二静(地黄、白芍)二动(当归、川芎),动静结合,有补血、和血、活血、调经之效。
本方对血分有病者,是很常用的药方。临床上以本方加减变化出来治血病的药方很多。例如把熟地换为生地,俗称“生四物”,用于治疗血虚生热。对血虚潮热,手足心热者,可再加龟板、鳖甲、秦艽。本方加桃仁、红花,名“桃红四物汤”,可治血瘀、血滞者。加蒲黄炭、京墨,去川芎,可治经血不止。加艾炭、阿胶,去川芎或减少川芎用量,名“胶艾四物汤”,常用于月经过多。加香附、牛膝、桃仁、红花,治月经后错或二三个月一行。加黄芪、人参,寓有阳生阴长之义,可治各种大失血,能补气而生血(去掉川芎或减小用量)。
我治疗女子月经过期不来,经闭数月甚或1年多不来潮而成痨者,常用桃红四物汤加茜草30克、乌贼骨10克、香附10克、牛膝10克,另加服大黄蟅虫丸,每次1丸,每日2次,常取良效。
1975 年1月我曾用此方重用生地30～45克,去川芎,加元参30克、黄芪30克、白术30克、仙鹤草30克,以及阿胶、黄柏、生石膏、川续断、补骨脂、白茅根、茯苓等随证加减,治疗一女性再生障碍性贫血患者(经大医院3次骨穿证实),中医辨证为血热,下元不固,月经过多,小便淋痛,曾经几个大医院用大量补血、补气药以及胎盘粉、三七等医治未效,经服上方(以凉血为主,兼益脾肾,随证加减),至1976年3月即参加半日工作,血红蛋白升到10.5g%左右, 1976年9月即上全日班,血红蛋白11.5g%,白细胞3700/mm3,网织红细胞1.8%,经过多次追访,至今健康,全日工作。中医治病主要是辨证论治,此例经验可供参考。
本方加黄柏、知母、元参,名滋阴降火汤,治阴虚火旺;加黄连、胡黄连,名二连四物汤,治气旺血虚,五心烦热,夜间发热;生熟二地同用,再加黄芪、丹皮、升麻、柴胡,名三黄补血汤,治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚;去白芍、地黄,为末,水煎服,名佛手散,产前服用可治妊娠伤胎,难产者服之可使易产,产后服用治血虚头痛等。注意,凡遇血崩、血晕(因大失血而晕厥)、产后大出血等症,不可单纯用四物汤,必须加用补气药如人参、黄芪等,并须结合具体证候随证加减。正如《医宗金鉴?删补名医方论》说:“此方能补有形之血于平时,不能生无形之血于仓促,能调阴中之血,而不能培真阴之本,为血分立法,不专为女科套剂也。”所以,那种以为本方为妇女病专用方,不论胎前、产后,随证加一二味,即认为可以取效的看法是不全面的,学者不可不知。
四物汤与归脾汤均能养血,治疗血虚之证。四物汤偏入肝肾,而以治血虚、血热、血燥为主;归脾汤偏入心脾,而以治疗思虑过度,劳伤心脾,心脾血虚,怔忡健忘,惊悸不眠,四肢倦怠为主。四物汤单纯补血,归脾汤则可气血双补。
当归补血汤(《兰室秘藏》)
黄芪30克、当归(酒洗)6克,水煎,饭前服。
本方主用于劳倦内伤,血虚阳浮而肌热,面赤,烦渴引饮,脉大而虚;或大失血后,血虚阳盛,面色萎黄,口渴心烦,心慌,头晕等症。
方中用黄芪五倍于当归,是取“血脱者,益其气”和“有形之血,生于无形之气”的理论为配方原则。以黄芪补脏腑之气,又以当归养血补血为引导,使气从之而生血,故名曰当归补血汤。全方寓有《内经》中“阳生则阴长”之意。
当归补血汤与四物汤皆为补血之剂。本方益气补血,生血之效速于四物汤;四物汤滋阴养血,仅能补有形之血于平时,不能生无形之血于急促之时。故抢救大失血时,常以当归补血汤随证加减;治疗血虚、血热、血燥、调理月经时,常用四物汤随证出入。
本方与人参养荣汤皆能治气血虚证。本方用于血虚而热,出现面赤,肌热、烦渴引饮、脉来虚大无力之证;人参养荣汤则善治气血俱虚,肢瘦体倦,畏冷怕热,食少便泄之证。当归补血汤功在补气以生血;人参养荣汤功在养荣而和五脏。
我常在治疗大出血时,应用本汤随证加减。例如1968年我曾在甘肃祁连山区农村治一例产后胞衣未全下(胎盘残留)而子宫出血不止已十余日的患者。其症面白唇淡,心慌气短,声低神疲,脉弱不食,腹部按之隐痛。即用此汤合生化汤随证加减(黄芪21克,当归12克,川芎6克,炮姜炭3克桃仁3克,益母草15克,丹参12克,柏子仁9克,艾炭9克,阿胶9克(烊化),棕榈炭9克,杜仲炭9克。急煎服)附注:因同时要排下残留胎盘,故黄芪与当归的用量,稍有变化。药后,胎盘顺利娩出而血止,仍以此方随证加减调理,很快即痊愈。仅供参考。
《内经》说:阳虚生外寒,阴虚生内热。血属阴,血虚则阳浮,故出现面赤、肌热、烦渴引饮等症,颇类似阳明白虎汤证。但仔细辨析,本汤证为内伤所致,为虚证;阳明白虎汤证乃外感寒邪入里化热,且有大汗、大热、大渴诸症,为实证。细察其脉象,本汤证脉虽虚大似洪。但按之无力;阳明白虎汤证则脉象洪大有力。最须注意详细辨认,不可误用。古人对当归补血汤证曾经有“若误投白虎必死”的告戒。
芍药汤(张洁古)
白芍30g、当归尾15g、黄芩15g、黄连15g、大黄9g、槟榔 6g、木香 6g、甘草 6g、肉桂4.5g,共为粗末,每用15克,水煎服。痢不减,加重大黄。
芍药汤为临床常用治疗湿热痢的方剂。目前临床常用于治疗急性细菌性痢疾,表现为湿热证者。但查几种书,用量都不一样。并且有的药味也有出入,例如《医宗金鉴》芍药汤中芍药为60克,木香、槟榔皆为9克,无大黄和肉桂。《成方切用》芍药汤的归尾、黄芩、黄连皆为9克。《简明中医辞典》芍药汤中黄芩则为1.5 克,其余同本书上述的用量。还有些书不注明用量。据此情况,我认为《医方集解》中洁古的芍药汤比较符合实用,故选了这一用量和药味组成。诸书虽然多说此方是张洁古的方剂,但也有的说是出自《治法机要》,有的说出自《素问病机气宜保命集》,内容也不太一致,这给后学之人造成一定困难。
本方用白芍酸寒,抑肝扶土,和血调营,柔肝缓急,以除腹痛为主药;辅以归尾行血活瘀而“和血则脓血可愈”,木香、槟榔行气通滞而“调气则后重自除”,黄芩、黄连苦寒燥湿而清热调肠胃;更佐以大黄通因通用而破积除滞;使以甘草调中焦而和百药;方中寒性药较多,故又加肉桂辛热以为反佐药。
临床上治疗赤白痢疾,大便带粘稠的脓血,或血多脓少,里急后重,便意频频,腹部窘痛,或兼身热口干,舌苔黄腻,脉象滑数或带弦象,即急性痢疾的湿热郁滞证,用此方随证加减,效果很好。但要注意,如果误用于痢疾的虚寒证,则会酿成大祸而害人,切记!切记!
我用此方治疗湿热痢时,常加焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10克,腹胀者再加厚朴10克、炒莱菔子9克。因痢疾常为饮食不节、胃肠积滞而成,故加此化积、消胀、导滞之品以提高疗效。如果大便色红而血多脓少,或纯为少量多次的血便者,我常在本方中加白头翁12克、马齿苋15～30克。口渴者去肉桂,加葛根15～18克、枳壳10克。
目前本方多作为汤剂使用,很少为粗末再煎服。故我开汤药时常用的剂量是把当归、黄芩、黄连改为9～12克,生大黄改为 6～9克,木香10克,槟榔12克,甘草3～5克,肉桂2克(体壮热盛者则不用此药),并且随证加减。对重病人还常嘱其每日服3次(即3剂药两日服完),疗效良好可靠。
葛根芩连汤也用于治疗急性菌痢出现温热证者,但其特点是可用于兼表证和泄泻者。芍药汤则主用于湿热痢,腹痛明显,里急后重,大便带脓血者。前者功能解表清热,后者功能调中和血,理气化滞,燥湿清热。
桃核承气汤(《伤寒论》)
桃仁50个(去皮尖)、桂枝6克、大黄6～12克、芒硝6克(后下)、炙甘草6克,以上五味药,除芒硝外,先以水700毫升左右,煮取药汁约400毫升,去滓,加入芒硝,再放火上微沸,即停火。每次服80～120毫升,每日服3次,饭前服,取微泻。
本方主治伤寒太阳病不解,邪传入腑,热结膀胱,其人如狂,至夜热甚,谵语不宁之证。热与血搏,若其人下血,则热随血出,其病自愈。如果尚有太阳表证,当先宜解表,不可用此汤攻之。表证已解者,未下血而热邪随经入血,血为热搏,蓄积下焦,症见少腹急结,小腹胀满,小便利后而少腹仍急,知为蓄血。其人如狂等症见,是热邪入血并转属阳明,下焦蓄血,故可用此汤攻之。此方也可用于治疗血瘀性的胃痛、腹痛、胁痛及妇女败血留滞而月经不潮等。
本方的配伍是以桃仁的甘苦润燥缓急行血,以缓少腹蓄血之急结,为主药;辅以桂枝辛温,行瘀散结;再以调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)荡热去实,共为佐使,取微泻以下蓄血。胃和热去,其病自愈。
抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)、抵当丸(药与汤同,但前三药量减少,并为丸,水煎服)、下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫,炼蜜为丸,酒煎服)和本汤,皆为仲景先师攻下瘀血的方剂,但四方主治各有不同,须分辨清楚。抵当汤主治伤寒太阳病六七日不解,热邪随经入腑,热在下焦,膀胱蓄血,小腹硬满,小便自利,大便色黑,其人发狂,用此汤攻之,下血乃愈;或阳明证,其人喜忘,大便反易,色黑,乃久有瘀血,今下焦又蓄血,宜抵当汤下之。桃核承气汤主治证的特点则是少腹急结(不是硬满),其人如狂(不是发狂),更无喜忘、身黄等症。由此可见抵当汤以虫药破血,大黄下血为主,其攻血之力大,桃核承气汤以调胃承气汤为佐使,其攻血之力较缓。抵当丸则主治伤寒有热,少腹满,小便利者(无小腹急结、硬满、如狂、发狂、善忘、身黄、屎黑诸症),药量不但减小,并且改为丸剂,乃为攻蓄血的缓下剂。下瘀血汤则主治产妇腹痛,经服调气和血的方剂后,腹仍痛者,此为“腹中有干血著脐下”,其虫药减少,并炼蜜为丸,每次1丸,用酒煎服,则下瘀血之力更为和缓,故可用于产后虚中夹实(干血)之证。
对于妇女腹部有瘀血,月经不潮,或生癥瘕者,用桃核承气汤随证加减治疗,也常取到良好效果。
1982 年日本学者报道曾用桃核承气汤治愈一例17年前患椎间盘突出,采用手术治疗后,近两周又复发而腰痛、腿痛、屈伸困难、四肢浮肿、乏力、左少腹急结(左下腹部皮肤皮下结缔组织握痛+++,压痛+++)。诊断为有瘀血,用桃核承气汤治疗14天后,除有轻微腰痛外,他症皆消失,只配用芍药甘草汤治疗而痊愈。
注意,伤寒病太阳证热结膀胱,小腹虽觉胀满,但有口渴、小便不利、大便不黑,无如狂等症者,不能投此汤。因为此不是膀胱蓄血证。
大黄蟅虫丸(《金匮要略》)
熟大黄300克、黄芩60克、甘草90克、桃仁120克、杏仁120克、白芍120克、生地300克、干漆30克(煅)、虻虫45克(炒)、水蛭60克(制)、蛴螬45克(炒)、蟅虫30克(炒),上药共为细末,炼蜜为丸,如小豆大,每服5丸,温开水兑入黄酒少许送服。现多为大蜜丸,每次l～2丸,每日 2次。(原书大黄75克)
本丸主治由于五劳七伤,脏腑经络的气血运行受到影响,致使内有干血(时间久的瘀血),面黄,羸瘦,腹满少食、少腹硬块,肌肤甲错,两目黯黑,或舌上有瘀斑,女子经闭,脉象涩而带弦等。
本方主药大黄,从胃络中宣瘀润燥。黄芩、杏仁、桃仁、生地,清肺卫,润心营,补肝虚,滋肾燥。干漆性急,破脾胃、关节瘀血。虻虫性升,破阳分瘀血。水蛭性下,逐阴分瘀血。蛴螬去两胁坚血。蟅虫破坚、通络、行伤,具有特效,故于方名中标出。芍药、甘草养肝扶脾、解药毒。综而观之,以地黄、芍药、甘草和养其虚,桃仁、杏仁润而濡其干,虫药以动其瘀,大黄通以去其闭,黄芩防止血虚生热。
本方所主之证为虚中挟实之证。主要是补血虚而消干血,与桃核承气扬、抵当汤、抵当丸所主之膀胱蓄血(新瘀之血)不同。本方寓消干血于补正之中;桃核承气、抵当汤(丸)诸方则主用于实热之证,以下蓄血为主。本丸与应证的汤药同时服用,效果更好。
我于1950年,曾用此丸配合秦艽扶羸汤、四乌贼骨一芦茹丸随证加减,治愈一青年女子闭经一年多,盗汗骨蒸,体温在 37.8℃～38.5℃,将近一年不退,五心烦热,羸瘦颧红,行走乏力,脉象细弱而数,经几个西医院检查未查到阳性所见。我辨证此为干血痨。用上还应证汤药加服本丸,并按《内经》配制了“四乌贼骨一芦茄丸同服。治疗3个多月,月经来潮,诸症痊愈。还曾用此丸经常服用(约8～9个月以上),配合桃红四物汤合通窍活血汤(服用汤剂二三个月以后配成丸药长期服用)治疗过一例患“倒经”证的女青年。西医诊断为双侧“脑动静脉畸形”,曾因月经不按期来潮,也未在月经应潮时发生鼻衄血而发生两次蛛网膜下腔出血。经我用上药治疗后,月经按期来潮,不再在月经应潮时而鼻衄。追访十余年,发育、精神、体力、工作均正常(参阅拙著《从病例谈辨证论治》第21～26页)
大黄蟅虫丸与下瘀血汤(《金匮要略》)同为治瘀血的方剂。下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫)主治产妇腹痛,烦满不得卧,服枳实芍药散(枳实、白芍等分)无效者,以此汤治之,攻下瘀血即愈,亦治妇人经水不利。由此可见下瘀血汤主新瘀之血,用于实证;大黄蟅虫丸则主久瘀之血(干血),用于虚中挟实(干血、瘀血)之证。
《金匮》说此丸为“缓中补虚”之剂,意思是说干血除,则气血得生,正气渐复,而达到缓中补虚之目的。且用为丸剂,亦寓“丸者,缓也”之意。总之,应根据气血虚损的情况,在调补气血的同时,兼用大黄蟅虫丸缓治,则易收到应有的效果。
本方用于治干血痨证确有效果,不可因有破血药而不敢用(如我治的倒经患者因常服此药,一次到药店欲购买30丸,药店人员惊奇地说:“这药不能吃那么多。”不愿卖给。后经解释才卖)。其实,只要认证无误即可大胆使用。正如陈修园在《金匮方歌括》中说:“五痨要证须用此,此方世医勿惊疑,起死回生大可恃。”当然,用药要随时注意辨证论治,不可因古人多夸此方而轻易乱投。
注意,对妇女非因瘀血、干血引起的经闭,不可用此丸。
犀角地黄汤(《千金要方》)
生犀角9克、生地50～70克、赤芍(原方为芍药)27克、丹皮18克,用水9盏,煮取3盏,分为3次服(此用量及煎服法,乃按原方修改)。
上面所述的煎服法是前人的方法。现在临床用此方时,主要是用饮片煎汤服用。一般的常用剂量如下:生地30克,赤芍12～15克(伤阴者用白芍,血瘀发斑者用赤芍),丹皮12克,犀角粉3克(分2次冲服)。目前犀角已禁用、禁售,可用水牛角20～30克(先煎)。
本方是临床常用而且很有疗效的方剂。主用于血热妄行而致的吐血、衄血、咳血、便血、发斑、发疹和外感热病高热神昏,热入营血,及妇女血崩。舌质红或带芒刺,脉数或细数等症。
因为本方临床常用,历代医家又有加减变化,故而出现了好几个不同的犀角地黄汤。上面介绍的是《千金要方》之方,下面再据《中国医学大辞典》、《成方切用》和《医宗金鉴》等书所载,介绍几个犀角地黄汤以供参考:①《济生方》方:犀角(锉)、生地、赤芍、丹皮各4.5克,升麻、黄芩各3克,水煎,入犀角末服。治胃火血热,妄行吐衄,或大便下血。②《证治准绳》方:犀角3克,生地12克,大黄3克,黄芩9克,黄连6克。清水二盅,前至一盅,食后服。治上焦热甚,吐血咯血。③《沈氏尊生书》方:犀角、生地黄、赤芍、栀子、丹皮、甘草、黄芩,加灯芯水煎服。口渴者加麦冬。主治喉痈。④《医宗金鉴》方:生犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。上四味,先用三物水煎,去滓,入生犀角汁(磨汁),热服。治热证吐衄、便血,妇人血崩,赤淋。⑤验方:犀角3克,生地6克、白芍、丹皮、枳实各3克,黄芩、橘红、百草霜、桔梗各2.4克,甘草0.9克。清水煎,空腹时服。可治妇女倒行经。⑥六味地黄汤加犀角、石膏。治阴虚血热妄行。另外,陶节庵先生又在本方中加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤,亦治血热妄行,药力有所加强。
本方以犀角清心火,解胃热为主药;生地滋阴凉血,壮肾水而制火,为辅药;白芍酸寒,和阴血,泻肝火,敛血止血(或赤芍凉血、解毒、活瘀),为佐药;丹皮泻血中伏火,活血而祛瘀。四药相配,清火而又滋阴,止血而又祛瘀。阴滋则火熄,瘀血去则新血生。故能达清火、凉血、止血、疗崩、退疹、消斑、清热解毒之效,实为探本穷源之法也。
心火独盛,吐血热甚,可加黄芩、黄连。胸部瘀血闷痛,加桃仁、大黄。暴怒伤肝致火热妄行而吐衄,可加黄芩、柴胡、黑山栀。唾血可加玄参、知母、黄柏。嗽血可加知母、贝母、生藕节。
我治疗热证吐衄时,常加白茅根30克、生赭石30克(先煎)、生石膏30克(先煎)、生藕节30克。对热证尿血常加小蓟30克、茅根炭20克、炒黄柏12 克、木通6克。治热证便血常加地榆15～20克、槐花炭9～12克。血热发斑则加青黛10克(市包)、玄参15克、紫草6～9克、生石膏30～40克(先煎)。
我曾用此方加玄参15～20克、生石膏30～40克(先煎)、知母10克、生藕节30克、瓜蒌30克、白芨10克、杏仁10克、苏子10克、金沸草10克,用于治疗支气管扩张、大叶性肺炎等病表现为热证咳血的患者,每收佳效。
本方与化斑汤皆可治疗血热妄行、发斑发疹之证。但本方以凉血清火滋阴化瘀为主;化斑汤以清气凉血解毒化斑为主。本方主用于火热太盛,迫血妄行而出血之证;化斑汤主用于温热入血,气血皆热而发斑之疾。
本方与化斑汤相合,加黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、竹叶,加重石膏用量,为清瘟败毒饮。功能清热解毒,凉血救阴,能治疗一切火盛大热的毒疫瘟病,因热毒炽盛致气血两燔、高烧、昏狂、头痛如劈,烦躁谵语,大渴引饮,或吐血、衄血,或疫疹发斑,舌质红绛甚或起芒刺,苔黄唇焦,脉象沉数或浮大数之证。
本方近代常用于急性白血病、急性黄疸肝萎缩、肝昏迷、尿毒症、各种败血症、疔疮肿毒等病出现高热、出血属于血热妄行者。化斑汤则常用于猩红热、斑疹伤寒、紫癜等急性高热而见皮下出血,属于中医气血两燔证者。清瘟败毒饮则常用于“乙脑”、“流脑”的治疗和预防。后方自50年代就曾取得良好的疗效。近些年,有的单位还做成了注射剂来应用。
本方专为治疗血热妄行而设,若气虚不能摄血、脾虚不能统血而出血者,则不能使用之。所以临床运用时要注意辨证论治,不可死板套用。
归脾汤
蜜黄芪6克、酒洗当归6克、龙眼肉6克、炒枣仁4.5克、土炒白术4.5克、人参3克、茯神3克、远志2.4克、木香(磨冲)1.5克、炙甘草1.5克、姜枣为引,水煎服。
本方主治思虑过度,劳伤心脾而致的怔忡、健忘、惊悸、盗汗、体倦、嗜卧、失眠、少食、头昏眼花、面色萎黄,或脾虚不能摄血,致血溢脉外及妇人月经不调、崩漏带下,或心脾作痛,低烧体痛,大便不调,舌淡苔白,脉象细而无力等。
本方是临床常用的理血剂,药从心脾入手,引血归脾,心脾血足气壮,自能摄血归经而诸症悉除。方中以人参、黄芪、白术、甘草之甘温,补脾益气,脾气壮则能统血、摄血;以茯神、远志、枣仁、龙眼肉之甘温酸苦,补心而助脾(心为脾之母),心阴复则能生血荣脾;又佐以当归养血而荣心;使以木香既入脾又入肝,行气而舒脾,不但能防止补药之滞,且能配枣仁、远志以调肝而助心(肝为心之母)。心血足,脾气壮,子母俱健,劳伤心脾之疾自除。
因思虑又兼有气机怫郁而致病者,可加柴胡6～10克、丹皮9克、山栀6克。如兼肺肾受损而兼现干咳少痰声嗄,可加麦冬10克、五味子6～9克、蜜紫苑12克。加兼见梦遗者可加生熟地各10克、五味子6～9克、生白芍1O克、煅龙牡各15克。
近代也常用本方治疗神经衰弱表现为心脾虚而失眠多梦者。对于十二指肠球部溃疡出血,中医辨证属于心脾气血两虚证者,常用此方加阿胶、地榆、白芨、侧柏等。对功能性子宫出血,兼见消化功能减弱,证属心脾虚、脾不统血者,可加川断炭、黄柏炭、艾炭、仙鹤草、桑寄生等。
1965 年我曾遵循本方的组方精神治愈一位记者因用脑过度而致心脾两虚。症见全身疲倦,食思缺乏,一日仅吃粮100～150克,饭后腹部不适,大便溏软一日一二行,面包萎黄,失眠,心慌,健忘,人体瘦弱而时有轻度浮肿,舌淡,苔薄白,脉濡细。西医按神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗,无效。也曾服用过健脾补气、养心、安神、双补气血等中药并针灸治疗等,亦未见效。又因“虚不受补”的体质关系,每服补养药后,反而腹胀、不能食、不能睡。如此迁延不愈已半年多不能上班工作。据此脉症诊为心脾两虚渐成虚劳之证。我采用归脾汤的精神,用虚者补其母和“隔一隔二”的治疗方法,用本方结合小建中汤的精神组方如下:太子参6克(易人参)、黄精6克(易黄芪),野於术5克,茯苓10克,炒枣仁9克(先煎),远志 6克,龙眼肉 9克,丹参 12克(易当归),木香 2.4克,生姜2片,大枣3枚,桂枝5克,白芍10克,莲子肉5克,陈皮6克,饴糖20克(分冲)。以此方为基础稍事加减服用2个月后,渐渐把太子参换为党参,把黄精换为黄芪,把丹参改为土炒当归,并且用药从小量开始,由每剂3～5克渐渐加重到6～10克,并根据证候的变化进行加减出入。共服用4～5个月,其人渐壮,能食能睡体重增加,精神旺盛,已上班工作,直到现在身体仍健壮,虽年已老,仍能坚持工作。
我曾用归脾汤重用人参加白芨10克、藕节炭30克、生地炭30克、伏龙肝60克(煎汤代水)治疗过溃疡病大呕血,证属脾虚气不摄血者。一剂即止血,三剂而证平,以后应证调理而愈。
本方与补中益气汤同为保元汤加归、术等而成,均为治疗脾虚的方剂。但本方是理血之剂,主补脾阴,滋养心脾;补中益气汤则为理气之剂,主升胃气,补益中气。古人组方之妙,可从细细玩味中悟出。
本方虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成,但经过这一加味,则与四君子汤和当归补血汤相加的治证大不相同。四君子汤主要为补气健脾药,当归补血汤主要为补气生血药,本方却有补血养心,益脾生血,使心脾相生(子能令母虚,母能令子实)、气血两旺之功。其中佐用木香配枣仁,不但能醒脾气,又能调肝气益肝阴而助心血,从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、而藏血生血、而归脾统血之功能,故能治思虑过度,劳伤心脾,脾不统血致血妄行诸疾。此则远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比。
凡气实动火而失眠、失血诸证,皆不可用本方治疗。
人体有形的躯体,须赖无形的气而生存(气与人体相对而言,气无形,体有形),有气则生,无气则亡,故前人曾说:气聚则形存,气散则形亡。人体中的气又有种种的不同,如宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气等等。前人曾说:胸中大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危矣。可见,气对人体的生命活动具有特别重要的作用。
人的生命全赖阴阳气血之生化不息,阴主血,血盛则形充,阳主气,气全则神旺。人体血盛则七窍通灵,四肢能用,筋骨柔和,肌肉丰盛,脏腑得滋,经络得荣,神魄安,颜色润,营卫充,津液通,二便条顺。故血衰则形萎,血败则形坏。然而,血化于气而成于阴,气虚固不能生血,但阳亢又最能伤阴。医者须洞察此阴阳盈虚、血气生化的机理而调之。故前人制有治气类、理血类的方剂以治理气血之病。
人体阴平阳秘,气血调和,则体健神旺,不生疾病。但人体可因受六淫、七情、痰饮、虫积等致病因素的干扰,而致阴阳失调,气血乘常,则疾病丛生。因而阴阳受损,气血不足,而成种种虚证。此时,须用益气养血,滋阴补阳等品进行调补,故前人有补养类方剂的制作。 本讲将介绍临床常用具有治气、理血、补养作用的方剂。
瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)
瓜蒌30～40克(原一枚)捣碎、薤白9～15克(原半斤)、白酒500～700毫升(原七升),关于白酒,近人多用米醋或黄(米)酒。古白酒力薄,故用量可大,今醋、酒浓厚,用量须减。
古人原来的煎服法是把以上三味,一同煮取约400毫升,分为两次服用。但现在一般都是用水煎前两味,取药汁约300毫升,分两次服,每次服用时,再兑入米醋(据考证,古之白酒,即今之米醋)20～30毫升(有的人则用黄酒。我在临床上,二者都用过,但用醋效果较优)。
此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹,症见喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数(即“阳微阴弦”之意)者。以本方为主随证加减,治疗胸痹、心痛,确有良效。故自汉至今,瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。
胸痹病的主要病机为上焦阳虚,阴气上逆。正如张仲景所说:“脉当取太过不及。阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”此方以瓜蒌宽胸降气、消痰开结为主药;薤白味辛苦性温滑而能通痹著之气滞为辅药;白酒味辛性温,宣发助阳,通行营卫为佐药。三药合用,能助胸中阳气,开上焦痹滞,使胸中阳气布达而胸中大气一转,浊阴之气下降,阳盛痹通诸症自然皆除。(醋:味酸苦、性温,能破结气痰瘀,治心腹疼痛。)
本方加半夏10～12克名瓜蒌薤白半夏汤。主治胸痹病兼见不得卧、心痛彻背、舌苔白厚或白厚腻、关脉弦滑等症者。此为痰浊盛,故加半夏以除痰。本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝,名枳实薤白桂枝汤。主治胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心。此为客气留结在胸中,不只上焦阳虚,而中焦阳亦虚,故阴邪得以留踞,上逆动膈而为胸满、胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中加枳实除痞气,厚朴开气结,桂枝行阳气兼能疏肝,不但胸阳得畅,而中焦亦调,故病自痊愈。《金匮》条文还指出胸痹者“人参汤(人参、甘草、干姜、白术各等分)亦主之。”人参汤即理中汤之大意,对兼见中焦阳虚证者,可用之。总之,胸痹的虚,为胸中阳气微而不振,故不必用补,而用宣通之法,阳气即畅,胸阳畅通则阳盛病除。所以我们要注意到,仲景用瓜蒌薤白剂是以行阳为主,不是补阳;即使谈到用人参汤,亦是兼补中阳,并非补胸阳。此乃仲景先师示人对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主,实为生死第一关,特于胸痹篇独发其精义,不可不知。今人常以此方随证加减,用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病,如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神经痛等,以治疗心绞痛应用最多,常去白酒加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用。我治疗经西医诊断为冠心病、心肌炎等病而出现心绞痛、胸痛彻背、背痛彻胸、心慌短气等症,观其脉见寸沉关弦或寸关弦滑沉紧而属中医胸痹病者,常用瓜蒌薤白剂随证加减,并把药方暂定名为胸痹汤:瓜蒌30～40克,薤白10～15克,半夏10克,桂枝3～12克,檀香6～9克(后下),茯神木30克,红花10克,苏梗10克,五灵脂9～12克,蒲黄6～10克,焦山楂10克,赤芍12克。临证时需随证加减应用。药效不明显时,会饮酒者每次服药时兑入黄酒20毫升,不会饮酒者可兑入米醋20～30毫升。心绞痛发作频繁且痛重者,则另用苏合香丸0.5～1丸随汤药服。此方每收良好效果,请参考试用。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸(赤石脂30克,乌头15克,川椒30克,附子15克,干姜30克,蜜丸)均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸阳不畅,阴气上逆,痰浊痹阻而致的胸痹喘息短气咳唾胸背疼痛。瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干,格痹胸背经脉,乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。虽皆治胸痹,却有种种不同,必须详细辨证,绝不可一病一方,呆板硬套。请读者深入研究《金匮要略》“胸痹心痛短气篇”。
对痰热结聚,滞塞胸膈而心胸疼痛者,不可用此方治疗。例如我在治疗急性心肌梗塞时,发现不少患者出现胸痛脘闷、舌苔黄厚垢腻、大便秘结数日不行、脉象滑数有力的痰热结塞之证时,采用的是小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)合小承气汤(厚朴、枳实、大黄)随证配合红花、丹参、檀香、焦三仙等治疗。病人随着痰热涤泄、大便畅通、舌苔化薄而胸痛明显减轻,诸症亦随之而安,继续随证用药,均取得比较满意的效果。如误用瓜蒌薤白剂,则不见效果。可见每个方剂都有一定的主治范畴,必须辨证准确,才能正确地谴方用药。
四君子汤(《时方歌括》)
人参6克、白术6克、茯苓6克、甘草3克,水煎分两次服。
此方为治疗气虚的总方。主治面色晄白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能紊乱等病表现为气虚证者。
本方以人参之甘温,健脾补气,能致冲和之气为主药;白术甘苦微温,燥脾补气,培益中焦为辅药;茯苓甘淡而平,渗湿健脾,兼能泄热以防参、术生热为佐药;甘草甘平,和中益脾为使药。脾为后天之本,为人体生气之源。脾胃气足,中运健旺,饮食增加,生化机能加强,则其他四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温,甘合中焦之味,温助中焦之气,药性柔和,功效可靠,补而不烈,培本扶中,好象具有不偏不倚谦正冲和之德,故以“四君子”名之。以此比喻,可启发对本方治疗作用的理解。
本方加陈皮以理气开胃,名五味异功散,调理脾胃的效能更好,既能补气,又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应。常用于病后调理,益气健脾。在补气方中稍加理气药,从而更加充分地发挥补气药的作用,这也说明中药“配伍”的妙用。
本方加陈皮、半夏以燥湿除痰,名六君子汤,适用于脾胃气虚,中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷,嗳气胀满,可再加木香、砂仁,名香砂六君子汤。
本方加木香、藿香、葛根,名七味白术散(钱乙)。方中木香、藿香芳香化浊,理气调中、佐四君子健脾益气;配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。本方合四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)名八珍汤,主治气血两虚,中运不健,饮食不为肌肤,面色不华,阴血内亏,虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表,加肉桂引火归源,名十全大补汤,适用于气血营卫俱虚之证,全身倦怠,四肢无力,自汗盗汗,虚火上泛,腰膝畏冷,女子兼见月经少或白带多等症。
本方加香附、砂仁、名香砂六君子汤,亦名六君子汤。方中配香附行气疏肝,砂仁温中醒脾,可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时,常加广术香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。
本方加山药、扁豆健脾和胃,加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引,名六神散(陈无择)。主治小儿表热去后又发低热,再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚,气不归元,阳浮于外所致,并非实热之证,故需此方和其胃气而收阳归内,则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉,此不可不知也。
本方去人参加白芍、生姜、大枣,名三白汤(白术、白芍、白茯苓),用于治疗伤寒太阳病(头项强痛、恶寒、脉浮),服过桂枝汤或误用下法后,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利,或虚烦或渴或泄。(按:此汤实即《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤方。)
我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等,治疗因患慢性胃肠炎而导致体倦神疲,面色无华,食欲不振,消化不良,舌苔薄白,或舌质较胖,脉象虚或濡者。治气虚而头痛加白芷、蔓荆子、川芎。治气虚而眩晕加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪。治脾气虚而泄泻者,加车前子、桔梗(少量)、土炒白芍、肉豆蔻,茯苓加量,伏龙肝60～120克煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。
本方的人参在一般情况下,可用党参代之,用量可稍加大。对虚弱重证,仍需用人参。气虚兼手足畏冷,喜着厚衣者可用红人参。兼有口干者,可用白人参。
近些年来,有人用本方加当归、熟地等,治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血;有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀,用于治疗体弱者的失眠症;有的加桂枝、白芍、黄芪、乌贼骨、贝母、白芨、熟大黄,用于治疗溃疡病,可供参考。
本方与补中益气汤同为补气药。本方为治气虚的总方,有冲和之气,性质平和,主治气虚脾弱之证;补中益气汤则主治劳倦内伤,身热心烦,或中焦清阳下陷而致泄痢下坠,脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾,强壮中焦,只能补气无和血之功;补中益气汤则脾肺双补,升举清阳,益气之中兼能和血养血,甘温除热。
阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等症者忌用本方。
注意:使用本方时加些行气之品,如陈皮、香附、木香、藿梗、砂仁等,补气效果会增强,且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。
补中益气汤(《脾胃论》)
蜜炙黄芪5～10克、人参3克、炙甘草3克、炒白术1.5～3克、陈皮1.5～3克、当归1.5～3克、升麻l～1.5克、柴胡l～1.5克,水煎服。因原方用量太轻,故参考后世临床常用方,对剂量进行了修改。(附《脾胃论》原方:黄芪1.5克(病重或劳倦热甚者3克)、炙甘草1.5克、人参1克、当归 0.6克、陈皮、升麻、柴胡各0.6～l克、白术1克,水三盏煎至一盏,去滓,食远稍热服。)
本方的用量,李东垣原方黄芪最多大为3克,其余皆为0.6～1克,意取轻清上升。后世医家用于济急时常加大剂量,病重者参、芪可用到9～15克。本文开篇所列的剂量是参考薛立斋及吴仪洛二氏之意拟订的,临症时请斟酌使用。需要注意的是,升麻、柴胡二药用量不能太大,一般为 1～2.5克,即使余药加至 9～15克时,这二药也不得超过3克。因为内虚之证忌升散,本方借此二药只为升提下陷之清气,多用了此二药则使本方成了升散剂,非制方的原意。
本方主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短而喘、脉象虚大之症;或因中气不足,清阳下陷所致泄痢,或寒热似疟久久不愈之症。清代医家柯琴说:劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之法。本方组织是遵照《内经》“劳者温之”、“损者益之”的治则,选用甘温之品补其中气,升其中阳。饥饱劳役,伤其脾胃,中焦阳气下陷,则阴火上浮,故身热心烦(这并非外感实热之证);头为诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛(疼痛时作时止,不象外感者常痛不已);阳虚不能卫外故自汗;气虚故懒言、不愿活动;脾虚故少食、肢倦;脾胃虚则肺气不足故气短;肺气不足,不能敷布津液故口渴;脾虚中阳不升,清阳下陷故泄痢;正虚邪陷,邪正相争故寒热似疟久久不愈。病属内伤,东垣立补中益气汤以主之。若误作外感治,则重虚元气。脾胃虚则肺气不足,肺为气之本,故方中以黄芪补肺护固腠理为主药;人参补元气,健脾益中,甘草和中益脾,合芪、参而除热为辅药(过度烦劳,则虚热内生,得甘温之品以益元气,而虚热自退,故东垣认为芪、参、草三药为除烦热之圣药);更以白术燥湿健脾,当归和血益阴,陈皮理胸中清浊相干之乱气,且防甘味药导致滞满,共为佐药;升麻、柴胡升阳明、少阳之清气,提中焦下陷之清气,清阳升则浊阴降,再用生姜、大枣和营卫、开腠理、致津液,共为使药。中虚得补,元气恢复,诸症自愈。赵献可曾说:“凡脾胃,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之。”(《医贯?后天要论?补中益气汤论》)
补中益气汤原为饮食劳倦内伤元气,内生虚热,病状类似伤寒之证而设。此证实属气虚发热,切勿用治疗伤寒的汗、下之法去治。故《医贯?主客辨疑?伤寒论》中说:“若读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣,读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明而杀人多矣。东垣《脾胃论》,与夫内伤外感辨,深明饥饱劳役发热等证俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下。以为内伤多外感少,只须温补,不必发散。外感多而内伤少,温补中少加发散,以补中益气一方为主,加减出入。”由此可见,内虚之人冬季受寒而恶寒发热无汗脉浮紧时,可用补中益气汤加些麻黄,脉浮缓有汗者,可加桂枝、白芍。但后世医家皆把此方用为调补气虚之药,是采取本方配伍之妙和调补中焦阳气的功能而变化运用的。确有许多阳虚、中虚之证,得用本方而治愈。用本方为补剂时要知道此为治气虚清阳下陷的方剂,而不是治清阳不升的。
我常用本方加蔓荆子、川芎治疗气虚头痛;加藁本、细辛、吴茱萸治疗头脑中疼痛或空痛;加羌活、防风、威灵仙、海桐皮治虚人感受风湿而周身疼痛;加茯苓、益智仁、肉豆蔻治疗久泄;加白芍、甘草、吴茱萸、乌药治中虚腹痛;重用当归再加熟地治因中气虚而致的血虚(包括各种贫血);重用人参(或以党参10～15克代替)再加茯苓、枳壳(15～30克)治由于脾失健运,中焦清阳下陷而致的胃下垂、子宫脱垂(症见身体软弱、面色萎黄、腹部发坠感、饭后腹胀倒饱等);加青蒿、银柴胡治疗青年女子西医查不到原因的低热症候群中医辨证属劳倦伤中内生虚热者。本方不但可治脾胃气虚,亦可调补心、肺、肝二脏。如加五味子、款冬花、紫苑、旋覆花等,可治肺气虚而气喘、咳嗽,此乃符合《难经》“损其肺者益其气”的治则。加香附、厚朴、青皮、蔻仁,可治肝气郁而致的脘闷腹胀、食欲不振等,此寓有《内经》“木郁达之”之意。五脏之中惟肾虚者不可用此方。
本方去陈皮、当归、柴胡,名举元煎(张景岳),治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等须升补元气的证候。去人参、白术、甘草、陈皮、当归、加知母、桔梗名升陷汤(张锡纯方:黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克,桔梗4.5克,升麻3克。)主治胸中大气下陷,气短不足以息,或呼吸似喘或气息将停,脉象沉迟微弱,关前尤甚。
东垣调治中焦的方剂除补中益气汤外还有调中益气汤、益胃升阳汤、升阳益胃汤、升阳顺气汤等。这些方剂的作用同中有异,异中有同,须掌握它们的主治特点方能很好地运用之。一般说,调中益气汤(本方去当归、白术加木香、苍术)治脾胃不调之胸满肢倦、食少短气、口不知味、食入反出等症。益胃升阳汤(本方加炒黄芩、炒神曲)为血脱者益其气的方剂,主治妇人经水不调,或脱血及食少、水泻等症。升阳益胃汤(详见本讲专篇)主治脾胃虚弱而倦怠嗜卧,时值秋令,湿热方退,体重节痛,口苦口干,心不思食,口不知味,二便不调等症。升阳顺气汤(本方去白术加草豆蔻、神曲、半夏、黄柏)治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味、时恶寒者(方中升、柴辛甘升清气,清气升则阳气顺;黄柏苦寒降其浊,浊降则阴气顺;参、芪、归、草补其虚,虚补则正气顺;半夏、陈皮利其膈,膈利则痰气顺;草豆蔻、神曲消其食,食消则谷气顺,故名升阳顺气汤)。补中益气汤则主用于饮食劳役伤其脾胃,清阳下陷,内生虚热,状类伤寒或疟、痢久不愈者。细细体会其中的异同点,会对提高辨证论治的水平有所帮助。
近些年来,有人用补中益气汤做实验,证明它对子宫及其周围组织有选择性收缩作用,并能调整小肠蠕动及恢复肠肌张力的作用,对营养机能是有直接影响的。其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显协同作用,并能增加这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。如去掉这两味药,本方对肠蠕动的作用随即减弱。若单用这两味药,则无以上各种作用。可见在临床加减运用本方时,不能把升、柴全部去掉,如去掉这二味药,则失去本方的特点,而成为其他方剂,不可不知。
旋覆代赭汤(《伤寒论》)
旋覆花9克(布包)、生代赭石24克(先煎)、半夏9克、人参6 克(或党参9～12克)、炙甘草5克、生姜9克、大枣12枚,水煎取450毫升,一日服3次,每次服150毫升。(附《伤寒论》原方:旋覆花3两、生代赭石1两、半夏半升、人参2两、甘草3两、生姜5两、大枣12枚)。
本方原为治疗“伤寒发汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者”而设,具有调补胃虚、和降逆气、升清降浊的功效。
伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗,虽然寒邪已解,但胃气已虚弱未能自和,升降失调而虚气上逆,故心下痞硬闷堵,时时嗳气而痞闷不得除去。此为胃虚气逆证,宜用此汤降虚气之逆而和胃安中。
方中以旋覆花下气除痰,并且咸能软坚,以治心下痞硬为主药;以生赭石重剂而镇浮逆之气为辅药;生姜、半夏辛而且降以除痞逆之气,人参、大枣甘能缓中,补胃气之虚弱,共为佐药;甘草甘缓入胃,补虚安中为使药。胃虚得补,痞硬得散,逆气得降,浊降清升,故痞噫诸症均除。
后世医家也常用本方治疗由于胃失和降而致的气逆呕吐、反胃、噎膈、呃逆等病症。我常用此方合大黄甘草汤随证加减治疗神经性呕吐。例如1964年曾治一女患者,每顿饭后立即呕吐已一年余,体重仅有35公斤左右,大便干秘如羊屎,经北京几个大医院检查均诊断为神经性呕吐。中医辨证为中焦虚弱、胃气上逆之证。投以本方合大黄甘草汤加减:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏10克,党参12克,甘草3克,生大黄5克,当归10克,桃、杏仁泥各9克,全瓜蒌30克,生姜3片,伏龙肝60克(煎汤代水)。有时以此方为基础稍有加减。服约40剂,呕吐止,大便通而呕吐痊愈。体重明显增加,治疗前后判若两人。类似病例较多,此不赘述。
我还常用本方配合半夏厚朴汤随证加减治疗梅核气病。经验方举例如下:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏 10克,厚朴10克,茯苓18克,苏梗10克,苏叶6克,香附10克,乌梅2克,生姜3片,金果榄9克,水煎服。在此方基础上可随证稍事出入,对痰气郁结而咽中如有物粘阻,咯不出,咽不下,或兼胸脘满闷等症有效。
旋覆代赭汤适用于伤寒经汗、吐、下,解之后,心下痞硬堵闷,噫(嗳)气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者,则不能用之,应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”虽然二方都能治心下痞硬、噫气,但本方适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除,要记住大便泄者禁用;生姜泻心汤则治胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下、腹部有水气而肠鸣下利者,但要记住心下痞而无肠鸣不利者不能用。若心下痞满,不硬不痛,不噫气,大便自通者,则须用半夏泻心汤。三方都治心下痞证,但同中有异,临证时须分辨选用。
近些年来,我曾用本方合通幽汤、大黄甘草汤加肉桂壮命火,随证加减,治疗过1例十二指肠球部溃疡所致幽门不全梗阻者,症见朝食暮吐,大便秘结不下,腹部起包串走雷鸣,须到晚间呕吐之后,腹部较舒,始能睡卧。对这种病状,古称“反胃”。具体处方如下:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏10～12克,人参3～6克,生姜3片,甘草3克,生大黄3克,当归10克,白芍12～15克,槟榔10克,桃仁10克,红花 10克,紫肉桂2一3克,熟地12克。患者服药2个多月而痊愈,免去了做手术。
升阳益胃汤(《脾胃论》)
羌活15克、独活15克、防风15克、柴胡9克、人参30克、白术9克、茯苓9克、炙甘草30克、黄芪60克、白芍15克、半夏30克、黄连6克、泽泻9克、陈皮12克,共为粗末,每服10克,生姜5片,枣2枚(去核),水三盏,同煎至一盏,去滓温服。
本方适用于脾胃虚弱而湿邪不化,阳气不升之证。症见倦怠嗜卧,四肢无力,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌燥,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和,舌苔厚腻,脉象濡软。盖因脾土虚弱不能制湿,湿邪重故感到体重节痛,四肢无力、心不思食,中焦不能布化水谷精微,故口中无味。中运不健,传化失宜,故二便皆不调顺。土不生金,母病累子,故肺弱表虚而洒淅恶寒,阳气不得伸,故面色不和,惨惨不乐。方中半夏、白术燥湿,茯苓、泽泻渗湿而降浊阴;羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气,风药并能胜湿;少佐黄连以退阴火疗湿热;陈皮平胃气;参、芪、甘草益胃气;白芍酸收敛阴而和营,并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散,发中有收,使正气足、阳气生,自然身健病痊。《医宗金鉴?删补名医方论》曾说:“人参属补,不知君于枳、朴中,即为补中泻也。羌、防辈为散,不知佐于参、芪中,即为补中升也。近世之医,一见羌、防辈,即曰:发散不可轻用。亦不审佐于何药之中,皆因读书未明,不知造化别有妙理耳。”
本方去黄芪、白术、半夏、茯苓、泽泻、黄连、陈皮,加升麻、葛根、生甘草,名升阳散火汤,也是李东垣先生创制的方剂。用于治疗因脾阴血虚,胃阳气弱,春寒不去,胃虚过食冷物,抑制少阳清气,郁遏阳气于脾土之中所致的四肢发热、肌热、发困、筋骨闷热、热如燎、扪之烙手诸症。
本方去独活、防风、茯苓、泽泻、白芍、半夏、陈皮,加升麻、黄芩、石膏,以苍术易白术,名补脾胃泻阴火升阳汤。适用于治疗饮食伤胃,劳倦伤脾、阳气下陷,阴火乘之而发热,右关脉缓弱之证。
本文所述皆为从脾胃升阳论治的方利,用药贴切,变化神妙。其加减变化当然不似如此简单,但限于篇幅,仅介绍如上精神,以供读者参考。如欲深研,请阅李东垣先生《脾胃论》。
1960 年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后,他又患病很久不愈,其症状为:胃脘堵闷,不思饮食,二便不调,体重日减,精神不振,面色不和,悒悒不乐。舌苔白厚而腻,脉象虚弦而滑。据此脉症,知为脾胃虚而阳气不伸之证,故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮,十年动乱中身体亦很好,1980年,仍在工作。当然,西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号,但如出现脾胃的病证,根据病情进行辨证论治,同样可以取得良好疗效。
我用此方时,常把白术改为苍术,并适加厚朴、草果等芳香化湿之品,以助化湿之力。对慢性胃炎、风湿性关节炎、肌肉风湿等病见有本方主治证时,或低热综合征而中焦湿盛者,均可随证加减使用之。
注意,升阳益胃汤与益胃升阳汤(黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、炒黄芩、炒神曲、生姜、大枣)不可混淆。后者主治妇女月经不调,血块暴然而下,或脱血后脾胃虚弱之饮食少进、大便水泻之证,可适加茯苓、车前子。 黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草、白芍、陈皮、泽泻、柴胡、生姜,大枣 羌活、独活、防风、半夏、黄连、 苍术5,苡仁12,茯苓8,香附5,川芎5,神曲8,桃仁8,红花8,陈皮6,合欢皮12,石韦10,芦根15,生地15。
2副,早晚各一,每次送服水蛭粉1.5克
丁香柿蒂汤(《济生方》)
丁香6克、柿蒂6克、人参3克、生姜5片,水煎服。
本方用于虚寒而致的呃逆,如年迈老人阳虚,久病体弱胃肾虚寒而发生的呃逆。呃逆有虚实之分:如因痰阻、气滞、瘀血、火郁、胃实失下等而致呃逆者,皆属实证。如因中气虚衰、大下胃虚而阴火上逆、年老久病等而致呃逆者,皆属虚证。治法各有不同。本方则主用于虚寒呃逆之证,不可不辨。
本方用丁香辛温,通肺、温胃、暖肾,降虚逆之气,祛胃肾之寒,与柿蒂苦涩降气共为主药;辅以人参补元气而使正气舒布;使以生姜祛痰、开郁而散寒。故适用于虚寒证之呃逆。
丁香柿蒂汤、金匮橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、甘草、人参、生姜、大枣)、济生橘皮竹茄汤(橘皮、赤苓、枇杷叶、麦冬、竹茹、半夏、人参、炙甘草、生姜)均治呃逆。但本方主治胃肾虚寒、寒气上逆而致的呃逆。金匮方则用于久病体弱,胃虚有虚热,气逆不降所致的呃逆。济生方则用于热病后胃热、口渴、呕哕不食、气逆不降所致的呃逆。
老人久病,或大病之后,突然发生呃逆,连连不止,中医认为这是脾气欲败的一种危险症状,需要抓紧救治。对于这种情况,我常用本方合金匮橘皮竹茹汤,重用人参(20～30克)来进行抢救,屡屡取效。
急性脑血管病患者,也时常在经过抢救后,病情渐渐稳定时又出现频频呃逆(膈肌痉挛)的表现。我在这时常常用旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤随证加减。其基础方为:旋覆花10克(布包),生赭石30克(先煎),半夏10克,人参6～12克,公丁香3～5克(后下),柿蒂5～7个,生姜3片,竹茹6克。以此为基础,再结合辨证论治的精神,加减药物,常可取得理想效果。我多次用此方加桃仁、红花、槟榔治疗脑手术后,频频呃逆不止者,皆收良效。仅供参考。
注意,本方不能用于胃热、胃实证的呃逆。
四磨汤(《济生方》)
槟榔、沉香、乌药、人参各等分,分别水磨浓汁,煎三四沸,温服。
本方主治情志怫郁,肝气横逆,上犯肺胃,而致上气喘息、胸膈不快、烦闷不食等症。
主药槟榔降气,性如铁石;再辅以沉香性沉而降,可使上逆之气下降;佐以人参益气,是降中有升,泻中带补,妨伤正气;更使以乌药顺逆气、舒肝气、和肺胃,自然气机调畅,升降复常。
本方去人参加枳实、木香,名五磨饮,适用于体壮气实者暴怒气厥、眩仆昏倒。
我常用本方合旋复代赭汤治疗呕吐、反胃、嗳气、泛酸诸症。
四磨汤、越鞠丸(香附、苍术、川芎、神曲、栀子)、六郁汤(香附、赤苓、陈皮、半夏、川芎、山栀、苍术、砂仁、甘草)皆能治气郁。四磨汤适用于情志不快而气上喘急,胸闷少食的气逆证;越鞠丸则统治六郁(气、血、痰、火、湿、食六郁以气郁为主)胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症;六郁汤功能消痰行气、化滞消积,适用于六郁(气、血、痰、火、湿、食)而胸闷脘胀者,甚至痰、气、血、食互结为痞为块等症。
独参汤
人参30～60克,急煎服。
人参的用量多少,要随证、随人具体情况而定。须选用上品,浓煎顿服,待元气渐回,再随证加减。我常用的用量为25～60克,病危重者尚可多些。独参汤主治元气大虚,神昏气弱,脉微欲绝;或大出血者,或崩产脱血,血晕神昏等病情危急者;或行走之间,暴然眩仆,气微欲绝,喉无痰声,身无邪热,此阴血虚而阳气暴绝,急宜此汤救之。
关系人体生命之安危者,气也。故先贤于气几息、血将脱之证,独用大量人参(约60多克)浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,绝非其他药物所能代替。故必须独用而力专,量大而效宏,才能收起死回生之效。气为阳,血为阴,阴阳之在人身,互为其根,不可分离。若阴血亏乏则孤阳无所依附,亦自飞越而脱。这时有形之阴血,不能急生,无形之阳气,急宜护固,况且阴生于阳乃太极之妙,因而取独参汤主之。人参得天地冲和之气以成形,用之以补冲和之气,使其一息尚存,而疗诸疾。
人参有野山参、园参和移山参的不同。目前药店中出售多为园参,移山参则较少,野山参更少且价钱昂贵。由于加工的不同,一般又分为生晒参、红参、白人参、白糖参等不同品种。独参汤中应选用生晒参、红参。白人参及白糖参较上述品种药力小、性平和,适用于补益药方中。另有大力参、高丽参,选其上等品也可用于独参汤。当然生晒野山参效力更好,但因本品少,价昂贵,不易得,故一般均不用,如有家藏或在大城中有条件购买者,也可以使用,量可稍小些。
独参汤的用量,成人一般为50～80克,病情较轻者可用30～40克。病情极其危重者,有时须用100克左右,急煎灌服或鼻饲。
我用独参汤时,常因病情危急,嘱急取人参捣一捣或轧为粗末、急煎15～20分钟即取一匙灌服,一边煎一边服,越煎药力越人,约1小时取浓汁再大量服下。
我遇到经济条件差者,也有时用人参30克加党参60克,好白术30克同时煎服,以加强人参的力量,也能收较好效果。但条件许可者,还是重用人参为好。
如病人兼见四肢厥冷者,可加用制附片10克、干姜10克同用,以助回阳之力。有的单位做成了“参附姜”注射液以备救急用,可资参考。
古人尚有参附汤、参芪汤,参地汤等,药味少而用量大,力专效宏,用为阴阳气血暴脱证的急救方剂。一般说,参附汤(人参、炮附子)用于脾肾两脏皆极虚弱,先后二天之气欲脱,气息微微,手足逆冷,阴囊冰冷,关尺脉微者。参芪汤(人参、黄芪)用于气虚欲脱表虚自汗出者。参地汤(人参、生地)用于失血阴亡,气亦难存者,以固气救阴。
我会诊抢救急危重病时,遇有戴阳证患者(颜红如妆,两足冰冷,全身冷汗出,脉弱尺微,血压测不到),常用人参30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。对过敏性休克,西药升压药不能维持血压者,在辨证论治的基础上,有时用麻黄附子细辛汤加人参、肉桂,有时用小柴胡汤重用人参加肉桂。救治脾虚气不摄血而大量呕血时,常在归脾汤中重用人参50克左右、加入生地炭30克而取效。
总之,独参汤主要是取其量大、力专、效宏,可以单独应用,也可以佐入其他药品,主要据病情需要而定。如古人也有于独参汤中加附片者,或加黄芪者,或加白术者,已如上述。还有加当归以救血之脱;或加姜汁以治呕吐;或加黄连折火逆冲上而治噤口毒痢者,均为相须相得,互相配伍以提高疗效。明?薛立斋治疗中风时,曾把独参汤加入三生饮中使用,可谓善用独参汤者也。
使用独参汤虽能起死回生,但要注意必须辨证准确,千万不可不辨脉症,四诊不参,主观臆断,轻易使用。如误用于“大实见羸状”的真实假虚证,则犯“实实”之戒,而杀人于补法之中,铸成大错。
四物汤(《太平惠民和剂局方》)
当归10克、熟地12克、白芍5克、川芎5克,水煎空腹服。
本方主治一切血虚、血热、血燥及妇女月经不调诸证。方中以当归辛苦甘温,能入心脾而生血为主药;地黄甘平入心肾,滋阴生血为辅药;白芍酸寒,入肝脾,敛阴养血为佐药;川芎辛温走窜,通上下而行血中之气为使药。四味药二静(地黄、白芍)二动(当归、川芎),动静结合,有补血、和血、活血、调经之效。
本方对血分有病者,是很常用的药方。临床上以本方加减变化出来治血病的药方很多。例如把熟地换为生地,俗称“生四物”,用于治疗血虚生热。对血虚潮热,手足心热者,可再加龟板、鳖甲、秦艽。本方加桃仁、红花,名“桃红四物汤”,可治血瘀、血滞者。加蒲黄炭、京墨,去川芎,可治经血不止。加艾炭、阿胶,去川芎或减少川芎用量,名“胶艾四物汤”,常用于月经过多。加香附、牛膝、桃仁、红花,治月经后错或二三个月一行。加黄芪、人参,寓有阳生阴长之义,可治各种大失血,能补气而生血(去掉川芎或减小用量)。
我治疗女子月经过期不来,经闭数月甚或1年多不来潮而成痨者,常用桃红四物汤加茜草30克、乌贼骨10克、香附10克、牛膝10克,另加服大黄蟅虫丸,每次1丸,每日2次,常取良效。
1975 年1月我曾用此方重用生地30～45克,去川芎,加元参30克、黄芪30克、白术30克、仙鹤草30克,以及阿胶、黄柏、生石膏、川续断、补骨脂、白茅根、茯苓等随证加减,治疗一女性再生障碍性贫血患者(经大医院3次骨穿证实),中医辨证为血热,下元不固,月经过多,小便淋痛,曾经几个大医院用大量补血、补气药以及胎盘粉、三七等医治未效,经服上方(以凉血为主,兼益脾肾,随证加减),至1976年3月即参加半日工作,血红蛋白升到10.5g%左右, 1976年9月即上全日班,血红蛋白11.5g%,白细胞3700/mm3,网织红细胞1.8%,经过多次追访,至今健康,全日工作。中医治病主要是辨证论治,此例经验可供参考。
本方加黄柏、知母、元参,名滋阴降火汤,治阴虚火旺;加黄连、胡黄连,名二连四物汤,治气旺血虚,五心烦热,夜间发热;生熟二地同用,再加黄芪、丹皮、升麻、柴胡,名三黄补血汤,治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚;去白芍、地黄,为末,水煎服,名佛手散,产前服用可治妊娠伤胎,难产者服之可使易产,产后服用治血虚头痛等。注意,凡遇血崩、血晕(因大失血而晕厥)、产后大出血等症,不可单纯用四物汤,必须加用补气药如人参、黄芪等,并须结合具体证候随证加减。正如《医宗金鉴?删补名医方论》说:“此方能补有形之血于平时,不能生无形之血于仓促,能调阴中之血,而不能培真阴之本,为血分立法,不专为女科套剂也。”所以,那种以为本方为妇女病专用方,不论胎前、产后,随证加一二味,即认为可以取效的看法是不全面的,学者不可不知。
四物汤与归脾汤均能养血,治疗血虚之证。四物汤偏入肝肾,而以治血虚、血热、血燥为主;归脾汤偏入心脾,而以治疗思虑过度,劳伤心脾,心脾血虚,怔忡健忘,惊悸不眠,四肢倦怠为主。四物汤单纯补血,归脾汤则可气血双补。
当归补血汤(《兰室秘藏》)
黄芪30克、当归(酒洗)6克,水煎,饭前服。
本方主用于劳倦内伤,血虚阳浮而肌热,面赤,烦渴引饮,脉大而虚;或大失血后,血虚阳盛,面色萎黄,口渴心烦,心慌,头晕等症。
方中用黄芪五倍于当归,是取“血脱者,益其气”和“有形之血,生于无形之气”的理论为配方原则。以黄芪补脏腑之气,又以当归养血补血为引导,使气从之而生血,故名曰当归补血汤。全方寓有《内经》中“阳生则阴长”之意。
当归补血汤与四物汤皆为补血之剂。本方益气补血,生血之效速于四物汤;四物汤滋阴养血,仅能补有形之血于平时,不能生无形之血于急促之时。故抢救大失血时,常以当归补血汤随证加减;治疗血虚、血热、血燥、调理月经时,常用四物汤随证出入。
本方与人参养荣汤皆能治气血虚证。本方用于血虚而热,出现面赤,肌热、烦渴引饮、脉来虚大无力之证;人参养荣汤则善治气血俱虚,肢瘦体倦,畏冷怕热,食少便泄之证。当归补血汤功在补气以生血;人参养荣汤功在养荣而和五脏。
我常在治疗大出血时,应用本汤随证加减。例如1968年我曾在甘肃祁连山区农村治一例产后胞衣未全下(胎盘残留)而子宫出血不止已十余日的患者。其症面白唇淡,心慌气短,声低神疲,脉弱不食,腹部按之隐痛。即用此汤合生化汤随证加减(黄芪21克,当归12克,川芎6克,炮姜炭3克桃仁3克,益母草15克,丹参12克,柏子仁9克,艾炭9克,阿胶9克(烊化),棕榈炭9克,杜仲炭9克。急煎服)附注:因同时要排下残留胎盘,故黄芪与当归的用量,稍有变化。药后,胎盘顺利娩出而血止,仍以此方随证加减调理,很快即痊愈。仅供参考。
《内经》说:阳虚生外寒,阴虚生内热。血属阴,血虚则阳浮,故出现面赤、肌热、烦渴引饮等症,颇类似阳明白虎汤证。但仔细辨析,本汤证为内伤所致,为虚证;阳明白虎汤证乃外感寒邪入里化热,且有大汗、大热、大渴诸症,为实证。细察其脉象,本汤证脉虽虚大似洪。但按之无力;阳明白虎汤证则脉象洪大有力。最须注意详细辨认,不可误用。古人对当归补血汤证曾经有“若误投白虎必死”的告戒。
芍药汤(张洁古)
白芍30g、当归尾15g、黄芩15g、黄连15g、大黄9g、槟榔 6g、木香 6g、甘草 6g、肉桂4.5g,共为粗末,每用15克,水煎服。痢不减,加重大黄。
芍药汤为临床常用治疗湿热痢的方剂。目前临床常用于治疗急性细菌性痢疾,表现为湿热证者。但查几种书,用量都不一样。并且有的药味也有出入,例如《医宗金鉴》芍药汤中芍药为60克,木香、槟榔皆为9克,无大黄和肉桂。《成方切用》芍药汤的归尾、黄芩、黄连皆为9克。《简明中医辞典》芍药汤中黄芩则为1.5 克,其余同本书上述的用量。还有些书不注明用量。据此情况,我认为《医方集解》中洁古的芍药汤比较符合实用,故选了这一用量和药味组成。诸书虽然多说此方是张洁古的方剂,但也有的说是出自《治法机要》,有的说出自《素问病机气宜保命集》,内容也不太一致,这给后学之人造成一定困难。
本方用白芍酸寒,抑肝扶土,和血调营,柔肝缓急,以除腹痛为主药;辅以归尾行血活瘀而“和血则脓血可愈”,木香、槟榔行气通滞而“调气则后重自除”,黄芩、黄连苦寒燥湿而清热调肠胃;更佐以大黄通因通用而破积除滞;使以甘草调中焦而和百药;方中寒性药较多,故又加肉桂辛热以为反佐药。
临床上治疗赤白痢疾,大便带粘稠的脓血,或血多脓少,里急后重,便意频频,腹部窘痛,或兼身热口干,舌苔黄腻,脉象滑数或带弦象,即急性痢疾的湿热郁滞证,用此方随证加减,效果很好。但要注意,如果误用于痢疾的虚寒证,则会酿成大祸而害人,切记!切记!
我用此方治疗湿热痢时,常加焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10克,腹胀者再加厚朴10克、炒莱菔子9克。因痢疾常为饮食不节、胃肠积滞而成,故加此化积、消胀、导滞之品以提高疗效。如果大便色红而血多脓少,或纯为少量多次的血便者,我常在本方中加白头翁12克、马齿苋15～30克。口渴者去肉桂,加葛根15～18克、枳壳10克。
目前本方多作为汤剂使用,很少为粗末再煎服。故我开汤药时常用的剂量是把当归、黄芩、黄连改为9～12克,生大黄改为 6～9克,木香10克,槟榔12克,甘草3～5克,肉桂2克(体壮热盛者则不用此药),并且随证加减。对重病人还常嘱其每日服3次(即3剂药两日服完),疗效良好可靠。
葛根芩连汤也用于治疗急性菌痢出现温热证者,但其特点是可用于兼表证和泄泻者。芍药汤则主用于湿热痢,腹痛明显,里急后重,大便带脓血者。前者功能解表清热,后者功能调中和血,理气化滞,燥湿清热。
桃核承气汤(《伤寒论》)
桃仁50个(去皮尖)、桂枝6克、大黄6～12克、芒硝6克(后下)、炙甘草6克,以上五味药,除芒硝外,先以水700毫升左右,煮取药汁约400毫升,去滓,加入芒硝,再放火上微沸,即停火。每次服80～120毫升,每日服3次,饭前服,取微泻。
本方主治伤寒太阳病不解,邪传入腑,热结膀胱,其人如狂,至夜热甚,谵语不宁之证。热与血搏,若其人下血,则热随血出,其病自愈。如果尚有太阳表证,当先宜解表,不可用此汤攻之。表证已解者,未下血而热邪随经入血,血为热搏,蓄积下焦,症见少腹急结,小腹胀满,小便利后而少腹仍急,知为蓄血。其人如狂等症见,是热邪入血并转属阳明,下焦蓄血,故可用此汤攻之。此方也可用于治疗血瘀性的胃痛、腹痛、胁痛及妇女败血留滞而月经不潮等。
本方的配伍是以桃仁的甘苦润燥缓急行血,以缓少腹蓄血之急结,为主药;辅以桂枝辛温,行瘀散结;再以调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)荡热去实,共为佐使,取微泻以下蓄血。胃和热去,其病自愈。
抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)、抵当丸(药与汤同,但前三药量减少,并为丸,水煎服)、下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫,炼蜜为丸,酒煎服)和本汤,皆为仲景先师攻下瘀血的方剂,但四方主治各有不同,须分辨清楚。抵当汤主治伤寒太阳病六七日不解,热邪随经入腑,热在下焦,膀胱蓄血,小腹硬满,小便自利,大便色黑,其人发狂,用此汤攻之,下血乃愈;或阳明证,其人喜忘,大便反易,色黑,乃久有瘀血,今下焦又蓄血,宜抵当汤下之。桃核承气汤主治证的特点则是少腹急结(不是硬满),其人如狂(不是发狂),更无喜忘、身黄等症。由此可见抵当汤以虫药破血,大黄下血为主,其攻血之力大,桃核承气汤以调胃承气汤为佐使,其攻血之力较缓。抵当丸则主治伤寒有热,少腹满,小便利者(无小腹急结、硬满、如狂、发狂、善忘、身黄、屎黑诸症),药量不但减小,并且改为丸剂,乃为攻蓄血的缓下剂。下瘀血汤则主治产妇腹痛,经服调气和血的方剂后,腹仍痛者,此为“腹中有干血著脐下”,其虫药减少,并炼蜜为丸,每次1丸,用酒煎服,则下瘀血之力更为和缓,故可用于产后虚中夹实(干血)之证。
对于妇女腹部有瘀血,月经不潮,或生癥瘕者,用桃核承气汤随证加减治疗,也常取到良好效果。
1982 年日本学者报道曾用桃核承气汤治愈一例17年前患椎间盘突出,采用手术治疗后,近两周又复发而腰痛、腿痛、屈伸困难、四肢浮肿、乏力、左少腹急结(左下腹部皮肤皮下结缔组织握痛+++,压痛+++)。诊断为有瘀血,用桃核承气汤治疗14天后,除有轻微腰痛外,他症皆消失,只配用芍药甘草汤治疗而痊愈。
注意,伤寒病太阳证热结膀胱,小腹虽觉胀满,但有口渴、小便不利、大便不黑,无如狂等症者,不能投此汤。因为此不是膀胱蓄血证。
大黄蟅虫丸(《金匮要略》)
熟大黄300克、黄芩60克、甘草90克、桃仁120克、杏仁120克、白芍120克、生地300克、干漆30克(煅)、虻虫45克(炒)、水蛭60克(制)、蛴螬45克(炒)、蟅虫30克(炒),上药共为细末,炼蜜为丸,如小豆大,每服5丸,温开水兑入黄酒少许送服。现多为大蜜丸,每次l～2丸,每日 2次。(原书大黄75克)
本丸主治由于五劳七伤,脏腑经络的气血运行受到影响,致使内有干血(时间久的瘀血),面黄,羸瘦,腹满少食、少腹硬块,肌肤甲错,两目黯黑,或舌上有瘀斑,女子经闭,脉象涩而带弦等。
本方主药大黄,从胃络中宣瘀润燥。黄芩、杏仁、桃仁、生地,清肺卫,润心营,补肝虚,滋肾燥。干漆性急,破脾胃、关节瘀血。虻虫性升,破阳分瘀血。水蛭性下,逐阴分瘀血。蛴螬去两胁坚血。蟅虫破坚、通络、行伤,具有特效,故于方名中标出。芍药、甘草养肝扶脾、解药毒。综而观之,以地黄、芍药、甘草和养其虚,桃仁、杏仁润而濡其干,虫药以动其瘀,大黄通以去其闭,黄芩防止血虚生热。
本方所主之证为虚中挟实之证。主要是补血虚而消干血,与桃核承气扬、抵当汤、抵当丸所主之膀胱蓄血(新瘀之血)不同。本方寓消干血于补正之中;桃核承气、抵当汤(丸)诸方则主用于实热之证,以下蓄血为主。本丸与应证的汤药同时服用,效果更好。
我于1950年,曾用此丸配合秦艽扶羸汤、四乌贼骨一芦茹丸随证加减,治愈一青年女子闭经一年多,盗汗骨蒸,体温在 37.8℃～38.5℃,将近一年不退,五心烦热,羸瘦颧红,行走乏力,脉象细弱而数,经几个西医院检查未查到阳性所见。我辨证此为干血痨。用上还应证汤药加服本丸,并按《内经》配制了“四乌贼骨一芦茄丸同服。治疗3个多月,月经来潮,诸症痊愈。还曾用此丸经常服用(约8～9个月以上),配合桃红四物汤合通窍活血汤(服用汤剂二三个月以后配成丸药长期服用)治疗过一例患“倒经”证的女青年。西医诊断为双侧“脑动静脉畸形”,曾因月经不按期来潮,也未在月经应潮时发生鼻衄血而发生两次蛛网膜下腔出血。经我用上药治疗后,月经按期来潮,不再在月经应潮时而鼻衄。追访十余年,发育、精神、体力、工作均正常(参阅拙著《从病例谈辨证论治》第21～26页)
大黄蟅虫丸与下瘀血汤(《金匮要略》)同为治瘀血的方剂。下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫)主治产妇腹痛,烦满不得卧,服枳实芍药散(枳实、白芍等分)无效者,以此汤治之,攻下瘀血即愈,亦治妇人经水不利。由此可见下瘀血汤主新瘀之血,用于实证;大黄蟅虫丸则主久瘀之血(干血),用于虚中挟实(干血、瘀血)之证。
《金匮》说此丸为“缓中补虚”之剂,意思是说干血除,则气血得生,正气渐复,而达到缓中补虚之目的。且用为丸剂,亦寓“丸者,缓也”之意。总之,应根据气血虚损的情况,在调补气血的同时,兼用大黄蟅虫丸缓治,则易收到应有的效果。
本方用于治干血痨证确有效果,不可因有破血药而不敢用(如我治的倒经患者因常服此药,一次到药店欲购买30丸,药店人员惊奇地说:“这药不能吃那么多。”不愿卖给。后经解释才卖)。其实,只要认证无误即可大胆使用。正如陈修园在《金匮方歌括》中说:“五痨要证须用此,此方世医勿惊疑,起死回生大可恃。”当然,用药要随时注意辨证论治,不可因古人多夸此方而轻易乱投。
注意,对妇女非因瘀血、干血引起的经闭,不可用此丸。
犀角地黄汤(《千金要方》)
生犀角9克、生地50～70克、赤芍(原方为芍药)27克、丹皮18克,用水9盏,煮取3盏,分为3次服(此用量及煎服法,乃按原方修改)。
上面所述的煎服法是前人的方法。现在临床用此方时,主要是用饮片煎汤服用。一般的常用剂量如下:生地30克,赤芍12～15克(伤阴者用白芍,血瘀发斑者用赤芍),丹皮12克,犀角粉3克(分2次冲服)。目前犀角已禁用、禁售,可用水牛角20～30克(先煎)。
本方是临床常用而且很有疗效的方剂。主用于血热妄行而致的吐血、衄血、咳血、便血、发斑、发疹和外感热病高热神昏,热入营血,及妇女血崩。舌质红或带芒刺,脉数或细数等症。
因为本方临床常用,历代医家又有加减变化,故而出现了好几个不同的犀角地黄汤。上面介绍的是《千金要方》之方,下面再据《中国医学大辞典》、《成方切用》和《医宗金鉴》等书所载,介绍几个犀角地黄汤以供参考:①《济生方》方:犀角(锉)、生地、赤芍、丹皮各4.5克,升麻、黄芩各3克,水煎,入犀角末服。治胃火血热,妄行吐衄,或大便下血。②《证治准绳》方:犀角3克,生地12克,大黄3克,黄芩9克,黄连6克。清水二盅,前至一盅,食后服。治上焦热甚,吐血咯血。③《沈氏尊生书》方:犀角、生地黄、赤芍、栀子、丹皮、甘草、黄芩,加灯芯水煎服。口渴者加麦冬。主治喉痈。④《医宗金鉴》方:生犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。上四味,先用三物水煎,去滓,入生犀角汁(磨汁),热服。治热证吐衄、便血,妇人血崩,赤淋。⑤验方:犀角3克,生地6克、白芍、丹皮、枳实各3克,黄芩、橘红、百草霜、桔梗各2.4克,甘草0.9克。清水煎,空腹时服。可治妇女倒行经。⑥六味地黄汤加犀角、石膏。治阴虚血热妄行。另外,陶节庵先生又在本方中加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤,亦治血热妄行,药力有所加强。
本方以犀角清心火,解胃热为主药;生地滋阴凉血,壮肾水而制火,为辅药;白芍酸寒,和阴血,泻肝火,敛血止血(或赤芍凉血、解毒、活瘀),为佐药;丹皮泻血中伏火,活血而祛瘀。四药相配,清火而又滋阴,止血而又祛瘀。阴滋则火熄,瘀血去则新血生。故能达清火、凉血、止血、疗崩、退疹、消斑、清热解毒之效,实为探本穷源之法也。
心火独盛,吐血热甚,可加黄芩、黄连。胸部瘀血闷痛,加桃仁、大黄。暴怒伤肝致火热妄行而吐衄,可加黄芩、柴胡、黑山栀。唾血可加玄参、知母、黄柏。嗽血可加知母、贝母、生藕节。
我治疗热证吐衄时,常加白茅根30克、生赭石30克(先煎)、生石膏30克(先煎)、生藕节30克。对热证尿血常加小蓟30克、茅根炭20克、炒黄柏12 克、木通6克。治热证便血常加地榆15～20克、槐花炭9～12克。血热发斑则加青黛10克(市包)、玄参15克、紫草6～9克、生石膏30～40克(先煎)。
我曾用此方加玄参15～20克、生石膏30～40克(先煎)、知母10克、生藕节30克、瓜蒌30克、白芨10克、杏仁10克、苏子10克、金沸草10克,用于治疗支气管扩张、大叶性肺炎等病表现为热证咳血的患者,每收佳效。
本方与化斑汤皆可治疗血热妄行、发斑发疹之证。但本方以凉血清火滋阴化瘀为主;化斑汤以清气凉血解毒化斑为主。本方主用于火热太盛,迫血妄行而出血之证;化斑汤主用于温热入血,气血皆热而发斑之疾。
本方与化斑汤相合,加黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、竹叶,加重石膏用量,为清瘟败毒饮。功能清热解毒,凉血救阴,能治疗一切火盛大热的毒疫瘟病,因热毒炽盛致气血两燔、高烧、昏狂、头痛如劈,烦躁谵语,大渴引饮,或吐血、衄血,或疫疹发斑,舌质红绛甚或起芒刺,苔黄唇焦,脉象沉数或浮大数之证。
本方近代常用于急性白血病、急性黄疸肝萎缩、肝昏迷、尿毒症、各种败血症、疔疮肿毒等病出现高热、出血属于血热妄行者。化斑汤则常用于猩红热、斑疹伤寒、紫癜等急性高热而见皮下出血,属于中医气血两燔证者。清瘟败毒饮则常用于“乙脑”、“流脑”的治疗和预防。后方自50年代就曾取得良好的疗效。近些年,有的单位还做成了注射剂来应用。
本方专为治疗血热妄行而设,若气虚不能摄血、脾虚不能统血而出血者,则不能使用之。所以临床运用时要注意辨证论治,不可死板套用。
归脾汤
蜜黄芪6克、酒洗当归6克、龙眼肉6克、炒枣仁4.5克、土炒白术4.5克、人参3克、茯神3克、远志2.4克、木香(磨冲)1.5克、炙甘草1.5克、姜枣为引,水煎服。
本方主治思虑过度,劳伤心脾而致的怔忡、健忘、惊悸、盗汗、体倦、嗜卧、失眠、少食、头昏眼花、面色萎黄,或脾虚不能摄血,致血溢脉外及妇人月经不调、崩漏带下,或心脾作痛,低烧体痛,大便不调,舌淡苔白,脉象细而无力等。
本方是临床常用的理血剂,药从心脾入手,引血归脾,心脾血足气壮,自能摄血归经而诸症悉除。方中以人参、黄芪、白术、甘草之甘温,补脾益气,脾气壮则能统血、摄血;以茯神、远志、枣仁、龙眼肉之甘温酸苦,补心而助脾(心为脾之母),心阴复则能生血荣脾;又佐以当归养血而荣心;使以木香既入脾又入肝,行气而舒脾,不但能防止补药之滞,且能配枣仁、远志以调肝而助心(肝为心之母)。心血足,脾气壮,子母俱健,劳伤心脾之疾自除。
因思虑又兼有气机怫郁而致病者,可加柴胡6～10克、丹皮9克、山栀6克。如兼肺肾受损而兼现干咳少痰声嗄,可加麦冬10克、五味子6～9克、蜜紫苑12克。加兼见梦遗者可加生熟地各10克、五味子6～9克、生白芍1O克、煅龙牡各15克。
近代也常用本方治疗神经衰弱表现为心脾虚而失眠多梦者。对于十二指肠球部溃疡出血,中医辨证属于心脾气血两虚证者,常用此方加阿胶、地榆、白芨、侧柏等。对功能性子宫出血,兼见消化功能减弱,证属心脾虚、脾不统血者,可加川断炭、黄柏炭、艾炭、仙鹤草、桑寄生等。
1965 年我曾遵循本方的组方精神治愈一位记者因用脑过度而致心脾两虚。症见全身疲倦,食思缺乏,一日仅吃粮100～150克,饭后腹部不适,大便溏软一日一二行,面包萎黄,失眠,心慌,健忘,人体瘦弱而时有轻度浮肿,舌淡,苔薄白,脉濡细。西医按神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗,无效。也曾服用过健脾补气、养心、安神、双补气血等中药并针灸治疗等,亦未见效。又因“虚不受补”的体质关系,每服补养药后,反而腹胀、不能食、不能睡。如此迁延不愈已半年多不能上班工作。据此脉症诊为心脾两虚渐成虚劳之证。我采用归脾汤的精神,用虚者补其母和“隔一隔二”的治疗方法,用本方结合小建中汤的精神组方如下:太子参6克(易人参)、黄精6克(易黄芪),野於术5克,茯苓10克,炒枣仁9克(先煎),远志 6克,龙眼肉 9克,丹参 12克(易当归),木香 2.4克,生姜2片,大枣3枚,桂枝5克,白芍10克,莲子肉5克,陈皮6克,饴糖20克(分冲)。以此方为基础稍事加减服用2个月后,渐渐把太子参换为党参,把黄精换为黄芪,把丹参改为土炒当归,并且用药从小量开始,由每剂3～5克渐渐加重到6～10克,并根据证候的变化进行加减出入。共服用4～5个月,其人渐壮,能食能睡体重增加,精神旺盛,已上班工作,直到现在身体仍健壮,虽年已老,仍能坚持工作。
我曾用归脾汤重用人参加白芨10克、藕节炭30克、生地炭30克、伏龙肝60克(煎汤代水)治疗过溃疡病大呕血,证属脾虚气不摄血者。一剂即止血,三剂而证平,以后应证调理而愈。
本方与补中益气汤同为保元汤加归、术等而成,均为治疗脾虚的方剂。但本方是理血之剂,主补脾阴,滋养心脾;补中益气汤则为理气之剂,主升胃气,补益中气。古人组方之妙,可从细细玩味中悟出。
本方虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成,但经过这一加味,则与四君子汤和当归补血汤相加的治证大不相同。四君子汤主要为补气健脾药,当归补血汤主要为补气生血药,本方却有补血养心,益脾生血,使心脾相生(子能令母虚,母能令子实)、气血两旺之功。其中佐用木香配枣仁,不但能醒脾气,又能调肝气益肝阴而助心血,从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、而藏血生血、而归脾统血之功能,故能治思虑过度,劳伤心脾,脾不统血致血妄行诸疾。此则远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比。
凡气实动火而失眠、失血诸证,皆不可用本方治疗。
2011-06-03 00:25 3楼
人参养荣汤
人参3克、炙黄芪6克、白术4.5克、肉桂1.5克、陈皮3克、炙甘草1.5克、当归6克、白芍9克、熟地9克、五味子2.5克、茯苓5克、远志3克、生姜3片、大枣2枚,水煎服。
本方原为粗末,每用12克,加姜枣水煎服。后世改为汤剂煎服,因而用量也有所改动,查后世方书中的用量也不尽一致。今参考原方的用意,结合后世几种方书的用量和个人应用体会,制订了本方用量,供同志们参考试用。
《内经》有脾气散精,上归于肺,肺主治节,通调水道,下输膀胱的理论,此寓有地气上升,天气下降,万物化生之意。若脾肺俱虚,上下不交,营血不生,使人体气血不足,出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚,食少无味,肢体瘦倦,面色萎黄,毛发枯落,气短声低,惊悸健忘,烦热自汗,气血两虚诸证。并可用于疮口久不收敛,以及病后体虚难复等等。正如《医宗金鉴?删补名医方论》曾说:“若气血虚而变见诸证,弗论其病其脉,但用此汤,诸证悉退。”此说虽有偏颇之处,但也可体会此汤之效用。
本方以参、术、苓、草补肺以生气,取血不足而益其气,阳生则阴长之意;辅以归、地、芍养血荣心;佐以五味子收心安神,远志交通心肾,使上下相交而气血化生,陈皮行气使补气药补而不滞,而充分发挥补气的作用;更使以肉桂导诸药入营分,配远志之入心而助生血之力。诸药共达五脏互养互荣之功,而统治诸虚。总之,其功效主在于“养荣”,故曰养荣汤。
本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气,四物汤补血,好象如此气血即得以双补。然进一步分析,四君子汤补气过于呆滞;四物汤补血却含川芎行血芳香燥烈之品,不适用于久虚之证。本方加陈皮以行气,去川芎之芳燥,再加远志、五味子,则静中有动,动中有静,动静药相得益彰,故可养荣而强身。方中虽有甘酸合化生阴之意,而酸收之中又有辛温之品通达,甘缓之中又有渗运之品行利,因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营,适于久服。
十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成,虽然亦能双补气血,但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者,或遇气血两虚证中兼有心虚,症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者,则不如本方五脏互养互荣之效佳。
本方虽然是从十全大补汤加减变化而来,但从此方的加陈皮减川芎,另加远志、五味子这一加减中,即可体会到中医方剂的加减变化,相须配伍,实寓有旋转造化之机的妙用,发人深省。
本方加附子可用于虚寒证及三阴疟疾(指多发于夜间的三日疟)。 我曾用本方治疗缺铁性贫血引起的月经后错、口唇色淡、心悸、怔忡等症。
也曾用本方加生地、珍珠母、茯神木等,用以治疗产后心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等病。
由于阴虚阳旺而致心悸、自汗、失眠、健忘诸症者,不可用本方治疗。
小蓟饮子
小蓟15克、生地24克、滑石12克、木通6克、炒蒲黄9克、淡竹叶6克、藕节9克、酒当归6克、炒栀子9克、炙甘草6克,水煎服。
本方治疗下焦湿热郁结而引起的尿血(排尿不痛)、血淋(排尿时疼痛)、小便赤热频数、小腹或少腹坠胀热痛等病症,舌苔薄黄而腻,或薄白微黄,舌尖发红,脉象数或滑数,或弦滑数(数主热,滑主湿,弦主痛)。
心主血与小肠相表里,小肠主泌别清浊,心热甚移于小肠,则下焦湿热郁结而湿热搏迫血分,血热外溢而成尿血或血淋。
本方以小蓟、生地凉血止血为主药;血溢离经则生瘀血,故辅以当归、藕节、蒲黄活血止血,并能引血归经,炒栀子清三焦郁火而凉血;佐以滑石、竹叶清心利小肠而清利湿热,滑窍通淋;使以木通导心热下行由小便而出,甘草(最好用甘草梢)缓急而止茎中(男子尿道)疼痛。请药共奏凉血止血、利湿清热、滑窍通淋的之功。
我除运用此方治疗尿血、血淋外,也常以本方去栀子、滑石,加黄柏炭10～12克、白茅根20～30克、桑寄生30克、川断炭 12～15克治疗“镜下血尿”屡收良效。如上加减后,再去木通、竹叶,加仙鹤草30克、益母草15～20克、艾炭30克、阿胶珠10克,用于治疗妇女崩漏不止证属血热下元不固者有效。
本方一般多用于治疗下部出血,但我也曾用此方改小蓟为20～30克,藕节为30克,去木通、滑石、竹叶。加元参15～20克、白茅根30克、生侧柏15克、荆芥5～6克、白芨5～6克,用于治疗鼻出血和齿龈出血多例,均收理想的效果。
本方原为粗末,每用12克,煎水,食前服。后胜医家改为汤剂,各药的用量诸家多有不同。本文采用的是全国高等医药院校试用教材《方剂学》中的用量。我在临床上则常用为小蓟15～30克,生地30～50克,滑石12～15克,通草(或木通)6克,蒲黄9克,藕节9～15克,竹叶6克,当归6克,栀子9克,生草梢4.5克,谨供参考。我还常用我开的这张方子,去蒲黄、藕节、当归,加茯苓20～30克、猪苓15克、萹蓄15克、瞿麦15克、黄柏12克,治疗急性泌尿系感染,出现尿痛、尿急、尿频、尿赤、小腹热痛(或坠胀),舌苔或白或黄,脉象滑数者,常收良效。如兼有泌尿系结石者,可再加金钱草30克、海金沙12 克、怀牛膝10克。
四生丸(生侧柏、生地、生艾叶、生荷叶)与小蓟饮子皆为凉血、止血的常用方剂。但四生丸多用于牙龈出血、鼻出血、咳血等上部出血;小蓟饮子则主用于下焦湿热而致的尿血、血淋等下部出血。
槐花散(炒槐花,侧柏叶、荆芥穗、炒枳壳)与小蓟饮子均为治下焦湿热郁结而致下部出血的方剂。但槐花散主用于大便下血,既能凉血、止血,又能疏肠中风邪;小蓟饮子则主用于小便出血,既能凉血,止血,又能利尿通淋。槐花散治在大肠,小蓟饮子治在小肠。
应用本方要注意方中药品主要是凉性药,以祛邪为主。如遇有尿血、血淋久久不愈而正气已虚的患者,则不能使用。
黄土汤
甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各9克、灶中黄土60克(煎汤代水),先用水800毫升左右,煮灶中黄土10分钟,去滓取汤,俟温,用此汤400毫升,煮其他药(需要时可加适量冷水),煎取200毫升;再用剩下的灶心土汤(如太少可稍加冷水)煎第二煎,也取200毫升。然后将两次的药汁相混合,分两次温服。
本方为温脾摄血之剂。方中灶心土(伏龙肝)温脾和胃,镇摄中焦为主药;辅以白术、炮附子温脾阳而祛中寒,以复脾统血之功;佐以地黄、阿胶养血止血;反佐黄芩,味苦坚阴,以防温燥太过而不利于止血;甘草和中调百药为使。诸药相合,温阳止血而不伤阴,滋阴养血而不妨脾,共达温阳健脾、养血止血之效。故能主治脾虚中寒,不能统血而致大便下血、呕血、吐血、衄血以及妇女血崩,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细弱之症。
我曾遵黄土汤意,重用伏龙肝,结合赤石脂禹余粮汤的配伍精神,治疗一例在切除脾脏、左肾及腹部肿瘤的手术中,为了减少出血、节约输血而往腹腔内灌注了0℃的冰水,术后床下又放置了大冰块(夏日防热),三日后患者恶寒高热,并同时出现吐血、便血,一日十余次的患者,在服用益气清解的汤药1剂后,因便血仍一日七八次,呕血频频不止,即又在前方中加:赤石脂15克,禹余粮20克,藿香10克,土炒白术10克,莲子肉10克,芡实 10克,伏龙肝60克(煎汤代水),(原汤药中已有白芨9克、生藕节20克)。共进2剂,呕血、便血即基本止住,又经随证调理而愈。
我在临床上经常重用伏龙肝煎汤代水,煮服应证汤药,治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血,多收良效。正如《本草汇言》论伏龙肝时所说:“脾胃因寒湿而致动血络,成一切失血诸疾,无用不宜尔。”
对于直肠癌患者出现的大便下血,我常在辨证论治的方药中,结合地榆槐角丸方和黄土汤的主要药品,重用伏龙肝,也能收到止血效果,并能强壮身体。
本方加艾炭15～30克、川断炭12～20克、桑寄生30克,可用于中焦虚寒,脾不统血而致的妇女崩漏病。呕血、便血、崩漏兼有气虚证者,可加党参(重证可用人参)10～15克以益气摄血。兼有心悸、失眠者,可加远志10克、炒枣仁15克(先下)、夜交藤15～20克。舌苔腻,胃纳差者,可加陈皮6克,阿胶改为阿胶珠。如呕血、便血来势凶猛者,也可加服三七粉3克,分两次冲服,或再加白芨10克、生藕节30克、棕榈炭30克水煎服。痔疮便血属于虚寒证者,可用此方加槐花炭10克、槐角10克、地榆炭20克、防风5克治疗,有良效。
本方与赤小豆当归散(赤小豆、当归)均治便血。但本方治远血(先大便后出血),赤小豆当归散则治近血(先出血后大便)。
本方与柏叶汤(柏叶15克、干姜6克、艾叶6克)均治吐血、便血。但本方适用于中焦虚寒,脾阳不振,脾不统血而致的吐血、便血。柏叶汤适用于吐血属中焦虚寒者,以治寒证吐血为主。
近些年来,我常用此汤随证加减用于治疗溃疡出血、功能性子宫出血、溃疡性结肠炎便血、直肠癌便血、痔疮出血等,证属于脾虚中寒证脾失统血者。
注意,呕血、便血血色鲜红,口渴引饮,舌苔黄腻者,或兼外邪,恶寒发热等症者,均不宜用本方。
当归六黄汤
当归9克、生地黄12克、熟地黄12克、黄芩9克、黄连6克、黄柏9克、黄芪18克,水煎服。附注:原方为各药等分,共为粗末,每用15克,水煎服。现多用为汤剂,故用量稍有更动。
注本方主要用于治疗阴虚盗汗,阴虚有火,面赤口干,唇燥心烦,便干尿黄,舌红脉数之证。
汗乃心之液。脏腑表里之阳,皆心所主,以行其变化,随其阳气所在之处而生津,亦随其火扰之处泄而为汗。阴阳平和之人,白天卫气行于阳,则人醒,夜间卫气行于阴,则入睡。如此阴阳既济,即为正常。阴虚火旺之人入睡时,卫气入里行于阴,阴虚不能济阳,阳火盛而扰于阴,阴液失守则外走,此时因卫阳内扰而表虚,失其固摄,阴液外泄,形成盗汗。人醒卫气又行于阳而出表,阴不受阳扰而静,卫阳出外而表实,故汗止。此即阴虚火旺致盗汗之理。本方以当归养血荣心为主药;二地滋阴凉血为辅药;佐以芩、柏泻火而坚阴,阴坚则汗不外泄,热清则火不内扰,黄芪益气固表,既能补卫表之阳,又能摄外泄之液(配当归则养血益心之功更著);以黄连入心清火,以安心之所主为使药。诸药合用,滋阴清热,固表止汗,而达阴平阳秘,精神乃治之目的。
我用此方治疗阴虚盗汗时,常常再加生白芍、生龙骨、生牡蛎、元参、浮小麦等。曾治一中年妇女,颈生瘰疬,人体消瘦,下午低热,夜间盗汗,舌质微红,苔薄黄,脉象沉细而数。辨证为气郁生火,郁火伤阴,阴虚盗汗之证。治以滋阴降火、舒郁柔肝法。方用当归六黄汤合消瘰丸加减:生地 15克,元参30克,生牡蛎30克(先下),生白芍12克,炒黄芩10克,知母10克,黄柏10克,浙贝母10克,香附10克,生黄芪12克,当归5克,浮小麦30克,胡黄连6克,水煎服。随证加减共进60剂,盗汗止,低热除,食纳增,瘰疬消。
治疗盗汗时要注意,杂病的盗汗与伤寒的盗汗不同。伤寒盗汗多为半表半里之邪未尽,表里失和所致,故以和表里为主。杂病的盗汗则为阴虚火旺所致,故以救阴清火为主。不可混淆。
再须辨者:肝气有余,而致肺虚盗汗者,以当归六黄汤为主;肝血不足,而致心虚盗汗者,以酸枣仁汤为主;若兼肾阴虚者,宜加龟板、鳖甲、天冬、知母之类。
本方养阴清热之力较强,对阴虚火旺中焦气强者适用。因本方苦寒伤中的药味较多,故对兼有脾胃虚弱、纳少便溏者忌用。
复元活血汤
柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6～9克(酒浸)、甘草6克,水煎2次,混匀,分2次服,兑入黄酒为引,以利为度。附注:原方为诸药共为粗末,每服30克,水煎服。今改汤剂,用量稍变动。
本方主治跌打损伤、砸伤、扭伤、坠伤等而致瘀血留滞、胸胁疼痛、痛不可忍等症。
凡受外伤,体内皆可产生瘀血,致经络瘀阻而发生疼痛。除伤处疼痛外,也可因经络的关系而发生别处疼痛。因肝主藏血,肝脉布两胁,故无论伤在何处,瘀血常常留于胁下而发生胸胁疼痛难忍等症。 本方以柴胡引药入肝为主药;当归活血,甘草缓急,共为辅药;以桃仁、红花、穿山甲、天花粉破血润燥为佐药;大黄涤荡败血,推陈致新为使药。瘀血去而痛自止。
本方与七厘散(血竭 30克,麝香0.36克,冰片0.36克,乳香4.5克、没药4.5克,红花4.5克。朱砂3.6克、儿茶7.2克,共为细末,每次服1.5～3克,亦可外敷)均治跌打损伤,瘀血疼痛。本方用于疼痛偏于胸胁者,七厘散则全身何处疼痛均可使用。
本方与活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药,水煎服)相比,本方主治跌打压扑瘀血留滞于胁下,或跌打损伤的经络疼痛难忍者;活络效灵丹则主治气血凝滞之心腹疼痛、癥瘕积聚、肢体疼痛、疮疡内痈、子宫外孕等。
我在临床上对瘀血所致诸病者,常用本方随证加减治疗,每收良效。例如有一中年妇女因山顶坍塌而被砸伤,四根肋骨骨折,胸椎两节压缩性骨折,并发血气胸,经抢救后,遗留有胃脘发胀,腹痛,腰痛,呕吐一日七八次,晚间也吐,吐前打哈欠、流眼泪、打冷战,小腹胀痛难忍,大便秘结5～7天1次,干燥如球,排便非常困难,右半身麻木,以上肢为主,睡眠不佳等,一年半有余不得治愈。查其舌上有瘀斑,唇色较暗,舌苔黄厚,脉象弦滑较细。辨证属于瘀血所致的腹痛、呕吐、便秘。治以活瘀、降逆、润肠、通腑。处方用复元活血汤加味:柴胡15克,当归12克,红花9克,桃仁9克,炙山甲6克,赤芍12克,瓜蒌45克,生大黄9 克,刘寄奴12克,生赭石30克(先煎),珍珠母30克(先煎),生甘草6克,芒硝6克(分二次冲服)。共进12剂,诸症减轻,已不呕吐,大便一日一行。以后宗此方随证加减,经治疗4个月而痊愈。多次随访,一直正常工作。
我还用本方组方精神结合麻黄附子细辛汤治愈了一位腹部手术后(手术亦可致瘀血)又因输血浆、受凉而发生少阴病(过敏性休克,血压过低)的患者。其药方如下,谨供参考:桃仁10克,红花6克,酒大黄5克,当归6克,炙麻黄3克,制附片2克,细辛2克,生熟地各12克,木通5 克,五味子6克,桑螵蛸10克,西洋参12克(另煎兑入),连翘15克,服3剂。
如疼痛较重,痛处较多者,可再加三七粉(冲服)、乳香、没药、丹参、刘寄奴、泽兰、鸡血藤、郁金、川芎等,甚至再冲服七厘散。兼有攻窜疼痛者为气滞血瘀,可酌加香附、木香、青皮之类以行气,使气行血行。上肢疼痛者加桂枝、片姜黄;后背疼痛者加羌活、葛根;胸部闷痛者可加枳壳、桔梗;下肢疼痛者可加牛膝、泽兰;腰痛者可加补骨脂、杜仲、川续断。
近代也用此方随证加减治疗肋间神经痛、肋软骨炎、结节性红斑、风湿性关节炎(有风湿结节者)等病,见有瘀血阻滞证者。
孕妇及无瘀血者忌用。
肾气丸
干地黄240克(后世多用熟地)、山萸肉、山药各120克、泽泻、茯苓丹皮各90克、桂枝(后世多用肉桂)、炮附子各30克,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次服15～25丸,日服2次,温开水或淡盐汤送下。
此方又名崔氏八味丸、八味地黄丸、桂附地黄丸、桂附八味丸、金匮肾气丸、八味丸等,作为汤剂使用(将剂量参考比例适当减少)时,又称八味地黄汤。
此丸主治肾阳虚,命门火衰,不能生土,脾胃虚寒,而饮食少进,泄泻腹胀;或下元虚衰,阳痿精寒,下腹疼痛,下半身畏冷,夜间多尿,腰酸膝软,头晕耳鸣,小便不利或频数,以及痰饮咳喘(吸气困难)、消渴、脚气等。
本方是以补肾阳为主而阴阳双补的方剂。肾为水火之脏、阴阳之宅。阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭。故以地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻濡润之品补肾阴以壮水之主;肉桂、附子辛润之品补肾阳(命门之火)而益火之源。桂、附的用量为地黄的1/8,正符合《内经》“少火生气”的精神,如用量过大则会造成“壮火食气”而不能达到预期的效果。命门真火既不可衰,亦不可亢。本丸纳桂、附于滋阴药中,意不在补火,而在微微生火,即生肾气,故不叫温肾丸而名之为“肾气丸”。正如张景岳所说:“善补阳者,阴中求阳。”先天之肾火,又可暖生后天之脾土,后天之脾土又可制先天之肾水,水火相互为用。此先后二天相互制约而化生万物之理也。肾主下元,主藏精,司二便,肺为肾之上源,输布精气,金水相生,上下相依,宣发肃降营卫气血,输化不息。知此,则本方所治诸证之理自明。
近代常用此方随证加减治疗性神经衰弱、肾炎、慢性气管炎、哮喘、肺气肿、冠心病、风湿性及类风湿性关节炎、妊娠中毒、功能性子宫出血、原发性高血压、前列腺炎、糖尿病、红斑性狼疮、尿崩症等,经中医辨证属于肾阳虚者。近代药理实验亦证明,八味地黄汤有降低实验动物的高血糖作用;六味地黄汤有降低实验动物肾性高血压作用;单味地黄醇浸膏对离体蛙心低浓度时有强心作用,高浓度则有抑制作用;煎剂对中毒性肝炎有保肝作用;在试管内对某些真菌有一定抑制作用,等等。
我治疗消渴(糖尿病、尿崩症),用本方去附子加五味子、元参、天花粉,特别重用生地,上消及中消明显者再加生石膏30～40克、葛根10克,常常取得良好效果。药方举例如下:
(1)治消渴(糖尿病):生地30～60克,山萸肉10克,山药15～20克,茯苓12克,泽泻10克,丹皮10克,生石膏30克(先下),五味子10克,葛根12克,天花粉15克,天冬10克,紫肉桂2～3克。水煎服,每日1剂。
另用生地30克、山萸肉10克、山药15克、茯苓12克、泽泻10克、丹皮10克、紫肉桂2克、五味子9克,煎水1～2暖水瓶,代水饮,口渴时即饮此水。随着病情减轻,饮水减少,煎水亦渐减少,直至不渴时即可只服汤药,不再煎饮此水。经过较长时间的治疗,可使血糖降到正常水平,尿糖转阴。
(2)治下消(尿崩症):生熟地各20～30克,山萸肉10克,山药12克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,紫肉桂2克,五味子6～9克,益智仁9克,覆盆子10～20克,桑螵蛸10～20克,乌药10克。水煎服,每日1剂。
经过较长时间的服用,不但症状消除,全身气力增加,并可使尿比重渐渐恢复正常。
我曾治疗一中年男子,左臼齿疼痛,不红不肿,夜间加重,牙齿微有动摇,经口腔医院以及几个医院口腔科治疗半年多不愈,腰酸腿软,两尺脉弱,诊为肾虚牙痛,用八味地黄汤加减,服药3剂,霍然痊愈。
八味地黄丸再加牛膝、车前子为济生肾气丸,适用于治疗肾阳虚小便不利、脚肿、腰部酸重等症。我用此方随证加减治疗老年男子前列腺肥大,小便不利,证属肾阳虚不能化气利水者,每收满意效果。 本方加五味子、鹿茸,名十补丸,适于治疗肾阴阳俱虚之两尺微弱、耳鸣耳聋、头昏而晕、足冷膝软诸症。
肾阳虚而气喘,吸气比呼气困难,吸气不能深纳丹田,或兼足冷面黑而红、两尺脉细弱诸症,可用本方加炒苏子、杏仁、党参、蛤蚧尾粉(冲服)等治疗。病情重者还可加服黑锡丹,每次服2.5～3克,可补肾平喘。
右归丸与本丸均为补肾阳之剂,但右归丸比肾气丸温补之力更强。凡肾阳虚精血不足之证用肾气丸药力不及者,皆可用右归丸治之。
右归饮与本方相比,温补肾阳之力较大,不但可用于命门火衰之证,因肾阳不足而出现的真寒假热证,也可用之治疗。
注意:肺肾阴虚,阴虚内热而干咳无痰,颧红盗汗,舌红苔少,咽干口燥诸症,皆忌用。
六味地黄丸
熟地240克、山萸肉120克、山药120克、丹皮90克、泽泻90克、茯苓90克共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次服1丸,每日服2次,淡盐汤或温开水送服。
也可以把上述各药的用量减为1/10量作为汤剂水煎服,即名为六味地黄汤。
本方为滋补肾阴最常用的方剂,因为肝肾同源,所以也可以养肝阴,但以补肾阴为主。
本方主治肾阴不足,精血亏损,腰膝痿软,憔悴羸弱,虚火炎上,发热咳嗽,虚火牙痛,消渴淋漓,头目眩晕,耳鸣耳聋,足跟作痛,遗精盗汗,舌燥喉痛,脉象细数或尺脉虚大者。
方中以熟地滋阴补肾生精填髓,壮水之主,作为主药。山萸肉温肝敛阴,涩精秘气,山药益肺健脾而补脾阴,肝肾同源,养肝阴亦即补肾阴,土生万物,滋脾阴亦即益肾阴,二药共助熟地滋补肾阴为辅药。主辅药能补肾、肝、脾三脏。但这三药补而腻滞,故又以泽泻宣泻肾经浊邪,以防熟地补肾之腻;丹皮清肝泻热,以除山萸肉温肝敛阴之滞;茯苓淡渗脾湿,以免山药补脾中满之壅。六药相合,三补三泻,使此方有收有散、有补有泻,补而不滞,泻而不伤,成为滋补肾阴的代表方剂,可以大补元阴。
现代常用此方治疗高血压病属于肾阴虚而现手足心发热、头晕、烦躁、腰酸膝软、大便干燥、尺脉虚大者,常加玄参、生石决明、钩藤、牛膝之类。
我对甲状腺机能亢进的患者,出现口渴引饮,小便频多,性急烦躁,颧红低热,心惊心悸,消谷善饥,大便干涩,脉细数或弦数,重按无力,尺脉较弱等症者,以此方加减常收佳效。举方例如下:生地30克,山萸肉10克,山药12克,泽泻10克,丹皮10克,玄参30克,生白芍12克,生石膏30克(后下),天花粉 15克,生牡蛎30克(先下),川贝母10克,香附10克,炒黄芩10克,珍珠母30克,水煎服,须服用l～2个月,如有效,可继服。
对于红斑狼疮出现发热、身面有红斑、舌红苔薄黄、夜间口渴盗汗、腰酸腿软、脉沉细而数者,可用本方加丹参20～30克、红花10克、玄参10～20克、桃仁10克、刘寄奴10克、白藓皮15～30克、白薇10克、炙山甲6克、苦参12～20克等随证出入,并把熟地改为生熟地同用。
对阴虚火旺,性欲亢奋,阴茎易举之人,必令其清心寡欲,服药治疗。若误认为肾气足而纵欲,是速其死。可用本方加牛膝、知母、黄柏、龙胆草、木通、车前子、玄参、天冬,并加重泽泻用量来治疗。
本方加肉桂30克名七味地黄丸,可治肝肾不足,筋骨失养的筋骨疼痛、脚软懒行,木中无火的手足牵引,肝经血虚火燥的筋挛等症。此方有辛以润之、引火归源的作用。
本方加五味子,名都气丸,可益肺滋肾而治劳嗽。
加肉桂30克、五味子60克,名加减八味丸,治肾虚火旺之发热作渴、口舌生疮或牙龈溃烂、咽喉疼痛等症。
本方加黄柏、知母各60克,名知柏八味丸或知柏地黄丸,主用于阴虚火旺,骨痿髓枯,尺脉躁旺及肝阳上升者。但注意脾胃虚弱大便溏泄者忌用。
加麦冬90克、五味子60克,名麦味地黄丸,又名八仙长寿丸,治虚劳发热、劳嗽、肝肾阴虚、口燥烦渴等。
加枸杞子、菊花各90克,名杞菊地黄丸,用于治疗肝肾虚而视力减退、视物不明等症。
加柴胡、白芍各适量,名疏肝益肾汤。肝肾阴虚,肝血不足,木旺克土,而胃脘疼痛,大便干燥者,用逍遥散而不愈者,均可用此方。
加五味子60克、生地90克、当归60克,名抑阴肾气丸,治诸脏亏损,胸膈痞闷,发热,潮热,或寒热往来,五心烦热,口渴,月经不调等症。
加当归、白芍、柴胡、枣仁、山栀,名滋水清肝饮,可治胃脘燥热疼痛、气逆左胁痛、呕吐酸水等症。
加白芍90克、菊花90克、当归90克、枸杞子90克、白蒺藜90克、石决明120克,即(近代通行方)明目地黄丸。功能滋肾养阴,平肝明目,主治肝肾虚而致的视力减退、视物模糊、夜盲、目涩多泪等症。 本方与左归丸、左归饮均补肾阴,但左归饮纯甘壮水,滋补肾阴之力更强些;左归丸加有血肉有情之品,滋肾填精、养肝补血之力更大于以上二方。
本方由纯阴之品组成,凡气虚脾胃弱,消化不良,大便溏泄者忌用。
虎潜丸
败龟板(酥炙)120克、黄柏(盐酒炒)90克、当归(酒洗)45克、知母(盐酒炒)90克、熟地90克、牛膝(酒蒸)60克、白芍(酒妙)60克、锁阳(酒润)45克、豹骨(酥炙)30克(原为虎骨,现虎骨禁用,改为豹骨)、陈皮(盐水润)60克,冬月加干姜15克,共为细末,羯羊肉1000克,酒煮烂,捣为丸,酒煮米糊为丸亦可,如梧桐子大,每服9克,空腹时,淡盐汤送下。现多改为炼蜜为丸,每丸9克,每服1丸,日2次。
本方主治肾阴不足之筋骨痿软、足不任地、不能步履,亦可用于腰膝酸软、骨蒸劳热等肝肾两虚,精血不足之证。
肾为作强之官,若肾虚精枯,髓不能满,精血不足,湿热风毒乘虚侵袭,则腰酸筋软,不能步履,肾水不足,火旺烁阴,湿热相搏,筋缩骨软而腿不能用等证作矣。方中以黄柏苦能坚肾、清阴中之火,燥骨间之湿,为治痿要药;龟板性秉阴最厚,善通任脉,大补真阴,故以二药为君,一以治标,一以治本,即奇之不去则偶之也。辅以熟地填肾精以助龟板,知母清肺热以助黄柏;牛膝入肝肾舒筋骨;豹骨驱骨间风热;更以归、芍养血荣肝;恐纯阴无阳则无以生发之气,又以锁阳以温之,用羊肉亦是“补之以味”之意。以上皆血分药,故使以陈皮行气疏肝,气行血行,筋骨得荣,诸证自除。全方意在纳气归肾,故以“潜”名之。
我曾用此方加南五加皮(注意,不可用北五加皮)、苍术、鹿角胶(或霜)、川续断、杜仲、炙山甲、党参、白术、焦神曲等,改为汤剂,治疗进行性肌萎缩属于肝肾虚证者,取得了一定效果。
我也曾用本方加川断、金狗脊、附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、红花、钩藤、防风、乌蛇等,治疗脊髓痨走路不稳或步履艰难者,有较好效果。
根据辨证论治的原则,我对脊髓侧索硬化症而见腰酸腿软、两足无力、步履困难、二便不能自主、尺脉沉弱,属于肝肾两虚证者,曾用此方加肉苁蓉、附子、肉桂、川续断、茯苓、炙山甲、地龙、槟榔、补骨脂、红花之类,取得了较为满意的效果,有的患者可恢复到生活自理,上街购物。
因为本方主用于治疗两腿痿弱,步履乏力,故又称为健步虎潜丸。原方出于《丹溪心法》,后世又有加味变化。
朱丹溪于本方再加白术、茯苓、甘草、五味、菟丝子、紫河车,名补益丸,用于治痿躄。
本方中加龙骨,名龙虎济阴丹,治疗肾虚火旺之梦遗、早泄。
本方与大补阴丸(黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓)均为补肾阴的名方。但大补阴丸偏治肝肾阴虚,虚火上炎而致的骨蒸潮热、五心烦热、劳嗽盗汗、咳血、吐血、足膝疼痛等症;本丸则治肝肾阴亏之筋骨痿软、腰足瘦削、步履困难,甚或下痿不能行走等症。
脾肾阳虚,消化不良,大便溏泄者忌用。
天王补心丹
生地120克、天冬60克、麦冬60克、柏子仁60克、当归身60克、炒枣仁60克、人参15克、丹参15克、玄参15克、茯苓15克、五味子15克、远志 15克、桔梗15克、辰砂15克(为衣用),共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,辰砂为衣。每服1丸,临卧时温开水送服。
上述组成内容为《中国医学百科全书?方剂学》载《摄生秘剖》的方剂。但据《北京市中成药规范》采用《景岳全书》五十三卷第 1071页所载“天王补心丹”内容如下:生地60克,丹参15克,麦冬15克,当归15克,柏子仁15克,枣仁15克,天冬15克,五味子15克,人参 75克,玄参75克,远志75克,茯苓75克,桔梗75克,制法、服法同上。用量虽稍有不同,但组方之意和药味均相同,再查《成方切用》、《医宗金鉴》、全国中医学院通用教材《方剂学》中所载者均与此内容相同。据此可知此方流传甚广,市上所售之中成药即与此方相同。近人也常将用量按比例适量减少,作为汤剂水煎服。 本方主治思虑过度,心血不足之怔忡健忘、神志不宁、心口多汗、津液枯竭、大便不利(或秘或涩)、口舌生疮等症。
方中以生地入心肾,滋阴而泻火,使心神不为虚火所扰,为主药;玄参、天冬、麦冬助生地以加强滋阴清热之功,丹参、当归生心血而安神,共为辅药;人参、茯苓益心气,柏子仁、远志安心神,五味子、酸枣仁酸以收之而敛心气之耗散,共为佐药;以桔梗清气利膈、载药上行,朱砂为衣取其入心重镇以安心神,共为使药。其中人参合麦冬、五味子,又为生脉散,因肺为心之华盖而朝百脉,生脉散能补肺生脉而养心,并寓有使肺气下降之意。《世医得效方》中的天王补心丹方还有百部润肺降气,菖蒲使心气通灵,杜仲配远志而交通心肾,甘草甘缓调百药,则更为全面,但此方流传较少,今附此介绍,可供改用汤剂时参考。
我常以本方和珍珠母丸(珍珠母、当归,熟地、人参、枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、煅龙齿)两方相合,减去柏子仁、犀角、沉香、人参,加生牡蛎、白蒺藜、夜交藤等,随证出入,水煎服,用于治疗西医诊断为神经衰弱表现为失眠、心悸、性情急躁易怒、头昏晕胀、脉细弦而数、证属阴虚阳旺者,效果良好,请试用。
本方去人参、当归、桔梗,加煅龙骨、煅牡蛎、分心木、莲子心等,可用于治疗梦遗失精、头昏健忘,西医诊断为神经衰弱而表现为阴虚火旺、心肾不交证者。
另外,对妇女更年期综合征、肺结核(盗汗、心慌、失眠)、高血压(心跳,急躁、头胀、健忘、大便干)、心脏病等表现为阴虚阳旺证者,均可用本方随证加减进行治疗。
本方与养心汤(黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏麯、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味子、人参、肉桂)均用于治失眠、惊悸、怔忡。但本方适用于心血不足、阴虚阳旺证,养心汤则适用于心经气血两虚、心肾阳衰而心神不宁之证。
柏子养心(汤)丸(柏子仁、枸杞子、麦冬、石菖蒲、当归、茯苓、玄参、熟地、炙草)亦用于治心悸、怔忡、健忘、失眠等症,但偏用于心、肝、肾俱不足之证,且药性比天王补心丹(汤)偏温,故适用于老年人及妇人产后血虚者。
朱砂安神丸(朱砂、黄连、当归、生地、甘草)亦治惊悸、怔忡、失眠等症,但适用于心肝血虚,心热神浮,魂魄不宁,神明昏乱,寤寐不安之证。药性偏于重镇安神、清热养血;天王补心丹则偏于滋阴凉补、酸收养心。
孔圣枕中丹(《千金方》)
败龟板、龙骨、远志、九节菖蒲四药等分,共为细末,每服3克,一日3次,黄酒或温开水送服。近人多炼蜜为丸,每丸9克,每服1丸,一日2次。
近人也将此方作为汤剂使用。作汤剂时,龟板和龙骨可各用15～25克(先煎),其他两味可各用10克左右。并可随证加味。
本方为治疗健忘、失眠最常用的基础方剂,也可兼治神志恍惚、头昏、心跳、耳鸣、梦遗等症。古人的经验认为本方不但能治读书善忘,久服且能令人聪明。
我常用本方随证加减,治疗脑神经衰弱,或脑供血不足而致失眠、记忆力减退、精神不易集中,甚至头脑发昏、昨事今忘、无精打彩等症。兼有腰酸膝软、遗精、尺脉弱者,加生地、山萸肉、枸杞子、川续断、牛膝、生白芍、莲须、分心木之类。兼见性情急躁易怒、头胀头痛、头晕多梦、大便干、脉象弦细而数者,加生地、玄参、生石决明、生赭石、生白芍、香附、黄芩、夜交藤之类。失眠严重,精神不振,心悸气短,耳目不聪,脉象沉细,寸脉弱者,加珍珠母(先煎)、天麦冬、玄参、炒枣仁(30克左右,先煎)、夜交藤、合欢皮、合欢花之类。兼见四肢倦怠、食纳不甘、消化不良、大便溏软等症者,加太子参、生白术、茯苓、炙甘草、香附、合欢花、夜交藤、龙眼肉、木香(少量)之类。
心藏神,肾藏志,肝藏魂。神魂不守,则意志衰退。肾主骨生髓,脑为髓之海,髓海不足,则脑转耳鸣,记忆力减退,读书善忘。神魂不守则失眠。方中以龟板滋养肾阴,填精补髓为主药;龙骨平肝潜阳,收魂入肝,为辅药。二药相互为用,使神魂得安而达安神之效。远志苦能泄心肾虚热,辛能散心肝郁滞,能通肾气上达于心,强神志、益智慧,交通心肾为佐药。菖蒲开心孔,利九窍,散肝郁,去湿痰,为使药。肾阴足,心肝宁,痰湿去,心肾交通,九窍聪明,脑力充盛而记忆力自强。近几年来我治疗年老脑萎缩、善忘、少神等症,常用此方随证加味治疗,确有效果。
本方与天王补心丹皆能治心跳、怔忡、失眠、健忘、但天王补心丹以养心血、收心神、滋阴降火为主;本方则以补肾阴、填精补脑、潜肝阳、收魂安神为主,久服令人聪明,记忆力增强。
本方与柏子养心丸比较,本方以补肾养脑治健忘为主;柏子养心丸则补心、肝、肾诸经,治血不养心所致的惊悸、失眠、心神不宁为主。
本方与益气聪明汤皆能通心窍。但益气聪明汤偏用于肝肾俱不足而耳鸣、耳聋、内障目昏等证,所谓“聪明”,乃聪耳明目之意;本方则用于补肾养脑,滋阴潜阳,交通心肾,正用于治疗健忘、失眠,久服能增强记忆力,令人聪明。
本方药性平和,须久服才能取得效果。肝心火旺而上燎神明所致健忘者不宜用。
大补阴丸
黄柏(盐酒炒)120克、知母(盐水炒)120克、熟地180克、败龟板(酥炙)180克、猪脊髓(蒸熟)1条,上药共为细末,和猪脊髓同捣,再合以炼蜜为丸,每丸重6克,每服1～2丸。空腹时淡盐汤或温开水送服。亦可为小丸,如梧桐子大,每服60～70丸。
本方也可以做汤剂服用,药量可减为1/10,去猪脊髓,适加阿胶、龟板胶、龟鹿二仙胶之类,烊化服。
本丸出自《丹溪心法》,原名大补丸,但后世多称之为大补阴丸。主治肾水亏涸,阴虚火旺,虚火上炎,而见耳鸣、听力减退、头脑昏晕、夜间或下午潮热、烦渴盗汗、咳嗽少痰、咳血、吐血、衄血、腰膝乏力而渐成骨蒸痨瘵,舌红少苔,肾脉洪大等症。
朱丹溪根据多年的临床实践,发“阴常不足,阳常有余”之论,对后世医家运用滋养肝肾、壮水制火、滋阴降火诸治法上有很大影响。本方即为滋补肾阴,壮水制火之剂,对于房劳过多,精血亏损,肾阴耗伤,相火亢旺,真阴不足,孤阳妄行之证,有良好效果。脑为髓海,耳为肾窍,脑海不足,肾虚火炎,故耳鸣、耳聋、头脑眩晕;虚火刑金,故咳嗽、痨热、咳血;阴虚火旺,血热妄行,故吐血、衄血;阴
血精髓俱虚,故真水不能制相火而阴虚生内热,故骨蒸潮热、烦渴盗汗、膝软,渐成痨瘵。本方能骤补真阴,承制相火,比六味地黄丸效果尤捷。因本方急用黄柏苦以坚肾,可以制龙雷之火,又以知母清滋凉肺,不但能保肺金,又能滋水之化源。更重用熟地、龟板大补真阴,配以猪脊髓血肉厚味之品,以髓补髓,能通肾命。寓“精不足者,补之以味”和“壮水之主,以制阳光”之意,而治其本。阴足火自清,火清阴自复,本固源清,诸症自除。
我曾以本方改作汤剂,去猪脊髓,改为阿胶块,结合秦艽扶羸汤(见后),去半夏、人参,改柴胡为银柴胡,加生地,治疗一青年女子,四五个月来骨蒸痨热,盗汗湿发,下午体温近于38℃,夜间38.5℃,月经闭止,一年半来潮,干咳无痰,偶咳血丝,两颧潮红,双肩上耸,人体消瘦,两腿无力,曾到几家医院诊治,均疑为结核病,但未能查出病灶。舌红少苔,脉沉细而数。我诊为阴虚火旺,痨瘵之疾已成。投以上述汤药(随证稍事出入),连服约3个月,后期又配服“四乌贼骨一芦茹丸”(《黄帝内经?素问?腹中论》方),药后来少量黑色月经,继续服药,并加服大黄蟅虫丸。治后月经正常来潮,诸症均消而痊愈。
还曾以此方(去猪脊髓)加沙参、生地、百合、蜜紫苑、蜜杷叶、生藕节、白芨、侧柏炭、阿胶珠、杏仁、金沸草,治疗一中年妇人患肺结核(有空洞)而咳血长期不止,兼见下午发烧颧红、干咳少痰、盗汗、五心烦热、舌红脉细而数。诊为阴虚火旺,虚火刑金之证。同时服用雷米封、对氨柳酸钠等抗结核药物,取得了理想的效果。血止后,仍以上方重用杷叶,去侧柏炭,阿胶珠改为阿胶块,加百部,煎熬3次,取3次的药汁慢火浓缩,以白蜜收膏,每服1汤匙,一日2次,饭后白开水冲服,连服半年以上。追访3年,诸症均平,未再咳血。
本方加生地15～20克、生石膏30～40克(先煎)、牛膝10克、小蓟20克、生白茅根30克、生侧柏15克、黄芩炭 10克(或黑山栀6克),可用于现代医学诊断的血液病、血友病、肝脏病、脾功能亢进等病,表现为中医的阴虚火旺证而鼻衄、吐血、牙出血不止者。上方去牛膝、侧柏、黄芩炭,加桑寄生30克、川断炭15～30克、阿胶珠10克、仙鹤草30克、茯苓15～20克、泽泻20克、炒白术9克,可用于阴虚火旺、血热妄行而致的子宫出血、尿血、血淋等。
如盗汗明显者,可前加生牡蛎20～30克(先煎)、浮小麦30克、五味子6～9克、糯稻根10～20克等。兼有梦遗泄精、失眠健忘者,可酌加茯苓10～15克、远志10克、莲须3～5克、金樱子10克、珍珠母30克(先下)、炒枣仁10～20克(先下)、煅龙骨15克(先下)等。
六味地黄丸亦能补肾阴,但其药力较本方缓慢,并且没有本方滋降之力。所以,由于肝肾阴虚而出现虚火亢旺之证时,选用本方比六味地黄效力卓著。
健步虎潜丸亦治肝肾阴亏,但主用于腰膝无力、筋骨痿软、步履不便之症;本方滋降力强,主用于虚火上炎而致的耳鸣耳聋、咯血、衄血、盗汗、午后潮热等症。
河车大造丸(紫河车、熟地黄、龟板、黄柏、杜仲、人参、天冬、麦冬、牛膝、砂仁、茯苓)虽然亦能滋阴降火,但偏于益精血、补肺肾,适用于虚损劳嗽、潮热口渴、咽燥声嗄、精神疲倦、气力不佳之症;本丸则主用于肾阴亏耗或肝肾阴虚而阴虚火旺证。
凡食思不振、饮食少进、大便溏泄、舌苔白厚者,此为脾胃虚弱,不宜用此方。
益气聪明汤
黄芪15克、人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻4.5克、炙甘草3克,共为粗末,每用10～12克,水二盏煎至一盏,临卧服1次,半夜再服1次。
五脏、六腑皆禀气于脾胃,十二经脉的清阳之气,皆上达于头面而走空窍。如因饮食劳役,损伤脾胃,后天不足,冲和之气不能上升,邪害空窍而出现目昏,或生内障、耳鸣耳聋等症,可用本方治疗。本方以参、芪甘温而补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上达头目。中气足,清阳升,则九窍通利,耳聪目明。目为肝窍,耳为肾窍,故又以白芍敛阴、和血、柔肝,黄柏补肾生水,清热、坚肾,此二药平肝补肾。诸药共达益气升阳、聪耳明目之效。
耳聋左慈丸(熟地、丹皮、茯苓、泽泻、煅磁石、柴胡、山萸肉、山药)亦治耳鸣、耳聋、目眩等症,但主用于肾虚火升之证;本方则主用于中气不足,清阳不升之证。二方同治耳目之疾,但一治肾虚,一治中虚,一治虚火上升,一治清阳不升。由此足见“辨证论治”的重要、初学者不可不慎。
北京市中成药中,还有“通窍耳聋丸”,为当归龙荟丸稍事加减而成,主治肝经热盛而致的耳鸣耳聋、耳底肿痛、大便燥结等症。
本方中的黄柏一味为清热之品,要注意加减。如有热证烦乱,或适逢春季,则可以稍加重;热证盛,或时值夏天,则可加倍用之;药后热证减轻时,亦可渐减其用量;如有脾虚证者,则去之不用。
本方由补中益气汤加减而成,为补中气、升清阳之剂。故肝火上亢、肾阴虚、相火妄动而致的耳目失聪者,忌用本方。
秦艽扶羸汤(《成方切用》引《仁斋直指》)
柴胡6克、秦艽5克、人参4.5克、当归4.5克、炙鳖甲5克(先下)、地骨皮5克、炙甘草3克、紫苑3克、半夏3克、生姜2片、大枣3枚,水煎服。
本方主治骨蒸痨嗽,声嗄不能出,肺痿,体虚自汗,或寒或热,四肢倦怠等病症。
骨蒸指病人自觉骨内蒸蒸而热,下午及前半夜最重,是阴虚内热之候。阴虚火旺,上乘于肺则咳嗽,咳久伤肺而渐成痨嗽。肺有痰郁实邪则金实而不鸣,故声嗄不能出(声嘶而哑者是肺已损,为难治)。肺痿有因燥热伤肺而成者,有因肺气虚寒而成者(本方适用于前者)。阴血不足,心脾受累,而卫气不充,故体虚自汗,肢体倦怠,阴阳不和故或寒或热。总之,本方虽然亦治气血不足之证,但主要以治阴虚内热证为主。
方中以柴胡配秦艽解肌热而退潮热骨蒸;鳖甲配地骨皮滋阴凉血而治骨蒸汗出(秦艽退潮热骨蒸,地骨皮退有汗骨蒸);参、草补气,当归和血;紫苑润肺除痰而止嗽;半夏化痰降气,协同清润之品使肺清而声音自开。诸药相合,滋阴清热,表里兼顾,气血双调,故曰“扶羸”。
本方的药量是按原方药量折算的。我临床应用时,常比原方用量适当加大。例如秦艽可用9～12克,炙鳖甲可用15～20克,柴胡可用9～12克,其余药味均可适当加大3～6克,但人参不必加重。仅供参考。
我曾以本方去人参半夏、姜、枣,加重紫苑,另加沙参、川贝、百部、杏仁、麦冬、杷叶,治疗活动期肺结核出现下午颧红潮热、咳嗽少痰、骨蒸盗汗、身体消瘦、夜间口渴、舌红少苔、脉象细数等阴虚痨热之证者,配以口服抗痨药物,常收满意效果。
以本方合大补阴丸,改柴胡为银柴胡随证加减,再配用四乌贼骨一芦茹丸及大黄蟅虫丸,可用于治疗青年女子月经闭止1年以上,而出现骨蒸潮热、盗汗湿发、干咳少痰、颧红面黄、身体消瘦、双肩上耸、走路无力、舌质红、脉细数等症,俗称干血痨者。请参阅“大补阴丸”中治疗经验。
我常以本方加青蒿10～15克、白薇10克、丹皮9克、香附9克、生白芍10克、生地15克,用于治疗查不出原因的“低热症候群”(本病以青年女子较为多见,男子虽有但较少,俗称“低烧”),常可取得良效。
本方去人参、半夏、紫苑、甘草,加知母、青蒿、乌梅,为“秦艽鳖甲散”,主治“风劳骨蒸,午后壮热,咳嗽肌瘦、颊赤盗汗、脉来细数”,也是临床上常用的滋阴清热,治疗虚热劳伤的方剂。
本方去当归加黄芪、茯苓、生地、白芍、天冬、知母、桑白皮、桔梗、肉桂,名“黄芪鳖甲散”,主治“男女虚劳客热,五心烦热,四肢怠惰,咳嗽咽干,自汗食少,或日晡发热。”
本方与秦艽鳖甲散、黄芪鳖甲散三方均能滋阴清热,治骨蒸劳热。但本方以滋阴血、退骨蒸、清肺金、出声音为主,“表里交治,气血兼调,为扶羸良剂”;秦艽鳖甲散则以驱逐深入骨间之风热、滋阴敛阴为主,治午后壮热、颧红盗汗、肌肉消瘦很快为其特点。黄芪鳖甲散则能滋肾水,泻肺脏之火以养阴,兼寓有引火归原之意,善治肝肾阴虚,相火上炎所致的五心烦热、咳嗽咽干、自汗食少、日晡发热诸疾,滋阴清热之中兼能益气固卫。这些药方对于治疗慢性消耗性疾病以及一时查不到原因而每日低热的疾病,确有扶正祛邪、改善症状、促进痊愈之功效。
《温病条辨》有青蒿鳖甲汤(青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克)药味简练,配伍精当,也有滋阴清热的作用,但主要用于治疗高热病后期,阴液已伤,余邪未尽,深伏阴血之分,而症见朝凉暮热或低热不退,口干食少,脉象细数者。也可用此方随证加减治疗查不明原因的“低烧”症,运用得法也有效果。
没有阴虚证者禁用本方。
百合固金汤
熟地9克、生地6克、麦冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、 当归3克贝母3克、生草3克、元参2.5克、桔梗2.5克,水二盅,煎八分,食远服。
本方主用于肺为虚火所伤而致的咽痛、喘咳、痰中带血、手足心热、下午烦躁、咽干口渴、舌红苔少、脉细数或脉虚大、尺脉弱小诸症。肺为水之上源,肺伤则不能滋化肾水,肾中虚火上炎,肾脉挟咽,故咽痛;火上熏肺,故喘咳;火郁生痰,火动血络,故吐痰血。方中用二地益肾滋水,退烦热为主药;百合保肺安神,麦冬润肺清热为辅药;玄参滋阴降火利咽喉,贝母散肺中郁火而除痰,归、芍养血以防肝火之动为佐药;桔梗载药入肺而清金为使药。本方虽以二地为主药,但其治疗目的不在于补肾,而在于清金保肺,百合、麦冬为有力之辅药,故名以百合固金汤,其制方之义,可了然明白。目前临床上常常把百合的用量加为6～9克。
我在临床上运用此方时,常根据症状的不同而进行加减增损。例如:咽喉干燥疼痛明显者,把生地加至10～15克,玄参加至 9～12克,另加青果6～9克;喘咳明显者,把百合加至9克,另加蜜炙紫苑12～15克、炒苏子9克、蜜炙杷叶15克、蛤蚧尾粉1.2克(装胶囊分两次随汤药冲服);痰黄而多者,加瓜蒌20～30克、天竺黄9克、金沸草9克,贝母改为9克;咳血明显者,生地加至15～20克(或更多些),百合加至9～12 克,玄参加至15克,另加生藕节30克、白芨9克、黑山栀6克、炒苏子9克、三七粉1.5克(分两次随汤药冲服)。我曾用此方治疗支气管扩张患者的大咳血,血止后,再服十余剂巩固疗效,然后去山栀、藕节,另加生白术、茯苓、半夏等健脾、利湿、化痰之品,以杜生痰之源,每收理想效果。
近些年来,有人报导用此方治疗矽肺,取得了一定疗效。我用此方治疗矽肺时,常用于二、二期矽肺,有咽干口渴、咳喘、痰中带血者,并加炒苏子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、鸡内金9克,对平喘止咳、化痰止血、恢复体力有较好的效果。总之,治疗矽肺病也要辨证论治,不可死板地固定一方不变,要随证候的变化而加减变化方药。
百合固金汤与补肺汤(蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人参3克、蜜炙黄芪3克、五味子3克、紫苑3克)、补肺阿胶散、紫苑汤俱治肺虚咳嗽。但前方治肺被虚火所伤而咳嗽咽痛等,偏治肺阴虚不能生水,肾火上炎之证。补肺汤则偏治肺气虚,子病累母,脾气亦虚证。肾为气之根,故方中以熟地滋肾,以五味子收肺肾之气,但总以温补肺气为主,金旺水生,咳嗽自止,但要注意肺中有实火者忌用此方。补肺阿胶散(阿胶、马兜铃、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米)偏治肺中津液不足,口干气哽,咳嗽少痰之证。紫苑汤(紫苑3克,阿胶3克、知母3克、贝母3克、桔梗1.5克、人参(或党参)1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚)偏治肺伤气损、气阴两虚、劳热久嫩、痰中带血之疾。
我曾用此方减熟地、当归,加生石膏(先下)30克、知母9克、瓜蒌30克、苏子9克、沙参9克,用于治疗肺阴虚咳嗽、口渴痰黄、痰中带血、面晦消瘦(胸部X光拍片右肺有阴影,诊断为肺癌)的患者,服药30余剂后,诸症消失(肺中阴影亦消失)。
肺气虚咳嗽、痰白、畏冷、气短声低者,忌用。
玉屏风散
黄芪30克、防风30克、炒白术50克,共为粗末,每服9克,加生姜3片,水煎服,每日2次。现代常将此作为汤剂服用,药量酌减。
本方的用量,各书不尽相同。例如《世医得效方》为黄芪180克、白术120克、防风60克,《医宗金鉴》为三药等分,本方是采用《成方切用》引《景岳全书?古方八阵》方的用量,与《丹溪心法》方相同,惟黄芪为炙者。今仍从丹溪原方,其他用量可供参考。
本方主用于气虚、卫表不固、自汗不止,容易感冒风寒之证。
表虚、卫外之气不固,津液外泄,故自汗不止;阳气不能卫外,故易患感冒。本方以黄芪补气,实卫固表为主药;白术健脾补气而壮肌腠,以助黄芪益气固肌表之力作为辅药;防风本为风药,善走全身皮表,黄芪得防风而固表之功更为增强,且疏而不留邪,防风得黄芪可祛全身之风邪而不伤正,故用为使药。三药相合,有黄芪固表而外有所卫;有白术固里而内有所据;防风遍行周身既驱已有之风邪,又防再来之风邪。表里皆固,风邪不得入侵,使人体如得屏风之围护,固以“玉屏风”名之。
我曾用此方加味,治愈一女青年经常很感冒病,每一发病即鼻塞,全身起小粒状浅红色痒疹,影响睡眠及学习,每月可发生2～3 次。经多方治疗,数年未愈。我用:生黄芪9克,白术5克,防风6克,连翘10克,忍冬藤20克,苍耳子9克,白藓皮20克,红花6克,苦参12克,丹参 12克,桑枝30克,水煎服。其进6剂,症状消失。嘱上方隔日一剂,再服6剂,然后改为隔2～3日服1剂,再服7剂。半年后追访,来再发生过感冒病。
我还曾用此方合桂枝加附子汤随证加减(兼盗汗者,加生龙、牡各20～30克(先煎)、地骨皮9克、炙鳖甲15克(先煎);兼心悸气短者加生龙齿15克(先煎)、珍珠母30克(先煎)、浮小麦30克、茯苓15克)治疗几例久治难愈的自汗症,都收到了良好效果。
对过敏性鼻炎患者,如属卫气虚、表不固,风邪乘之而频发频止者,我常用本方加白芷9克、细辛3克、辛荑9克、苍耳子9克、荆芥穗9克,再随证加l～2味药,常收满意效果。
对卫气不固容易患感冒的人,我常用本方为细末,每次用3～5克,煎水去滓,饭后服,一日3次。要注意用量不可过大,轻量常服,效果反而明显。用开水彻泡后服用亦可。以上个人用法,谨供参考。 本方3味药,用相同的量,水煎服,名黄芪汤,洁古老人用此以代桂枝汤,治疗春夏发热有汗,恶风寒,脉微弱之证。如恶风重者,可加桂枝。
本方既可对卫气虚、表不固而易患感冒之人,作为预防之用,又可治疗气虚表疏、患感冒、自汗而表证不解又不可用疏散发表之剂的患者。
注意对卫气不虚,表有实邪的感冒,不可使用。
石斛夜光丸(《苏沈良方》)
石斛15～21克、天冬60克、菟丝子23克、人参60克、茯苓60克、甘菊花23克、山药23克、麦冬30克、熟地30克、肉苁蓉15克、青葙子15克、生地30克、枸杞子23克、羚羊角15克、草决明23克、杏仁23克、五味子15克、白蒺藜15克、川芎15克、炙甘草15克、黄连15克、防风15克、枳壳15克、乌犀角15克(现应取消此品)、牛膝23克,共研细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每日2次,每次1丸,温开水或淡盐汤送下。
此丸主治肝肾两虚,虚火上犯,而致目光不敛,瞳孔渐散,视物昏花,瞳孔淡白或淡绿,昏如雾状或黑花,或视一为二(复视)等内障诸症。
肝开窍于目,肾主瞳仁,肝肾不足阳衰阴弱,不能升精于目,故致上述诸证。方中以二冬、二地、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、五味子、牛膝等滋阴之品以补肾肝之精血;又以人参、炙甘草、茯苓、山药等甘温益气之品以培补脾胃之健运;往以蒺藜、甘菊、川芎、枳壳、防风以行气疏肝,青葙子、草决明以散风明目,黄连、羚羊角等以清热泻火;又籍石斛之妙合脾肾,清而行之,使脏腑合德,升精归明,专精于养目复明。又取补上治上制以缓,利以久不利以速的精神,故配成蜜丸,缓缓取效。
本丸主治内眼疾病而致的视力障碍。我曾用此丸配以应证汤药,治疗视神经萎缩、视网膜出血、青光眼等。配以应证汤药合本丸再加磁朱丸,治疗白内障(早期),对恢复视力有一定功效,但须较长时间服用。
磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)亦治内障目昏视力减退之证,但偏用于心肾不足,肝火上攻所致之目疾。本丸则偏于治疗脾肾不足,肝经虚火上犯所致之目疾。
对肝经实火上攻头目而致的目赤红肿,云翳外障等症者忌用本丸。
还少丹(《杨氏家藏方》)
熟地15克、山药45克、牛膝(酒浸)45克、枸杞(酒浸)45克、山萸肉、茯苓、杜仲(姜汁炒)、远志、五味子、楮实(酒蒸)、小茴香(炒)、巴戟天(酒浸)、肉苁蓉(酒浸)各30克、石菖蒲15克、枸杞子15克,共为细末,炼蜜加枣肉为丸,每丸重9克,每日2次,每次1丸,温开水或淡盐汤送下,会饮酒者亦可用温黄酒进服。
此丸主治肾、脾、心三脏虚损,精血不足,神志俱耗,体倦腰酸,羸弱乏力,不思饮食,发热盗汗,遗精白浊,牙齿浮痛,未老先衰等证。
肾为先天之本,脾为后天之本,心主神明为人身之主宰,先后二天皆固,神旺精足,则老可还少。两肾中间命门之火为先天真阳,此人衰微则无以熏蒸脾胃,脾运不健,饮食减少,而精气日衰。方中以肉苁蓉、巴戟天入肾经血分,小茴香入肾经气分,共补命火,火旺则强;以熟地、枸杞补肾水以济火,使命火不亢不害;杜仲、牛膝补肾以壮腰膝;茯苓、山药渗湿补中以助脾;山萸肉、五味子补肺肾而固精;远志、菖蒲通心气而交通心肾;大枣补气益血,润肺强脾;楮实助阳补虚,充肌壮骨,水火平调,脾肾交补,兼能益心。久服身体健壮,精血充足,自然返老还少。本方去茯苓,加茯神、川断,名打老儿丸,意思是说其母服此丸年过百岁,还因其老儿子不愿服本药而打之令服。
我曾用本方适当减量作为汤剂随证加减,冶疗慢性脊髓炎、脊髓痨、脊髓侧索硬化症,患者表现为肾脾两虚证者,有较好效果。一般我常加用附片、紫肉桂、金狗脊、鹿角镑、淫羊藿等,去五味子、楮实、小茴香。尿失禁者,不去五味子,另加覆盆子、桑螵蛸、台乌药等。
以遗精阳痿之疾,属于脾肾两虚或心肾不交者,我常投以此丸兼服知柏地黄汤加远志,或兼服金锁固精汤。兼有肝经湿热而遗精者,可用龙胆泻肝汤随证加减同时服用此丸,往往取得满意的疗效。
此丸为养生强壮之剂,须缓缓常服。如有烦热,可加栀子仁30克;如膝软、腰腿无力,加续断30克;如滑精,可去牛膝,加川续断60克、朱丹溪用此方去楮实,名“滋阴大补丸”。“阴”指肾而言,因为肾为阴脏。
【健康小常识】
用完午餐半小时后,适当地喝点水,能够增强身体的消化功能。
人参3克、炙黄芪6克、白术4.5克、肉桂1.5克、陈皮3克、炙甘草1.5克、当归6克、白芍9克、熟地9克、五味子2.5克、茯苓5克、远志3克、生姜3片、大枣2枚,水煎服。
本方原为粗末,每用12克,加姜枣水煎服。后世改为汤剂煎服,因而用量也有所改动,查后世方书中的用量也不尽一致。今参考原方的用意,结合后世几种方书的用量和个人应用体会,制订了本方用量,供同志们参考试用。
《内经》有脾气散精,上归于肺,肺主治节,通调水道,下输膀胱的理论,此寓有地气上升,天气下降,万物化生之意。若脾肺俱虚,上下不交,营血不生,使人体气血不足,出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚,食少无味,肢体瘦倦,面色萎黄,毛发枯落,气短声低,惊悸健忘,烦热自汗,气血两虚诸证。并可用于疮口久不收敛,以及病后体虚难复等等。正如《医宗金鉴?删补名医方论》曾说:“若气血虚而变见诸证,弗论其病其脉,但用此汤,诸证悉退。”此说虽有偏颇之处,但也可体会此汤之效用。
本方以参、术、苓、草补肺以生气,取血不足而益其气,阳生则阴长之意;辅以归、地、芍养血荣心;佐以五味子收心安神,远志交通心肾,使上下相交而气血化生,陈皮行气使补气药补而不滞,而充分发挥补气的作用;更使以肉桂导诸药入营分,配远志之入心而助生血之力。诸药共达五脏互养互荣之功,而统治诸虚。总之,其功效主在于“养荣”,故曰养荣汤。
本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气,四物汤补血,好象如此气血即得以双补。然进一步分析,四君子汤补气过于呆滞;四物汤补血却含川芎行血芳香燥烈之品,不适用于久虚之证。本方加陈皮以行气,去川芎之芳燥,再加远志、五味子,则静中有动,动中有静,动静药相得益彰,故可养荣而强身。方中虽有甘酸合化生阴之意,而酸收之中又有辛温之品通达,甘缓之中又有渗运之品行利,因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营,适于久服。
十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成,虽然亦能双补气血,但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者,或遇气血两虚证中兼有心虚,症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者,则不如本方五脏互养互荣之效佳。
本方虽然是从十全大补汤加减变化而来,但从此方的加陈皮减川芎,另加远志、五味子这一加减中,即可体会到中医方剂的加减变化,相须配伍,实寓有旋转造化之机的妙用,发人深省。
本方加附子可用于虚寒证及三阴疟疾(指多发于夜间的三日疟)。 我曾用本方治疗缺铁性贫血引起的月经后错、口唇色淡、心悸、怔忡等症。
也曾用本方加生地、珍珠母、茯神木等,用以治疗产后心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等病。
由于阴虚阳旺而致心悸、自汗、失眠、健忘诸症者,不可用本方治疗。
小蓟饮子
小蓟15克、生地24克、滑石12克、木通6克、炒蒲黄9克、淡竹叶6克、藕节9克、酒当归6克、炒栀子9克、炙甘草6克,水煎服。
本方治疗下焦湿热郁结而引起的尿血(排尿不痛)、血淋(排尿时疼痛)、小便赤热频数、小腹或少腹坠胀热痛等病症,舌苔薄黄而腻,或薄白微黄,舌尖发红,脉象数或滑数,或弦滑数(数主热,滑主湿,弦主痛)。
心主血与小肠相表里,小肠主泌别清浊,心热甚移于小肠,则下焦湿热郁结而湿热搏迫血分,血热外溢而成尿血或血淋。
本方以小蓟、生地凉血止血为主药;血溢离经则生瘀血,故辅以当归、藕节、蒲黄活血止血,并能引血归经,炒栀子清三焦郁火而凉血;佐以滑石、竹叶清心利小肠而清利湿热,滑窍通淋;使以木通导心热下行由小便而出,甘草(最好用甘草梢)缓急而止茎中(男子尿道)疼痛。请药共奏凉血止血、利湿清热、滑窍通淋的之功。
我除运用此方治疗尿血、血淋外,也常以本方去栀子、滑石,加黄柏炭10～12克、白茅根20～30克、桑寄生30克、川断炭 12～15克治疗“镜下血尿”屡收良效。如上加减后,再去木通、竹叶,加仙鹤草30克、益母草15～20克、艾炭30克、阿胶珠10克,用于治疗妇女崩漏不止证属血热下元不固者有效。
本方一般多用于治疗下部出血,但我也曾用此方改小蓟为20～30克,藕节为30克,去木通、滑石、竹叶。加元参15～20克、白茅根30克、生侧柏15克、荆芥5～6克、白芨5～6克,用于治疗鼻出血和齿龈出血多例,均收理想的效果。
本方原为粗末,每用12克,煎水,食前服。后胜医家改为汤剂,各药的用量诸家多有不同。本文采用的是全国高等医药院校试用教材《方剂学》中的用量。我在临床上则常用为小蓟15～30克,生地30～50克,滑石12～15克,通草(或木通)6克,蒲黄9克,藕节9～15克,竹叶6克,当归6克,栀子9克,生草梢4.5克,谨供参考。我还常用我开的这张方子,去蒲黄、藕节、当归,加茯苓20～30克、猪苓15克、萹蓄15克、瞿麦15克、黄柏12克,治疗急性泌尿系感染,出现尿痛、尿急、尿频、尿赤、小腹热痛(或坠胀),舌苔或白或黄,脉象滑数者,常收良效。如兼有泌尿系结石者,可再加金钱草30克、海金沙12 克、怀牛膝10克。
四生丸(生侧柏、生地、生艾叶、生荷叶)与小蓟饮子皆为凉血、止血的常用方剂。但四生丸多用于牙龈出血、鼻出血、咳血等上部出血;小蓟饮子则主用于下焦湿热而致的尿血、血淋等下部出血。
槐花散(炒槐花,侧柏叶、荆芥穗、炒枳壳)与小蓟饮子均为治下焦湿热郁结而致下部出血的方剂。但槐花散主用于大便下血,既能凉血、止血,又能疏肠中风邪;小蓟饮子则主用于小便出血,既能凉血,止血,又能利尿通淋。槐花散治在大肠,小蓟饮子治在小肠。
应用本方要注意方中药品主要是凉性药,以祛邪为主。如遇有尿血、血淋久久不愈而正气已虚的患者,则不能使用。
黄土汤
甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各9克、灶中黄土60克(煎汤代水),先用水800毫升左右,煮灶中黄土10分钟,去滓取汤,俟温,用此汤400毫升,煮其他药(需要时可加适量冷水),煎取200毫升;再用剩下的灶心土汤(如太少可稍加冷水)煎第二煎,也取200毫升。然后将两次的药汁相混合,分两次温服。
本方为温脾摄血之剂。方中灶心土(伏龙肝)温脾和胃,镇摄中焦为主药;辅以白术、炮附子温脾阳而祛中寒,以复脾统血之功;佐以地黄、阿胶养血止血;反佐黄芩,味苦坚阴,以防温燥太过而不利于止血;甘草和中调百药为使。诸药相合,温阳止血而不伤阴,滋阴养血而不妨脾,共达温阳健脾、养血止血之效。故能主治脾虚中寒,不能统血而致大便下血、呕血、吐血、衄血以及妇女血崩,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细弱之症。
我曾遵黄土汤意,重用伏龙肝,结合赤石脂禹余粮汤的配伍精神,治疗一例在切除脾脏、左肾及腹部肿瘤的手术中,为了减少出血、节约输血而往腹腔内灌注了0℃的冰水,术后床下又放置了大冰块(夏日防热),三日后患者恶寒高热,并同时出现吐血、便血,一日十余次的患者,在服用益气清解的汤药1剂后,因便血仍一日七八次,呕血频频不止,即又在前方中加:赤石脂15克,禹余粮20克,藿香10克,土炒白术10克,莲子肉10克,芡实 10克,伏龙肝60克(煎汤代水),(原汤药中已有白芨9克、生藕节20克)。共进2剂,呕血、便血即基本止住,又经随证调理而愈。
我在临床上经常重用伏龙肝煎汤代水,煮服应证汤药,治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血,多收良效。正如《本草汇言》论伏龙肝时所说:“脾胃因寒湿而致动血络,成一切失血诸疾,无用不宜尔。”
对于直肠癌患者出现的大便下血,我常在辨证论治的方药中,结合地榆槐角丸方和黄土汤的主要药品,重用伏龙肝,也能收到止血效果,并能强壮身体。
本方加艾炭15～30克、川断炭12～20克、桑寄生30克,可用于中焦虚寒,脾不统血而致的妇女崩漏病。呕血、便血、崩漏兼有气虚证者,可加党参(重证可用人参)10～15克以益气摄血。兼有心悸、失眠者,可加远志10克、炒枣仁15克(先下)、夜交藤15～20克。舌苔腻,胃纳差者,可加陈皮6克,阿胶改为阿胶珠。如呕血、便血来势凶猛者,也可加服三七粉3克,分两次冲服,或再加白芨10克、生藕节30克、棕榈炭30克水煎服。痔疮便血属于虚寒证者,可用此方加槐花炭10克、槐角10克、地榆炭20克、防风5克治疗,有良效。
本方与赤小豆当归散(赤小豆、当归)均治便血。但本方治远血(先大便后出血),赤小豆当归散则治近血(先出血后大便)。
本方与柏叶汤(柏叶15克、干姜6克、艾叶6克)均治吐血、便血。但本方适用于中焦虚寒,脾阳不振,脾不统血而致的吐血、便血。柏叶汤适用于吐血属中焦虚寒者,以治寒证吐血为主。
近些年来,我常用此汤随证加减用于治疗溃疡出血、功能性子宫出血、溃疡性结肠炎便血、直肠癌便血、痔疮出血等,证属于脾虚中寒证脾失统血者。
注意,呕血、便血血色鲜红,口渴引饮,舌苔黄腻者,或兼外邪,恶寒发热等症者,均不宜用本方。
当归六黄汤
当归9克、生地黄12克、熟地黄12克、黄芩9克、黄连6克、黄柏9克、黄芪18克,水煎服。附注:原方为各药等分,共为粗末,每用15克,水煎服。现多用为汤剂,故用量稍有更动。
注本方主要用于治疗阴虚盗汗,阴虚有火,面赤口干,唇燥心烦,便干尿黄,舌红脉数之证。
汗乃心之液。脏腑表里之阳,皆心所主,以行其变化,随其阳气所在之处而生津,亦随其火扰之处泄而为汗。阴阳平和之人,白天卫气行于阳,则人醒,夜间卫气行于阴,则入睡。如此阴阳既济,即为正常。阴虚火旺之人入睡时,卫气入里行于阴,阴虚不能济阳,阳火盛而扰于阴,阴液失守则外走,此时因卫阳内扰而表虚,失其固摄,阴液外泄,形成盗汗。人醒卫气又行于阳而出表,阴不受阳扰而静,卫阳出外而表实,故汗止。此即阴虚火旺致盗汗之理。本方以当归养血荣心为主药;二地滋阴凉血为辅药;佐以芩、柏泻火而坚阴,阴坚则汗不外泄,热清则火不内扰,黄芪益气固表,既能补卫表之阳,又能摄外泄之液(配当归则养血益心之功更著);以黄连入心清火,以安心之所主为使药。诸药合用,滋阴清热,固表止汗,而达阴平阳秘,精神乃治之目的。
我用此方治疗阴虚盗汗时,常常再加生白芍、生龙骨、生牡蛎、元参、浮小麦等。曾治一中年妇女,颈生瘰疬,人体消瘦,下午低热,夜间盗汗,舌质微红,苔薄黄,脉象沉细而数。辨证为气郁生火,郁火伤阴,阴虚盗汗之证。治以滋阴降火、舒郁柔肝法。方用当归六黄汤合消瘰丸加减:生地 15克,元参30克,生牡蛎30克(先下),生白芍12克,炒黄芩10克,知母10克,黄柏10克,浙贝母10克,香附10克,生黄芪12克,当归5克,浮小麦30克,胡黄连6克,水煎服。随证加减共进60剂,盗汗止,低热除,食纳增,瘰疬消。
治疗盗汗时要注意,杂病的盗汗与伤寒的盗汗不同。伤寒盗汗多为半表半里之邪未尽,表里失和所致,故以和表里为主。杂病的盗汗则为阴虚火旺所致,故以救阴清火为主。不可混淆。
再须辨者:肝气有余,而致肺虚盗汗者,以当归六黄汤为主;肝血不足,而致心虚盗汗者,以酸枣仁汤为主;若兼肾阴虚者,宜加龟板、鳖甲、天冬、知母之类。
本方养阴清热之力较强,对阴虚火旺中焦气强者适用。因本方苦寒伤中的药味较多,故对兼有脾胃虚弱、纳少便溏者忌用。
复元活血汤
柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6～9克(酒浸)、甘草6克,水煎2次,混匀,分2次服,兑入黄酒为引,以利为度。附注:原方为诸药共为粗末,每服30克,水煎服。今改汤剂,用量稍变动。
本方主治跌打损伤、砸伤、扭伤、坠伤等而致瘀血留滞、胸胁疼痛、痛不可忍等症。
凡受外伤,体内皆可产生瘀血,致经络瘀阻而发生疼痛。除伤处疼痛外,也可因经络的关系而发生别处疼痛。因肝主藏血,肝脉布两胁,故无论伤在何处,瘀血常常留于胁下而发生胸胁疼痛难忍等症。 本方以柴胡引药入肝为主药;当归活血,甘草缓急,共为辅药;以桃仁、红花、穿山甲、天花粉破血润燥为佐药;大黄涤荡败血,推陈致新为使药。瘀血去而痛自止。
本方与七厘散(血竭 30克,麝香0.36克,冰片0.36克,乳香4.5克、没药4.5克,红花4.5克。朱砂3.6克、儿茶7.2克,共为细末,每次服1.5～3克,亦可外敷)均治跌打损伤,瘀血疼痛。本方用于疼痛偏于胸胁者,七厘散则全身何处疼痛均可使用。
本方与活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药,水煎服)相比,本方主治跌打压扑瘀血留滞于胁下,或跌打损伤的经络疼痛难忍者;活络效灵丹则主治气血凝滞之心腹疼痛、癥瘕积聚、肢体疼痛、疮疡内痈、子宫外孕等。
我在临床上对瘀血所致诸病者,常用本方随证加减治疗,每收良效。例如有一中年妇女因山顶坍塌而被砸伤,四根肋骨骨折,胸椎两节压缩性骨折,并发血气胸,经抢救后,遗留有胃脘发胀,腹痛,腰痛,呕吐一日七八次,晚间也吐,吐前打哈欠、流眼泪、打冷战,小腹胀痛难忍,大便秘结5～7天1次,干燥如球,排便非常困难,右半身麻木,以上肢为主,睡眠不佳等,一年半有余不得治愈。查其舌上有瘀斑,唇色较暗,舌苔黄厚,脉象弦滑较细。辨证属于瘀血所致的腹痛、呕吐、便秘。治以活瘀、降逆、润肠、通腑。处方用复元活血汤加味:柴胡15克,当归12克,红花9克,桃仁9克,炙山甲6克,赤芍12克,瓜蒌45克,生大黄9 克,刘寄奴12克,生赭石30克(先煎),珍珠母30克(先煎),生甘草6克,芒硝6克(分二次冲服)。共进12剂,诸症减轻,已不呕吐,大便一日一行。以后宗此方随证加减,经治疗4个月而痊愈。多次随访,一直正常工作。
我还用本方组方精神结合麻黄附子细辛汤治愈了一位腹部手术后(手术亦可致瘀血)又因输血浆、受凉而发生少阴病(过敏性休克,血压过低)的患者。其药方如下,谨供参考:桃仁10克,红花6克,酒大黄5克,当归6克,炙麻黄3克,制附片2克,细辛2克,生熟地各12克,木通5 克,五味子6克,桑螵蛸10克,西洋参12克(另煎兑入),连翘15克,服3剂。
如疼痛较重,痛处较多者,可再加三七粉(冲服)、乳香、没药、丹参、刘寄奴、泽兰、鸡血藤、郁金、川芎等,甚至再冲服七厘散。兼有攻窜疼痛者为气滞血瘀,可酌加香附、木香、青皮之类以行气,使气行血行。上肢疼痛者加桂枝、片姜黄;后背疼痛者加羌活、葛根;胸部闷痛者可加枳壳、桔梗;下肢疼痛者可加牛膝、泽兰;腰痛者可加补骨脂、杜仲、川续断。
近代也用此方随证加减治疗肋间神经痛、肋软骨炎、结节性红斑、风湿性关节炎(有风湿结节者)等病,见有瘀血阻滞证者。
孕妇及无瘀血者忌用。
肾气丸
干地黄240克(后世多用熟地)、山萸肉、山药各120克、泽泻、茯苓丹皮各90克、桂枝(后世多用肉桂)、炮附子各30克,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次服15～25丸,日服2次,温开水或淡盐汤送下。
此方又名崔氏八味丸、八味地黄丸、桂附地黄丸、桂附八味丸、金匮肾气丸、八味丸等,作为汤剂使用(将剂量参考比例适当减少)时,又称八味地黄汤。
此丸主治肾阳虚,命门火衰,不能生土,脾胃虚寒,而饮食少进,泄泻腹胀;或下元虚衰,阳痿精寒,下腹疼痛,下半身畏冷,夜间多尿,腰酸膝软,头晕耳鸣,小便不利或频数,以及痰饮咳喘(吸气困难)、消渴、脚气等。
本方是以补肾阳为主而阴阳双补的方剂。肾为水火之脏、阴阳之宅。阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭。故以地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻濡润之品补肾阴以壮水之主;肉桂、附子辛润之品补肾阳(命门之火)而益火之源。桂、附的用量为地黄的1/8,正符合《内经》“少火生气”的精神,如用量过大则会造成“壮火食气”而不能达到预期的效果。命门真火既不可衰,亦不可亢。本丸纳桂、附于滋阴药中,意不在补火,而在微微生火,即生肾气,故不叫温肾丸而名之为“肾气丸”。正如张景岳所说:“善补阳者,阴中求阳。”先天之肾火,又可暖生后天之脾土,后天之脾土又可制先天之肾水,水火相互为用。此先后二天相互制约而化生万物之理也。肾主下元,主藏精,司二便,肺为肾之上源,输布精气,金水相生,上下相依,宣发肃降营卫气血,输化不息。知此,则本方所治诸证之理自明。
近代常用此方随证加减治疗性神经衰弱、肾炎、慢性气管炎、哮喘、肺气肿、冠心病、风湿性及类风湿性关节炎、妊娠中毒、功能性子宫出血、原发性高血压、前列腺炎、糖尿病、红斑性狼疮、尿崩症等,经中医辨证属于肾阳虚者。近代药理实验亦证明,八味地黄汤有降低实验动物的高血糖作用;六味地黄汤有降低实验动物肾性高血压作用;单味地黄醇浸膏对离体蛙心低浓度时有强心作用,高浓度则有抑制作用;煎剂对中毒性肝炎有保肝作用;在试管内对某些真菌有一定抑制作用,等等。
我治疗消渴(糖尿病、尿崩症),用本方去附子加五味子、元参、天花粉,特别重用生地,上消及中消明显者再加生石膏30～40克、葛根10克,常常取得良好效果。药方举例如下:
(1)治消渴(糖尿病):生地30～60克,山萸肉10克,山药15～20克,茯苓12克,泽泻10克,丹皮10克,生石膏30克(先下),五味子10克,葛根12克,天花粉15克,天冬10克,紫肉桂2～3克。水煎服,每日1剂。
另用生地30克、山萸肉10克、山药15克、茯苓12克、泽泻10克、丹皮10克、紫肉桂2克、五味子9克,煎水1～2暖水瓶,代水饮,口渴时即饮此水。随着病情减轻,饮水减少,煎水亦渐减少,直至不渴时即可只服汤药,不再煎饮此水。经过较长时间的治疗,可使血糖降到正常水平,尿糖转阴。
(2)治下消(尿崩症):生熟地各20～30克,山萸肉10克,山药12克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,紫肉桂2克,五味子6～9克,益智仁9克,覆盆子10～20克,桑螵蛸10～20克,乌药10克。水煎服,每日1剂。
经过较长时间的服用,不但症状消除,全身气力增加,并可使尿比重渐渐恢复正常。
我曾治疗一中年男子,左臼齿疼痛,不红不肿,夜间加重,牙齿微有动摇,经口腔医院以及几个医院口腔科治疗半年多不愈,腰酸腿软,两尺脉弱,诊为肾虚牙痛,用八味地黄汤加减,服药3剂,霍然痊愈。
八味地黄丸再加牛膝、车前子为济生肾气丸,适用于治疗肾阳虚小便不利、脚肿、腰部酸重等症。我用此方随证加减治疗老年男子前列腺肥大,小便不利,证属肾阳虚不能化气利水者,每收满意效果。 本方加五味子、鹿茸,名十补丸,适于治疗肾阴阳俱虚之两尺微弱、耳鸣耳聋、头昏而晕、足冷膝软诸症。
肾阳虚而气喘,吸气比呼气困难,吸气不能深纳丹田,或兼足冷面黑而红、两尺脉细弱诸症,可用本方加炒苏子、杏仁、党参、蛤蚧尾粉(冲服)等治疗。病情重者还可加服黑锡丹,每次服2.5～3克,可补肾平喘。
右归丸与本丸均为补肾阳之剂,但右归丸比肾气丸温补之力更强。凡肾阳虚精血不足之证用肾气丸药力不及者,皆可用右归丸治之。
右归饮与本方相比,温补肾阳之力较大,不但可用于命门火衰之证,因肾阳不足而出现的真寒假热证,也可用之治疗。
注意:肺肾阴虚,阴虚内热而干咳无痰,颧红盗汗,舌红苔少,咽干口燥诸症,皆忌用。
六味地黄丸
熟地240克、山萸肉120克、山药120克、丹皮90克、泽泻90克、茯苓90克共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次服1丸,每日服2次,淡盐汤或温开水送服。
也可以把上述各药的用量减为1/10量作为汤剂水煎服,即名为六味地黄汤。
本方为滋补肾阴最常用的方剂,因为肝肾同源,所以也可以养肝阴,但以补肾阴为主。
本方主治肾阴不足,精血亏损,腰膝痿软,憔悴羸弱,虚火炎上,发热咳嗽,虚火牙痛,消渴淋漓,头目眩晕,耳鸣耳聋,足跟作痛,遗精盗汗,舌燥喉痛,脉象细数或尺脉虚大者。
方中以熟地滋阴补肾生精填髓,壮水之主,作为主药。山萸肉温肝敛阴,涩精秘气,山药益肺健脾而补脾阴,肝肾同源,养肝阴亦即补肾阴,土生万物,滋脾阴亦即益肾阴,二药共助熟地滋补肾阴为辅药。主辅药能补肾、肝、脾三脏。但这三药补而腻滞,故又以泽泻宣泻肾经浊邪,以防熟地补肾之腻;丹皮清肝泻热,以除山萸肉温肝敛阴之滞;茯苓淡渗脾湿,以免山药补脾中满之壅。六药相合,三补三泻,使此方有收有散、有补有泻,补而不滞,泻而不伤,成为滋补肾阴的代表方剂,可以大补元阴。
现代常用此方治疗高血压病属于肾阴虚而现手足心发热、头晕、烦躁、腰酸膝软、大便干燥、尺脉虚大者,常加玄参、生石决明、钩藤、牛膝之类。
我对甲状腺机能亢进的患者,出现口渴引饮,小便频多,性急烦躁,颧红低热,心惊心悸,消谷善饥,大便干涩,脉细数或弦数,重按无力,尺脉较弱等症者,以此方加减常收佳效。举方例如下:生地30克,山萸肉10克,山药12克,泽泻10克,丹皮10克,玄参30克,生白芍12克,生石膏30克(后下),天花粉 15克,生牡蛎30克(先下),川贝母10克,香附10克,炒黄芩10克,珍珠母30克,水煎服,须服用l～2个月,如有效,可继服。
对于红斑狼疮出现发热、身面有红斑、舌红苔薄黄、夜间口渴盗汗、腰酸腿软、脉沉细而数者,可用本方加丹参20～30克、红花10克、玄参10～20克、桃仁10克、刘寄奴10克、白藓皮15～30克、白薇10克、炙山甲6克、苦参12～20克等随证出入,并把熟地改为生熟地同用。
对阴虚火旺,性欲亢奋,阴茎易举之人,必令其清心寡欲,服药治疗。若误认为肾气足而纵欲,是速其死。可用本方加牛膝、知母、黄柏、龙胆草、木通、车前子、玄参、天冬,并加重泽泻用量来治疗。
本方加肉桂30克名七味地黄丸,可治肝肾不足,筋骨失养的筋骨疼痛、脚软懒行,木中无火的手足牵引,肝经血虚火燥的筋挛等症。此方有辛以润之、引火归源的作用。
本方加五味子,名都气丸,可益肺滋肾而治劳嗽。
加肉桂30克、五味子60克,名加减八味丸,治肾虚火旺之发热作渴、口舌生疮或牙龈溃烂、咽喉疼痛等症。
本方加黄柏、知母各60克,名知柏八味丸或知柏地黄丸,主用于阴虚火旺,骨痿髓枯,尺脉躁旺及肝阳上升者。但注意脾胃虚弱大便溏泄者忌用。
加麦冬90克、五味子60克,名麦味地黄丸,又名八仙长寿丸,治虚劳发热、劳嗽、肝肾阴虚、口燥烦渴等。
加枸杞子、菊花各90克,名杞菊地黄丸,用于治疗肝肾虚而视力减退、视物不明等症。
加柴胡、白芍各适量,名疏肝益肾汤。肝肾阴虚,肝血不足,木旺克土,而胃脘疼痛,大便干燥者,用逍遥散而不愈者,均可用此方。
加五味子60克、生地90克、当归60克,名抑阴肾气丸,治诸脏亏损,胸膈痞闷,发热,潮热,或寒热往来,五心烦热,口渴,月经不调等症。
加当归、白芍、柴胡、枣仁、山栀,名滋水清肝饮,可治胃脘燥热疼痛、气逆左胁痛、呕吐酸水等症。
加白芍90克、菊花90克、当归90克、枸杞子90克、白蒺藜90克、石决明120克,即(近代通行方)明目地黄丸。功能滋肾养阴,平肝明目,主治肝肾虚而致的视力减退、视物模糊、夜盲、目涩多泪等症。 本方与左归丸、左归饮均补肾阴,但左归饮纯甘壮水,滋补肾阴之力更强些;左归丸加有血肉有情之品,滋肾填精、养肝补血之力更大于以上二方。
本方由纯阴之品组成,凡气虚脾胃弱,消化不良,大便溏泄者忌用。
虎潜丸
败龟板(酥炙)120克、黄柏(盐酒炒)90克、当归(酒洗)45克、知母(盐酒炒)90克、熟地90克、牛膝(酒蒸)60克、白芍(酒妙)60克、锁阳(酒润)45克、豹骨(酥炙)30克(原为虎骨,现虎骨禁用,改为豹骨)、陈皮(盐水润)60克,冬月加干姜15克,共为细末,羯羊肉1000克,酒煮烂,捣为丸,酒煮米糊为丸亦可,如梧桐子大,每服9克,空腹时,淡盐汤送下。现多改为炼蜜为丸,每丸9克,每服1丸,日2次。
本方主治肾阴不足之筋骨痿软、足不任地、不能步履,亦可用于腰膝酸软、骨蒸劳热等肝肾两虚,精血不足之证。
肾为作强之官,若肾虚精枯,髓不能满,精血不足,湿热风毒乘虚侵袭,则腰酸筋软,不能步履,肾水不足,火旺烁阴,湿热相搏,筋缩骨软而腿不能用等证作矣。方中以黄柏苦能坚肾、清阴中之火,燥骨间之湿,为治痿要药;龟板性秉阴最厚,善通任脉,大补真阴,故以二药为君,一以治标,一以治本,即奇之不去则偶之也。辅以熟地填肾精以助龟板,知母清肺热以助黄柏;牛膝入肝肾舒筋骨;豹骨驱骨间风热;更以归、芍养血荣肝;恐纯阴无阳则无以生发之气,又以锁阳以温之,用羊肉亦是“补之以味”之意。以上皆血分药,故使以陈皮行气疏肝,气行血行,筋骨得荣,诸证自除。全方意在纳气归肾,故以“潜”名之。
我曾用此方加南五加皮(注意,不可用北五加皮)、苍术、鹿角胶(或霜)、川续断、杜仲、炙山甲、党参、白术、焦神曲等,改为汤剂,治疗进行性肌萎缩属于肝肾虚证者,取得了一定效果。
我也曾用本方加川断、金狗脊、附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、红花、钩藤、防风、乌蛇等,治疗脊髓痨走路不稳或步履艰难者,有较好效果。
根据辨证论治的原则,我对脊髓侧索硬化症而见腰酸腿软、两足无力、步履困难、二便不能自主、尺脉沉弱,属于肝肾两虚证者,曾用此方加肉苁蓉、附子、肉桂、川续断、茯苓、炙山甲、地龙、槟榔、补骨脂、红花之类,取得了较为满意的效果,有的患者可恢复到生活自理,上街购物。
因为本方主用于治疗两腿痿弱,步履乏力,故又称为健步虎潜丸。原方出于《丹溪心法》,后世又有加味变化。
朱丹溪于本方再加白术、茯苓、甘草、五味、菟丝子、紫河车,名补益丸,用于治痿躄。
本方中加龙骨,名龙虎济阴丹,治疗肾虚火旺之梦遗、早泄。
本方与大补阴丸(黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓)均为补肾阴的名方。但大补阴丸偏治肝肾阴虚,虚火上炎而致的骨蒸潮热、五心烦热、劳嗽盗汗、咳血、吐血、足膝疼痛等症;本丸则治肝肾阴亏之筋骨痿软、腰足瘦削、步履困难,甚或下痿不能行走等症。
脾肾阳虚,消化不良,大便溏泄者忌用。
天王补心丹
生地120克、天冬60克、麦冬60克、柏子仁60克、当归身60克、炒枣仁60克、人参15克、丹参15克、玄参15克、茯苓15克、五味子15克、远志 15克、桔梗15克、辰砂15克(为衣用),共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,辰砂为衣。每服1丸,临卧时温开水送服。
上述组成内容为《中国医学百科全书?方剂学》载《摄生秘剖》的方剂。但据《北京市中成药规范》采用《景岳全书》五十三卷第 1071页所载“天王补心丹”内容如下:生地60克,丹参15克,麦冬15克,当归15克,柏子仁15克,枣仁15克,天冬15克,五味子15克,人参 75克,玄参75克,远志75克,茯苓75克,桔梗75克,制法、服法同上。用量虽稍有不同,但组方之意和药味均相同,再查《成方切用》、《医宗金鉴》、全国中医学院通用教材《方剂学》中所载者均与此内容相同。据此可知此方流传甚广,市上所售之中成药即与此方相同。近人也常将用量按比例适量减少,作为汤剂水煎服。 本方主治思虑过度,心血不足之怔忡健忘、神志不宁、心口多汗、津液枯竭、大便不利(或秘或涩)、口舌生疮等症。
方中以生地入心肾,滋阴而泻火,使心神不为虚火所扰,为主药;玄参、天冬、麦冬助生地以加强滋阴清热之功,丹参、当归生心血而安神,共为辅药;人参、茯苓益心气,柏子仁、远志安心神,五味子、酸枣仁酸以收之而敛心气之耗散,共为佐药;以桔梗清气利膈、载药上行,朱砂为衣取其入心重镇以安心神,共为使药。其中人参合麦冬、五味子,又为生脉散,因肺为心之华盖而朝百脉,生脉散能补肺生脉而养心,并寓有使肺气下降之意。《世医得效方》中的天王补心丹方还有百部润肺降气,菖蒲使心气通灵,杜仲配远志而交通心肾,甘草甘缓调百药,则更为全面,但此方流传较少,今附此介绍,可供改用汤剂时参考。
我常以本方和珍珠母丸(珍珠母、当归,熟地、人参、枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、煅龙齿)两方相合,减去柏子仁、犀角、沉香、人参,加生牡蛎、白蒺藜、夜交藤等,随证出入,水煎服,用于治疗西医诊断为神经衰弱表现为失眠、心悸、性情急躁易怒、头昏晕胀、脉细弦而数、证属阴虚阳旺者,效果良好,请试用。
本方去人参、当归、桔梗,加煅龙骨、煅牡蛎、分心木、莲子心等,可用于治疗梦遗失精、头昏健忘,西医诊断为神经衰弱而表现为阴虚火旺、心肾不交证者。
另外,对妇女更年期综合征、肺结核(盗汗、心慌、失眠)、高血压(心跳,急躁、头胀、健忘、大便干)、心脏病等表现为阴虚阳旺证者,均可用本方随证加减进行治疗。
本方与养心汤(黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏麯、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味子、人参、肉桂)均用于治失眠、惊悸、怔忡。但本方适用于心血不足、阴虚阳旺证,养心汤则适用于心经气血两虚、心肾阳衰而心神不宁之证。
柏子养心(汤)丸(柏子仁、枸杞子、麦冬、石菖蒲、当归、茯苓、玄参、熟地、炙草)亦用于治心悸、怔忡、健忘、失眠等症,但偏用于心、肝、肾俱不足之证,且药性比天王补心丹(汤)偏温,故适用于老年人及妇人产后血虚者。
朱砂安神丸(朱砂、黄连、当归、生地、甘草)亦治惊悸、怔忡、失眠等症,但适用于心肝血虚,心热神浮,魂魄不宁,神明昏乱,寤寐不安之证。药性偏于重镇安神、清热养血;天王补心丹则偏于滋阴凉补、酸收养心。
孔圣枕中丹(《千金方》)
败龟板、龙骨、远志、九节菖蒲四药等分,共为细末,每服3克,一日3次,黄酒或温开水送服。近人多炼蜜为丸,每丸9克,每服1丸,一日2次。
近人也将此方作为汤剂使用。作汤剂时,龟板和龙骨可各用15～25克(先煎),其他两味可各用10克左右。并可随证加味。
本方为治疗健忘、失眠最常用的基础方剂,也可兼治神志恍惚、头昏、心跳、耳鸣、梦遗等症。古人的经验认为本方不但能治读书善忘,久服且能令人聪明。
我常用本方随证加减,治疗脑神经衰弱,或脑供血不足而致失眠、记忆力减退、精神不易集中,甚至头脑发昏、昨事今忘、无精打彩等症。兼有腰酸膝软、遗精、尺脉弱者,加生地、山萸肉、枸杞子、川续断、牛膝、生白芍、莲须、分心木之类。兼见性情急躁易怒、头胀头痛、头晕多梦、大便干、脉象弦细而数者,加生地、玄参、生石决明、生赭石、生白芍、香附、黄芩、夜交藤之类。失眠严重,精神不振,心悸气短,耳目不聪,脉象沉细,寸脉弱者,加珍珠母(先煎)、天麦冬、玄参、炒枣仁(30克左右,先煎)、夜交藤、合欢皮、合欢花之类。兼见四肢倦怠、食纳不甘、消化不良、大便溏软等症者,加太子参、生白术、茯苓、炙甘草、香附、合欢花、夜交藤、龙眼肉、木香(少量)之类。
心藏神,肾藏志,肝藏魂。神魂不守,则意志衰退。肾主骨生髓,脑为髓之海,髓海不足,则脑转耳鸣,记忆力减退,读书善忘。神魂不守则失眠。方中以龟板滋养肾阴,填精补髓为主药;龙骨平肝潜阳,收魂入肝,为辅药。二药相互为用,使神魂得安而达安神之效。远志苦能泄心肾虚热,辛能散心肝郁滞,能通肾气上达于心,强神志、益智慧,交通心肾为佐药。菖蒲开心孔,利九窍,散肝郁,去湿痰,为使药。肾阴足,心肝宁,痰湿去,心肾交通,九窍聪明,脑力充盛而记忆力自强。近几年来我治疗年老脑萎缩、善忘、少神等症,常用此方随证加味治疗,确有效果。
本方与天王补心丹皆能治心跳、怔忡、失眠、健忘、但天王补心丹以养心血、收心神、滋阴降火为主;本方则以补肾阴、填精补脑、潜肝阳、收魂安神为主,久服令人聪明,记忆力增强。
本方与柏子养心丸比较,本方以补肾养脑治健忘为主;柏子养心丸则补心、肝、肾诸经,治血不养心所致的惊悸、失眠、心神不宁为主。
本方与益气聪明汤皆能通心窍。但益气聪明汤偏用于肝肾俱不足而耳鸣、耳聋、内障目昏等证,所谓“聪明”,乃聪耳明目之意;本方则用于补肾养脑,滋阴潜阳,交通心肾,正用于治疗健忘、失眠,久服能增强记忆力,令人聪明。
本方药性平和,须久服才能取得效果。肝心火旺而上燎神明所致健忘者不宜用。
大补阴丸
黄柏(盐酒炒)120克、知母(盐水炒)120克、熟地180克、败龟板(酥炙)180克、猪脊髓(蒸熟)1条,上药共为细末,和猪脊髓同捣,再合以炼蜜为丸,每丸重6克,每服1～2丸。空腹时淡盐汤或温开水送服。亦可为小丸,如梧桐子大,每服60～70丸。
本方也可以做汤剂服用,药量可减为1/10,去猪脊髓,适加阿胶、龟板胶、龟鹿二仙胶之类,烊化服。
本丸出自《丹溪心法》,原名大补丸,但后世多称之为大补阴丸。主治肾水亏涸,阴虚火旺,虚火上炎,而见耳鸣、听力减退、头脑昏晕、夜间或下午潮热、烦渴盗汗、咳嗽少痰、咳血、吐血、衄血、腰膝乏力而渐成骨蒸痨瘵,舌红少苔,肾脉洪大等症。
朱丹溪根据多年的临床实践,发“阴常不足,阳常有余”之论,对后世医家运用滋养肝肾、壮水制火、滋阴降火诸治法上有很大影响。本方即为滋补肾阴,壮水制火之剂,对于房劳过多,精血亏损,肾阴耗伤,相火亢旺,真阴不足,孤阳妄行之证,有良好效果。脑为髓海,耳为肾窍,脑海不足,肾虚火炎,故耳鸣、耳聋、头脑眩晕;虚火刑金,故咳嗽、痨热、咳血;阴虚火旺,血热妄行,故吐血、衄血;阴
血精髓俱虚,故真水不能制相火而阴虚生内热,故骨蒸潮热、烦渴盗汗、膝软,渐成痨瘵。本方能骤补真阴,承制相火,比六味地黄丸效果尤捷。因本方急用黄柏苦以坚肾,可以制龙雷之火,又以知母清滋凉肺,不但能保肺金,又能滋水之化源。更重用熟地、龟板大补真阴,配以猪脊髓血肉厚味之品,以髓补髓,能通肾命。寓“精不足者,补之以味”和“壮水之主,以制阳光”之意,而治其本。阴足火自清,火清阴自复,本固源清,诸症自除。
我曾以本方改作汤剂,去猪脊髓,改为阿胶块,结合秦艽扶羸汤(见后),去半夏、人参,改柴胡为银柴胡,加生地,治疗一青年女子,四五个月来骨蒸痨热,盗汗湿发,下午体温近于38℃,夜间38.5℃,月经闭止,一年半来潮,干咳无痰,偶咳血丝,两颧潮红,双肩上耸,人体消瘦,两腿无力,曾到几家医院诊治,均疑为结核病,但未能查出病灶。舌红少苔,脉沉细而数。我诊为阴虚火旺,痨瘵之疾已成。投以上述汤药(随证稍事出入),连服约3个月,后期又配服“四乌贼骨一芦茹丸”(《黄帝内经?素问?腹中论》方),药后来少量黑色月经,继续服药,并加服大黄蟅虫丸。治后月经正常来潮,诸症均消而痊愈。
还曾以此方(去猪脊髓)加沙参、生地、百合、蜜紫苑、蜜杷叶、生藕节、白芨、侧柏炭、阿胶珠、杏仁、金沸草,治疗一中年妇人患肺结核(有空洞)而咳血长期不止,兼见下午发烧颧红、干咳少痰、盗汗、五心烦热、舌红脉细而数。诊为阴虚火旺,虚火刑金之证。同时服用雷米封、对氨柳酸钠等抗结核药物,取得了理想的效果。血止后,仍以上方重用杷叶,去侧柏炭,阿胶珠改为阿胶块,加百部,煎熬3次,取3次的药汁慢火浓缩,以白蜜收膏,每服1汤匙,一日2次,饭后白开水冲服,连服半年以上。追访3年,诸症均平,未再咳血。
本方加生地15～20克、生石膏30～40克(先煎)、牛膝10克、小蓟20克、生白茅根30克、生侧柏15克、黄芩炭 10克(或黑山栀6克),可用于现代医学诊断的血液病、血友病、肝脏病、脾功能亢进等病,表现为中医的阴虚火旺证而鼻衄、吐血、牙出血不止者。上方去牛膝、侧柏、黄芩炭,加桑寄生30克、川断炭15～30克、阿胶珠10克、仙鹤草30克、茯苓15～20克、泽泻20克、炒白术9克,可用于阴虚火旺、血热妄行而致的子宫出血、尿血、血淋等。
如盗汗明显者,可前加生牡蛎20～30克(先煎)、浮小麦30克、五味子6～9克、糯稻根10～20克等。兼有梦遗泄精、失眠健忘者,可酌加茯苓10～15克、远志10克、莲须3～5克、金樱子10克、珍珠母30克(先下)、炒枣仁10～20克(先下)、煅龙骨15克(先下)等。
六味地黄丸亦能补肾阴,但其药力较本方缓慢,并且没有本方滋降之力。所以,由于肝肾阴虚而出现虚火亢旺之证时,选用本方比六味地黄效力卓著。
健步虎潜丸亦治肝肾阴亏,但主用于腰膝无力、筋骨痿软、步履不便之症;本方滋降力强,主用于虚火上炎而致的耳鸣耳聋、咯血、衄血、盗汗、午后潮热等症。
河车大造丸(紫河车、熟地黄、龟板、黄柏、杜仲、人参、天冬、麦冬、牛膝、砂仁、茯苓)虽然亦能滋阴降火,但偏于益精血、补肺肾,适用于虚损劳嗽、潮热口渴、咽燥声嗄、精神疲倦、气力不佳之症;本丸则主用于肾阴亏耗或肝肾阴虚而阴虚火旺证。
凡食思不振、饮食少进、大便溏泄、舌苔白厚者,此为脾胃虚弱,不宜用此方。
益气聪明汤
黄芪15克、人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻4.5克、炙甘草3克,共为粗末,每用10～12克,水二盏煎至一盏,临卧服1次,半夜再服1次。
五脏、六腑皆禀气于脾胃,十二经脉的清阳之气,皆上达于头面而走空窍。如因饮食劳役,损伤脾胃,后天不足,冲和之气不能上升,邪害空窍而出现目昏,或生内障、耳鸣耳聋等症,可用本方治疗。本方以参、芪甘温而补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上达头目。中气足,清阳升,则九窍通利,耳聪目明。目为肝窍,耳为肾窍,故又以白芍敛阴、和血、柔肝,黄柏补肾生水,清热、坚肾,此二药平肝补肾。诸药共达益气升阳、聪耳明目之效。
耳聋左慈丸(熟地、丹皮、茯苓、泽泻、煅磁石、柴胡、山萸肉、山药)亦治耳鸣、耳聋、目眩等症,但主用于肾虚火升之证;本方则主用于中气不足,清阳不升之证。二方同治耳目之疾,但一治肾虚,一治中虚,一治虚火上升,一治清阳不升。由此足见“辨证论治”的重要、初学者不可不慎。
北京市中成药中,还有“通窍耳聋丸”,为当归龙荟丸稍事加减而成,主治肝经热盛而致的耳鸣耳聋、耳底肿痛、大便燥结等症。
本方中的黄柏一味为清热之品,要注意加减。如有热证烦乱,或适逢春季,则可以稍加重;热证盛,或时值夏天,则可加倍用之;药后热证减轻时,亦可渐减其用量;如有脾虚证者,则去之不用。
本方由补中益气汤加减而成,为补中气、升清阳之剂。故肝火上亢、肾阴虚、相火妄动而致的耳目失聪者,忌用本方。
秦艽扶羸汤(《成方切用》引《仁斋直指》)
柴胡6克、秦艽5克、人参4.5克、当归4.5克、炙鳖甲5克(先下)、地骨皮5克、炙甘草3克、紫苑3克、半夏3克、生姜2片、大枣3枚,水煎服。
本方主治骨蒸痨嗽,声嗄不能出,肺痿,体虚自汗,或寒或热,四肢倦怠等病症。
骨蒸指病人自觉骨内蒸蒸而热,下午及前半夜最重,是阴虚内热之候。阴虚火旺,上乘于肺则咳嗽,咳久伤肺而渐成痨嗽。肺有痰郁实邪则金实而不鸣,故声嗄不能出(声嘶而哑者是肺已损,为难治)。肺痿有因燥热伤肺而成者,有因肺气虚寒而成者(本方适用于前者)。阴血不足,心脾受累,而卫气不充,故体虚自汗,肢体倦怠,阴阳不和故或寒或热。总之,本方虽然亦治气血不足之证,但主要以治阴虚内热证为主。
方中以柴胡配秦艽解肌热而退潮热骨蒸;鳖甲配地骨皮滋阴凉血而治骨蒸汗出(秦艽退潮热骨蒸,地骨皮退有汗骨蒸);参、草补气,当归和血;紫苑润肺除痰而止嗽;半夏化痰降气,协同清润之品使肺清而声音自开。诸药相合,滋阴清热,表里兼顾,气血双调,故曰“扶羸”。
本方的药量是按原方药量折算的。我临床应用时,常比原方用量适当加大。例如秦艽可用9～12克,炙鳖甲可用15～20克,柴胡可用9～12克,其余药味均可适当加大3～6克,但人参不必加重。仅供参考。
我曾以本方去人参半夏、姜、枣,加重紫苑,另加沙参、川贝、百部、杏仁、麦冬、杷叶,治疗活动期肺结核出现下午颧红潮热、咳嗽少痰、骨蒸盗汗、身体消瘦、夜间口渴、舌红少苔、脉象细数等阴虚痨热之证者,配以口服抗痨药物,常收满意效果。
以本方合大补阴丸,改柴胡为银柴胡随证加减,再配用四乌贼骨一芦茹丸及大黄蟅虫丸,可用于治疗青年女子月经闭止1年以上,而出现骨蒸潮热、盗汗湿发、干咳少痰、颧红面黄、身体消瘦、双肩上耸、走路无力、舌质红、脉细数等症,俗称干血痨者。请参阅“大补阴丸”中治疗经验。
我常以本方加青蒿10～15克、白薇10克、丹皮9克、香附9克、生白芍10克、生地15克,用于治疗查不出原因的“低热症候群”(本病以青年女子较为多见,男子虽有但较少,俗称“低烧”),常可取得良效。
本方去人参、半夏、紫苑、甘草,加知母、青蒿、乌梅,为“秦艽鳖甲散”,主治“风劳骨蒸,午后壮热,咳嗽肌瘦、颊赤盗汗、脉来细数”,也是临床上常用的滋阴清热,治疗虚热劳伤的方剂。
本方去当归加黄芪、茯苓、生地、白芍、天冬、知母、桑白皮、桔梗、肉桂,名“黄芪鳖甲散”,主治“男女虚劳客热,五心烦热,四肢怠惰,咳嗽咽干,自汗食少,或日晡发热。”
本方与秦艽鳖甲散、黄芪鳖甲散三方均能滋阴清热,治骨蒸劳热。但本方以滋阴血、退骨蒸、清肺金、出声音为主,“表里交治,气血兼调,为扶羸良剂”;秦艽鳖甲散则以驱逐深入骨间之风热、滋阴敛阴为主,治午后壮热、颧红盗汗、肌肉消瘦很快为其特点。黄芪鳖甲散则能滋肾水,泻肺脏之火以养阴,兼寓有引火归原之意,善治肝肾阴虚,相火上炎所致的五心烦热、咳嗽咽干、自汗食少、日晡发热诸疾,滋阴清热之中兼能益气固卫。这些药方对于治疗慢性消耗性疾病以及一时查不到原因而每日低热的疾病,确有扶正祛邪、改善症状、促进痊愈之功效。
《温病条辨》有青蒿鳖甲汤(青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克)药味简练,配伍精当,也有滋阴清热的作用,但主要用于治疗高热病后期,阴液已伤,余邪未尽,深伏阴血之分,而症见朝凉暮热或低热不退,口干食少,脉象细数者。也可用此方随证加减治疗查不明原因的“低烧”症,运用得法也有效果。
没有阴虚证者禁用本方。
百合固金汤
熟地9克、生地6克、麦冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、 当归3克贝母3克、生草3克、元参2.5克、桔梗2.5克,水二盅,煎八分,食远服。
本方主用于肺为虚火所伤而致的咽痛、喘咳、痰中带血、手足心热、下午烦躁、咽干口渴、舌红苔少、脉细数或脉虚大、尺脉弱小诸症。肺为水之上源,肺伤则不能滋化肾水,肾中虚火上炎,肾脉挟咽,故咽痛;火上熏肺,故喘咳;火郁生痰,火动血络,故吐痰血。方中用二地益肾滋水,退烦热为主药;百合保肺安神,麦冬润肺清热为辅药;玄参滋阴降火利咽喉,贝母散肺中郁火而除痰,归、芍养血以防肝火之动为佐药;桔梗载药入肺而清金为使药。本方虽以二地为主药,但其治疗目的不在于补肾,而在于清金保肺,百合、麦冬为有力之辅药,故名以百合固金汤,其制方之义,可了然明白。目前临床上常常把百合的用量加为6～9克。
我在临床上运用此方时,常根据症状的不同而进行加减增损。例如:咽喉干燥疼痛明显者,把生地加至10～15克,玄参加至 9～12克,另加青果6～9克;喘咳明显者,把百合加至9克,另加蜜炙紫苑12～15克、炒苏子9克、蜜炙杷叶15克、蛤蚧尾粉1.2克(装胶囊分两次随汤药冲服);痰黄而多者,加瓜蒌20～30克、天竺黄9克、金沸草9克,贝母改为9克;咳血明显者,生地加至15～20克(或更多些),百合加至9～12 克,玄参加至15克,另加生藕节30克、白芨9克、黑山栀6克、炒苏子9克、三七粉1.5克(分两次随汤药冲服)。我曾用此方治疗支气管扩张患者的大咳血,血止后,再服十余剂巩固疗效,然后去山栀、藕节,另加生白术、茯苓、半夏等健脾、利湿、化痰之品,以杜生痰之源,每收理想效果。
近些年来,有人报导用此方治疗矽肺,取得了一定疗效。我用此方治疗矽肺时,常用于二、二期矽肺,有咽干口渴、咳喘、痰中带血者,并加炒苏子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、鸡内金9克,对平喘止咳、化痰止血、恢复体力有较好的效果。总之,治疗矽肺病也要辨证论治,不可死板地固定一方不变,要随证候的变化而加减变化方药。
百合固金汤与补肺汤(蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人参3克、蜜炙黄芪3克、五味子3克、紫苑3克)、补肺阿胶散、紫苑汤俱治肺虚咳嗽。但前方治肺被虚火所伤而咳嗽咽痛等,偏治肺阴虚不能生水,肾火上炎之证。补肺汤则偏治肺气虚,子病累母,脾气亦虚证。肾为气之根,故方中以熟地滋肾,以五味子收肺肾之气,但总以温补肺气为主,金旺水生,咳嗽自止,但要注意肺中有实火者忌用此方。补肺阿胶散(阿胶、马兜铃、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米)偏治肺中津液不足,口干气哽,咳嗽少痰之证。紫苑汤(紫苑3克,阿胶3克、知母3克、贝母3克、桔梗1.5克、人参(或党参)1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚)偏治肺伤气损、气阴两虚、劳热久嫩、痰中带血之疾。
我曾用此方减熟地、当归,加生石膏(先下)30克、知母9克、瓜蒌30克、苏子9克、沙参9克,用于治疗肺阴虚咳嗽、口渴痰黄、痰中带血、面晦消瘦(胸部X光拍片右肺有阴影,诊断为肺癌)的患者,服药30余剂后,诸症消失(肺中阴影亦消失)。
肺气虚咳嗽、痰白、畏冷、气短声低者,忌用。
玉屏风散
黄芪30克、防风30克、炒白术50克,共为粗末,每服9克,加生姜3片,水煎服,每日2次。现代常将此作为汤剂服用,药量酌减。
本方的用量,各书不尽相同。例如《世医得效方》为黄芪180克、白术120克、防风60克,《医宗金鉴》为三药等分,本方是采用《成方切用》引《景岳全书?古方八阵》方的用量,与《丹溪心法》方相同,惟黄芪为炙者。今仍从丹溪原方,其他用量可供参考。
本方主用于气虚、卫表不固、自汗不止,容易感冒风寒之证。
表虚、卫外之气不固,津液外泄,故自汗不止;阳气不能卫外,故易患感冒。本方以黄芪补气,实卫固表为主药;白术健脾补气而壮肌腠,以助黄芪益气固肌表之力作为辅药;防风本为风药,善走全身皮表,黄芪得防风而固表之功更为增强,且疏而不留邪,防风得黄芪可祛全身之风邪而不伤正,故用为使药。三药相合,有黄芪固表而外有所卫;有白术固里而内有所据;防风遍行周身既驱已有之风邪,又防再来之风邪。表里皆固,风邪不得入侵,使人体如得屏风之围护,固以“玉屏风”名之。
我曾用此方加味,治愈一女青年经常很感冒病,每一发病即鼻塞,全身起小粒状浅红色痒疹,影响睡眠及学习,每月可发生2～3 次。经多方治疗,数年未愈。我用:生黄芪9克,白术5克,防风6克,连翘10克,忍冬藤20克,苍耳子9克,白藓皮20克,红花6克,苦参12克,丹参 12克,桑枝30克,水煎服。其进6剂,症状消失。嘱上方隔日一剂,再服6剂,然后改为隔2～3日服1剂,再服7剂。半年后追访,来再发生过感冒病。
我还曾用此方合桂枝加附子汤随证加减(兼盗汗者,加生龙、牡各20～30克(先煎)、地骨皮9克、炙鳖甲15克(先煎);兼心悸气短者加生龙齿15克(先煎)、珍珠母30克(先煎)、浮小麦30克、茯苓15克)治疗几例久治难愈的自汗症,都收到了良好效果。
对过敏性鼻炎患者,如属卫气虚、表不固,风邪乘之而频发频止者,我常用本方加白芷9克、细辛3克、辛荑9克、苍耳子9克、荆芥穗9克,再随证加l～2味药,常收满意效果。
对卫气不固容易患感冒的人,我常用本方为细末,每次用3～5克,煎水去滓,饭后服,一日3次。要注意用量不可过大,轻量常服,效果反而明显。用开水彻泡后服用亦可。以上个人用法,谨供参考。 本方3味药,用相同的量,水煎服,名黄芪汤,洁古老人用此以代桂枝汤,治疗春夏发热有汗,恶风寒,脉微弱之证。如恶风重者,可加桂枝。
本方既可对卫气虚、表不固而易患感冒之人,作为预防之用,又可治疗气虚表疏、患感冒、自汗而表证不解又不可用疏散发表之剂的患者。
注意对卫气不虚,表有实邪的感冒,不可使用。
石斛夜光丸(《苏沈良方》)
石斛15～21克、天冬60克、菟丝子23克、人参60克、茯苓60克、甘菊花23克、山药23克、麦冬30克、熟地30克、肉苁蓉15克、青葙子15克、生地30克、枸杞子23克、羚羊角15克、草决明23克、杏仁23克、五味子15克、白蒺藜15克、川芎15克、炙甘草15克、黄连15克、防风15克、枳壳15克、乌犀角15克(现应取消此品)、牛膝23克,共研细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每日2次,每次1丸,温开水或淡盐汤送下。
此丸主治肝肾两虚,虚火上犯,而致目光不敛,瞳孔渐散,视物昏花,瞳孔淡白或淡绿,昏如雾状或黑花,或视一为二(复视)等内障诸症。
肝开窍于目,肾主瞳仁,肝肾不足阳衰阴弱,不能升精于目,故致上述诸证。方中以二冬、二地、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、五味子、牛膝等滋阴之品以补肾肝之精血;又以人参、炙甘草、茯苓、山药等甘温益气之品以培补脾胃之健运;往以蒺藜、甘菊、川芎、枳壳、防风以行气疏肝,青葙子、草决明以散风明目,黄连、羚羊角等以清热泻火;又籍石斛之妙合脾肾,清而行之,使脏腑合德,升精归明,专精于养目复明。又取补上治上制以缓,利以久不利以速的精神,故配成蜜丸,缓缓取效。
本丸主治内眼疾病而致的视力障碍。我曾用此丸配以应证汤药,治疗视神经萎缩、视网膜出血、青光眼等。配以应证汤药合本丸再加磁朱丸,治疗白内障(早期),对恢复视力有一定功效,但须较长时间服用。
磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)亦治内障目昏视力减退之证,但偏用于心肾不足,肝火上攻所致之目疾。本丸则偏于治疗脾肾不足,肝经虚火上犯所致之目疾。
对肝经实火上攻头目而致的目赤红肿,云翳外障等症者忌用本丸。
还少丹(《杨氏家藏方》)
熟地15克、山药45克、牛膝(酒浸)45克、枸杞(酒浸)45克、山萸肉、茯苓、杜仲(姜汁炒)、远志、五味子、楮实(酒蒸)、小茴香(炒)、巴戟天(酒浸)、肉苁蓉(酒浸)各30克、石菖蒲15克、枸杞子15克,共为细末,炼蜜加枣肉为丸,每丸重9克,每日2次,每次1丸,温开水或淡盐汤送下,会饮酒者亦可用温黄酒进服。
此丸主治肾、脾、心三脏虚损,精血不足,神志俱耗,体倦腰酸,羸弱乏力,不思饮食,发热盗汗,遗精白浊,牙齿浮痛,未老先衰等证。
肾为先天之本,脾为后天之本,心主神明为人身之主宰,先后二天皆固,神旺精足,则老可还少。两肾中间命门之火为先天真阳,此人衰微则无以熏蒸脾胃,脾运不健,饮食减少,而精气日衰。方中以肉苁蓉、巴戟天入肾经血分,小茴香入肾经气分,共补命火,火旺则强;以熟地、枸杞补肾水以济火,使命火不亢不害;杜仲、牛膝补肾以壮腰膝;茯苓、山药渗湿补中以助脾;山萸肉、五味子补肺肾而固精;远志、菖蒲通心气而交通心肾;大枣补气益血,润肺强脾;楮实助阳补虚,充肌壮骨,水火平调,脾肾交补,兼能益心。久服身体健壮,精血充足,自然返老还少。本方去茯苓,加茯神、川断,名打老儿丸,意思是说其母服此丸年过百岁,还因其老儿子不愿服本药而打之令服。
我曾用本方适当减量作为汤剂随证加减,冶疗慢性脊髓炎、脊髓痨、脊髓侧索硬化症,患者表现为肾脾两虚证者,有较好效果。一般我常加用附片、紫肉桂、金狗脊、鹿角镑、淫羊藿等,去五味子、楮实、小茴香。尿失禁者,不去五味子,另加覆盆子、桑螵蛸、台乌药等。
以遗精阳痿之疾,属于脾肾两虚或心肾不交者,我常投以此丸兼服知柏地黄汤加远志,或兼服金锁固精汤。兼有肝经湿热而遗精者,可用龙胆泻肝汤随证加减同时服用此丸,往往取得满意的疗效。
此丸为养生强壮之剂,须缓缓常服。如有烦热,可加栀子仁30克;如膝软、腰腿无力,加续断30克;如滑精,可去牛膝,加川续断60克、朱丹溪用此方去楮实,名“滋阴大补丸”。“阴”指肾而言,因为肾为阴脏。
【健康小常识】
用完午餐半小时后,适当地喝点水,能够增强身体的消化功能。
2011-06-03 00:31 4楼
第3讲 发散、和解、表里同治的方剂
“发散”剂又名“表散剂”、“解表剂”。指具有发汗、疏散、解表功效,能治疗表证的方剂。但解表又分辛温解表、辛凉解表、益气解表、滋阴解表、化湿解表等等不同,所以使用表散剂要随时注意温、凉、辛、燥和配伍宜忌等不同,不可胶柱鼓瑟。
对半表半里之证,须用和解之剂。但病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之。可见和之意义很广,应细细体会。
表证宜发汗疏散,里证宜清热攻下或温补阴阳。对于表证未除,里证又急,表里同病者,则须用表里同治之剂。仲景有葛根芩连汤、大柴胡汤诸法,后人师其意,又创有防风通圣散、五积散等方。学者应引而伸之,比例善用,因类而广之,不可刻舟求剑。
麻黄汤
麻黄(去节)6～9克、桂枝5～6克、杏仁(去皮尖)5～9克、炙甘草3克,上药麻黄另包,用水600毫升,先煮麻黄。煎至400毫升时,再加其他三药共煎,取药汁150毫升为第一煎;然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合,共300毫升,分两次服,每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者,可停服第二次药。如服第一次药后,未出微汗,的过4～5小时可继服第二次药。第二次药服后,如仍未出微汗,可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4～5次后才取效。
附注:(1)文中所说的水量及煎取药汁量均为大概而言,或稍多些,或略少些,须看具体情况而定(如火的大小、容器、气候、量器等等),不可机械死板。见煎汤药,方法基本如此,即分为第一煎、第二煎,然后,把两煎药混合,再分两次服。(2)本方的煎法详细写出,可供各地参考。以后各方剂中则简称第1煎取汁若干,第2煎取汁若干,不再详述,以免重复。
本方为辛温解表的代表方剂。有辛温发汗,驱散在表的风寒之邪从汗而解的作用。主治伤寒太阳表实证。具体症状为恶寒发热,头项强痛,身痛,骨节疼痛,胸满而喘,畏冷无汗,口不渴,其脉浮紧或浮而略弦。
风寒之邪伤人皮表,使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者,为太阳表实证。凡遇表实证,应用辛温发汗法来解表散寒。本方以麻黄辛温升散为主药;辅以桂枝辛温助阳,能助麻黄之升宣,味甘固表,节制麻黄之太散。其证属实,故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降,既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言),又肃降逆气于肺胃;更使以甘草之甘平,佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃,脾气散精,上归于肺,输精于皮毛,毛脉合精,溱溱汗出,使在表之邪随汗尽去而不留,头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方,示后人以辛温解表的组方方法。历代医家在此方的启发下,根据具体情况又创造出不少辛温解表的有效方剂。
本方去桂枝加生石膏,为麻杏甘石汤,用于治疗肺有郁热,表有风寒,发热而喘,身热无汗之证。去桂枝、杏仁,加附子、细辛,为麻黄附子细辛甘草汤,用于治疗伤寒少阴病,恶寒无汗,少精神,脉微细之证。本方去桂枝,名三拗汤,用于治疗外感风寒而头痛、身热、咳喘之症。
我常用此方去桂枝加苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘红12克、茯苓12～15克,我命名为麻杏二三汤。用于治痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症,每多取效。咳多者可酌加紫苑、杷叶各12～15克。
桂枝汤与本方均为服后取出微汗,但二者主治截然不同。桂枝汤主治头痛、恶寒发热、身有汗、脉象浮而缓的风寒表虚证;而麻黄汤主治风寒表实证。一虚一实,不可混淆。服桂枝汤约半小时后,须喝热稀粥1小碗,以助药力而使溱溱汗出。服麻黄汤后,则须多盖些衣被,“温覆”取汗,不必喝稀粥。桂枝汤中须有生姜、大枣辛甘相助,麻黄汤则不用姜、枣免妨麻杏之力(生姜偏于横散达肌表,反碍麻黄之迅速升散全身;大枣味甘易泥膈,妨碍杏仁肃降而不利于喘)。
九味羌活汤、人参败毒散均为辛温解表,治疗感冒风寒,有发散功效的通用方剂,但前一方中加有生地、黄芩,后一方中加有人参、柴胡,用于我国东南方气候温和多湿之域身体素质较虚之人,可代替麻黄汤,服之既能扶正托里,防热化湿,使发散之中不致伤正,与麻黄汤之纯为发散风寒,只能用于伤寒表实证者不同。故前二方老人、小儿皆可服用,麻黄汤则适用于西北方气候寒冷,伤寒较重,身体壮实之成人。
注意:服麻黄汤后,必须多盖些衣被而取微汗。仲景称此为“温覆”取汗法,取汗后,如汗出、发热仍不退者,则不可再用麻黄汤,可改服桂枝汤。
一般说太阳表实证脉象为浮紧,但也有的由于高烧无汗而脉象呈现浮而较数者。对于脉象浮而兼数的太阳表实证患者,须注意仔细进行审辨,当患者确有明显的恶寒、无汗、体疼,没有口渴症状时,才可使用。如果脉浮数而口渴,并且恶寒不甚者,则不可用麻黄汤,应按“温病”进行辨证论治。正如《伤寒论》所说:“太阳病,发热而渴者,为温病。”
以本方随证加减可用于感冒、流行性感冒或“发热待查”患者,辨证属于太阳表实证者。主要症状特点是身热、怕冷、无汗。
我曾用麻杏二三汤治疗慢性支气管炎之痰多气逆、舌苔白腻、脉滑者。再加诃子5克、茶叶6～9克,可用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者。
本方禁用于风热表证患者。
桂枝汤
桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣1枚,以上五味,用水约500毫升,煎取200毫升,第二煎用水350毫升,煎取200毫升,两次共煎取药汁约400毫升,分为两次温服。服药后约半小时,喝热稀粥一小碗,盖被令全身微汗出。如过3～4小时,仍无汗出,再取药如前。如仍不出微汗,则再煎一剂,缩短服药的间隔时间,药服法如前,直至出微汗而病解。如服一次即微汗出而病解,则停服后面的药。注意,出汗时不可令大汗出如水洗,如此则病必不除。一定要令全身漐漐微汗出,病方能解。这是使用桂枝汤须要注意的事情。
本方主要用于外感风寒表虚证,证见头痛发热,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,舌苔薄白,脉浮兼缓和之象。
外感风寒表虚证,是因风寒之邪从皮表侵入人体,但由于营卫不和,阳不能卫外,营不能内守,故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致头痛、发热、脉浮。肺主一身之表,肌表受邪,肺气不宣故鼻鸣。胃气不和故干呕。用此方解肌、疏风、调和营卫,其汗自止,诸症自愈。
本方用桂枝辛温可入透营分,和营散邪为主药;辅以白芍护营固里。二药同用,一散一收,营和则邪外出,邪出则卫自密,营卫调和,则汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出,大枣味甘以助白芍和营养阴;使以甘草甘缓调和百药,使诸药共达解肌发表、调和营卫之效。本方加重桂枝为15克,名桂枝加桂汤,治奔豚气从小腹上冲至心下疼痛堵闷,发作欲死。一方为本方加紫肉桂3～5克,亦名桂枝加桂汤,治症相同。我常用此方(桂枝汤加紫肉桂)随证加减,治疗奔豚气病,效果甚佳。例如一男性患者,右胁隐痛,胃脘部发堵,食欲不振,自觉有气从小腹部上冲至胃脘部而致胃脘疼痛,胸胁憋闷气短,十分痛苦,曾在北京某大医院诊治二年多,未能确诊,亦未治愈。痛剧时曾注射杜冷丁,亦不见效。我拟方:桂枝10克,白芍10克,炙甘草5克,生姜5克,大枣4枚,紫肉桂4.5克,柴胡10克,皂刺6克,白蒺藜12克,红花10克,半夏10克,水煎服。服后小腹部之气不再上冲,经服药30多剂而诸症痊愈。
在本方中加附子6～10克,名桂枝加附子汤。原用以治疗太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。我常以此方随证加减,用于治疗卫阳不固漏汗不止之证,每获良效。例如1973年治一女患者,无论春夏秋冬,每日皆全身汗出,内在须每日更换,虽夏日暑天亦不敢穿单衣,并须戴帽子,虽处密室亦觉有风吹入体内,而感觉不适。食纳尚可,小便少,月经正常,舌苔薄白,脉象濡软。西医院有的诊断为植物神经功能紊乱,有的诊断为神经官能症,治疗均无效果。我用桂枝加附子汤加减如下:桂枝10克,白芍12克,生甘草5克,大枣4枚,制附子9克,浮小麦30克,煅龙、牡各 20克,山萸肉12克,水煎服。共进20余剂而痊愈。
本方加煅龙骨、煅牡蛎各30克,名桂枝加龙骨牡蛎汤,此为《金匮要略》治疗男子失精、女子梦交的方剂。我常用此方随证加减,治疗遗精、阳痿,每收良效。例如一男子,患腰酸腿软,遗精每周二三次,阳痿早泄、自汗盗汗,精神倦怠,已经一年多,久治未愈。观其面色晦暗,察其舌尖微红、苔薄白,脉象沉细尺弱。处方如下:生熟地各12克,山萸肉10克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,桂枝10克,白芍12克,生姜3片,大枣4 枚,甘草5克,五味子10克,制附片5克,生龙牡(先下)各30克,远志10克。水煎服,共进月余,诸症痊愈。
注意,风寒感冒属恶寒、身热、无汗、表实证者忌用。
葛根汤
葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚,水煎温服,覆被取微似汗出。
本方主用于治疗伤寒太阳病,项背强几几,无汗恶风者;或太阳与阳明合病,必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证,头项强痛波及项背亦僵硬酸楚,脉浮无汗,恶风,下利或呕者,均可服用。
本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗,以散风寒而解表,君葛根于桂枝汤中,而解阳明经肌表之邪,以除项背强几几。因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病,知风寒之邪较重,用药亦不能只治太阳,而着眼在阳明,以防邪气内侵,故本方以葛根为主药。前人有“轻可去实,麻黄、葛根之属是也”的记载。本证为表实证,故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实,名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤,其方义自明。
本方去麻黄,名桂枝加葛根汤,主治太阳病,项背强几几,反汗出恶风者。
本方去麻黄加半夏,名葛根加半夏汤,主治太阳阳明合病,不下利,但呕者。
本方加黄芩,名葛根解肌汤,主治发热恶寒,头痛项强。伤寒、温病皆可使用之。如口渴、脉数者,可去桂枝,加薄荷、银花、生石膏。
我常用此方加减,治疗颈椎病、肩周炎(五十肩)表现为后头隐痛、项背牵强、肩臂疼痛酸麻等症者。我组方如下:葛根15克,桂枝12克,麻黄5克,片姜黄10克,赤芍12克,生姜2片,羌活10克,红花10克,茯苓15克,附子6克,炙甘草5克。水煎服。请试用。
对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重、脉浮数而紧诸症者,我常用本方加重葛根、白芍为各15克,加木香9克、黄芩6克、黄连6克。
以上两方为我临床常用的方剂,确有佳效,请参考试用。
人参败毒散
人参6克(或党参9～12克)、枳壳6克、桔梗6克、柴胡6克、前胡6克、羌活6克、独活6克、川芎6克、茯苓6克、甘草6克,上药共为粗末,每服6克,用生姜2片、薄荷少许,用水一盏前至七分碗,去滓,不拘时候服之。近代多作为汤剂煎服。
本方为益气解表、散风祛湿、辛温发汗之剂,适用于正气不足之人,外感风寒湿邪,症贝头痛项强,憎寒壮热,肢体酸痛,鼻塞声重,胸膈痞闷,咳嗽痰多,舌苔白腻,脉浮无力者。
方中以羌活入太阳经疏风胜湿,独活入少阴经搜风祛湿,二药合用,不但疏风散寒,兼能祛湿除痛,是本方的主药。合柴胡散热升清;更合川芎行血疏肝;前胡、枳壳理气化痰;桔梗、茯苓宣肺利湿;人参、甘草益气扶正以祛邪。诸药合用,既能表散风寒,化湿除热,又能疏导经脉,行血化滞,故方名曰败毒散。古人还用于治疗时气疫疠,山岚障气,疟疾寒热,眼赤口疮,湿毒流注,喉痹毒痢,诸疮斑疹。可随证稍作加减。
本方加陈廪米名“仓廪散”,用于治疗噤口痢,效果甚佳。
喻嘉言治痢,甚推崇此方,并指出若痢疾因未及时发表,外邪入里,而致下痢不止,虽病日已多,仍须用人参败毒散,引其邪而出之于外,则死症可活,危症可安,特名之曰“逆流挽舟”法。我用本方治痢时常加黄芩9克、黄连9克、木香6克,屡效。
痢疾初起时,正气虚而表里俱寒者,适用人参败毒散。痢疾初起,正气不虚,表里俱热者,宜用葛根芩连汤。
注意,使用本方时,人参(或用党参)的用量可因人、因病、因时、因地酌情加减,但不能完全去掉。若去掉人参则无原来的效果。
本方加大黄、芒硝,名“硝黄败毒散”,可治热毒壅积,口舌生疮,大便秘结,牙痛龈肿,痈毒热疮。去人参加连翘、银花,名“连翘败毒散”,治疮毒焮痛不消。去人参、生姜、薄荷,加荆芥、防风,名“荆防败毒散”,功能发汗解表,散风化湿。治外感风寒湿邪,表证咳嗽,以及肠风内热,大便带鲜血兼有风寒湿邪表证者。
我曾用此方去川芎,加麻黄5～7克、紫菀12～15克、苏子10克,治疗老人感冒风寒湿邪而咳嗽、气喘、痰多之证。
本方与九味羌活汤(羌活、白芷、苍术、细辛、川芎、黄芩、生地防风、甘草)比较:本方适用于外感风寒湿邪而寒湿重者;九味羌活汤则适用于外感风寒湿邪而兼有里热者。本方还有败毒作用,可用于时疫、疮疡、痢疾,并有“逆流挽舟”之效。九味羌活汤则以辛温解表为主兼清里热。
无表证,里急后重,下利不爽,或大便带脓血,血多脓少,此乃邪已入里化热,则不宜再用本方。
桑菊饮
桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克(后下)、苦梗6克、甘草2.5克、芦根6克,每剂用水两杯,煎取一杯,每日可服二三剂。
本方主用于风温初起,咳嗽,身不甚热,口微渴,咽干或咽痛,舌苔薄白或微黄,脉象浮数。现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎等出现风温风热证者均可使用。
本方为辛凉解表剂中的轻剂,根据前人“轻可去实”和“上焦如羽,非轻不举”的理论,本方主治风温犯肺,邪在卫分。正如叶天士所说:“温邪上受,首先犯肺”, “在卫汗之可也”。此方以桑叶、菊花辛凉轻清,疏散肺经风热,是为主药;薄荷辛凉宣散,可助桑、菊疏解上焦风温热邪,桔梗宣肺,杏仁肃降,三药并为辅药;连翘辛寒味苦但质轻,能入心、肺散热透表,芦根甘寒,清肺热生津液,并为佐药;甘草味甘,调和百药,有“国老”之称,合桔梗能利咽喉,为使药。
本方与银翘散相比较,本方长于疏风散热而治咳,银翘散长于辛凉透表,清热解毒。
本方加瓜蒌、知母、浙贝、可治疗风温咳嗽,痰多色黄,咯吐不利。如果温邪化热,而见咳嗽、痰黄而粘稠难出、咽干口渴、舌苔黄、脉浮数有力等症者,可加重本方的用量,除桑叶加到10克外,余药均可加倍使用,另外再加炒黄芩9～12克、生石膏20～30克(先煎)、冬瓜子10克、葛根10克。如温邪化热,热入血分,兼现高热、神昏、身出斑疹等,这时除加重本方用量外,还须加玄参、赤芍、生地等。口渴明显者可加天花粉。
风温表证兼见两眼红赤、羞明流泪,甚或头痛、目痛者,可将桑叶、菊花均改为10克,加白蒺藜10克、草决明10克、荆芥10克、夏枯草10克。兼见咽喉肿痛、单双乳蛾者,可加牛蒡子、生地、玄参、板蓝根、山豆根、土牛膝等同用。
有些医生每遇外感咳嗽即投杏苏散(杏仁、苏叶、苦梗、生姜、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘皮、枳壳、大枣),以此通治四时外感咳嗽,这是不对的,应注意辨证。外感咳嗽有风寒、风温、风热之分。杏苏散只适用于风寒咳嗽。桑菊饮则适用于风温、风热咳嗽、风温咳嗽如误用杏苏散类辛温之剂,消铄肺液,伤耗肺津,可致久嗽成痨。可见无论轻病重病,运用了辨证论治的法则,才能提高疗效。
我常用此方治疗春季、初秋季节发生的外感咳嗽。春季时感受外邪,常因春气上升,体内阳气初动再兼风为阳邪,而化为温热之证。症状可有轻度头痛、咽痛、咽痒,鼻流涕而出气热,咳嗽,痰不易出,喉间微痛,身有轻热,或不发热仅感周身酸困,舌苔薄白,脉象略浮数或数。此时可用:桑叶9克,菊花g克,杏仁9克,连翘6～10克,桔梗6克,牛蒡子9克,甘草3克,薄荷3～5克(后下),荆芥9克,苏子9克,杷叶15克,紫苑15克,芦根12克,水煎服,每日3次,饭后服,即两日服3剂药。病情减轻后可改为每日1剂。初秋季节,人体内一般尚有暑夏的内热,此时秋风初燥,最易伤肺,人感其邪,从体内之热而化热,化为温燥束肺,亦发生外感咳嗽。此属外感咳嗽温燥证。其症状常见头痛鼻塞,口鼻干燥,咽喉发痒,或有喉痛、咳嗽,痰不易出,或咽干呛咳无痰、身无大热、口干喉燥,饮水不能解,舌苔薄白,脉浮或略数或数或数而略虚等。此证可用:桑叶9克,菊花9克,杏仁9克,南沙参6克,桔梗6克,连翘6～9克,薄荷3～6克(后下),荆芥6～9克,天花粉9克,枇杷叶12克,苍耳子6～9克,鲜芦根15克,梨皮1个,苏子霜6克。水煎每剂分两次服。第一、二、三天每日服药3次(两日服药3剂),以后每日1剂。咳嗽重者,可去天花粉、连翘,加紫苑15克、川贝9克,苏子霜改为9克。舌苔厚者可加炒莱菔子9克。
以上两方是我个人常用之方,仅供参考。
银翘散
连翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、竹叶12克、生甘草15克、荆芥穗12克、豆豉15克、牛蒡子18克。
上药“杵为散,每服18克,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。病重者,约二时(4小时)一服,日三服,夜一服。轻者三时一服,日二服,夜一服。病不解者,作再服。盖肺位最上最高,药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时轻扬法。”
以上是《温病条辨》银翘散用量、制法、煎服法的原文介绍。但现在临床上常把银翘散作为汤剂水煎服。今把作汤剂用的处方剂量介绍如下,供参考:连翘9～12克,银花9～12克,桔梗6～9克,荆芥6～9克,薄荷3～5克(后下),竹叶6～9克,生甘草3克,牛蒡子9克,淡豆鼓 9克,芦根15克,水煎服。
本方为辛凉平剂,可广泛地用于温病初起,邪在肺卫的证候。主治太阴风温、温热、温疫、冬温初起,但发热不恶寒,口渴咽痛,头痛咳嗽,舌苔薄白或薄黄,脉浮数之证。或初起时微恶风寒,如伤寒太阳表虚证,经服用桂枝汤后,恶风寒全无,仍有发热、口渴、咽痛、咳嗽等症者。
本方以银花辛凉解表,连翘清热解表,共为主药;荆芥、薄荷、豆鼓辛凉发散,透邪外出,为辅药;牛蒡子辛凉散风,桔梗宣肺疏解,配生甘草入上焦更能利咽解毒,竹叶轻清,清热除烦,共为佐药;芦根甘寒入肺,清热生津为使药。诸药共达辛凉解表、清热解毒之功,为临床常用方剂。
温病误用汗法汗不出,而发疹者,可用本方去豆豉加细生地12克、丹皮9克、大青叶9克、玄参30克治之。此证禁用升、柴、羌活、白芷、葛根、三春柳等。
无汗头痛者,可重用荆芥、薄荷,再加菊花、白蒺藜等以疏风散热、清利头目。多汗口渴者,可重用银花、连翘,少用荆芥、薄荷,并另加生石膏、知母、天花粉等。如挟湿邪而出现胸闷、呕恶、舌苔厚腻、食欲不振者,可加藿香、佩兰(鲜者更好)等。
太阴伏暑(头痛微恶寒,面赤烦渴,舌白脉濡而数),舌白、口渴、无汗者,本方去牛蒡,加杏仁9克、滑石12克。舌赤、口渴、无汗者,本方加生地18克、丹皮 12克、赤芍12克、麦冬18克主之。舌白、口渴有汗、或大汗不止者,本方去牛蒡、芥穗,加杏仁9克、生石膏20克(先下)、黄芩9～12克。
肺受疟邪,逆传心包络而热多昏狂,谵语烦渴,舌赤苔中黄,脉弱而数,名曰心疟,应用加减银翘散(连翘10克,银花9克,元参5克,麦冬5克,犀角5克(现改用水牛角),竹叶3克。共为粗末,每服15克,煎成去渣,点荷叶汁二三茶匙,日3服)(《温病条辨》)。
银翘散与银翘汤(银花15克,连翘9克,竹叶6克,生草3克,麦冬12克,细生地12克)均用于治疗温病,但银翘散主治太阴温病,但热不恶寒而渴者;银翘汤则主治阳明温病,下后无汗,脉浮者。我常以本方随证加减作汤剂煎服,用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起发热等,屡获良效。我加减的药方如下:银花12克,连翘12克,桔梗6克,薄荷5克,生甘草3克,芥穗9克,玄参15克,生地15克,炒黄芩10克,大青叶10克,射干10克,水煎服。流行性脑膜炎初起时,常常表现出头痛、发热、口渴、脉浮数等邪在卫分的温病证候,这时也可用本方加减治疗。我常用银花12克、连翘15克、荆芥穗10克、薄荷6克(后下)、菊花10克、大青叶20克、玄参20克、蒲公英30克、炒黄芩10克,随证加减进行治疗。身有汗而热不退者,加生石膏35克(先下)、知母10克、天花粉12克;头痛项强者加葛根15～20克、羌活9克,银花改为18～25克,恶心呕吐者,加佩兰10克、竹茹9克、清半夏10克。
头痛、恶寒、发热、不口渴、脉不数者,忌用本方。
小柴胡汤
柴胡12克、黄芩9克、人参5克(或党参9～12克)、甘草6克、半夏9克、生姜9克、大枣4枚,水煎服。(本方用量参考了北京中医药大学试用教材《方剂学》)
本方主治伤寒、中风邪入半表半里而出现的少阳证。其症状为:往来寒热,胸胁苦满,食欲不振,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,或胁下痛,或腹中痛,或渴,或利,或咳或悸,小便不利,耳聋口苦,舌苔薄白,脉弦。并能治疗妇女产后发热,或经期感受外邪,热入血室,以及疟疾、黄疸等。
少阳经居人体半表半里之分,邪入少阳经,乃由表而传入,不可用汗、吐、下法治疗,治宜和解,勿令邪气传里。方中取柴胡升阳达表,散半表之邪为主药;黄芩降泄退热、清半里之邪为辅药;半夏和胃降逆止呕,人参(党参)、甘草味甘和中,补气扶正,以助抗邪外出,和解转枢,使邪气不得更传入里,共为佐药;生姜、大枣辛甘合化,以和营卫而助和解营卫之功,为使药。
我曾治一女成年病人,症状为胸胁满胀,胃脘堵闷,食欲不振,口苦耳鸣,下午低热,有时恶心,二便正常,月经正常,舌苦薄白,脉象右手滑中带弦,左手弦。病已近2个月,经西医院检查,诊为低热待查。询其病史为在一次感冒发烧时,自购一些治感冒药服了几次,热渐退即上班工作,二三天后下午仍发热,并且症状越来越多,曾到几家医院诊治未效。据此症状结合脉象、病史,诊为少阳证。虽然有心下堵闷,但问其无用下法的病史,故知不是结胸,也不是痞证。仍投用和解少阳之法,以小柴胡汤加减。处方如下:柴胡12克,黄芩10克,半夏10克,生姜3片,炙甘草3克,枳壳10克,枳实6克,瓜蒌30克,川连5克,桔梗6克,水煎服。进5剂病去大半。再以上方去枳实,加陈皮10克、生麦芽10克、香稻芽10克,又进4剂而痊愈。
1972年时还治一男性中年病人,主诉为反复发作性发高烧已近2年。每于发烧时先感发冷,继则发热,并咳吐血痰,体温高达 39℃以上,共烧3～4天或1周,用抗菌素治疗2～3天,即可退烧。但过7～10天则仍发作如前。如此反复发作已近2年。虽经多个医院多次做心肺等多种检查,均未见异常,亦未能治愈。本次来就诊时,已是发作后的第六七天,自觉又要发作。舌质、舌苔均未见异常,腹部无积聚,脉象双手均弦。据其定时寒热,六脉皆弦,知为邪据少阳之证。邪久郁化热,每于发热时,热邪扰血,故咳吐血痰。四诊合参,诊为少阳郁热之证。治用和解少阳、清热凉血法。以小柴胡汤加减。柴胡 22克,黄芩12克,半夏9克,党参12克,地骨皮12克,青蒿12克,白薇12克,生地12克,白芨9克,水煎服,初诊投3剂。
方中以小柴胡汤和解表里,调和营卫;又因病久多次发热而伤阴,故加青蒿以清深入骨间、阴分之邪,引邪外出;白薇凉血清热,治发热定时;地骨皮清泻肺火以止咳血;生地甘寒益阴。凉血降火以清热止血为佐药;更以白芨入肺,活瘀止血,作为使药。
二诊时,情况良好,已距上次发作十余天,一直未再发作,六脉弦象渐退,仍投上方,减柴胡为12克,再服3剂。又过8天后追访,病已痊愈,未再发烧。又过半个多月,再去家中随访,一直未再复发,也没有欲发病的感觉,正常上班,精神健旺。
本方在临床上很常用,我曾以本方随证加减治愈过不少疑难病证。例如痎疟(长期的定时发热)、瘅疟(定时发热不恶寒)、牝疟(定时发冷)、过敏性休克(表现有少阳证者)及急、慢性肝炎等等,不去一一介绍,清查看各中医药杂志及拙著《从病例谈辨证论治》书中所附病例。
少阳证如出现口渴者,可去半夏,加天花粉9～12克以生津止渴。如心中发烦而不呕者,可去半夏、人参,加全瓜蒌以荡郁热。呕逆重者,可加重生姜,再加陈皮9 克以理气散逆。咳嗽者,可去人参、大枣、生姜,加五味子3～6克以合肺气,加干姜3～6克以散肺寒。若不渴外有微热者,去人参加桂枝9克,温覆取微汗。口渴思饮,齿燥无津,加生石膏3o克(先煎)以清胃火。下午低热加青蒿9～15克、地骨皮9～12克、白薇10克,把人参改为沙参。腹中痛者,去黄芩,加白芍9～12克合甘草以缓急止痛。胁下痞硬,心下满闷,可去大枣,加生牡蛎20～30克(先煎)以软坚散结。胁下痛者,加青皮9克、白芍12克、白蒺藜10 克以平肝火。心下悸动、小便不利者,去黄芩加茯苓10～20克以淡渗利水。两侧头痛或偏头痛者,加川芎9克、菊花10克以散郁除风。兼有黄疸者加茵陈 10～20克、车前子9～12克利湿导热。兼有里实而大便秘结或潮热大便下利不畅者,可加芒硝6～10克以和解攻里。
我治疗慢性肝炎,症见胁痛(隐痛、胀痛、刺痛)、脘闷、食欲不振、饭后迟消,大便或清或不利,生气则症状加重,肝功检查时好时坏,或谷丙转氨酶单项高者,常用本方去人参、生姜、大枣,加炒川楝子10克、白蒺藜10克、红花9克、皂刺6克、泽泻10～20克、炒莱菔子10克、焦四仙各9克、片姜黄9克,每周6剂,服4～6周,每收满意效果,有效可以继服。肝功不正常者,最好每服1个月查一次肝功,连查3个月,以观察疗效。
本方合桂枝汤名柴胡桂枝汤,可治寒热交作,寒多热少,或但寒不热,定时发作。本方合白虎汤名柴胡白虎汤,治寒热交作,热多寒少,或但热不寒,定时发作。本方去半夏,加当归、白芍、大黄名柴胡饮子,用于治疗肌热、蒸热、积热,汗后余热,脉洪、实、弦、数者,亦治疟疾。本方合平胃散同用名柴平汤,可治湿疟,身痛身重,寒多热少,舌苔厚腻,脉濡滑或弦细乏力。
近些年来也常用本方随证加减,用于治疗急性泌尿系感染(去人参,加黄柏9克、五味子9克、茯苓20～30克,猪苓 10～20克、泽泻15克、萹蓄10～15克、车前子10克(布包)、滑石块9～12克)、急性胆囊炎(去人参、大枣,加茵陈10～15克、枳实10克、郁金10克、元胡9克、焦槟榔10克、川楝子10克、酒军3～5克)、急性支气管炎(去人参加桔梗6～9克、前胡10克、苏子10克、紫菀12克、杷叶 12克)等。总之选用本方要以有少阳证为准,无少阳证者,不可用。
日本医家大塚敬节氏,曾用小柴胡汤加牡蛎,治愈多例圆形脱发症,快者1个月有效,慢者一年半治愈,禁服砂糖,尽量多食小鱼骨和蔬菜。他还用小柴胡汤合牛黄丸治愈了不明原因的高热。均资参考。 本方去人参、甘草,加白芍9克、枳实9克、大黄6克,名大柴胡汤。主治少阳、阳明合病。症见往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或心下满痛,大便秘结,或协热下利,大便不畅,舌苔黄厚,脉象弦而有力等。
近些年来有些医院以本方加减(去半夏,加木香、元胡、胡黄连、芒硝、蒲公英、槟榔等)用于治疗急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻等,取得了较好的效果。
今附小柴胡汤原方的煎服法,以资参考。“以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。”
越鞠丸
香附(醋炒)、苍术(泔浸、炒)、抚芎、神曲、炒栀子,上药等分,共为细末,水丸如绿豆大。每服6～9克,一日2次。
此方也可作为汤剂使用。
本方中所用之“抚芎”为芎穹之产于江西者。据《中国医学大辞典》载:“产于江西旧抚州境者,其中心有孔。辛温无毒,开郁、宽胸、通经络。治胸膈痞满作痛。” “与他处所产,迥然不同。”朱丹溪说:“抚芎总解诸郁,直达三焦,为通阴阳气血之使。”(《本草纲目》)可见丹溪先生在越鞠丸中选用抚芎,而不用川芎,是有道理的。也可以看出前人注重地道药材,是有临床实践根据的。现在一般多用川芎代之,用量可稍小些。
本方统治六郁(气、血、痰、火、湿、食),胸膈痞闷,脘腹堵胀,吞酸呕吐,饮食不消,胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。
“越鞠”即发越鞠郁之气的意思。方中以香附开气郁,苍术燥湿邪,抚芎调血郁,栀子解火郁,神曲消食郁,气畅而郁舒。五味药治六郁,惟无治痰药,是何道理?因痰郁多与脾湿有关,有时也与气、火、食有关。今湿、气、火、食诸郁都解,痰郁随之而解,故方中不另设治痰药。六郁之中又以气郁为主,故气畅而郁舒。
方中五味药虽然原方的用量皆为等分,但是可根据某部重则加重某药的用量。例如气郁重者可重用香附,湿郁重者可重用苍术等。另外还常常根据某部重而再加味,如湿郁(周身沉重或痛,遇寒即发)加茯苓、白芷,火郁(头胀、急躁、尿赤、脉数)加青黛,痰郁(动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔)加南星、半夏、瓜蒌、海石,血郁(四肢无力、能食、胸脘或有刺痛)加桃仁、红花,气郁(胸膈闷胀)加木香、槟榔,食郁(嗳酸、腹胀、不能食)加麦芽、山楂、砂仁,挟寒(遇寒加重,得热则舒)可少加吴茱萸。
我曾多次以本方加厚朴10克、半夏9克、苏梗12克、旋覆花10克(布包)、乌梅3～5克、金果榄9克、茯苓12克水煎服,用于治疗梅核气,取得了满意的效果,请参考试用。
近些年来,也有不少医生以本方随证加减,用于治疗胃肠神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、消化不良、肋间神经痛等病,属于六郁所致的胸膈闷胀、脘腹疼痛、胁痛恶逆、嗳气吞酸等症。
妇女因气郁而致月经不调、行经腹痛等症者,可用本方加当归、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吴茱萸等治疗。
《医学入门》六郁汤(香附6克、陈皮3克、半夏3克、川芎3克、苍术3克、赤茯苓2.5克、栀子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片)与本方均能治胸胁闷胀疼痛、脘堵嗳气、食欲不振精神抑郁诸症。但六郁汤偏于治气郁、痰郁为主者,越鞠(汤)丸则偏于治湿郁、血郁、食郁为主者。
本方药味偏于香燥,故血虚、阴虚、津液不足诸证者禁用。
逍遥散
柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30克、炙甘草15克,(宋代)原方为粗末,每服6克,水一大盏,烧生姜一块(煨姜)切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。
近代多以此方作为汤剂服用,药量可根据原方意和具体情况稍加变动。一般常以当归、白芍、白术、柴胡、茯苓各6～9克、炙草3～4.5克,水煎服。也有的为细末,每服3克,生姜、薄荷少许,煎汤送服,每日2～3次。
据前人分析,本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因为中医理论认为胆为甲木,具少阳之气,其性柔嫩,好象嫩草穿地而未伸,此时若被寒风一郁,则不能上伸而下克脾土。惟得温风一吹,郁气始能得到畅达。本性喜风,寒则摧萎,温则发生。柴胡、薄荷辛能发散,配当归而温入少阳,温风拂郁,木气得伸,土亦得滋,无燥熇之患,金水自能相生,五脏荣泽,气血条畅,阴平阳秘,精神乃治。
《内经》说:东方青色入通于肝,东方肝不为生生之气,肝郁则害脾。方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝,柴胡升阳散郁,合白芍以疏肝。又用白术、甘草和中益脾,助土德以升木。茯苓利湿助术、草而令心气安宁。引以煨姜,暖胃祛痰,调中解郁,薄荷辛散郁热,搜消肝风,疏郁调中。水达脾升,胆和胃降,诸郁自已,故方名“逍遥”。
本方为主治肝脾不和的常用方剂,可用于治疗血虚肝燥,头痛目眩,眼赤烦渴,口苦倦怠,抑郁不乐,两胁作痛,往来寒热,潮热咳嗽,咽干便濇,胃脘疼痛,小腹重坠,月经不调,乳房作胀,脉弦大而虚等症。
本方加丹皮(泻血中伏火)、栀子(泻三焦郁火)、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。治怒气伤肝,血虚目昏,头痛目赤,小便涩痛等症。
本方去姜与薄荷,加生地黄以滋肾养血,名黑逍遥散,用于治疗肝阴虚,气郁不舒,月经后错、行经腹痛,下午烦热等症。
我常以本方随证加减,用于调治月经。如月经赶前,经水量多,急躁易怒者,以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15 克。月经后错,月经量少,血暗有块,行经腹痛者,用黑逍遥散,改生地为熟地,加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月经淋漓不断者,逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。子宫出血,血崩不止者,加桑寄生30克、川断炭20 克、补骨脂10克、菟丝子10～12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12～15克(或人参3～6克)、赤石脂15克(先煎)。
我也常用本方随证加减,治疗肝脾失和所致的慢性泄泻,症见胁部胀痛,腹部重坠,食欲不振,口干不欲多饮,舌质较红,大便溏泄,每日3～4次,四肢倦怠,饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽,脉象弦细,重按乏力。我加减的基本方如下:土妙当归6克,土炒白芍9克,土炒白术9克,茯苓 20克,柴胡6克,炙甘草3克,车前子12克(布包),炒山药12克,炒扁豆10克,芡实米12克,莲子肉6克,肉豆蔻10克,伏龙肝60克(煎汤代水)。水煎服,每收良效。适用于慢性肠炎、肠结核等病。
“发散”剂又名“表散剂”、“解表剂”。指具有发汗、疏散、解表功效,能治疗表证的方剂。但解表又分辛温解表、辛凉解表、益气解表、滋阴解表、化湿解表等等不同,所以使用表散剂要随时注意温、凉、辛、燥和配伍宜忌等不同,不可胶柱鼓瑟。
对半表半里之证,须用和解之剂。但病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之。可见和之意义很广,应细细体会。
表证宜发汗疏散,里证宜清热攻下或温补阴阳。对于表证未除,里证又急,表里同病者,则须用表里同治之剂。仲景有葛根芩连汤、大柴胡汤诸法,后人师其意,又创有防风通圣散、五积散等方。学者应引而伸之,比例善用,因类而广之,不可刻舟求剑。
麻黄汤
麻黄(去节)6～9克、桂枝5～6克、杏仁(去皮尖)5～9克、炙甘草3克,上药麻黄另包,用水600毫升,先煮麻黄。煎至400毫升时,再加其他三药共煎,取药汁150毫升为第一煎;然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合,共300毫升,分两次服,每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者,可停服第二次药。如服第一次药后,未出微汗,的过4～5小时可继服第二次药。第二次药服后,如仍未出微汗,可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4～5次后才取效。
附注:(1)文中所说的水量及煎取药汁量均为大概而言,或稍多些,或略少些,须看具体情况而定(如火的大小、容器、气候、量器等等),不可机械死板。见煎汤药,方法基本如此,即分为第一煎、第二煎,然后,把两煎药混合,再分两次服。(2)本方的煎法详细写出,可供各地参考。以后各方剂中则简称第1煎取汁若干,第2煎取汁若干,不再详述,以免重复。
本方为辛温解表的代表方剂。有辛温发汗,驱散在表的风寒之邪从汗而解的作用。主治伤寒太阳表实证。具体症状为恶寒发热,头项强痛,身痛,骨节疼痛,胸满而喘,畏冷无汗,口不渴,其脉浮紧或浮而略弦。
风寒之邪伤人皮表,使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者,为太阳表实证。凡遇表实证,应用辛温发汗法来解表散寒。本方以麻黄辛温升散为主药;辅以桂枝辛温助阳,能助麻黄之升宣,味甘固表,节制麻黄之太散。其证属实,故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降,既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言),又肃降逆气于肺胃;更使以甘草之甘平,佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃,脾气散精,上归于肺,输精于皮毛,毛脉合精,溱溱汗出,使在表之邪随汗尽去而不留,头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方,示后人以辛温解表的组方方法。历代医家在此方的启发下,根据具体情况又创造出不少辛温解表的有效方剂。
本方去桂枝加生石膏,为麻杏甘石汤,用于治疗肺有郁热,表有风寒,发热而喘,身热无汗之证。去桂枝、杏仁,加附子、细辛,为麻黄附子细辛甘草汤,用于治疗伤寒少阴病,恶寒无汗,少精神,脉微细之证。本方去桂枝,名三拗汤,用于治疗外感风寒而头痛、身热、咳喘之症。
我常用此方去桂枝加苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘红12克、茯苓12～15克,我命名为麻杏二三汤。用于治痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症,每多取效。咳多者可酌加紫苑、杷叶各12～15克。
桂枝汤与本方均为服后取出微汗,但二者主治截然不同。桂枝汤主治头痛、恶寒发热、身有汗、脉象浮而缓的风寒表虚证;而麻黄汤主治风寒表实证。一虚一实,不可混淆。服桂枝汤约半小时后,须喝热稀粥1小碗,以助药力而使溱溱汗出。服麻黄汤后,则须多盖些衣被,“温覆”取汗,不必喝稀粥。桂枝汤中须有生姜、大枣辛甘相助,麻黄汤则不用姜、枣免妨麻杏之力(生姜偏于横散达肌表,反碍麻黄之迅速升散全身;大枣味甘易泥膈,妨碍杏仁肃降而不利于喘)。
九味羌活汤、人参败毒散均为辛温解表,治疗感冒风寒,有发散功效的通用方剂,但前一方中加有生地、黄芩,后一方中加有人参、柴胡,用于我国东南方气候温和多湿之域身体素质较虚之人,可代替麻黄汤,服之既能扶正托里,防热化湿,使发散之中不致伤正,与麻黄汤之纯为发散风寒,只能用于伤寒表实证者不同。故前二方老人、小儿皆可服用,麻黄汤则适用于西北方气候寒冷,伤寒较重,身体壮实之成人。
注意:服麻黄汤后,必须多盖些衣被而取微汗。仲景称此为“温覆”取汗法,取汗后,如汗出、发热仍不退者,则不可再用麻黄汤,可改服桂枝汤。
一般说太阳表实证脉象为浮紧,但也有的由于高烧无汗而脉象呈现浮而较数者。对于脉象浮而兼数的太阳表实证患者,须注意仔细进行审辨,当患者确有明显的恶寒、无汗、体疼,没有口渴症状时,才可使用。如果脉浮数而口渴,并且恶寒不甚者,则不可用麻黄汤,应按“温病”进行辨证论治。正如《伤寒论》所说:“太阳病,发热而渴者,为温病。”
以本方随证加减可用于感冒、流行性感冒或“发热待查”患者,辨证属于太阳表实证者。主要症状特点是身热、怕冷、无汗。
我曾用麻杏二三汤治疗慢性支气管炎之痰多气逆、舌苔白腻、脉滑者。再加诃子5克、茶叶6～9克,可用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者。
本方禁用于风热表证患者。
桂枝汤
桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣1枚,以上五味,用水约500毫升,煎取200毫升,第二煎用水350毫升,煎取200毫升,两次共煎取药汁约400毫升,分为两次温服。服药后约半小时,喝热稀粥一小碗,盖被令全身微汗出。如过3～4小时,仍无汗出,再取药如前。如仍不出微汗,则再煎一剂,缩短服药的间隔时间,药服法如前,直至出微汗而病解。如服一次即微汗出而病解,则停服后面的药。注意,出汗时不可令大汗出如水洗,如此则病必不除。一定要令全身漐漐微汗出,病方能解。这是使用桂枝汤须要注意的事情。
本方主要用于外感风寒表虚证,证见头痛发热,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,舌苔薄白,脉浮兼缓和之象。
外感风寒表虚证,是因风寒之邪从皮表侵入人体,但由于营卫不和,阳不能卫外,营不能内守,故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致头痛、发热、脉浮。肺主一身之表,肌表受邪,肺气不宣故鼻鸣。胃气不和故干呕。用此方解肌、疏风、调和营卫,其汗自止,诸症自愈。
本方用桂枝辛温可入透营分,和营散邪为主药;辅以白芍护营固里。二药同用,一散一收,营和则邪外出,邪出则卫自密,营卫调和,则汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出,大枣味甘以助白芍和营养阴;使以甘草甘缓调和百药,使诸药共达解肌发表、调和营卫之效。本方加重桂枝为15克,名桂枝加桂汤,治奔豚气从小腹上冲至心下疼痛堵闷,发作欲死。一方为本方加紫肉桂3～5克,亦名桂枝加桂汤,治症相同。我常用此方(桂枝汤加紫肉桂)随证加减,治疗奔豚气病,效果甚佳。例如一男性患者,右胁隐痛,胃脘部发堵,食欲不振,自觉有气从小腹部上冲至胃脘部而致胃脘疼痛,胸胁憋闷气短,十分痛苦,曾在北京某大医院诊治二年多,未能确诊,亦未治愈。痛剧时曾注射杜冷丁,亦不见效。我拟方:桂枝10克,白芍10克,炙甘草5克,生姜5克,大枣4枚,紫肉桂4.5克,柴胡10克,皂刺6克,白蒺藜12克,红花10克,半夏10克,水煎服。服后小腹部之气不再上冲,经服药30多剂而诸症痊愈。
在本方中加附子6～10克,名桂枝加附子汤。原用以治疗太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。我常以此方随证加减,用于治疗卫阳不固漏汗不止之证,每获良效。例如1973年治一女患者,无论春夏秋冬,每日皆全身汗出,内在须每日更换,虽夏日暑天亦不敢穿单衣,并须戴帽子,虽处密室亦觉有风吹入体内,而感觉不适。食纳尚可,小便少,月经正常,舌苔薄白,脉象濡软。西医院有的诊断为植物神经功能紊乱,有的诊断为神经官能症,治疗均无效果。我用桂枝加附子汤加减如下:桂枝10克,白芍12克,生甘草5克,大枣4枚,制附子9克,浮小麦30克,煅龙、牡各 20克,山萸肉12克,水煎服。共进20余剂而痊愈。
本方加煅龙骨、煅牡蛎各30克,名桂枝加龙骨牡蛎汤,此为《金匮要略》治疗男子失精、女子梦交的方剂。我常用此方随证加减,治疗遗精、阳痿,每收良效。例如一男子,患腰酸腿软,遗精每周二三次,阳痿早泄、自汗盗汗,精神倦怠,已经一年多,久治未愈。观其面色晦暗,察其舌尖微红、苔薄白,脉象沉细尺弱。处方如下:生熟地各12克,山萸肉10克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,桂枝10克,白芍12克,生姜3片,大枣4 枚,甘草5克,五味子10克,制附片5克,生龙牡(先下)各30克,远志10克。水煎服,共进月余,诸症痊愈。
注意,风寒感冒属恶寒、身热、无汗、表实证者忌用。
葛根汤
葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚,水煎温服,覆被取微似汗出。
本方主用于治疗伤寒太阳病,项背强几几,无汗恶风者;或太阳与阳明合病,必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证,头项强痛波及项背亦僵硬酸楚,脉浮无汗,恶风,下利或呕者,均可服用。
本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗,以散风寒而解表,君葛根于桂枝汤中,而解阳明经肌表之邪,以除项背强几几。因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病,知风寒之邪较重,用药亦不能只治太阳,而着眼在阳明,以防邪气内侵,故本方以葛根为主药。前人有“轻可去实,麻黄、葛根之属是也”的记载。本证为表实证,故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实,名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤,其方义自明。
本方去麻黄,名桂枝加葛根汤,主治太阳病,项背强几几,反汗出恶风者。
本方去麻黄加半夏,名葛根加半夏汤,主治太阳阳明合病,不下利,但呕者。
本方加黄芩,名葛根解肌汤,主治发热恶寒,头痛项强。伤寒、温病皆可使用之。如口渴、脉数者,可去桂枝,加薄荷、银花、生石膏。
我常用此方加减,治疗颈椎病、肩周炎(五十肩)表现为后头隐痛、项背牵强、肩臂疼痛酸麻等症者。我组方如下:葛根15克,桂枝12克,麻黄5克,片姜黄10克,赤芍12克,生姜2片,羌活10克,红花10克,茯苓15克,附子6克,炙甘草5克。水煎服。请试用。
对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重、脉浮数而紧诸症者,我常用本方加重葛根、白芍为各15克,加木香9克、黄芩6克、黄连6克。
以上两方为我临床常用的方剂,确有佳效,请参考试用。
人参败毒散
人参6克(或党参9～12克)、枳壳6克、桔梗6克、柴胡6克、前胡6克、羌活6克、独活6克、川芎6克、茯苓6克、甘草6克,上药共为粗末,每服6克,用生姜2片、薄荷少许,用水一盏前至七分碗,去滓,不拘时候服之。近代多作为汤剂煎服。
本方为益气解表、散风祛湿、辛温发汗之剂,适用于正气不足之人,外感风寒湿邪,症贝头痛项强,憎寒壮热,肢体酸痛,鼻塞声重,胸膈痞闷,咳嗽痰多,舌苔白腻,脉浮无力者。
方中以羌活入太阳经疏风胜湿,独活入少阴经搜风祛湿,二药合用,不但疏风散寒,兼能祛湿除痛,是本方的主药。合柴胡散热升清;更合川芎行血疏肝;前胡、枳壳理气化痰;桔梗、茯苓宣肺利湿;人参、甘草益气扶正以祛邪。诸药合用,既能表散风寒,化湿除热,又能疏导经脉,行血化滞,故方名曰败毒散。古人还用于治疗时气疫疠,山岚障气,疟疾寒热,眼赤口疮,湿毒流注,喉痹毒痢,诸疮斑疹。可随证稍作加减。
本方加陈廪米名“仓廪散”,用于治疗噤口痢,效果甚佳。
喻嘉言治痢,甚推崇此方,并指出若痢疾因未及时发表,外邪入里,而致下痢不止,虽病日已多,仍须用人参败毒散,引其邪而出之于外,则死症可活,危症可安,特名之曰“逆流挽舟”法。我用本方治痢时常加黄芩9克、黄连9克、木香6克,屡效。
痢疾初起时,正气虚而表里俱寒者,适用人参败毒散。痢疾初起,正气不虚,表里俱热者,宜用葛根芩连汤。
注意,使用本方时,人参(或用党参)的用量可因人、因病、因时、因地酌情加减,但不能完全去掉。若去掉人参则无原来的效果。
本方加大黄、芒硝,名“硝黄败毒散”,可治热毒壅积,口舌生疮,大便秘结,牙痛龈肿,痈毒热疮。去人参加连翘、银花,名“连翘败毒散”,治疮毒焮痛不消。去人参、生姜、薄荷,加荆芥、防风,名“荆防败毒散”,功能发汗解表,散风化湿。治外感风寒湿邪,表证咳嗽,以及肠风内热,大便带鲜血兼有风寒湿邪表证者。
我曾用此方去川芎,加麻黄5～7克、紫菀12～15克、苏子10克,治疗老人感冒风寒湿邪而咳嗽、气喘、痰多之证。
本方与九味羌活汤(羌活、白芷、苍术、细辛、川芎、黄芩、生地防风、甘草)比较:本方适用于外感风寒湿邪而寒湿重者;九味羌活汤则适用于外感风寒湿邪而兼有里热者。本方还有败毒作用,可用于时疫、疮疡、痢疾,并有“逆流挽舟”之效。九味羌活汤则以辛温解表为主兼清里热。
无表证,里急后重,下利不爽,或大便带脓血,血多脓少,此乃邪已入里化热,则不宜再用本方。
桑菊饮
桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克(后下)、苦梗6克、甘草2.5克、芦根6克,每剂用水两杯,煎取一杯,每日可服二三剂。
本方主用于风温初起,咳嗽,身不甚热,口微渴,咽干或咽痛,舌苔薄白或微黄,脉象浮数。现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎等出现风温风热证者均可使用。
本方为辛凉解表剂中的轻剂,根据前人“轻可去实”和“上焦如羽,非轻不举”的理论,本方主治风温犯肺,邪在卫分。正如叶天士所说:“温邪上受,首先犯肺”, “在卫汗之可也”。此方以桑叶、菊花辛凉轻清,疏散肺经风热,是为主药;薄荷辛凉宣散,可助桑、菊疏解上焦风温热邪,桔梗宣肺,杏仁肃降,三药并为辅药;连翘辛寒味苦但质轻,能入心、肺散热透表,芦根甘寒,清肺热生津液,并为佐药;甘草味甘,调和百药,有“国老”之称,合桔梗能利咽喉,为使药。
本方与银翘散相比较,本方长于疏风散热而治咳,银翘散长于辛凉透表,清热解毒。
本方加瓜蒌、知母、浙贝、可治疗风温咳嗽,痰多色黄,咯吐不利。如果温邪化热,而见咳嗽、痰黄而粘稠难出、咽干口渴、舌苔黄、脉浮数有力等症者,可加重本方的用量,除桑叶加到10克外,余药均可加倍使用,另外再加炒黄芩9～12克、生石膏20～30克(先煎)、冬瓜子10克、葛根10克。如温邪化热,热入血分,兼现高热、神昏、身出斑疹等,这时除加重本方用量外,还须加玄参、赤芍、生地等。口渴明显者可加天花粉。
风温表证兼见两眼红赤、羞明流泪,甚或头痛、目痛者,可将桑叶、菊花均改为10克,加白蒺藜10克、草决明10克、荆芥10克、夏枯草10克。兼见咽喉肿痛、单双乳蛾者,可加牛蒡子、生地、玄参、板蓝根、山豆根、土牛膝等同用。
有些医生每遇外感咳嗽即投杏苏散(杏仁、苏叶、苦梗、生姜、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘皮、枳壳、大枣),以此通治四时外感咳嗽,这是不对的,应注意辨证。外感咳嗽有风寒、风温、风热之分。杏苏散只适用于风寒咳嗽。桑菊饮则适用于风温、风热咳嗽、风温咳嗽如误用杏苏散类辛温之剂,消铄肺液,伤耗肺津,可致久嗽成痨。可见无论轻病重病,运用了辨证论治的法则,才能提高疗效。
我常用此方治疗春季、初秋季节发生的外感咳嗽。春季时感受外邪,常因春气上升,体内阳气初动再兼风为阳邪,而化为温热之证。症状可有轻度头痛、咽痛、咽痒,鼻流涕而出气热,咳嗽,痰不易出,喉间微痛,身有轻热,或不发热仅感周身酸困,舌苔薄白,脉象略浮数或数。此时可用:桑叶9克,菊花g克,杏仁9克,连翘6～10克,桔梗6克,牛蒡子9克,甘草3克,薄荷3～5克(后下),荆芥9克,苏子9克,杷叶15克,紫苑15克,芦根12克,水煎服,每日3次,饭后服,即两日服3剂药。病情减轻后可改为每日1剂。初秋季节,人体内一般尚有暑夏的内热,此时秋风初燥,最易伤肺,人感其邪,从体内之热而化热,化为温燥束肺,亦发生外感咳嗽。此属外感咳嗽温燥证。其症状常见头痛鼻塞,口鼻干燥,咽喉发痒,或有喉痛、咳嗽,痰不易出,或咽干呛咳无痰、身无大热、口干喉燥,饮水不能解,舌苔薄白,脉浮或略数或数或数而略虚等。此证可用:桑叶9克,菊花9克,杏仁9克,南沙参6克,桔梗6克,连翘6～9克,薄荷3～6克(后下),荆芥6～9克,天花粉9克,枇杷叶12克,苍耳子6～9克,鲜芦根15克,梨皮1个,苏子霜6克。水煎每剂分两次服。第一、二、三天每日服药3次(两日服药3剂),以后每日1剂。咳嗽重者,可去天花粉、连翘,加紫苑15克、川贝9克,苏子霜改为9克。舌苔厚者可加炒莱菔子9克。
以上两方是我个人常用之方,仅供参考。
银翘散
连翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、竹叶12克、生甘草15克、荆芥穗12克、豆豉15克、牛蒡子18克。
上药“杵为散,每服18克,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。病重者,约二时(4小时)一服,日三服,夜一服。轻者三时一服,日二服,夜一服。病不解者,作再服。盖肺位最上最高,药过重,则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时轻扬法。”
以上是《温病条辨》银翘散用量、制法、煎服法的原文介绍。但现在临床上常把银翘散作为汤剂水煎服。今把作汤剂用的处方剂量介绍如下,供参考:连翘9～12克,银花9～12克,桔梗6～9克,荆芥6～9克,薄荷3～5克(后下),竹叶6～9克,生甘草3克,牛蒡子9克,淡豆鼓 9克,芦根15克,水煎服。
本方为辛凉平剂,可广泛地用于温病初起,邪在肺卫的证候。主治太阴风温、温热、温疫、冬温初起,但发热不恶寒,口渴咽痛,头痛咳嗽,舌苔薄白或薄黄,脉浮数之证。或初起时微恶风寒,如伤寒太阳表虚证,经服用桂枝汤后,恶风寒全无,仍有发热、口渴、咽痛、咳嗽等症者。
本方以银花辛凉解表,连翘清热解表,共为主药;荆芥、薄荷、豆鼓辛凉发散,透邪外出,为辅药;牛蒡子辛凉散风,桔梗宣肺疏解,配生甘草入上焦更能利咽解毒,竹叶轻清,清热除烦,共为佐药;芦根甘寒入肺,清热生津为使药。诸药共达辛凉解表、清热解毒之功,为临床常用方剂。
温病误用汗法汗不出,而发疹者,可用本方去豆豉加细生地12克、丹皮9克、大青叶9克、玄参30克治之。此证禁用升、柴、羌活、白芷、葛根、三春柳等。
无汗头痛者,可重用荆芥、薄荷,再加菊花、白蒺藜等以疏风散热、清利头目。多汗口渴者,可重用银花、连翘,少用荆芥、薄荷,并另加生石膏、知母、天花粉等。如挟湿邪而出现胸闷、呕恶、舌苔厚腻、食欲不振者,可加藿香、佩兰(鲜者更好)等。
太阴伏暑(头痛微恶寒,面赤烦渴,舌白脉濡而数),舌白、口渴、无汗者,本方去牛蒡,加杏仁9克、滑石12克。舌赤、口渴、无汗者,本方加生地18克、丹皮 12克、赤芍12克、麦冬18克主之。舌白、口渴有汗、或大汗不止者,本方去牛蒡、芥穗,加杏仁9克、生石膏20克(先下)、黄芩9～12克。
肺受疟邪,逆传心包络而热多昏狂,谵语烦渴,舌赤苔中黄,脉弱而数,名曰心疟,应用加减银翘散(连翘10克,银花9克,元参5克,麦冬5克,犀角5克(现改用水牛角),竹叶3克。共为粗末,每服15克,煎成去渣,点荷叶汁二三茶匙,日3服)(《温病条辨》)。
银翘散与银翘汤(银花15克,连翘9克,竹叶6克,生草3克,麦冬12克,细生地12克)均用于治疗温病,但银翘散主治太阴温病,但热不恶寒而渴者;银翘汤则主治阳明温病,下后无汗,脉浮者。我常以本方随证加减作汤剂煎服,用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起发热等,屡获良效。我加减的药方如下:银花12克,连翘12克,桔梗6克,薄荷5克,生甘草3克,芥穗9克,玄参15克,生地15克,炒黄芩10克,大青叶10克,射干10克,水煎服。流行性脑膜炎初起时,常常表现出头痛、发热、口渴、脉浮数等邪在卫分的温病证候,这时也可用本方加减治疗。我常用银花12克、连翘15克、荆芥穗10克、薄荷6克(后下)、菊花10克、大青叶20克、玄参20克、蒲公英30克、炒黄芩10克,随证加减进行治疗。身有汗而热不退者,加生石膏35克(先下)、知母10克、天花粉12克;头痛项强者加葛根15～20克、羌活9克,银花改为18～25克,恶心呕吐者,加佩兰10克、竹茹9克、清半夏10克。
头痛、恶寒、发热、不口渴、脉不数者,忌用本方。
小柴胡汤
柴胡12克、黄芩9克、人参5克(或党参9～12克)、甘草6克、半夏9克、生姜9克、大枣4枚,水煎服。(本方用量参考了北京中医药大学试用教材《方剂学》)
本方主治伤寒、中风邪入半表半里而出现的少阳证。其症状为:往来寒热,胸胁苦满,食欲不振,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,或胁下痛,或腹中痛,或渴,或利,或咳或悸,小便不利,耳聋口苦,舌苔薄白,脉弦。并能治疗妇女产后发热,或经期感受外邪,热入血室,以及疟疾、黄疸等。
少阳经居人体半表半里之分,邪入少阳经,乃由表而传入,不可用汗、吐、下法治疗,治宜和解,勿令邪气传里。方中取柴胡升阳达表,散半表之邪为主药;黄芩降泄退热、清半里之邪为辅药;半夏和胃降逆止呕,人参(党参)、甘草味甘和中,补气扶正,以助抗邪外出,和解转枢,使邪气不得更传入里,共为佐药;生姜、大枣辛甘合化,以和营卫而助和解营卫之功,为使药。
我曾治一女成年病人,症状为胸胁满胀,胃脘堵闷,食欲不振,口苦耳鸣,下午低热,有时恶心,二便正常,月经正常,舌苦薄白,脉象右手滑中带弦,左手弦。病已近2个月,经西医院检查,诊为低热待查。询其病史为在一次感冒发烧时,自购一些治感冒药服了几次,热渐退即上班工作,二三天后下午仍发热,并且症状越来越多,曾到几家医院诊治未效。据此症状结合脉象、病史,诊为少阳证。虽然有心下堵闷,但问其无用下法的病史,故知不是结胸,也不是痞证。仍投用和解少阳之法,以小柴胡汤加减。处方如下:柴胡12克,黄芩10克,半夏10克,生姜3片,炙甘草3克,枳壳10克,枳实6克,瓜蒌30克,川连5克,桔梗6克,水煎服。进5剂病去大半。再以上方去枳实,加陈皮10克、生麦芽10克、香稻芽10克,又进4剂而痊愈。
1972年时还治一男性中年病人,主诉为反复发作性发高烧已近2年。每于发烧时先感发冷,继则发热,并咳吐血痰,体温高达 39℃以上,共烧3～4天或1周,用抗菌素治疗2～3天,即可退烧。但过7～10天则仍发作如前。如此反复发作已近2年。虽经多个医院多次做心肺等多种检查,均未见异常,亦未能治愈。本次来就诊时,已是发作后的第六七天,自觉又要发作。舌质、舌苔均未见异常,腹部无积聚,脉象双手均弦。据其定时寒热,六脉皆弦,知为邪据少阳之证。邪久郁化热,每于发热时,热邪扰血,故咳吐血痰。四诊合参,诊为少阳郁热之证。治用和解少阳、清热凉血法。以小柴胡汤加减。柴胡 22克,黄芩12克,半夏9克,党参12克,地骨皮12克,青蒿12克,白薇12克,生地12克,白芨9克,水煎服,初诊投3剂。
方中以小柴胡汤和解表里,调和营卫;又因病久多次发热而伤阴,故加青蒿以清深入骨间、阴分之邪,引邪外出;白薇凉血清热,治发热定时;地骨皮清泻肺火以止咳血;生地甘寒益阴。凉血降火以清热止血为佐药;更以白芨入肺,活瘀止血,作为使药。
二诊时,情况良好,已距上次发作十余天,一直未再发作,六脉弦象渐退,仍投上方,减柴胡为12克,再服3剂。又过8天后追访,病已痊愈,未再发烧。又过半个多月,再去家中随访,一直未再复发,也没有欲发病的感觉,正常上班,精神健旺。
本方在临床上很常用,我曾以本方随证加减治愈过不少疑难病证。例如痎疟(长期的定时发热)、瘅疟(定时发热不恶寒)、牝疟(定时发冷)、过敏性休克(表现有少阳证者)及急、慢性肝炎等等,不去一一介绍,清查看各中医药杂志及拙著《从病例谈辨证论治》书中所附病例。
少阳证如出现口渴者,可去半夏,加天花粉9～12克以生津止渴。如心中发烦而不呕者,可去半夏、人参,加全瓜蒌以荡郁热。呕逆重者,可加重生姜,再加陈皮9 克以理气散逆。咳嗽者,可去人参、大枣、生姜,加五味子3～6克以合肺气,加干姜3～6克以散肺寒。若不渴外有微热者,去人参加桂枝9克,温覆取微汗。口渴思饮,齿燥无津,加生石膏3o克(先煎)以清胃火。下午低热加青蒿9～15克、地骨皮9～12克、白薇10克,把人参改为沙参。腹中痛者,去黄芩,加白芍9～12克合甘草以缓急止痛。胁下痞硬,心下满闷,可去大枣,加生牡蛎20～30克(先煎)以软坚散结。胁下痛者,加青皮9克、白芍12克、白蒺藜10 克以平肝火。心下悸动、小便不利者,去黄芩加茯苓10～20克以淡渗利水。两侧头痛或偏头痛者,加川芎9克、菊花10克以散郁除风。兼有黄疸者加茵陈 10～20克、车前子9～12克利湿导热。兼有里实而大便秘结或潮热大便下利不畅者,可加芒硝6～10克以和解攻里。
我治疗慢性肝炎,症见胁痛(隐痛、胀痛、刺痛)、脘闷、食欲不振、饭后迟消,大便或清或不利,生气则症状加重,肝功检查时好时坏,或谷丙转氨酶单项高者,常用本方去人参、生姜、大枣,加炒川楝子10克、白蒺藜10克、红花9克、皂刺6克、泽泻10～20克、炒莱菔子10克、焦四仙各9克、片姜黄9克,每周6剂,服4～6周,每收满意效果,有效可以继服。肝功不正常者,最好每服1个月查一次肝功,连查3个月,以观察疗效。
本方合桂枝汤名柴胡桂枝汤,可治寒热交作,寒多热少,或但寒不热,定时发作。本方合白虎汤名柴胡白虎汤,治寒热交作,热多寒少,或但热不寒,定时发作。本方去半夏,加当归、白芍、大黄名柴胡饮子,用于治疗肌热、蒸热、积热,汗后余热,脉洪、实、弦、数者,亦治疟疾。本方合平胃散同用名柴平汤,可治湿疟,身痛身重,寒多热少,舌苔厚腻,脉濡滑或弦细乏力。
近些年来也常用本方随证加减,用于治疗急性泌尿系感染(去人参,加黄柏9克、五味子9克、茯苓20～30克,猪苓 10～20克、泽泻15克、萹蓄10～15克、车前子10克(布包)、滑石块9～12克)、急性胆囊炎(去人参、大枣,加茵陈10～15克、枳实10克、郁金10克、元胡9克、焦槟榔10克、川楝子10克、酒军3～5克)、急性支气管炎(去人参加桔梗6～9克、前胡10克、苏子10克、紫菀12克、杷叶 12克)等。总之选用本方要以有少阳证为准,无少阳证者,不可用。
日本医家大塚敬节氏,曾用小柴胡汤加牡蛎,治愈多例圆形脱发症,快者1个月有效,慢者一年半治愈,禁服砂糖,尽量多食小鱼骨和蔬菜。他还用小柴胡汤合牛黄丸治愈了不明原因的高热。均资参考。 本方去人参、甘草,加白芍9克、枳实9克、大黄6克,名大柴胡汤。主治少阳、阳明合病。症见往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或心下满痛,大便秘结,或协热下利,大便不畅,舌苔黄厚,脉象弦而有力等。
近些年来有些医院以本方加减(去半夏,加木香、元胡、胡黄连、芒硝、蒲公英、槟榔等)用于治疗急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻等,取得了较好的效果。
今附小柴胡汤原方的煎服法,以资参考。“以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。”
越鞠丸
香附(醋炒)、苍术(泔浸、炒)、抚芎、神曲、炒栀子,上药等分,共为细末,水丸如绿豆大。每服6～9克,一日2次。
此方也可作为汤剂使用。
本方中所用之“抚芎”为芎穹之产于江西者。据《中国医学大辞典》载:“产于江西旧抚州境者,其中心有孔。辛温无毒,开郁、宽胸、通经络。治胸膈痞满作痛。” “与他处所产,迥然不同。”朱丹溪说:“抚芎总解诸郁,直达三焦,为通阴阳气血之使。”(《本草纲目》)可见丹溪先生在越鞠丸中选用抚芎,而不用川芎,是有道理的。也可以看出前人注重地道药材,是有临床实践根据的。现在一般多用川芎代之,用量可稍小些。
本方统治六郁(气、血、痰、火、湿、食),胸膈痞闷,脘腹堵胀,吞酸呕吐,饮食不消,胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。
“越鞠”即发越鞠郁之气的意思。方中以香附开气郁,苍术燥湿邪,抚芎调血郁,栀子解火郁,神曲消食郁,气畅而郁舒。五味药治六郁,惟无治痰药,是何道理?因痰郁多与脾湿有关,有时也与气、火、食有关。今湿、气、火、食诸郁都解,痰郁随之而解,故方中不另设治痰药。六郁之中又以气郁为主,故气畅而郁舒。
方中五味药虽然原方的用量皆为等分,但是可根据某部重则加重某药的用量。例如气郁重者可重用香附,湿郁重者可重用苍术等。另外还常常根据某部重而再加味,如湿郁(周身沉重或痛,遇寒即发)加茯苓、白芷,火郁(头胀、急躁、尿赤、脉数)加青黛,痰郁(动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔)加南星、半夏、瓜蒌、海石,血郁(四肢无力、能食、胸脘或有刺痛)加桃仁、红花,气郁(胸膈闷胀)加木香、槟榔,食郁(嗳酸、腹胀、不能食)加麦芽、山楂、砂仁,挟寒(遇寒加重,得热则舒)可少加吴茱萸。
我曾多次以本方加厚朴10克、半夏9克、苏梗12克、旋覆花10克(布包)、乌梅3～5克、金果榄9克、茯苓12克水煎服,用于治疗梅核气,取得了满意的效果,请参考试用。
近些年来,也有不少医生以本方随证加减,用于治疗胃肠神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、消化不良、肋间神经痛等病,属于六郁所致的胸膈闷胀、脘腹疼痛、胁痛恶逆、嗳气吞酸等症。
妇女因气郁而致月经不调、行经腹痛等症者,可用本方加当归、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吴茱萸等治疗。
《医学入门》六郁汤(香附6克、陈皮3克、半夏3克、川芎3克、苍术3克、赤茯苓2.5克、栀子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片)与本方均能治胸胁闷胀疼痛、脘堵嗳气、食欲不振精神抑郁诸症。但六郁汤偏于治气郁、痰郁为主者,越鞠(汤)丸则偏于治湿郁、血郁、食郁为主者。
本方药味偏于香燥,故血虚、阴虚、津液不足诸证者禁用。
逍遥散
柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30克、炙甘草15克,(宋代)原方为粗末,每服6克,水一大盏,烧生姜一块(煨姜)切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。
近代多以此方作为汤剂服用,药量可根据原方意和具体情况稍加变动。一般常以当归、白芍、白术、柴胡、茯苓各6～9克、炙草3～4.5克,水煎服。也有的为细末,每服3克,生姜、薄荷少许,煎汤送服,每日2～3次。
据前人分析,本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因为中医理论认为胆为甲木,具少阳之气,其性柔嫩,好象嫩草穿地而未伸,此时若被寒风一郁,则不能上伸而下克脾土。惟得温风一吹,郁气始能得到畅达。本性喜风,寒则摧萎,温则发生。柴胡、薄荷辛能发散,配当归而温入少阳,温风拂郁,木气得伸,土亦得滋,无燥熇之患,金水自能相生,五脏荣泽,气血条畅,阴平阳秘,精神乃治。
《内经》说:东方青色入通于肝,东方肝不为生生之气,肝郁则害脾。方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝,柴胡升阳散郁,合白芍以疏肝。又用白术、甘草和中益脾,助土德以升木。茯苓利湿助术、草而令心气安宁。引以煨姜,暖胃祛痰,调中解郁,薄荷辛散郁热,搜消肝风,疏郁调中。水达脾升,胆和胃降,诸郁自已,故方名“逍遥”。
本方为主治肝脾不和的常用方剂,可用于治疗血虚肝燥,头痛目眩,眼赤烦渴,口苦倦怠,抑郁不乐,两胁作痛,往来寒热,潮热咳嗽,咽干便濇,胃脘疼痛,小腹重坠,月经不调,乳房作胀,脉弦大而虚等症。
本方加丹皮(泻血中伏火)、栀子(泻三焦郁火)、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。治怒气伤肝,血虚目昏,头痛目赤,小便涩痛等症。
本方去姜与薄荷,加生地黄以滋肾养血,名黑逍遥散,用于治疗肝阴虚,气郁不舒,月经后错、行经腹痛,下午烦热等症。
我常以本方随证加减,用于调治月经。如月经赶前,经水量多,急躁易怒者,以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15 克。月经后错,月经量少,血暗有块,行经腹痛者,用黑逍遥散,改生地为熟地,加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月经淋漓不断者,逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。子宫出血,血崩不止者,加桑寄生30克、川断炭20 克、补骨脂10克、菟丝子10～12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12～15克(或人参3～6克)、赤石脂15克(先煎)。
我也常用本方随证加减,治疗肝脾失和所致的慢性泄泻,症见胁部胀痛,腹部重坠,食欲不振,口干不欲多饮,舌质较红,大便溏泄,每日3～4次,四肢倦怠,饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽,脉象弦细,重按乏力。我加减的基本方如下:土妙当归6克,土炒白芍9克,土炒白术9克,茯苓 20克,柴胡6克,炙甘草3克,车前子12克(布包),炒山药12克,炒扁豆10克,芡实米12克,莲子肉6克,肉豆蔻10克,伏龙肝60克(煎汤代水)。水煎服,每收良效。适用于慢性肠炎、肠结核等病。
2011-06-03 00:33 5楼
第四讲 祛风、祛寒、祛湿的方剂
「风」为百病之长,风邪最容易伤人,所以祛风的方剂也为临床所常用。但风邪为病,又有外风、内风、虚风等不同;在与脏腑结合起来发生病变时,又有肝风、肾风、心风、肠风等区别;与六淫相合,又有风痰、风湿、风寒、风寒湿、风火、风燥、暑风等差异。风邪又有「善行而数变」的特点,凡是变化多,发病快,时发时止的一些疾病,也常与风邪有关。从近些年来的经验体会来看,西医诊断的某些过敏性疾病,也往往属于中医的「风」邪为病。另外,风邪为病还有:瘙痒、抽搐、振掉、眩晕等特点,凡有这些症状的病证,也常与风有关。总之,应用祛风的方剂时,要注意区分其各种不同,以便与其他方剂或治则结合应用。 「寒」邪致病,在临床上也很常见,并且变化也很复杂。先师张仲景有《伤寒论》专着,来论述伤寒病的变化,给后世垂方立法,千古不磨。在杂病中寒病也不少,它具有疼痛、凝涩、畏冷、清稀、积症、收引、挛缩、发凉、深侵入肾、四肢厥逆等特点。故前人又有祛寒法的方剂。但寒邪也有表里、气血、经络、皮肤、筋骨等的不同,应用祛寒剂时要注意辨证,还要注意变化和兼挟等的不同情况,灵活使用。 「湿」性粘腻、重浊,湿聚还能为痰、为水,又可以与风、热、寒、暑等邪兼合为病。外湿常与风、寒、暑相合,内湿则常与脏腑正气的不足有关,或为外湿误治而入里。湿邪还有迁延留连难愈的特点。 总而言之,祛风、祛寒、祛湿之剂的应用,虽然要注意各自的特点,但又要分析它们常与何邪相兼为害,更要注意正气的强弱和疾病的转化,例如寒郁可以化热,风邪可能化燥,湿邪可以化热,表邪可以入里,里邪可出表外达等等。时时不要忘记「辨证论治」。
风引汤 大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克,上药共为粗末,每次用4～6克,以水贰小杯煎煮3～4沸,去渣,分两次温服。大便干燥者,可稍加量。大便溏泄者,可稍减量,或一日服1次,灵活掌握。 此方古人主治大人风引(风痫掣引)瘫痪,小儿惊痫、瘛疭,日数十发者。自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者,可以起到预防中风的作用,也用于治疗脑血管病(中风)后遗半身不遂,并能预防「复中」(第2次或第3次中风),均起到了理想的效果。 此方为镇降清热之剂。中风之病,原因虽有种种,但多由于风火内生,痰热亢盛逆塞灵窍,故昏倒而人事不省,痰阻经络而肢体不遂等等。方中以龙骨潜镇安神,牡蛎潜志敛神,桂枝通阳气,甘草缓急迫,四药相合,先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土,脾气不行,则湿停液聚,又受风火相煽而湿热生痰,可致风痰上犯之证,故又以大黄荡涤湿热风火之邪,活血祛瘀,推陈致新,以杜痰火阻塞之源,为辅药。又取干姜温脾燥湿,并防寒药伤中;赤、白石脂燥湿健脾;滑石利湿健脾,石膏清肺以制肝,为佐药。重用寒水石之寒,以壮肾水制火之阴气,紫石英之甘温以镇补已虚之心神,为使药。诸药相配,使五脏得安,故上述诸症皆能主之。 中风之因虽多,但可归纳为风、火、气、血、痰,五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主,并能调整五脏相互平衡,惟治「气」的药似乎缺乏,虽有石膏可以清金制木,牡蛎潜纳肝阳,但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时,常常再加入香附45克,不仅能疏肝理气,使气舒火熄,并能行十二经之气,以助气血的循行通畅。 此方出《金匮要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石汤,与本方相同,故后世有人说风引汤是宋人所附者,有人说为仲景之方者,有说不可轻用者,有深赞其方者等等。言皆有据,莫衷一是。然而均未谈到临床应用有无效验。故清?汪昂说:「抑亦门外揣摩云尔也。」(引自《金匮要略辑义》)中医学术最大特点是与临床密切结合,临床疗效是检验理论与方药的准则。我通过几年的临床应用,体会到本方治疗中风病,确有较好的效果,希大家遵照辨证论治的精神,随证选用,以使这一古方广为今人解除病苦。 注意,虚寒证者不可用此方。 天麻丸(张洁古) 天麻180克、牛膝180克(二药用酒同浸三日,焙干用)、萆薢180克、元参180克、杜仲210克(酒炒去丝)、全当归300克、羌活300克、独活150克、炮附子30克、生地黄500克(有一方无独活)上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服50～70丸,病重者可加至100丸,清晨空腹时,温开水送服,每日1次。 本方为养血、祛风、补肾、壮筋骨之剂。可用于治疗肾经虚热生风,筋脉牵掣,遍身疼痛,手足麻木,口眼歪斜,半身不遂等症。 方中虽然重用生地、当归补肾养血为主药,但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙,以使风痰浊湿下降而不上逆作为辅药。又以萆薢、杜仲益肾、祛风湿、壮筋骨,玄参养肾阴壮水以制火,附子补肾阳温经以通络,又可使生地、玄参之「阴得阳助,而源泉不竭」,共为佐药。更以羌独二活祛太阳风、搜少阴伏风以驱除风邪为使药。诸药扶正祛邪,标本合治,具有养血、祛风、壮筋骨、补肾固本之功能。 近些年来,临床上以此方随证加减治疗由肾虚风动而出现头晕目花、头重脚轻、两腿无根、肢体麻木或抽痛的高血压病(血压不高的也可服用)。可再酌加生赭石、生石决明、钩藤、泽泻、桑寄生、菊花之类的药物。 《灵枢?海论》说:「脑为髓之海」,又说:「髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。」本方中补肾药占了很大比重,所以我在治疗眩晕、耳鸣以及神经衰弱等病出现头晕、耳鸣、视力减退、健忘、腰腿酸软、全身倦怠等症状,经辨证属于肾虚证者,常用此方加生石决明30克(先煎),养肝阴而潜肝阳,兼能明目;加远志10～12克,夜交藤15～20克,交通心肾而安神;灵磁石15～25克(先煎),纳肾气而治耳鸣;菊花10克,钩藤15～20克,祛风明目,配合天麻而除头晕。将原方药物参考其比例约减少20倍,作为汤剂煎服,每收良效。请参考试用。 本方与风引汤(用量加倍)相合,再加生石决明250克、比橘红180克、泽泻180克、钩藤180克,作为丸药,对年过45岁以上之人经常出现头晕眼花、头胀头痛、耳鸣健忘、腰酸膝软、两脚无根,或血压时常偏高,或肢体、手指、足趾时有麻木、欲作中风者,经常服用此丸,可有治疗和预防中风的作用(血压不高有上述诸症者,也可以用)。 本方与天麻散(《卫生宝鉴》方:天麻、半夏、茯苓、白朮,共为细末,每用3～4克,姜汤水送服)均治中风、半身不遂、口眼歪斜、语言艰涩。但本方主用于肾虚、血虚而虚风内动之证,天麻散则主用于痰浊内盛,风痰上扰之证。中风病名虽同,但二方所主之证却不同,临症者必须加以辨认,以免误治。 附注:古人书中还有一方无独活,而方中之羌活要求用独本者(即独一茎者),谓此「即真独活,不必更加也。」附此供参考。
镇肝熄风汤
怀牛膝30克、生赭石30克(轧细)、生龙骨15克(捣碎)、生牡蛎15克(捣碎)、生龟板15克(捣碎)、生杭芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克(捣碎)、生麦芽6克、茵陈6克、甘草4.5克,水煎服。 方中石药及贝骨药,近些年多「先煎」。心中热甚者加生石膏30克。痰多者加胆星6克。尺脉重按无力者,加熟地24克、山萸肉15克。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂30克。 本方主治内风所致的中风病,表现为脉象弦长有力,尤其是寸脉弦长有力,血压过高或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中时常作痛,发热或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚至眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,或肢体痿废,或成偏枯。 本方名镇肝熄风汤,是遵《素问?至真要大论》「诸风掉眩,皆属于肝」之旨,组织而成。因肝主风,肾虚水不涵木,肝阳上亢,风自内起,上盛下虚,肺气下降,肾气不摄,冲气和胃气也因风势而上逆,于是形成脏腑之气皆上升太过之势,而出现血气并走于上而生大厥、薄厥等急证。急则治其标,故方中重用牛膝引气血下行,虽属治标,在本方中亦当为主药。更以龙骨、牡蛎、龟板、白芍滋肝肾之阴而柔肝、镇肝、潜阳,以熄肝风,而治其本为辅药。佐以赭石降胃气、冲气,玄参、天冬以清肺气,使肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。麦芽具有萌芽发越之气,顺肝气条达之性,而不致过于抑郁,且能和胃助消化。甘草和中调百药,且缓其急。又用茵陈具有初春少阳生发之气,与肝同气相求而泻肝热兼舒肝郁;川楝子引肝气下达,二药一升一降而为使药,共达镇肝熄风之效。原书又明确指出:两尺脉虚弱者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系,其真阳脱而上奔,并挟气血上冲头脑,如此,故加熟地、山萸肉滋补肾阴,收敛肾气。 本方近些年来多用于治疗高血压病引起的头晕目眩,面色如醉,两脚无根,欲作中风之证。我的体会是即使血压不高,而出现肝肾不足、肝风内动引致前述主治诸症者,也可以使用。总之辨证为肝阴不足、肝风内动所致的眩晕、头痛等,均可应用。 我还体会到中风之病,常有风痰上扰之情,故痰盛者,可选加化橘红、全瓜蒌、胆星、天竺黄、茯苓之类一二味。头痛明显者可酌加夏枯草、菊花。肝郁生热者,可酌加香附、黄芩。药后大便仍常干秘者,可酌加酒军2～5克,以利下行。 本方与天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神)均可用于治疗肝风内动所致的头晕、头痛、耳鸣、目花、震颤、麻木甚至半身不遂等症。但本方镇肝熄风、滋养肝肾之力较强,天麻钩藤饮清肝热、安心禅、平肝熄风之效较优。本方重镇滋柔以熄风,天麻钩藤饮清凉安神、益肾平肝以熄风。天麻钩藤饮中之桑寄生、杜仲、黄芩均有安胎的作用,故把方中的牛膝、益母草去掉,适加菊花、殭蚕、防风、羚羊角,可用于治疗子痫及妊娠高血压引起的头痛头晕、昏仆咬牙、四肢抽搐等症。 本方与羚羊钩藤汤(羚羊角、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草)皆可用于熄风。但本方主用于肝阴虚,肝风内动,手足不遂之证,镇肝熄风是其特长;羚羊钩藤汤则主用于肝热生风,神昏痉厥,手足抽搐之证,清肝热、熄肝风兼能化痰安神是其特点。后方加生赭石30克、生石决明30克、桑寄生30克、泽泻20克,也可用于高血压病出现肝热生风而头晕、头痛、失眠、目花等症者;加桑寄生20～30克、黄芩10克、白殭蚕9克、白蒺藜9克,也可用于子痫。镇肝熄风汤则不能用于子痫。 痰湿过重之人,不宜用本方。 地黄饮子(《宣明论方》) 生地黄90克、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志各30克、五味子15克,上药共为细末,每服10克,用水一杯半,生姜3片,大枣1枚,薄荷少许,同煎至八分杯,温服。近代多以上方根据辨证,适当增减,作汤剂煎服。 主治中风、少阴气厥不至,心肾不交,发为风痱,舌疼不能言,足废不能行,大小便或秘闭或失禁或正常,或兼面赤烦渴等。 本方重用地黄以滋肾之真阴,巴戟、肉苁蓉、肉桂、附子以追复真元之火,石斛养胃安脾而秘气,山萸酸涩温肝而固精,菖蒲、远志、茯苓补心开窍而通肾脏,麦冬、五味子保肺养阴以滋水源。使心肾相交,精气渐旺,风火自熄。注意方中的附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉,原为驱逐浊阴而设,不可执己见而轻易去掉。综观本方的立意和作用,以温补下元、收纳浮阳为主,又兼有开心窍、祛痰浊、通心肾的作用。用之得当,确有良效。 我常用本方治疗西医诊断的脊髓痨、脊髓炎、侧索硬化、多发性硬化、慢性进行性延髓麻痹等病出现中风、风痱病证候者,或舌强语涩、吞咽发呛,或两腿瘫痪,或上下肢肌肉萎缩,或两脚如踩棉花,或如踩圆球而走路不稳,或二便失控等等。如下肢走路困难,两腿发凉喜暖明显者,加淫羊藿、补骨脂、川断、牛膝,并重用桂、附。小便不利者加车前子、木通。小便失控者,加覆盆子、桑螵蛸、乌药。肢体筋肉拘急者加伸筋草、生薏米、生白芍、白殭蚕。久病难愈者加红花、桃仁、地龙、炙山甲。 笔者在1959～1960年,曾与中国医学科学院协和医院、皮肤性病研究所、天津医学院附属医院皮肤性病科协作以地黄饮子为主随证加减(西药只需服用各种维生素)治疗脊髓痨、脊髓炎,取得了比较满意的效果。今摘要介绍两个病例,以供参考。 例一:刘某某,男,49岁,1959年4月13日入院。入院11日前,寒战,发热,两腿酸痛无力。4日尿闭,两腿不能行走。曾用多种西药治疗无效。神经系统检查:两腿完全软瘫,痛觉消失,触觉减退,深浅反射消失,跖反射消失,大小便潴留。经腰穿、验血等检查,诊断为脊髓炎。入院后经用维生素B1、B12、B6、C及B.A.L、青霉素、导尿管开放引流等治疗,病情无变化。 4月22日开始加用中药,中医诊断为风痱,投以地黄饮子为主随证加减的中药(各种维生素继续使用),4月25日下肢痛觉部分恢复,肌张力增高,腱反射出现。4月27日,右下肢稍能活动,4月28日,两下肢皆稍能活动,感觉也恢复,两侧出现巴彬斯基氏征。5月23日能扶车下地行走。6月23日能独立行走,拔去导尿管能自行排尿。6月30日「基本痊愈」出院。 例二:王某某,女,22岁,入院日期1958年9月24日。患者于1956年2月,左眼视力减退,7日后失明,治疗后恢复到0.1。9月腰以下发麻。3个月后自愈。1958年5月两眼视力减退,7日后只有光感,以后四肢麻木力弱,右侧较重,入院时排尿困难,不能行走。检查:视力左0.l、右0.5,两侧视乳头原发性萎缩。颈1以下浅感觉减退,胸2以下深感觉消失,右侧上下肢力弱,左侧上下肢全瘫,两上肢腱反射亢进,两下肢腱反射能引出,浅反射消失,无病理反射。经查血、腰穿等检查,诊断为视神经脊髓炎。经用维生素B1、B12、乌洛托平、青霉素、链霉素、B.A.L、考的松、理疗等治疗,病情虽有时波动,但整个病情没有好转。 1959年4月11日除应用一般维生素外,请中医加用中药。中医四诊合参,诊断为肾虚发为风痱,投以地黄饮子为主随证加减的汤剂。4月24日两下肢疼痛。5月9日半身痛觉稍恢复,左膝关节能抗重力。5月15日感觉全恢复,两下肢能抗重力,踝阵挛(+)。5月18日两侧病理反射消失,5月27日排尿自如。6月3日两上肢力量也恢复,改用其它药物,随证调理,于8月16日以「基本痊愈」出院。 基本药方为:生地15克,熟地12克,山萸肉10克,肉苁蓉15克,附子9～12克,肉桂6～9克,巴戟天9～12克,淫羊藿9～12克,鹿角胶10克,牛膝10～15克,远志9～12克,桂枝9～12克,川断9～15克,石斛12克,天麦冬各9克。疼痛明显者加川、草乌各6～9克,庵闾子10克;小便不利者加海金沙9～15克,车前子15克;下元虚寒甚者加硫磺粉0.6～1克冲服,钟乳石10克;舌苔厚腻、食欲不振者加藿香10克,砂仁6克等等。 30多年来,我用此方随证加减治疗脊髓病变,如脊髓痨、脊髓炎、侧索硬化、联合硬化、脊髓空洞症等,均收到较好效果。希大家采用,并作进一步研究。 本方与镇肝熄风汤均治中风,但本方重点在补肾、养肝、开窍,镇肝熄风汤重点在镇肝、降逆、熄风。
消风散(《成方切用》)
厚朴15克(姜汁炒)、陈皮15克、炙甘草15克、荆芥穗15克、防风60克、蝉蜕60克、羌活60克、藿香60克、白殭蚕60克(炒)、川芎60克、茯苓60克、人参50克,共为细末,每次服3克,一日3次,病重者可每次服5克,茶水送服。身有疮癣者,可用黄酒送服。 因原方服用量太大(每次9克),故后人多改为汤剂使用。一般用量为:厚朴3克,陈皮3克,炙甘草3克,人参3克,荆芥穗9克,防风10克,蝉蜕10克,羌活10克,藿香10克,白殭蚕10克,川芎10克,茯苓10克,水煎服。 无虚证或有风热证者,可去掉人参。 本方主用于治疗风邪上攻,头痛目眩,项背拘急,鼻塞声重,喷涕流泪,皮肤风疹瘙痒,或皮肤干癣,痒疹难消,以及妇女行经期间被风邪所袭,冲任受风,而入血分,致使血中风邪羁留而皮肤生小红疹且瘙痒难忍,有的地方因用手搔痒致使皮肤破而成疮等症。 方中用羌活、防风、荆芥、川芎辛散轻浮之力以祛头、目、项、背之风。用白殭蚕、蝉蜕轻扬清散之力,更兼以皮走皮之性,而祛皮肤之风。藿香、厚朴芳香避秽,理气消胀,以除恶散满。参、苓、陈、甘,益气化湿以调中扶正,使风邪无留滞之弊。全方合而成为治风邪为患的常用之方。 本方基本是《太平惠民和剂局方》的消风散,但药量稍有出入。《医宗金鉴》也有一消风散方,以当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍朮、牛蒡子各9克,石膏15克,甘草、木通各5克,共13味药组成。主治风热袭表,皮肤瘙痒,起红疹,时起时落,甚或兼头痛发热等症。 二方都常用于治疗皮肤瘙痒、瘾疹、风疹、癣疮。二方的主要作用,均是疏风止痒。但本方外散风寒之力较大,除湿止痒之力较小,但兼有扶正作用。《医宗金鉴》消风散则除湿止痒、散风清热力较大,不能散风寒,且无扶正作用。 我常将以上两方穿插裁摘,合并起来而随证加减应用。主要用于治疗顽固难愈之风疹(荨麻疹)、血风疮、牛皮癣等病。常取得非常满意的效果。我的常用方为:当归9克,赤芍12克,红花10克,防风9～12克,生芥穗6～10克,连翘12～18克,知母10克,蝉蜕9～15克,苦参10～30克,白藓皮10～30克,白殭蚕10克,炙山甲6～9克,苍朮6～10克,陈皮9克,水煎服。 风疹顽固久治不愈者,可再加皂刺6～9克、蛇蜕3～5克、忍冬藤30克、丹参30克,苦参、白藓皮均用30克,连翘可加到20～30克。兼有头痛、月经错后、月经量少者,加川芎6～10克。皮肤瘙痒处用手搔抓后发红而感到灼热者,可加生地10～20克、炒黄柏9～12克。兼口渴、恶热,或多在夏季或热环境中发病者,可加生石膏30克(先煎)、川黄连6～10克、薄荷3～5克(后下)、生地10～15克。红疹隐隐,痒而不易外透者,加牛蒡子10克、升麻9克、桔梗3～6克。我曾用上述方法,治疗多例此类病人,皆取得了良好效果。请参考试用。 临床也常有不少医家,用防风通圣散(或丸)治疗皮肤痒疹、疮癣等病。但防风通圣散主用于风热壅盛,表里俱实之证。本方则主用于风邪束闭,郁于皮表之证。 牵正散(《成方切用》引《直指方》) 白附子50克、白殭蚕50克、全蝎50克,上药共为细末,每服6克,黄酒调服。 主治中风(发病突然)口眼歪斜,半边脸面瘫痪,口不能撮,鼻唇沟歪斜不正,一侧嘴角下垂,一只眼不能闭合,全身更无其它症状者,即西医所谓颜面神经麻痹。 中医认为此证主见口眼喎斜,别无他症,知为足太阳、足阳明二经(足阳明经挟口环唇、足太阳经起于目内眦)风痰蕴热,经脉牵急而口眼喎斜,其它经脉脏腑,并未受邪,故无他证。 此病虽也称中风,风字实为表示发病突然、快速之意,并非专直伤风所致。取白附子性辛散而驱头面游风。白殭蚕性气轻清上走头面,咸能软化痰浊,辛能驱散风邪。全蝎为治风要药,有小毒可破风痰结滞。又以黄酒调服,辛温疏散,引药入经络而正其口眼。 近代多把此方改为汤药服用,并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6～10克,白附子可稍轻些(一般5～6克),疗效也很好。 我应用本方加味曾治愈许多颜面神经麻痹病人,大部分患者能完全治愈,无后遗症。我常用的经验方为白附子6克,白殭蚕10克,全蝎9克,白芷10克,葛根10～15克,荆芥穗6～10克,防风10克,蜈蚣2～3条,苏木12～18克,红花10克,细辛3克,炙山甲6克,水煎服,每日1剂。 另用白芥子细末,以浓茶水调为稀糊状,摊在纱布上,贴于患侧。贴前先在口腔中患侧颊内粘膜上,用针尖挑之出微血,一般是令病人张口,沿患侧上齿挑三针(前、中、后各1针);沿下齿边挑三针,上下齿中间边挑三针。然后在患侧面部贴摊有白芥子末所调稀糊的纱布,纱布可按面型予先剪好。一般宜在晚上贴,至后半夜药力已无,则可弃掉。每晚或隔1晚贴1次。贴后如皮肤有起泡或破皮处,可等皮肤长好后再贴。再贴时可将其白芥子糊调稀些,摊薄些,以免再破皮肤。一般说内服上方,外贴此粉末,约1～2周即可明显见效。l个月左右可渐痊愈。要注意,最好是内服汤药外贴白芥子粉同时并用,这样可提高疗效,如再配合针灸每周2～3次则见效更快。 1980年我一学生的母亲突患口眼歪斜,病例如下:邵某某,女,50岁,初诊时间为1980年11月29日。初诊前一天突然左侧面瘫,口向右歪斜,左眼亦不能闭合好,舌发木,左侧耳鸣,心跳,素有便秘之情,此次发病前曾患咽喉疼痛,舌苔薄微黄,脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络,内有郁热,内外合邪,经络闭阻,发为口眼歪斜之证。治以疏风清热,平肝活络之法。牵正散结合消风散意加减。处方:荆芥10克,防风10克,白殭蚕10克,白附子6克,全蝎6克,菊花10克,生石决30克(先煎),银花10克,白蒺藜10克,苏木20克,黄芩10克,玄参15克,灵磁石20克(先煎),蝉衣6克,3剂。二诊(12月2日):口眼部仍歪斜,头晕,左侧耳鸣,舌左侧发麻,味觉不灵敏,舌质红,舌苔薄黄,脉弦细。再加减前方,加重平肝清火。处方:生芥穗10克,防风10克,蔓荆子10克,白殭蚕10克,全蝎6克,白附子9克,菊花10克,白蒺藜10克,苏木30克,生石决30克(先煎),生赭石30克(先煎),炒黄芩12克,生军3克,3剂。三诊(12月5日):左口角已能自主活动,口已无明显歪斜,左面部及眉棱骨部疼痛,舌苔黄,脉滑。再守前方稍事出入,去白蒺藜、生军,加白芷10克、炙山甲6克、红花10克,改生赭石为40克,5剂。四诊(12月13日):口眼已不歪斜,只有在大笑时可看到稍欠对称,尚有左侧耳鸣,舌脉同上次。再加减前方。处方:白芷10克,防风10克,红花10克,生芥穗9克,全蝎9克,白附子6克,全瓜蒌30克,炒黄芩12克,苏木30克,白殭蚕10克,川芎9克,菊花10克,生石决明30克(先煎),炙山甲6克,5剂。五诊(12月19日):面瘫、口眼歪斜已痊愈,只有仔细端详下,可看到鼻唇沟偏左侧稍浅,左耳尚鸣,大便不爽,舌质红,舌苔薄黄,脉象细弦,尺脉明显。据此脉症,知尚兼有肾火。改方如下:炒黄柏10克,知母10克,生地15克,白芷10克,防风10克,红花12克,全蝎9克,白附子6克,白殭蚕10克,瓜蒌30克,生石决30克(先煎),菊花10克,炙山甲9克,5剂。六诊(1981年1月2日):面部形态已完全恢复正常,左侧面部的感觉亦恢复正常,舌的感觉亦正常。近几天大便干结,口干,左耳尚鸣,舌质红,苔薄黄少津。面瘫已愈,尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方:生地20克,地骨皮12克,防风10克,白芷12克,全蝎9克,白殭蚕10克,白附子5克,生石决明30克(先煎),灵磁石20克(先煎),草决明10克,天花粉15克,蔓荆子10克,全瓜蒌30克,6剂。追访数年,未再复发。 我的大女儿于1960年(18岁)突患口眼歪斜,我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷,隔日一次,一次刺患侧,一次刺健侧,同时用牵正散加减:白芷10克,防风10克,白殭蚕10克,全蝎10克,白附子6克,皂刺9克,炙山甲9克,红花10克,羌活10克,归尾10克,赤芍10克,水煎服,每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处,十天即痊愈。 古方中还有一名为「不换金丹」的丸药:荆芥穗、甘草、防风、天麻、白殭蚕各一两,薄荷叶三两,羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两共为细末,炼蜜为丸,每丸三钱(相当于现代剂量的9克),每服1丸,用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也对用酒化开,涂口歪处。二方相比,不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用,药力大于牵正散。遇中风口眼歪斜,不但风邪盛大,而且挟寒,挟痰及气血闭塞之证者,可采用不换金丹。也可随证加减,改为汤药使用。牵正散药味少,便于随证加味,故应用较多。
桂枝芍药知母汤(《金匮要略》) 桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白朮15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克,水煎两次,合在一起,分为3次服,每日1剂。 本方主治风寒湿三气杂至痹阻经络,气血不通而致的全身关节疼痛,久久难愈,而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。方中桂、麻、防风温散风寒,芍药、知母和阴防热燥,生姜、甘草调胃和中。白朮配附子温经散寒,祛寒湿痹痛捷效。诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。书中所说「身体尪羸」即指关节肢体僵屈变形,不能自由活动,身作羸瘦衰弱,生活不能自理,几成废人而言。从仲景先师这一段精确简练的描述来看,本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。 自50年代后期,我即用本方随证加减,用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病,常常取得理想的疗效。 1974年左右,我在一次内科医生业务学习会上向全科医生作了「痹证辨治体会」的学术报告,其中也介绍了用桂枝芍药知母汤随证加减,治疗类风湿性关节炎的经验方。1981年我院李恒敏大夫在回答类风湿性关节炎患者来信时,开出了我的这张经验方,几个月后,人民日报注销了这个病人的感谢信,因而医院门诊和院部忙了起来,院领导责成我们成立了痹证研究组,专门开展了专科门诊和病房工作。我又把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减,定名为补肾祛寒治尪汤,同时把具有肢体关节变形,骨质受损的痹证命名为「尪痹」。短短几个月我们小组就总结了「32例类风湿性关节炎的临床观察」。1981年12月在武汉市召开的「中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会」上,我以《尪痹刍议》为题,向全国中医同道宣读了我们的文章。1983年中华全国中医内科学会痹证学组采用了「尪痹」这一新病名,以补肾祛寒治尪汤为主商订科研处方,进行了300多例的临床观察,研制了「尪痹冲剂」这一治疗类风湿性关节炎的新药,经辽宁省本溪市第三制药厂批量生产,现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖,畅销国内外,一直供不应求。今把我拟的补肾祛寒治尪汤介绍如下,以供同道们临床试用。 组成:补骨脂9～12克,熟地12～24克,川断12～18克,淫羊藿9～12克,制附片6～12(用15克时,需先煎10～20分钟),骨碎补10～20克,桂枝9～15克,赤、白芍各9～12克,知母9～15克,羌、独活各10～12克,防风12克,麻黄3～6克,苍朮6～10克,威灵仙12～15克,伸筋草30克,牛膝9～15克,炙山甲6～9克,地鳖虫6～10克等,还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)6～9克。 功能:补肾祛寒,化湿疏风,活瘀通络,强筋壮骨。 主治:尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛变形、骨质损害的疾病。 方解:本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨,制附片壮肾阳、祛寒邪,熟地补肾填精、养肝益血,共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风,淫羊藿补肾阳、祛肾风,桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪,白芍养血荣筋,缓急舒挛,共为辅药。又以防风散风,麻黄散寒,配熟地可温肌腠,苍朮化湿,赤芍活瘀清热,知母滋肾清热,穿山甲通经散结,地鳖虫活瘀壮筋骨,伸筋草舒筋活络,松节通利关节,共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用,以防湿药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。 加减法:上肢病重者加片姜黄10克。瘀血明显者加红花10克、乳香、没药各6克,皂刺6克。腰腿痛明显者,可去松节、苍朮,加桑寄生30克、杜仲12克,并加重川断、补骨脂用量,吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l～2个。肢体僵屈者,可去苍朮、防风、松节,加生薏米30～40克,木瓜9～12克,茯苓15克,白殭蚕9～12克。脊柱僵直、弯曲、变形者,可去苍朮、牛膝,加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白殭蚕12克,羌活改为12克。关节疼痛重者,可加重附片的用量,并且再加草乌9克,七厘散(每次1克)随汤药冲服。舌苔白厚腻者,可去熟地,加砂仁5克、藿香10克。中运不健,脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。 注意事项:(l)本方以治本为主,往往需服4～6周才出现疗效。(2)显效后,可将此方3剂研末,每次服3克,温开水(或加黄酒)送服,长期服用。 用此方随证加减治疗尪痹,效果满意,并以研究「尪痹」为题招收了3批研究生,均取得了优良成绩。 今简介有效病例,以供大家参考: 任XX,男,48岁,工人,1971年10月28日初诊。 主诉:关节疼痛、肿大变形、僵化,肢体不能自己活动已1年有余。 病史:1970年9月间,因挖地道而长时间在地下劳动,一日,突然高烧40℃以上,继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛,行走不便。虽经治约半年,但病情日渐加重。两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化,活动严重受限,晨起伸不开。两膝关节肿大、变形、疼痛不能自由屈伸,左腿较重。两踝关节肿大如脱。经某医学院某医院检查,诊断为类风湿性关节炎(当时血沉55毫米/小时),即转该院中医科诊冶,服中药80剂,症状未见改善,血沉增快(118毫米/小时,遂来我院就医。 现症:除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外,两锡髋节亦强直僵化固定成一种位置(大腿与躯干呈120度,不能屈伸),两肩、肘关节亦僵化不能活动,故来诊时需人背抬。有间断发热,身体畏冷,心中烦热,食欲不振,时有恶心,大便一日一二次,小便黄赤,舌苔白腻,脉象弦数。经我院放射科X线拍片,仍诊断为类风湿性关节炎。 辨证:地下环境寒湿,久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。寒湿最易伤肾,肾虚不能御邪,寒湿乘虚深侵,肾主骨,寒邪入骨,久久留舍,骨失所养,则可致骨质变形、节挛筋缩,肢体不能屈伸,脚肿如脱,温温欲吐,而呈现尪羸之状。脉证合参,诊为尪痹。目前虽有标热之象,但实质仍为寒。 治法:补肾祛寒,散风活络。 处方:补肾祛寒治尪汤加减。 制附片10克、骨碎补12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黄6克、知母10克、防风12克、威灵仙12克、白朮10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克,水煎服,6剂。 药后诸症均减轻,仍守上方又加伸筋草30克,嘱可常服。至1972年3月10日来诊时,已能自己行走,不用扶杖。两手腕及指关节虽仍有变形,但可用力活动,手按之亦无疼痛,膝关节尚有肿胀,于上方加黄芪30克。 3月17日已能骑自行车上街,仍守上方服。 1972年5月3日来诊时,食欲很好,仅腕、背、踝部有时发胀,偶有轻痛,腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形,但均不影响活动。先后共诊22次,服药11O多剂,病情已稳定,改用粉剂常服,处方如下:制附片45克,骨碎补54克,川断60克,桂枝36克,赤、白芍各60克,知母36克,防风45克,苍、白朮各30克,威灵仙120克,麻黄36克,细辛12克,松节45克,伸筋草120克,炙山甲36克,地龙45克,皂刺21克,泽泻30克。共研细末,每服3克,每日2次,温黄酒送服。 1973年1月27日来诊,膝肿消退,关节明显变小,仍守上方,加归尾36克、焦神曲30克、片姜黄30克、红花36克,改川断为90克,为细末服。1973年5月29日,四肢功能明显好转,可以自由蹲下、站起,站立1小时多也不觉疲累,能骑自行车跑十几公里。脉亦较前和缓有力,舌苔正常。惟在腕及踝关节尚有轻痛。仍予原方以资巩固。 1975年夏天造访,已全天班工作年余,腕指、左膝关节外形虽未完全恢复正常,但能活动、能工作,无痛苦。 1979年夏季又约他来复查,血沉13毫米/小时,类风湿因子仍为阳性。但一直上全天班,并能胜任比较繁重的工作。 1986年我们的研究课题《尪痹的临床机理与实验研究》又被列为国家「七五」攻关课题,并荣获国家中医药管理局科技进步奖三等奖,同时又研制了「尪痹复康Ⅰ、Ⅱ号」第二代治疗类风湿性关节炎的新药,此成果已转让给辽宁本溪第三制药厂,正在报批新药,不久即将问世。 补肾祛寒治尪汤不但治疗类风湿性关节炎有效,而且对强直性脊柱炎、结核性关节炎均有良好效果,我正准备用此汤对大骨节病,氟骨病等的治疗,进行临床与实验的观察研究。
独活寄生汤(《千金要方》) 独活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防风10克、细辛3～6克、当归6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人参5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12～18克,煎水服,每日2次。 近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。 本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力,屈伸不便,喜暖畏冷等症。 方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。 我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。 1、治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。 处方:桑寄生20～30克,独活9～12克,细辛3～5克,川断12～15克,威灵仙12～15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12～15克,红花10克,制附片10～12克,草乌5～9克,炙山甲9克,桂枝12～15克,伸筋草30克,水煎服。 加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15～30克;脊柱疼明显者,加金狗脊2O～30克、地鳖虫6～9克、羌活6～10克;主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15～30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12～15克;拍X光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12～18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15～20克(先煎)。 2、治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。 处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12～15克,防风10克,炒白朮12克,杜仲12～15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20～25克,络石藤20克,千年健15克。 3、治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链「O」滴度高者。 处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12～15克,牛膝18克,细辛3～5克,防风10克,茯苓15克,熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片12克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。 《医学心悟》有蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤),也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,本方则偏用于治疗人体下半部痹证,病情较深重,肝肾不足者。 三痹汤(《成方切用》) 人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地、牛膝、杜仲(姜炒)、桂心、细辛、秦艽、独活、防风,上药各6克,加生姜3片、大枣4个水煎服。 本方也是治疗痹证常用的药方。主治风寒湿三气杂至,痹阻经络,而气血凝滞,手足拘挛,行、痛、着三痹症状皆有者。 明代医家喻嘉言曾称赞曰:「本方用参芪四物,一派补药内,加防风、秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛、独活以通肾气。凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此。」 本方与《医学心悟》蠲痹汤相比,本方主治因气血不足而受风寒温之邪侵袭而成痹者。兼有补气血的功用;蠲痹汤则主治上半身痹证,无补虚作用。 本方与独活寄生汤比较,则本方偏治痹证兼有气血虚者;独活寄生汤则偏治肝肾不足,风寒湿邪痹阻于下半身的痹证。 近代医家应用本方时,多改为随证加减的汤剂而用之。各药用量很少用等分者。气虚证不明显者,人参可用党参代替。上肢肩、肘、腕关节疼痛明显者可加片姜黄10克、桂枝10～15克。腰痛明显者,可加补骨脂10克、川断18克、胡桃肉2个(分吞)。足踝肿痛及脚后跟疼痛明显者,可加重牛膝3克,另加泽兰15克、生薏米30克。月经前赶或量过多者,可去川芎,加川断炭20～30克。
清震汤(刘完素)
升麻30克、苍朮30克、干荷叶1张(约15～20克),共为末,每服15克,水煎服。 本方为治雷头风(头痛,头面起疙瘩,或头内如雷鸣,憎寒壮热,状如伤寒)的特效药。 升麻味甘,其性属阳,其气升扬,能解百毒。苍朮辛烈,能燥湿强脾,辟瘴疠疫气。荷叶色青气香,其形状如仰盂,其象属震(震仰盂,震为雷),能升助胃中清阳之气上行。配合甘温辛散之药,升发散邪,使邪从上越而散。且能固胃气,使邪不传里。 我常用本方治疗顽固的头痛。例如张某某患头痛数年,时轻时重,久治未愈。发作重时全头内皆痛,甚则似脑内轰响,如风如雷,每遇天气变幻刮大风时,则易发重痛。舌苔略白。脉象弦滑。曾在其它医院,服用过以清空膏、愈风丹、川芎茶调散、牛黄上清丸、羌活胜湿汤等方加减的汤药、丸药等,均未效。据此脉症,我诊断为「雷头风」,用清震汤法,随证加减。 处方:升麻10克,苍朮10克,藁本6克,羌活10克,夏枯草18克,生石决明30克(先煎),蔓荆子10克,白蒺藜10克,荷叶12克,吴朱萸6克,水煎服。 本方连服3周,头痛痊愈。 这张药方即以清震汤轻扬发越,散风化湿,为主药。辅以羌活祛风胜湿,入太阳经,治太阳头痛;藁本入督脉,散风寒,治头顶痛。佐以吴朱萸辛温入肝经,治头痛;夏枯草入肝经平肝阳,治肝郁头痛;生石决明养肝阴,潜肝阳;蔓荆子入少阳经,散头部风热,治头两侧痛。使以白蒺藜入肝肺二经,其性善破,用以升散肝肺郁结而治病久入络之疼痛。 东垣先生有「清空膏」,主治偏正头痛,年久不愈,以及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止。其方为:炒黄芩、炒黄连、羌活、防风各30克,柴胡20克,川芎15克,炙甘草45克。共为细末,每服9克,茶调如膏,用温开水送下。为何此例头痛患者曾服此膏未效呢?因为此膏以入太阳经药最重,其次为少阳经,再次为厥阴、太阴,且用酒炒芩、连上达清热,故此方以治风湿热上壅为主。本例乃为雷头风,其病情较头痛要深重,且多在天气变幻、刮大风时痛重,其痛为满头内皆痛,且重时有似风、雷之声,已非风湿热上壅之头痛证,而乃风邪深入,闭塞清窍,不得发越疏散,经络不通,风寒温邪互相胶结,郁壅不散之证。故以清震汤为主,随证加减。全方以散风为主兼以祛寒、化湿。因其脉弦,故加入养肝阴、潜肝阳、平肝防热、温厥阴、破肝肺结气之品,气行血行,经络通畅,风寒湿邪得辛温阳性药发越升散,故很快取效。通过本例的诊治分析,我们更体会到中医治病不是针对症状进行治疗,重要的是要从病因病机的传变、转化中,抓住体内形成疾病的根本而立法、选方、加减药物,去进行治疗。故前人谆谆告诫我们「治病必求于本」。 理中汤(张仲景) 人参9克、白朮9克、炙甘草9克、干姜9克,水煎服。 本方出于《伤寒论》,原方是「理中丸」,原用法是四味为末,以蜜丸鸡子黄大,用沸汤和一丸,研碎温服,日三至四服,腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。可见本方也可作丸服,也可煎汤服,后世医家多以汤剂用之。但中成药中也有「理中丸」和「附子理中丸」以供临床选用。 本方主治中焦虚寒,气不能燮理,腹痛,大便自利,便溏不成形,口不渴,寒多而呕,脉沉无力或手足逆冷不温(厥逆)。 方中以人参补气益脾为主药,白朮健脾燥湿为辅药,甘草和中补土为佐药,干姜温胃散寒为使药。因脾胃居中焦(或称中宫),故名曰「理中」。 本方加附子6～9克名附子理中汤(丸),主治中焦寒盛,腹痛,身痛,四肢厥逆,拘急者。 加枳实6～9克,茯苓9～12克,蜜丸,名枳实理中丸,主治寒实结胸,疼痛欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂)治之不效者(此为大下之后的虚逆之证,气已不理,而复上攻,气搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,其效如神)。若口渴者加天花粉10克,加重参、术用量。自汗多者,可加生牡蛎20～30克(先煎)。 去甘草,加茯苓15克、川椒6～9克、乌梅6～9克,蜜丸,名理中安蛔丸。主治胃寒痛、吐蛔虫。 加当归9克、白芍12克、陈皮9克、厚朴9克、川椒6克、生姜6克,名温胃汤。主治忧思郁结,脾肺气滞,胀满上冲,饮食不下等症。 加青皮6克、陈皮9克,名治中汤。主治理中汤证见腹满痞闷,兼有食积者。 加陈皮9克、茯苓15克,名补中汤。主治泄泻。若泻而不已者,再加附子6～9克;食思缺乏,食而不化者,再加砂仁6克。 加黄连6～9克、茯苓9～25克,名连理汤。主治伤暑泻肚而作渴之证。前人经验认为,外受酷暑,内伤生冷而致此症者,非此汤不可。 《内外伤辨惑论》中有厚朴温中汤,其组成为厚朴12克,陈皮12克,干姜10克,茯苓6克,草蔻仁6克,木香6克,炙甘草6克,共七味药。二方比较,其共同点是,二方均能健脾燥湿,主治中焦寒盛,呕吐不食,脘腹冷痛,喜暖喜按,尿清便溏,舌淡苔白,脉滑等症。二方不同之点是:理中汤中有人参、白朮,故偏治症见神疲少气、脉沉细无力或迟缓者;厚朴温中汤有厚朴、广木香、陈皮、茯苓,故侧重治疗脘腹胀满较重,泛吐清水,脉沉紧或沉弦者。前者的功效是温中祛寒,补益脾胃;后者的功效是温中理气,燥湿除满。 我在临床上经常用理中汤随证加减,用于治疗中焦虚寒腹痛泄泻之症。其中包括西医学的急慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等病。对症见急性泄泻、胃肠不适,甚至呕逆胀满者,常合藿香正气散随证加减。经验方是:藿香10克,苏叶6克(后下),白芷6克,茯苓25克,土炒白朮10克,陈皮10克,半夏曲10克,芡实米15克,干姜6克,党参9克,炙甘草5克,广木香6克,车前子12克(布包),诃子6克。 对症见慢性泄泻,便前腹部隐痛,大便一日三次左右,溏薄不成形或带些血液,或兼见里急后重者(包括慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、结核性结肠炎等)。我常用此方合四神丸方随证加减应用。经验方是:补骨脂10克,吴朱萸6～9克,五味子9克,肉豆蔻10克,土炒白朮10克,党参9～12克(或人参3～6克),茯苓20～30克,干姜6克,广木香6～9克,诃子10克,车前子12克(布包)、赤石脂12克,禹余粮12克,炙甘草5克,伏龙肝60克(煎汤代水)。大便带血较多者,可再加地榆炭20～30克、防风6克。 以上两个经验方是我临床常用的方剂,效果很好,请参考试用。 例如:杨某某,男,32岁,初诊日期1975年12月16日。 1975年9月20日在北京某大医院经X线拍片证实为慢性溃疡性结肠炎,经用药灌肠治疗60多次,同时服抗菌素、黄连素等,未见效果。现大便一日二、三次,大便干稀交替不等,有时带脓血,次数多,时有下坠感,左下腹部隐痛。大便镜检:红细胞10个～成堆,白细胞数基本同红细胞,腹部怕冷,舌苔薄白,脉沉滑。 辨证:脾肾虚泄。 治法:温补脾肾,固元止泄。 处方:补骨脂10克,五味子9克,肉豆蔻12克,炒白朮9克,茯苓12克,吴朱萸6克,党参12克,制附片6克,炮姜3克,诃子12克,赤石脂15克(打碎),灶心土60克(煎汤代水)。 1976年2月23日复诊:上药服20付,腹已不痛,大便一日一行,大便镜检阴性。病已基本痊愈。舌苔微微欲现薄黄,脉弦滑。上方加炒麦芽9克,赤石脂改为12克,党参改为9克。又服6～10剂而收功。 理中汤与养中煎(人参3～6克,炒山药6～9克,炒扁豆6～9克,炙甘草3克,炒干姜3～6克)比较:二方均能治中焦虚寒而致呕泄之证。但前者有白朮(无山药、扁豆),故益气健脾之力大于后者,并且对急性的中焦虚寒腹痛、腹泄,见效速于后者。后者有炒山药、炒扁豆(无白朮),山药不但健脾且能益肺补肾。扁豆不但健脾,且能祛暑湿,故健脾、益肾、化湿祛暑的作用优于前者。其功效平稳和缓,故名养中。
大健中汤(《金匮要略》)
炒川椒6～9克、干姜9～12克、人参4.5～6克、饴糖3羹匙。 前三味药用水500毫升,煮取250毫升,去滓,加入饴糖,再用微火煎取160毫升,分为两次温服。服药后约25分钟,再喝稀粥半碗,以助药力。一日服药两次,药后盖被卧床休息。忌硬食。 主治:「心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒上冲皮起出见有头足,上下(攻串)痛而不可触近」者。(仲景原文) 本方出于仲景先师的《金匮要略》「腹满寒疝宿食病脉证治」篇,主治阳虚之人,中焦受寒,阴寒之气,逆而上冲心胸,而见「心胸中大寒痛」;横格于中焦,故腹部皮肤之下,出现似有头足(肠蠕动波)的上下攻冲作痛;脾寒不运,水谷不消,故痛、呕、不能饮食。因证属寒邪盛实,故腹部剧痛而手不可近,拒触按。此证急需治以温中补虚,散寒止痛之法。方中以川椒(炒去汗)味辛性热,既能入脾暖胃,又能入肾补火,入肺散寒,作为主药;干姜辛热,通心助阳,逐冷散逆,为辅药;人参甘温,大补元气,为佐药。饴糖甘温补脾,缓急和中,为使药。人体以中气为主,本方用辛辣甘热之品,大建中焦之阳,以祛其逆上之浊阴。中阳得健,阴寒祛散,诸症自消,脾运复元,故名「建中」。因仲景先师还有「小建中汤,故本汤又别以为「大」建中汤。 我常用此方治疗肠痉挛、肠疝痛等所致的腹中绞痛。如疼痛波及少腹、小腹,以及男子睪丸或女子阴部均感寒痛者,可加吴茱萸6～9克、乌药10～15克、炒小茴香6～9克、炒荔枝核10克等温暖肝肾、散寒理气之品。 大建中汤与小建中汤比较:二方均用于治疗中焦阳虚的腹痛。但前者主治中阳虚弱,寒气上逆之心胸、脘腹疼痛;后者主治中焦虚弱,营卫失调,肝脾不和,腹中隐痛。前者药力偏于辛热;后者药方偏于甘温。前者力峻,多用于急性病,是急则治其标之法也;后者力缓,多用于慢性病,适用于久服,是缓则治其本之法也。 大建中汤与理中汤比较:二方均可用于治疗中焦阳虚寒盛的证候。但前者适用于中焦阳虚,寒邪上逆的心胸、脘腹上下攻冲作痛;后者适用于脾胃阳虚,寒湿内盛的腹痛、呕泄、口不渴,甚或手足厥冷,以及感寒霍乱(吐泻交作,手足挥霍燎乱,腹中绞痛)。 小建中汤 桂枝9克、炙甘草9克、大枣4枚(擘)、白芍18克、生姜9克、饴糖40克(约3汤匙)。 取前五味药加冷水七茶杯,煮取三茶杯,去渣,加入饴糖,更上微火煮二、三沸。每次服一茶杯,一日服三次。 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成,应用范围较广,外感伤寒病中用之,内伤杂病中亦用之。在伤寒病中用于「伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。」又「伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。」从《伤寒论》的记载来看,本汤是温中补虚之剂。伤寒太阳病中如出现中焦营血不足(阳脉涩),脾胃虚寒,木来乘土(阴脉弦)而腹中急痛者,应用本汤温建中焦营气,则腹痛自愈。如服此汤中焦营气得以复建,而腹痛仍不能痊愈者,则应再投小柴胡汤以转枢,使邪气外达,其病自愈。如遇伤寒二三日,因过服发表之剂,虽然恶风寒之症状已无,二三日后因过汗而致的虚证已经形成,由于营血已虚,血不营心,故心悸,血虚则心神无所依附,故又见虚烦,此时病已入心包络,不能再用转枢之法,故必须用小建中汤温补脾胃以生营血,悸烦自愈。 在内伤杂病中用于「虚劳里急,悸,衄,腹中痛,(做)梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥」。从《金匮要略》中这段记载来看,本汤为甘温补中,和育营卫,通行津液,健脾治虚之剂。虚劳病久不愈,营血已耗,中阳虚弱,脾胃失养,故里急腹痛;血不营心故心悸;精血俱虚,虚热内生,故衄血、手足烦热、咽干口燥,相火妄动而梦失精;中土虚则四脏皆虚,故用此汤温健中脏,育化营血精津,以灌四旁,诸症自愈。正如喻嘉言先生所说,虚劳病已至亡血、失精、五心烦热、口干咽燥,已经精血枯槁,难以为力,故急建其中脏,使饮食增而阴血旺,取甘味以生精血,舍此则别无良法。仲景此汤正体现出《内经》所说:「补阳则阴竭,补阴则阳脱,可将以甘药」的精神。 中医学认为脾胃居于中焦,位于四脏之中,生育营卫,通行津液,为后天之本。若中脏失调,则必以此汤温健中脏,故名建中。脾欲缓,急食甘以缓之,以甘补之。故以饴糖甘温养脾为主药。甘草、大枣入脾和中,以甘助甘,加强「缓补」之功力,为辅药。桂枝辛散温润,取营卫不足润而散之之意,白芍酸寒敛阴,柔肝护脾(土中泻木),取津液不通收而行之之意,共为佐药。生姜辛散温胃,能益卫阳,为使药。营出中焦,卫出上焦,卫为阳,益之必以辛,营为阴,补之必以甘。方中辛甘合化生阳,酸甘合化生阴,使脾胃健,营卫通,津液行,精血生,补中土以灌四旁,全身健壮,虚劳诸症自愈。 近人经过动物实验研究证明,本方有提高机体免疫功能的作用,故有许多虚损、劳伤之证,虽已近垂危,往往经服用小建中汤,而渐见起色,经慢慢润补中焦而愈。 腹中虚痛者,加黄芪30～40克名黄芪建中汤。今人有的报导用此汤治疗溃疡病取得了良好效果,并且已经动物实验证实可使溃疡灶愈合。兼见心痛、胃脘痛者可加元胡6～12克。有血虚证者,加当归9克、川芎6～9克。盗汗多者,加浮小麦30克、茯神12克。兼生虚热,体温在 37.6℃～38℃左右者,可加北柴胡 9～12克、地骨皮9～12克。 经常容易呕吐的人,不可服大小建中汤,以太甜故也。前人有呕家忌甘之说。 我曾用此方随证加减,治愈过许多疑难病证。如过敏性结肠炎、肠胃神经官能症、肠功能紊乱、顽固的溃疡病、年久难愈的腹痛等等。今举两个治愈病例如下,以供参考。 例1:李某某,男,45岁,1975年10月16日某大医院会诊病例。患者于1969年开始脐右上腹部阵发性疼痛,约1个月发作1次。因右下腹部也痛,故于1972年做了阑尾切除手术。术后,发作性右上腹部疼痛未能解除。今年开始,发作时伴有发烧(体温38℃～39℃),白细胞增高,用抗生素治疗,对发热、白细胞升高有效,但对腹痛无效。今年5～6月,曾住院检查,出院诊断为右上腹痛待查,胆石症?胆道感染?痛部固定,舌苔正常,脉象略弦滑,诊为脾胃经气滞血瘀。治以温经、行气、活瘀。用小建中汤加味:桂枝9克,白芍18克,炙甘草6克,生姜3片,大枣4枚,饴糖30克(分冲),吴茱萸45克,当归9克,红花9克,桃仁6克,五灵脂9克,香附9克,木香9克,10～20剂。 1975年12月4日,腹痛减轻,未用抗生素,只服中药,舌脉同前。因有按时发作之状,故在上方中加柴胡12克、草果9克、常山4.5克。10～20剂。此后病情渐渐减轻,发作时也不必休息。共服90剂,病痊愈,为了巩固疗效,用此方减常山,加党参、黄芩、青皮、槟榔,用蜜、饴糖各半炼蜜为丸,每丸9克,每次1丸,每日3次,此后,病未再作。 例2:郑某某,男,45岁,1965年9月25日初诊。多年来便秘,大便如羊矢,数日一行,脐周经常隐痛,食纳少,失眠。西医院诊断为肠功能紊乱。腹部喜暖,舌尖红,脉象细。辨证为中阳不运,肠道血虚。治以温中养血。处方以小建中汤加味:桂枝5克,生白芍15克,全当归10克,瓜蒌30克,炙甘草4.5克,桃仁泥10克,火麻仁6克,饴糖60克(分两次兑入),4剂。 二诊(1965年9月30日):药后大便每日1次,不像以前那样干燥,脐围仍有隐痛,舌苔薄白,脉象较前活泼。再投上方6剂,加元胡末2克,分两次随汤药冲服。 三诊(1965年10月9日):大便已能保持每日1次,不甚干,脐围尚隐痛,食纳同前,睡眠有好转,舌苔已正常,脉象细缓。再加减前方:桂枝6克,生白芍2O克,全当归10克,全瓜蒌30克,炙甘草4.5克,桃仁泥10克,火麻仁7.5克,饴糖60克(分冲)。6剂。 四诊(1965年10月16日):大便每日1行,有时两次,基本成条状,已不干燥,脐腹痛未再发作。食纳增加,睡眠好转,舌苔正常,脉略细。再投上方(去桃仁泥)6剂。而收全功。
四逆汤(《伤寒论》)
制附子9～15克、干姜9克、炙甘草12克,水煎服。(剂量参考了高等中医院校教材《方剂学》) 此汤为回阳救逆之要剂。主用于阳气衰微,阴寒内盛,四肢厥逆冰冷,畏寒蜷卧,下利清谷,腹痛,口不渴,或兼见干呕、咽痛,或大汗亡阳,脉沉微细欲绝者。近人用它抢救休克,全身冷汗,体温下降,血压测不到,脉搏触不到,或似有似无等症。 经云:寒淫于内,治以甘热。又说:寒淫所胜,平以辛热。故用附子大辛大热之品,温经济阳,以救欲绝之阳为主药,辅以干姜辛热之品温中散寒,助附子振发阳气,姜、附同用相得益彰。更佐以甘温补中阳之品,鼓发胃气,并能缓调姜、附之烈性,三药相合而为甘热回阳、辛热救逆之剂。取附子之热、干姜之辛、甘草之甘而为治也。 本方加人参10克,名四逆加人参汤,治大吐大泻后,身恶寒,脉微欲绝,又出现下利,急以此汤温经回阳,益气生津。去甘草,加葱白4茎,名白通汤,治阳虚寒盛下利,脉微,阳气不能通达之证。四逆汤加重干姜(改为12～18克),名通脉四逆汤,治阳虚寒盛,下利清谷,手足厥逆,里寒外热,身反不恶寒,面色红赤,或腹痛、或干呕、或咽痛、或利,脉不出等症。面赤者可再加葱9茎;腹中痛加白芍18克;呕者加生姜10克;咽痛者加桔梗3克;利止脉不出者加人参(益气行血)。 近二三十年,曾有些大医院把人参、附子、干姜做成注射液,名「参附姜」注射液,用于抢救休克、心衰,有良好作用。 理中汤、四逆汤、吴茱萸汤皆治阳虚吐利之证。但理中汤的主证在利;四逆汤的主证为厥;吴茱萸汤的主证在呕。同中又有异也,不可不辨。 四逆汤与回阳救急汤(附子9克、干姜6克、肉桂3克、人参6克、白朮9克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草4.5克)相比较:前者主治阳虚寒盛四肢厥逆之证;后者回阳救逆之力更大,主治寒邪直中三阴或吐泻亡阳,阴寒较重,呕吐较轻,正气欲脱者。 四逆散与四逆汤均治手足厥逆,但四逆汤主治阳虚不能温煦四末之厥逆。四逆散则治肝郁气滞,表里不和,热邪内郁,气机不能通达四肢之厥逆,故治以和解表里,舒肝理脾之法,与四逆汤法截然不同,不可混淆。 真热假寒之证禁用四逆汤。 当归四逆汤(《伤寒论》) 当归9克、桂枝9克、白芍9克、细辛6克、炙甘草6克、通草(古亦称木通)6克、大枣8枚,水煎服。(原方中细辛用量同桂枝) 主治厥阴伤寒,风寒中于血脉,手足厥寒,脉细欲绝之证。此为阴血内虚,不能荣于脉。阳气外虚,不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝。本方以当归辛温,养血通脉为主药;以桂枝通经络、祛风寒,白芍养阴血、和营卫,共为辅药;细辛散血分之寒,通草利九窍、通血脉,共为佐药;大枣、甘草甘味益脾,补虚生血,为使药。 今人也用此汤治疗寒邪侵袭,痹阻经络,而致肌肉、关节疼痛,以及动脉炎而无脉等症,不少报导称疗效较好。 四逆汤所治之厥逆,是阳虚不能温达四末,故治以回阳救逆。当归四逆汤所治之厥逆是血虚不能温达四末,故治以养血通脉。从此我们也可进一步领悟,仲景先师的四逆汤类方,均有附子、干姜,唯独当归四逆汤中不用姜、附,是因诸四逆汤主治阳虚阴盛之证,故须用姜、附。当归四逆汤主治阴血虚甚,乃由阴及阳之证,故不用姜、附。 我曾用当归四逆汤加减,治疗雷诺氏病,取得了非常理想的效果。其经验方如下,请作参考。 桂枝12～20克,赤、白芍各12克,当归尾10克,细辛3～5克,炙山甲6～9克,红花10克,片姜黄9～12克,通草6克,路路通10克,白芥子6～9克,熟地20克、麻黄6克(这二药同捣),桃仁10克,水煎服。 第一二煎药汁混合,分两次服。将药渣放到小盆中再煎,俟不太烫时,把两手浸泡药水中至药水不热,即弃之,每日1次。如此治疗l～3个月。
真武汤(《伤寒论》)
附子9克、茯苓15克、白芍9克、白朮6～9克、生姜9克,水煎服。 主治少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,自下利者。此为少阴阳虚,内有水气所致。其人兼咳(加五味子9克、细辛5克、干姜5克)、兼呕(去附子,再加生姜3克连前成12克)、兼下利(去白芍,加干姜6克)。若小便通利者可去茯苓,此为无水。 本方也用于伤寒太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地(不能安卧)者。此为真气内虚,又出汗亡阳所致,急用此汤助正气温经而复其阳。 肾主水,此汤专入肾,故名真武(真武古称北方之神,北方属水)。肾气内虚,不能制水,故以此方主之。方中以茯苓为主药,白朮为辅药,二药入脾走肾,补土利水,伐肾邪而疗心悸;白芍酸平,敛阴和阳而益脾为佐药;附子、生姜辛热,温经、散寒,并补真火而逐虚寒为使药。 在《伤寒论》太阳病中,小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气,内外皆实之证。真武汤则主治表已解有水气,内外皆虚之证。 近人常用此方随证加减治疗肾炎水肿难消,尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者,不但症状和尿中蛋白消除,而且尿素氮从50左右降到正常范围,病人精神、气力、体重均增加,取得非常满意的效果。其经验方如下:茯苓30克,苍朮10克,生姜12克,炒白芍(腹不痛,不急躁者,可不用)10克,生麻黄6～10克,生石膏30克(先煎),猪苓20克,泽泻25克,车前子15克,冬瓜皮40克,制附片6～10克,水煎服,每日1剂,分2次服。腰痛者,可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。身畏冷者加重附子(9～10克),反之,无明显肾阳虚症状者,可去此药。小便镜检红细胞满视野者,可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20～30克。舌苔白厚而腻者,加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9～12克。另用玉枢丹l～2克(分两次冲服)。 四神丸(《校注妇人良方》) 补骨脂120克、五味子60克、肉豆蔻(面煨去油)60克、吴茱萸120克、生姜120克、红枣49枚,附注:《证治准绳》一方,吴茱萸为30克,大枣为100枚,供参考。 上药共为细末(姜、枣除外)。用水一碗煮生姜、大枣,枣熟去姜,煮水干,取枣肉和药末为丸如梧桐子大,每服50丸,食前服。近人服法,每次6～9克,用温开水送下,1日2次。 本方药味精练而疗效确切,是治疗肾脾两虚而致的五更泄(鸡鸣泄)和肾虚久泻的常用方剂,也用于治疗脾肾虚寒之饭后迟消、腹部冷胀、腰腿酸软等症,但主要用于脾肾虚泄。药店中有该药成品出售。今人常据此方随证加减改为汤剂使用。方中以补骨脂辛苦大温,补肾壮阳,暖丹田,固下元,为主药;五味子酸温补肾,敛精强阴,此药虽具五味,但其最酸,酸则能敛,敛极则具收藏之性,故用本品收肾中耗散之气,以助脾阳,为辅药;肉豆蔻辛温调中,固脾涩肠兼能行气,为佐药。以吴茱萸辛热温中而止腹痛,理气开郁而兼调肝,其性既善上,能鼓舞胃气上腾,又善暖下焦,温肝肾而止腹痛,作为使药;更以姜、枣为引,辛甘合化,益脾调中。所以药味精练而止虚泻之效甚宏。古人治泻有健脾不如补肾之说,此方既补肾又健脾,主辅佐使配伍精当,故疗效十分显著。 我常用此方合附子理中丸方随证加减,用于治疗现代医学诊断的慢性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等病表现为虚证泄泻者。兹介绍经验方及加减法如下: 补骨脂9～15克,五味子6～9克,肉豆蔻9～12克,吴茱萸6克,土炒白朮10克,茯苓12～20克,制附片6～10克,干姜6克,广木香10克,炒枳壳6～10克,川黄连6～9克,党参10克,水煎服。每日1剂。 大便带血者,去干姜、附片,加黄柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防风5～6克。 大便带有似脓样的粘液者,去干姜、枳壳,加炒白芍12～20克、苍朮10克、炒黄柏10克、生熟薏米各15克。 大便带少量脓血反复不愈者,去干姜、党参、附片、枳壳,加当归6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防风6克、赤石脂12～18充、川断炭15～30克。 腹胀、腹部隐痛、食欲不振者,去党参、黄连,加陈皮10克,生麦芽12克、乌药12克、元胡10克,改枳壳为焦槟榔10克。 脐周经常隐隐作痛,肠鸣似流水声,去枳壳、党参、黄连,加桂枝9克、白芍18克、饴糖30克(分冲)、泽泻20克、猪苓20克。 腰痛腿软,疲倦乏力者,去枳壳,加川断15～20克、炒杜仲12克。 今举治验病例,以供参考。 张某某,男,33岁,1958年3月13日初诊。4个多月前,因大渴而暴饮水并吃水果而致腹泻,每日大便4～5次,时有腹痛、腹胀,经服西药治疗,虽能减少大便次数,但停药即复发,缠绵数月不愈。现在每日清晨4～5时许,即肠鸣、腹泻、食纳减少,心慌身倦,小便略少,但不黄,腹部喜热熨。面色欠泽,舌苔微白,脉象左手沉滑,右手沉细,两尺脉弱,右尺明显。据此脉证诊为脾肾两虚而致的五更泄泻。治以健脾化湿、温壮肾阳、补火生土之法。处方如下:党参12克,白朮9克,茯苓12克,炙甘草6克,补骨脂10克,五味子6克,肉豆蔻6克,制附片5克,吴茱萸6党,紫肉桂3克,炒山药9克,干姜5克,炒薏米9克,3剂。 进药后诸症减轻,精神好转,清晨已不泄。服此方10剂后,不但泄泻停止,并且体力增加,食纳旺盛,工作效率提高。又投3剂以除根,泄病痊愈,高兴而去。 本方主治脾肾虚寒证的泄泻。内有湿热蕴结者,禁用本方。
「风」为百病之长,风邪最容易伤人,所以祛风的方剂也为临床所常用。但风邪为病,又有外风、内风、虚风等不同;在与脏腑结合起来发生病变时,又有肝风、肾风、心风、肠风等区别;与六淫相合,又有风痰、风湿、风寒、风寒湿、风火、风燥、暑风等差异。风邪又有「善行而数变」的特点,凡是变化多,发病快,时发时止的一些疾病,也常与风邪有关。从近些年来的经验体会来看,西医诊断的某些过敏性疾病,也往往属于中医的「风」邪为病。另外,风邪为病还有:瘙痒、抽搐、振掉、眩晕等特点,凡有这些症状的病证,也常与风有关。总之,应用祛风的方剂时,要注意区分其各种不同,以便与其他方剂或治则结合应用。 「寒」邪致病,在临床上也很常见,并且变化也很复杂。先师张仲景有《伤寒论》专着,来论述伤寒病的变化,给后世垂方立法,千古不磨。在杂病中寒病也不少,它具有疼痛、凝涩、畏冷、清稀、积症、收引、挛缩、发凉、深侵入肾、四肢厥逆等特点。故前人又有祛寒法的方剂。但寒邪也有表里、气血、经络、皮肤、筋骨等的不同,应用祛寒剂时要注意辨证,还要注意变化和兼挟等的不同情况,灵活使用。 「湿」性粘腻、重浊,湿聚还能为痰、为水,又可以与风、热、寒、暑等邪兼合为病。外湿常与风、寒、暑相合,内湿则常与脏腑正气的不足有关,或为外湿误治而入里。湿邪还有迁延留连难愈的特点。 总而言之,祛风、祛寒、祛湿之剂的应用,虽然要注意各自的特点,但又要分析它们常与何邪相兼为害,更要注意正气的强弱和疾病的转化,例如寒郁可以化热,风邪可能化燥,湿邪可以化热,表邪可以入里,里邪可出表外达等等。时时不要忘记「辨证论治」。
风引汤 大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克,上药共为粗末,每次用4～6克,以水贰小杯煎煮3～4沸,去渣,分两次温服。大便干燥者,可稍加量。大便溏泄者,可稍减量,或一日服1次,灵活掌握。 此方古人主治大人风引(风痫掣引)瘫痪,小儿惊痫、瘛疭,日数十发者。自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者,可以起到预防中风的作用,也用于治疗脑血管病(中风)后遗半身不遂,并能预防「复中」(第2次或第3次中风),均起到了理想的效果。 此方为镇降清热之剂。中风之病,原因虽有种种,但多由于风火内生,痰热亢盛逆塞灵窍,故昏倒而人事不省,痰阻经络而肢体不遂等等。方中以龙骨潜镇安神,牡蛎潜志敛神,桂枝通阳气,甘草缓急迫,四药相合,先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土,脾气不行,则湿停液聚,又受风火相煽而湿热生痰,可致风痰上犯之证,故又以大黄荡涤湿热风火之邪,活血祛瘀,推陈致新,以杜痰火阻塞之源,为辅药。又取干姜温脾燥湿,并防寒药伤中;赤、白石脂燥湿健脾;滑石利湿健脾,石膏清肺以制肝,为佐药。重用寒水石之寒,以壮肾水制火之阴气,紫石英之甘温以镇补已虚之心神,为使药。诸药相配,使五脏得安,故上述诸症皆能主之。 中风之因虽多,但可归纳为风、火、气、血、痰,五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主,并能调整五脏相互平衡,惟治「气」的药似乎缺乏,虽有石膏可以清金制木,牡蛎潜纳肝阳,但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时,常常再加入香附45克,不仅能疏肝理气,使气舒火熄,并能行十二经之气,以助气血的循行通畅。 此方出《金匮要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石汤,与本方相同,故后世有人说风引汤是宋人所附者,有人说为仲景之方者,有说不可轻用者,有深赞其方者等等。言皆有据,莫衷一是。然而均未谈到临床应用有无效验。故清?汪昂说:「抑亦门外揣摩云尔也。」(引自《金匮要略辑义》)中医学术最大特点是与临床密切结合,临床疗效是检验理论与方药的准则。我通过几年的临床应用,体会到本方治疗中风病,确有较好的效果,希大家遵照辨证论治的精神,随证选用,以使这一古方广为今人解除病苦。 注意,虚寒证者不可用此方。 天麻丸(张洁古) 天麻180克、牛膝180克(二药用酒同浸三日,焙干用)、萆薢180克、元参180克、杜仲210克(酒炒去丝)、全当归300克、羌活300克、独活150克、炮附子30克、生地黄500克(有一方无独活)上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服50～70丸,病重者可加至100丸,清晨空腹时,温开水送服,每日1次。 本方为养血、祛风、补肾、壮筋骨之剂。可用于治疗肾经虚热生风,筋脉牵掣,遍身疼痛,手足麻木,口眼歪斜,半身不遂等症。 方中虽然重用生地、当归补肾养血为主药,但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙,以使风痰浊湿下降而不上逆作为辅药。又以萆薢、杜仲益肾、祛风湿、壮筋骨,玄参养肾阴壮水以制火,附子补肾阳温经以通络,又可使生地、玄参之「阴得阳助,而源泉不竭」,共为佐药。更以羌独二活祛太阳风、搜少阴伏风以驱除风邪为使药。诸药扶正祛邪,标本合治,具有养血、祛风、壮筋骨、补肾固本之功能。 近些年来,临床上以此方随证加减治疗由肾虚风动而出现头晕目花、头重脚轻、两腿无根、肢体麻木或抽痛的高血压病(血压不高的也可服用)。可再酌加生赭石、生石决明、钩藤、泽泻、桑寄生、菊花之类的药物。 《灵枢?海论》说:「脑为髓之海」,又说:「髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。」本方中补肾药占了很大比重,所以我在治疗眩晕、耳鸣以及神经衰弱等病出现头晕、耳鸣、视力减退、健忘、腰腿酸软、全身倦怠等症状,经辨证属于肾虚证者,常用此方加生石决明30克(先煎),养肝阴而潜肝阳,兼能明目;加远志10～12克,夜交藤15～20克,交通心肾而安神;灵磁石15～25克(先煎),纳肾气而治耳鸣;菊花10克,钩藤15～20克,祛风明目,配合天麻而除头晕。将原方药物参考其比例约减少20倍,作为汤剂煎服,每收良效。请参考试用。 本方与风引汤(用量加倍)相合,再加生石决明250克、比橘红180克、泽泻180克、钩藤180克,作为丸药,对年过45岁以上之人经常出现头晕眼花、头胀头痛、耳鸣健忘、腰酸膝软、两脚无根,或血压时常偏高,或肢体、手指、足趾时有麻木、欲作中风者,经常服用此丸,可有治疗和预防中风的作用(血压不高有上述诸症者,也可以用)。 本方与天麻散(《卫生宝鉴》方:天麻、半夏、茯苓、白朮,共为细末,每用3～4克,姜汤水送服)均治中风、半身不遂、口眼歪斜、语言艰涩。但本方主用于肾虚、血虚而虚风内动之证,天麻散则主用于痰浊内盛,风痰上扰之证。中风病名虽同,但二方所主之证却不同,临症者必须加以辨认,以免误治。 附注:古人书中还有一方无独活,而方中之羌活要求用独本者(即独一茎者),谓此「即真独活,不必更加也。」附此供参考。
镇肝熄风汤
怀牛膝30克、生赭石30克(轧细)、生龙骨15克(捣碎)、生牡蛎15克(捣碎)、生龟板15克(捣碎)、生杭芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克(捣碎)、生麦芽6克、茵陈6克、甘草4.5克,水煎服。 方中石药及贝骨药,近些年多「先煎」。心中热甚者加生石膏30克。痰多者加胆星6克。尺脉重按无力者,加熟地24克、山萸肉15克。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂30克。 本方主治内风所致的中风病,表现为脉象弦长有力,尤其是寸脉弦长有力,血压过高或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中时常作痛,发热或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚至眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,或肢体痿废,或成偏枯。 本方名镇肝熄风汤,是遵《素问?至真要大论》「诸风掉眩,皆属于肝」之旨,组织而成。因肝主风,肾虚水不涵木,肝阳上亢,风自内起,上盛下虚,肺气下降,肾气不摄,冲气和胃气也因风势而上逆,于是形成脏腑之气皆上升太过之势,而出现血气并走于上而生大厥、薄厥等急证。急则治其标,故方中重用牛膝引气血下行,虽属治标,在本方中亦当为主药。更以龙骨、牡蛎、龟板、白芍滋肝肾之阴而柔肝、镇肝、潜阳,以熄肝风,而治其本为辅药。佐以赭石降胃气、冲气,玄参、天冬以清肺气,使肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。麦芽具有萌芽发越之气,顺肝气条达之性,而不致过于抑郁,且能和胃助消化。甘草和中调百药,且缓其急。又用茵陈具有初春少阳生发之气,与肝同气相求而泻肝热兼舒肝郁;川楝子引肝气下达,二药一升一降而为使药,共达镇肝熄风之效。原书又明确指出:两尺脉虚弱者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系,其真阳脱而上奔,并挟气血上冲头脑,如此,故加熟地、山萸肉滋补肾阴,收敛肾气。 本方近些年来多用于治疗高血压病引起的头晕目眩,面色如醉,两脚无根,欲作中风之证。我的体会是即使血压不高,而出现肝肾不足、肝风内动引致前述主治诸症者,也可以使用。总之辨证为肝阴不足、肝风内动所致的眩晕、头痛等,均可应用。 我还体会到中风之病,常有风痰上扰之情,故痰盛者,可选加化橘红、全瓜蒌、胆星、天竺黄、茯苓之类一二味。头痛明显者可酌加夏枯草、菊花。肝郁生热者,可酌加香附、黄芩。药后大便仍常干秘者,可酌加酒军2～5克,以利下行。 本方与天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神)均可用于治疗肝风内动所致的头晕、头痛、耳鸣、目花、震颤、麻木甚至半身不遂等症。但本方镇肝熄风、滋养肝肾之力较强,天麻钩藤饮清肝热、安心禅、平肝熄风之效较优。本方重镇滋柔以熄风,天麻钩藤饮清凉安神、益肾平肝以熄风。天麻钩藤饮中之桑寄生、杜仲、黄芩均有安胎的作用,故把方中的牛膝、益母草去掉,适加菊花、殭蚕、防风、羚羊角,可用于治疗子痫及妊娠高血压引起的头痛头晕、昏仆咬牙、四肢抽搐等症。 本方与羚羊钩藤汤(羚羊角、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草)皆可用于熄风。但本方主用于肝阴虚,肝风内动,手足不遂之证,镇肝熄风是其特长;羚羊钩藤汤则主用于肝热生风,神昏痉厥,手足抽搐之证,清肝热、熄肝风兼能化痰安神是其特点。后方加生赭石30克、生石决明30克、桑寄生30克、泽泻20克,也可用于高血压病出现肝热生风而头晕、头痛、失眠、目花等症者;加桑寄生20～30克、黄芩10克、白殭蚕9克、白蒺藜9克,也可用于子痫。镇肝熄风汤则不能用于子痫。 痰湿过重之人,不宜用本方。 地黄饮子(《宣明论方》) 生地黄90克、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志各30克、五味子15克,上药共为细末,每服10克,用水一杯半,生姜3片,大枣1枚,薄荷少许,同煎至八分杯,温服。近代多以上方根据辨证,适当增减,作汤剂煎服。 主治中风、少阴气厥不至,心肾不交,发为风痱,舌疼不能言,足废不能行,大小便或秘闭或失禁或正常,或兼面赤烦渴等。 本方重用地黄以滋肾之真阴,巴戟、肉苁蓉、肉桂、附子以追复真元之火,石斛养胃安脾而秘气,山萸酸涩温肝而固精,菖蒲、远志、茯苓补心开窍而通肾脏,麦冬、五味子保肺养阴以滋水源。使心肾相交,精气渐旺,风火自熄。注意方中的附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉,原为驱逐浊阴而设,不可执己见而轻易去掉。综观本方的立意和作用,以温补下元、收纳浮阳为主,又兼有开心窍、祛痰浊、通心肾的作用。用之得当,确有良效。 我常用本方治疗西医诊断的脊髓痨、脊髓炎、侧索硬化、多发性硬化、慢性进行性延髓麻痹等病出现中风、风痱病证候者,或舌强语涩、吞咽发呛,或两腿瘫痪,或上下肢肌肉萎缩,或两脚如踩棉花,或如踩圆球而走路不稳,或二便失控等等。如下肢走路困难,两腿发凉喜暖明显者,加淫羊藿、补骨脂、川断、牛膝,并重用桂、附。小便不利者加车前子、木通。小便失控者,加覆盆子、桑螵蛸、乌药。肢体筋肉拘急者加伸筋草、生薏米、生白芍、白殭蚕。久病难愈者加红花、桃仁、地龙、炙山甲。 笔者在1959～1960年,曾与中国医学科学院协和医院、皮肤性病研究所、天津医学院附属医院皮肤性病科协作以地黄饮子为主随证加减(西药只需服用各种维生素)治疗脊髓痨、脊髓炎,取得了比较满意的效果。今摘要介绍两个病例,以供参考。 例一:刘某某,男,49岁,1959年4月13日入院。入院11日前,寒战,发热,两腿酸痛无力。4日尿闭,两腿不能行走。曾用多种西药治疗无效。神经系统检查:两腿完全软瘫,痛觉消失,触觉减退,深浅反射消失,跖反射消失,大小便潴留。经腰穿、验血等检查,诊断为脊髓炎。入院后经用维生素B1、B12、B6、C及B.A.L、青霉素、导尿管开放引流等治疗,病情无变化。 4月22日开始加用中药,中医诊断为风痱,投以地黄饮子为主随证加减的中药(各种维生素继续使用),4月25日下肢痛觉部分恢复,肌张力增高,腱反射出现。4月27日,右下肢稍能活动,4月28日,两下肢皆稍能活动,感觉也恢复,两侧出现巴彬斯基氏征。5月23日能扶车下地行走。6月23日能独立行走,拔去导尿管能自行排尿。6月30日「基本痊愈」出院。 例二:王某某,女,22岁,入院日期1958年9月24日。患者于1956年2月,左眼视力减退,7日后失明,治疗后恢复到0.1。9月腰以下发麻。3个月后自愈。1958年5月两眼视力减退,7日后只有光感,以后四肢麻木力弱,右侧较重,入院时排尿困难,不能行走。检查:视力左0.l、右0.5,两侧视乳头原发性萎缩。颈1以下浅感觉减退,胸2以下深感觉消失,右侧上下肢力弱,左侧上下肢全瘫,两上肢腱反射亢进,两下肢腱反射能引出,浅反射消失,无病理反射。经查血、腰穿等检查,诊断为视神经脊髓炎。经用维生素B1、B12、乌洛托平、青霉素、链霉素、B.A.L、考的松、理疗等治疗,病情虽有时波动,但整个病情没有好转。 1959年4月11日除应用一般维生素外,请中医加用中药。中医四诊合参,诊断为肾虚发为风痱,投以地黄饮子为主随证加减的汤剂。4月24日两下肢疼痛。5月9日半身痛觉稍恢复,左膝关节能抗重力。5月15日感觉全恢复,两下肢能抗重力,踝阵挛(+)。5月18日两侧病理反射消失,5月27日排尿自如。6月3日两上肢力量也恢复,改用其它药物,随证调理,于8月16日以「基本痊愈」出院。 基本药方为:生地15克,熟地12克,山萸肉10克,肉苁蓉15克,附子9～12克,肉桂6～9克,巴戟天9～12克,淫羊藿9～12克,鹿角胶10克,牛膝10～15克,远志9～12克,桂枝9～12克,川断9～15克,石斛12克,天麦冬各9克。疼痛明显者加川、草乌各6～9克,庵闾子10克;小便不利者加海金沙9～15克,车前子15克;下元虚寒甚者加硫磺粉0.6～1克冲服,钟乳石10克;舌苔厚腻、食欲不振者加藿香10克,砂仁6克等等。 30多年来,我用此方随证加减治疗脊髓病变,如脊髓痨、脊髓炎、侧索硬化、联合硬化、脊髓空洞症等,均收到较好效果。希大家采用,并作进一步研究。 本方与镇肝熄风汤均治中风,但本方重点在补肾、养肝、开窍,镇肝熄风汤重点在镇肝、降逆、熄风。
消风散(《成方切用》)
厚朴15克(姜汁炒)、陈皮15克、炙甘草15克、荆芥穗15克、防风60克、蝉蜕60克、羌活60克、藿香60克、白殭蚕60克(炒)、川芎60克、茯苓60克、人参50克,共为细末,每次服3克,一日3次,病重者可每次服5克,茶水送服。身有疮癣者,可用黄酒送服。 因原方服用量太大(每次9克),故后人多改为汤剂使用。一般用量为:厚朴3克,陈皮3克,炙甘草3克,人参3克,荆芥穗9克,防风10克,蝉蜕10克,羌活10克,藿香10克,白殭蚕10克,川芎10克,茯苓10克,水煎服。 无虚证或有风热证者,可去掉人参。 本方主用于治疗风邪上攻,头痛目眩,项背拘急,鼻塞声重,喷涕流泪,皮肤风疹瘙痒,或皮肤干癣,痒疹难消,以及妇女行经期间被风邪所袭,冲任受风,而入血分,致使血中风邪羁留而皮肤生小红疹且瘙痒难忍,有的地方因用手搔痒致使皮肤破而成疮等症。 方中用羌活、防风、荆芥、川芎辛散轻浮之力以祛头、目、项、背之风。用白殭蚕、蝉蜕轻扬清散之力,更兼以皮走皮之性,而祛皮肤之风。藿香、厚朴芳香避秽,理气消胀,以除恶散满。参、苓、陈、甘,益气化湿以调中扶正,使风邪无留滞之弊。全方合而成为治风邪为患的常用之方。 本方基本是《太平惠民和剂局方》的消风散,但药量稍有出入。《医宗金鉴》也有一消风散方,以当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍朮、牛蒡子各9克,石膏15克,甘草、木通各5克,共13味药组成。主治风热袭表,皮肤瘙痒,起红疹,时起时落,甚或兼头痛发热等症。 二方都常用于治疗皮肤瘙痒、瘾疹、风疹、癣疮。二方的主要作用,均是疏风止痒。但本方外散风寒之力较大,除湿止痒之力较小,但兼有扶正作用。《医宗金鉴》消风散则除湿止痒、散风清热力较大,不能散风寒,且无扶正作用。 我常将以上两方穿插裁摘,合并起来而随证加减应用。主要用于治疗顽固难愈之风疹(荨麻疹)、血风疮、牛皮癣等病。常取得非常满意的效果。我的常用方为:当归9克,赤芍12克,红花10克,防风9～12克,生芥穗6～10克,连翘12～18克,知母10克,蝉蜕9～15克,苦参10～30克,白藓皮10～30克,白殭蚕10克,炙山甲6～9克,苍朮6～10克,陈皮9克,水煎服。 风疹顽固久治不愈者,可再加皂刺6～9克、蛇蜕3～5克、忍冬藤30克、丹参30克,苦参、白藓皮均用30克,连翘可加到20～30克。兼有头痛、月经错后、月经量少者,加川芎6～10克。皮肤瘙痒处用手搔抓后发红而感到灼热者,可加生地10～20克、炒黄柏9～12克。兼口渴、恶热,或多在夏季或热环境中发病者,可加生石膏30克(先煎)、川黄连6～10克、薄荷3～5克(后下)、生地10～15克。红疹隐隐,痒而不易外透者,加牛蒡子10克、升麻9克、桔梗3～6克。我曾用上述方法,治疗多例此类病人,皆取得了良好效果。请参考试用。 临床也常有不少医家,用防风通圣散(或丸)治疗皮肤痒疹、疮癣等病。但防风通圣散主用于风热壅盛,表里俱实之证。本方则主用于风邪束闭,郁于皮表之证。 牵正散(《成方切用》引《直指方》) 白附子50克、白殭蚕50克、全蝎50克,上药共为细末,每服6克,黄酒调服。 主治中风(发病突然)口眼歪斜,半边脸面瘫痪,口不能撮,鼻唇沟歪斜不正,一侧嘴角下垂,一只眼不能闭合,全身更无其它症状者,即西医所谓颜面神经麻痹。 中医认为此证主见口眼喎斜,别无他症,知为足太阳、足阳明二经(足阳明经挟口环唇、足太阳经起于目内眦)风痰蕴热,经脉牵急而口眼喎斜,其它经脉脏腑,并未受邪,故无他证。 此病虽也称中风,风字实为表示发病突然、快速之意,并非专直伤风所致。取白附子性辛散而驱头面游风。白殭蚕性气轻清上走头面,咸能软化痰浊,辛能驱散风邪。全蝎为治风要药,有小毒可破风痰结滞。又以黄酒调服,辛温疏散,引药入经络而正其口眼。 近代多把此方改为汤药服用,并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6～10克,白附子可稍轻些(一般5～6克),疗效也很好。 我应用本方加味曾治愈许多颜面神经麻痹病人,大部分患者能完全治愈,无后遗症。我常用的经验方为白附子6克,白殭蚕10克,全蝎9克,白芷10克,葛根10～15克,荆芥穗6～10克,防风10克,蜈蚣2～3条,苏木12～18克,红花10克,细辛3克,炙山甲6克,水煎服,每日1剂。 另用白芥子细末,以浓茶水调为稀糊状,摊在纱布上,贴于患侧。贴前先在口腔中患侧颊内粘膜上,用针尖挑之出微血,一般是令病人张口,沿患侧上齿挑三针(前、中、后各1针);沿下齿边挑三针,上下齿中间边挑三针。然后在患侧面部贴摊有白芥子末所调稀糊的纱布,纱布可按面型予先剪好。一般宜在晚上贴,至后半夜药力已无,则可弃掉。每晚或隔1晚贴1次。贴后如皮肤有起泡或破皮处,可等皮肤长好后再贴。再贴时可将其白芥子糊调稀些,摊薄些,以免再破皮肤。一般说内服上方,外贴此粉末,约1～2周即可明显见效。l个月左右可渐痊愈。要注意,最好是内服汤药外贴白芥子粉同时并用,这样可提高疗效,如再配合针灸每周2～3次则见效更快。 1980年我一学生的母亲突患口眼歪斜,病例如下:邵某某,女,50岁,初诊时间为1980年11月29日。初诊前一天突然左侧面瘫,口向右歪斜,左眼亦不能闭合好,舌发木,左侧耳鸣,心跳,素有便秘之情,此次发病前曾患咽喉疼痛,舌苔薄微黄,脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络,内有郁热,内外合邪,经络闭阻,发为口眼歪斜之证。治以疏风清热,平肝活络之法。牵正散结合消风散意加减。处方:荆芥10克,防风10克,白殭蚕10克,白附子6克,全蝎6克,菊花10克,生石决30克(先煎),银花10克,白蒺藜10克,苏木20克,黄芩10克,玄参15克,灵磁石20克(先煎),蝉衣6克,3剂。二诊(12月2日):口眼部仍歪斜,头晕,左侧耳鸣,舌左侧发麻,味觉不灵敏,舌质红,舌苔薄黄,脉弦细。再加减前方,加重平肝清火。处方:生芥穗10克,防风10克,蔓荆子10克,白殭蚕10克,全蝎6克,白附子9克,菊花10克,白蒺藜10克,苏木30克,生石决30克(先煎),生赭石30克(先煎),炒黄芩12克,生军3克,3剂。三诊(12月5日):左口角已能自主活动,口已无明显歪斜,左面部及眉棱骨部疼痛,舌苔黄,脉滑。再守前方稍事出入,去白蒺藜、生军,加白芷10克、炙山甲6克、红花10克,改生赭石为40克,5剂。四诊(12月13日):口眼已不歪斜,只有在大笑时可看到稍欠对称,尚有左侧耳鸣,舌脉同上次。再加减前方。处方:白芷10克,防风10克,红花10克,生芥穗9克,全蝎9克,白附子6克,全瓜蒌30克,炒黄芩12克,苏木30克,白殭蚕10克,川芎9克,菊花10克,生石决明30克(先煎),炙山甲6克,5剂。五诊(12月19日):面瘫、口眼歪斜已痊愈,只有仔细端详下,可看到鼻唇沟偏左侧稍浅,左耳尚鸣,大便不爽,舌质红,舌苔薄黄,脉象细弦,尺脉明显。据此脉症,知尚兼有肾火。改方如下:炒黄柏10克,知母10克,生地15克,白芷10克,防风10克,红花12克,全蝎9克,白附子6克,白殭蚕10克,瓜蒌30克,生石决30克(先煎),菊花10克,炙山甲9克,5剂。六诊(1981年1月2日):面部形态已完全恢复正常,左侧面部的感觉亦恢复正常,舌的感觉亦正常。近几天大便干结,口干,左耳尚鸣,舌质红,苔薄黄少津。面瘫已愈,尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方:生地20克,地骨皮12克,防风10克,白芷12克,全蝎9克,白殭蚕10克,白附子5克,生石决明30克(先煎),灵磁石20克(先煎),草决明10克,天花粉15克,蔓荆子10克,全瓜蒌30克,6剂。追访数年,未再复发。 我的大女儿于1960年(18岁)突患口眼歪斜,我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷,隔日一次,一次刺患侧,一次刺健侧,同时用牵正散加减:白芷10克,防风10克,白殭蚕10克,全蝎10克,白附子6克,皂刺9克,炙山甲9克,红花10克,羌活10克,归尾10克,赤芍10克,水煎服,每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处,十天即痊愈。 古方中还有一名为「不换金丹」的丸药:荆芥穗、甘草、防风、天麻、白殭蚕各一两,薄荷叶三两,羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两共为细末,炼蜜为丸,每丸三钱(相当于现代剂量的9克),每服1丸,用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也对用酒化开,涂口歪处。二方相比,不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用,药力大于牵正散。遇中风口眼歪斜,不但风邪盛大,而且挟寒,挟痰及气血闭塞之证者,可采用不换金丹。也可随证加减,改为汤药使用。牵正散药味少,便于随证加味,故应用较多。
桂枝芍药知母汤(《金匮要略》) 桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白朮15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克,水煎两次,合在一起,分为3次服,每日1剂。 本方主治风寒湿三气杂至痹阻经络,气血不通而致的全身关节疼痛,久久难愈,而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。方中桂、麻、防风温散风寒,芍药、知母和阴防热燥,生姜、甘草调胃和中。白朮配附子温经散寒,祛寒湿痹痛捷效。诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。书中所说「身体尪羸」即指关节肢体僵屈变形,不能自由活动,身作羸瘦衰弱,生活不能自理,几成废人而言。从仲景先师这一段精确简练的描述来看,本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。 自50年代后期,我即用本方随证加减,用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病,常常取得理想的疗效。 1974年左右,我在一次内科医生业务学习会上向全科医生作了「痹证辨治体会」的学术报告,其中也介绍了用桂枝芍药知母汤随证加减,治疗类风湿性关节炎的经验方。1981年我院李恒敏大夫在回答类风湿性关节炎患者来信时,开出了我的这张经验方,几个月后,人民日报注销了这个病人的感谢信,因而医院门诊和院部忙了起来,院领导责成我们成立了痹证研究组,专门开展了专科门诊和病房工作。我又把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减,定名为补肾祛寒治尪汤,同时把具有肢体关节变形,骨质受损的痹证命名为「尪痹」。短短几个月我们小组就总结了「32例类风湿性关节炎的临床观察」。1981年12月在武汉市召开的「中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会」上,我以《尪痹刍议》为题,向全国中医同道宣读了我们的文章。1983年中华全国中医内科学会痹证学组采用了「尪痹」这一新病名,以补肾祛寒治尪汤为主商订科研处方,进行了300多例的临床观察,研制了「尪痹冲剂」这一治疗类风湿性关节炎的新药,经辽宁省本溪市第三制药厂批量生产,现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖,畅销国内外,一直供不应求。今把我拟的补肾祛寒治尪汤介绍如下,以供同道们临床试用。 组成:补骨脂9～12克,熟地12～24克,川断12～18克,淫羊藿9～12克,制附片6～12(用15克时,需先煎10～20分钟),骨碎补10～20克,桂枝9～15克,赤、白芍各9～12克,知母9～15克,羌、独活各10～12克,防风12克,麻黄3～6克,苍朮6～10克,威灵仙12～15克,伸筋草30克,牛膝9～15克,炙山甲6～9克,地鳖虫6～10克等,还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)6～9克。 功能:补肾祛寒,化湿疏风,活瘀通络,强筋壮骨。 主治:尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛变形、骨质损害的疾病。 方解:本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨,制附片壮肾阳、祛寒邪,熟地补肾填精、养肝益血,共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风,淫羊藿补肾阳、祛肾风,桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪,白芍养血荣筋,缓急舒挛,共为辅药。又以防风散风,麻黄散寒,配熟地可温肌腠,苍朮化湿,赤芍活瘀清热,知母滋肾清热,穿山甲通经散结,地鳖虫活瘀壮筋骨,伸筋草舒筋活络,松节通利关节,共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用,以防湿药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。 加减法:上肢病重者加片姜黄10克。瘀血明显者加红花10克、乳香、没药各6克,皂刺6克。腰腿痛明显者,可去松节、苍朮,加桑寄生30克、杜仲12克,并加重川断、补骨脂用量,吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l～2个。肢体僵屈者,可去苍朮、防风、松节,加生薏米30～40克,木瓜9～12克,茯苓15克,白殭蚕9～12克。脊柱僵直、弯曲、变形者,可去苍朮、牛膝,加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白殭蚕12克,羌活改为12克。关节疼痛重者,可加重附片的用量,并且再加草乌9克,七厘散(每次1克)随汤药冲服。舌苔白厚腻者,可去熟地,加砂仁5克、藿香10克。中运不健,脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。 注意事项:(l)本方以治本为主,往往需服4～6周才出现疗效。(2)显效后,可将此方3剂研末,每次服3克,温开水(或加黄酒)送服,长期服用。 用此方随证加减治疗尪痹,效果满意,并以研究「尪痹」为题招收了3批研究生,均取得了优良成绩。 今简介有效病例,以供大家参考: 任XX,男,48岁,工人,1971年10月28日初诊。 主诉:关节疼痛、肿大变形、僵化,肢体不能自己活动已1年有余。 病史:1970年9月间,因挖地道而长时间在地下劳动,一日,突然高烧40℃以上,继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛,行走不便。虽经治约半年,但病情日渐加重。两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化,活动严重受限,晨起伸不开。两膝关节肿大、变形、疼痛不能自由屈伸,左腿较重。两踝关节肿大如脱。经某医学院某医院检查,诊断为类风湿性关节炎(当时血沉55毫米/小时),即转该院中医科诊冶,服中药80剂,症状未见改善,血沉增快(118毫米/小时,遂来我院就医。 现症:除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外,两锡髋节亦强直僵化固定成一种位置(大腿与躯干呈120度,不能屈伸),两肩、肘关节亦僵化不能活动,故来诊时需人背抬。有间断发热,身体畏冷,心中烦热,食欲不振,时有恶心,大便一日一二次,小便黄赤,舌苔白腻,脉象弦数。经我院放射科X线拍片,仍诊断为类风湿性关节炎。 辨证:地下环境寒湿,久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。寒湿最易伤肾,肾虚不能御邪,寒湿乘虚深侵,肾主骨,寒邪入骨,久久留舍,骨失所养,则可致骨质变形、节挛筋缩,肢体不能屈伸,脚肿如脱,温温欲吐,而呈现尪羸之状。脉证合参,诊为尪痹。目前虽有标热之象,但实质仍为寒。 治法:补肾祛寒,散风活络。 处方:补肾祛寒治尪汤加减。 制附片10克、骨碎补12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黄6克、知母10克、防风12克、威灵仙12克、白朮10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克,水煎服,6剂。 药后诸症均减轻,仍守上方又加伸筋草30克,嘱可常服。至1972年3月10日来诊时,已能自己行走,不用扶杖。两手腕及指关节虽仍有变形,但可用力活动,手按之亦无疼痛,膝关节尚有肿胀,于上方加黄芪30克。 3月17日已能骑自行车上街,仍守上方服。 1972年5月3日来诊时,食欲很好,仅腕、背、踝部有时发胀,偶有轻痛,腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形,但均不影响活动。先后共诊22次,服药11O多剂,病情已稳定,改用粉剂常服,处方如下:制附片45克,骨碎补54克,川断60克,桂枝36克,赤、白芍各60克,知母36克,防风45克,苍、白朮各30克,威灵仙120克,麻黄36克,细辛12克,松节45克,伸筋草120克,炙山甲36克,地龙45克,皂刺21克,泽泻30克。共研细末,每服3克,每日2次,温黄酒送服。 1973年1月27日来诊,膝肿消退,关节明显变小,仍守上方,加归尾36克、焦神曲30克、片姜黄30克、红花36克,改川断为90克,为细末服。1973年5月29日,四肢功能明显好转,可以自由蹲下、站起,站立1小时多也不觉疲累,能骑自行车跑十几公里。脉亦较前和缓有力,舌苔正常。惟在腕及踝关节尚有轻痛。仍予原方以资巩固。 1975年夏天造访,已全天班工作年余,腕指、左膝关节外形虽未完全恢复正常,但能活动、能工作,无痛苦。 1979年夏季又约他来复查,血沉13毫米/小时,类风湿因子仍为阳性。但一直上全天班,并能胜任比较繁重的工作。 1986年我们的研究课题《尪痹的临床机理与实验研究》又被列为国家「七五」攻关课题,并荣获国家中医药管理局科技进步奖三等奖,同时又研制了「尪痹复康Ⅰ、Ⅱ号」第二代治疗类风湿性关节炎的新药,此成果已转让给辽宁本溪第三制药厂,正在报批新药,不久即将问世。 补肾祛寒治尪汤不但治疗类风湿性关节炎有效,而且对强直性脊柱炎、结核性关节炎均有良好效果,我正准备用此汤对大骨节病,氟骨病等的治疗,进行临床与实验的观察研究。
独活寄生汤(《千金要方》) 独活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防风10克、细辛3～6克、当归6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人参5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12～18克,煎水服,每日2次。 近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。 本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力,屈伸不便,喜暖畏冷等症。 方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。 我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。 1、治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。 处方:桑寄生20～30克,独活9～12克,细辛3～5克,川断12～15克,威灵仙12～15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12～15克,红花10克,制附片10～12克,草乌5～9克,炙山甲9克,桂枝12～15克,伸筋草30克,水煎服。 加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15～30克;脊柱疼明显者,加金狗脊2O～30克、地鳖虫6～9克、羌活6～10克;主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15～30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12～15克;拍X光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12～18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15～20克(先煎)。 2、治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。 处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12～15克,防风10克,炒白朮12克,杜仲12～15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20～25克,络石藤20克,千年健15克。 3、治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链「O」滴度高者。 处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12～15克,牛膝18克,细辛3～5克,防风10克,茯苓15克,熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片12克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。 《医学心悟》有蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤),也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,本方则偏用于治疗人体下半部痹证,病情较深重,肝肾不足者。 三痹汤(《成方切用》) 人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地、牛膝、杜仲(姜炒)、桂心、细辛、秦艽、独活、防风,上药各6克,加生姜3片、大枣4个水煎服。 本方也是治疗痹证常用的药方。主治风寒湿三气杂至,痹阻经络,而气血凝滞,手足拘挛,行、痛、着三痹症状皆有者。 明代医家喻嘉言曾称赞曰:「本方用参芪四物,一派补药内,加防风、秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛、独活以通肾气。凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此。」 本方与《医学心悟》蠲痹汤相比,本方主治因气血不足而受风寒温之邪侵袭而成痹者。兼有补气血的功用;蠲痹汤则主治上半身痹证,无补虚作用。 本方与独活寄生汤比较,则本方偏治痹证兼有气血虚者;独活寄生汤则偏治肝肾不足,风寒湿邪痹阻于下半身的痹证。 近代医家应用本方时,多改为随证加减的汤剂而用之。各药用量很少用等分者。气虚证不明显者,人参可用党参代替。上肢肩、肘、腕关节疼痛明显者可加片姜黄10克、桂枝10～15克。腰痛明显者,可加补骨脂10克、川断18克、胡桃肉2个(分吞)。足踝肿痛及脚后跟疼痛明显者,可加重牛膝3克,另加泽兰15克、生薏米30克。月经前赶或量过多者,可去川芎,加川断炭20～30克。
清震汤(刘完素)
升麻30克、苍朮30克、干荷叶1张(约15～20克),共为末,每服15克,水煎服。 本方为治雷头风(头痛,头面起疙瘩,或头内如雷鸣,憎寒壮热,状如伤寒)的特效药。 升麻味甘,其性属阳,其气升扬,能解百毒。苍朮辛烈,能燥湿强脾,辟瘴疠疫气。荷叶色青气香,其形状如仰盂,其象属震(震仰盂,震为雷),能升助胃中清阳之气上行。配合甘温辛散之药,升发散邪,使邪从上越而散。且能固胃气,使邪不传里。 我常用本方治疗顽固的头痛。例如张某某患头痛数年,时轻时重,久治未愈。发作重时全头内皆痛,甚则似脑内轰响,如风如雷,每遇天气变幻刮大风时,则易发重痛。舌苔略白。脉象弦滑。曾在其它医院,服用过以清空膏、愈风丹、川芎茶调散、牛黄上清丸、羌活胜湿汤等方加减的汤药、丸药等,均未效。据此脉症,我诊断为「雷头风」,用清震汤法,随证加减。 处方:升麻10克,苍朮10克,藁本6克,羌活10克,夏枯草18克,生石决明30克(先煎),蔓荆子10克,白蒺藜10克,荷叶12克,吴朱萸6克,水煎服。 本方连服3周,头痛痊愈。 这张药方即以清震汤轻扬发越,散风化湿,为主药。辅以羌活祛风胜湿,入太阳经,治太阳头痛;藁本入督脉,散风寒,治头顶痛。佐以吴朱萸辛温入肝经,治头痛;夏枯草入肝经平肝阳,治肝郁头痛;生石决明养肝阴,潜肝阳;蔓荆子入少阳经,散头部风热,治头两侧痛。使以白蒺藜入肝肺二经,其性善破,用以升散肝肺郁结而治病久入络之疼痛。 东垣先生有「清空膏」,主治偏正头痛,年久不愈,以及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止。其方为:炒黄芩、炒黄连、羌活、防风各30克,柴胡20克,川芎15克,炙甘草45克。共为细末,每服9克,茶调如膏,用温开水送下。为何此例头痛患者曾服此膏未效呢?因为此膏以入太阳经药最重,其次为少阳经,再次为厥阴、太阴,且用酒炒芩、连上达清热,故此方以治风湿热上壅为主。本例乃为雷头风,其病情较头痛要深重,且多在天气变幻、刮大风时痛重,其痛为满头内皆痛,且重时有似风、雷之声,已非风湿热上壅之头痛证,而乃风邪深入,闭塞清窍,不得发越疏散,经络不通,风寒温邪互相胶结,郁壅不散之证。故以清震汤为主,随证加减。全方以散风为主兼以祛寒、化湿。因其脉弦,故加入养肝阴、潜肝阳、平肝防热、温厥阴、破肝肺结气之品,气行血行,经络通畅,风寒湿邪得辛温阳性药发越升散,故很快取效。通过本例的诊治分析,我们更体会到中医治病不是针对症状进行治疗,重要的是要从病因病机的传变、转化中,抓住体内形成疾病的根本而立法、选方、加减药物,去进行治疗。故前人谆谆告诫我们「治病必求于本」。 理中汤(张仲景) 人参9克、白朮9克、炙甘草9克、干姜9克,水煎服。 本方出于《伤寒论》,原方是「理中丸」,原用法是四味为末,以蜜丸鸡子黄大,用沸汤和一丸,研碎温服,日三至四服,腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。可见本方也可作丸服,也可煎汤服,后世医家多以汤剂用之。但中成药中也有「理中丸」和「附子理中丸」以供临床选用。 本方主治中焦虚寒,气不能燮理,腹痛,大便自利,便溏不成形,口不渴,寒多而呕,脉沉无力或手足逆冷不温(厥逆)。 方中以人参补气益脾为主药,白朮健脾燥湿为辅药,甘草和中补土为佐药,干姜温胃散寒为使药。因脾胃居中焦(或称中宫),故名曰「理中」。 本方加附子6～9克名附子理中汤(丸),主治中焦寒盛,腹痛,身痛,四肢厥逆,拘急者。 加枳实6～9克,茯苓9～12克,蜜丸,名枳实理中丸,主治寒实结胸,疼痛欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂)治之不效者(此为大下之后的虚逆之证,气已不理,而复上攻,气搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,其效如神)。若口渴者加天花粉10克,加重参、术用量。自汗多者,可加生牡蛎20～30克(先煎)。 去甘草,加茯苓15克、川椒6～9克、乌梅6～9克,蜜丸,名理中安蛔丸。主治胃寒痛、吐蛔虫。 加当归9克、白芍12克、陈皮9克、厚朴9克、川椒6克、生姜6克,名温胃汤。主治忧思郁结,脾肺气滞,胀满上冲,饮食不下等症。 加青皮6克、陈皮9克,名治中汤。主治理中汤证见腹满痞闷,兼有食积者。 加陈皮9克、茯苓15克,名补中汤。主治泄泻。若泻而不已者,再加附子6～9克;食思缺乏,食而不化者,再加砂仁6克。 加黄连6～9克、茯苓9～25克,名连理汤。主治伤暑泻肚而作渴之证。前人经验认为,外受酷暑,内伤生冷而致此症者,非此汤不可。 《内外伤辨惑论》中有厚朴温中汤,其组成为厚朴12克,陈皮12克,干姜10克,茯苓6克,草蔻仁6克,木香6克,炙甘草6克,共七味药。二方比较,其共同点是,二方均能健脾燥湿,主治中焦寒盛,呕吐不食,脘腹冷痛,喜暖喜按,尿清便溏,舌淡苔白,脉滑等症。二方不同之点是:理中汤中有人参、白朮,故偏治症见神疲少气、脉沉细无力或迟缓者;厚朴温中汤有厚朴、广木香、陈皮、茯苓,故侧重治疗脘腹胀满较重,泛吐清水,脉沉紧或沉弦者。前者的功效是温中祛寒,补益脾胃;后者的功效是温中理气,燥湿除满。 我在临床上经常用理中汤随证加减,用于治疗中焦虚寒腹痛泄泻之症。其中包括西医学的急慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等病。对症见急性泄泻、胃肠不适,甚至呕逆胀满者,常合藿香正气散随证加减。经验方是:藿香10克,苏叶6克(后下),白芷6克,茯苓25克,土炒白朮10克,陈皮10克,半夏曲10克,芡实米15克,干姜6克,党参9克,炙甘草5克,广木香6克,车前子12克(布包),诃子6克。 对症见慢性泄泻,便前腹部隐痛,大便一日三次左右,溏薄不成形或带些血液,或兼见里急后重者(包括慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、结核性结肠炎等)。我常用此方合四神丸方随证加减应用。经验方是:补骨脂10克,吴朱萸6～9克,五味子9克,肉豆蔻10克,土炒白朮10克,党参9～12克(或人参3～6克),茯苓20～30克,干姜6克,广木香6～9克,诃子10克,车前子12克(布包)、赤石脂12克,禹余粮12克,炙甘草5克,伏龙肝60克(煎汤代水)。大便带血较多者,可再加地榆炭20～30克、防风6克。 以上两个经验方是我临床常用的方剂,效果很好,请参考试用。 例如:杨某某,男,32岁,初诊日期1975年12月16日。 1975年9月20日在北京某大医院经X线拍片证实为慢性溃疡性结肠炎,经用药灌肠治疗60多次,同时服抗菌素、黄连素等,未见效果。现大便一日二、三次,大便干稀交替不等,有时带脓血,次数多,时有下坠感,左下腹部隐痛。大便镜检:红细胞10个～成堆,白细胞数基本同红细胞,腹部怕冷,舌苔薄白,脉沉滑。 辨证:脾肾虚泄。 治法:温补脾肾,固元止泄。 处方:补骨脂10克,五味子9克,肉豆蔻12克,炒白朮9克,茯苓12克,吴朱萸6克,党参12克,制附片6克,炮姜3克,诃子12克,赤石脂15克(打碎),灶心土60克(煎汤代水)。 1976年2月23日复诊:上药服20付,腹已不痛,大便一日一行,大便镜检阴性。病已基本痊愈。舌苔微微欲现薄黄,脉弦滑。上方加炒麦芽9克,赤石脂改为12克,党参改为9克。又服6～10剂而收功。 理中汤与养中煎(人参3～6克,炒山药6～9克,炒扁豆6～9克,炙甘草3克,炒干姜3～6克)比较:二方均能治中焦虚寒而致呕泄之证。但前者有白朮(无山药、扁豆),故益气健脾之力大于后者,并且对急性的中焦虚寒腹痛、腹泄,见效速于后者。后者有炒山药、炒扁豆(无白朮),山药不但健脾且能益肺补肾。扁豆不但健脾,且能祛暑湿,故健脾、益肾、化湿祛暑的作用优于前者。其功效平稳和缓,故名养中。
大健中汤(《金匮要略》)
炒川椒6～9克、干姜9～12克、人参4.5～6克、饴糖3羹匙。 前三味药用水500毫升,煮取250毫升,去滓,加入饴糖,再用微火煎取160毫升,分为两次温服。服药后约25分钟,再喝稀粥半碗,以助药力。一日服药两次,药后盖被卧床休息。忌硬食。 主治:「心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒上冲皮起出见有头足,上下(攻串)痛而不可触近」者。(仲景原文) 本方出于仲景先师的《金匮要略》「腹满寒疝宿食病脉证治」篇,主治阳虚之人,中焦受寒,阴寒之气,逆而上冲心胸,而见「心胸中大寒痛」;横格于中焦,故腹部皮肤之下,出现似有头足(肠蠕动波)的上下攻冲作痛;脾寒不运,水谷不消,故痛、呕、不能饮食。因证属寒邪盛实,故腹部剧痛而手不可近,拒触按。此证急需治以温中补虚,散寒止痛之法。方中以川椒(炒去汗)味辛性热,既能入脾暖胃,又能入肾补火,入肺散寒,作为主药;干姜辛热,通心助阳,逐冷散逆,为辅药;人参甘温,大补元气,为佐药。饴糖甘温补脾,缓急和中,为使药。人体以中气为主,本方用辛辣甘热之品,大建中焦之阳,以祛其逆上之浊阴。中阳得健,阴寒祛散,诸症自消,脾运复元,故名「建中」。因仲景先师还有「小建中汤,故本汤又别以为「大」建中汤。 我常用此方治疗肠痉挛、肠疝痛等所致的腹中绞痛。如疼痛波及少腹、小腹,以及男子睪丸或女子阴部均感寒痛者,可加吴茱萸6～9克、乌药10～15克、炒小茴香6～9克、炒荔枝核10克等温暖肝肾、散寒理气之品。 大建中汤与小建中汤比较:二方均用于治疗中焦阳虚的腹痛。但前者主治中阳虚弱,寒气上逆之心胸、脘腹疼痛;后者主治中焦虚弱,营卫失调,肝脾不和,腹中隐痛。前者药力偏于辛热;后者药方偏于甘温。前者力峻,多用于急性病,是急则治其标之法也;后者力缓,多用于慢性病,适用于久服,是缓则治其本之法也。 大建中汤与理中汤比较:二方均可用于治疗中焦阳虚寒盛的证候。但前者适用于中焦阳虚,寒邪上逆的心胸、脘腹上下攻冲作痛;后者适用于脾胃阳虚,寒湿内盛的腹痛、呕泄、口不渴,甚或手足厥冷,以及感寒霍乱(吐泻交作,手足挥霍燎乱,腹中绞痛)。 小建中汤 桂枝9克、炙甘草9克、大枣4枚(擘)、白芍18克、生姜9克、饴糖40克(约3汤匙)。 取前五味药加冷水七茶杯,煮取三茶杯,去渣,加入饴糖,更上微火煮二、三沸。每次服一茶杯,一日服三次。 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成,应用范围较广,外感伤寒病中用之,内伤杂病中亦用之。在伤寒病中用于「伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。」又「伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。」从《伤寒论》的记载来看,本汤是温中补虚之剂。伤寒太阳病中如出现中焦营血不足(阳脉涩),脾胃虚寒,木来乘土(阴脉弦)而腹中急痛者,应用本汤温建中焦营气,则腹痛自愈。如服此汤中焦营气得以复建,而腹痛仍不能痊愈者,则应再投小柴胡汤以转枢,使邪气外达,其病自愈。如遇伤寒二三日,因过服发表之剂,虽然恶风寒之症状已无,二三日后因过汗而致的虚证已经形成,由于营血已虚,血不营心,故心悸,血虚则心神无所依附,故又见虚烦,此时病已入心包络,不能再用转枢之法,故必须用小建中汤温补脾胃以生营血,悸烦自愈。 在内伤杂病中用于「虚劳里急,悸,衄,腹中痛,(做)梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥」。从《金匮要略》中这段记载来看,本汤为甘温补中,和育营卫,通行津液,健脾治虚之剂。虚劳病久不愈,营血已耗,中阳虚弱,脾胃失养,故里急腹痛;血不营心故心悸;精血俱虚,虚热内生,故衄血、手足烦热、咽干口燥,相火妄动而梦失精;中土虚则四脏皆虚,故用此汤温健中脏,育化营血精津,以灌四旁,诸症自愈。正如喻嘉言先生所说,虚劳病已至亡血、失精、五心烦热、口干咽燥,已经精血枯槁,难以为力,故急建其中脏,使饮食增而阴血旺,取甘味以生精血,舍此则别无良法。仲景此汤正体现出《内经》所说:「补阳则阴竭,补阴则阳脱,可将以甘药」的精神。 中医学认为脾胃居于中焦,位于四脏之中,生育营卫,通行津液,为后天之本。若中脏失调,则必以此汤温健中脏,故名建中。脾欲缓,急食甘以缓之,以甘补之。故以饴糖甘温养脾为主药。甘草、大枣入脾和中,以甘助甘,加强「缓补」之功力,为辅药。桂枝辛散温润,取营卫不足润而散之之意,白芍酸寒敛阴,柔肝护脾(土中泻木),取津液不通收而行之之意,共为佐药。生姜辛散温胃,能益卫阳,为使药。营出中焦,卫出上焦,卫为阳,益之必以辛,营为阴,补之必以甘。方中辛甘合化生阳,酸甘合化生阴,使脾胃健,营卫通,津液行,精血生,补中土以灌四旁,全身健壮,虚劳诸症自愈。 近人经过动物实验研究证明,本方有提高机体免疫功能的作用,故有许多虚损、劳伤之证,虽已近垂危,往往经服用小建中汤,而渐见起色,经慢慢润补中焦而愈。 腹中虚痛者,加黄芪30～40克名黄芪建中汤。今人有的报导用此汤治疗溃疡病取得了良好效果,并且已经动物实验证实可使溃疡灶愈合。兼见心痛、胃脘痛者可加元胡6～12克。有血虚证者,加当归9克、川芎6～9克。盗汗多者,加浮小麦30克、茯神12克。兼生虚热,体温在 37.6℃～38℃左右者,可加北柴胡 9～12克、地骨皮9～12克。 经常容易呕吐的人,不可服大小建中汤,以太甜故也。前人有呕家忌甘之说。 我曾用此方随证加减,治愈过许多疑难病证。如过敏性结肠炎、肠胃神经官能症、肠功能紊乱、顽固的溃疡病、年久难愈的腹痛等等。今举两个治愈病例如下,以供参考。 例1:李某某,男,45岁,1975年10月16日某大医院会诊病例。患者于1969年开始脐右上腹部阵发性疼痛,约1个月发作1次。因右下腹部也痛,故于1972年做了阑尾切除手术。术后,发作性右上腹部疼痛未能解除。今年开始,发作时伴有发烧(体温38℃～39℃),白细胞增高,用抗生素治疗,对发热、白细胞升高有效,但对腹痛无效。今年5～6月,曾住院检查,出院诊断为右上腹痛待查,胆石症?胆道感染?痛部固定,舌苔正常,脉象略弦滑,诊为脾胃经气滞血瘀。治以温经、行气、活瘀。用小建中汤加味:桂枝9克,白芍18克,炙甘草6克,生姜3片,大枣4枚,饴糖30克(分冲),吴茱萸45克,当归9克,红花9克,桃仁6克,五灵脂9克,香附9克,木香9克,10～20剂。 1975年12月4日,腹痛减轻,未用抗生素,只服中药,舌脉同前。因有按时发作之状,故在上方中加柴胡12克、草果9克、常山4.5克。10～20剂。此后病情渐渐减轻,发作时也不必休息。共服90剂,病痊愈,为了巩固疗效,用此方减常山,加党参、黄芩、青皮、槟榔,用蜜、饴糖各半炼蜜为丸,每丸9克,每次1丸,每日3次,此后,病未再作。 例2:郑某某,男,45岁,1965年9月25日初诊。多年来便秘,大便如羊矢,数日一行,脐周经常隐痛,食纳少,失眠。西医院诊断为肠功能紊乱。腹部喜暖,舌尖红,脉象细。辨证为中阳不运,肠道血虚。治以温中养血。处方以小建中汤加味:桂枝5克,生白芍15克,全当归10克,瓜蒌30克,炙甘草4.5克,桃仁泥10克,火麻仁6克,饴糖60克(分两次兑入),4剂。 二诊(1965年9月30日):药后大便每日1次,不像以前那样干燥,脐围仍有隐痛,舌苔薄白,脉象较前活泼。再投上方6剂,加元胡末2克,分两次随汤药冲服。 三诊(1965年10月9日):大便已能保持每日1次,不甚干,脐围尚隐痛,食纳同前,睡眠有好转,舌苔已正常,脉象细缓。再加减前方:桂枝6克,生白芍2O克,全当归10克,全瓜蒌30克,炙甘草4.5克,桃仁泥10克,火麻仁7.5克,饴糖60克(分冲)。6剂。 四诊(1965年10月16日):大便每日1行,有时两次,基本成条状,已不干燥,脐腹痛未再发作。食纳增加,睡眠好转,舌苔正常,脉略细。再投上方(去桃仁泥)6剂。而收全功。
四逆汤(《伤寒论》)
制附子9～15克、干姜9克、炙甘草12克,水煎服。(剂量参考了高等中医院校教材《方剂学》) 此汤为回阳救逆之要剂。主用于阳气衰微,阴寒内盛,四肢厥逆冰冷,畏寒蜷卧,下利清谷,腹痛,口不渴,或兼见干呕、咽痛,或大汗亡阳,脉沉微细欲绝者。近人用它抢救休克,全身冷汗,体温下降,血压测不到,脉搏触不到,或似有似无等症。 经云:寒淫于内,治以甘热。又说:寒淫所胜,平以辛热。故用附子大辛大热之品,温经济阳,以救欲绝之阳为主药,辅以干姜辛热之品温中散寒,助附子振发阳气,姜、附同用相得益彰。更佐以甘温补中阳之品,鼓发胃气,并能缓调姜、附之烈性,三药相合而为甘热回阳、辛热救逆之剂。取附子之热、干姜之辛、甘草之甘而为治也。 本方加人参10克,名四逆加人参汤,治大吐大泻后,身恶寒,脉微欲绝,又出现下利,急以此汤温经回阳,益气生津。去甘草,加葱白4茎,名白通汤,治阳虚寒盛下利,脉微,阳气不能通达之证。四逆汤加重干姜(改为12～18克),名通脉四逆汤,治阳虚寒盛,下利清谷,手足厥逆,里寒外热,身反不恶寒,面色红赤,或腹痛、或干呕、或咽痛、或利,脉不出等症。面赤者可再加葱9茎;腹中痛加白芍18克;呕者加生姜10克;咽痛者加桔梗3克;利止脉不出者加人参(益气行血)。 近二三十年,曾有些大医院把人参、附子、干姜做成注射液,名「参附姜」注射液,用于抢救休克、心衰,有良好作用。 理中汤、四逆汤、吴茱萸汤皆治阳虚吐利之证。但理中汤的主证在利;四逆汤的主证为厥;吴茱萸汤的主证在呕。同中又有异也,不可不辨。 四逆汤与回阳救急汤(附子9克、干姜6克、肉桂3克、人参6克、白朮9克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草4.5克)相比较:前者主治阳虚寒盛四肢厥逆之证;后者回阳救逆之力更大,主治寒邪直中三阴或吐泻亡阳,阴寒较重,呕吐较轻,正气欲脱者。 四逆散与四逆汤均治手足厥逆,但四逆汤主治阳虚不能温煦四末之厥逆。四逆散则治肝郁气滞,表里不和,热邪内郁,气机不能通达四肢之厥逆,故治以和解表里,舒肝理脾之法,与四逆汤法截然不同,不可混淆。 真热假寒之证禁用四逆汤。 当归四逆汤(《伤寒论》) 当归9克、桂枝9克、白芍9克、细辛6克、炙甘草6克、通草(古亦称木通)6克、大枣8枚,水煎服。(原方中细辛用量同桂枝) 主治厥阴伤寒,风寒中于血脉,手足厥寒,脉细欲绝之证。此为阴血内虚,不能荣于脉。阳气外虚,不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝。本方以当归辛温,养血通脉为主药;以桂枝通经络、祛风寒,白芍养阴血、和营卫,共为辅药;细辛散血分之寒,通草利九窍、通血脉,共为佐药;大枣、甘草甘味益脾,补虚生血,为使药。 今人也用此汤治疗寒邪侵袭,痹阻经络,而致肌肉、关节疼痛,以及动脉炎而无脉等症,不少报导称疗效较好。 四逆汤所治之厥逆,是阳虚不能温达四末,故治以回阳救逆。当归四逆汤所治之厥逆是血虚不能温达四末,故治以养血通脉。从此我们也可进一步领悟,仲景先师的四逆汤类方,均有附子、干姜,唯独当归四逆汤中不用姜、附,是因诸四逆汤主治阳虚阴盛之证,故须用姜、附。当归四逆汤主治阴血虚甚,乃由阴及阳之证,故不用姜、附。 我曾用当归四逆汤加减,治疗雷诺氏病,取得了非常理想的效果。其经验方如下,请作参考。 桂枝12～20克,赤、白芍各12克,当归尾10克,细辛3～5克,炙山甲6～9克,红花10克,片姜黄9～12克,通草6克,路路通10克,白芥子6～9克,熟地20克、麻黄6克(这二药同捣),桃仁10克,水煎服。 第一二煎药汁混合,分两次服。将药渣放到小盆中再煎,俟不太烫时,把两手浸泡药水中至药水不热,即弃之,每日1次。如此治疗l～3个月。
真武汤(《伤寒论》)
附子9克、茯苓15克、白芍9克、白朮6～9克、生姜9克,水煎服。 主治少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,自下利者。此为少阴阳虚,内有水气所致。其人兼咳(加五味子9克、细辛5克、干姜5克)、兼呕(去附子,再加生姜3克连前成12克)、兼下利(去白芍,加干姜6克)。若小便通利者可去茯苓,此为无水。 本方也用于伤寒太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地(不能安卧)者。此为真气内虚,又出汗亡阳所致,急用此汤助正气温经而复其阳。 肾主水,此汤专入肾,故名真武(真武古称北方之神,北方属水)。肾气内虚,不能制水,故以此方主之。方中以茯苓为主药,白朮为辅药,二药入脾走肾,补土利水,伐肾邪而疗心悸;白芍酸平,敛阴和阳而益脾为佐药;附子、生姜辛热,温经、散寒,并补真火而逐虚寒为使药。 在《伤寒论》太阳病中,小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气,内外皆实之证。真武汤则主治表已解有水气,内外皆虚之证。 近人常用此方随证加减治疗肾炎水肿难消,尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者,不但症状和尿中蛋白消除,而且尿素氮从50左右降到正常范围,病人精神、气力、体重均增加,取得非常满意的效果。其经验方如下:茯苓30克,苍朮10克,生姜12克,炒白芍(腹不痛,不急躁者,可不用)10克,生麻黄6～10克,生石膏30克(先煎),猪苓20克,泽泻25克,车前子15克,冬瓜皮40克,制附片6～10克,水煎服,每日1剂,分2次服。腰痛者,可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。身畏冷者加重附子(9～10克),反之,无明显肾阳虚症状者,可去此药。小便镜检红细胞满视野者,可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20～30克。舌苔白厚而腻者,加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9～12克。另用玉枢丹l～2克(分两次冲服)。 四神丸(《校注妇人良方》) 补骨脂120克、五味子60克、肉豆蔻(面煨去油)60克、吴茱萸120克、生姜120克、红枣49枚,附注:《证治准绳》一方,吴茱萸为30克,大枣为100枚,供参考。 上药共为细末(姜、枣除外)。用水一碗煮生姜、大枣,枣熟去姜,煮水干,取枣肉和药末为丸如梧桐子大,每服50丸,食前服。近人服法,每次6～9克,用温开水送下,1日2次。 本方药味精练而疗效确切,是治疗肾脾两虚而致的五更泄(鸡鸣泄)和肾虚久泻的常用方剂,也用于治疗脾肾虚寒之饭后迟消、腹部冷胀、腰腿酸软等症,但主要用于脾肾虚泄。药店中有该药成品出售。今人常据此方随证加减改为汤剂使用。方中以补骨脂辛苦大温,补肾壮阳,暖丹田,固下元,为主药;五味子酸温补肾,敛精强阴,此药虽具五味,但其最酸,酸则能敛,敛极则具收藏之性,故用本品收肾中耗散之气,以助脾阳,为辅药;肉豆蔻辛温调中,固脾涩肠兼能行气,为佐药。以吴茱萸辛热温中而止腹痛,理气开郁而兼调肝,其性既善上,能鼓舞胃气上腾,又善暖下焦,温肝肾而止腹痛,作为使药;更以姜、枣为引,辛甘合化,益脾调中。所以药味精练而止虚泻之效甚宏。古人治泻有健脾不如补肾之说,此方既补肾又健脾,主辅佐使配伍精当,故疗效十分显著。 我常用此方合附子理中丸方随证加减,用于治疗现代医学诊断的慢性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等病表现为虚证泄泻者。兹介绍经验方及加减法如下: 补骨脂9～15克,五味子6～9克,肉豆蔻9～12克,吴茱萸6克,土炒白朮10克,茯苓12～20克,制附片6～10克,干姜6克,广木香10克,炒枳壳6～10克,川黄连6～9克,党参10克,水煎服。每日1剂。 大便带血者,去干姜、附片,加黄柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防风5～6克。 大便带有似脓样的粘液者,去干姜、枳壳,加炒白芍12～20克、苍朮10克、炒黄柏10克、生熟薏米各15克。 大便带少量脓血反复不愈者,去干姜、党参、附片、枳壳,加当归6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防风6克、赤石脂12～18充、川断炭15～30克。 腹胀、腹部隐痛、食欲不振者,去党参、黄连,加陈皮10克,生麦芽12克、乌药12克、元胡10克,改枳壳为焦槟榔10克。 脐周经常隐隐作痛,肠鸣似流水声,去枳壳、党参、黄连,加桂枝9克、白芍18克、饴糖30克(分冲)、泽泻20克、猪苓20克。 腰痛腿软,疲倦乏力者,去枳壳,加川断15～20克、炒杜仲12克。 今举治验病例,以供参考。 张某某,男,33岁,1958年3月13日初诊。4个多月前,因大渴而暴饮水并吃水果而致腹泻,每日大便4～5次,时有腹痛、腹胀,经服西药治疗,虽能减少大便次数,但停药即复发,缠绵数月不愈。现在每日清晨4～5时许,即肠鸣、腹泻、食纳减少,心慌身倦,小便略少,但不黄,腹部喜热熨。面色欠泽,舌苔微白,脉象左手沉滑,右手沉细,两尺脉弱,右尺明显。据此脉证诊为脾肾两虚而致的五更泄泻。治以健脾化湿、温壮肾阳、补火生土之法。处方如下:党参12克,白朮9克,茯苓12克,炙甘草6克,补骨脂10克,五味子6克,肉豆蔻6克,制附片5克,吴茱萸6党,紫肉桂3克,炒山药9克,干姜5克,炒薏米9克,3剂。 进药后诸症减轻,精神好转,清晨已不泄。服此方10剂后,不但泄泻停止,并且体力增加,食纳旺盛,工作效率提高。又投3剂以除根,泄病痊愈,高兴而去。 本方主治脾肾虚寒证的泄泻。内有湿热蕴结者,禁用本方。
2011-06-03 00:35 6楼
第四讲祛风、祛寒、祛湿的方剂
半硫丸(《太平惠民和剂局方》)
半夏120克(为细末)、硫磺(明净质佳者)120克(为细末)、生姜适量。 古代治丸法:上药用生姜自然汁同煮,入干蒸饼末捣和匀,放臼内杵数百下,丸如梧桐子大,每服15～20丸,食前空腹时,温酒送下,妇人醋汤下。 近代制丸法:上药研为细末,用生姜120克打汁,和冷开水泛丸如绿豆大,每用3～6克,温开水送下。 本药主治老年人肾阳虚而致的大便秘结,中医称此为冷秘。年老肾阳不足,下元虚冷,火不生土,阴凝不化,大肠传导无力,而大便不能顺利排出,遂成阳虚冷秘证。古人虽亦说本方也可用于老年阳虚泄泻,但临床上主要是用于治疗老年人阳虚冷秘之证。 本方主用硫磺补命门真火,热壮肾阳。前人称本品为火之精,把它与大黄并称为「将军」(大黄苦泻之力雄,硫磺热补之力伟)。老年人真阳衰惫,下元火微,肾阳虚弱,火不生土,中运无力,故大肠传导失序,糟粕停滞不下而大便虚秘不通。方中取硫磺热补命火,并且热而不燥,又配以半夏和降中焦之气使谷气下行,水谷糟粕随肾气温壮、真阳充盛,主下元、司二便的功能加强而从浊道排除。故本方主治真阳虚衰、下元虚冷所致的虚秘、冷秘。 硫磺用量:一般用丸药时,可用1.5～3克。近人多在汤药中加半夏6～12克,另用硫磺粉1克(分冲)。总之,用量不可过大。 注意:用硫磺时,要用猪大肠一段,洗净,装入硫磺30克,扎紧口,放锅内煮烂,约煮5～6小时,取出去肠,把硫磺晾干为末用。 或把硫磺为粗末,放入豆腐块的中心,用布条合定,煮5～6小时,取出晾干,研细末使用。 服用硫黄时,要忌含各种禽兽的血,如猪血、牛血、鸡血、羊血等等。 暖肝煎(《景岳全书》) 当归6～9克、枸杞子9克、茯苓6克、小茴香6克、乌药9克、肉桂3～6克、沉香3克、生姜3片,水煎服。如寒甚者加吴茱萸6克、干姜6克,再甚者加附子6～9克。 本方主用于肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气偏坠、睪丸疼痛等病证。注意,辨证属肝肾虚寒者,才能使用,如系湿热下注而致的睪丸红肿热痛者,忌用之。 方中以当归养血补肝,枸杞子温阳补肾,为主药;配以肉桂助肾阳,小茴香暖肝理气治疝,为辅药;再佐以乌药顺逆气而治疝,茯苓祛湿,生姜散寒;使以沉香引气归肾而达温肾暖肝、行气祛寒之效。中医理论认为,肝主七疝,凡各种疝气,均宜从肝入手论治,结合寒、热、水、狐等等不同,随证选方。本方专为肝肾阴寒而致的寒疝偏坠、睪丸胀痛、牵引小腹疼痛、见暖则舒缓、或兼尺脉沉弦而迟缓等病症而设,实为温肾祛寒,养肝理气之方,因肝主疝,故名暖肝煎。 我常用此方加炒橘核9克、炒川楝子9～12克、炒荔枝核9克、青皮6～9克、吴茱萸6克,去沉香加广木香6～9克,腹痛明显者再加白芍9～15克,用于治疗慢性睪丸炎,经中医辨证属肝肾虚寒、下焦气滞者,每取良效。只要辨证准确,不要因有「炎」字而不敢用温肾暖肝、行气治疝之品。如再加香附、元胡对妇女行经时少腹、小腹攻串疼痛者,也有良效。 五苓散(《伤寒论》) 茯苓24克、猪苓24克、白朮24克、泽泻48克、桂枝15克,共为细末,每次服3～5克,温开水送下,一日3次。或用15～20克,煎汤去滓服。服后饮热水,温覆出微汗。近人多改为汤剂,水煎服。 本方功能化气利水,健脾祛湿。主治伤寒太阳证病人,内停水湿,服发汗剂后,表证未解,头痛发热,湿热之邪入里,内蓄于太阳之腑——膀胱,而小便不利,渴欲饮水,水入即吐,脉浮;及水湿内停而致的水肿、小便短少,或水湿泄泻、尿少等证。近代也常用于肾炎水肿、胃肠炎吐泻、传染性肝炎等病小便不利者。 本品为利水之剂,近代动物实验证明它有利尿作用。方中以泽泻咸寒,入水腑,胜结热,为主药;以二苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱以泻水热,为辅药;用白朮健脾燥湿,助土以制水,为佐药;用桂枝之辛温,宣通阳气,助全身气化,蒸化三焦以利水,为使药。五药相伍,不但可治膀胱停水、小便不利之里证,而且同时能解停水发热之表证。无表证者,也可改桂枝为肉桂3～5克。 猪苓汤(猪苓、茯苓、阿胶(烊化)、滑石、泽泻,水煎服)与五苓散皆为利水之剂,但猪苓汤主治水热互结,由热伤阴而致的发热,渴欲饮水,小便不利及少阴证下利,六七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或血淋、尿血,属阴虚有热者,偏重于治阳明、少阴二经水热已伤阴者;五苓散偏于治太阳经水热,有表里证,未伤阴者。若阳明病,出汗多,口渴引饮者,二汤均不可用,以免利尿重亡津液。 我常用五苓散加黄芩9克、黄连9克、黄柏9克、生地9～15克、木通6克,治疗下焦湿热所致的小便频数、不利,尿道不痛,口渴但不欲多饮,舌苔黄腻,查尿常规阴性者。也常以上方去桂枝,加柴胡10克,用于治疗泌尿系感染属于下焦湿热证者。如小便时疼而带血者,再加小蓟炭30克、茅根炭30克、瞿麦15克,黄柏改为黄柏炭12克。 我也用五苓散合六味地黄汤,重用生地(40～50克),改桂枝为肉桂1～3克,加生石膏30～40克、葛根15克、天花粉15克,用以治糖尿病消渴引饮者,不但能止渴,并且能使血糖和尿糖降低。 五苓散去桂枝名四苓散,主用于不恶寒发热,口渴,小便不利者。去桂枝、泽泻名猪苓散(《金匮要略》),治呕吐病在膈上,思饮水者,如茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,小便不利者。加人参名春泽汤,可助气化以生津液,故曰「春泽」,治体虚无大病而口渴,或大病愈后口渴者,(有的加甘草)。改桂枝为肉桂,加生石膏、滑石、寒水石,为末服,名桂苓甘露饮,能清六腑之暑热,化气利湿,治中暑受湿,头痛发热,烦渴引饮,小便不利。合平胃散同用,名胃苓汤,治伤湿停饮、食滞腹痛、中暑泄泻、口渴、小便不利等症。总之,本方为利水祛湿之剂,古今以本方加减变化者甚多,全在医者临床时,神而明之,灵活掌握,不—一赘述。
五皮饮(《澹寮方》)
陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮,各等分(适量),水煎服。 此方为治皮水(比较浅表的水肿)之剂,是比较轻巧的利水消肿药方。主治头面四肢水肿,小便不利,心腹胀满,上气喘促,以及妊娠水肿等症。 《内经》说,诸湿肿满,皆属于脾。方中以陈皮芳香化湿、理气和中、醒脾,为主药;茯苓皮淡渗利湿,健脾调中为辅药;桑白皮泻肺行水,以治水之上源,通调水道下输膀胱,大腹皮行气消胀,气行则水行,共为佐药。生姜皮辛散,通行全身而散水气,为使药。水湿得利,水肿自消。本方主治皮水,故全方药物皆用皮,寓有以皮走皮之意。药品用量较轻,所治的水证也较轻,临症时可酌情进行加减。 《太平惠民和剂局方》在本方中去陈皮、桑白皮,加五加皮、地骨皮,名五皮散。《麻科活人全书》在本方中去桑白皮,加五加皮,亦名五皮饮。两方治证差不多,临症时,可参考选用。 我常用本方,把茯苓皮加至30克,大腹皮加至15克,再加生麻黄6～12克、生石膏25～35克(先煎)、苍朮6～9充(越婢加术汤的精神)、冬瓜皮30～40克。用于治疗肾炎水肿,每获良效,请试用。 我也常用本方改茯苓皮30～45克、大腹皮15克,另加炒苏子9克、炒莱菔子9克、葶苈子9克、槟榔(又名大腹子)9～12克、水红花子9～12克,命名为五子五皮饮,用于治疗水臌(包括早期肝硬化腹水、心脏性腹水等),对消除腹水有较好效果。有时还加冬瓜皮40克、抽葫芦30～40克、广木香6克、香附10克,以加强行气消胀之力。 八正散(《太平惠民和剂局方》) 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、木通、甘草、大黄各100克,为粗末,每服15克,加灯芯草1克、竹叶3克,水煎服。 以上为原方用法,近代医家多以八正散方作为汤剂服用,常用量如下:瞿麦9～12克,萹蓄10～15克,车前子9～12克(布包煎),滑石9克,栀子6～9克,生草梢3～5克,木通6克,酒大黄3～5克,灯芯草1克为引。 本方功能清热泻火,利水通淋,以泻利下焦湿热为主。主治湿热下注,蓄闭于膀胱,小便赤涩,尿频疼痛,淋沥不畅,小腹胀满,口燥咽干,淋痛尿血,大便干燥,甚至小便癃闭疼痛。 现代多用此方治疗急性泌尿系感染、膀胱炎、急性肾炎、尿道炎、肾盂炎、泌尿系结石等症。 方中瞿麦清心热,利小肠与膀胱湿热;萹蓄清利下焦湿热,降火通淋,共为主药。木通导心经湿热由小便而出;车前子利水通淋,兼能益肾,使利水而不伤肾阴,为辅药。栀子兼清三焦之火,使由膀胱而出,使全方主治下焦而不专治下焦,上中二焦邪热清,三焦通利而主决渎水道之能才可执行无误;滑石利湿热兼能滑窍通淋,共为佐药。生草稍可直达前阴尿道,缓急止痛;大黄苦寒下行,泻火热从后阴谷道而出,共为使药。 我在临床上常用本方加金钱草30～40克、海金沙9～12克(布包)、炒鸡内金9～12克、冬葵子9～12克、牛膝6～12克,治疗泌尿系结石,常取到良好效果,使结石排出。 我治疗急性泌尿系感染时,则加炒黄柏9～12克、炒黄芩9克、川黄连6克,加强清热解毒之力。体温高而感到时冷时热者,再加柴胡10克、银花12克、连翘12克,以和解表里。近代实验证明,此方有抗大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌感染的作用。 中医对湿热下注而呈现的尿频、尿痛、尿急、小便涩滞不畅、小腹坠痛等症称为湿热淋。患此病的患者,经实验室查尿,有的可诊断为急性泌尿系感染,有的可诊断为急性膀胱炎,但也有的查尿无异常。不论查尿结果是否有炎症,只要辨准是湿热淋,即可用八正散加减治疗,诊断为炎症者,可加黄芩、黄连等加强清热解毒之力。 膀胱癌患者若出现湿热淋症状,并且常兼有尿血,也可用八正散加减治疗。一般可加入黄柏炭9～15克、川断炭20～30克、小蓟炭30克、莪术3～5克、白花蛇舌草15～20克、琥珀粉(或三七粉)3克(分两次冲服)。疼痛重者,可加元胡9克和制乳、没各5克。 五淋散(茯苓、当归、甘草梢、赤芍、栀子)也常用于治疗淋病,但偏用于小便淋沥疼痛,时发时止,膀胱湿热壅滞而尿涩不利,大便正常,其症状较轻者。八正散则用于湿热化火,不但尿痛、腹痛严重,小便不畅,而且大便亦燥结不通者。 茵陈蒿汤 茵陈20～50克(先煎)、栀子6枚(劈)、大黄6克,水煎分3次服。 主治湿热黄疸(也称阳黄)。症见全身发黄如橘子色,目睛发黄,其黄色鲜明,身热(或不热),口渴,腹部微满,小便不利而短赤,舌苔黄腻,脉数。本汤也可预防发黄,例如《伤寒论》中所说「阳明病,发热,.担头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之」。仲师指出「身必发黄」,可见尚未发黄,用此汤使阳明瘀热从小便而去,则可预防发黄,或减轻发黄。 方中以茵陈蒿苦寒清热、利湿退黄为主药;栀子苦寒清三焦之热,并使从小便出而退瘀热发黄为辅药;大黄下泄瘀热而除黄为佐使药。三药共奏清热利湿退黄之功。 近代实验研究证明,本方有利胆和促进肝细胞增生作用,茵陈蒿还有利尿、降血压、平喘等作用。 国外也有人对本方进行了动物实验研究,结果发现把茵陈、栀子、大黄三药分开单味投药时,没有明显利胆作用,只有按原方把三药配合起来用,才见到胆汁排泄大量增加,并且是量与质的排泄同时增多。 我在临床上常用此方治疗传染性黄疸型肝炎呈现阳黄证者。因本病常兼有右胁胀痛或隐痛、恶心口苦、不欲饮食等症,故常加柴胡6～9克、黄芩9克、半夏9克、炒川楝子9～12克、黄柏9～12克、车前子9～15克、焦三仙各9克,疗效极佳。 对早期肝硬化或肝癌早期出现的黄疸,本方也有效。我常加柴胡、香附、黄芩、半夏、片姜黄、郁金、厚朴、元胡等。黄疸重者,还加茯苓、车前子、白藓皮。肝癌者再加莪术、生牡蛎、炒枳实、小金丹或西黄丸(另吞服)等等,随证出入。 治疗阳黄时(多为肝硬化晚期,或其它肝胆病晚期患者),也可合五苓散同用,或再选用广木香、制附片、吴茱萸、干姜、党参、黄芪皮、车前子、大腹皮等随证出入。
半硫丸(《太平惠民和剂局方》)
半夏120克(为细末)、硫磺(明净质佳者)120克(为细末)、生姜适量。 古代治丸法:上药用生姜自然汁同煮,入干蒸饼末捣和匀,放臼内杵数百下,丸如梧桐子大,每服15～20丸,食前空腹时,温酒送下,妇人醋汤下。 近代制丸法:上药研为细末,用生姜120克打汁,和冷开水泛丸如绿豆大,每用3～6克,温开水送下。 本药主治老年人肾阳虚而致的大便秘结,中医称此为冷秘。年老肾阳不足,下元虚冷,火不生土,阴凝不化,大肠传导无力,而大便不能顺利排出,遂成阳虚冷秘证。古人虽亦说本方也可用于老年阳虚泄泻,但临床上主要是用于治疗老年人阳虚冷秘之证。 本方主用硫磺补命门真火,热壮肾阳。前人称本品为火之精,把它与大黄并称为「将军」(大黄苦泻之力雄,硫磺热补之力伟)。老年人真阳衰惫,下元火微,肾阳虚弱,火不生土,中运无力,故大肠传导失序,糟粕停滞不下而大便虚秘不通。方中取硫磺热补命火,并且热而不燥,又配以半夏和降中焦之气使谷气下行,水谷糟粕随肾气温壮、真阳充盛,主下元、司二便的功能加强而从浊道排除。故本方主治真阳虚衰、下元虚冷所致的虚秘、冷秘。 硫磺用量:一般用丸药时,可用1.5～3克。近人多在汤药中加半夏6～12克,另用硫磺粉1克(分冲)。总之,用量不可过大。 注意:用硫磺时,要用猪大肠一段,洗净,装入硫磺30克,扎紧口,放锅内煮烂,约煮5～6小时,取出去肠,把硫磺晾干为末用。 或把硫磺为粗末,放入豆腐块的中心,用布条合定,煮5～6小时,取出晾干,研细末使用。 服用硫黄时,要忌含各种禽兽的血,如猪血、牛血、鸡血、羊血等等。 暖肝煎(《景岳全书》) 当归6～9克、枸杞子9克、茯苓6克、小茴香6克、乌药9克、肉桂3～6克、沉香3克、生姜3片,水煎服。如寒甚者加吴茱萸6克、干姜6克,再甚者加附子6～9克。 本方主用于肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气偏坠、睪丸疼痛等病证。注意,辨证属肝肾虚寒者,才能使用,如系湿热下注而致的睪丸红肿热痛者,忌用之。 方中以当归养血补肝,枸杞子温阳补肾,为主药;配以肉桂助肾阳,小茴香暖肝理气治疝,为辅药;再佐以乌药顺逆气而治疝,茯苓祛湿,生姜散寒;使以沉香引气归肾而达温肾暖肝、行气祛寒之效。中医理论认为,肝主七疝,凡各种疝气,均宜从肝入手论治,结合寒、热、水、狐等等不同,随证选方。本方专为肝肾阴寒而致的寒疝偏坠、睪丸胀痛、牵引小腹疼痛、见暖则舒缓、或兼尺脉沉弦而迟缓等病症而设,实为温肾祛寒,养肝理气之方,因肝主疝,故名暖肝煎。 我常用此方加炒橘核9克、炒川楝子9～12克、炒荔枝核9克、青皮6～9克、吴茱萸6克,去沉香加广木香6～9克,腹痛明显者再加白芍9～15克,用于治疗慢性睪丸炎,经中医辨证属肝肾虚寒、下焦气滞者,每取良效。只要辨证准确,不要因有「炎」字而不敢用温肾暖肝、行气治疝之品。如再加香附、元胡对妇女行经时少腹、小腹攻串疼痛者,也有良效。 五苓散(《伤寒论》) 茯苓24克、猪苓24克、白朮24克、泽泻48克、桂枝15克,共为细末,每次服3～5克,温开水送下,一日3次。或用15～20克,煎汤去滓服。服后饮热水,温覆出微汗。近人多改为汤剂,水煎服。 本方功能化气利水,健脾祛湿。主治伤寒太阳证病人,内停水湿,服发汗剂后,表证未解,头痛发热,湿热之邪入里,内蓄于太阳之腑——膀胱,而小便不利,渴欲饮水,水入即吐,脉浮;及水湿内停而致的水肿、小便短少,或水湿泄泻、尿少等证。近代也常用于肾炎水肿、胃肠炎吐泻、传染性肝炎等病小便不利者。 本品为利水之剂,近代动物实验证明它有利尿作用。方中以泽泻咸寒,入水腑,胜结热,为主药;以二苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱以泻水热,为辅药;用白朮健脾燥湿,助土以制水,为佐药;用桂枝之辛温,宣通阳气,助全身气化,蒸化三焦以利水,为使药。五药相伍,不但可治膀胱停水、小便不利之里证,而且同时能解停水发热之表证。无表证者,也可改桂枝为肉桂3～5克。 猪苓汤(猪苓、茯苓、阿胶(烊化)、滑石、泽泻,水煎服)与五苓散皆为利水之剂,但猪苓汤主治水热互结,由热伤阴而致的发热,渴欲饮水,小便不利及少阴证下利,六七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或血淋、尿血,属阴虚有热者,偏重于治阳明、少阴二经水热已伤阴者;五苓散偏于治太阳经水热,有表里证,未伤阴者。若阳明病,出汗多,口渴引饮者,二汤均不可用,以免利尿重亡津液。 我常用五苓散加黄芩9克、黄连9克、黄柏9克、生地9～15克、木通6克,治疗下焦湿热所致的小便频数、不利,尿道不痛,口渴但不欲多饮,舌苔黄腻,查尿常规阴性者。也常以上方去桂枝,加柴胡10克,用于治疗泌尿系感染属于下焦湿热证者。如小便时疼而带血者,再加小蓟炭30克、茅根炭30克、瞿麦15克,黄柏改为黄柏炭12克。 我也用五苓散合六味地黄汤,重用生地(40～50克),改桂枝为肉桂1～3克,加生石膏30～40克、葛根15克、天花粉15克,用以治糖尿病消渴引饮者,不但能止渴,并且能使血糖和尿糖降低。 五苓散去桂枝名四苓散,主用于不恶寒发热,口渴,小便不利者。去桂枝、泽泻名猪苓散(《金匮要略》),治呕吐病在膈上,思饮水者,如茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,小便不利者。加人参名春泽汤,可助气化以生津液,故曰「春泽」,治体虚无大病而口渴,或大病愈后口渴者,(有的加甘草)。改桂枝为肉桂,加生石膏、滑石、寒水石,为末服,名桂苓甘露饮,能清六腑之暑热,化气利湿,治中暑受湿,头痛发热,烦渴引饮,小便不利。合平胃散同用,名胃苓汤,治伤湿停饮、食滞腹痛、中暑泄泻、口渴、小便不利等症。总之,本方为利水祛湿之剂,古今以本方加减变化者甚多,全在医者临床时,神而明之,灵活掌握,不—一赘述。
五皮饮(《澹寮方》)
陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮,各等分(适量),水煎服。 此方为治皮水(比较浅表的水肿)之剂,是比较轻巧的利水消肿药方。主治头面四肢水肿,小便不利,心腹胀满,上气喘促,以及妊娠水肿等症。 《内经》说,诸湿肿满,皆属于脾。方中以陈皮芳香化湿、理气和中、醒脾,为主药;茯苓皮淡渗利湿,健脾调中为辅药;桑白皮泻肺行水,以治水之上源,通调水道下输膀胱,大腹皮行气消胀,气行则水行,共为佐药。生姜皮辛散,通行全身而散水气,为使药。水湿得利,水肿自消。本方主治皮水,故全方药物皆用皮,寓有以皮走皮之意。药品用量较轻,所治的水证也较轻,临症时可酌情进行加减。 《太平惠民和剂局方》在本方中去陈皮、桑白皮,加五加皮、地骨皮,名五皮散。《麻科活人全书》在本方中去桑白皮,加五加皮,亦名五皮饮。两方治证差不多,临症时,可参考选用。 我常用本方,把茯苓皮加至30克,大腹皮加至15克,再加生麻黄6～12克、生石膏25～35克(先煎)、苍朮6～9充(越婢加术汤的精神)、冬瓜皮30～40克。用于治疗肾炎水肿,每获良效,请试用。 我也常用本方改茯苓皮30～45克、大腹皮15克,另加炒苏子9克、炒莱菔子9克、葶苈子9克、槟榔(又名大腹子)9～12克、水红花子9～12克,命名为五子五皮饮,用于治疗水臌(包括早期肝硬化腹水、心脏性腹水等),对消除腹水有较好效果。有时还加冬瓜皮40克、抽葫芦30～40克、广木香6克、香附10克,以加强行气消胀之力。 八正散(《太平惠民和剂局方》) 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、木通、甘草、大黄各100克,为粗末,每服15克,加灯芯草1克、竹叶3克,水煎服。 以上为原方用法,近代医家多以八正散方作为汤剂服用,常用量如下:瞿麦9～12克,萹蓄10～15克,车前子9～12克(布包煎),滑石9克,栀子6～9克,生草梢3～5克,木通6克,酒大黄3～5克,灯芯草1克为引。 本方功能清热泻火,利水通淋,以泻利下焦湿热为主。主治湿热下注,蓄闭于膀胱,小便赤涩,尿频疼痛,淋沥不畅,小腹胀满,口燥咽干,淋痛尿血,大便干燥,甚至小便癃闭疼痛。 现代多用此方治疗急性泌尿系感染、膀胱炎、急性肾炎、尿道炎、肾盂炎、泌尿系结石等症。 方中瞿麦清心热,利小肠与膀胱湿热;萹蓄清利下焦湿热,降火通淋,共为主药。木通导心经湿热由小便而出;车前子利水通淋,兼能益肾,使利水而不伤肾阴,为辅药。栀子兼清三焦之火,使由膀胱而出,使全方主治下焦而不专治下焦,上中二焦邪热清,三焦通利而主决渎水道之能才可执行无误;滑石利湿热兼能滑窍通淋,共为佐药。生草稍可直达前阴尿道,缓急止痛;大黄苦寒下行,泻火热从后阴谷道而出,共为使药。 我在临床上常用本方加金钱草30～40克、海金沙9～12克(布包)、炒鸡内金9～12克、冬葵子9～12克、牛膝6～12克,治疗泌尿系结石,常取到良好效果,使结石排出。 我治疗急性泌尿系感染时,则加炒黄柏9～12克、炒黄芩9克、川黄连6克,加强清热解毒之力。体温高而感到时冷时热者,再加柴胡10克、银花12克、连翘12克,以和解表里。近代实验证明,此方有抗大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌感染的作用。 中医对湿热下注而呈现的尿频、尿痛、尿急、小便涩滞不畅、小腹坠痛等症称为湿热淋。患此病的患者,经实验室查尿,有的可诊断为急性泌尿系感染,有的可诊断为急性膀胱炎,但也有的查尿无异常。不论查尿结果是否有炎症,只要辨准是湿热淋,即可用八正散加减治疗,诊断为炎症者,可加黄芩、黄连等加强清热解毒之力。 膀胱癌患者若出现湿热淋症状,并且常兼有尿血,也可用八正散加减治疗。一般可加入黄柏炭9～15克、川断炭20～30克、小蓟炭30克、莪术3～5克、白花蛇舌草15～20克、琥珀粉(或三七粉)3克(分两次冲服)。疼痛重者,可加元胡9克和制乳、没各5克。 五淋散(茯苓、当归、甘草梢、赤芍、栀子)也常用于治疗淋病,但偏用于小便淋沥疼痛,时发时止,膀胱湿热壅滞而尿涩不利,大便正常,其症状较轻者。八正散则用于湿热化火,不但尿痛、腹痛严重,小便不畅,而且大便亦燥结不通者。 茵陈蒿汤 茵陈20～50克(先煎)、栀子6枚(劈)、大黄6克,水煎分3次服。 主治湿热黄疸(也称阳黄)。症见全身发黄如橘子色,目睛发黄,其黄色鲜明,身热(或不热),口渴,腹部微满,小便不利而短赤,舌苔黄腻,脉数。本汤也可预防发黄,例如《伤寒论》中所说「阳明病,发热,.担头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之」。仲师指出「身必发黄」,可见尚未发黄,用此汤使阳明瘀热从小便而去,则可预防发黄,或减轻发黄。 方中以茵陈蒿苦寒清热、利湿退黄为主药;栀子苦寒清三焦之热,并使从小便出而退瘀热发黄为辅药;大黄下泄瘀热而除黄为佐使药。三药共奏清热利湿退黄之功。 近代实验研究证明,本方有利胆和促进肝细胞增生作用,茵陈蒿还有利尿、降血压、平喘等作用。 国外也有人对本方进行了动物实验研究,结果发现把茵陈、栀子、大黄三药分开单味投药时,没有明显利胆作用,只有按原方把三药配合起来用,才见到胆汁排泄大量增加,并且是量与质的排泄同时增多。 我在临床上常用此方治疗传染性黄疸型肝炎呈现阳黄证者。因本病常兼有右胁胀痛或隐痛、恶心口苦、不欲饮食等症,故常加柴胡6～9克、黄芩9克、半夏9克、炒川楝子9～12克、黄柏9～12克、车前子9～15克、焦三仙各9克,疗效极佳。 对早期肝硬化或肝癌早期出现的黄疸,本方也有效。我常加柴胡、香附、黄芩、半夏、片姜黄、郁金、厚朴、元胡等。黄疸重者,还加茯苓、车前子、白藓皮。肝癌者再加莪术、生牡蛎、炒枳实、小金丹或西黄丸(另吞服)等等,随证出入。 治疗阳黄时(多为肝硬化晚期,或其它肝胆病晚期患者),也可合五苓散同用,或再选用广木香、制附片、吴茱萸、干姜、党参、黄芪皮、车前子、大腹皮等随证出入。
2011-06-03 00:38 7楼
第五讲 清火、消暑、润燥的方剂
本讲谈清火方剂,而不谈泻火,是因为在第六讲中另有攻下、泻火的方剂。但火之为邪,常为热之渐积极而化火,所以火热属性实同,火轻者常称热,《内经》说「热者清之」;热重者即化火,火热盛时要清泻之。故后一讲所谈的泻火方剂,由于全书分类的关系,包括在攻下剂之中,未专提泻「火」之字,而本讲所介绍的清「火」方剂,实际上是有清火的、也兼有一些泻火的,并且还有可以消暑热的。 关于消暑方剂,由于暑病即夏季之热病,仲景先师称为中暍。后世又有阴暑、阳暑、暑月过食生冷而致吐泻等等不同,虽均为暍热之病,又不能概以清暑热之方治之,必须分别表里虚实、寒热温凉,进行辨证论治。故本讲仅介绍一些有代表性的消暑方。 燥之为病,又有内燥、外燥、凉燥、温燥之分。《内经》有「燥者濡之」、「燥者润之」之旨。火热之邪也可致燥,故把润燥之剂,也放在本讲论述。 白虎汤 知母18克、生五膏35～40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。 本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。 本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据「热淫于内.佐以苦甘」的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强「佐以甘苦」的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。 本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。 「白虎」为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60～90克甚至120～150克,而救死回生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成「下咽则毙」之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出「白虎四禁」以告诫后人,今特录后,以提醒大家,千万不可误用。《温病条辨》第九条说:「白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。」前人另有白虎汤戒,也录之供参考。「白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。」又曰:「无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。」 关于本方的方解与配伍关系,后人又有新的解释,与前人不同,可见通过长期的临床实践,对中医药学理论,是会不断补充和发展的。并且后人的解释更能切合临床、指导临床。例如《医宗金鉴》「删补名医方论」对白虎汤的批注认为:「石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降(清内),辛能走外(散热),两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥(大热汗出必伤阴津),故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性皆得留连于味也。得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之处也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取名以汤,秋金得令而炎暑(大热)自解矣。」近代医家及近代方书,多遵此说。并且近人研究,粳米在汤中煮熟时,还能混悬石膏的粉末,可增强清热的作用。总之,前人认为本方以知母为君,后也渐渐认为应以石膏为君。我也同意石膏为君之说,尤其在近代着名医家 张锡纯先生指出石膏必须用「生」石膏以来,近代医家多喜用生石膏,在临床上确实提高了疗效。我在临床上用石膏内服时,都用生石膏,并且要把生石膏打碎(或为末)先煎,如用量很大时,还常佐以葛根升发阳明清气,以免石膏寒抑中阳,每取得优异的疗效。 在适应证方面,古人尚有「仲景白虎汤三证」之说,今录之于后,以供参考。⑴「伤寒脉浮滑者,必里有热,表有邪,白虎汤主之。」(按:《伤寒论》原文「表有热,里有寒」为传抄之误,今改正之。寒字亦改为邪字)(2)「伤寒,脉浮而厥者,里有热也,白虎汤主之。」(3)「三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿谵语,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。」 《温病条辨》也有白虎汤证3条,亦录之供临床时参考。(1)「太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之。」(2)「形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之。」(3)「手太阴暑温,或已发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者白虎汤主之。」 以上的适应证,如辨证准确,投服白虎汤可以出现往往连医生也不可思议的特殊效果,实令人叹服。 我在临床上遇有病情严重的「高热待查」、系统性红斑狼疮高热、风湿热高热、细菌感染用抗生素无效的高热、流行性乙型脑炎等患者,经过辨证,认为是白虎汤证者,往往投大剂白虎汤随证加减而退热,这是数以难记的事实。但近人有的用白虎汤煎剂做动物实验,却看不到有明显的退热作用,可见白虎汤的治疗机理,尚须进一步研究,同时也说明,不要简单地把白虎汤看成是退热剂,应从整体观和中医的证候学中去探求其治疗机理。 本方加生晒白人参6～9克,名曰白虎加人参汤或人参白虎汤,主治白虎汤证大烦渴、饮水多、脉洪数者;暑热发渴脉虚者;太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者。总之,本方主用于白虎证见热邪伤正,大汗出、大渴引饮而脉现虚芤之象者。本方能益气生津,清消暑热。 本方加苍朮9克,名苍朮白虎汤(或白虎加苍朮汤),用于伤暑湿胜发为湿温,发热身重,汗出热不退,脉沉滑细者。 记得在1957年时,石家庄名医郭可明先生在北京运用白虎汤和人参白虎汤随证加减,治疗流行性乙型脑炎,取得良好效果,1958年我们在北京也运用白虎汤加减治疗乙脑,有的效果不佳,身热缠绵不退,舌苔白腻,后来请蒲辅周老先生会诊,蒲老指出今年多雨多湿,应再加苍朮,后来我们改用苍朮白虎汤加减,取得了良好效果。可见方剂的随证加减,非常重要。 本方加桂枝9克,名桂枝白虎汤,仲景先师用本方治疗温疟,病发时,但定时发热,不恶寒,骨节疼痛,时呕者。 我曾治一患者,长期以来,定时发烧,体温可高达39℃,虽经几家医院检查,都以「发热待查」出院,未能确诊。我观其发热时间均在下午2时左右开始,至晚上9时左右热甚,体温可达至39℃,至夜12时则汗出身热渐退。仔细询问仅在刚发热时微恶寒,几分钟即无,以后则但热不寒,诊其脉象弦数有力,故按温疟的治法,用桂枝白虎汤加柴胡、草果、黄芩、焦槟榔、青蒿等,进10剂而愈。 我在临床上应用白虎汤时,生石膏的用量,随患者病情轻重及体质强弱、年龄大小而临时酌定。一般成人常以25～30克起始,有时用40克、45克,甚或用到50、60、80克。用30克以上时,常佐用葛根10～15克,以免寒抑中阳。小儿及妇女产后,则不可用量过重。
凉膈散(《太平惠民和剂局方》)
连翘二斤半(四十两)、酒浸大黄二十两、朴硝二十两、甘草二十两、炒栀子十两、炒黄芩十两、薄荷十两,以上共为粗末,每服二钱,加竹叶七片、生蜜少许,水煎去滓服。 以上为宋代原方的配制和煎服法。近代医家则常将本方改为汤剂煎服。我在临床上常用的凉膈散处方如下:连翘12克,炒黄芩9克,炒栀子6～9克,酒军5克,生甘草3克,薄荷5克(后下),竹叶3克,水煎两次去滓,取汤沉淀,去掉泥渣,再放入芒硝6克,蜂蜜1匙,上火微沸,分两次温服。 本方主治上中二焦火热炽盛而出现的烦躁口渴、目红面赤、胸膈烦热、唇焦干裂、口舌生疮、咽喉疼痛、大便秘结、小便黄赤、身热出汗、鼻齿衄血、小儿热惊瘛疭、舌苔黄褐、脉数有力等症。 方中以连翘、芩、栀、竹叶、薄荷,升散清宣于上焦,并寓「火郁发之」的精神,火郁又可生毒,连、芩兼能解毒。以大黄、芒硝等斩将夺关、猛利推荡之品,泻其中焦火热,使上下升降通利,胸膈之热自清。因芒硝、大黄之力猛,恐其下降太速,膈热未能彻除,故又取甘草、蜂蜜之甘味以缓之,籍缓行而把上中二焦之火热彻底清利。本方的组织,非常符合《内经》所说:「热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘」的治则。 我常用此方去芒硝加生地15克、元参15克、射干10克、板蓝根10克,用于治疗急性扁桃体炎。初起兼有表证者,不用生地,再加荆芥10克、银花12克。大便干秘,数日不行者,仍可用芒硝。每取良效。 治疗上焦毒火炽盛而见牙痛齿衄、口疮赤痛、咽喉肿痛、扁桃体红肿、颈淋巴结或颌下腺肿大压痛者,我常用本方加元参20克、生地20克、牛蒡子10克、射干10克、板兰根10克、银花15克、生牡蛎15克,大便不秘结者去芒硝。效果良好。 本方加菖蒲、远志、青黛、板蓝根、全蝎,也可用于治疗中风、肝胃火盛、神蒙舌謇、半身不遂、大便秘结的患者。 凉膈散实为仲景方调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷等变化而成,可见所谓时方者,常为经方变化而来,不可认为凉膈散仅为宣通肠胃的时方而轻视之,尤其是本方对《内经》大旨的运用,非常贴切,更值得深思。 清瘟败毒散(《疫疹一得》) 生石膏30～90克(先煎)、细生地10～30克、乌犀角6～12克(磨服)、真川连5～12克、栀子9克、桔梗9克、黄芩9克、知母12克、赤芍9克、元参12克、连翘9克、丹皮9克、鲜竹叶6克、甘草6克,先煮石膏数十沸,量药兑入冷水后,下诸药同煎。犀角和汁磨服。 此方为清代治热疫名医余师愚先生经验方,在其所着《疫疹一得》书中论之甚详。本方主治一切火热实证,表里俱盛,狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,谵语不眠,吐血衄血,热甚发斑等症。 方中生石膏、细生地、乌犀角、真川连四药最为重要。原方注明:「生石膏大剂六至八两,中剂二至四两、小剂八钱至一两二钱。细生地大剂六钱至一两,中剂三至五钱,小剂二至四钱。乌犀角大剂六至八钱,中剂三至五钱,小剂二至四钱。真川连大剂四至六钱,中剂二至四钱,小剂一至钱半。」还特别指出:「若疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵语,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂,沉而数者即用中剂,浮大而数者用小剂。如斑一出,即加大青叶,并少佐升麻四、五分,引毒外透。此内化外解,浊降清升之法。」 乌犀角一味,目前已禁止使用,故临床上多用水牛角代替,每剂药一般可用30～60克,镑片,水煎服。 如重症用大剂救急时,亦可每剂用120～150克。入汤剂,须先煎10分钟。 方中生石膏的用量,确实大得惊人,有的医家不敢用,病家也不敢服,药店也不敢卖。但原书记载清干隆年间,京都大疫,「九门出棺」,经大胆使用本方,「活人无算」,并说:「遇有其证,辄投之,无不得心应手,数十年来,颇堪自信。」 50年代时,我曾参加北京治疗流行性乙型脑炎的工作。当患者确有「恶寒发热、头痛如劈、大热干呕」等症时,生石膏常用到90～120克,有的用到150～180克,确实取到了良好效果。可见用药必须对症,要求医者一定要辨证准确,药证恰当,即可起死回生。正如清王士雄所说:「盖一病有一病之宜忌,用得其宜,硝黄可称补剂,苟犯其忌,参术不异砒硇,故不可舍病之虚实寒热而不论,徒执药性之纯驳以分良毒。补偏救弊,随时而中,贵于医者之识病耳。先议病,后议药,中病即是良药。然读书以明理,明理以致用,苟食而不化,则粗庸偏谬,贻害无穷,非独石膏为然。」近人常用此方治疗多种急性、热性传染病的重症,如流脑、乙脑、流行性出血热以及败血症、毒血症等等,多有良效。可见不要因石膏用量重而不敢用此方,也不要猛浪地滥用大量,关键在医者辨证论治,据证定方选药。 本方是用白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、桔梗汤综合化裁而成,是清热解毒、凉血益阴的重剂。据余氏自解说:「重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热,佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺于上焦,丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火,连翘、元参解散浮游之火,生地、知母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶,载药上行,使以甘草和胃。此大寒解毒之剂,重用石膏,则甚者先平,而诸经之火,自无不安。」 本方确是清热解毒的复方重剂,用之得当,可有意想不到的效果,若误用之,也可误人性命。但从近些年来临床的使用(并且有的单位做成注射液使用)情况来看,多是取得良好效果,未见不良反应的报导。所以我认为这是一张疗效突出的良方,只要临床时细心辨证,斟酌好用量,多能取得佳效,不必过于害怕。我除以此方治疗上述诸症外,也曾用于治疗皮肌炎患者,因用特大量激素治疗后,高烧面赤,谵妄不宁,烦躁耳聋,目不识人,舌苔黄,脉数有力,辨证属阳明火热炽盛,治宜清热泻火,凉血解毒。 用此方的精神,随证加减而转危为安。 化斑汤(《温病条辨》) 生石膏30克(先煎)、知母12克、生甘草9克、玄参9克、犀角6克、粳米1合,用水八杯,者取三杯,日三服。渣再煎一杯,夜一服。犀角已禁用,可用水牛角代替,量要加大。 本方有清热凉血、滋阴解毒的功用,主治温病邪入营血之高热口渴、身发红斑、神昏谵语、汗出脉洪等证。 中医学认为疹属肺、斑属胃,温病发斑为阳明邪热炽盛,入扰营血。阳明主肌肉,故遍身肌肉发生红斑。本方用白虎汤大清阳明邪热,又加玄参甘寒凉血解毒,清营血之热,并能益肾水以制火。犀角咸寒,解毒清火,辟瘟疫托毒外出。营血受热邪所扰,故心神不安。气分热清,营血毒解,温热发斑自愈,心神自安。 如素日肠胃有热,感受温邪之后,内外合邪,热盛入营,又兼肠胃积热,不但可见身热发斑,还可出现大便秘结,谵妄神蒙,甚则寻衣摸床,舌苔焦褐,鼻孔发煤,脉滑有力等症。此时则须再加生大黄6～9克、枳实9克、元明粉6～9克(分冲),以釜底抽薪。里气得通,表气得顺,内泻外清,才能化险为夷。 此时如只用化斑汤,则病重药轻,杯水难救车薪。故临床运用方剂,不可死板拘执,必须灵活掌握,随证变化。 我曾在本方中加生地15～20克、连翘12～15克、小蓟30克、忍冬藤30克、藕节炭20～30克,玄参改为15～20克曾用于治疗白血病患者高烧不退兼见皮下出血者,每取良效。 方中的犀角,前些年常用犀角粉3～5克分2次随汤药冲服。也有时用羚羊角粉5～6克代替,以冲服为多,很少用煎剂。但犀角主清心火,羚羊角偏清肝火,均有清热解毒作用。用水牛角代替,只能先煎,入汤剂。 本方与清瘟败毒散比较,本方则清灵轻巧,双清气营之热,兼能凉血解毒,适用于温病发斑。清瘟败毒散则为清热解毒重剂,适用于瘟疫斑疹、暑温谵妄及各种传染病的高热重证。
第五讲 清火、消暑、润燥的方剂
本讲谈清火方剂,而不谈泻火,是因为在第六讲中另有攻下、泻火的方剂。但火之为邪,常为热之渐积极而化火,所以火热属性实同,火轻者常称热,《内经》说「热者清之」;热重者即化火,火热盛时要清泻之。故后一讲所谈的泻火方剂,由于全书分类的关系,包括在攻下剂之中,未专提泻「火」之字,而本讲所介绍的清「火」方剂,实际上是有清火的、也兼有一些泻火的,并且还有可以消暑热的。 关于消暑方剂,由于暑病即夏季之热病,仲景先师称为中暍。后世又有阴暑、阳暑、暑月过食生冷而致吐泻等等不同,虽均为暍热之病,又不能概以清暑热之方治之,必须分别表里虚实、寒热温凉,进行辨证论治。故本讲仅介绍一些有代表性的消暑方。 燥之为病,又有内燥、外燥、凉燥、温燥之分。《内经》有「燥者濡之」、「燥者润之」之旨。火热之邪也可致燥,故把润燥之剂,也放在本讲论述。 白虎汤 知母18克、生五膏35～40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。 本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。 本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据「热淫于内.佐以苦甘」的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强「佐以甘苦」的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。 本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。 「白虎」为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60～90克甚至120～150克,而救死回生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成「下咽则毙」之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出「白虎四禁」以告诫后人,今特录后,以提醒大家,千万不可误用。《温病条辨》第九条说:「白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。」前人另有白虎汤戒,也录之供参考。「白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。」又曰:「无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。」 关于本方的方解与配伍关系,后人又有新的解释,与前人不同,可见通过长期的临床实践,对中医药学理论,是会不断补充和发展的。并且后人的解释更能切合临床、指导临床。例如《医宗金鉴》「删补名医方论」对白虎汤的批注认为:「石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降(清内),辛能走外(散热),两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥(大热汗出必伤阴津),故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性皆得留连于味也。得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之处也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取名以汤,秋金得令而炎暑(大热)自解矣。」近代医家及近代方书,多遵此说。并且近人研究,粳米在汤中煮熟时,还能混悬石膏的粉末,可增强清热的作用。总之,前人认为本方以知母为君,后也渐渐认为应以石膏为君。我也同意石膏为君之说,尤其在近代着名医家 张锡纯先生指出石膏必须用「生」石膏以来,近代医家多喜用生石膏,在临床上确实提高了疗效。我在临床上用石膏内服时,都用生石膏,并且要把生石膏打碎(或为末)先煎,如用量很大时,还常佐以葛根升发阳明清气,以免石膏寒抑中阳,每取得优异的疗效。 在适应证方面,古人尚有「仲景白虎汤三证」之说,今录之于后,以供参考。⑴「伤寒脉浮滑者,必里有热,表有邪,白虎汤主之。」(按:《伤寒论》原文「表有热,里有寒」为传抄之误,今改正之。寒字亦改为邪字)(2)「伤寒,脉浮而厥者,里有热也,白虎汤主之。」(3)「三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿谵语,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。」 《温病条辨》也有白虎汤证3条,亦录之供临床时参考。(1)「太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之。」(2)「形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之。」(3)「手太阴暑温,或已发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者白虎汤主之。」 以上的适应证,如辨证准确,投服白虎汤可以出现往往连医生也不可思议的特殊效果,实令人叹服。 我在临床上遇有病情严重的「高热待查」、系统性红斑狼疮高热、风湿热高热、细菌感染用抗生素无效的高热、流行性乙型脑炎等患者,经过辨证,认为是白虎汤证者,往往投大剂白虎汤随证加减而退热,这是数以难记的事实。但近人有的用白虎汤煎剂做动物实验,却看不到有明显的退热作用,可见白虎汤的治疗机理,尚须进一步研究,同时也说明,不要简单地把白虎汤看成是退热剂,应从整体观和中医的证候学中去探求其治疗机理。 本方加生晒白人参6～9克,名曰白虎加人参汤或人参白虎汤,主治白虎汤证大烦渴、饮水多、脉洪数者;暑热发渴脉虚者;太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者。总之,本方主用于白虎证见热邪伤正,大汗出、大渴引饮而脉现虚芤之象者。本方能益气生津,清消暑热。 本方加苍朮9克,名苍朮白虎汤(或白虎加苍朮汤),用于伤暑湿胜发为湿温,发热身重,汗出热不退,脉沉滑细者。 记得在1957年时,石家庄名医郭可明先生在北京运用白虎汤和人参白虎汤随证加减,治疗流行性乙型脑炎,取得良好效果,1958年我们在北京也运用白虎汤加减治疗乙脑,有的效果不佳,身热缠绵不退,舌苔白腻,后来请蒲辅周老先生会诊,蒲老指出今年多雨多湿,应再加苍朮,后来我们改用苍朮白虎汤加减,取得了良好效果。可见方剂的随证加减,非常重要。 本方加桂枝9克,名桂枝白虎汤,仲景先师用本方治疗温疟,病发时,但定时发热,不恶寒,骨节疼痛,时呕者。 我曾治一患者,长期以来,定时发烧,体温可高达39℃,虽经几家医院检查,都以「发热待查」出院,未能确诊。我观其发热时间均在下午2时左右开始,至晚上9时左右热甚,体温可达至39℃,至夜12时则汗出身热渐退。仔细询问仅在刚发热时微恶寒,几分钟即无,以后则但热不寒,诊其脉象弦数有力,故按温疟的治法,用桂枝白虎汤加柴胡、草果、黄芩、焦槟榔、青蒿等,进10剂而愈。 我在临床上应用白虎汤时,生石膏的用量,随患者病情轻重及体质强弱、年龄大小而临时酌定。一般成人常以25～30克起始,有时用40克、45克,甚或用到50、60、80克。用30克以上时,常佐用葛根10～15克,以免寒抑中阳。小儿及妇女产后,则不可用量过重。
凉膈散(《太平惠民和剂局方》)
连翘二斤半(四十两)、酒浸大黄二十两、朴硝二十两、甘草二十两、炒栀子十两、炒黄芩十两、薄荷十两,以上共为粗末,每服二钱,加竹叶七片、生蜜少许,水煎去滓服。 以上为宋代原方的配制和煎服法。近代医家则常将本方改为汤剂煎服。我在临床上常用的凉膈散处方如下:连翘12克,炒黄芩9克,炒栀子6～9克,酒军5克,生甘草3克,薄荷5克(后下),竹叶3克,水煎两次去滓,取汤沉淀,去掉泥渣,再放入芒硝6克,蜂蜜1匙,上火微沸,分两次温服。 本方主治上中二焦火热炽盛而出现的烦躁口渴、目红面赤、胸膈烦热、唇焦干裂、口舌生疮、咽喉疼痛、大便秘结、小便黄赤、身热出汗、鼻齿衄血、小儿热惊瘛疭、舌苔黄褐、脉数有力等症。 方中以连翘、芩、栀、竹叶、薄荷,升散清宣于上焦,并寓「火郁发之」的精神,火郁又可生毒,连、芩兼能解毒。以大黄、芒硝等斩将夺关、猛利推荡之品,泻其中焦火热,使上下升降通利,胸膈之热自清。因芒硝、大黄之力猛,恐其下降太速,膈热未能彻除,故又取甘草、蜂蜜之甘味以缓之,籍缓行而把上中二焦之火热彻底清利。本方的组织,非常符合《内经》所说:「热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘」的治则。 我常用此方去芒硝加生地15克、元参15克、射干10克、板蓝根10克,用于治疗急性扁桃体炎。初起兼有表证者,不用生地,再加荆芥10克、银花12克。大便干秘,数日不行者,仍可用芒硝。每取良效。 治疗上焦毒火炽盛而见牙痛齿衄、口疮赤痛、咽喉肿痛、扁桃体红肿、颈淋巴结或颌下腺肿大压痛者,我常用本方加元参20克、生地20克、牛蒡子10克、射干10克、板兰根10克、银花15克、生牡蛎15克,大便不秘结者去芒硝。效果良好。 本方加菖蒲、远志、青黛、板蓝根、全蝎,也可用于治疗中风、肝胃火盛、神蒙舌謇、半身不遂、大便秘结的患者。 凉膈散实为仲景方调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷等变化而成,可见所谓时方者,常为经方变化而来,不可认为凉膈散仅为宣通肠胃的时方而轻视之,尤其是本方对《内经》大旨的运用,非常贴切,更值得深思。 清瘟败毒散(《疫疹一得》) 生石膏30～90克(先煎)、细生地10～30克、乌犀角6～12克(磨服)、真川连5～12克、栀子9克、桔梗9克、黄芩9克、知母12克、赤芍9克、元参12克、连翘9克、丹皮9克、鲜竹叶6克、甘草6克,先煮石膏数十沸,量药兑入冷水后,下诸药同煎。犀角和汁磨服。 此方为清代治热疫名医余师愚先生经验方,在其所着《疫疹一得》书中论之甚详。本方主治一切火热实证,表里俱盛,狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,谵语不眠,吐血衄血,热甚发斑等症。 方中生石膏、细生地、乌犀角、真川连四药最为重要。原方注明:「生石膏大剂六至八两,中剂二至四两、小剂八钱至一两二钱。细生地大剂六钱至一两,中剂三至五钱,小剂二至四钱。乌犀角大剂六至八钱,中剂三至五钱,小剂二至四钱。真川连大剂四至六钱,中剂二至四钱,小剂一至钱半。」还特别指出:「若疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵语,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂,沉而数者即用中剂,浮大而数者用小剂。如斑一出,即加大青叶,并少佐升麻四、五分,引毒外透。此内化外解,浊降清升之法。」 乌犀角一味,目前已禁止使用,故临床上多用水牛角代替,每剂药一般可用30～60克,镑片,水煎服。 如重症用大剂救急时,亦可每剂用120～150克。入汤剂,须先煎10分钟。 方中生石膏的用量,确实大得惊人,有的医家不敢用,病家也不敢服,药店也不敢卖。但原书记载清干隆年间,京都大疫,「九门出棺」,经大胆使用本方,「活人无算」,并说:「遇有其证,辄投之,无不得心应手,数十年来,颇堪自信。」 50年代时,我曾参加北京治疗流行性乙型脑炎的工作。当患者确有「恶寒发热、头痛如劈、大热干呕」等症时,生石膏常用到90～120克,有的用到150～180克,确实取到了良好效果。可见用药必须对症,要求医者一定要辨证准确,药证恰当,即可起死回生。正如清王士雄所说:「盖一病有一病之宜忌,用得其宜,硝黄可称补剂,苟犯其忌,参术不异砒硇,故不可舍病之虚实寒热而不论,徒执药性之纯驳以分良毒。补偏救弊,随时而中,贵于医者之识病耳。先议病,后议药,中病即是良药。然读书以明理,明理以致用,苟食而不化,则粗庸偏谬,贻害无穷,非独石膏为然。」近人常用此方治疗多种急性、热性传染病的重症,如流脑、乙脑、流行性出血热以及败血症、毒血症等等,多有良效。可见不要因石膏用量重而不敢用此方,也不要猛浪地滥用大量,关键在医者辨证论治,据证定方选药。 本方是用白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、桔梗汤综合化裁而成,是清热解毒、凉血益阴的重剂。据余氏自解说:「重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热,佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺于上焦,丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火,连翘、元参解散浮游之火,生地、知母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶,载药上行,使以甘草和胃。此大寒解毒之剂,重用石膏,则甚者先平,而诸经之火,自无不安。」 本方确是清热解毒的复方重剂,用之得当,可有意想不到的效果,若误用之,也可误人性命。但从近些年来临床的使用(并且有的单位做成注射液使用)情况来看,多是取得良好效果,未见不良反应的报导。所以我认为这是一张疗效突出的良方,只要临床时细心辨证,斟酌好用量,多能取得佳效,不必过于害怕。我除以此方治疗上述诸症外,也曾用于治疗皮肌炎患者,因用特大量激素治疗后,高烧面赤,谵妄不宁,烦躁耳聋,目不识人,舌苔黄,脉数有力,辨证属阳明火热炽盛,治宜清热泻火,凉血解毒。 用此方的精神,随证加减而转危为安。 化斑汤(《温病条辨》) 生石膏30克(先煎)、知母12克、生甘草9克、玄参9克、犀角6克、粳米1合,用水八杯,者取三杯,日三服。渣再煎一杯,夜一服。犀角已禁用,可用水牛角代替,量要加大。 本方有清热凉血、滋阴解毒的功用,主治温病邪入营血之高热口渴、身发红斑、神昏谵语、汗出脉洪等证。 中医学认为疹属肺、斑属胃,温病发斑为阳明邪热炽盛,入扰营血。阳明主肌肉,故遍身肌肉发生红斑。本方用白虎汤大清阳明邪热,又加玄参甘寒凉血解毒,清营血之热,并能益肾水以制火。犀角咸寒,解毒清火,辟瘟疫托毒外出。营血受热邪所扰,故心神不安。气分热清,营血毒解,温热发斑自愈,心神自安。 如素日肠胃有热,感受温邪之后,内外合邪,热盛入营,又兼肠胃积热,不但可见身热发斑,还可出现大便秘结,谵妄神蒙,甚则寻衣摸床,舌苔焦褐,鼻孔发煤,脉滑有力等症。此时则须再加生大黄6～9克、枳实9克、元明粉6～9克(分冲),以釜底抽薪。里气得通,表气得顺,内泻外清,才能化险为夷。 此时如只用化斑汤,则病重药轻,杯水难救车薪。故临床运用方剂,不可死板拘执,必须灵活掌握,随证变化。 我曾在本方中加生地15～20克、连翘12～15克、小蓟30克、忍冬藤30克、藕节炭20～30克,玄参改为15～20克曾用于治疗白血病患者高烧不退兼见皮下出血者,每取良效。 方中的犀角,前些年常用犀角粉3～5克分2次随汤药冲服。也有时用羚羊角粉5～6克代替,以冲服为多,很少用煎剂。但犀角主清心火,羚羊角偏清肝火,均有清热解毒作用。用水牛角代替,只能先煎,入汤剂。 本方与清瘟败毒散比较,本方则清灵轻巧,双清气营之热,兼能凉血解毒,适用于温病发斑。清瘟败毒散则为清热解毒重剂,适用于瘟疫斑疹、暑温谵妄及各种传染病的高热重证。
本讲谈清火方剂,而不谈泻火,是因为在第六讲中另有攻下、泻火的方剂。但火之为邪,常为热之渐积极而化火,所以火热属性实同,火轻者常称热,《内经》说「热者清之」;热重者即化火,火热盛时要清泻之。故后一讲所谈的泻火方剂,由于全书分类的关系,包括在攻下剂之中,未专提泻「火」之字,而本讲所介绍的清「火」方剂,实际上是有清火的、也兼有一些泻火的,并且还有可以消暑热的。 关于消暑方剂,由于暑病即夏季之热病,仲景先师称为中暍。后世又有阴暑、阳暑、暑月过食生冷而致吐泻等等不同,虽均为暍热之病,又不能概以清暑热之方治之,必须分别表里虚实、寒热温凉,进行辨证论治。故本讲仅介绍一些有代表性的消暑方。 燥之为病,又有内燥、外燥、凉燥、温燥之分。《内经》有「燥者濡之」、「燥者润之」之旨。火热之邪也可致燥,故把润燥之剂,也放在本讲论述。 白虎汤 知母18克、生五膏35～40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。 本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。 本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据「热淫于内.佐以苦甘」的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强「佐以甘苦」的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。 本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。 「白虎」为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60～90克甚至120～150克,而救死回生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成「下咽则毙」之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出「白虎四禁」以告诫后人,今特录后,以提醒大家,千万不可误用。《温病条辨》第九条说:「白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。」前人另有白虎汤戒,也录之供参考。「白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。」又曰:「无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。」 关于本方的方解与配伍关系,后人又有新的解释,与前人不同,可见通过长期的临床实践,对中医药学理论,是会不断补充和发展的。并且后人的解释更能切合临床、指导临床。例如《医宗金鉴》「删补名医方论」对白虎汤的批注认为:「石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降(清内),辛能走外(散热),两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥(大热汗出必伤阴津),故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性皆得留连于味也。得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之处也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取名以汤,秋金得令而炎暑(大热)自解矣。」近代医家及近代方书,多遵此说。并且近人研究,粳米在汤中煮熟时,还能混悬石膏的粉末,可增强清热的作用。总之,前人认为本方以知母为君,后也渐渐认为应以石膏为君。我也同意石膏为君之说,尤其在近代着名医家 张锡纯先生指出石膏必须用「生」石膏以来,近代医家多喜用生石膏,在临床上确实提高了疗效。我在临床上用石膏内服时,都用生石膏,并且要把生石膏打碎(或为末)先煎,如用量很大时,还常佐以葛根升发阳明清气,以免石膏寒抑中阳,每取得优异的疗效。 在适应证方面,古人尚有「仲景白虎汤三证」之说,今录之于后,以供参考。⑴「伤寒脉浮滑者,必里有热,表有邪,白虎汤主之。」(按:《伤寒论》原文「表有热,里有寒」为传抄之误,今改正之。寒字亦改为邪字)(2)「伤寒,脉浮而厥者,里有热也,白虎汤主之。」(3)「三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿谵语,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。」 《温病条辨》也有白虎汤证3条,亦录之供临床时参考。(1)「太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之。」(2)「形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之。」(3)「手太阴暑温,或已发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者白虎汤主之。」 以上的适应证,如辨证准确,投服白虎汤可以出现往往连医生也不可思议的特殊效果,实令人叹服。 我在临床上遇有病情严重的「高热待查」、系统性红斑狼疮高热、风湿热高热、细菌感染用抗生素无效的高热、流行性乙型脑炎等患者,经过辨证,认为是白虎汤证者,往往投大剂白虎汤随证加减而退热,这是数以难记的事实。但近人有的用白虎汤煎剂做动物实验,却看不到有明显的退热作用,可见白虎汤的治疗机理,尚须进一步研究,同时也说明,不要简单地把白虎汤看成是退热剂,应从整体观和中医的证候学中去探求其治疗机理。 本方加生晒白人参6～9克,名曰白虎加人参汤或人参白虎汤,主治白虎汤证大烦渴、饮水多、脉洪数者;暑热发渴脉虚者;太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者。总之,本方主用于白虎证见热邪伤正,大汗出、大渴引饮而脉现虚芤之象者。本方能益气生津,清消暑热。 本方加苍朮9克,名苍朮白虎汤(或白虎加苍朮汤),用于伤暑湿胜发为湿温,发热身重,汗出热不退,脉沉滑细者。 记得在1957年时,石家庄名医郭可明先生在北京运用白虎汤和人参白虎汤随证加减,治疗流行性乙型脑炎,取得良好效果,1958年我们在北京也运用白虎汤加减治疗乙脑,有的效果不佳,身热缠绵不退,舌苔白腻,后来请蒲辅周老先生会诊,蒲老指出今年多雨多湿,应再加苍朮,后来我们改用苍朮白虎汤加减,取得了良好效果。可见方剂的随证加减,非常重要。 本方加桂枝9克,名桂枝白虎汤,仲景先师用本方治疗温疟,病发时,但定时发热,不恶寒,骨节疼痛,时呕者。 我曾治一患者,长期以来,定时发烧,体温可高达39℃,虽经几家医院检查,都以「发热待查」出院,未能确诊。我观其发热时间均在下午2时左右开始,至晚上9时左右热甚,体温可达至39℃,至夜12时则汗出身热渐退。仔细询问仅在刚发热时微恶寒,几分钟即无,以后则但热不寒,诊其脉象弦数有力,故按温疟的治法,用桂枝白虎汤加柴胡、草果、黄芩、焦槟榔、青蒿等,进10剂而愈。 我在临床上应用白虎汤时,生石膏的用量,随患者病情轻重及体质强弱、年龄大小而临时酌定。一般成人常以25～30克起始,有时用40克、45克,甚或用到50、60、80克。用30克以上时,常佐用葛根10～15克,以免寒抑中阳。小儿及妇女产后,则不可用量过重。
凉膈散(《太平惠民和剂局方》)
连翘二斤半(四十两)、酒浸大黄二十两、朴硝二十两、甘草二十两、炒栀子十两、炒黄芩十两、薄荷十两,以上共为粗末,每服二钱,加竹叶七片、生蜜少许,水煎去滓服。 以上为宋代原方的配制和煎服法。近代医家则常将本方改为汤剂煎服。我在临床上常用的凉膈散处方如下:连翘12克,炒黄芩9克,炒栀子6～9克,酒军5克,生甘草3克,薄荷5克(后下),竹叶3克,水煎两次去滓,取汤沉淀,去掉泥渣,再放入芒硝6克,蜂蜜1匙,上火微沸,分两次温服。 本方主治上中二焦火热炽盛而出现的烦躁口渴、目红面赤、胸膈烦热、唇焦干裂、口舌生疮、咽喉疼痛、大便秘结、小便黄赤、身热出汗、鼻齿衄血、小儿热惊瘛疭、舌苔黄褐、脉数有力等症。 方中以连翘、芩、栀、竹叶、薄荷,升散清宣于上焦,并寓「火郁发之」的精神,火郁又可生毒,连、芩兼能解毒。以大黄、芒硝等斩将夺关、猛利推荡之品,泻其中焦火热,使上下升降通利,胸膈之热自清。因芒硝、大黄之力猛,恐其下降太速,膈热未能彻除,故又取甘草、蜂蜜之甘味以缓之,籍缓行而把上中二焦之火热彻底清利。本方的组织,非常符合《内经》所说:「热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘」的治则。 我常用此方去芒硝加生地15克、元参15克、射干10克、板蓝根10克,用于治疗急性扁桃体炎。初起兼有表证者,不用生地,再加荆芥10克、银花12克。大便干秘,数日不行者,仍可用芒硝。每取良效。 治疗上焦毒火炽盛而见牙痛齿衄、口疮赤痛、咽喉肿痛、扁桃体红肿、颈淋巴结或颌下腺肿大压痛者,我常用本方加元参20克、生地20克、牛蒡子10克、射干10克、板兰根10克、银花15克、生牡蛎15克,大便不秘结者去芒硝。效果良好。 本方加菖蒲、远志、青黛、板蓝根、全蝎,也可用于治疗中风、肝胃火盛、神蒙舌謇、半身不遂、大便秘结的患者。 凉膈散实为仲景方调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷等变化而成,可见所谓时方者,常为经方变化而来,不可认为凉膈散仅为宣通肠胃的时方而轻视之,尤其是本方对《内经》大旨的运用,非常贴切,更值得深思。 清瘟败毒散(《疫疹一得》) 生石膏30～90克(先煎)、细生地10～30克、乌犀角6～12克(磨服)、真川连5～12克、栀子9克、桔梗9克、黄芩9克、知母12克、赤芍9克、元参12克、连翘9克、丹皮9克、鲜竹叶6克、甘草6克,先煮石膏数十沸,量药兑入冷水后,下诸药同煎。犀角和汁磨服。 此方为清代治热疫名医余师愚先生经验方,在其所着《疫疹一得》书中论之甚详。本方主治一切火热实证,表里俱盛,狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,谵语不眠,吐血衄血,热甚发斑等症。 方中生石膏、细生地、乌犀角、真川连四药最为重要。原方注明:「生石膏大剂六至八两,中剂二至四两、小剂八钱至一两二钱。细生地大剂六钱至一两,中剂三至五钱,小剂二至四钱。乌犀角大剂六至八钱,中剂三至五钱,小剂二至四钱。真川连大剂四至六钱,中剂二至四钱,小剂一至钱半。」还特别指出:「若疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵语,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂,沉而数者即用中剂,浮大而数者用小剂。如斑一出,即加大青叶,并少佐升麻四、五分,引毒外透。此内化外解,浊降清升之法。」 乌犀角一味,目前已禁止使用,故临床上多用水牛角代替,每剂药一般可用30～60克,镑片,水煎服。 如重症用大剂救急时,亦可每剂用120～150克。入汤剂,须先煎10分钟。 方中生石膏的用量,确实大得惊人,有的医家不敢用,病家也不敢服,药店也不敢卖。但原书记载清干隆年间,京都大疫,「九门出棺」,经大胆使用本方,「活人无算」,并说:「遇有其证,辄投之,无不得心应手,数十年来,颇堪自信。」 50年代时,我曾参加北京治疗流行性乙型脑炎的工作。当患者确有「恶寒发热、头痛如劈、大热干呕」等症时,生石膏常用到90～120克,有的用到150～180克,确实取到了良好效果。可见用药必须对症,要求医者一定要辨证准确,药证恰当,即可起死回生。正如清王士雄所说:「盖一病有一病之宜忌,用得其宜,硝黄可称补剂,苟犯其忌,参术不异砒硇,故不可舍病之虚实寒热而不论,徒执药性之纯驳以分良毒。补偏救弊,随时而中,贵于医者之识病耳。先议病,后议药,中病即是良药。然读书以明理,明理以致用,苟食而不化,则粗庸偏谬,贻害无穷,非独石膏为然。」近人常用此方治疗多种急性、热性传染病的重症,如流脑、乙脑、流行性出血热以及败血症、毒血症等等,多有良效。可见不要因石膏用量重而不敢用此方,也不要猛浪地滥用大量,关键在医者辨证论治,据证定方选药。 本方是用白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、桔梗汤综合化裁而成,是清热解毒、凉血益阴的重剂。据余氏自解说:「重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热,佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺于上焦,丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火,连翘、元参解散浮游之火,生地、知母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶,载药上行,使以甘草和胃。此大寒解毒之剂,重用石膏,则甚者先平,而诸经之火,自无不安。」 本方确是清热解毒的复方重剂,用之得当,可有意想不到的效果,若误用之,也可误人性命。但从近些年来临床的使用(并且有的单位做成注射液使用)情况来看,多是取得良好效果,未见不良反应的报导。所以我认为这是一张疗效突出的良方,只要临床时细心辨证,斟酌好用量,多能取得佳效,不必过于害怕。我除以此方治疗上述诸症外,也曾用于治疗皮肌炎患者,因用特大量激素治疗后,高烧面赤,谵妄不宁,烦躁耳聋,目不识人,舌苔黄,脉数有力,辨证属阳明火热炽盛,治宜清热泻火,凉血解毒。 用此方的精神,随证加减而转危为安。 化斑汤(《温病条辨》) 生石膏30克(先煎)、知母12克、生甘草9克、玄参9克、犀角6克、粳米1合,用水八杯,者取三杯,日三服。渣再煎一杯,夜一服。犀角已禁用,可用水牛角代替,量要加大。 本方有清热凉血、滋阴解毒的功用,主治温病邪入营血之高热口渴、身发红斑、神昏谵语、汗出脉洪等证。 中医学认为疹属肺、斑属胃,温病发斑为阳明邪热炽盛,入扰营血。阳明主肌肉,故遍身肌肉发生红斑。本方用白虎汤大清阳明邪热,又加玄参甘寒凉血解毒,清营血之热,并能益肾水以制火。犀角咸寒,解毒清火,辟瘟疫托毒外出。营血受热邪所扰,故心神不安。气分热清,营血毒解,温热发斑自愈,心神自安。 如素日肠胃有热,感受温邪之后,内外合邪,热盛入营,又兼肠胃积热,不但可见身热发斑,还可出现大便秘结,谵妄神蒙,甚则寻衣摸床,舌苔焦褐,鼻孔发煤,脉滑有力等症。此时则须再加生大黄6～9克、枳实9克、元明粉6～9克(分冲),以釜底抽薪。里气得通,表气得顺,内泻外清,才能化险为夷。 此时如只用化斑汤,则病重药轻,杯水难救车薪。故临床运用方剂,不可死板拘执,必须灵活掌握,随证变化。 我曾在本方中加生地15～20克、连翘12～15克、小蓟30克、忍冬藤30克、藕节炭20～30克,玄参改为15～20克曾用于治疗白血病患者高烧不退兼见皮下出血者,每取良效。 方中的犀角,前些年常用犀角粉3～5克分2次随汤药冲服。也有时用羚羊角粉5～6克代替,以冲服为多,很少用煎剂。但犀角主清心火,羚羊角偏清肝火,均有清热解毒作用。用水牛角代替,只能先煎,入汤剂。 本方与清瘟败毒散比较,本方则清灵轻巧,双清气营之热,兼能凉血解毒,适用于温病发斑。清瘟败毒散则为清热解毒重剂,适用于瘟疫斑疹、暑温谵妄及各种传染病的高热重证。
第五讲 清火、消暑、润燥的方剂
本讲谈清火方剂,而不谈泻火,是因为在第六讲中另有攻下、泻火的方剂。但火之为邪,常为热之渐积极而化火,所以火热属性实同,火轻者常称热,《内经》说「热者清之」;热重者即化火,火热盛时要清泻之。故后一讲所谈的泻火方剂,由于全书分类的关系,包括在攻下剂之中,未专提泻「火」之字,而本讲所介绍的清「火」方剂,实际上是有清火的、也兼有一些泻火的,并且还有可以消暑热的。 关于消暑方剂,由于暑病即夏季之热病,仲景先师称为中暍。后世又有阴暑、阳暑、暑月过食生冷而致吐泻等等不同,虽均为暍热之病,又不能概以清暑热之方治之,必须分别表里虚实、寒热温凉,进行辨证论治。故本讲仅介绍一些有代表性的消暑方。 燥之为病,又有内燥、外燥、凉燥、温燥之分。《内经》有「燥者濡之」、「燥者润之」之旨。火热之邪也可致燥,故把润燥之剂,也放在本讲论述。 白虎汤 知母18克、生五膏35～40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。 本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。 本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据「热淫于内.佐以苦甘」的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强「佐以甘苦」的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。 本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。 「白虎」为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60～90克甚至120～150克,而救死回生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成「下咽则毙」之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出「白虎四禁」以告诫后人,今特录后,以提醒大家,千万不可误用。《温病条辨》第九条说:「白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。」前人另有白虎汤戒,也录之供参考。「白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。」又曰:「无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。」 关于本方的方解与配伍关系,后人又有新的解释,与前人不同,可见通过长期的临床实践,对中医药学理论,是会不断补充和发展的。并且后人的解释更能切合临床、指导临床。例如《医宗金鉴》「删补名医方论」对白虎汤的批注认为:「石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降(清内),辛能走外(散热),两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥(大热汗出必伤阴津),故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性皆得留连于味也。得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之处也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取名以汤,秋金得令而炎暑(大热)自解矣。」近代医家及近代方书,多遵此说。并且近人研究,粳米在汤中煮熟时,还能混悬石膏的粉末,可增强清热的作用。总之,前人认为本方以知母为君,后也渐渐认为应以石膏为君。我也同意石膏为君之说,尤其在近代着名医家 张锡纯先生指出石膏必须用「生」石膏以来,近代医家多喜用生石膏,在临床上确实提高了疗效。我在临床上用石膏内服时,都用生石膏,并且要把生石膏打碎(或为末)先煎,如用量很大时,还常佐以葛根升发阳明清气,以免石膏寒抑中阳,每取得优异的疗效。 在适应证方面,古人尚有「仲景白虎汤三证」之说,今录之于后,以供参考。⑴「伤寒脉浮滑者,必里有热,表有邪,白虎汤主之。」(按:《伤寒论》原文「表有热,里有寒」为传抄之误,今改正之。寒字亦改为邪字)(2)「伤寒,脉浮而厥者,里有热也,白虎汤主之。」(3)「三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿谵语,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。」 《温病条辨》也有白虎汤证3条,亦录之供临床时参考。(1)「太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之。」(2)「形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之。」(3)「手太阴暑温,或已发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者白虎汤主之。」 以上的适应证,如辨证准确,投服白虎汤可以出现往往连医生也不可思议的特殊效果,实令人叹服。 我在临床上遇有病情严重的「高热待查」、系统性红斑狼疮高热、风湿热高热、细菌感染用抗生素无效的高热、流行性乙型脑炎等患者,经过辨证,认为是白虎汤证者,往往投大剂白虎汤随证加减而退热,这是数以难记的事实。但近人有的用白虎汤煎剂做动物实验,却看不到有明显的退热作用,可见白虎汤的治疗机理,尚须进一步研究,同时也说明,不要简单地把白虎汤看成是退热剂,应从整体观和中医的证候学中去探求其治疗机理。 本方加生晒白人参6～9克,名曰白虎加人参汤或人参白虎汤,主治白虎汤证大烦渴、饮水多、脉洪数者;暑热发渴脉虚者;太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者。总之,本方主用于白虎证见热邪伤正,大汗出、大渴引饮而脉现虚芤之象者。本方能益气生津,清消暑热。 本方加苍朮9克,名苍朮白虎汤(或白虎加苍朮汤),用于伤暑湿胜发为湿温,发热身重,汗出热不退,脉沉滑细者。 记得在1957年时,石家庄名医郭可明先生在北京运用白虎汤和人参白虎汤随证加减,治疗流行性乙型脑炎,取得良好效果,1958年我们在北京也运用白虎汤加减治疗乙脑,有的效果不佳,身热缠绵不退,舌苔白腻,后来请蒲辅周老先生会诊,蒲老指出今年多雨多湿,应再加苍朮,后来我们改用苍朮白虎汤加减,取得了良好效果。可见方剂的随证加减,非常重要。 本方加桂枝9克,名桂枝白虎汤,仲景先师用本方治疗温疟,病发时,但定时发热,不恶寒,骨节疼痛,时呕者。 我曾治一患者,长期以来,定时发烧,体温可高达39℃,虽经几家医院检查,都以「发热待查」出院,未能确诊。我观其发热时间均在下午2时左右开始,至晚上9时左右热甚,体温可达至39℃,至夜12时则汗出身热渐退。仔细询问仅在刚发热时微恶寒,几分钟即无,以后则但热不寒,诊其脉象弦数有力,故按温疟的治法,用桂枝白虎汤加柴胡、草果、黄芩、焦槟榔、青蒿等,进10剂而愈。 我在临床上应用白虎汤时,生石膏的用量,随患者病情轻重及体质强弱、年龄大小而临时酌定。一般成人常以25～30克起始,有时用40克、45克,甚或用到50、60、80克。用30克以上时,常佐用葛根10～15克,以免寒抑中阳。小儿及妇女产后,则不可用量过重。
凉膈散(《太平惠民和剂局方》)
连翘二斤半(四十两)、酒浸大黄二十两、朴硝二十两、甘草二十两、炒栀子十两、炒黄芩十两、薄荷十两,以上共为粗末,每服二钱,加竹叶七片、生蜜少许,水煎去滓服。 以上为宋代原方的配制和煎服法。近代医家则常将本方改为汤剂煎服。我在临床上常用的凉膈散处方如下:连翘12克,炒黄芩9克,炒栀子6～9克,酒军5克,生甘草3克,薄荷5克(后下),竹叶3克,水煎两次去滓,取汤沉淀,去掉泥渣,再放入芒硝6克,蜂蜜1匙,上火微沸,分两次温服。 本方主治上中二焦火热炽盛而出现的烦躁口渴、目红面赤、胸膈烦热、唇焦干裂、口舌生疮、咽喉疼痛、大便秘结、小便黄赤、身热出汗、鼻齿衄血、小儿热惊瘛疭、舌苔黄褐、脉数有力等症。 方中以连翘、芩、栀、竹叶、薄荷,升散清宣于上焦,并寓「火郁发之」的精神,火郁又可生毒,连、芩兼能解毒。以大黄、芒硝等斩将夺关、猛利推荡之品,泻其中焦火热,使上下升降通利,胸膈之热自清。因芒硝、大黄之力猛,恐其下降太速,膈热未能彻除,故又取甘草、蜂蜜之甘味以缓之,籍缓行而把上中二焦之火热彻底清利。本方的组织,非常符合《内经》所说:「热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘」的治则。 我常用此方去芒硝加生地15克、元参15克、射干10克、板蓝根10克,用于治疗急性扁桃体炎。初起兼有表证者,不用生地,再加荆芥10克、银花12克。大便干秘,数日不行者,仍可用芒硝。每取良效。 治疗上焦毒火炽盛而见牙痛齿衄、口疮赤痛、咽喉肿痛、扁桃体红肿、颈淋巴结或颌下腺肿大压痛者,我常用本方加元参20克、生地20克、牛蒡子10克、射干10克、板兰根10克、银花15克、生牡蛎15克,大便不秘结者去芒硝。效果良好。 本方加菖蒲、远志、青黛、板蓝根、全蝎,也可用于治疗中风、肝胃火盛、神蒙舌謇、半身不遂、大便秘结的患者。 凉膈散实为仲景方调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷等变化而成,可见所谓时方者,常为经方变化而来,不可认为凉膈散仅为宣通肠胃的时方而轻视之,尤其是本方对《内经》大旨的运用,非常贴切,更值得深思。 清瘟败毒散(《疫疹一得》) 生石膏30～90克(先煎)、细生地10～30克、乌犀角6～12克(磨服)、真川连5～12克、栀子9克、桔梗9克、黄芩9克、知母12克、赤芍9克、元参12克、连翘9克、丹皮9克、鲜竹叶6克、甘草6克,先煮石膏数十沸,量药兑入冷水后,下诸药同煎。犀角和汁磨服。 此方为清代治热疫名医余师愚先生经验方,在其所着《疫疹一得》书中论之甚详。本方主治一切火热实证,表里俱盛,狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,谵语不眠,吐血衄血,热甚发斑等症。 方中生石膏、细生地、乌犀角、真川连四药最为重要。原方注明:「生石膏大剂六至八两,中剂二至四两、小剂八钱至一两二钱。细生地大剂六钱至一两,中剂三至五钱,小剂二至四钱。乌犀角大剂六至八钱,中剂三至五钱,小剂二至四钱。真川连大剂四至六钱,中剂二至四钱,小剂一至钱半。」还特别指出:「若疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵语,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂,沉而数者即用中剂,浮大而数者用小剂。如斑一出,即加大青叶,并少佐升麻四、五分,引毒外透。此内化外解,浊降清升之法。」 乌犀角一味,目前已禁止使用,故临床上多用水牛角代替,每剂药一般可用30～60克,镑片,水煎服。 如重症用大剂救急时,亦可每剂用120～150克。入汤剂,须先煎10分钟。 方中生石膏的用量,确实大得惊人,有的医家不敢用,病家也不敢服,药店也不敢卖。但原书记载清干隆年间,京都大疫,「九门出棺」,经大胆使用本方,「活人无算」,并说:「遇有其证,辄投之,无不得心应手,数十年来,颇堪自信。」 50年代时,我曾参加北京治疗流行性乙型脑炎的工作。当患者确有「恶寒发热、头痛如劈、大热干呕」等症时,生石膏常用到90～120克,有的用到150～180克,确实取到了良好效果。可见用药必须对症,要求医者一定要辨证准确,药证恰当,即可起死回生。正如清王士雄所说:「盖一病有一病之宜忌,用得其宜,硝黄可称补剂,苟犯其忌,参术不异砒硇,故不可舍病之虚实寒热而不论,徒执药性之纯驳以分良毒。补偏救弊,随时而中,贵于医者之识病耳。先议病,后议药,中病即是良药。然读书以明理,明理以致用,苟食而不化,则粗庸偏谬,贻害无穷,非独石膏为然。」近人常用此方治疗多种急性、热性传染病的重症,如流脑、乙脑、流行性出血热以及败血症、毒血症等等,多有良效。可见不要因石膏用量重而不敢用此方,也不要猛浪地滥用大量,关键在医者辨证论治,据证定方选药。 本方是用白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、桔梗汤综合化裁而成,是清热解毒、凉血益阴的重剂。据余氏自解说:「重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热,佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺于上焦,丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火,连翘、元参解散浮游之火,生地、知母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶,载药上行,使以甘草和胃。此大寒解毒之剂,重用石膏,则甚者先平,而诸经之火,自无不安。」 本方确是清热解毒的复方重剂,用之得当,可有意想不到的效果,若误用之,也可误人性命。但从近些年来临床的使用(并且有的单位做成注射液使用)情况来看,多是取得良好效果,未见不良反应的报导。所以我认为这是一张疗效突出的良方,只要临床时细心辨证,斟酌好用量,多能取得佳效,不必过于害怕。我除以此方治疗上述诸症外,也曾用于治疗皮肌炎患者,因用特大量激素治疗后,高烧面赤,谵妄不宁,烦躁耳聋,目不识人,舌苔黄,脉数有力,辨证属阳明火热炽盛,治宜清热泻火,凉血解毒。 用此方的精神,随证加减而转危为安。 化斑汤(《温病条辨》) 生石膏30克(先煎)、知母12克、生甘草9克、玄参9克、犀角6克、粳米1合,用水八杯,者取三杯,日三服。渣再煎一杯,夜一服。犀角已禁用,可用水牛角代替,量要加大。 本方有清热凉血、滋阴解毒的功用,主治温病邪入营血之高热口渴、身发红斑、神昏谵语、汗出脉洪等证。 中医学认为疹属肺、斑属胃,温病发斑为阳明邪热炽盛,入扰营血。阳明主肌肉,故遍身肌肉发生红斑。本方用白虎汤大清阳明邪热,又加玄参甘寒凉血解毒,清营血之热,并能益肾水以制火。犀角咸寒,解毒清火,辟瘟疫托毒外出。营血受热邪所扰,故心神不安。气分热清,营血毒解,温热发斑自愈,心神自安。 如素日肠胃有热,感受温邪之后,内外合邪,热盛入营,又兼肠胃积热,不但可见身热发斑,还可出现大便秘结,谵妄神蒙,甚则寻衣摸床,舌苔焦褐,鼻孔发煤,脉滑有力等症。此时则须再加生大黄6～9克、枳实9克、元明粉6～9克(分冲),以釜底抽薪。里气得通,表气得顺,内泻外清,才能化险为夷。 此时如只用化斑汤,则病重药轻,杯水难救车薪。故临床运用方剂,不可死板拘执,必须灵活掌握,随证变化。 我曾在本方中加生地15～20克、连翘12～15克、小蓟30克、忍冬藤30克、藕节炭20～30克,玄参改为15～20克曾用于治疗白血病患者高烧不退兼见皮下出血者,每取良效。 方中的犀角,前些年常用犀角粉3～5克分2次随汤药冲服。也有时用羚羊角粉5～6克代替,以冲服为多,很少用煎剂。但犀角主清心火,羚羊角偏清肝火,均有清热解毒作用。用水牛角代替,只能先煎,入汤剂。 本方与清瘟败毒散比较,本方则清灵轻巧,双清气营之热,兼能凉血解毒,适用于温病发斑。清瘟败毒散则为清热解毒重剂,适用于瘟疫斑疹、暑温谵妄及各种传染病的高热重证。
2011-06-03 00:40 8楼
黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)
黄连12克、栀子14枚(约9～10克)、黄芩9克、黄柏9克(用量是按古方比例酌定而成)。 本方名曰解毒,中医学认为热极则称火毒或毒火,解毒即清泻极热之火邪。方中用黄连直泻心经毒火为主药,黄芩泻肺火为辅药,黄柏泻肾火为佐药,栀子通泻三焦之火从膀胱而出为使药。此方集中大苦大寒之品,为苦寒直折之药,能泻其盛已极之火,而救被火炽之阴。主用于一切火热狂躁,谵语不眠,面赤心烦,大热干呕,口燥咽干,血溢之吐血、衄血,热甚发斑,或服泻下药后,大便不实而热仍不退,及疮疡疔毒等。 黄连解毒汤、大承气汤、清营汤皆可用于治疗谵语狂躁。但黄连解毒汤适用于上、中、下三焦皆热,火热尚未集结于阳明之腑,毒火上扰,神昏谵语,狂躁烦乱,虽身热大便仍通畅,舌苔黄腻者;大承气汤则主用于热邪集结于阳明之腑,肠中有燥屎,大便秘结不通,数日不行,腹部硬满,邪热上扰神明,日晡谵语,甚则寻衣摸床,舌苔黄褐厚而少津之证;清营汤则适用于热邪入营,火热炽盛,神明受扰而谵语,身热为夜甚昼轻,大便不利,口反不渴,或身出红疹,舌质绛红者。 本方加生大黄,名栀子金花汤,可使三焦火热从大小便而出,适用于黄连解毒汤证兼有大便不通者。水泛为丸,名栀子金花丸,治同汤,可用于火盛而便秘者。我常用栀子金花汤加炒苏子9克、白前9克、炒莱菔子9克、全瓜蒌30克、紫苑12克、枇杷叶15克,用于治疗心肺有热咳嗽、痰黄、口干咽燥,甚至痰中带血,舌苔黄腻,大便干燥者,效果很好。 本方去黄柏、栀子,加大黄,名三黄汤,用于治疗三焦实热,尚未酿成毒火,大便秘结者。 本方去黄柏、栀子,加甘草,名二黄汤,主治上焦火旺,头面肿,目赤肿痛,心胸、口鼻发热,或口舌面部生疮毒者。本方加甘草可使芩、连之性留连膈上,缓缓而下。 黄连解毒汤、三黄汤、二黄汤、凉膈散比较:黄连解毒汤治三焦毒火炽盛,大便通畅,苔黄仍腻(未伤阴津)者;三黄汤治三焦火热实证,尚未酿成毒火,大便秘结者;二黄汤治上焦火旺,面目红肿,口舌生疮,口鼻气热,大便通畅者;凉膈散治上中二焦火盛,大便结实者。张洁古在凉膈散中去芒硝、大黄,加桔梗,治上中二焦火热,大便通畅者,与二黄汤治上焦火热,大便通畅者,意义相仿。同是清热泻火之方剂,而其中又分上下、缓急、轻重不同,可见方剂的加减变化,治法的分合转化,实无穷尽。 我曾用黄连解毒汤加蒲公英30克、紫花地丁30克、板兰根10克、银花12克、连翘15克、白芷6～9克、桔梗5克,并随证稍事加减,治愈因服野菜中毒,头面红肿热痛,至颈而止,目不能睁,心烦不食,病势猛烈,大便尚通,舌苔黄厚,脉弦滑而数的患者。3剂药后,肿消红退而脱白皮,又加减前方调理两次,共三诊而愈。
龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)
龙胆草1克、柴胡3克、泽泻3克、车前子15克、木通1.5克、生地1克、当归1克,水煎服。 以上为李东垣原方,目前在临床处方时,多根据原方精神加大其用量。由于后世方书中所列的剂量,各有出入,并且还有加入黄芩、栀子的也名龙胆泻肝汤。故而把我用龙胆泻肝汤时常用的剂量列后,以供参考。 龙胆草5～6克,柴胡6～9克,黄芩9克,泽泻9克,木通6克,生甘草3克,竹叶5克,生地6～12克,当归5克,有时加栀子5克。东垣原方本为治疗因饮酒湿热下注于下焦,前阴热痒臊臭等症而设。后世又加黄芩9克、栀子6克,生甘草3克,用来主治肝胆湿热所致的胁痛口苦、耳聋目肿、前阴湿热痒肿、尿赤溲血、筋痿(阳萎)阴汗、妇女黄带臊臭等症。 方中以龙胆草泻厥阴肝经之热,柴胡平少阳胆经之热,二药共泻肝胆之热为主药。辅以甘草缓其急且护胃。更以黄芩清泻中上二焦之热;泽泻、木通泻肾与膀胱之湿,大利前阴,为佐药。车前子利湿而不伤阴为使药。尤为妙者,是恐大队泻肝胆利湿之药伤肝阴,而少佐了归、地以养肝血,在泻肝之中设有补肝之品,又寓有战胜之后,兼顾安邦之意。 近代医家也常以此方加减用于治疗急性传染性肝炎,出现肝胆湿热证者。有黄疸者,我常加茵陈15～30克、黄柏9～12克、生大黄3克(大便干结者可用5～9克)。上腹胀满者加厚朴9克、枳实9克。食欲不振者加陈皮6～9克、麦芽9克。肝区痛者加炒川楝子9～12克、元胡6～9克。呕恶嗳气者,加半夏9克、苏梗12克、茯苓12克。 我最常用此方随证加减,治疗缠腰蛇(龙),即西医诊断的带状疱疹,能获得良好效果。在日本和美国讲学时,也遇到过此病患者,都很快治愈。今简举两例仅供参考: 例一:在美国时会诊一位韩国中年妇女,半个多月以来,左胁肋部起红色疱疹,从左乳外下方向左腋下及肩脚下蔓延,起疱疹处有的约2厘米宽,有的约4～5厘米宽,烧灼疼痛,影响饮食及睡眠,舌苔略黄,脉弦,小便短赤,大便略干。证属肝胆湿热,蕴成毒火,发为缠腰蛇病。治以清利肝胆湿热,泻火解毒。龙胆泻肝汤加减:龙胆草3克,泽泻21克,车前子9克(布包),木通9克,柴胡9克,生地12克,当归尾6克,蒲公英24克,连翘15克,苦参15克,白藓皮15克,黄芩9克,竹叶6克,忍冬藤30克。水煎服3剂。二诊时疼痛大减,夜间已能睡,食纳亦转佳,起床时很快即能起身下地,大便偏干。患处已有1/3干瘪生痂。上方去竹叶、加酒军4.5克、青黛6克(布包煎),又进5剂而痊愈。 例二:苏某某,男,65岁。3天来初起似感冒,但很快即局限在左眼赤痛及在鬓额处头痛,在鬓额处皮肤发红,起小红疹,疼痛难忍,半夜即急去某某大医院急诊,诊断为眼型带状疱疹。经治疗无效,次日即来邀余诊治。诊其脉弦数,左目赤痛,左偏头痛,大便偏干,小便黄赤,口苦舌红,苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于目,头两侧属少阳,脉症合参诊为肝胆湿热,肝火上亢之证。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草5克,泽泻30克,生石决明30克(先煎),夏枯草15克,菊花10克,桑叶10克,车前子15克(布包),连翘15克,银花15克,蒲公英30克,蔓荆子10克,木通6克,白藓皮15克,柴胡6克,黄芩10克,川连6克,玄参12克,5剂。服3剂,头目即不痛,诸症减轻。仍以此方加减,共进14剂而愈。 当归龙荟丸(当归30克、黄连30克、黄芩30克、龙胆草30克、栀子仁30克、大黄15克、芦荟15克、青黛15克、木香7.5克黄柏30克、麝香1.5克,共为末,炒神曲糊丸,如绿豆大,每服20丸,姜汤或温开水送下)与本方皆治肝胆实热之证。但当归龙荟丸治肝胆实火兼见惊悸、烦躁狂妄、大便秘结者,功用偏于治肝胆实火,可使火热从大便而去;本方功用偏于治肝胆湿热,可使湿热从小便而去。二药功能同中有异,异中有同,临床使用,须详为辨析。 泻青丸(龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、蜜为丸)虽也可泻肝胆大热,但偏用于肝胆风热,症兼多惊多恐、目赤肿痛及小儿急惊抽搐者。 香薷饮(《太平惠民和剂局方》) 香薷500克、炒扁豆250克、厚朴250克(姜炒),为粗末,每服9克,水一盏,入酒少许,煎七分,冷服,一日2剂。 本方为治暑专药,主治暑热季节,贪凉饮冷,阳气为阴邪所遏,头痛发热,恶寒烦躁,口渴腹满、吐泻等症。现今多改为汤剂服,用量:香薷多于其余二药一倍,约9～12克。 方中用香薷芳香辛温,能发越阳气,有彻上彻下,解表利尿之功,为治暑要药,故以之为主药;厚朴辛温理气,除满化湿为辅药;扁豆甘淡入中焦,消脾胃之暑湿,降浊而升清为佐使。 本方又名三物香薷饮。如热盛心烦口渴者,加川黄连,名四味香薷饮。如湿盛便泄者,加茯苓、甘草,名五物香薷饮。如兼见暑热泄泻,腿肚转筋者,再加木瓜,名六味香薷散。如暑湿内伤,头重吐利,身倦神疲者,可在六味香薷饮中加人参、黄芪、白朮、陈皮,名十味香薷饮。 本方去扁豆,加鲜扁豆花(或扁豆衣)、银花、连翘,名新加香薷饮,《温病条辨》用以治暑病初起。 去扁豆加黄连,名黄连香薷饮,可使外暑内热,一齐汗解。 治暑病须注意:伤暑,阳为阴遏,有表证无汗即阴暑、用香薷饮。如暑热伤气,汗多烦渴,体倦少气,脉虚数者,则用清暑益气汤(西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、粳米、西瓜翠衣、甘草。《温热经纬》方)。如为阳暑,发热汗出、口渴、脉虚大者,则用白虎加人参汤,或生脉饮加石膏、知母。如劳倦内伤,平素气虚,感受暑湿,脾湿不化,身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,苔腻脉虚者,则用《脾胃论》清暑益气汤(方见后)。 我常用鲜荷叶12克、鲜佩兰12克、鲜藿香12克、扁豆花6克、苏叶5克(后下)、薄荷1克(后下)、车前子10克(布包),煎水频服,以治暑病,效果满意。供参考。 清暑益气汤(《脾胃论》) 黄芪3克、苍朮3克、升麻3克、人参l.5克、白朮1.5克、陈皮1.5克、神曲1.5克、泽泻1.5克、麦门冬1克、当归1克、炙甘草1克、黄柏0.6～l克、葛根0.6克、青皮0.75克、五味子9粒,水煎服。 以上为原方,体现了李东垣先生的药方,药味多而用量轻,组织巧妙、药队有纪的特点。现在我们使用本方时,可结合当前情况和具体病情,灵活运用。目前临床上的用量比原方约大l～2倍。 方中以参、芪益气而固表,二术燥湿而强脾,麦冬、五味以保肺而生津,黄柏泻热而滋水,青皮平肝而破滞,当归养血而和阴,神曲化食而消积,升、葛解肌热而升清,泽泻泻湿热而降浊,陈皮理气,甘草和中。诸药相合能益气、强脾、除湿、清热。 炎暑则表气易泄,兼湿则中气不固。本方不只清暑而兼益气,因为暑能伤气。益气不但能使肺金不受火克,而且凡气之上腾为津、为液者,下降即为肾中之水,故益气亦能生水,水气足,火热之气自退。本方之意自明。 凡劳倦内伤,平素气虚,长夏受暑,四肢困倦,身热气短,口渴自汗,精神减少,心烦尿黄,大便溏黄,苔腻脉虚者,以本方主之。 本方去青皮、泽泻、葛根,名黄芪人参汤,治暑热伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛(时作时止)者。 生脉散(人参、麦冬、五味子)亦治暑热伤气,但偏用于暑伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳者。清暑益气汤则偏用于平素气虚暑伤气,湿困脾而精神肢体困倦者。前方偏主于上焦,后方偏主于中焦。
竹叶石膏汤(《伤寒论》) 竹叶12克、生石膏30克(先煎)、半夏9克、麦冬18克、白人参5克、炙甘草3克、粳米9克,水煎服。(参考中医学院教材《方剂学》及原方改为近代用量) 本方主治伤寒解后,气阴两伤,虚羸少气,气逆欲呕,及虚烦者。也可用于治疗伤暑发渴,脉虚,气阴不足者。 方中以竹叶清心、利水、除烦为主药;生石膏清肺胃之热,麦冬养肝胃之阴,为辅药;人参、半夏益气和胃而降逆为佐药;甘草、粳米甘缓入胃而和中为使药。 暑病兼表里证者,治用三物香薷饮。暑病气虚、脾湿不化者用清暑益气汤。暑病伤肺气,肺虚而咳者,用生脉散。暑病气阴两伤偏有胃热者,用竹叶石膏汤。证有不同,方有特点,不可不辨。 清胃散(《兰室秘藏》) 黄连9克、生地黄18克、丹皮9克、升麻6克、当归6克,水煎服。(原方为散剂,用量太轻,据今人用药习惯,参考原方改为汤剂量) 本方主治胃有积热,牙痛喜凉,或齿龈红肿溃烂,头脑及面部发热,牙宣出血,口气热臭,或唇舌颊腮肿痛,口干舌燥,苔黄或兼舌红,脉数有力等症。 方中以生地凉血益阴为主药;以黄连清热燥湿为辅药;用丹皮佐生地,去血热而疏其滞,用当归佐黄连,养血以防过燥;以升麻辛凉引药上至病所为使药。咽喉、牙齿、唇口、颊腮之肿痛溃烂,自会廓然俱清。 《医方集解》记载,本方有的加生石膏30克(先煎),其清胃热之力更大。如大便干结者,亦可加生大黄3～6克导热下行,其效更佳。 我常用此方治疗牙痛、口舌生疮、咽痛、龈肿、扁桃体炎、腮腺炎、舌炎、齿龈炎等。扁桃体炎可加玄参15克、射干10克、连翘12克、黄芩10克。腮腺炎可加玄参15克、板蓝根10克、牛蒡子10克、炒川楝子12克。舌炎溃烂,加木通6克、青黛6克(布包)、连翘12克。齿龈肿痛出血溃烂,可加生石膏30克(先煎)、黄芩10克、蒲公英20克、连翘12克,兼出血者,再加生茅根30克、生藕节30克。 清骨散与清胃散,一字之差,治证截然不同,不可不知。清胃散主治阳明胃火炽盛。清骨散(银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、炙甘草)则主治骨蒸劳热,肝肾阴虚。 清胃散与泻黄散(防风、藿香、山栀、生石膏、甘草)比较,清胃散主清胃热兼清心火,泻黄散主治脾肺伏火。 清燥救肺汤(《医门法律》) 桑叶9克、石膏7.5克(锻,先煎)、人参2克、甘草3克、炒胡麻仁3克、阿胶2.5克、麦冬4克、蜜杷叶1片、杏仁2克,水煎频服。 以上为喻嘉言氏原方剂量折算而成,用药量很轻,盖因上焦如羽,若药量太重,则失去轻清入上焦之意。但近代因人的体质关系和药品关系等等原因,对本方的用量,大多医家皆在学习喻氏制方精神的原则上有所加重,皆能取得良好效果。今把近代医家所用的一般用量介绍如下,以资参考。近人很少用锻石膏,故改生者。 桑叶9克、生石膏15～25克(先煎)、麦冬6～9克、阿胶9克(烊化)、火麻仁9克、杏仁9克、枇杷叶9克、人参3～5克、炙甘草5克,水煎服。 本方主治温燥伤肺而见气逆喘息、干咳无痰、鼻燥咽干、心烦口渴、诸气膹郁、诸痿喘呕等症。 喻氏所创此方,是对《内经》病机十九条中有关治肺燥理论的补充,很受后人重视和尊崇。依法使用,确有良效。《医宗金鉴》解释本方时说:「经云:损其肺者益其气。肺主气故也。然火与元气不两立,故用人参、甘草甘温而补气,气壮火自消,是用少火生气之法也。若夫火燥膹郁于肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺气反为壮火所食,益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、阿胶、胡麻仁辈,使清肃令行,而壮火亦从气化也。经曰:肺苦气上逆,急食苦以降之,故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降,而制节有权;气行则不郁,诸痿、喘、呕自除矣。要知诸膹郁,则肺气必大虚,若泥于肺热伤肺之说而不用人参,郁必不开,而火愈炽,皮聚毛焦,喘咳不休而死矣。此名救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻,而久服芩、连,苦从火化,亡可立待耳。」喻氏自己也说:「今拟此方名清燥救肺汤,大约以胃为主。胃土为肺金之母也。」可见本汤制方之精妙。 我常用此方随证加减,治疗秋季无雨而流行的外感咳嗽。此病多为感受秋燥之邪所致,其特点是干咳无痰,口鼻干燥,喉痒音嗄,甚可痰中带血,口渴脉涩或虚数。兹举一验案如下:邓某某,女,24岁,秋季无两,天气燥热,贪凉而感冒,自购治感冒成药,服3天后,体温已正常,自认为感冒已痊愈。但此后喉痒干咳,鼻干唇燥,口渴思冷饮,声音发嗄,胸闷气憋,略感气短而喘,食纳减少,大便干涩不爽,小便微黄,有时因咽部干痒似有痰而用力咳嗽,不但无痰咯出,而且咳至声嗄干呕,仍胸中不爽,已20多天,虽服多种止咳药,均未见效,特来就诊。观其舌微红少苔,脉象数而少力。诊为肺燥咳嗽。治以润肺降气之法,方选清燥救肺汤加减。桑叶9克,生石膏24克(先煎),党参9克,南沙参6克,麦冬6克,杏仁9克,火麻仁9克,炙甘草5克,蜜紫苑12克,蜜杷叶10克,全瓜蒌25克,炒苏子9克,鸭梨皮1个。 水煎服6付后,咳嗽胸闷,口鼻干燥明显减轻,自云病愈2/3。二诊据其尚有声嗄、少食,上方去南沙参、火麻仁,又加炒莱菔子9克、金果榄9克、玄参9克、生麦芽12克,进6剂而痊愈。 本方可以用于治疗急慢性支气管炎和肺结核早期咳嗽少痰,证属肺燥伤肺者,确实有效。 沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、天花粉、生甘草)也用于治肺燥咳嗽,但适用于肺胃阴伤,燥邪偏重者。清燥救肺汤偏用于燥邪伤沛,燥热偏重,肺气受损者。前者润燥养胃之力大,补气之力小;后者清热、补气、降逆力大,生津润燥之力不如前者。 桑杏汤(桑叶、浙贝、豆豉、栀皮、杏仁、沙参、梨皮)也用于肺燥咳嗽。但桑杏汤轻宣解表之力偏大,润肺降气之力偏小,且无补肺救肺之力,适用于燥邪伤肺,初起表证重而燥邪较轻者。 我还常用清燥救肺汤加百部9克、生藕节30克、白芨6～9克、炒苏子9克、川贝母6～9克、苓贝秋梨膏2匙(分冲),治疗肺结核咳嗽久久不愈,干咳少痰,痰中带血丝者。如有低烧,可在原方基础上加秦艽10 ～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盗汗严重者可再加锻龙、牡各30克(先煎)。 通幽汤(《兰室秘藏》) 当归3克、桃仁3克(打碎)、升麻3克、生地黄1.5克、熟地黄1.5克、槟榔1.5克(研末冲服)、红花0.3克、炙甘草0.3克,水煎服。 近人常把各药用量适当加大,可参照原方精神及具体证候,灵活运用。 本方主治幽门不通,胃气上逆,不得和降,而窒塞不下,大便燥结,甚至气上冲逆,而发生噎膈、呕吐,即前人所说:下脘不通,治在幽门。 方中以当归养血,二地滋阴,为主药;桃仁活瘀润燥,红花祛瘀生新,为辅药;佐以甘草调中舒缓,使以升麻升清气。清阳升则浊阴降,有升则有降,升降恢复正常,则幽门开通,诸症自除。 我常用此方随证加减,用于食道癌早期,便燥,咽下有噎塞感,或兼呕吐者。一般常结合旋覆代赭汤加减。具体用药如下:生赭石20～30克(先煎),旋复(覆)花10克(布包),半夏10克,当归6克,红花6克,桃仁6克(打),生地6克,熟地6克,槟榔6～9克,升麻5克,苏梗10克,酒军3～5克。噎膈明显者,可再加刀豆子9克、莪术5克。大便干秘者还可加全瓜蒌30～40克。 我也常以本方把用量加两倍,再加全瓜蒌30～40克、火麻仁10克、生白芍12克、黑芝麻10克、酒军5～9克,用于老年人习惯性便秘。中医学认为老年人阴津不足,肠道血虚,浊道枯涩,糟粕不能传导而致大便秘结不下,中医称此为水乏舟停。服本方养血润燥,升清降浊,滑润肠道,浊阴下降,大便自调,不可单用攻泻药。 我也曾用本方结合丁香透膈汤,旋复代赭汤的精神随证加减,治疗因十二指肠球部溃疡而致幽门不全梗阻的病人。例如一患者20多天来,出现朝食暮吐的反胃症候,每到晚上9时左右,腹中攻串,水响雷鸣,胀满上逆,最后大吐一阵,吐物中尚能辨出早饭中未全消化的残渣(朝食暮吐),吐后方舒,才能入睡,每晚如此。舌苔略白,右脉滑中带弦,尺脉较弱。处方如下:生赭石30克(先煎),旋覆花10克(布包),半夏10克,党参10克,当归9克,红花9克,桃仁9克熟地12克,紫肉桂5克,赤芍12克,槟榔10克,公丁香3克(后下)沉香粉3克(分冲),广木香6克,砂仁5克,生大黄4.5克,生甘草3克。3剂药后症状明显减轻,8剂后,呕吐全止。用此方稍事加减,共进20多剂,痊愈出院。出院时,带香砂养胃丸20袋 (每日2次,每次6克),六味地黄丸2O粒(每晨空腹服半丸或1丸),以善后调理。 活血润燥生津汤(《成方切用》引朱丹溪方) 当归6克、白芍6克、熟地6克、天冬5克、麦冬5克、全瓜蒌5克、桃仁3克、红花3克,水煎服。 用量比原方加重了1倍,需要时还可再加些。 本方主用于治疗内燥之证。内燥则血液枯少,火炎则津液不足,故见口唇干燥,皮肤皲裂,口渴咽干,唾液枯少,大便干涩难解,烦躁少食。舌红少津,脉沉涩等症。方中以归、芍、地黄滋阴生血,瓜蒌、二冬润燥生津,红花、桃仁活血润燥,八药互助互济,功能活血、润燥、生津、养液,内燥自除。凡阴虚血燥而兼瘀滞者,此方皆宜。 通幽汤润燥,偏用于幽门气逆不开,其大便燥结不下,尚用于清气不升、浊阴不降之证。本汤则偏用于阴、血、津、液俱不足,其大便干涩不下,证由阴血津液俱虚,肠道失润所致。 我常以本方合麻仁滋脾丸(火麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁)方随证加减,用于老年人习惯性便秘或大病后(尤其是高热病后)阴、血、津、液俱不足,而大便困难者。
滋燥养营汤(《成方切用》)
酒当归6克、生地3克、熟地3克、白芍3克、黄芩3克、秦艽3克、防风1.5克、甘草1.5克、水煎服。 主治火热伤肺,血虚外燥,皮肤皲揭,筋急爪枯,或大便风秘。 方中以当归养血润燥为主药;二地滋肾阴而补肝血,白芍泻肝火而益血,为辅药;佐以黄芩清烁肺之火,秦艽养血荣筋,防风散肝胆之风,后二药散风荣筋而不燥;甘草甘平益脾,入润剂则补阴血而为使药。 活血润燥生津汤主用于治内燥,本方则主用于治外燥。 我有时用这两张药方的精神,结合健脾胃、生津液之品,如生白朮、知母、玉竹、黄精、葛根、天花粉、沙参、生麦芽等,随证出入,用于治疗西医诊断的干燥综合征,常取得一定的效果。如因唾液太少, 食道干涩,吃饭困难,不易下咽,须用水送者,还可加生赭石20克(先煎)、旋覆花10克(布包)、苏子梗各6～9克、焦槟榔9克、六一散5克(布包),以助降逆滑润之力。请参考试用。 炙甘草汤(《伤寒论》) 炙甘草12克、生姜9克、党参6克(或人参2克)、生地30克、桂枝9克、麦冬9克、麻仁9克、大枣4枚、阿胶6克(烊化),水煎服(原方以清酒和水各半同煎,阿胶烊化,日分3服,但其用量大,今折合为一剂汤药量)。 本方主治伤寒病后或重病恢复期阴血不足,血不荣心,虚羸少气,心慌心悸,虚烦少眠,大便干涩,舌质略红少苔,脉象结代不整。或肺痿久咳,吐涎沫稀痰,量多,咽燥而渴,或痰中带血,心悸气短,心中温温液液,失眠多汗,脉虚细而数,或偶见结代。 方中重用炙甘草甘温益脾,脾属土为心之子,补子而实母,缓心脾之急而复脉为主药;生地滋阴生血,麦冬益阴养心以利复脉,为辅药;用人参(党参)益气以生阳,桂枝助心阳而通脉,阿胶养血滋阴,麻仁润肠缓中,得生姜之辛,滋而不腻,共为佐药;生姜和大枣调和营卫为使药。诸药相合,具有滋阴养血、益气复脉的功能。本方重用生地还配以麦冬、阿胶、麻仁,并以炙甘草为君药,可见是一滋阴养血之剂,善补阴者阳中求阴,故又配以人参、桂枝、生姜、益气、辛通而助阳、伤寒重证或大病久病之后,阴血耗伤,心血不足,心阳不振,而见心动悸、脉结代之症,本方最为适用。仲景这一滋阴养心血、益气助心阳而复脉之法,给后人极大启发。今人用此方治疗阴血不足,心阳不振而致的心律不齐、频发的期前收缩、室性早搏,甚至出现二联律、三联律者,随证加减,都能取得良好效果。 目前,不少学者在研究中医益气活血药物治疗心律不齐方面,虽然取得了一些可喜的成果,但因此而认为了心律不齐的中医病机均为气虚血瘀,则欠妥。我们通过学习仲景先师为治疗伤寒病后心动悸,脉结代而制定的滋阴养血为主,佐以通阳复脉的炙甘草汤后,可以看出西医诊断的心律不齐,中医看来,不一定均为气虚血瘀,应该运用辨证论治的方法,进行全面分析,辨出脏腑,经络、虚实、寒热、各种不同的证候,针对不同的证候进行不同的治疗。不可一见心律不齐即用益气活血药。这是个人的一点儿浅见,仅供参考。 我在临床上常用此方随证加减用于治疗阴血不足证候中出现的心律不齐。兹举一病例如下: 宋某某,女,25岁,1972年6月18日初诊。 主要症状:数年来经常心慌气短,心中发空,胸间不适,脊背痛,劳动后更明显,食欲较差,大小便正常,月经正常。 诊查:舌尖红,舌苔薄白,脉弦细有结代,每分钟脉结代3～4次。 辨证:舌红脉细为阴虚之象。脊背疼痛、劳动后明显,知为胸背部阳气不振,经络痹阻。心慌气短,知为血不荣心,心中气血不足。综观脉症,诊为阴虚、血不荣心而心悸动、脉结代之证。 治法:养阴补血,益气助阳而复脉。 处方:炙甘草9克,麦冬15克,生地15克,五味子9克,当归6克,丹参15克,党参9克,玉竹15克,金狗脊15克,桂枝4.5克,陈皮9克。3付。 二诊:药后背已不痛,心律不齐次数减少(每分钟1～2次)。上方去狗脊,加龙眼肉10克,再进3付。 三诊:自觉症状已无,脉未见结代,心脏听诊未发现心律不齐。 此患者又服6付中药进行调理,心慌气短、心律不齐得以治愈。 《千金翼方》用本方治疗虚劳。《外台秘要》把本方用于治肺痿,但本方为补虚之剂,治肺痿涎唾多、心中温温液液(心肺俱虚)者。甘草干姜汤则治肺中冷、吐涎沫、头眩、小便数或遗尿者,故仅用甘草12克、干姜6克温之。可见同是肺痿,治法不同,不可不辨。 我也常用此方随证加减,用于治胸痹兼见心悸动脉结代,西医诊断为冠心病、心绞痛伴有频发室性早博或房性期前收缩者。处方如下供参考:全瓜蒌30克,薤白12克,檀香6～9克(后下),枳壳10克,蒲黄10克(布包),焦山楂10克,炙甘草9～12克,生地15克,麦冬6克,丹参15克,党参9～12克,桂枝5～9克,远志10克,炒枣仁15克,水煎服。常收良效。 胸痛明显者,去党参加五灵脂12克,或另随汤药加服苏合香丸1丸,一日2次。心悸失眠者,加龙齿10～30克(先煎)、珍珠母20～30克(先煎),炒枣仁增至30克(先煎)。头眩晕者,再加泽泻30克、钩藤20～30克。大便干结者,加酒军6～9克。体胖痰盛者,加半夏10克、化橘红12克、茯苓15克。
黄连12克、栀子14枚(约9～10克)、黄芩9克、黄柏9克(用量是按古方比例酌定而成)。 本方名曰解毒,中医学认为热极则称火毒或毒火,解毒即清泻极热之火邪。方中用黄连直泻心经毒火为主药,黄芩泻肺火为辅药,黄柏泻肾火为佐药,栀子通泻三焦之火从膀胱而出为使药。此方集中大苦大寒之品,为苦寒直折之药,能泻其盛已极之火,而救被火炽之阴。主用于一切火热狂躁,谵语不眠,面赤心烦,大热干呕,口燥咽干,血溢之吐血、衄血,热甚发斑,或服泻下药后,大便不实而热仍不退,及疮疡疔毒等。 黄连解毒汤、大承气汤、清营汤皆可用于治疗谵语狂躁。但黄连解毒汤适用于上、中、下三焦皆热,火热尚未集结于阳明之腑,毒火上扰,神昏谵语,狂躁烦乱,虽身热大便仍通畅,舌苔黄腻者;大承气汤则主用于热邪集结于阳明之腑,肠中有燥屎,大便秘结不通,数日不行,腹部硬满,邪热上扰神明,日晡谵语,甚则寻衣摸床,舌苔黄褐厚而少津之证;清营汤则适用于热邪入营,火热炽盛,神明受扰而谵语,身热为夜甚昼轻,大便不利,口反不渴,或身出红疹,舌质绛红者。 本方加生大黄,名栀子金花汤,可使三焦火热从大小便而出,适用于黄连解毒汤证兼有大便不通者。水泛为丸,名栀子金花丸,治同汤,可用于火盛而便秘者。我常用栀子金花汤加炒苏子9克、白前9克、炒莱菔子9克、全瓜蒌30克、紫苑12克、枇杷叶15克,用于治疗心肺有热咳嗽、痰黄、口干咽燥,甚至痰中带血,舌苔黄腻,大便干燥者,效果很好。 本方去黄柏、栀子,加大黄,名三黄汤,用于治疗三焦实热,尚未酿成毒火,大便秘结者。 本方去黄柏、栀子,加甘草,名二黄汤,主治上焦火旺,头面肿,目赤肿痛,心胸、口鼻发热,或口舌面部生疮毒者。本方加甘草可使芩、连之性留连膈上,缓缓而下。 黄连解毒汤、三黄汤、二黄汤、凉膈散比较:黄连解毒汤治三焦毒火炽盛,大便通畅,苔黄仍腻(未伤阴津)者;三黄汤治三焦火热实证,尚未酿成毒火,大便秘结者;二黄汤治上焦火旺,面目红肿,口舌生疮,口鼻气热,大便通畅者;凉膈散治上中二焦火盛,大便结实者。张洁古在凉膈散中去芒硝、大黄,加桔梗,治上中二焦火热,大便通畅者,与二黄汤治上焦火热,大便通畅者,意义相仿。同是清热泻火之方剂,而其中又分上下、缓急、轻重不同,可见方剂的加减变化,治法的分合转化,实无穷尽。 我曾用黄连解毒汤加蒲公英30克、紫花地丁30克、板兰根10克、银花12克、连翘15克、白芷6～9克、桔梗5克,并随证稍事加减,治愈因服野菜中毒,头面红肿热痛,至颈而止,目不能睁,心烦不食,病势猛烈,大便尚通,舌苔黄厚,脉弦滑而数的患者。3剂药后,肿消红退而脱白皮,又加减前方调理两次,共三诊而愈。
龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)
龙胆草1克、柴胡3克、泽泻3克、车前子15克、木通1.5克、生地1克、当归1克,水煎服。 以上为李东垣原方,目前在临床处方时,多根据原方精神加大其用量。由于后世方书中所列的剂量,各有出入,并且还有加入黄芩、栀子的也名龙胆泻肝汤。故而把我用龙胆泻肝汤时常用的剂量列后,以供参考。 龙胆草5～6克,柴胡6～9克,黄芩9克,泽泻9克,木通6克,生甘草3克,竹叶5克,生地6～12克,当归5克,有时加栀子5克。东垣原方本为治疗因饮酒湿热下注于下焦,前阴热痒臊臭等症而设。后世又加黄芩9克、栀子6克,生甘草3克,用来主治肝胆湿热所致的胁痛口苦、耳聋目肿、前阴湿热痒肿、尿赤溲血、筋痿(阳萎)阴汗、妇女黄带臊臭等症。 方中以龙胆草泻厥阴肝经之热,柴胡平少阳胆经之热,二药共泻肝胆之热为主药。辅以甘草缓其急且护胃。更以黄芩清泻中上二焦之热;泽泻、木通泻肾与膀胱之湿,大利前阴,为佐药。车前子利湿而不伤阴为使药。尤为妙者,是恐大队泻肝胆利湿之药伤肝阴,而少佐了归、地以养肝血,在泻肝之中设有补肝之品,又寓有战胜之后,兼顾安邦之意。 近代医家也常以此方加减用于治疗急性传染性肝炎,出现肝胆湿热证者。有黄疸者,我常加茵陈15～30克、黄柏9～12克、生大黄3克(大便干结者可用5～9克)。上腹胀满者加厚朴9克、枳实9克。食欲不振者加陈皮6～9克、麦芽9克。肝区痛者加炒川楝子9～12克、元胡6～9克。呕恶嗳气者,加半夏9克、苏梗12克、茯苓12克。 我最常用此方随证加减,治疗缠腰蛇(龙),即西医诊断的带状疱疹,能获得良好效果。在日本和美国讲学时,也遇到过此病患者,都很快治愈。今简举两例仅供参考: 例一:在美国时会诊一位韩国中年妇女,半个多月以来,左胁肋部起红色疱疹,从左乳外下方向左腋下及肩脚下蔓延,起疱疹处有的约2厘米宽,有的约4～5厘米宽,烧灼疼痛,影响饮食及睡眠,舌苔略黄,脉弦,小便短赤,大便略干。证属肝胆湿热,蕴成毒火,发为缠腰蛇病。治以清利肝胆湿热,泻火解毒。龙胆泻肝汤加减:龙胆草3克,泽泻21克,车前子9克(布包),木通9克,柴胡9克,生地12克,当归尾6克,蒲公英24克,连翘15克,苦参15克,白藓皮15克,黄芩9克,竹叶6克,忍冬藤30克。水煎服3剂。二诊时疼痛大减,夜间已能睡,食纳亦转佳,起床时很快即能起身下地,大便偏干。患处已有1/3干瘪生痂。上方去竹叶、加酒军4.5克、青黛6克(布包煎),又进5剂而痊愈。 例二:苏某某,男,65岁。3天来初起似感冒,但很快即局限在左眼赤痛及在鬓额处头痛,在鬓额处皮肤发红,起小红疹,疼痛难忍,半夜即急去某某大医院急诊,诊断为眼型带状疱疹。经治疗无效,次日即来邀余诊治。诊其脉弦数,左目赤痛,左偏头痛,大便偏干,小便黄赤,口苦舌红,苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于目,头两侧属少阳,脉症合参诊为肝胆湿热,肝火上亢之证。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草5克,泽泻30克,生石决明30克(先煎),夏枯草15克,菊花10克,桑叶10克,车前子15克(布包),连翘15克,银花15克,蒲公英30克,蔓荆子10克,木通6克,白藓皮15克,柴胡6克,黄芩10克,川连6克,玄参12克,5剂。服3剂,头目即不痛,诸症减轻。仍以此方加减,共进14剂而愈。 当归龙荟丸(当归30克、黄连30克、黄芩30克、龙胆草30克、栀子仁30克、大黄15克、芦荟15克、青黛15克、木香7.5克黄柏30克、麝香1.5克,共为末,炒神曲糊丸,如绿豆大,每服20丸,姜汤或温开水送下)与本方皆治肝胆实热之证。但当归龙荟丸治肝胆实火兼见惊悸、烦躁狂妄、大便秘结者,功用偏于治肝胆实火,可使火热从大便而去;本方功用偏于治肝胆湿热,可使湿热从小便而去。二药功能同中有异,异中有同,临床使用,须详为辨析。 泻青丸(龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、蜜为丸)虽也可泻肝胆大热,但偏用于肝胆风热,症兼多惊多恐、目赤肿痛及小儿急惊抽搐者。 香薷饮(《太平惠民和剂局方》) 香薷500克、炒扁豆250克、厚朴250克(姜炒),为粗末,每服9克,水一盏,入酒少许,煎七分,冷服,一日2剂。 本方为治暑专药,主治暑热季节,贪凉饮冷,阳气为阴邪所遏,头痛发热,恶寒烦躁,口渴腹满、吐泻等症。现今多改为汤剂服,用量:香薷多于其余二药一倍,约9～12克。 方中用香薷芳香辛温,能发越阳气,有彻上彻下,解表利尿之功,为治暑要药,故以之为主药;厚朴辛温理气,除满化湿为辅药;扁豆甘淡入中焦,消脾胃之暑湿,降浊而升清为佐使。 本方又名三物香薷饮。如热盛心烦口渴者,加川黄连,名四味香薷饮。如湿盛便泄者,加茯苓、甘草,名五物香薷饮。如兼见暑热泄泻,腿肚转筋者,再加木瓜,名六味香薷散。如暑湿内伤,头重吐利,身倦神疲者,可在六味香薷饮中加人参、黄芪、白朮、陈皮,名十味香薷饮。 本方去扁豆,加鲜扁豆花(或扁豆衣)、银花、连翘,名新加香薷饮,《温病条辨》用以治暑病初起。 去扁豆加黄连,名黄连香薷饮,可使外暑内热,一齐汗解。 治暑病须注意:伤暑,阳为阴遏,有表证无汗即阴暑、用香薷饮。如暑热伤气,汗多烦渴,体倦少气,脉虚数者,则用清暑益气汤(西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、粳米、西瓜翠衣、甘草。《温热经纬》方)。如为阳暑,发热汗出、口渴、脉虚大者,则用白虎加人参汤,或生脉饮加石膏、知母。如劳倦内伤,平素气虚,感受暑湿,脾湿不化,身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,苔腻脉虚者,则用《脾胃论》清暑益气汤(方见后)。 我常用鲜荷叶12克、鲜佩兰12克、鲜藿香12克、扁豆花6克、苏叶5克(后下)、薄荷1克(后下)、车前子10克(布包),煎水频服,以治暑病,效果满意。供参考。 清暑益气汤(《脾胃论》) 黄芪3克、苍朮3克、升麻3克、人参l.5克、白朮1.5克、陈皮1.5克、神曲1.5克、泽泻1.5克、麦门冬1克、当归1克、炙甘草1克、黄柏0.6～l克、葛根0.6克、青皮0.75克、五味子9粒,水煎服。 以上为原方,体现了李东垣先生的药方,药味多而用量轻,组织巧妙、药队有纪的特点。现在我们使用本方时,可结合当前情况和具体病情,灵活运用。目前临床上的用量比原方约大l～2倍。 方中以参、芪益气而固表,二术燥湿而强脾,麦冬、五味以保肺而生津,黄柏泻热而滋水,青皮平肝而破滞,当归养血而和阴,神曲化食而消积,升、葛解肌热而升清,泽泻泻湿热而降浊,陈皮理气,甘草和中。诸药相合能益气、强脾、除湿、清热。 炎暑则表气易泄,兼湿则中气不固。本方不只清暑而兼益气,因为暑能伤气。益气不但能使肺金不受火克,而且凡气之上腾为津、为液者,下降即为肾中之水,故益气亦能生水,水气足,火热之气自退。本方之意自明。 凡劳倦内伤,平素气虚,长夏受暑,四肢困倦,身热气短,口渴自汗,精神减少,心烦尿黄,大便溏黄,苔腻脉虚者,以本方主之。 本方去青皮、泽泻、葛根,名黄芪人参汤,治暑热伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛(时作时止)者。 生脉散(人参、麦冬、五味子)亦治暑热伤气,但偏用于暑伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳者。清暑益气汤则偏用于平素气虚暑伤气,湿困脾而精神肢体困倦者。前方偏主于上焦,后方偏主于中焦。
竹叶石膏汤(《伤寒论》) 竹叶12克、生石膏30克(先煎)、半夏9克、麦冬18克、白人参5克、炙甘草3克、粳米9克,水煎服。(参考中医学院教材《方剂学》及原方改为近代用量) 本方主治伤寒解后,气阴两伤,虚羸少气,气逆欲呕,及虚烦者。也可用于治疗伤暑发渴,脉虚,气阴不足者。 方中以竹叶清心、利水、除烦为主药;生石膏清肺胃之热,麦冬养肝胃之阴,为辅药;人参、半夏益气和胃而降逆为佐药;甘草、粳米甘缓入胃而和中为使药。 暑病兼表里证者,治用三物香薷饮。暑病气虚、脾湿不化者用清暑益气汤。暑病伤肺气,肺虚而咳者,用生脉散。暑病气阴两伤偏有胃热者,用竹叶石膏汤。证有不同,方有特点,不可不辨。 清胃散(《兰室秘藏》) 黄连9克、生地黄18克、丹皮9克、升麻6克、当归6克,水煎服。(原方为散剂,用量太轻,据今人用药习惯,参考原方改为汤剂量) 本方主治胃有积热,牙痛喜凉,或齿龈红肿溃烂,头脑及面部发热,牙宣出血,口气热臭,或唇舌颊腮肿痛,口干舌燥,苔黄或兼舌红,脉数有力等症。 方中以生地凉血益阴为主药;以黄连清热燥湿为辅药;用丹皮佐生地,去血热而疏其滞,用当归佐黄连,养血以防过燥;以升麻辛凉引药上至病所为使药。咽喉、牙齿、唇口、颊腮之肿痛溃烂,自会廓然俱清。 《医方集解》记载,本方有的加生石膏30克(先煎),其清胃热之力更大。如大便干结者,亦可加生大黄3～6克导热下行,其效更佳。 我常用此方治疗牙痛、口舌生疮、咽痛、龈肿、扁桃体炎、腮腺炎、舌炎、齿龈炎等。扁桃体炎可加玄参15克、射干10克、连翘12克、黄芩10克。腮腺炎可加玄参15克、板蓝根10克、牛蒡子10克、炒川楝子12克。舌炎溃烂,加木通6克、青黛6克(布包)、连翘12克。齿龈肿痛出血溃烂,可加生石膏30克(先煎)、黄芩10克、蒲公英20克、连翘12克,兼出血者,再加生茅根30克、生藕节30克。 清骨散与清胃散,一字之差,治证截然不同,不可不知。清胃散主治阳明胃火炽盛。清骨散(银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、炙甘草)则主治骨蒸劳热,肝肾阴虚。 清胃散与泻黄散(防风、藿香、山栀、生石膏、甘草)比较,清胃散主清胃热兼清心火,泻黄散主治脾肺伏火。 清燥救肺汤(《医门法律》) 桑叶9克、石膏7.5克(锻,先煎)、人参2克、甘草3克、炒胡麻仁3克、阿胶2.5克、麦冬4克、蜜杷叶1片、杏仁2克,水煎频服。 以上为喻嘉言氏原方剂量折算而成,用药量很轻,盖因上焦如羽,若药量太重,则失去轻清入上焦之意。但近代因人的体质关系和药品关系等等原因,对本方的用量,大多医家皆在学习喻氏制方精神的原则上有所加重,皆能取得良好效果。今把近代医家所用的一般用量介绍如下,以资参考。近人很少用锻石膏,故改生者。 桑叶9克、生石膏15～25克(先煎)、麦冬6～9克、阿胶9克(烊化)、火麻仁9克、杏仁9克、枇杷叶9克、人参3～5克、炙甘草5克,水煎服。 本方主治温燥伤肺而见气逆喘息、干咳无痰、鼻燥咽干、心烦口渴、诸气膹郁、诸痿喘呕等症。 喻氏所创此方,是对《内经》病机十九条中有关治肺燥理论的补充,很受后人重视和尊崇。依法使用,确有良效。《医宗金鉴》解释本方时说:「经云:损其肺者益其气。肺主气故也。然火与元气不两立,故用人参、甘草甘温而补气,气壮火自消,是用少火生气之法也。若夫火燥膹郁于肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺气反为壮火所食,益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、阿胶、胡麻仁辈,使清肃令行,而壮火亦从气化也。经曰:肺苦气上逆,急食苦以降之,故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降,而制节有权;气行则不郁,诸痿、喘、呕自除矣。要知诸膹郁,则肺气必大虚,若泥于肺热伤肺之说而不用人参,郁必不开,而火愈炽,皮聚毛焦,喘咳不休而死矣。此名救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻,而久服芩、连,苦从火化,亡可立待耳。」喻氏自己也说:「今拟此方名清燥救肺汤,大约以胃为主。胃土为肺金之母也。」可见本汤制方之精妙。 我常用此方随证加减,治疗秋季无雨而流行的外感咳嗽。此病多为感受秋燥之邪所致,其特点是干咳无痰,口鼻干燥,喉痒音嗄,甚可痰中带血,口渴脉涩或虚数。兹举一验案如下:邓某某,女,24岁,秋季无两,天气燥热,贪凉而感冒,自购治感冒成药,服3天后,体温已正常,自认为感冒已痊愈。但此后喉痒干咳,鼻干唇燥,口渴思冷饮,声音发嗄,胸闷气憋,略感气短而喘,食纳减少,大便干涩不爽,小便微黄,有时因咽部干痒似有痰而用力咳嗽,不但无痰咯出,而且咳至声嗄干呕,仍胸中不爽,已20多天,虽服多种止咳药,均未见效,特来就诊。观其舌微红少苔,脉象数而少力。诊为肺燥咳嗽。治以润肺降气之法,方选清燥救肺汤加减。桑叶9克,生石膏24克(先煎),党参9克,南沙参6克,麦冬6克,杏仁9克,火麻仁9克,炙甘草5克,蜜紫苑12克,蜜杷叶10克,全瓜蒌25克,炒苏子9克,鸭梨皮1个。 水煎服6付后,咳嗽胸闷,口鼻干燥明显减轻,自云病愈2/3。二诊据其尚有声嗄、少食,上方去南沙参、火麻仁,又加炒莱菔子9克、金果榄9克、玄参9克、生麦芽12克,进6剂而痊愈。 本方可以用于治疗急慢性支气管炎和肺结核早期咳嗽少痰,证属肺燥伤肺者,确实有效。 沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、天花粉、生甘草)也用于治肺燥咳嗽,但适用于肺胃阴伤,燥邪偏重者。清燥救肺汤偏用于燥邪伤沛,燥热偏重,肺气受损者。前者润燥养胃之力大,补气之力小;后者清热、补气、降逆力大,生津润燥之力不如前者。 桑杏汤(桑叶、浙贝、豆豉、栀皮、杏仁、沙参、梨皮)也用于肺燥咳嗽。但桑杏汤轻宣解表之力偏大,润肺降气之力偏小,且无补肺救肺之力,适用于燥邪伤肺,初起表证重而燥邪较轻者。 我还常用清燥救肺汤加百部9克、生藕节30克、白芨6～9克、炒苏子9克、川贝母6～9克、苓贝秋梨膏2匙(分冲),治疗肺结核咳嗽久久不愈,干咳少痰,痰中带血丝者。如有低烧,可在原方基础上加秦艽10 ～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盗汗严重者可再加锻龙、牡各30克(先煎)。 通幽汤(《兰室秘藏》) 当归3克、桃仁3克(打碎)、升麻3克、生地黄1.5克、熟地黄1.5克、槟榔1.5克(研末冲服)、红花0.3克、炙甘草0.3克,水煎服。 近人常把各药用量适当加大,可参照原方精神及具体证候,灵活运用。 本方主治幽门不通,胃气上逆,不得和降,而窒塞不下,大便燥结,甚至气上冲逆,而发生噎膈、呕吐,即前人所说:下脘不通,治在幽门。 方中以当归养血,二地滋阴,为主药;桃仁活瘀润燥,红花祛瘀生新,为辅药;佐以甘草调中舒缓,使以升麻升清气。清阳升则浊阴降,有升则有降,升降恢复正常,则幽门开通,诸症自除。 我常用此方随证加减,用于食道癌早期,便燥,咽下有噎塞感,或兼呕吐者。一般常结合旋覆代赭汤加减。具体用药如下:生赭石20～30克(先煎),旋复(覆)花10克(布包),半夏10克,当归6克,红花6克,桃仁6克(打),生地6克,熟地6克,槟榔6～9克,升麻5克,苏梗10克,酒军3～5克。噎膈明显者,可再加刀豆子9克、莪术5克。大便干秘者还可加全瓜蒌30～40克。 我也常以本方把用量加两倍,再加全瓜蒌30～40克、火麻仁10克、生白芍12克、黑芝麻10克、酒军5～9克,用于老年人习惯性便秘。中医学认为老年人阴津不足,肠道血虚,浊道枯涩,糟粕不能传导而致大便秘结不下,中医称此为水乏舟停。服本方养血润燥,升清降浊,滑润肠道,浊阴下降,大便自调,不可单用攻泻药。 我也曾用本方结合丁香透膈汤,旋复代赭汤的精神随证加减,治疗因十二指肠球部溃疡而致幽门不全梗阻的病人。例如一患者20多天来,出现朝食暮吐的反胃症候,每到晚上9时左右,腹中攻串,水响雷鸣,胀满上逆,最后大吐一阵,吐物中尚能辨出早饭中未全消化的残渣(朝食暮吐),吐后方舒,才能入睡,每晚如此。舌苔略白,右脉滑中带弦,尺脉较弱。处方如下:生赭石30克(先煎),旋覆花10克(布包),半夏10克,党参10克,当归9克,红花9克,桃仁9克熟地12克,紫肉桂5克,赤芍12克,槟榔10克,公丁香3克(后下)沉香粉3克(分冲),广木香6克,砂仁5克,生大黄4.5克,生甘草3克。3剂药后症状明显减轻,8剂后,呕吐全止。用此方稍事加减,共进20多剂,痊愈出院。出院时,带香砂养胃丸20袋 (每日2次,每次6克),六味地黄丸2O粒(每晨空腹服半丸或1丸),以善后调理。 活血润燥生津汤(《成方切用》引朱丹溪方) 当归6克、白芍6克、熟地6克、天冬5克、麦冬5克、全瓜蒌5克、桃仁3克、红花3克,水煎服。 用量比原方加重了1倍,需要时还可再加些。 本方主用于治疗内燥之证。内燥则血液枯少,火炎则津液不足,故见口唇干燥,皮肤皲裂,口渴咽干,唾液枯少,大便干涩难解,烦躁少食。舌红少津,脉沉涩等症。方中以归、芍、地黄滋阴生血,瓜蒌、二冬润燥生津,红花、桃仁活血润燥,八药互助互济,功能活血、润燥、生津、养液,内燥自除。凡阴虚血燥而兼瘀滞者,此方皆宜。 通幽汤润燥,偏用于幽门气逆不开,其大便燥结不下,尚用于清气不升、浊阴不降之证。本汤则偏用于阴、血、津、液俱不足,其大便干涩不下,证由阴血津液俱虚,肠道失润所致。 我常以本方合麻仁滋脾丸(火麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁)方随证加减,用于老年人习惯性便秘或大病后(尤其是高热病后)阴、血、津、液俱不足,而大便困难者。
滋燥养营汤(《成方切用》)
酒当归6克、生地3克、熟地3克、白芍3克、黄芩3克、秦艽3克、防风1.5克、甘草1.5克、水煎服。 主治火热伤肺,血虚外燥,皮肤皲揭,筋急爪枯,或大便风秘。 方中以当归养血润燥为主药;二地滋肾阴而补肝血,白芍泻肝火而益血,为辅药;佐以黄芩清烁肺之火,秦艽养血荣筋,防风散肝胆之风,后二药散风荣筋而不燥;甘草甘平益脾,入润剂则补阴血而为使药。 活血润燥生津汤主用于治内燥,本方则主用于治外燥。 我有时用这两张药方的精神,结合健脾胃、生津液之品,如生白朮、知母、玉竹、黄精、葛根、天花粉、沙参、生麦芽等,随证出入,用于治疗西医诊断的干燥综合征,常取得一定的效果。如因唾液太少, 食道干涩,吃饭困难,不易下咽,须用水送者,还可加生赭石20克(先煎)、旋覆花10克(布包)、苏子梗各6～9克、焦槟榔9克、六一散5克(布包),以助降逆滑润之力。请参考试用。 炙甘草汤(《伤寒论》) 炙甘草12克、生姜9克、党参6克(或人参2克)、生地30克、桂枝9克、麦冬9克、麻仁9克、大枣4枚、阿胶6克(烊化),水煎服(原方以清酒和水各半同煎,阿胶烊化,日分3服,但其用量大,今折合为一剂汤药量)。 本方主治伤寒病后或重病恢复期阴血不足,血不荣心,虚羸少气,心慌心悸,虚烦少眠,大便干涩,舌质略红少苔,脉象结代不整。或肺痿久咳,吐涎沫稀痰,量多,咽燥而渴,或痰中带血,心悸气短,心中温温液液,失眠多汗,脉虚细而数,或偶见结代。 方中重用炙甘草甘温益脾,脾属土为心之子,补子而实母,缓心脾之急而复脉为主药;生地滋阴生血,麦冬益阴养心以利复脉,为辅药;用人参(党参)益气以生阳,桂枝助心阳而通脉,阿胶养血滋阴,麻仁润肠缓中,得生姜之辛,滋而不腻,共为佐药;生姜和大枣调和营卫为使药。诸药相合,具有滋阴养血、益气复脉的功能。本方重用生地还配以麦冬、阿胶、麻仁,并以炙甘草为君药,可见是一滋阴养血之剂,善补阴者阳中求阴,故又配以人参、桂枝、生姜、益气、辛通而助阳、伤寒重证或大病久病之后,阴血耗伤,心血不足,心阳不振,而见心动悸、脉结代之症,本方最为适用。仲景这一滋阴养心血、益气助心阳而复脉之法,给后人极大启发。今人用此方治疗阴血不足,心阳不振而致的心律不齐、频发的期前收缩、室性早搏,甚至出现二联律、三联律者,随证加减,都能取得良好效果。 目前,不少学者在研究中医益气活血药物治疗心律不齐方面,虽然取得了一些可喜的成果,但因此而认为了心律不齐的中医病机均为气虚血瘀,则欠妥。我们通过学习仲景先师为治疗伤寒病后心动悸,脉结代而制定的滋阴养血为主,佐以通阳复脉的炙甘草汤后,可以看出西医诊断的心律不齐,中医看来,不一定均为气虚血瘀,应该运用辨证论治的方法,进行全面分析,辨出脏腑,经络、虚实、寒热、各种不同的证候,针对不同的证候进行不同的治疗。不可一见心律不齐即用益气活血药。这是个人的一点儿浅见,仅供参考。 我在临床上常用此方随证加减用于治疗阴血不足证候中出现的心律不齐。兹举一病例如下: 宋某某,女,25岁,1972年6月18日初诊。 主要症状:数年来经常心慌气短,心中发空,胸间不适,脊背痛,劳动后更明显,食欲较差,大小便正常,月经正常。 诊查:舌尖红,舌苔薄白,脉弦细有结代,每分钟脉结代3～4次。 辨证:舌红脉细为阴虚之象。脊背疼痛、劳动后明显,知为胸背部阳气不振,经络痹阻。心慌气短,知为血不荣心,心中气血不足。综观脉症,诊为阴虚、血不荣心而心悸动、脉结代之证。 治法:养阴补血,益气助阳而复脉。 处方:炙甘草9克,麦冬15克,生地15克,五味子9克,当归6克,丹参15克,党参9克,玉竹15克,金狗脊15克,桂枝4.5克,陈皮9克。3付。 二诊:药后背已不痛,心律不齐次数减少(每分钟1～2次)。上方去狗脊,加龙眼肉10克,再进3付。 三诊:自觉症状已无,脉未见结代,心脏听诊未发现心律不齐。 此患者又服6付中药进行调理,心慌气短、心律不齐得以治愈。 《千金翼方》用本方治疗虚劳。《外台秘要》把本方用于治肺痿,但本方为补虚之剂,治肺痿涎唾多、心中温温液液(心肺俱虚)者。甘草干姜汤则治肺中冷、吐涎沫、头眩、小便数或遗尿者,故仅用甘草12克、干姜6克温之。可见同是肺痿,治法不同,不可不辨。 我也常用此方随证加减,用于治胸痹兼见心悸动脉结代,西医诊断为冠心病、心绞痛伴有频发室性早博或房性期前收缩者。处方如下供参考:全瓜蒌30克,薤白12克,檀香6～9克(后下),枳壳10克,蒲黄10克(布包),焦山楂10克,炙甘草9～12克,生地15克,麦冬6克,丹参15克,党参9～12克,桂枝5～9克,远志10克,炒枣仁15克,水煎服。常收良效。 胸痛明显者,去党参加五灵脂12克,或另随汤药加服苏合香丸1丸,一日2次。心悸失眠者,加龙齿10～30克(先煎)、珍珠母20～30克(先煎),炒枣仁增至30克(先煎)。头眩晕者,再加泽泻30克、钩藤20～30克。大便干结者,加酒军6～9克。体胖痰盛者,加半夏10克、化橘红12克、茯苓15克。
2011-06-03 00:42 9楼
第六讲 除痰、消导、攻下的方剂
黄帝内经》中只谈到积饮之说,仲景先师有四饮之分,但痰饮居其首,后世又发展出痰证之论以及怪病皆生于痰之说等等,甚至提出痰为百病之母。有人指出除痰必须先治病因,其痰自除。例如热痰泻其火热;风痰祛其风邪;湿痰化其水饮;气痰舒其气郁;则其痰自除。并强调「见痰勿治痰」,必遵「治病必求于本」之训。但从历代医家所订除痰方剂来看,其中也有不少是治标的。从疾病的某一阶段来说,有时治标也是很需要的。所以除痰之剂虽不可执,但也不可废。介绍数方以作参考。请遵辨证论治的法则去灵活运用,并可与利湿、攻下剂参看。 至于消导之剂,消有消散积滞的意思,导有行气推导的意思。如清?汪昂说:「消者,散其积也。导者,行其气也。」脾虚不健运时,则中气不流畅,气不行则水谷停滞而为积滞,或发生泄痢,或发生症痞,以致影响消化,后天失养而导致虚衰之疾。故对积滞,必须及时消导。消导之剂比攻下之剂作用和缓,适用于消导中焦积滞。但对症痞坚积者,则又不得不加攻削之品,甚至结合攻下剂,合而用之。 攻下剂比消导剂峻利慓悍,不可久服,常用于急病实证。攻下又有攻气、攻血、攻积、攻结邪等不同。证情有微甚,攻法有轻重,如攻下太过,也可使人受害。故用攻下,要详加辨证,不可猛浪从事。并且还应时时记住病在表者不可攻里及病在胸中者不可攻下等戒。所以有人说攻下之剂,犹如将帅之兵,虽不可无,但必须是极需时才能用之。要时时考虑到前人所说「成之难,败之易」的道理,不可滥用攻下。 二陈汤(《太平惠民和剂局方》) 制半夏150克、橘红150克、白茯苓90克、炙甘草45克。为粗末,每服12克,加生姜7片、乌梅1枚,水煎服。现多改为汤剂:半夏9克、橘红9克、茯苓6克、炙甘草3克。 本方为治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药;气滞则生痰,故用橘红行气和中为辅药;湿盛则生痰,故以茯苓利湿为佐药;更以甘草和中健脾为使药,加生姜之辛,以助陈、夏之利气化痰,加乌梅与甘草酸甘合化生阴,以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。 中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水,湿不能气化则为饮,饮似痰而稀,可因气化不利而停滞,湿受气火之灼,可被煎灼变稠而为痰。所以前人说「稀者为饮,稠者为痰,水湿为其本也。」痰可随气升降,无处不到,变证百出。简言之,痰在肺则咳嗽,在胃则呕逆,在头则眩晕,在心则悸怔,在背则冷,在胁则胀,在四肢则肢节沉痛而类似痛风证,等等。对这些病症,均可灵活运用除痰之剂以治之。 本方加黄连5克、栀子6克,名连栀二陈汤,可用于治疗胸膈中有热痰,令人呕吐,吐物味苦等症。加砂仁5～6克、枳壳6～9克,名砂壳二陈汤,可用于痰盛气滞而胸腹胀满,功可行痰利气。加炒枳实9克、瓜蒌20～30克、炒莱菔子9克、焦山楂9克、焦神曲9克,名加味二陈汤,主用于食积痰盛。加苍朮6～9克、枳壳9克、片姜黄9克,主治痰气上攻、眼目肿胀,以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。 二陈汤加胆南星9克、炒枳实9克,名导痰汤,功能燥湿豁疾,行气开郁,用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症。再加片姜黄9克、木香6～9克,用于治疗痰饮流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲软、乏力等症。再加木香6克、香附9克,用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。 二陈汤加枳实6克、竹茹6克,名温胆汤,功能清胆和胃,除烦止呕,主用于痰气互阻,久郁化火,火热扰心而虚烦眠服,或大病之后,胆虚气寒,疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。 二陈汤加杏仁5克、白芥子3克,名六安煎,主治风寒咳嗽、痰多不易出、胸闷气滞等症。 二陈汤加炒枳实6克、竹茹6克、胆星9克、菖蒲6克、远志9克、党参6～9克(气实者可不加),名涤痰汤。功能化痰开窍。主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。 我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。举例如下: 何某某,男,40岁。因生气而两夜未睡,就诊前一天下午突然不能说话,自觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振,舌苔黄腻,脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍,处方:陈皮6克,半夏9克,茯苓12克,枳实9克,竹茹9克,菖蒲9克,郁金9克,胆星6克,生龙、牡各15克(先煎),3付。追访时说,取药回来,吃了1付即会说话,又服2付即痊愈。 还曾用本方加理气药治疗梅核气,举例如下: 胡某某,男,34岁。一周来咽部有东西堵感,如有虫子在里面,常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便黄,胃胀如气囊隐痛,微有呕恶,舌苔白,脉细滑。诊为痰气凝结所致之梅核气。治以理气化痰。处方:陈皮9克,半夏9克,茯苓9克,厚朴6克,苏梗6克,全瓜蒌30克,麦冬9克,元参9克,枳壳9克,共服6剂而痊愈。 总之,二陈汤是除痰剂的最基本方剂,经过历代医家加减变化,又发展出了许多陈痰方剂,前面已有一些举例,还有不少由此方变化出来的方剂,不再—一列举,读者可以一隅反三地去学习。后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂,因为应用较广,效果较好,故特做专门讲述。 金水六君煎(《景岳全书》) 当归6～9克、熟地9～15克、陈皮5克、半夏6克、茯苓6～9克、炙甘草3克,加生姜3片,水煎服。 此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺,加熟地滋肾水而润肺金,又是六君子汤去参、术加归、地而成,故名金水六君煎。 本方主用于肺肾虚寒,水湿上泛为痰,湿痰内盛,咳逆多痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急,舌苔白厚腻,脉滑等症。 金水六君煎创既滋阴又化痰,治痰盛咳呕而肺肾不伤之法,临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泄等症,金水六君煎适用于肺肾两虚,痰浊内盛,咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿而大便不实者,可去当归加炒山药9～15克;如痰盛气滞胸膈不快者,可加白芥子3克;如阴寒内盛而咳嗽不愈,吐白稀痰者,可加细辛3克;如兼寒据半表半里,而寒热往来者,可加柴胡6～9克。 我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白芨等,治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症,咳痰多,且痰中有血者,具体药方如下:当归炭6克,熟地9克,生地炭20克,半夏10克,化橘红10克,茯苓15克,紫苑12克,藕节炭30克,枇杷叶12克,旋覆花9克(布包),白芨9克,炒苏子10克。共服18剂而痊愈。
苓术二陈煎(《景岳全书》)
带皮茯苓12克、生晒术3克、淡干姜1.5克(炒)、广陈皮6克、泽泻5克、姜半夏9克、猪苓5克、清水炙甘草1.5克,水煎服。 此方也是从二陈汤发展而来的,其健脾利湿的力量大于二陈汤,且能温脾化气。脾胃虚寒之人,中湿容易停滞,往往出现腹泄便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦、或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之,最为适宜。 方中以白朮、半夏为主药,二苓、泽泻为辅药,陈皮、干姜为佐,甘草为使,共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。 与金水六君煎比较,本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。 我曾用本方(用量稍加大)加桂枝6～9克及生麦芽、广木香等,用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下: 毛某某,女,42岁。多年来食纳不好,腹中常有似流水声漉漉作响的感觉,口干不欲多饮,腹部有时发胀,有时似坠,但都不严重,长期睡眠不佳,有时心慌心跳,四肢乏力,喜暖,倦怠神疲,轻度咳嗽,吐白稀痰,体重渐渐下降,头部似发沉而欠清爽,大便有时一日两次,有时一次,不成形,小便少,舌苔略白水滑,脉象沉滑欠有力。曾经住过几家大医院做各种检查,均未发现阳性所见,诊为胃肠神经官能症。做对症处理,效果不佳,故请中医会诊。我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化,上则为稀痰而致咳,犯心而为心悸失眠;在中则为水饮而走肠间,影响水谷精微的升化;下则关门不利,气化无权而尿少。后天失养,故曰渐虚疲。治宜温健中焦,利湿除痰,佐以安神之法。处方如下:生晒术6克,带皮茯苓12克,陈皮6克,桂枝6克,淡干姜3克,泽泻15克,猪苓12克,姜半夏9克,清水炙甘草1.5克,生麦芽9克,广木香5克,香附6克,远志9克,炒苏子9克,杏仁9克。以此方随证加减共进50余剂(有时加党参5～9克,有时加上炒白芍6～9克,有时加吴茱萸3～5克等等)而痊愈,上班工作。 我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方剂的学习,深深体会到中医学中方剂的组织配伍、加减化裁,实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问,必须深入学习中医理论,掌握辨证论治,才能真正体会到方剂灵活运用的深义。 清气化痰丸(《医方考》) 姜半夏45克、胆星45克、橘红30克、枳实30克、杏仁30克、瓜蒌仁30克、炒黄芩30克、茯苓30克,共为细末,姜汁糊丸如绿豆大。每次服6～9克,温开水送下。现在均把此方减量,作为汤剂服用。 此方为治热痰的常用方,功能清热顺气,化痰止咳。主治咳嗽,痰黄稠粘难出,痰热内蕴,气急呕恶,胸膈满闷,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数等症。此证多属气郁化火,或偏食肥甘,嗜饮酒醴,酿生内热,灼津成痰而致。故以胆星清热化痰为主药;黄芩、瓜蒌仁清热降痰为辅药;陈皮、枳实顺气除痰,茯苓健脾渗湿,杏仁肃肺降气(二药体现着脾为生痰之源、肺为贮痰之器的理论),半夏燥湿化痰,共为佐使,而组成清热顺气、降火消痰之剂。 本方重点在于清气、顺气而达除痰之目的。因为气有余则为火,液有余则为痰,滚随火而升降,故治痰必降火,治火必顺气。半夏、南星可燥湿气,黄芩、蒌仁可平热气,陈皮可顺里气,杏仁可降逆气,枳实可破积气,茯苓可行水气。水湿火热均为生痰之本,人体之气亢则为害,气亢为火,火退则还为正气,而各安其所归,所以化痰必以清气为先,故本方名清气化痰丸。 本方与苍莎导痰丸(苍朮、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、天南星、炙甘草)比较,前者功在顺气清火,使火降气清而除痰止咳;后者则功在行气导痰,主治妇女形肥体胖多痰,痰湿阻滞经脉,使月经不调而久不受孕。 本方与景岳化痰丸(胆星、半夏、礞石、枳实、麝香、朱砂)相比,前者功在清热化痰以清顺火热之气而化痰止咳;后者则功在清热化痰,镇惊开窍而安神,主治小儿痰热庸盛、喉中痰鸣、惊风抽搐等症,药力迅猛,只宜临症选用,不可久服,且久病虚证的慢惊风忌用。 本方与竹沥达痰丸(半夏、橘红、白朮、大黄、茯苓、黄芩、甘草、人参、礞石、竹沥、生姜汁、沉香)比较,前者主治气火蕴热,灼津为痰,痰热壅盛而致的咳嗽、胸闷、痰稠厚难出,功能清火降气而除痰止嗽;后者主治实热老痰,蒙心则癫狂、惊悸,入肺则痰稠难出、咳嗽、胸闷气急,功能运痰从大便出而不损元气。诸方虽然都是治痰,却各有巧妙不同,学者宜深思。 在农村巡回医疗时,曾治一小男孩,神昏抽搐,体温不高,口中吐白泡沫很多,如吹小肥皂泡。经用竹沥达痰丸方,加菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、钩藤而取效。
三子养亲汤(《韩氏医通》)
炒苏子(打碎)、炒白芥子(打碎)、炒莱菔子(打碎),或用同量,或依据证候所需而各选君药而加减用量,水煎服。 此方主治老年人中运力弱,湿滞生痰,或兼生气,痰壅气实而痰盛喘咳,胸闷懒食,舌苔厚腻,脉滑有力之证,故名「养亲」。老年人气虚而喘者则忌用。 方中紫苏子降气,白芥子除痰,莱菔子消食兼降气。三药合用气降则痰消。气逆不顺为主证者可用苏子为主药,用量为9～10克,余药稍减。食滞为主证者,可重用莱菔子为主药。痰积为主证者,可重用白芥子为主药。但三药皆为行气豁痰之成,用之大过则恐伤正气,故药后诸症皆平后,则宜转入治本之方,或加调补之品,以免过服而伤中气。 前人对此方治标、治本有不同看法,兹择录以供参考:吴鹤皋说:「治痰先理气,此治标尔,终不若二陈汤能健脾去湿,有治本之功也。」李士材则说:「治病先攻其甚。若气实而喘,则气反为本,痰反为标矣。是在智者神而明之。若气虚者,(本方)非所宜矣。」 我把此方与二陈汤相合,再加麻黄、杏仁,命名麻杏二三汤,用于治疗风寒感冒,肺失宣肃,气逆作咳,痰白而多之证,有良好效果。在临床上常用于急性支气管炎、喘息性支气管炎、感冒咳嗽等表现为风寒痰盛病证者。经验方如下: 炙麻黄(表证未解者用生者)5～9克,杏仁9克,化橘红9～12克,半夏9克,茯苓12克,炙甘草1.5克(或不用),炒苏子9克,炒莱菔子9克,炒白芥子6克。咳甚者加紫苑12～15克、杷叶12～15克。每收良效,请试用。 本方主要用于实证,其主证特点为「气实痰盛,胸闷懒食」。如果是虚证(咳嗽已很久,痰很少,舌上无厚苔,气短心慌,脉无力,食思缺乏,四肢倦怠,言语声低等),则非本方所宜。 金沸草散(《太平惠民和剂局方》) 旋覆花90克、麻黄90克、前胡90克、荆芥穗120克、甘草30克、半夏30克、赤芍30克,为粗末,每服9钱,加生姜3片、红枣1枚,水1盏半煎至八分盏,去滓温服。一日三四服。 今人多用本方改为汤剂服用,参考用量如下:旋覆花9克(布包),麻黄3～6克,前胡9克,荆芥穗6～9克,甘草3克,半夏5～9克,赤芍3～6克,生姜3片,大枣1枚,水煎服。 主治伤风表证,鼻塞声重,头痛目昏,肺炎宣肃,咳嗽多痰,胸膈满闷,痰涎不利等症。功能发散风寒,宣肺降气,止咳平喘。 本方因旋覆花的全草名金沸草而得名。但金沸草降气化痰之力不如旋覆花,故今人多改用旋覆花。方用旋覆花咸温宣肺,降气化痰,为主药;麻黄、荆芥解表散风寒,宣肺平喘,为辅药;前胡下气消痰,止咳定喘,半夏燥湿化痰,降气止咳,赤芍苦而微寒,以防温燥太过,共为佐药;甘草和中益气,调和百药,姜、枣和营卫,为使药。共达发散风寒、宣肺化痰、止咳平喘之功。 本方为宣降合用之方。我治风寒束表的咳嗽,常用此方加炒苏子10克、杏仁10克、紫苑12克、杷叶15克、炒莱菔子10克,水煎服,常收良效。感受风寒,咳嗽痰多,舌苔厚腻,食思不振,脉象有力之证,也可与三子养亲汤合用。 本方的特点是偏重于解表宣肺,通过肺气宣畅,表邪疏散,肺气肃降之令行,而痰消咳平。本方放在除痰类中,实为解表除痰之剂。 礞石滚痰丸(王隐君) 青礞石30克(锻)、沉香15克、酒蒸大黄240克、黄芩240克,将礞石打碎,同焰硝30克共入瓦罐内,盐泥固济、晒干,用火锻至石色如金,候冷取出,与上药共研细末,水泛为丸,如梧桐子大。根据病人身体强弱服用30～50丸,临卧时生姜汤或温开水送服。 本方取锻青礞石,药性剽悍,质重性降,能攻除陈积伏匿之痰,消一切老痰积滞,为主药;大黄荡热去实、涤积除陈,开下行之路为辅药;黄芩苦寒,泻肺凉心,清上焦之火为佐药;沉香导气散结,沉降下行以导诸药,为使药。 主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说:「风木太过,克制脾土,气不运化,积滞生痰,壅塞中上二焦,回薄肠胃曲折之处,谓之老痰。变生诸症,不可测议,非寻常药饵所能疗也。此丸主之。」但本丸药峻力猛,必须遇大便秘结、舌苔黄厚而腻、脉滑数有力之实热证,才可应用。体虚者及孕妇不可轻用,以免伤正。 前人有「怪病皆生于痰也」之论,即指老痰、顽痰而言。老痰、顽痰致病,往往不习名状,或头目眩晕、阻滞清窍,或停留胸膈肠胃,嘈杂痞闷,咽嗌不利,或心下如停冰铁,或梦寐奇怪之状,或腰背四肢筋骨疼痛,或胸腹间如有气交纽、噎息烦闷,或发癫狂痉痫,或毛发焦槁,月水不通等等。王隐君曾对此有所论述,特制此丸以传世治之。 我曾用此丸治疗精神分裂症属于中医狂证者。此病为气郁化火,木郁克脾,中湿生痰,痰火交结,蒙蔽心窍所致,故以此丸攻逐痰热,以醒心神。具体治法是汤丸同用,举例如下: 曾治一妇女31岁,神情狂躁,笑驾无常,手持锄、铲,人不敢近,大便干燥、舌苔黄厚,数夜不眠而神情不衰,脉滑大有力。治以消痰泻火,清心平肝,佐以开窍熄风之法。处方:生赭石30克(先煎),半夏12克,胆南星10克,天竺黄10克,化橘红12克,茯苓18克,川黄连9克,郁金12克,生明矾3克,菖蒲12克,远志12克,全蝎9克,钩藤30克,香附10克,黄芩10克,带心连翘15克,生铁落50克(煎汤代水)。同时服礞石滚痰丸6克,一日2次。如大便不泻,丸药可再酌增其量、以大便泻为好。药后大便得泻三四次,泻后即卧而入睡。此后汤剂渐转入舒肝解郁、化痰开窍之剂,而丸药仍每日服1次,每次40丸,临卧时服,保持每日1～2次稀便(大便太泻时,可减为20丸,随证加减)。如此调治20余天而愈。 我用礞石滚痰丸结合应证汤药曾治愈多例癫、狂证。对西医诊断的癫狂病,如见痰热实证者,也可随汤药服此丸,常取理想疗效。但本丸不宜过久服用,一般服用1～3周即可停服。过一段时间如认为证候需要,可再服用。我经过多年应用,认为本丸疗效可靠,并不十分峻烈。 把本方的大黄、黄芩减为各180克,加橘红60克、半夏60克、甘草30克,用竹沥汁(加生姜汁三四匙)和为丸如梧桐子大,名竹沥达痰丸,治证同礞石滚痰丸,但药力比较和缓。 体会:礞石滚痰丸处方精练峻利,开治老痰的一大法门,疗效可靠,为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者,只要不是虚证,皆可应用,往往收到满意的疗效,实为治疗老痰、顽痰所不可缺之药。
茯苓丸(《全生指迷方》)
半夏60克、茯苓30克(乳汁拌)、枳壳(麸炒)15克、风化硝(如一时未找到,也可用芒硝)7.5克,生姜汁为糊丸,如梧桐子大。每服30～50丸,姜汤送服。 本方主治因停痰阻滞经络,而两臂疼痛,或抖掉不能举物),两手疲软无力,或不能转移,背部凛凛恶寒,脉象沉细之证。正如清代名医喻嘉言所说:「痰药虽多,此方甚效。」 从病因病机来分析,认为痰饮伏留于内,停滞于中脘,脾失健运,脾主四肢,脾气滞而不下,故上行攻于两臂,令人肩臂酸痛,手指握物无力,或攻胀不适,不可误以为风邪,实为伏饮停痰所致、胖人更应注意。此时治宜祛饮除痰,可用导痰汤加木香5克、片姜黄10克、生明矾3克、郁金10克,煎服,同时送服本丸。如痰涎重者,也可改服控涎丹(见后方)5～10丸。攻逐停痰伏饮后,则可使两肩臂轻松,两手有力。 此方以半夏燥湿痰而和中焦为主药;茯苓渗利水湿而助脾运为辅药;枳壳宽胸行气通肠为佐药;风化硝味咸软坚去停痰坚积为使药。重用生姜汁制半夏毒而加强半夏除痰之力。诸药相合使痰行气通,肩臂之痛胀麻疲自除。 由于目前此丸在药店中不易购得,我在临床上遇到此证常改用汤药,把本方的组方用药精神运用到汤药方中,也收到良好效果。我常用的处方如下:半夏9～12克,茯苓9～15克,化橘红12克,胆南星6～9克,炒枳壳10克,炒枳实6～9克,香附10克,广木香6克,片姜黄10克,桑枝20克,郁金10克,炒白芥子5克,生明矾2～3克,元明粉6克(分两次冲服)。 组织此方,我把二陈汤、导痰汤、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹几张治痰方的精神,集中于一方之中,所以常收理想疗效。但如痰证严重,须用攻泻痰浊者,仍应加服控涎丹。
控涎丹(《三因极一病证方论》)
甘遂(去心)60克、大戟(去皮)60克、白芥子60克,共为细末,糊丸如梧桐子大,每次服5～7丸,甚或10丸,痰盛体壮者,可适当加多丸数,临卧前淡姜汤送服。 我在临床上用此方时,有的患者服10丸即感到大便稀泄,但也有的服至20多丸,尚无出现泄痰之效,故关于用量,应根据具体情况而定,但需先从小量开始,慢慢增至见效的用量。药效也可能与选用的药品的质量有关,请多方面考虑应用。还要注意服用本丸时,不可再服用有甘草的药物,因甘草与大戟、甘遂相反。 本方主用于治疗素有痰涎伏留在胸膈上下之处,令人忽然胸背、手足,腰部颈项等处的筋骨牵引疼痛、或隐痛不止,也可能游走不定,或手脚重着冷痛;或头痛眩晕;或神志困呆多睡;或胸闷少食,痰多流涎;或脚肿重痛,不能步履;或某个肢体重着顽麻不遂等等。此乃痰涎所致,不可误为他症。明代医家李时珍曾说:「痰涎为物,随气升降,无处不到,入心则迷,成癫痫;入肺则塞窍,为喘咳背冷;入肝则膈痛干呕,寒热往来;入经络则麻痹疼痛;入筋骨则牵引灼痛;入皮肉则瘰疬痈肿」。本方由仲景十枣汤中去芫花、大枣,加入白芥子改为丸剂而成,为「治痰之本」的方剂。痰之本是:水湿受气火煎灼阻滞而结成,故以大戟逐泄脏腑之水湿,甘遂攻破经隧之水湿,白芥子驱散皮里膜外之痰气,三药共成攻逐痰涎、水饮之峻剂,对痰涎伏留之实证,可建奇功。但大便素日溏泄及体虚之人,不宜使用本方。 如两脚患湿脚气,肿痛沉重,顽麻颓软,不可步履,可加槟榔70～80克、木瓜50～60克、松枝60克、卷柏60克。如惊痰为患,神呆易惊,失眠胆小,可加朱砂30克(水飞)、全蝎60～70克。如气郁受惊,久久不解,渐结痃癖病块,可加炙山甲60克、鳖甲70～80克、元胡60克、莪术60克。热痰证,可加芒硝60～70克;寒痰之证,可加胡椒30～40克、丁香30克、干姜30克、肉桂20克。用量仍可从小量渐渐增至见效剂量。 本方与礞石滚痰丸比较,本方偏用于治痰涎水湿为患,礞石滚痰丸则偏用于顽痰、老痰所致癫狂疯痫等病症。 十枣汤偏用于水饮,尤其是悬饮较常用,乃攻泻水饮之剂;本方偏用于痰涎,尤其是痰涎所致之肢体顽麻重痛,腰背、颈项牵引疼痛更为常用,乃破泄痰涎之剂。 葶苈大枣泻肺汤偏用于肺痈胸中痰水胶结、喘咳不得卧,甚则头面浮肿等病症。主治胸肺痰结、气逆、作喘、作咳、作肿之证。本方则主用于痰涎留滞于脏腑经络之疼痛、牵引、重着、顽麻等证。 此方妙在加入白芥子。白芥子为除痰利气之药,其味辛性温,善行善通,利气豁痰,尤其善于祛除两胁及皮里膜外之痰。把仲景先师十枣汤攻逐水饮之剂转变为破泄痰涎之剂,可见陈无择先生不但对仲景方有深入研究,而且对中药的特性有深刻的认识,尤其是能把《内经》精神和病机病证及仲景辨证论治原则化为一体,而创出更广泛应用的新方,实属难能可贵,非常值得学习。 我在临床上用此方时,多配合应证的汤药。例如治疗早期肝硬化腹水时,常用五子五皮活瘀利水汤送服本丸8～15粒,一日2次。处方如下(自拟治肝硬化腹水经验方):炒苏子10克,葶苈子10克,大腹子(槟榔)10克,车前子(布包)15克,水红花子10克,桑白皮12克,冬瓜皮40克,大腹皮15克,茯苓皮30～40克,陈皮10克,桃仁10克,红花10克,木香10克,抽葫芦30～40克,泽泻20～30克,莪术6克,猪苓20～30克,白朮6克,生姜3片,水煎服。 保和丸(《丹溪心法》) 山楂90克、神曲30克、半夏45克、服苓45克、陈皮15克、连翘15克、莱菔子15克,为细末,炊饼为丸,如梧桐子大。每服70～80丸,食远白汤送下。 本方为消导剂之代表方。主治伤食积滞,胃胀胃痛,脘腹痞闷,嗳腐吞酸,厌食呕恶,腹痛泄泻,以及停食寒热如疟,舌苔白腻或黄,脉滑有力等症。 清?吴仪洛说:「伤于饮食,脾主运化,滞于肠胃,故有泄痢、食疟等证。伤而未甚,不欲攻以厉剂,惟以和平之品,消而化之,故曰保和。」可见本方纯为消导而设。方中山楂酸温,善消腥膻油腻肉积。神曲辛温,善消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘,消痰下气,善消面食痰浊之积。伤食脾不健运而中湿不化,故以茯苓化湿健脾。久郁则生热,故以连翘散结而清热。半夏、陈皮和胃健脾,调中理气,和茯苓为二陈汤之意。诸药合用,能消食导滞,调胃和中。正如李东垣所说:「伤食者,有形之物也。轻则消化,或损其谷,重则方可吐下。」 此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉,具有升浮宣散、清热散结之力,在大队消食导滞和中降气之品中加入连翘,不但能清郁热、散滞结,而且用其升浮宣透之力,以防消降太过而使全方有升有降,有消有散,有温有凉,有化有导,呈现出一派活泼生机。再者本品善理肝气,既能舒散肝气之郁,又能苦平肝气之盛。在脾胃积滞,中运不健之机,加入平肝舒郁之品,更能防肝来乘。可见本药在本方中实具有画龙点睛之作用。使我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。 本丸除药店中有售成品外,临床上也常把它改为汤剂使用。我常用的处方如下:焦山楂9～12克,炒神曲6～9克,制半夏10克,茯苓10克,陈皮5克,连翘6～9克,炒莱菔子5～9克。积滞重者,还可加枳实6～9克、炒麦芽9克、厚朴9克。腹胀者,可加广木香6～9克、苏梗9～12克。气郁者,加香附9克、青皮5克。脘痞者,可加枳实9克、莪术6克。便秘者加生大黄3～6克、枳实6～9克、三棱6克。兼有胃脘痛者,可加元胡9克、金铃子9克、炒五灵脂6～9克。 以本方随证加减可用于治疗西医诊断的急性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、溃疡病、胆汁返流性胃炎等出现脾胃食滞,消化不良,食积不消,泄痢不爽诸证者。 本方为消食导滞的代表方剂,历代医家以此方为基础又变化出许多具有不同消导作用的方剂。例如在本方中加白朮,名大安丸,主治食积兼有脾虚者,为消补兼施之方。在本方中加厚朴、枳实、炒麦芽、炒槟榔、香附,名加味保和丸,主治食积脘闷、胃胀迟消等症。加白朮、厚朴、香附、枳实、炒黄芩、姜黄连、炒麦芽,为细末,姜汁糊丸,梧桐子大,每服50～80丸,亦名保和丸(《古今医鉴》),主治食积内停,脘腹胀满,呕逆上气,舌苔黄,食欲不振等症,功能消食和胃,利气消胀,兼能清热。加香附、苍朮、川芎、栀子、枳实、白朮、黄连、木香、当归,名越鞠保和丸,功能解郁扶脾,消食开胃,清热化湿,主治气郁食积,脘腹胀满,湿浊不化,呕逆吞酸,口甜涎多,少食体倦,腹泄腹痛,舌苔黄腻等症。另有一方无枳实、白朮、黄连、木香、当归,亦名越鞠保和丸,实为越鞠丸与保和丸合方,亦为开郁化湿、消食导滞的常用方。主治气郁、湿郁、火郁、血郁、痰郁、食郁(六郁)兼有食滞不化、郁久积结诸症。去半夏、神曲、茯苓,加麦芽、香附、厚朴、甘草,名保和汤,主治伤食积滞、心痛脘胀、食思不振、腹胀、腹痛等症。 本方与枳术丸(枳实30克,白朮60克)比较,本方重在消食导滞,通过消导食滞而兼起和胃健脾作用,无直接健脾之药;枳术丸则实在健脾,补重于消,补而不滞,消不伤正。 本方与大山楂丸(山楂960克,麦芽144克,神曲144克,白糖624克,蜜丸)比较,本方消导之中兼能和中化湿(含二陈汤)。大山楂丸重用山楂,以消除一切积滞,兼有活血行瘀之作用如,既能消食积,又能防气滞导致血瘀之患。功能消食化滞,调和脾胃。主治食积停滞而伤脾胃,伤于肉食积滞者,其效更显著。 平胃散(《太平惠民和剂局方》) 苍朮(米泔浸)2500克、厚朴(姜汁炒)1560克、陈皮(去白)1560克、炙甘草900克,共为细末,每服6克,水一盏,生姜2片,干枣2枚,同煎至七分,去姜、枣,带热服。 现代多把此方改为汤剂煎服。我常用的处方用量如下:苍朮9～12克,姜厚朴6～9克,陈皮6～9克,炙甘草3～5克,生姜2片,大枣2枚。水煎服。有时去姜、枣。 本方主用于湿滞脾胃证。脾胃属土,土不平,湿邪则可停滞,故用温燥化湿之药,平治中土之不平,故名平胃。 由于胃湿太过,肝木乘不胜而侮中土,致脾不能健运,胃失和降,湿浊痰食留滞中焦,故其症状可见脘腹满闷,宿食不消,不思饮食,口淡乏味,呕逆恶心,大便溏泄,身体倦怠嗜卧。舌苔白厚而粘腻,脉多濡滑或缓。亦可用于初到气候潮湿之域,感受山岚瘴雾,水土不服,而出现上述症状者。 本方为治疗脾胃不和,中焦湿阻证的代表方剂。方中重用苍朮辛烈温燥,以燥湿强脾为主药;厚朴苦温辛燥,散满消胀为辅药,二药相合既能强脾又兼舒肝,不但燥湿和胃,而且理气消胀。由于中湿太过,可致胃气阻滞,故又以陈皮行气开胃而化湿痰,以助健脾而为佐药;甘草既益中焦又和百药,而为使药;姜、枣亦有助和中之力以为引。从本方的药味组成来看,从辛、从燥、从苦,能散、能消、能化,对中焦有湿而受阻滞者,确有良效。但要注意本方重点是适用于实证,乃祛邪(湿)之剂,不可作为健脾补虚之品常服,如欲常服必须随证加减。 兼有食滞者加焦神曲、焦麦芽、焦山楂(我国北方医药家称此三药为焦三仙),或再加枳实。湿盛兼有肢体酸重浮肿者加五苓散、桑白皮。痰浊盛兼呕恶者加半夏。胸脘痞闷者加枳壳、木香、砂壳。大便干秘者加生大黄、元明粉。小便不利或赤涩者,加茯苓、泽泻。脾虚中焦气化不利,而肢体懒倦,饮食迟消,食纳不香者,可加党参、黄芪,缓服取效。 由于本方是治疗中焦湿阻的代表方剂,所以历代医家又以本方为基础,变比出不少临床常用的有名方剂。例如:加藿香9克、半夏9克,名藿香平胃散,又名不换金正气散或金不换正气散,功能化湿解表,和中止呕,主治脾虚胃寒,兼受外感,而且腹痛呕吐、脘腹痞胀、寒热腹泄、舌苔白腻等症。加藁本6克、桔梗6克(一方有枳壳9克)名和解散,功能散湿和中,主治外感寒湿之头痛呕泄、咳嗽胸闷、脘腹胀满、舌苔白厚腻等症。加炒神曲、炒麦芽各9克,名加味平胃散,功能消食化滞,主治宿食不消,吞酸嗳腐,食欲不振,脘痞苔腻。加川黄连5～9克、木香6克,名香连平胃散,功能燥湿清热、主治中焦湿热积滞之证。去厚朴,加枳实6克、木香5克、藿香6克、香附9克、砂仁5克,名香砂平胃散,功能燥湿和胃,行气导滞,主治饮食伤胃,食滞湿阻之证。去苍朮,加干姜6克,名和胃饮,功能温中化湿,主治中焦寒湿,脘胀呕泄之证。用平胃散30克,加桑白皮30克,水煎去渣服,名对金饮子(《成方切用》),功能燥湿行水,主治脾胃受湿,腹胀身重,不思饮食,四肢酸重,皮肤肿胀等症。平胃散与五苓散和方,名胃苓汤,功能健脾利湿,主治停饮停食,脘胀吐泄,小便不利,身体浮肿等症,可用于急性胃肠炎出现水泄腹胀、小便短少者,或慢性肾炎出现脾虚湿盛之水肿尿少之证者,对西医学中不明原因的下肢浮肿、小便不利、身体懒倦者,用此方随证加减,也可取效。 我曾治一患者,江某某,男,68岁。腹部发胀,腹部发闷,饮食少进,日夜胀满不消,非常难受,经几家大医院应用多种方法检查,均示一切正常。投以肠胃排气药,服药后放屁很多,但腹胀不解,仍很难受。也曾多次取中药治疗,未见效果。病已3个多月,特从外省赶来治疗。我观其舌苔厚腻而滑,口干不欲饮水,肢体倦怠,记忆力差,头蒙不清,小便少,六脉皆濡。诊为中焦停湿所致之胀满。用平胃散和五苓散合方随证加减,处方如下:苍朮10克,厚朴9克,陈皮9克,茯苓25克,猪苓20克,泽泻25克,桂枝6克,藿香9克,苏梗12克,炒槟榔9克,乌药12克,檀香9克(后下),泽兰15克,广木香9克。水煎服。3付。 服第1次药后,小便略增多,晚上服第二次药,小便明显增多,约1小时左右排尿1次,尿多而清,一夜尿多次,腹部之胀满霍然消失。3剂药服完后,腹胀全消,盛赞中药效力之神速。二诊时,舌苔化薄,濡脉已消失,而现细而略弦之脉。知有脾土不健,木来乘侮之势,又在原方中加香附9克、白芍6克,以舒气、柔肝、扶脾而收功。 从此例中,我们可以体会到,本方确能消导中湿而和胃健脾。正如清?汪昂所说:「消者,散其积也。」本例据其舌苔厚腻、饮食少进而用平胃散散其积、行其气而导其滞,据其口干、不欲多饮、小便不利,又用五苓散利其湿而取得除满消胀之效。从方中所用之药物来看,都是临床常用之品,并无奇特药,而疗效确如此之神速。使我们更体会到「治病必求于本」的重要性和正确性。
痞气丸(李东垣)
川黄连24克、厚朴15克、吴茱萸9克、土炒白朮6克、黄芩6克、茵陈(酒炒)4.5克、炮姜4.5克、砂仁4.5克、人参3克、茯苓3克、泽泻3克、制川乌1.5克、川椒(炒)1.5克、肉桂1.2克、巴豆霜1.2克,共为细末,炼蜜为丸,每丸重1.5克。每服l～2丸,一日l～2次,以大便溏软为度。 《难经》五十六难中说:「脾之积,名曰痞气。在胃脘,覆大如盘(大如覆盘)。久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。」本方乃李东垣先生为治脾之积「痞气」所制的丸药方,主治心下痞满、堵闷,饮食迟消,食思缺少,上腹部有积块,生在胃脘部者。如积块不是生在上腹中部而在左右胁下者,不是本方所主治之证,此是必须注意分辨处。 本方以黄连泻热燥湿,专治心下痞(伤寒论各个泻心汤都用黄连),为主药。厚朴、砂仁舒肝行气,调中除满;人参、白朮补脾扶正以祛邪气;川椒、吴茱萸温脾祛寒;姜、桂、川乌补命门之火以生脾土,并为辅药。茵陈、茯苓利水除湿以实脾;黄芩泄热以存阴,共为佐药。巴豆霜能消有形积滞,斩将夺关,其性下行,乃消积先驱,为使药。 本方的特点是以血分药治痞满(黄连、黄芩、枳实、川乌、肉桂、川椒、吴茱萸、巴豆霜皆血分药),并指出「若全用气药则痞益甚,而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀。」故而主张以黄连、黄芩、枳实之苦以泄之,厚朴、半夏、生姜之辛以散之,人参、白朮之甘苦温以补之,茯苓、泽泻之淡以渗之,上下分消而除痞满。若认为脘间痞堵有块而专用破气攻下之品,只顾一时痛快,却误犯东垣先生治痞之戒。东垣曾说:「痞满皆血证也,下多亡阴(指攻下过多可使脾胃水谷之阴亡失)。」认为心主血,心虚而邪陷于血分,致心下痞满,故以血分药理脾胃而消痞满积滞。这也是李东垣先生诊治脾之积所具有的独到见解。 我曾用本方随证加减,治愈肝硬化患者的肝大症,今介绍一典型病例如下: 史某某,男,30岁,工人。1958年曾患肝炎,1961年在北京某医院发现肝大,经反复检查,诊断为肝硬化,经中西药治疗无效,且症状愈来愈加重。遂于1962年4月5日来我院就诊。主要症状为胃脘发胀,两胁胀痛,左侧较重,腹鸣大便溏,一日2次,两眼眶疼痛,经常鼻衄,全身倦怠乏力,脊柱上半段疼痛,下午五心烦热,夜难入睡且多梦,面色晦暗,舌质边尖绛红,苔白,右脉弦滑,左脉弦。尤为突出的是胃脘处有一大痞块如覆盘(肝大),横径(左肋弓下缘和左胸骨旁线交点处与右肋弓下缘和右乳中线交点处)12.5厘米,直径(剑突下正中线处)8厘米,质较硬,表面光滑,压痛(土)。脾未触及。腹水征阴性。化验结果:血清总蛋白7.20,白蛋白3.85,球蛋白3.35,麝浊20单位,麝絮(四个加号),谷丙转氨酶290单位。中医辨证为脾之积——「痞气」。当时认为积块(肝大)为渐积而成,不能朝夕可去,须渐渐消磨,若攻之太急,反伤正气,正伤则积愈痼。故先用调肝和中之法,佐以软坚消积、疏达气血之品。服用汤药,同时配用「烂积丸」(其组成为黑丑、山楂、陈皮、枳实、青皮、大黄、莪术、三棱、槟榔、红曲,醋水泛制为小丸),每日2次,每次3克,随汤药服。治疗一个半月,症状有所减轻,但未全消,痞块(肝大)略见缩小(横11厘米,竖6厘米),肝功能也有好转。根据前人治积经验,认为汤剂能荡邪,适用于快速解决问题的情况,对于消除积块,则不甚相宜。丸药徐徐而化,药力缓缓而行,可使积块日渐消除。考虑到本患者,自觉症状已减,但肝仍很大,宜改用丸药为主,以消除积块。再者,从烂积丸的药味来分析,药力过于克消,不适于久服、单服。因而根据李东垣「痞气丸」方随证加减,配制丸剂常服。处方如下:黄连15克,吴茱萸4.5克,厚朴9克,枳实7.5克,砂仁3克,大腹皮6克,人参3克,白朮6克,茯苓4.5克,焦神曲9克,黄芩6克,茵陈9克,茜草根3克,炮姜4.5克,泽泻3克,制川乌2.5克,川椒2.4克,巴豆霜1克(研入),三棱6克,莪术6克,皂角3克,昆布6克,海藻6克,生牡蛎9克,共为细末,炼蜜为丸,每丸重3克,每日2次,每次l一2丸,以大便通畅、溏软为度。服用本丸后,诸症均减轻,肝大不但缩小,而且变软。仍守本方稍事加减(例如:有时加桂枝、鳖甲、山楂核、香附、红花,去大腹皮、昆布、海藻;有时加乌贼骨、炙山甲、木通等),并配制丸药8次,服用15个月,自觉症状全消,面色光泽红润,身体健壮,痞块明显缩小,横径7.2厘米,竖径3.1厘米,肝功能检查也逐步趋于正常,血清蛋白正常,麝浊5单位,麝絮(+),谷丙转氨酶124单位。此时又根据《内经》「大积大聚,衰其大半乃止」以调理中焦、健运脾胃、病块不攻自能逐步消除的训嘱,嘱病人停服自制的丸药,改服香砂养胃丸(中成药:白朮、茯苓、香附、砂仁、苍朮、厚朴、陈皮、甘草、木香、山楂、神曲、麦芽、藿香、莱菔子、枳壳、半夏、党参,共为细末,水泛为小丸),每日2次,每次服5～6克,温开水送服,以收功。 1968年秋随访,早已停药,参加全日正常工作已数年,一般的体力劳动均能胜任。查体:肝仅能触及,质地柔软。身体很健壮。1971年10月再访:数年来一直参加正常工作。查体:肝已不大,无所苦。1975年5月又访,身体健壮,工作正常。 我用「痞气丸」方随证加减治疗肝大(以左叶大明显者)在心下中脘部者多例,均取得了理想的疗效。对肝有良性肿物,出现「病气」证者,随证加减,也有良好效果。谨提出供大家参考试用。 大承气汤(《伤寒论》) 大黄(酒洗)四两、厚朴(炙去皮)半斤、枳实(炙)五枚、芒硝三合,上四味,以水一斗,先煮二物(厚朴、枳实),取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,去滓,纳芒硝,更上做火一二沸,分温再服,得下,余勿服。注意本方用量为汉制,今人用量,请看后文。 本方为峻攻泻下的代表方剂,主治伤寒邪入阳明,从阳化热,热邪积滞,互结肠胃,出现发热不退,潮热谵语,循衣摸床,手足濈然汗出,矢气频转,大便秘结不通,脘腹痞满硬痛,拒按,舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉滑或沉迟有力,即阳明腑实证痞、满、燥、实、坚全见者。用此方急下泻热,以存津液,常取立竿见影般的良好效果,为临床常用之方,疗效可靠。 本方也可用于治疗高热谵语,口干烦躁,甚至发狂,下利稀水,极臭难闻,脐腹疼痛,按之坚硬有块,舌质红,舌苔黄,中部厚而少津,或焦黑起刺,脉沉实有力。此为热结旁流证,虽有大便,但仅拉些稀水,秽臭难闻。苔黄燥、脉沉实是辨证要点。 对于高热神昏、手足挥动、烦躁饮冷、大便秘结不通、舌苔黄燥、脉沉伏有力者,中医称热厥,亦可用此汤急下之。 还有痉病属于刚痉证者,其证咬牙齘齿,手足痉挛,角弓反张,卧不着席,胸腹胀满,大便秘结,热而无汗,亦可用此汤急下之。 杂病中,出现热结肠胃之阳明腑实证者,用此汤治疗也可取得神速的疗效,不必一定拘泥于伤寒病。临床上见到阳明腑实证,具备前述证候特点者,即可用之,效果极佳,真有「用当通神」之妙。 临床上除用于治疗高热疾患出现阳明腑实证者外,也常用于急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎出现阳明腑实证者,均有佳效。 本方所主治者,为热邪内盛结于阳明之腑的里实热证。根据《内经》治则精神,热淫于内,治以咸寒,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故方中以大黄之苦寒,泻热通腑,涤荡肠胃积滞结热为主药;又用芒硝之咸寒,润燥软坚为辅药;更以厚朴行气除满,降浊运脾,枳实苦降破气,消积除痞,共为佐使,协助硝、黄推荡肠胃积滞,通下阳明腑气。诸药合和,使大便畅而腑气通,泻热邪而保津液,使后天之本得以畅运,而水谷精华得以化生。所以后世医家称此方为「急下存阴」之特效方。 本方所记各药的用量是汉制用量,因为现代的度量衡与古代不同,故此将我在临床上使用本方时各药的用量,介绍如下,以供参考。酒大黄9～12克,厚朴10克,枳实10克,芒硝10～18克(分两次冲服)。煎服法与前记者相同。对老年人或体弱者,可将芒硝改为元明粉,用量也可稍减。 大黄有时也用生大黄。据近代研究,大黄经过酒洗或酒浸后,其有效成份容易被煎出,可增强泻下作用。古人用酒洗大黄,是为了取酒能上行,使大黄能同时将上焦的热邪一齐泻出,不用酒制则恐怕上焦留邪,变生喉痹、耳鸣目赤、颈肿、膈上热诸疾,酒洗后则无此弊。 我曾很多次使用本方治疗急重病证,均能起到立竿见影般的效果。今介绍两个验案,供参考。 例1:张某某,男,38岁,1961年4月21日初诊。 患者4月16日下午,吃过蒸野菜后,即感到上腹部有些不适,至夜12时,上腹部胀满疼痛,并泻稀便3次,均为消化不好的食物,无脓血及后坠感,恶心欲呕,但吐不出,于次日晨5时,即到医院急诊,经验血、查大便等检查,诊断为急性肠炎而收住院治疗。 入院后经用西药及输液等治疗,腹痛腹泻很快即止住。但自4月18日起,体温由37.5℃、37.8℃很快即升到39.3℃,高热不退。虽经过用抗菌素、酒精拭浴、冰袋、浣肠以及注射复方奎宁、内服撒烈痛、阿斯匹林等多种治疗,高热仍不退。且于20日夜间,病人神昏谵语、循衣摸床,不能安睡。 查白细胞9000/立方毫米,分类中性粒细胞85%,血沉26毫米/小时,肥达氏、外裴氏试验均为(-)。诊断为:1.沙门氏菌属感染;2.高热待查。于21日下午请我会诊。 现症:头痛,头胀,烦躁不安,高热口渴,喜冷饮,胸脘痞满,欲呕不出,饮食不进,大便四日未行,小便黄赤,下午4时以后神志不清,夜间谵语,不认亲疏,甚则循衣摸床,已两夜未眠,气粗声高,口有热臭味,面红目赤,舌苔黄厚少津,中部褐黄略黑,头部汗出。脘腹痞满拒按,腹部发胀,脉象洪滑而数。 据此脉症,知为阳明实热之证。但再进一步分析,患者目前尚有头痛、头胀、恶心欲呕、胸闷、脉洪等象,知太阳经证尚未全罢,热邪尚未完全结实于阳明之腑,目前尚属于太阳、阳明合病,故先用银花、连翘、桑叶、菊花、荆芥、薄荷、生石膏、知母、黄芩、焦四仙等水煎一剂,以辛凉清解太阳经及阳明经尚未全罢的余邪,俟表热、经热全清,只剩阳明腑实之证,再投予大承气汤急下存阴(因目前尚有头痛、呕恶、胸闷等忌下之症)。 二诊:服辛凉清解之剂后,全身有汗,头痛、胸闷、恶心之症均消除,体温虽略有下降,但下午又上升,仍有腹部痞满拒按、夜间谵等症,手足濈然汗出,大便五日未行,舌苔黄厚腻,脉滑数,重按有力。据此脉症,诊为阳明腑实证,投大承气汤急下之。处方如下:生大黄24克,川厚朴15克,枳实21克,芒硝21克(后下),焦三仙各12克,川连9克,槟榔12克,清半夏15克,陈皮12克。l剂。煎取药汁400毫升,分为2次服。嘱咐病家:眼第1次药后,过4个小时以上,如泻下稀大便,则停服第2次药,如不见泻下即赶紧继服第2次药。 服第1次药后4小时排大便1次量不多。通过电话联系,又嘱其服第2次药量的1/2。 三诊:药后大便又泻3次,体温已降到正常,夜能安睡,神识清爽,能进饮食,口中渐和,舌苔渐化,脉已不数,右手脉略滑,左手脉近平。稍事调理中焦而痊愈。 例2杨某,男,38岁,1961年12月14日初诊。主诉腹痛2天。前天晚上从外地回京,腹中饥饿,即急食米面蒸糕约半小盆,食后即睡,未盖被而受了凉。次晨即觉上腹部及脐左处疼痛,胃脘痞塞胀满,不思饮食,小便短赤,大便3日未行,今日疼痛难忍,急来就诊。观其舌苔白,脉象弦滑有力。上腹及脐左处疼痛拒按。白细胞计数11700/立方毫米,分类:中性粒细胞86%。据此脉症诊为食滞腹痛。治以消导攻下之法,以大承气汤随证加减,处方如下:酒军12克,枳实12克,厚朴9克,芒硝6克(后下),焦槟榔9克,焦三仙各9克。水煎服l剂。立即针合谷、内关、商阳、天枢四穴,不留针,以迅速止痛。 药后排出稀臭大便两次,胃脘及脐部之疼痛完全消失,病即痊愈。以后追访,腹痛未作,早已上班工作。 我用大承气汤随证加减治疗阳明腑实证及胃肠邪实证数10例均取得了立竿见影之效。多数病人是一泻即安,请读者放心使用。但必须确认为阳明腑实证——痞、满、燥、实、坚俱备,才可使用。要记住辨证准确才能速效。
小承气汤(《伤寒论》)
大黄(酒洗)12克、厚朴6克、枳实3枚(约9克),以上3味,以水500毫升,煮取300毫升,去滓,分2次温服。服第1次药后,当泻下大便。如服药后,未见泻下者,可将第2次药服下。如得到泻下者,则不可再服第2次药。 本方也是常用的有泻下作用之方剂,主治阳明腑实证,或杂病出现胸腹胀满属实证者。热邪结滞于阳明之腑,出现阳明腑实证者,皆可用攻下法治疗。但大热结实而大满、大实、痞硬、大便燥坚者,须用大承气汤急下之。若热邪微结阳明,尚未大实、大满、大燥,而见大便难、潮热、腹中痛、脉沉滑者,宜小承气汤下而和之。或阳明病出现谵语、潮热、大便六七日未行,而痞、满、燥、实、坚证又未全备,可先与小承气汤服1次,如转矢气(放很臭的屁)者,知腹中已有燥屎,可用大承气汤攻之。如服小承气场1次后,不转矢气,则不可用攻泻之法,大、小承气汤皆不可用。杂病中如出现胸满脘胀,胃实而大便不畅,或胸闷而喘,舌苔厚,脉滑实有力者,可用本汤治之。 由于本方所主尚非大热结实于阳明肠胃之腑,不须用大承气汤急下存阴之法,故于大承气汤中去芒硝,又因热邪结滞尚不甚坚实,故减少厚朴、枳实的用量。以大黄为君而荡除邪热,以枳实为臣而消痞破结,以厚朴为佐使而调中气除胀满。一般说,邪在上焦则满闷;邪在中焦则痞胀;胃中邪实则潮热谵语。方中以厚朴、枳实去上焦、中焦满闷、痞胀,以大黄荡胃中之实热。因尚无大便燥硬坚实之症,故去芒硝,乃免伤下焦之意也。故杂病中见上、中二焦不通而满闷、痞胀或热喘者,均可用之。 我曾治一患者,因两天前吃煮糖萝卜过多,食后又受寒而致胃痛剧烈难忍,西医诊断为急性胃炎。虽经取阿托品片和注射阿托品针2支,均未能止痛,上腹部痞满闷胀,不思饮食,大便3日未行,舌苔白满,中后部微黄,怀中抱着热砖熨腹,脉象弦滑。诊为寒实停滞所致的胃脘痛。治以温中导滞法,以小承气汤加味治之,处方如下:酒军9克,枳实9克,高良姜9克,干姜6克,吴茱萸9克,木香5克,焦槟榔12克,焦神曲12克,三棱9克,元胡12克。急煎1剂,分2次服。 药后胃脘痛即止住,不再疼痛,但大便未行,故又于上方加当归9克、桃仁泥9克、鸡内金9克、附片6克。药后大便通畅,阳明腑气通畅,寒凝、食滞被推荡泻下,故病亦痊愈。 仲景先师在本方中加重厚朴的用量,名厚朴三物汤,用以治疗支饮胸满、腹胀等症。 后世医家在本方中加羌活5～10克,名三化汤,主治中风病痰热结滞,二便不通,肠胃内实之证。注意:中风虚证不可用之。 仲景在《伤寒论》中将此汤中大黄稍减量为6～9克,去枳、朴,再加炙甘草6克、芒硝3～6克,名调胃承气汤。主用于伤寒汗、吐、下后,病不解,心中烦躁,不得安卧,不恶寒,反恶热,口渴,便秘,腹满胀痛拒按,甚或烦躁谵语等症。方中以甘草甘缓以缓大黄、芒硝之急下,缓留中焦以彻泄阳明胃热,名「调胃」,井不是用甘草护胃,胃中结热泄尽,阴气也得上承,故也叫「承气」。调胃承气汤加桃仁、桂枝,名桃核承气汤。主用于伤寒太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,瘀血蓄结于下焦之证,是祛瘀活血的代表方剂之一。近人也用此方治疗妇女盆腔炎、附件类等属于瘀血证者。 增液承气汤(《温病条辨》) 玄参30克、麦冬(带心)24克、细生地24克、大黄9克、芒硝4.5克,用水8杯,煮取3杯,先服1杯,不知,再服。 本方用增液汤(玄参、麦冬、生地)滋阴增液,壮水清热,益肺润肠,增水行舟,用滋阴清热、壮水扶正之品,而达润肠通便泄热之功。因阳明温病热结伤阴,肠道乏津,犹如水乏舟停,而大便秘结不下,故又加硝、黄为臣使,推陈致新,泻热通便。硝、黄配增液,下之而不伤其阴;增液配硝、黄,润之而无恋邪之弊。 本方所主治之证,为阳明温病,热结阴亏,燥屎结滞不行,下之不通,口渴,咽燥,舌质红绛,苔黄少津,甚或糙干裂纹,脉象细数者。近人也常用于高热性疾病后期,津液耗伤而大便结滞不下者。也可用于其它疾病伤阴而便秘者,如阳虚体弱,阴津不足,产后便秘,大失血后便秘等证。 本方与大承气汤皆能治便秘,但大承气汤为「急下以存阴」之剂,增液承气汤为「增水行舟」之剂。前者是阴尚未伤,下之而防伤阴,后者是阴津已伤,增液滋阴而下之。虽然都是下法,却各有奥妙不同。 《温病条辨》中对承气汤有很大发展,除上述增液承气汤外,尚有宣白承气汤(生石膏15克(先煎)、生大黄9克,杏仁粉6克,瓜蒌皮5克,水5杯煮取2杯,先服1杯,不知再服),用于治疗阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者:导赤承气汤(赤芍9克,细生地15克,生大黄9克,黄连6克,黄柏6克,芒硝3克。煎服法同宣白承气汤),用于治疗阳明温病,下之不通,左尺脉坚牢,小便赤痛,时烦渴甚者;护胃承气汤(生大黄9克,玄参9克,细生地9克,丹皮6克,知母6克,麦冬9克。煎服法同上),用于治疗阳明温病,下后数日,热不退,或退不尽,口燥咽干,舌苔干黑或金黄色,脉沉而有力者。 另外,还有陷胸承气汤、紫草承气汤、犀连承气汤等等,均为后世医家在仲景承气汤精神指导下,据证加减变化而成,各有其主证,使承气汤法的治疗范围更为广泛。
三一承气汤(刘河间)
大黄15克、芒硝15克、厚朴15克、枳实15克、甘草30克,研为粗末,用水一盏半,生姜3片煎至七分,分2次温服。 本方的「名义」有两种说法:第一种说法,认为本方把大、小、调胃3个承气汤合成为一个方,故名「三一」;第二种说法,认为河间先生于大承气汤中,加入了等于全汤1/3量的甘草,故名「三一」承气汤。但据河间在《伤寒直格》中说:「然此一方,是三承气等汤也」的说法,以第一说为是。 关于本方的主治,刘河间先生在《伤寒直格》中说:「通治大、小、调胃三承气汤证。」又说:「可急下之者,宜大承气汤也,……或可微下及微和胃气者,小承气汤、调胃承气为后先之次。由是观之,而缓下,急下,善开发而难郁结,可通用者,大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤,通治三承汤证于效甚速而无加害也,然以其甘草味能缓其急结,温中润燥而又善以和合诸药而能成功,故《本草》云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。」 以上是河间先生对伤寒下法的论述,可以看出他对承气汤的使用又提出了新的使用方法,这也是他对于法使用的补充与发展。刘河间先生不论对伤寒、杂病,用常运用此方,主治范围很广。今将刘河间《伤寒直格》三一承气汤下的「主治」录下,以供临床参考:「无问伤寒、杂病、内外一切所伤,日数远近,但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛,或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡或伤寒、阳明胸热、发斑、脉沉,须可下者;及小儿惊风、热极潮搐、涎喘、昏塞,并斑疹、痘疮、热极黑陷、小便不通、腹满喘急、将欲死者;或斑疹后热毒不退,久不作痂者;或作斑痈、疮癣,久不已者;或怫热内成、痃癖坚积,腹满而喘,黄瘦潮热,惊风热积,还大人小儿久新疟疾,暴卒心痛,风痰酒膈,肠垢积滞,久壅风暴,伤酒食,烦心闷乱,脉数沉实,或肾水阴虚,阳热暴甚,而僵仆卒中,或一切暴瘖不语,失喑,或蓄热内甚,阳厥极深,脉反沉细而欲绝者;或表之冲和正气与邪气并之于里,则里热亢甚,而阳极似阴,反为寒战,脉微欲绝者;或风热燥甚,客于下焦而大小便涩滞或不通者;或产妇胎死不下者;及两感表里热甚,欲可下者。并宜三一承气汤。」 从以上主治来看,河间先生把仲景先师承气汤主治的20多症,发展到30多症,实为师古而不泥古的大好例子,虽然发展了其主治范围,但又强调不可乱用,故明确指出「须可下者」方可应用,可见其立意之细致。 本方在大承气汤中重用甘草,便急剂缓投,变峻剂为平剂,扩大了使用范围。 我在治疗老年人以及病后体虚须用下法者,常用此方,确实平缓而效确。治小儿实热病须用下法时,也常以此方加减投之,因为本方有甘草,味不甚苦,且用量不大而效宏,小儿容易服用。我在临床上,一般方剂中,使用甘草较少,惟在使用三一承气汤法时,特重用甘草,实受河间先生之益也。
黄帝内经》中只谈到积饮之说,仲景先师有四饮之分,但痰饮居其首,后世又发展出痰证之论以及怪病皆生于痰之说等等,甚至提出痰为百病之母。有人指出除痰必须先治病因,其痰自除。例如热痰泻其火热;风痰祛其风邪;湿痰化其水饮;气痰舒其气郁;则其痰自除。并强调「见痰勿治痰」,必遵「治病必求于本」之训。但从历代医家所订除痰方剂来看,其中也有不少是治标的。从疾病的某一阶段来说,有时治标也是很需要的。所以除痰之剂虽不可执,但也不可废。介绍数方以作参考。请遵辨证论治的法则去灵活运用,并可与利湿、攻下剂参看。 至于消导之剂,消有消散积滞的意思,导有行气推导的意思。如清?汪昂说:「消者,散其积也。导者,行其气也。」脾虚不健运时,则中气不流畅,气不行则水谷停滞而为积滞,或发生泄痢,或发生症痞,以致影响消化,后天失养而导致虚衰之疾。故对积滞,必须及时消导。消导之剂比攻下之剂作用和缓,适用于消导中焦积滞。但对症痞坚积者,则又不得不加攻削之品,甚至结合攻下剂,合而用之。 攻下剂比消导剂峻利慓悍,不可久服,常用于急病实证。攻下又有攻气、攻血、攻积、攻结邪等不同。证情有微甚,攻法有轻重,如攻下太过,也可使人受害。故用攻下,要详加辨证,不可猛浪从事。并且还应时时记住病在表者不可攻里及病在胸中者不可攻下等戒。所以有人说攻下之剂,犹如将帅之兵,虽不可无,但必须是极需时才能用之。要时时考虑到前人所说「成之难,败之易」的道理,不可滥用攻下。 二陈汤(《太平惠民和剂局方》) 制半夏150克、橘红150克、白茯苓90克、炙甘草45克。为粗末,每服12克,加生姜7片、乌梅1枚,水煎服。现多改为汤剂:半夏9克、橘红9克、茯苓6克、炙甘草3克。 本方为治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药;气滞则生痰,故用橘红行气和中为辅药;湿盛则生痰,故以茯苓利湿为佐药;更以甘草和中健脾为使药,加生姜之辛,以助陈、夏之利气化痰,加乌梅与甘草酸甘合化生阴,以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。 中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水,湿不能气化则为饮,饮似痰而稀,可因气化不利而停滞,湿受气火之灼,可被煎灼变稠而为痰。所以前人说「稀者为饮,稠者为痰,水湿为其本也。」痰可随气升降,无处不到,变证百出。简言之,痰在肺则咳嗽,在胃则呕逆,在头则眩晕,在心则悸怔,在背则冷,在胁则胀,在四肢则肢节沉痛而类似痛风证,等等。对这些病症,均可灵活运用除痰之剂以治之。 本方加黄连5克、栀子6克,名连栀二陈汤,可用于治疗胸膈中有热痰,令人呕吐,吐物味苦等症。加砂仁5～6克、枳壳6～9克,名砂壳二陈汤,可用于痰盛气滞而胸腹胀满,功可行痰利气。加炒枳实9克、瓜蒌20～30克、炒莱菔子9克、焦山楂9克、焦神曲9克,名加味二陈汤,主用于食积痰盛。加苍朮6～9克、枳壳9克、片姜黄9克,主治痰气上攻、眼目肿胀,以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。 二陈汤加胆南星9克、炒枳实9克,名导痰汤,功能燥湿豁疾,行气开郁,用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症。再加片姜黄9克、木香6～9克,用于治疗痰饮流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲软、乏力等症。再加木香6克、香附9克,用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。 二陈汤加枳实6克、竹茹6克,名温胆汤,功能清胆和胃,除烦止呕,主用于痰气互阻,久郁化火,火热扰心而虚烦眠服,或大病之后,胆虚气寒,疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。 二陈汤加杏仁5克、白芥子3克,名六安煎,主治风寒咳嗽、痰多不易出、胸闷气滞等症。 二陈汤加炒枳实6克、竹茹6克、胆星9克、菖蒲6克、远志9克、党参6～9克(气实者可不加),名涤痰汤。功能化痰开窍。主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。 我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。举例如下: 何某某,男,40岁。因生气而两夜未睡,就诊前一天下午突然不能说话,自觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振,舌苔黄腻,脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍,处方:陈皮6克,半夏9克,茯苓12克,枳实9克,竹茹9克,菖蒲9克,郁金9克,胆星6克,生龙、牡各15克(先煎),3付。追访时说,取药回来,吃了1付即会说话,又服2付即痊愈。 还曾用本方加理气药治疗梅核气,举例如下: 胡某某,男,34岁。一周来咽部有东西堵感,如有虫子在里面,常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便黄,胃胀如气囊隐痛,微有呕恶,舌苔白,脉细滑。诊为痰气凝结所致之梅核气。治以理气化痰。处方:陈皮9克,半夏9克,茯苓9克,厚朴6克,苏梗6克,全瓜蒌30克,麦冬9克,元参9克,枳壳9克,共服6剂而痊愈。 总之,二陈汤是除痰剂的最基本方剂,经过历代医家加减变化,又发展出了许多陈痰方剂,前面已有一些举例,还有不少由此方变化出来的方剂,不再—一列举,读者可以一隅反三地去学习。后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂,因为应用较广,效果较好,故特做专门讲述。 金水六君煎(《景岳全书》) 当归6～9克、熟地9～15克、陈皮5克、半夏6克、茯苓6～9克、炙甘草3克,加生姜3片,水煎服。 此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺,加熟地滋肾水而润肺金,又是六君子汤去参、术加归、地而成,故名金水六君煎。 本方主用于肺肾虚寒,水湿上泛为痰,湿痰内盛,咳逆多痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急,舌苔白厚腻,脉滑等症。 金水六君煎创既滋阴又化痰,治痰盛咳呕而肺肾不伤之法,临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泄等症,金水六君煎适用于肺肾两虚,痰浊内盛,咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿而大便不实者,可去当归加炒山药9～15克;如痰盛气滞胸膈不快者,可加白芥子3克;如阴寒内盛而咳嗽不愈,吐白稀痰者,可加细辛3克;如兼寒据半表半里,而寒热往来者,可加柴胡6～9克。 我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白芨等,治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症,咳痰多,且痰中有血者,具体药方如下:当归炭6克,熟地9克,生地炭20克,半夏10克,化橘红10克,茯苓15克,紫苑12克,藕节炭30克,枇杷叶12克,旋覆花9克(布包),白芨9克,炒苏子10克。共服18剂而痊愈。
苓术二陈煎(《景岳全书》)
带皮茯苓12克、生晒术3克、淡干姜1.5克(炒)、广陈皮6克、泽泻5克、姜半夏9克、猪苓5克、清水炙甘草1.5克,水煎服。 此方也是从二陈汤发展而来的,其健脾利湿的力量大于二陈汤,且能温脾化气。脾胃虚寒之人,中湿容易停滞,往往出现腹泄便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦、或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之,最为适宜。 方中以白朮、半夏为主药,二苓、泽泻为辅药,陈皮、干姜为佐,甘草为使,共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。 与金水六君煎比较,本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。 我曾用本方(用量稍加大)加桂枝6～9克及生麦芽、广木香等,用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下: 毛某某,女,42岁。多年来食纳不好,腹中常有似流水声漉漉作响的感觉,口干不欲多饮,腹部有时发胀,有时似坠,但都不严重,长期睡眠不佳,有时心慌心跳,四肢乏力,喜暖,倦怠神疲,轻度咳嗽,吐白稀痰,体重渐渐下降,头部似发沉而欠清爽,大便有时一日两次,有时一次,不成形,小便少,舌苔略白水滑,脉象沉滑欠有力。曾经住过几家大医院做各种检查,均未发现阳性所见,诊为胃肠神经官能症。做对症处理,效果不佳,故请中医会诊。我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化,上则为稀痰而致咳,犯心而为心悸失眠;在中则为水饮而走肠间,影响水谷精微的升化;下则关门不利,气化无权而尿少。后天失养,故曰渐虚疲。治宜温健中焦,利湿除痰,佐以安神之法。处方如下:生晒术6克,带皮茯苓12克,陈皮6克,桂枝6克,淡干姜3克,泽泻15克,猪苓12克,姜半夏9克,清水炙甘草1.5克,生麦芽9克,广木香5克,香附6克,远志9克,炒苏子9克,杏仁9克。以此方随证加减共进50余剂(有时加党参5～9克,有时加上炒白芍6～9克,有时加吴茱萸3～5克等等)而痊愈,上班工作。 我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方剂的学习,深深体会到中医学中方剂的组织配伍、加减化裁,实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问,必须深入学习中医理论,掌握辨证论治,才能真正体会到方剂灵活运用的深义。 清气化痰丸(《医方考》) 姜半夏45克、胆星45克、橘红30克、枳实30克、杏仁30克、瓜蒌仁30克、炒黄芩30克、茯苓30克,共为细末,姜汁糊丸如绿豆大。每次服6～9克,温开水送下。现在均把此方减量,作为汤剂服用。 此方为治热痰的常用方,功能清热顺气,化痰止咳。主治咳嗽,痰黄稠粘难出,痰热内蕴,气急呕恶,胸膈满闷,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数等症。此证多属气郁化火,或偏食肥甘,嗜饮酒醴,酿生内热,灼津成痰而致。故以胆星清热化痰为主药;黄芩、瓜蒌仁清热降痰为辅药;陈皮、枳实顺气除痰,茯苓健脾渗湿,杏仁肃肺降气(二药体现着脾为生痰之源、肺为贮痰之器的理论),半夏燥湿化痰,共为佐使,而组成清热顺气、降火消痰之剂。 本方重点在于清气、顺气而达除痰之目的。因为气有余则为火,液有余则为痰,滚随火而升降,故治痰必降火,治火必顺气。半夏、南星可燥湿气,黄芩、蒌仁可平热气,陈皮可顺里气,杏仁可降逆气,枳实可破积气,茯苓可行水气。水湿火热均为生痰之本,人体之气亢则为害,气亢为火,火退则还为正气,而各安其所归,所以化痰必以清气为先,故本方名清气化痰丸。 本方与苍莎导痰丸(苍朮、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、天南星、炙甘草)比较,前者功在顺气清火,使火降气清而除痰止咳;后者则功在行气导痰,主治妇女形肥体胖多痰,痰湿阻滞经脉,使月经不调而久不受孕。 本方与景岳化痰丸(胆星、半夏、礞石、枳实、麝香、朱砂)相比,前者功在清热化痰以清顺火热之气而化痰止咳;后者则功在清热化痰,镇惊开窍而安神,主治小儿痰热庸盛、喉中痰鸣、惊风抽搐等症,药力迅猛,只宜临症选用,不可久服,且久病虚证的慢惊风忌用。 本方与竹沥达痰丸(半夏、橘红、白朮、大黄、茯苓、黄芩、甘草、人参、礞石、竹沥、生姜汁、沉香)比较,前者主治气火蕴热,灼津为痰,痰热壅盛而致的咳嗽、胸闷、痰稠厚难出,功能清火降气而除痰止嗽;后者主治实热老痰,蒙心则癫狂、惊悸,入肺则痰稠难出、咳嗽、胸闷气急,功能运痰从大便出而不损元气。诸方虽然都是治痰,却各有巧妙不同,学者宜深思。 在农村巡回医疗时,曾治一小男孩,神昏抽搐,体温不高,口中吐白泡沫很多,如吹小肥皂泡。经用竹沥达痰丸方,加菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、钩藤而取效。
三子养亲汤(《韩氏医通》)
炒苏子(打碎)、炒白芥子(打碎)、炒莱菔子(打碎),或用同量,或依据证候所需而各选君药而加减用量,水煎服。 此方主治老年人中运力弱,湿滞生痰,或兼生气,痰壅气实而痰盛喘咳,胸闷懒食,舌苔厚腻,脉滑有力之证,故名「养亲」。老年人气虚而喘者则忌用。 方中紫苏子降气,白芥子除痰,莱菔子消食兼降气。三药合用气降则痰消。气逆不顺为主证者可用苏子为主药,用量为9～10克,余药稍减。食滞为主证者,可重用莱菔子为主药。痰积为主证者,可重用白芥子为主药。但三药皆为行气豁痰之成,用之大过则恐伤正气,故药后诸症皆平后,则宜转入治本之方,或加调补之品,以免过服而伤中气。 前人对此方治标、治本有不同看法,兹择录以供参考:吴鹤皋说:「治痰先理气,此治标尔,终不若二陈汤能健脾去湿,有治本之功也。」李士材则说:「治病先攻其甚。若气实而喘,则气反为本,痰反为标矣。是在智者神而明之。若气虚者,(本方)非所宜矣。」 我把此方与二陈汤相合,再加麻黄、杏仁,命名麻杏二三汤,用于治疗风寒感冒,肺失宣肃,气逆作咳,痰白而多之证,有良好效果。在临床上常用于急性支气管炎、喘息性支气管炎、感冒咳嗽等表现为风寒痰盛病证者。经验方如下: 炙麻黄(表证未解者用生者)5～9克,杏仁9克,化橘红9～12克,半夏9克,茯苓12克,炙甘草1.5克(或不用),炒苏子9克,炒莱菔子9克,炒白芥子6克。咳甚者加紫苑12～15克、杷叶12～15克。每收良效,请试用。 本方主要用于实证,其主证特点为「气实痰盛,胸闷懒食」。如果是虚证(咳嗽已很久,痰很少,舌上无厚苔,气短心慌,脉无力,食思缺乏,四肢倦怠,言语声低等),则非本方所宜。 金沸草散(《太平惠民和剂局方》) 旋覆花90克、麻黄90克、前胡90克、荆芥穗120克、甘草30克、半夏30克、赤芍30克,为粗末,每服9钱,加生姜3片、红枣1枚,水1盏半煎至八分盏,去滓温服。一日三四服。 今人多用本方改为汤剂服用,参考用量如下:旋覆花9克(布包),麻黄3～6克,前胡9克,荆芥穗6～9克,甘草3克,半夏5～9克,赤芍3～6克,生姜3片,大枣1枚,水煎服。 主治伤风表证,鼻塞声重,头痛目昏,肺炎宣肃,咳嗽多痰,胸膈满闷,痰涎不利等症。功能发散风寒,宣肺降气,止咳平喘。 本方因旋覆花的全草名金沸草而得名。但金沸草降气化痰之力不如旋覆花,故今人多改用旋覆花。方用旋覆花咸温宣肺,降气化痰,为主药;麻黄、荆芥解表散风寒,宣肺平喘,为辅药;前胡下气消痰,止咳定喘,半夏燥湿化痰,降气止咳,赤芍苦而微寒,以防温燥太过,共为佐药;甘草和中益气,调和百药,姜、枣和营卫,为使药。共达发散风寒、宣肺化痰、止咳平喘之功。 本方为宣降合用之方。我治风寒束表的咳嗽,常用此方加炒苏子10克、杏仁10克、紫苑12克、杷叶15克、炒莱菔子10克,水煎服,常收良效。感受风寒,咳嗽痰多,舌苔厚腻,食思不振,脉象有力之证,也可与三子养亲汤合用。 本方的特点是偏重于解表宣肺,通过肺气宣畅,表邪疏散,肺气肃降之令行,而痰消咳平。本方放在除痰类中,实为解表除痰之剂。 礞石滚痰丸(王隐君) 青礞石30克(锻)、沉香15克、酒蒸大黄240克、黄芩240克,将礞石打碎,同焰硝30克共入瓦罐内,盐泥固济、晒干,用火锻至石色如金,候冷取出,与上药共研细末,水泛为丸,如梧桐子大。根据病人身体强弱服用30～50丸,临卧时生姜汤或温开水送服。 本方取锻青礞石,药性剽悍,质重性降,能攻除陈积伏匿之痰,消一切老痰积滞,为主药;大黄荡热去实、涤积除陈,开下行之路为辅药;黄芩苦寒,泻肺凉心,清上焦之火为佐药;沉香导气散结,沉降下行以导诸药,为使药。 主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说:「风木太过,克制脾土,气不运化,积滞生痰,壅塞中上二焦,回薄肠胃曲折之处,谓之老痰。变生诸症,不可测议,非寻常药饵所能疗也。此丸主之。」但本丸药峻力猛,必须遇大便秘结、舌苔黄厚而腻、脉滑数有力之实热证,才可应用。体虚者及孕妇不可轻用,以免伤正。 前人有「怪病皆生于痰也」之论,即指老痰、顽痰而言。老痰、顽痰致病,往往不习名状,或头目眩晕、阻滞清窍,或停留胸膈肠胃,嘈杂痞闷,咽嗌不利,或心下如停冰铁,或梦寐奇怪之状,或腰背四肢筋骨疼痛,或胸腹间如有气交纽、噎息烦闷,或发癫狂痉痫,或毛发焦槁,月水不通等等。王隐君曾对此有所论述,特制此丸以传世治之。 我曾用此丸治疗精神分裂症属于中医狂证者。此病为气郁化火,木郁克脾,中湿生痰,痰火交结,蒙蔽心窍所致,故以此丸攻逐痰热,以醒心神。具体治法是汤丸同用,举例如下: 曾治一妇女31岁,神情狂躁,笑驾无常,手持锄、铲,人不敢近,大便干燥、舌苔黄厚,数夜不眠而神情不衰,脉滑大有力。治以消痰泻火,清心平肝,佐以开窍熄风之法。处方:生赭石30克(先煎),半夏12克,胆南星10克,天竺黄10克,化橘红12克,茯苓18克,川黄连9克,郁金12克,生明矾3克,菖蒲12克,远志12克,全蝎9克,钩藤30克,香附10克,黄芩10克,带心连翘15克,生铁落50克(煎汤代水)。同时服礞石滚痰丸6克,一日2次。如大便不泻,丸药可再酌增其量、以大便泻为好。药后大便得泻三四次,泻后即卧而入睡。此后汤剂渐转入舒肝解郁、化痰开窍之剂,而丸药仍每日服1次,每次40丸,临卧时服,保持每日1～2次稀便(大便太泻时,可减为20丸,随证加减)。如此调治20余天而愈。 我用礞石滚痰丸结合应证汤药曾治愈多例癫、狂证。对西医诊断的癫狂病,如见痰热实证者,也可随汤药服此丸,常取理想疗效。但本丸不宜过久服用,一般服用1～3周即可停服。过一段时间如认为证候需要,可再服用。我经过多年应用,认为本丸疗效可靠,并不十分峻烈。 把本方的大黄、黄芩减为各180克,加橘红60克、半夏60克、甘草30克,用竹沥汁(加生姜汁三四匙)和为丸如梧桐子大,名竹沥达痰丸,治证同礞石滚痰丸,但药力比较和缓。 体会:礞石滚痰丸处方精练峻利,开治老痰的一大法门,疗效可靠,为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者,只要不是虚证,皆可应用,往往收到满意的疗效,实为治疗老痰、顽痰所不可缺之药。
茯苓丸(《全生指迷方》)
半夏60克、茯苓30克(乳汁拌)、枳壳(麸炒)15克、风化硝(如一时未找到,也可用芒硝)7.5克,生姜汁为糊丸,如梧桐子大。每服30～50丸,姜汤送服。 本方主治因停痰阻滞经络,而两臂疼痛,或抖掉不能举物),两手疲软无力,或不能转移,背部凛凛恶寒,脉象沉细之证。正如清代名医喻嘉言所说:「痰药虽多,此方甚效。」 从病因病机来分析,认为痰饮伏留于内,停滞于中脘,脾失健运,脾主四肢,脾气滞而不下,故上行攻于两臂,令人肩臂酸痛,手指握物无力,或攻胀不适,不可误以为风邪,实为伏饮停痰所致、胖人更应注意。此时治宜祛饮除痰,可用导痰汤加木香5克、片姜黄10克、生明矾3克、郁金10克,煎服,同时送服本丸。如痰涎重者,也可改服控涎丹(见后方)5～10丸。攻逐停痰伏饮后,则可使两肩臂轻松,两手有力。 此方以半夏燥湿痰而和中焦为主药;茯苓渗利水湿而助脾运为辅药;枳壳宽胸行气通肠为佐药;风化硝味咸软坚去停痰坚积为使药。重用生姜汁制半夏毒而加强半夏除痰之力。诸药相合使痰行气通,肩臂之痛胀麻疲自除。 由于目前此丸在药店中不易购得,我在临床上遇到此证常改用汤药,把本方的组方用药精神运用到汤药方中,也收到良好效果。我常用的处方如下:半夏9～12克,茯苓9～15克,化橘红12克,胆南星6～9克,炒枳壳10克,炒枳实6～9克,香附10克,广木香6克,片姜黄10克,桑枝20克,郁金10克,炒白芥子5克,生明矾2～3克,元明粉6克(分两次冲服)。 组织此方,我把二陈汤、导痰汤、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹几张治痰方的精神,集中于一方之中,所以常收理想疗效。但如痰证严重,须用攻泻痰浊者,仍应加服控涎丹。
控涎丹(《三因极一病证方论》)
甘遂(去心)60克、大戟(去皮)60克、白芥子60克,共为细末,糊丸如梧桐子大,每次服5～7丸,甚或10丸,痰盛体壮者,可适当加多丸数,临卧前淡姜汤送服。 我在临床上用此方时,有的患者服10丸即感到大便稀泄,但也有的服至20多丸,尚无出现泄痰之效,故关于用量,应根据具体情况而定,但需先从小量开始,慢慢增至见效的用量。药效也可能与选用的药品的质量有关,请多方面考虑应用。还要注意服用本丸时,不可再服用有甘草的药物,因甘草与大戟、甘遂相反。 本方主用于治疗素有痰涎伏留在胸膈上下之处,令人忽然胸背、手足,腰部颈项等处的筋骨牵引疼痛、或隐痛不止,也可能游走不定,或手脚重着冷痛;或头痛眩晕;或神志困呆多睡;或胸闷少食,痰多流涎;或脚肿重痛,不能步履;或某个肢体重着顽麻不遂等等。此乃痰涎所致,不可误为他症。明代医家李时珍曾说:「痰涎为物,随气升降,无处不到,入心则迷,成癫痫;入肺则塞窍,为喘咳背冷;入肝则膈痛干呕,寒热往来;入经络则麻痹疼痛;入筋骨则牵引灼痛;入皮肉则瘰疬痈肿」。本方由仲景十枣汤中去芫花、大枣,加入白芥子改为丸剂而成,为「治痰之本」的方剂。痰之本是:水湿受气火煎灼阻滞而结成,故以大戟逐泄脏腑之水湿,甘遂攻破经隧之水湿,白芥子驱散皮里膜外之痰气,三药共成攻逐痰涎、水饮之峻剂,对痰涎伏留之实证,可建奇功。但大便素日溏泄及体虚之人,不宜使用本方。 如两脚患湿脚气,肿痛沉重,顽麻颓软,不可步履,可加槟榔70～80克、木瓜50～60克、松枝60克、卷柏60克。如惊痰为患,神呆易惊,失眠胆小,可加朱砂30克(水飞)、全蝎60～70克。如气郁受惊,久久不解,渐结痃癖病块,可加炙山甲60克、鳖甲70～80克、元胡60克、莪术60克。热痰证,可加芒硝60～70克;寒痰之证,可加胡椒30～40克、丁香30克、干姜30克、肉桂20克。用量仍可从小量渐渐增至见效剂量。 本方与礞石滚痰丸比较,本方偏用于治痰涎水湿为患,礞石滚痰丸则偏用于顽痰、老痰所致癫狂疯痫等病症。 十枣汤偏用于水饮,尤其是悬饮较常用,乃攻泻水饮之剂;本方偏用于痰涎,尤其是痰涎所致之肢体顽麻重痛,腰背、颈项牵引疼痛更为常用,乃破泄痰涎之剂。 葶苈大枣泻肺汤偏用于肺痈胸中痰水胶结、喘咳不得卧,甚则头面浮肿等病症。主治胸肺痰结、气逆、作喘、作咳、作肿之证。本方则主用于痰涎留滞于脏腑经络之疼痛、牵引、重着、顽麻等证。 此方妙在加入白芥子。白芥子为除痰利气之药,其味辛性温,善行善通,利气豁痰,尤其善于祛除两胁及皮里膜外之痰。把仲景先师十枣汤攻逐水饮之剂转变为破泄痰涎之剂,可见陈无择先生不但对仲景方有深入研究,而且对中药的特性有深刻的认识,尤其是能把《内经》精神和病机病证及仲景辨证论治原则化为一体,而创出更广泛应用的新方,实属难能可贵,非常值得学习。 我在临床上用此方时,多配合应证的汤药。例如治疗早期肝硬化腹水时,常用五子五皮活瘀利水汤送服本丸8～15粒,一日2次。处方如下(自拟治肝硬化腹水经验方):炒苏子10克,葶苈子10克,大腹子(槟榔)10克,车前子(布包)15克,水红花子10克,桑白皮12克,冬瓜皮40克,大腹皮15克,茯苓皮30～40克,陈皮10克,桃仁10克,红花10克,木香10克,抽葫芦30～40克,泽泻20～30克,莪术6克,猪苓20～30克,白朮6克,生姜3片,水煎服。 保和丸(《丹溪心法》) 山楂90克、神曲30克、半夏45克、服苓45克、陈皮15克、连翘15克、莱菔子15克,为细末,炊饼为丸,如梧桐子大。每服70～80丸,食远白汤送下。 本方为消导剂之代表方。主治伤食积滞,胃胀胃痛,脘腹痞闷,嗳腐吞酸,厌食呕恶,腹痛泄泻,以及停食寒热如疟,舌苔白腻或黄,脉滑有力等症。 清?吴仪洛说:「伤于饮食,脾主运化,滞于肠胃,故有泄痢、食疟等证。伤而未甚,不欲攻以厉剂,惟以和平之品,消而化之,故曰保和。」可见本方纯为消导而设。方中山楂酸温,善消腥膻油腻肉积。神曲辛温,善消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘,消痰下气,善消面食痰浊之积。伤食脾不健运而中湿不化,故以茯苓化湿健脾。久郁则生热,故以连翘散结而清热。半夏、陈皮和胃健脾,调中理气,和茯苓为二陈汤之意。诸药合用,能消食导滞,调胃和中。正如李东垣所说:「伤食者,有形之物也。轻则消化,或损其谷,重则方可吐下。」 此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉,具有升浮宣散、清热散结之力,在大队消食导滞和中降气之品中加入连翘,不但能清郁热、散滞结,而且用其升浮宣透之力,以防消降太过而使全方有升有降,有消有散,有温有凉,有化有导,呈现出一派活泼生机。再者本品善理肝气,既能舒散肝气之郁,又能苦平肝气之盛。在脾胃积滞,中运不健之机,加入平肝舒郁之品,更能防肝来乘。可见本药在本方中实具有画龙点睛之作用。使我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。 本丸除药店中有售成品外,临床上也常把它改为汤剂使用。我常用的处方如下:焦山楂9～12克,炒神曲6～9克,制半夏10克,茯苓10克,陈皮5克,连翘6～9克,炒莱菔子5～9克。积滞重者,还可加枳实6～9克、炒麦芽9克、厚朴9克。腹胀者,可加广木香6～9克、苏梗9～12克。气郁者,加香附9克、青皮5克。脘痞者,可加枳实9克、莪术6克。便秘者加生大黄3～6克、枳实6～9克、三棱6克。兼有胃脘痛者,可加元胡9克、金铃子9克、炒五灵脂6～9克。 以本方随证加减可用于治疗西医诊断的急性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、溃疡病、胆汁返流性胃炎等出现脾胃食滞,消化不良,食积不消,泄痢不爽诸证者。 本方为消食导滞的代表方剂,历代医家以此方为基础又变化出许多具有不同消导作用的方剂。例如在本方中加白朮,名大安丸,主治食积兼有脾虚者,为消补兼施之方。在本方中加厚朴、枳实、炒麦芽、炒槟榔、香附,名加味保和丸,主治食积脘闷、胃胀迟消等症。加白朮、厚朴、香附、枳实、炒黄芩、姜黄连、炒麦芽,为细末,姜汁糊丸,梧桐子大,每服50～80丸,亦名保和丸(《古今医鉴》),主治食积内停,脘腹胀满,呕逆上气,舌苔黄,食欲不振等症,功能消食和胃,利气消胀,兼能清热。加香附、苍朮、川芎、栀子、枳实、白朮、黄连、木香、当归,名越鞠保和丸,功能解郁扶脾,消食开胃,清热化湿,主治气郁食积,脘腹胀满,湿浊不化,呕逆吞酸,口甜涎多,少食体倦,腹泄腹痛,舌苔黄腻等症。另有一方无枳实、白朮、黄连、木香、当归,亦名越鞠保和丸,实为越鞠丸与保和丸合方,亦为开郁化湿、消食导滞的常用方。主治气郁、湿郁、火郁、血郁、痰郁、食郁(六郁)兼有食滞不化、郁久积结诸症。去半夏、神曲、茯苓,加麦芽、香附、厚朴、甘草,名保和汤,主治伤食积滞、心痛脘胀、食思不振、腹胀、腹痛等症。 本方与枳术丸(枳实30克,白朮60克)比较,本方重在消食导滞,通过消导食滞而兼起和胃健脾作用,无直接健脾之药;枳术丸则实在健脾,补重于消,补而不滞,消不伤正。 本方与大山楂丸(山楂960克,麦芽144克,神曲144克,白糖624克,蜜丸)比较,本方消导之中兼能和中化湿(含二陈汤)。大山楂丸重用山楂,以消除一切积滞,兼有活血行瘀之作用如,既能消食积,又能防气滞导致血瘀之患。功能消食化滞,调和脾胃。主治食积停滞而伤脾胃,伤于肉食积滞者,其效更显著。 平胃散(《太平惠民和剂局方》) 苍朮(米泔浸)2500克、厚朴(姜汁炒)1560克、陈皮(去白)1560克、炙甘草900克,共为细末,每服6克,水一盏,生姜2片,干枣2枚,同煎至七分,去姜、枣,带热服。 现代多把此方改为汤剂煎服。我常用的处方用量如下:苍朮9～12克,姜厚朴6～9克,陈皮6～9克,炙甘草3～5克,生姜2片,大枣2枚。水煎服。有时去姜、枣。 本方主用于湿滞脾胃证。脾胃属土,土不平,湿邪则可停滞,故用温燥化湿之药,平治中土之不平,故名平胃。 由于胃湿太过,肝木乘不胜而侮中土,致脾不能健运,胃失和降,湿浊痰食留滞中焦,故其症状可见脘腹满闷,宿食不消,不思饮食,口淡乏味,呕逆恶心,大便溏泄,身体倦怠嗜卧。舌苔白厚而粘腻,脉多濡滑或缓。亦可用于初到气候潮湿之域,感受山岚瘴雾,水土不服,而出现上述症状者。 本方为治疗脾胃不和,中焦湿阻证的代表方剂。方中重用苍朮辛烈温燥,以燥湿强脾为主药;厚朴苦温辛燥,散满消胀为辅药,二药相合既能强脾又兼舒肝,不但燥湿和胃,而且理气消胀。由于中湿太过,可致胃气阻滞,故又以陈皮行气开胃而化湿痰,以助健脾而为佐药;甘草既益中焦又和百药,而为使药;姜、枣亦有助和中之力以为引。从本方的药味组成来看,从辛、从燥、从苦,能散、能消、能化,对中焦有湿而受阻滞者,确有良效。但要注意本方重点是适用于实证,乃祛邪(湿)之剂,不可作为健脾补虚之品常服,如欲常服必须随证加减。 兼有食滞者加焦神曲、焦麦芽、焦山楂(我国北方医药家称此三药为焦三仙),或再加枳实。湿盛兼有肢体酸重浮肿者加五苓散、桑白皮。痰浊盛兼呕恶者加半夏。胸脘痞闷者加枳壳、木香、砂壳。大便干秘者加生大黄、元明粉。小便不利或赤涩者,加茯苓、泽泻。脾虚中焦气化不利,而肢体懒倦,饮食迟消,食纳不香者,可加党参、黄芪,缓服取效。 由于本方是治疗中焦湿阻的代表方剂,所以历代医家又以本方为基础,变比出不少临床常用的有名方剂。例如:加藿香9克、半夏9克,名藿香平胃散,又名不换金正气散或金不换正气散,功能化湿解表,和中止呕,主治脾虚胃寒,兼受外感,而且腹痛呕吐、脘腹痞胀、寒热腹泄、舌苔白腻等症。加藁本6克、桔梗6克(一方有枳壳9克)名和解散,功能散湿和中,主治外感寒湿之头痛呕泄、咳嗽胸闷、脘腹胀满、舌苔白厚腻等症。加炒神曲、炒麦芽各9克,名加味平胃散,功能消食化滞,主治宿食不消,吞酸嗳腐,食欲不振,脘痞苔腻。加川黄连5～9克、木香6克,名香连平胃散,功能燥湿清热、主治中焦湿热积滞之证。去厚朴,加枳实6克、木香5克、藿香6克、香附9克、砂仁5克,名香砂平胃散,功能燥湿和胃,行气导滞,主治饮食伤胃,食滞湿阻之证。去苍朮,加干姜6克,名和胃饮,功能温中化湿,主治中焦寒湿,脘胀呕泄之证。用平胃散30克,加桑白皮30克,水煎去渣服,名对金饮子(《成方切用》),功能燥湿行水,主治脾胃受湿,腹胀身重,不思饮食,四肢酸重,皮肤肿胀等症。平胃散与五苓散和方,名胃苓汤,功能健脾利湿,主治停饮停食,脘胀吐泄,小便不利,身体浮肿等症,可用于急性胃肠炎出现水泄腹胀、小便短少者,或慢性肾炎出现脾虚湿盛之水肿尿少之证者,对西医学中不明原因的下肢浮肿、小便不利、身体懒倦者,用此方随证加减,也可取效。 我曾治一患者,江某某,男,68岁。腹部发胀,腹部发闷,饮食少进,日夜胀满不消,非常难受,经几家大医院应用多种方法检查,均示一切正常。投以肠胃排气药,服药后放屁很多,但腹胀不解,仍很难受。也曾多次取中药治疗,未见效果。病已3个多月,特从外省赶来治疗。我观其舌苔厚腻而滑,口干不欲饮水,肢体倦怠,记忆力差,头蒙不清,小便少,六脉皆濡。诊为中焦停湿所致之胀满。用平胃散和五苓散合方随证加减,处方如下:苍朮10克,厚朴9克,陈皮9克,茯苓25克,猪苓20克,泽泻25克,桂枝6克,藿香9克,苏梗12克,炒槟榔9克,乌药12克,檀香9克(后下),泽兰15克,广木香9克。水煎服。3付。 服第1次药后,小便略增多,晚上服第二次药,小便明显增多,约1小时左右排尿1次,尿多而清,一夜尿多次,腹部之胀满霍然消失。3剂药服完后,腹胀全消,盛赞中药效力之神速。二诊时,舌苔化薄,濡脉已消失,而现细而略弦之脉。知有脾土不健,木来乘侮之势,又在原方中加香附9克、白芍6克,以舒气、柔肝、扶脾而收功。 从此例中,我们可以体会到,本方确能消导中湿而和胃健脾。正如清?汪昂所说:「消者,散其积也。」本例据其舌苔厚腻、饮食少进而用平胃散散其积、行其气而导其滞,据其口干、不欲多饮、小便不利,又用五苓散利其湿而取得除满消胀之效。从方中所用之药物来看,都是临床常用之品,并无奇特药,而疗效确如此之神速。使我们更体会到「治病必求于本」的重要性和正确性。
痞气丸(李东垣)
川黄连24克、厚朴15克、吴茱萸9克、土炒白朮6克、黄芩6克、茵陈(酒炒)4.5克、炮姜4.5克、砂仁4.5克、人参3克、茯苓3克、泽泻3克、制川乌1.5克、川椒(炒)1.5克、肉桂1.2克、巴豆霜1.2克,共为细末,炼蜜为丸,每丸重1.5克。每服l～2丸,一日l～2次,以大便溏软为度。 《难经》五十六难中说:「脾之积,名曰痞气。在胃脘,覆大如盘(大如覆盘)。久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。」本方乃李东垣先生为治脾之积「痞气」所制的丸药方,主治心下痞满、堵闷,饮食迟消,食思缺少,上腹部有积块,生在胃脘部者。如积块不是生在上腹中部而在左右胁下者,不是本方所主治之证,此是必须注意分辨处。 本方以黄连泻热燥湿,专治心下痞(伤寒论各个泻心汤都用黄连),为主药。厚朴、砂仁舒肝行气,调中除满;人参、白朮补脾扶正以祛邪气;川椒、吴茱萸温脾祛寒;姜、桂、川乌补命门之火以生脾土,并为辅药。茵陈、茯苓利水除湿以实脾;黄芩泄热以存阴,共为佐药。巴豆霜能消有形积滞,斩将夺关,其性下行,乃消积先驱,为使药。 本方的特点是以血分药治痞满(黄连、黄芩、枳实、川乌、肉桂、川椒、吴茱萸、巴豆霜皆血分药),并指出「若全用气药则痞益甚,而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀。」故而主张以黄连、黄芩、枳实之苦以泄之,厚朴、半夏、生姜之辛以散之,人参、白朮之甘苦温以补之,茯苓、泽泻之淡以渗之,上下分消而除痞满。若认为脘间痞堵有块而专用破气攻下之品,只顾一时痛快,却误犯东垣先生治痞之戒。东垣曾说:「痞满皆血证也,下多亡阴(指攻下过多可使脾胃水谷之阴亡失)。」认为心主血,心虚而邪陷于血分,致心下痞满,故以血分药理脾胃而消痞满积滞。这也是李东垣先生诊治脾之积所具有的独到见解。 我曾用本方随证加减,治愈肝硬化患者的肝大症,今介绍一典型病例如下: 史某某,男,30岁,工人。1958年曾患肝炎,1961年在北京某医院发现肝大,经反复检查,诊断为肝硬化,经中西药治疗无效,且症状愈来愈加重。遂于1962年4月5日来我院就诊。主要症状为胃脘发胀,两胁胀痛,左侧较重,腹鸣大便溏,一日2次,两眼眶疼痛,经常鼻衄,全身倦怠乏力,脊柱上半段疼痛,下午五心烦热,夜难入睡且多梦,面色晦暗,舌质边尖绛红,苔白,右脉弦滑,左脉弦。尤为突出的是胃脘处有一大痞块如覆盘(肝大),横径(左肋弓下缘和左胸骨旁线交点处与右肋弓下缘和右乳中线交点处)12.5厘米,直径(剑突下正中线处)8厘米,质较硬,表面光滑,压痛(土)。脾未触及。腹水征阴性。化验结果:血清总蛋白7.20,白蛋白3.85,球蛋白3.35,麝浊20单位,麝絮(四个加号),谷丙转氨酶290单位。中医辨证为脾之积——「痞气」。当时认为积块(肝大)为渐积而成,不能朝夕可去,须渐渐消磨,若攻之太急,反伤正气,正伤则积愈痼。故先用调肝和中之法,佐以软坚消积、疏达气血之品。服用汤药,同时配用「烂积丸」(其组成为黑丑、山楂、陈皮、枳实、青皮、大黄、莪术、三棱、槟榔、红曲,醋水泛制为小丸),每日2次,每次3克,随汤药服。治疗一个半月,症状有所减轻,但未全消,痞块(肝大)略见缩小(横11厘米,竖6厘米),肝功能也有好转。根据前人治积经验,认为汤剂能荡邪,适用于快速解决问题的情况,对于消除积块,则不甚相宜。丸药徐徐而化,药力缓缓而行,可使积块日渐消除。考虑到本患者,自觉症状已减,但肝仍很大,宜改用丸药为主,以消除积块。再者,从烂积丸的药味来分析,药力过于克消,不适于久服、单服。因而根据李东垣「痞气丸」方随证加减,配制丸剂常服。处方如下:黄连15克,吴茱萸4.5克,厚朴9克,枳实7.5克,砂仁3克,大腹皮6克,人参3克,白朮6克,茯苓4.5克,焦神曲9克,黄芩6克,茵陈9克,茜草根3克,炮姜4.5克,泽泻3克,制川乌2.5克,川椒2.4克,巴豆霜1克(研入),三棱6克,莪术6克,皂角3克,昆布6克,海藻6克,生牡蛎9克,共为细末,炼蜜为丸,每丸重3克,每日2次,每次l一2丸,以大便通畅、溏软为度。服用本丸后,诸症均减轻,肝大不但缩小,而且变软。仍守本方稍事加减(例如:有时加桂枝、鳖甲、山楂核、香附、红花,去大腹皮、昆布、海藻;有时加乌贼骨、炙山甲、木通等),并配制丸药8次,服用15个月,自觉症状全消,面色光泽红润,身体健壮,痞块明显缩小,横径7.2厘米,竖径3.1厘米,肝功能检查也逐步趋于正常,血清蛋白正常,麝浊5单位,麝絮(+),谷丙转氨酶124单位。此时又根据《内经》「大积大聚,衰其大半乃止」以调理中焦、健运脾胃、病块不攻自能逐步消除的训嘱,嘱病人停服自制的丸药,改服香砂养胃丸(中成药:白朮、茯苓、香附、砂仁、苍朮、厚朴、陈皮、甘草、木香、山楂、神曲、麦芽、藿香、莱菔子、枳壳、半夏、党参,共为细末,水泛为小丸),每日2次,每次服5～6克,温开水送服,以收功。 1968年秋随访,早已停药,参加全日正常工作已数年,一般的体力劳动均能胜任。查体:肝仅能触及,质地柔软。身体很健壮。1971年10月再访:数年来一直参加正常工作。查体:肝已不大,无所苦。1975年5月又访,身体健壮,工作正常。 我用「痞气丸」方随证加减治疗肝大(以左叶大明显者)在心下中脘部者多例,均取得了理想的疗效。对肝有良性肿物,出现「病气」证者,随证加减,也有良好效果。谨提出供大家参考试用。 大承气汤(《伤寒论》) 大黄(酒洗)四两、厚朴(炙去皮)半斤、枳实(炙)五枚、芒硝三合,上四味,以水一斗,先煮二物(厚朴、枳实),取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,去滓,纳芒硝,更上做火一二沸,分温再服,得下,余勿服。注意本方用量为汉制,今人用量,请看后文。 本方为峻攻泻下的代表方剂,主治伤寒邪入阳明,从阳化热,热邪积滞,互结肠胃,出现发热不退,潮热谵语,循衣摸床,手足濈然汗出,矢气频转,大便秘结不通,脘腹痞满硬痛,拒按,舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉滑或沉迟有力,即阳明腑实证痞、满、燥、实、坚全见者。用此方急下泻热,以存津液,常取立竿见影般的良好效果,为临床常用之方,疗效可靠。 本方也可用于治疗高热谵语,口干烦躁,甚至发狂,下利稀水,极臭难闻,脐腹疼痛,按之坚硬有块,舌质红,舌苔黄,中部厚而少津,或焦黑起刺,脉沉实有力。此为热结旁流证,虽有大便,但仅拉些稀水,秽臭难闻。苔黄燥、脉沉实是辨证要点。 对于高热神昏、手足挥动、烦躁饮冷、大便秘结不通、舌苔黄燥、脉沉伏有力者,中医称热厥,亦可用此汤急下之。 还有痉病属于刚痉证者,其证咬牙齘齿,手足痉挛,角弓反张,卧不着席,胸腹胀满,大便秘结,热而无汗,亦可用此汤急下之。 杂病中,出现热结肠胃之阳明腑实证者,用此汤治疗也可取得神速的疗效,不必一定拘泥于伤寒病。临床上见到阳明腑实证,具备前述证候特点者,即可用之,效果极佳,真有「用当通神」之妙。 临床上除用于治疗高热疾患出现阳明腑实证者外,也常用于急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎出现阳明腑实证者,均有佳效。 本方所主治者,为热邪内盛结于阳明之腑的里实热证。根据《内经》治则精神,热淫于内,治以咸寒,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故方中以大黄之苦寒,泻热通腑,涤荡肠胃积滞结热为主药;又用芒硝之咸寒,润燥软坚为辅药;更以厚朴行气除满,降浊运脾,枳实苦降破气,消积除痞,共为佐使,协助硝、黄推荡肠胃积滞,通下阳明腑气。诸药合和,使大便畅而腑气通,泻热邪而保津液,使后天之本得以畅运,而水谷精华得以化生。所以后世医家称此方为「急下存阴」之特效方。 本方所记各药的用量是汉制用量,因为现代的度量衡与古代不同,故此将我在临床上使用本方时各药的用量,介绍如下,以供参考。酒大黄9～12克,厚朴10克,枳实10克,芒硝10～18克(分两次冲服)。煎服法与前记者相同。对老年人或体弱者,可将芒硝改为元明粉,用量也可稍减。 大黄有时也用生大黄。据近代研究,大黄经过酒洗或酒浸后,其有效成份容易被煎出,可增强泻下作用。古人用酒洗大黄,是为了取酒能上行,使大黄能同时将上焦的热邪一齐泻出,不用酒制则恐怕上焦留邪,变生喉痹、耳鸣目赤、颈肿、膈上热诸疾,酒洗后则无此弊。 我曾很多次使用本方治疗急重病证,均能起到立竿见影般的效果。今介绍两个验案,供参考。 例1:张某某,男,38岁,1961年4月21日初诊。 患者4月16日下午,吃过蒸野菜后,即感到上腹部有些不适,至夜12时,上腹部胀满疼痛,并泻稀便3次,均为消化不好的食物,无脓血及后坠感,恶心欲呕,但吐不出,于次日晨5时,即到医院急诊,经验血、查大便等检查,诊断为急性肠炎而收住院治疗。 入院后经用西药及输液等治疗,腹痛腹泻很快即止住。但自4月18日起,体温由37.5℃、37.8℃很快即升到39.3℃,高热不退。虽经过用抗菌素、酒精拭浴、冰袋、浣肠以及注射复方奎宁、内服撒烈痛、阿斯匹林等多种治疗,高热仍不退。且于20日夜间,病人神昏谵语、循衣摸床,不能安睡。 查白细胞9000/立方毫米,分类中性粒细胞85%,血沉26毫米/小时,肥达氏、外裴氏试验均为(-)。诊断为:1.沙门氏菌属感染;2.高热待查。于21日下午请我会诊。 现症:头痛,头胀,烦躁不安,高热口渴,喜冷饮,胸脘痞满,欲呕不出,饮食不进,大便四日未行,小便黄赤,下午4时以后神志不清,夜间谵语,不认亲疏,甚则循衣摸床,已两夜未眠,气粗声高,口有热臭味,面红目赤,舌苔黄厚少津,中部褐黄略黑,头部汗出。脘腹痞满拒按,腹部发胀,脉象洪滑而数。 据此脉症,知为阳明实热之证。但再进一步分析,患者目前尚有头痛、头胀、恶心欲呕、胸闷、脉洪等象,知太阳经证尚未全罢,热邪尚未完全结实于阳明之腑,目前尚属于太阳、阳明合病,故先用银花、连翘、桑叶、菊花、荆芥、薄荷、生石膏、知母、黄芩、焦四仙等水煎一剂,以辛凉清解太阳经及阳明经尚未全罢的余邪,俟表热、经热全清,只剩阳明腑实之证,再投予大承气汤急下存阴(因目前尚有头痛、呕恶、胸闷等忌下之症)。 二诊:服辛凉清解之剂后,全身有汗,头痛、胸闷、恶心之症均消除,体温虽略有下降,但下午又上升,仍有腹部痞满拒按、夜间谵等症,手足濈然汗出,大便五日未行,舌苔黄厚腻,脉滑数,重按有力。据此脉症,诊为阳明腑实证,投大承气汤急下之。处方如下:生大黄24克,川厚朴15克,枳实21克,芒硝21克(后下),焦三仙各12克,川连9克,槟榔12克,清半夏15克,陈皮12克。l剂。煎取药汁400毫升,分为2次服。嘱咐病家:眼第1次药后,过4个小时以上,如泻下稀大便,则停服第2次药,如不见泻下即赶紧继服第2次药。 服第1次药后4小时排大便1次量不多。通过电话联系,又嘱其服第2次药量的1/2。 三诊:药后大便又泻3次,体温已降到正常,夜能安睡,神识清爽,能进饮食,口中渐和,舌苔渐化,脉已不数,右手脉略滑,左手脉近平。稍事调理中焦而痊愈。 例2杨某,男,38岁,1961年12月14日初诊。主诉腹痛2天。前天晚上从外地回京,腹中饥饿,即急食米面蒸糕约半小盆,食后即睡,未盖被而受了凉。次晨即觉上腹部及脐左处疼痛,胃脘痞塞胀满,不思饮食,小便短赤,大便3日未行,今日疼痛难忍,急来就诊。观其舌苔白,脉象弦滑有力。上腹及脐左处疼痛拒按。白细胞计数11700/立方毫米,分类:中性粒细胞86%。据此脉症诊为食滞腹痛。治以消导攻下之法,以大承气汤随证加减,处方如下:酒军12克,枳实12克,厚朴9克,芒硝6克(后下),焦槟榔9克,焦三仙各9克。水煎服l剂。立即针合谷、内关、商阳、天枢四穴,不留针,以迅速止痛。 药后排出稀臭大便两次,胃脘及脐部之疼痛完全消失,病即痊愈。以后追访,腹痛未作,早已上班工作。 我用大承气汤随证加减治疗阳明腑实证及胃肠邪实证数10例均取得了立竿见影之效。多数病人是一泻即安,请读者放心使用。但必须确认为阳明腑实证——痞、满、燥、实、坚俱备,才可使用。要记住辨证准确才能速效。
小承气汤(《伤寒论》)
大黄(酒洗)12克、厚朴6克、枳实3枚(约9克),以上3味,以水500毫升,煮取300毫升,去滓,分2次温服。服第1次药后,当泻下大便。如服药后,未见泻下者,可将第2次药服下。如得到泻下者,则不可再服第2次药。 本方也是常用的有泻下作用之方剂,主治阳明腑实证,或杂病出现胸腹胀满属实证者。热邪结滞于阳明之腑,出现阳明腑实证者,皆可用攻下法治疗。但大热结实而大满、大实、痞硬、大便燥坚者,须用大承气汤急下之。若热邪微结阳明,尚未大实、大满、大燥,而见大便难、潮热、腹中痛、脉沉滑者,宜小承气汤下而和之。或阳明病出现谵语、潮热、大便六七日未行,而痞、满、燥、实、坚证又未全备,可先与小承气汤服1次,如转矢气(放很臭的屁)者,知腹中已有燥屎,可用大承气汤攻之。如服小承气场1次后,不转矢气,则不可用攻泻之法,大、小承气汤皆不可用。杂病中如出现胸满脘胀,胃实而大便不畅,或胸闷而喘,舌苔厚,脉滑实有力者,可用本汤治之。 由于本方所主尚非大热结实于阳明肠胃之腑,不须用大承气汤急下存阴之法,故于大承气汤中去芒硝,又因热邪结滞尚不甚坚实,故减少厚朴、枳实的用量。以大黄为君而荡除邪热,以枳实为臣而消痞破结,以厚朴为佐使而调中气除胀满。一般说,邪在上焦则满闷;邪在中焦则痞胀;胃中邪实则潮热谵语。方中以厚朴、枳实去上焦、中焦满闷、痞胀,以大黄荡胃中之实热。因尚无大便燥硬坚实之症,故去芒硝,乃免伤下焦之意也。故杂病中见上、中二焦不通而满闷、痞胀或热喘者,均可用之。 我曾治一患者,因两天前吃煮糖萝卜过多,食后又受寒而致胃痛剧烈难忍,西医诊断为急性胃炎。虽经取阿托品片和注射阿托品针2支,均未能止痛,上腹部痞满闷胀,不思饮食,大便3日未行,舌苔白满,中后部微黄,怀中抱着热砖熨腹,脉象弦滑。诊为寒实停滞所致的胃脘痛。治以温中导滞法,以小承气汤加味治之,处方如下:酒军9克,枳实9克,高良姜9克,干姜6克,吴茱萸9克,木香5克,焦槟榔12克,焦神曲12克,三棱9克,元胡12克。急煎1剂,分2次服。 药后胃脘痛即止住,不再疼痛,但大便未行,故又于上方加当归9克、桃仁泥9克、鸡内金9克、附片6克。药后大便通畅,阳明腑气通畅,寒凝、食滞被推荡泻下,故病亦痊愈。 仲景先师在本方中加重厚朴的用量,名厚朴三物汤,用以治疗支饮胸满、腹胀等症。 后世医家在本方中加羌活5～10克,名三化汤,主治中风病痰热结滞,二便不通,肠胃内实之证。注意:中风虚证不可用之。 仲景在《伤寒论》中将此汤中大黄稍减量为6～9克,去枳、朴,再加炙甘草6克、芒硝3～6克,名调胃承气汤。主用于伤寒汗、吐、下后,病不解,心中烦躁,不得安卧,不恶寒,反恶热,口渴,便秘,腹满胀痛拒按,甚或烦躁谵语等症。方中以甘草甘缓以缓大黄、芒硝之急下,缓留中焦以彻泄阳明胃热,名「调胃」,井不是用甘草护胃,胃中结热泄尽,阴气也得上承,故也叫「承气」。调胃承气汤加桃仁、桂枝,名桃核承气汤。主用于伤寒太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,瘀血蓄结于下焦之证,是祛瘀活血的代表方剂之一。近人也用此方治疗妇女盆腔炎、附件类等属于瘀血证者。 增液承气汤(《温病条辨》) 玄参30克、麦冬(带心)24克、细生地24克、大黄9克、芒硝4.5克,用水8杯,煮取3杯,先服1杯,不知,再服。 本方用增液汤(玄参、麦冬、生地)滋阴增液,壮水清热,益肺润肠,增水行舟,用滋阴清热、壮水扶正之品,而达润肠通便泄热之功。因阳明温病热结伤阴,肠道乏津,犹如水乏舟停,而大便秘结不下,故又加硝、黄为臣使,推陈致新,泻热通便。硝、黄配增液,下之而不伤其阴;增液配硝、黄,润之而无恋邪之弊。 本方所主治之证,为阳明温病,热结阴亏,燥屎结滞不行,下之不通,口渴,咽燥,舌质红绛,苔黄少津,甚或糙干裂纹,脉象细数者。近人也常用于高热性疾病后期,津液耗伤而大便结滞不下者。也可用于其它疾病伤阴而便秘者,如阳虚体弱,阴津不足,产后便秘,大失血后便秘等证。 本方与大承气汤皆能治便秘,但大承气汤为「急下以存阴」之剂,增液承气汤为「增水行舟」之剂。前者是阴尚未伤,下之而防伤阴,后者是阴津已伤,增液滋阴而下之。虽然都是下法,却各有奥妙不同。 《温病条辨》中对承气汤有很大发展,除上述增液承气汤外,尚有宣白承气汤(生石膏15克(先煎)、生大黄9克,杏仁粉6克,瓜蒌皮5克,水5杯煮取2杯,先服1杯,不知再服),用于治疗阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者:导赤承气汤(赤芍9克,细生地15克,生大黄9克,黄连6克,黄柏6克,芒硝3克。煎服法同宣白承气汤),用于治疗阳明温病,下之不通,左尺脉坚牢,小便赤痛,时烦渴甚者;护胃承气汤(生大黄9克,玄参9克,细生地9克,丹皮6克,知母6克,麦冬9克。煎服法同上),用于治疗阳明温病,下后数日,热不退,或退不尽,口燥咽干,舌苔干黑或金黄色,脉沉而有力者。 另外,还有陷胸承气汤、紫草承气汤、犀连承气汤等等,均为后世医家在仲景承气汤精神指导下,据证加减变化而成,各有其主证,使承气汤法的治疗范围更为广泛。
三一承气汤(刘河间)
大黄15克、芒硝15克、厚朴15克、枳实15克、甘草30克,研为粗末,用水一盏半,生姜3片煎至七分,分2次温服。 本方的「名义」有两种说法:第一种说法,认为本方把大、小、调胃3个承气汤合成为一个方,故名「三一」;第二种说法,认为河间先生于大承气汤中,加入了等于全汤1/3量的甘草,故名「三一」承气汤。但据河间在《伤寒直格》中说:「然此一方,是三承气等汤也」的说法,以第一说为是。 关于本方的主治,刘河间先生在《伤寒直格》中说:「通治大、小、调胃三承气汤证。」又说:「可急下之者,宜大承气汤也,……或可微下及微和胃气者,小承气汤、调胃承气为后先之次。由是观之,而缓下,急下,善开发而难郁结,可通用者,大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤,通治三承汤证于效甚速而无加害也,然以其甘草味能缓其急结,温中润燥而又善以和合诸药而能成功,故《本草》云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。」 以上是河间先生对伤寒下法的论述,可以看出他对承气汤的使用又提出了新的使用方法,这也是他对于法使用的补充与发展。刘河间先生不论对伤寒、杂病,用常运用此方,主治范围很广。今将刘河间《伤寒直格》三一承气汤下的「主治」录下,以供临床参考:「无问伤寒、杂病、内外一切所伤,日数远近,但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛,或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡或伤寒、阳明胸热、发斑、脉沉,须可下者;及小儿惊风、热极潮搐、涎喘、昏塞,并斑疹、痘疮、热极黑陷、小便不通、腹满喘急、将欲死者;或斑疹后热毒不退,久不作痂者;或作斑痈、疮癣,久不已者;或怫热内成、痃癖坚积,腹满而喘,黄瘦潮热,惊风热积,还大人小儿久新疟疾,暴卒心痛,风痰酒膈,肠垢积滞,久壅风暴,伤酒食,烦心闷乱,脉数沉实,或肾水阴虚,阳热暴甚,而僵仆卒中,或一切暴瘖不语,失喑,或蓄热内甚,阳厥极深,脉反沉细而欲绝者;或表之冲和正气与邪气并之于里,则里热亢甚,而阳极似阴,反为寒战,脉微欲绝者;或风热燥甚,客于下焦而大小便涩滞或不通者;或产妇胎死不下者;及两感表里热甚,欲可下者。并宜三一承气汤。」 从以上主治来看,河间先生把仲景先师承气汤主治的20多症,发展到30多症,实为师古而不泥古的大好例子,虽然发展了其主治范围,但又强调不可乱用,故明确指出「须可下者」方可应用,可见其立意之细致。 本方在大承气汤中重用甘草,便急剂缓投,变峻剂为平剂,扩大了使用范围。 我在治疗老年人以及病后体虚须用下法者,常用此方,确实平缓而效确。治小儿实热病须用下法时,也常以此方加减投之,因为本方有甘草,味不甚苦,且用量不大而效宏,小儿容易服用。我在临床上,一般方剂中,使用甘草较少,惟在使用三一承气汤法时,特重用甘草,实受河间先生之益也。
2011-06-03 00:44 10楼
第七讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂
汗、吐、下,是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法,邪在上焦者,宜用吐法,邪在中、下二焦者,宜用下法。但汗、下二法世人常用之,惟吐法,今人已很少使用。《素问?阴阳应像大论》中说:「其高者,因而越之。」并有「在上者涌之」的记载,金元时代张子和又有「以吐发汗」的方法。本章介绍两张有涌吐作用的药方,以存其法。 涩固之剂是用具有收敛、固涩作用的药品,或合扶正药以救脱泄的方法。北齐徐之才曰:「涩可固脱。 」例如:久嗽气泄于上者,宜固其肺,同时更宜固其肾,兼固其气;汗泄不止者,宜固其皮毛。总之,脱泄在上、在表者,除用酸收固涩之品外,还宜固气。脱泄在下、在里者,除用酸涩、质重、收固、升提之品外,还宜固精。凡因寒而脱泄者,当兼用温补之品,有火而滑利脱泄者,当佐以凉药清火,要随证而变通之。用固涩剂常在「急则治其标」时使用,并且要在无大实邪之后用之,故宜先治其本,方为万全。 人腹内如有寄生虫,则可为痛为呕,为嗽为嗜,种种烦苦,须仗医药治疗。但自古杀虫之剂,常常药性猛烈,每多险峻。为了能更好地达到杀虫疗疾之目的,须同时兼用养胃益血、理中健脾之药,才较为妥善,不可过用攻伐,克伤气血,反致虫疾难愈。 瓜蒂散(《伤寒论》) 瓜蒂(炒黄)、赤小豆各等分,分别捣筛为散,以后合在一起混匀,每用一钱匕(约3克左右),以香豆豉0.1升,热汤0.7升,煮成稀糜状,取其汁,用此汁调瓜蒂散,温顿服之。如不吐者少少加,得快吐乃止。如服药后吐不止者,用葱白煎汤解之。如服散后,迟迟不吐者,令含砂糖1块,即吐。 本方主治痰浊宿食,填塞胸脘,气上冲逆,咽喉不利,呼吸不畅。舌苔厚腻,寸脉浮滑有力。或卒中痰迷,涎潮壅盛,人事昏沉,欲吐不出,手足厥冷,邪结胸中,心下满而烦,饥而不能食者。 本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸涌,吐出上焦停壅之实邪,则肝木之气舒畅条达,如天地气交,万物化生。 凡失血而正气虚弱者,或老人、产妇、体虚脉弱者,皆不可服此散催吐。如体尚壮,但胃气弱者,又须用吐法,则可改用参芦散(人参芦为末,水服3～5克)。 张子和只用一味瓜蒂为细末,每服l～2钱,齑汁调服,名独圣散,主治同瓜蒂散。 《温病条辨》瓜蒂散则在仲景瓜蒂散中加了山栀子(量比瓜蒂、赤豆多1倍),用水2杯,煮取1杯,先服半杯,得吐则止后服;不吐再服。主治太阴温病,痰涎壅盛,胸闷痞胀,心烦欲吐之证。
三圣散(《儒门事亲》)
防风6克、瓜蒂6克、藜芦3克,上药各为粗末,每次约用15克,以齑汁3茶盏,先用2盏煎三五沸,取出齑汁,次入1盏煎三沸,再将第1次取出的2盏加入,合同一处熬二沸,去滓澄清,徐徐服之,以吐为度,不必尽剂。口不开者,亦可从鼻内灌之,吐出涎,口自开。 方中瓜蒂为有力的涌吐药,其味苦性寒,能吐风热痰涎和宿食、湿浊;防风辛温,其性升散上行;藜芦辛苦性寒,能吐风痰。三药相合,具有很强的涌吐作用,故古人称之为「三圣」。功能涌吐风痰涎食毒物,是吐法中的峻剂。主用于风痰壅盛的中风闭证、癫痫,误食毒物时间不久,暴食宿食壅塞于胸脘间,痞胀不下,恶逆欲呕,形体壮实,舌苔黄厚腻,脉滑有力者。注意身体虚弱之人及孕妇等不可用。 盐汤探吐法(《千金要方》今有改进) 食盐少许,放于热锅中炒令变色(红色),乃加入清水,煮至将沸未沸之际,搅均匀。试尝其滋味不太咸,候温则可饮用,每次饮半碗,渐渐增量,饮二三次可自然发吐,以去病为度。如不吐,则用鹅翎(或公鸡翎)深刺咽部,使之发吐(或用筷子卷些软布,刺激咽部,使发吐)亦可。吐一次病未除可再吐,一般以吐3次乃停。 使用吐法,一般可先用盐汤探吐法,如不能奏效,再选用吐剂。有时也可随证处以汤药方,煮汤稍多些,饮后,再用上述的刺激咽部法探吐。 随着医学的发展,目前吐法已较少用,例如误服毒物或服毒自杀,发现毒物服下时间尚不久,神志仍正常者,常常去医院采用洗胃法治疗。 但吐法作为治病八法中之一法,仍有它一定意义,确能体现「因其高而越之」的精神,达到祛邪治病的目的。尤其对一些痼疾、怪病,中医认为「怪病皆生于痰」,吐法多能涌吐痰涎,故往往取效。今仍有其法,全凭医者灵活掌握。 赤石脂禹余粮汤(《伤寒论》) 赤石脂30～60克、禹余粮30～60克,上药打碎,用水6杯,煮取2杯,去渣,分3次温服。 本方皆为石类质重之品,重可以固下焦,又皆具有甘涩之性,涩可去脱,重可固下,是甘温固涩下焦之剂,故有很好的涩肠止泻作用。凡久利不止,肠道滑脱,下焦虚弱,服用温中健脾药泻利仍不止者,可用本方涩固之。如服此汤后泻利仍不止者,乃下焦清浊之气不分,可适当选用利小便之药以分其气。 如病人滑脱泻利已久,身弱气虚者,可加党参、白朮、炙黄芪之类以补气;如手足厥冷者,也可追加制附子、干姜、紫肉桂之类以回阳;泻久而脱肛者,可加人参芦(少许)、伏龙肝、防风之类以升提固脱。 本方去禹余粮,加炮姜30克、胡椒15克,共为细末,酷糊为丸,名万金丸(《杂病源流犀烛》),每次服五七丸,空腹服。能温中涩肠,主治大肠滑泄不止,小便时并带有些精状物者。我曾用此方随证加减,用于治疗体弱危重病人便血不止者,其人因腹部大手术后,高热不退,并且合并肺部感染,消化道出血而吐血、便血,大便紫黑频频不计其数,已近1周,其人瘦弱,说话无声音,脉数,即用赤石脂15克、禹余粮20克、诃子肉10克、芡实10克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龙肝60克煎汤加入应证汤药中(参苏饮合麻杏石甘汤加减)。服1剂便血即停止,以后仍辨证论治整体治疗而得治愈。 桃花汤(《伤寒论》) 赤石脂40～60克(一半入煎剂,一半为细末)、干姜6克、粳米1小茶杯,用水7盏,煮米熟去渣,加入赤石脂末,分2、3次温服。如服l次,泄利即止,可停后服。因本汤煮粳米加赤石脂呈红色稀粥状,故名桃花汤。 本方主用于伤寒少阴病,下利不止,大便带脓血,小便不利者。对杂病下焦虚寒证,大便滑泄日久不止者,亦可用本方涩固止泄。 我在临床上对肾虚久泄,以及脾肾两虚,久泄难止,服用一般温肾药或温中健脾药不效者,常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20～30克(先煎)、干姜5～9克,取得良好效果。经验方如下:补骨脂12克,吴茱萸6克,五味子6克,肉豆蔻12克,党参9～12克,炒白朮6～9克,茯苓15～30克,车前子12～15克(布包),广木香9克,川连6克,诃子9～12克,制附片6克,干姜6～9克,赤石脂20～30克(先煎)。 我用这张处方随证加减,治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病,久泄难愈,出现肾脾两虚证者,常取得满意效果。伴有腹痛者,可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者,可加炒川断12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便带脓血者,可加槐花炭10克、棕炭20～30克,改干姜为炮姜炭6克。里急后重者,加焦槟榔10克、台乌药9～12克。 对于妇女漏证(子宫慢性出血),赤白带下,日久难愈者,我也常在辨证论治的汤药中加用桃花汤,其效颇佳。 在《伤寒论》中,本汤和白头翁汤均用于治疗下利,大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利,大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒,肠滑不约,下利,大便带脓血。白头翁汤性寒,桃花汤性温,主治证候不同,临症必须分辨,不可只以「大便带脓血」为用药依据。 本方以赤石脂质重,直入下焦,性涩固脱为主药;为防止太涩生滞,故稍佐干姜之辛散;又使用大量粳米,取其和中养胃,并能混悬赤石脂末,便于服用,一举两得,可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。 《备急千金要方》有大桃花汤,治疗久痢不愈,脾肾又虚,气血不足,腹中隐痛,喜暖喜按,大便带脓血,其色黯而不泽,面色苍白,舌质包淡,苔薄白或白,脉象沉细者,有良好效果。其方列后,以供临床选用。赤石脂20～30克(打碎),干姜6克,当归9克,锻龙骨15克,锻牡蛎15克,制附子6克,白朮12克,甘草3克,白芍5克,党参9克(或人参3～5克)。上10味药先用水6杯,煮白朮取5杯,再入各药,煎取2杯,分为3次服。便脓者加厚朴9克,呕者加橘皮9克。(方中用量已斟酌改为目前用量。)
牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
锻牡蛎30克、生黄芪30克、麻黄根30克,以上3药共为粗末,每次用10克,用水一杯半,小麦百余粒,同煎至八分杯,去渣,热服。一日可服2次,不拘时候。 现在多改为汤剂煎服,其参考用量如下:生黄芪12克,锻牡蛎15克,麻黄根12克,浮小麦30～40克,水煎服。 本方为固表止汗之剂,为临床常用方。主治身体虚弱,卫外之气不足,表虚不固,体常出汗。汗为心之液,心阳不足,不能敛阴,阴不内守,心液外泄,亦致汗出。故症见自汗,夜卧尤甚,久而不止,心悸惊惕,烦倦短气,脉象虚或细弱。 方中以锻牡蛎敛阴潜阳,固涩止汗,兼除虚烦而安神为主药;以黄芪益卫气而固表为辅药;以麻黄根收汗涩固为佐,合黄芪共走肌表而固卫;小麦为心之谷,养心气而敛心阴,故能止汗为使药。诸药相合,共奏敛阴潜阳,养心安神,敛涩止汗之功。 本方虽以治自汗(阳虚者居多)为主,但对盗汗(阴虚者居多)也有功效。因为小麦可益心阴,牡蛎可敛阴安心神而止盗汗。我在临床上遇有盗汗者,常在此方中加生地15克、山芋肉9克、五味子6克、麦冬6克,可明显提高其疗效。由此可见,中药方剂,绝大多数需要随证加减,才能中的。只有极少数患者的证候与原方主治极为相合,才使用原方。 大家知道玉屏风散(黄芪、白朮、防风)也是治疗自汗的常用方,但玉屏风散适用于气虚自汗,本方则自汗、盗汗都能用,且具有敛涩收固作用,玉屏风散则无涩固作用。 我用本方治自汗时,也有时加用五味子6克、珍珠母30克(先煎)、生龙骨20克(先煎)、党参10～12克,临床疗效可较前提高。 柏子仁丸(《成方切用》) 柏子仁90克、党参(或人参)30克、白朮30克、半夏30克、五味子30克、锻牡蛎30克、麻黄根30克、麦麸15克,上药共为细末,枣肉为丸,梧桐子大。每服50丸,一日2～3次,米汤送下。 本方主治阴虚盗汗,症见阴虚烦躁、夜难入睡,睡时则盗汗出,舌质微红,脉细而数。 汗为心之液,心血虚则睡中汗出,故用柏子仁甘辛而平,养心安神,为主药;用牡蛎、麦麸之咸凉,敛阴静躁,收脱止汗,为辅药;用五味子酸敛收涩,半夏和胃燥湿,为佐药;以麻黄根专走肌表,可引参、术入表而固卫气,为使药。令人常作为汤剂使用。 我用此方治盗汗时,亦作为汤剂使用,处方如下:柏子仁10克,党参6克,白朮6克,半夏6克,五味子6克,锻牡蛎12克,麻黄根9克,浮小麦15～30克(代麦麸)水煎服。并且常随证加入生地黄10～15克、川连3克、玄参9～12克。对下午有低热者,还要再加秦艽9～15克、地骨皮9～12克。请作参考。 当归六黄汤(当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各6克,黄芪12克)也是常用的治疗阴虚盗汗的著名方剂。两方比较:柏子仁丸方偏用于阴虚兼有气虚之证;当归六黄汤则偏用于阳虚火旺之证。柏子仁丸方妙在酸收敛汗,且有麻黄根引参、术入表补固卫气之巧;当归六黄汤则妙在苦寒胜热,苦能坚之,且有在大苦大寒之中,倍用黄芪固表止汗,使诸药相得益彰,而收滋阴清热、固表止汗之功。二方各有妙处,医者宜深思之。 张景岳在当归六黄汤中,去熟地,减黄芪为同量,加麻黄根、浮小麦亦同量,名生地黄煎,主治阴虚火旺引起的盗汗,有滋阴清热、固表止汗之功,也有巧思之处,请互作参考。
秘元煎(《景岳全书》)
金樱子(去核)6克、五味子14粒、炒枣仁6克、芡实6克、炒山药6克、远志肉2.5克、炒白朮5克、茯苓5克、人参3～6克、炙甘草3克,水煎服。 本方能收涩固精,益肾健脾,交通心肾。主要用于治疗无火滑精,或梦遗日久,下焦已无火邪而频频滑精,或思虑劳倦,心神不得下摄肾精而滑精、遗精,可兼见腰膝酸软、心神不安、倦怠乏力、脉象沉细等症。如尚有火者,可加苦参3～6克;如见气大虚者,可加黄芪6～9克。 张景后制订此方是认为「精之所藏虽在肾,而精之主宰则在心」,故用五味子、酸枣仁、远志肉收敛心神,交通心肾,并重用金樱子补肾涩精以固滑泄;又用四君子汤健脾益气;加山药、芡实,不但健脾,兼能收涩下焦精气。心、肾、脾三脏同治,故疗效显著。 本方与《医学心悟》》秘精丸(白朮、山药、茯苓、茯神、莲肉各60克,芡实120克,莲须、牡蛎各45克,黄柏15克,车前子90克,共为细末,以金樱膏为丸,如梧桐子大,每服70～80丸,温开水送下)比较:本方主治心脾俱虚,心肾不交,气不摄精而致的滑精,下焦尚有湿热之邪者禁用;秘精丸则主治心失主宰,精关不固,下焦湿热而遗精、白浊,或妇女湿热带下,方中养心涩固与清利湿热同用,故滑精下焦有湿热者,用之最宜,无下焦湿热者不宜用。 我常用此方加生地15克、炒黄柏12克、生龙牡各20克(先煎)、锁阳10克、莲须3～5克、玄参12～15克,水煎服,用于梦遗泄精。兼有思想不遂,气郁忧思者,可加香附10克、柴胡10克、黄芩10克。适用于脾肾两虚,心相二火妄动而遗精频频之证。 桑螵蛸散(《本草衍义》) 桑螵蛸(盐水炒)、远志、石菖蒲(盐炒)、锻龙骨、人参、茯苓、当归、醋炙龟板各30克,共为细末,每次服6克,临睡前,人参汤送下。 现在临床上多改为汤剂煎服。我常用的用量如下,请作参考:桑螵蛸9～12克,远志10克,石菖蒲10克,锻龙骨15克,党参10克(或白人参3～5克),茯苓10克,当归6克,炙龟板12～20克(先煎),水煎服。 本方有补心、益肾、固精止遗的功能。主用于小便频数而短,遗尿,滑精,健忘,精神不易集中之证。 中医学认为心与小肠相表里,膀胱与肾相表里,小肠司泌别清浊,小肠虚则尿频数,小肠热则尿短。膀胱气化失职则尿不能约束。故以桑螵蛸、龙骨固心肾之虚而补助小肠、膀胱气化,并能补肾涩精,用为主药。以人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓通心气于肾,远志交肾气于心并能清心,共为辅药;以当归、龟板滋心肾以除热为佐药。心清通而不虚,则小肠泌别正常,肾气得固膀胱气充,小便自不频数。 我常用此方随证加减治疗老年人肾虚脬气不固而小便次数多,尿不能摄固,上厕慢则稍遗尿于裤中,夜尿频多等症。我曾治一男性患者,年55岁,主诉20多天来小便失禁,尿频数,色清白,无疼痛,时有尿床尿裤,两腿发软,口渴能饮,左侧上下臼齿疼痛,其牙龈亦肿痛但不甚红,牙有些动摇。舌苔薄白,右手脉象弦细数,左手虚数,两尺脉无力。诊为肾虚火浮,膀胱失约之证。治以补肾固摄,引火归源法。我采用本方的主药,减去菖蒲、远志、龟板、当归、茯苓、党参,而与都气丸合用,加覆盆子、金樱子、益智仁等,加强补肾固涩、收摄膀胱,另加紫肉桂引火归源,少佐知母、黄柏坚滋肾水,以防肾热,收到了非常满意的效果。处方如下:桑螵蛸9克,锻龙骨12克(先煎),生、熟地各9克,山萸肉9克,益智仁9克,覆盆子9克,金樱子6克,乌药6克,五味子3克,泽泻6克,盐炒黄柏、知母各5克,紫肉桂3克,3剂,水煎服。服本方2剂即见特效,小便能自主控制,牙亦肿消痛止,并能吃硬物,牙亦不感动摇,腿的气力亦增加,脉已不数。二诊时又加巴戟天9克,又进5剂,诸症痊愈。嘱再服3剂,以除病根。两个半月以后及一年半时曾两次追访,一直正常工作,身体健康。 桑螵蛸散与缩泉丸(乌药、益智仁、山药)比较:前者主治心肾两虚,小肠泌别和膀胱气化均失职所致的遗尿,并能治遗精、滑精;缩泉丸主治脬气虚寒,小便遗溺,以温固脬气为主,兼有收涩之力,无止遗精、滑精之力。 本方与秘元煎比较:本方治心肾不足而遗尿,秘元煎则主治心、肾、脾俱虚而遗精。前者重用金樱子,后者重用桑螵蛸。 我也曾用本方主药合缩泉丸、桂附地黄丸方随证加减水煎服,治愈男性成人(22岁)20年的夜间尿床病。本例用的处方如下:熟地25克,桑螵蛸12克,锻龙骨15克,制附片6克,紫肉桂5克,淫羊藿12克,益智仁9克,乌药12克,覆盆子12克,川断12克,锁阳12克,桑寄生30克,鸡内金12克。 治小儿(8～12岁)遗尿、夜间尿床的经验方:桑螵蛸6～10克,益智仁6克,乌药6～10克,覆盆子6～10克,炒鸡内金6～12克,锻龙骨10～15克(先煎),炒白芍6～9克,山萸肉3～5克,泽泻6～9克,水煎服。以上验方请试用之。
乌梅丸(张仲景)
乌梅300枚、细辛180克、干姜300克、黄连480克、制附子180克、当归120克、川椒(微炒)120克、桂枝180克、人参180克、黄柏180克,用醋浸乌梅一宿,去核,蒸熟,捣如泥,和药,加炼蜜为丸如梧桐子大。空腹服10～20丸,渐加至30～40丸左右(约9克),每日2～3次,温开水送服。 此方古人主要用于治蛔厥、久痢,后人逐渐扩大其应用范围,多用于治疗因蛔虫而引致的病证。前人认为蛔虫得酸则伏,得苦则安,因寒而动。后人逐渐补充认为,蛔虫见酸则软(静),见苦则下,见辛则伏,遇寒则动,得温则安。两种说法都有一定道理,以此理论所组之方剂,治蛔虫确有良效,可作临床组方时参考。 本方所用之药,即酸苦辛温热并用,故疗效显著。方中用乌梅酸以胜蛔为主药;以川椒、细辛之辛以伏蛔为辅药;以干姜、附子、桂枝之温热以胜寒,温中而安蛔,以黄连、黄柏苦以下蛔,共为佐药;以人参、当归之甘,补虚缓中而为使药。共奏安蛔复厥、补虚温中之效。 本方在临床上多用于治疗:①蛔厥:中焦虚寒,阴胜阳衰,手足厥冷、胃脘处或右上腹部疼痛,时有呕逆心烦,或吐蛔虫,舌淡苔白,脉弦或沉细。西医诊断的胆道蛔虫症见有上述证候者,也可应用。②虫病腹痛:脐周或腹部阵阵绞痛,或有包块,或有寒热,或有呕吐,或吐蛔虫,或便蛔虫,或有蛔虫病史,或腹胀且不能放屁。舌苔厚或白或黄,脉沉弦,或伏或细弦。西医诊断的蛔虫性肠梗阻,用本方加减,也常取良效。③久痢:痢疾久久难愈,寒热错杂,时轻时重,下寒上热,格拒不和,腹中隐痛,下利白脓粘液,食欲不振,四肢不温,舌苔白,脉沉或兼沉缓。西医诊断的慢性痢疾出现如上证候者,亦可用此方加减治之。 近人多把此方,参考其组织比例,改为汤剂水煎服。我在临床上使用的组方用量如下,仅供参考:乌梅5～9克,细辛3～5克,桂枝9克,人参3～6克,制附片6～9克,黄柏9克,黄连9～12克,干姜10克,川椒6克,当归6克,醋10～20毫升(兑入)。 我常用此方加使君子10克、槟榔10～12克等杀虫之品,用于治疗蛔虫病。对于小儿虫积,则常加胡黄连、炒鸡内金、焦四仙、使君肉、榧子肉、枳实、白朮等随证应用,颇有功效。 我曾用此方随证加减,治愈我院急诊观察室的一位胆道蛔虫患者,介绍如下,以供参考。 患者刘某某,女,31岁,病历号20469。上腹剧痛已经一天半,曾昏厥6次,住进我院急诊观察室。来院前曾经两家医院急诊,均诊断为胆道蛔虫症。虽多次注射度冷丁、654-2等止痛针,均未能止痛。来我院后,经B超等多种检查确诊为胆道蛔虫,经用抗菌素和反复注射度冷丁、强痛定、阿托品、安定、非那根以及针灸治疗,仍不能止痛。第3天邀余会诊。症状同上述,因剧痛病人不能安卧、先令其饮米醋半茶杯,病人渐安,观其舌苔白,诊其脉象弦。四诊合参辨证为肝经气滞,肝气犯胃,胃失和降,胃寒虫动,随胃气上逆发为胃脘痛之证。治以调肝和胃,温中安蛔,佐以驱虫之法。处方:乌梅6克,川椒5克,细辛3克,川黄连9克,干姜6克,高良姜10克,柴胡10克,香附10克,白芍18克,炒川楝子10克,生赭石30克(先煎),使君子12克,鹤虱10克,生大黄6克,焦槟榔10克,元明粉10克(分冲)。眼药1剂即痛止,2剂后排出蛔虫1条。经B超复查,胆总管蛔虫已无,痊愈出院。 使君子丸(《成方切用》) 使君子肉60克、天南星(姜制)30克、槟榔30克,上药与其所嗜食之物合炒(如:嗜食生米者,用麦芽500克合炒;嗜食茶叶,用茶叶250克同炒;嗜食泥土,用黄土500克同炒。)。炒后把药为细末,炼蜜为 丸如梧桐子大,每晨空腹用砂糖水送服30～50丸,小儿酌减。 本方主治因由积而腹胀腹痛,或腹大青筋,或能食而消瘦、发黄,面现白斑,大便有长虫,或喜食茶、米、泥土等物。 本药能杀虫驱蛔,化痰消积。方中以使君子杀蛔虫、消虫积为主药;槟榔杀绦虫,南星化痰湿之积并止心腹痛,共为辅佐。 《症因脉治》中也有使君子丸,其方中无南星,另有芜荑、鹤虱、百部、苦楝根皮。研末,水泛为小丸,每服3克。主治同上述。但这个方子主治范围更广,如对小儿虫积、五疳(主要是虫疳)等,均可应用本方,杀虫之力也比前方为优。我常将此方改为汤剂煎服,随证加减,用于治疗儿童蛔虫病。经验方如下:使君子肉6克,槟榔9克,炒鸡内金6克,焦三仙各6克,胡黄连5克,鹤虱5克,榧子(去壳)5克,乌梅3克,广木香3克,生大黄1.5克。适用于6～10岁儿童,腹中有寄生虫而消化不良,常常腹痛,面生白斑,偶有大便中带虫。成人可再稍加量,小儿可酌减。 化虫丸(《医方集解》) 鹤虱(去土)30克、胡粉(炒)30克、苦楝根皮(去浮皮泥土)30克、槟榔30克、芜荑15克、使君子15克、枯矾7.5克,共为细末,水煮米糊为丸,量人大小服用,1岁儿可服1.5克。 本方能杀肠胃中诸虫,主治各种常见寄生虫病。中医学认为肠胃为水谷之海,若误食带有寄生虫卵之食物,或遇中气虚衰或经中焦湿热郁蒸而生虫病。发作时腹中疼痛,痛甚时可上逆呕吐,或吐出蛔虫,或大便带虫,肛门痛痒,消化不良,面黄肌瘦,面生白斑,或肠中蛔虫成团而梗阻肠道等等。方中鹤虱能杀诸虫,为驱虫常用药,苦楝根皮能杀蛔虫、蛲虫,槟榔能杀绦虫、姜片虫,枯矾、胡粉均具有杀虫之力,且能燥湿,使君子功擅杀蛔虫消积,芜荑杀虫消积。多种杀虫药集于一方使用,其杀虫效果大有增强。故本方杀虫之效比前几方均优。可用于治蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等症。但其中胡粉有毒性,故不宜大量服用及久服。 我常用本丸治疗儿童食积、虫疳、消化不良,体热面黄,肢瘦腹大,肚腹胀满,发焦目暗,口臭齿枯等症。可用焦三仙,乌梅煎汤送丸药。3岁可用5克,5岁可用8克,10岁可服9克,每日1次,晨起空腹服。 12～15岁者,可每次服6克,一日2次。成人均可每日服2次,每次服6克。因胡粉有毒性,故服用1～2周后,我常改投肥儿丸(神曲、黄连、肉蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香组成),长服以收功,效果满意。 北京市中成药中也有化虫丸,方用木香、槟榔、使君子肉、雷丸、枯矾、芜荑、芦荟、大黄、黑牵牛子(炒),水泛为小丸,每服6克,小儿酌减,主治饮食不洁,损伤脾胃而致面黄肌瘦,虫积腹痛、胃脘疼痛、呕吐嘈杂、不思饮食、精神倦怠、嗜食泥土生米等症,杀虫消积的功效大于前几方。由于丸中含有芦荟、大黄、黑丑等药,故可在杀虫的同时,发挥泻下作用,能很快把寄生虫体排出。本方杀虫、排虫 之力大,故对体弱者要小心使用。孕妇忌服。
汗、吐、下,是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法,邪在上焦者,宜用吐法,邪在中、下二焦者,宜用下法。但汗、下二法世人常用之,惟吐法,今人已很少使用。《素问?阴阳应像大论》中说:「其高者,因而越之。」并有「在上者涌之」的记载,金元时代张子和又有「以吐发汗」的方法。本章介绍两张有涌吐作用的药方,以存其法。 涩固之剂是用具有收敛、固涩作用的药品,或合扶正药以救脱泄的方法。北齐徐之才曰:「涩可固脱。 」例如:久嗽气泄于上者,宜固其肺,同时更宜固其肾,兼固其气;汗泄不止者,宜固其皮毛。总之,脱泄在上、在表者,除用酸收固涩之品外,还宜固气。脱泄在下、在里者,除用酸涩、质重、收固、升提之品外,还宜固精。凡因寒而脱泄者,当兼用温补之品,有火而滑利脱泄者,当佐以凉药清火,要随证而变通之。用固涩剂常在「急则治其标」时使用,并且要在无大实邪之后用之,故宜先治其本,方为万全。 人腹内如有寄生虫,则可为痛为呕,为嗽为嗜,种种烦苦,须仗医药治疗。但自古杀虫之剂,常常药性猛烈,每多险峻。为了能更好地达到杀虫疗疾之目的,须同时兼用养胃益血、理中健脾之药,才较为妥善,不可过用攻伐,克伤气血,反致虫疾难愈。 瓜蒂散(《伤寒论》) 瓜蒂(炒黄)、赤小豆各等分,分别捣筛为散,以后合在一起混匀,每用一钱匕(约3克左右),以香豆豉0.1升,热汤0.7升,煮成稀糜状,取其汁,用此汁调瓜蒂散,温顿服之。如不吐者少少加,得快吐乃止。如服药后吐不止者,用葱白煎汤解之。如服散后,迟迟不吐者,令含砂糖1块,即吐。 本方主治痰浊宿食,填塞胸脘,气上冲逆,咽喉不利,呼吸不畅。舌苔厚腻,寸脉浮滑有力。或卒中痰迷,涎潮壅盛,人事昏沉,欲吐不出,手足厥冷,邪结胸中,心下满而烦,饥而不能食者。 本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸涌,吐出上焦停壅之实邪,则肝木之气舒畅条达,如天地气交,万物化生。 凡失血而正气虚弱者,或老人、产妇、体虚脉弱者,皆不可服此散催吐。如体尚壮,但胃气弱者,又须用吐法,则可改用参芦散(人参芦为末,水服3～5克)。 张子和只用一味瓜蒂为细末,每服l～2钱,齑汁调服,名独圣散,主治同瓜蒂散。 《温病条辨》瓜蒂散则在仲景瓜蒂散中加了山栀子(量比瓜蒂、赤豆多1倍),用水2杯,煮取1杯,先服半杯,得吐则止后服;不吐再服。主治太阴温病,痰涎壅盛,胸闷痞胀,心烦欲吐之证。
三圣散(《儒门事亲》)
防风6克、瓜蒂6克、藜芦3克,上药各为粗末,每次约用15克,以齑汁3茶盏,先用2盏煎三五沸,取出齑汁,次入1盏煎三沸,再将第1次取出的2盏加入,合同一处熬二沸,去滓澄清,徐徐服之,以吐为度,不必尽剂。口不开者,亦可从鼻内灌之,吐出涎,口自开。 方中瓜蒂为有力的涌吐药,其味苦性寒,能吐风热痰涎和宿食、湿浊;防风辛温,其性升散上行;藜芦辛苦性寒,能吐风痰。三药相合,具有很强的涌吐作用,故古人称之为「三圣」。功能涌吐风痰涎食毒物,是吐法中的峻剂。主用于风痰壅盛的中风闭证、癫痫,误食毒物时间不久,暴食宿食壅塞于胸脘间,痞胀不下,恶逆欲呕,形体壮实,舌苔黄厚腻,脉滑有力者。注意身体虚弱之人及孕妇等不可用。 盐汤探吐法(《千金要方》今有改进) 食盐少许,放于热锅中炒令变色(红色),乃加入清水,煮至将沸未沸之际,搅均匀。试尝其滋味不太咸,候温则可饮用,每次饮半碗,渐渐增量,饮二三次可自然发吐,以去病为度。如不吐,则用鹅翎(或公鸡翎)深刺咽部,使之发吐(或用筷子卷些软布,刺激咽部,使发吐)亦可。吐一次病未除可再吐,一般以吐3次乃停。 使用吐法,一般可先用盐汤探吐法,如不能奏效,再选用吐剂。有时也可随证处以汤药方,煮汤稍多些,饮后,再用上述的刺激咽部法探吐。 随着医学的发展,目前吐法已较少用,例如误服毒物或服毒自杀,发现毒物服下时间尚不久,神志仍正常者,常常去医院采用洗胃法治疗。 但吐法作为治病八法中之一法,仍有它一定意义,确能体现「因其高而越之」的精神,达到祛邪治病的目的。尤其对一些痼疾、怪病,中医认为「怪病皆生于痰」,吐法多能涌吐痰涎,故往往取效。今仍有其法,全凭医者灵活掌握。 赤石脂禹余粮汤(《伤寒论》) 赤石脂30～60克、禹余粮30～60克,上药打碎,用水6杯,煮取2杯,去渣,分3次温服。 本方皆为石类质重之品,重可以固下焦,又皆具有甘涩之性,涩可去脱,重可固下,是甘温固涩下焦之剂,故有很好的涩肠止泻作用。凡久利不止,肠道滑脱,下焦虚弱,服用温中健脾药泻利仍不止者,可用本方涩固之。如服此汤后泻利仍不止者,乃下焦清浊之气不分,可适当选用利小便之药以分其气。 如病人滑脱泻利已久,身弱气虚者,可加党参、白朮、炙黄芪之类以补气;如手足厥冷者,也可追加制附子、干姜、紫肉桂之类以回阳;泻久而脱肛者,可加人参芦(少许)、伏龙肝、防风之类以升提固脱。 本方去禹余粮,加炮姜30克、胡椒15克,共为细末,酷糊为丸,名万金丸(《杂病源流犀烛》),每次服五七丸,空腹服。能温中涩肠,主治大肠滑泄不止,小便时并带有些精状物者。我曾用此方随证加减,用于治疗体弱危重病人便血不止者,其人因腹部大手术后,高热不退,并且合并肺部感染,消化道出血而吐血、便血,大便紫黑频频不计其数,已近1周,其人瘦弱,说话无声音,脉数,即用赤石脂15克、禹余粮20克、诃子肉10克、芡实10克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龙肝60克煎汤加入应证汤药中(参苏饮合麻杏石甘汤加减)。服1剂便血即停止,以后仍辨证论治整体治疗而得治愈。 桃花汤(《伤寒论》) 赤石脂40～60克(一半入煎剂,一半为细末)、干姜6克、粳米1小茶杯,用水7盏,煮米熟去渣,加入赤石脂末,分2、3次温服。如服l次,泄利即止,可停后服。因本汤煮粳米加赤石脂呈红色稀粥状,故名桃花汤。 本方主用于伤寒少阴病,下利不止,大便带脓血,小便不利者。对杂病下焦虚寒证,大便滑泄日久不止者,亦可用本方涩固止泄。 我在临床上对肾虚久泄,以及脾肾两虚,久泄难止,服用一般温肾药或温中健脾药不效者,常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20～30克(先煎)、干姜5～9克,取得良好效果。经验方如下:补骨脂12克,吴茱萸6克,五味子6克,肉豆蔻12克,党参9～12克,炒白朮6～9克,茯苓15～30克,车前子12～15克(布包),广木香9克,川连6克,诃子9～12克,制附片6克,干姜6～9克,赤石脂20～30克(先煎)。 我用这张处方随证加减,治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病,久泄难愈,出现肾脾两虚证者,常取得满意效果。伴有腹痛者,可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者,可加炒川断12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便带脓血者,可加槐花炭10克、棕炭20～30克,改干姜为炮姜炭6克。里急后重者,加焦槟榔10克、台乌药9～12克。 对于妇女漏证(子宫慢性出血),赤白带下,日久难愈者,我也常在辨证论治的汤药中加用桃花汤,其效颇佳。 在《伤寒论》中,本汤和白头翁汤均用于治疗下利,大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利,大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒,肠滑不约,下利,大便带脓血。白头翁汤性寒,桃花汤性温,主治证候不同,临症必须分辨,不可只以「大便带脓血」为用药依据。 本方以赤石脂质重,直入下焦,性涩固脱为主药;为防止太涩生滞,故稍佐干姜之辛散;又使用大量粳米,取其和中养胃,并能混悬赤石脂末,便于服用,一举两得,可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。 《备急千金要方》有大桃花汤,治疗久痢不愈,脾肾又虚,气血不足,腹中隐痛,喜暖喜按,大便带脓血,其色黯而不泽,面色苍白,舌质包淡,苔薄白或白,脉象沉细者,有良好效果。其方列后,以供临床选用。赤石脂20～30克(打碎),干姜6克,当归9克,锻龙骨15克,锻牡蛎15克,制附子6克,白朮12克,甘草3克,白芍5克,党参9克(或人参3～5克)。上10味药先用水6杯,煮白朮取5杯,再入各药,煎取2杯,分为3次服。便脓者加厚朴9克,呕者加橘皮9克。(方中用量已斟酌改为目前用量。)
牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
锻牡蛎30克、生黄芪30克、麻黄根30克,以上3药共为粗末,每次用10克,用水一杯半,小麦百余粒,同煎至八分杯,去渣,热服。一日可服2次,不拘时候。 现在多改为汤剂煎服,其参考用量如下:生黄芪12克,锻牡蛎15克,麻黄根12克,浮小麦30～40克,水煎服。 本方为固表止汗之剂,为临床常用方。主治身体虚弱,卫外之气不足,表虚不固,体常出汗。汗为心之液,心阳不足,不能敛阴,阴不内守,心液外泄,亦致汗出。故症见自汗,夜卧尤甚,久而不止,心悸惊惕,烦倦短气,脉象虚或细弱。 方中以锻牡蛎敛阴潜阳,固涩止汗,兼除虚烦而安神为主药;以黄芪益卫气而固表为辅药;以麻黄根收汗涩固为佐,合黄芪共走肌表而固卫;小麦为心之谷,养心气而敛心阴,故能止汗为使药。诸药相合,共奏敛阴潜阳,养心安神,敛涩止汗之功。 本方虽以治自汗(阳虚者居多)为主,但对盗汗(阴虚者居多)也有功效。因为小麦可益心阴,牡蛎可敛阴安心神而止盗汗。我在临床上遇有盗汗者,常在此方中加生地15克、山芋肉9克、五味子6克、麦冬6克,可明显提高其疗效。由此可见,中药方剂,绝大多数需要随证加减,才能中的。只有极少数患者的证候与原方主治极为相合,才使用原方。 大家知道玉屏风散(黄芪、白朮、防风)也是治疗自汗的常用方,但玉屏风散适用于气虚自汗,本方则自汗、盗汗都能用,且具有敛涩收固作用,玉屏风散则无涩固作用。 我用本方治自汗时,也有时加用五味子6克、珍珠母30克(先煎)、生龙骨20克(先煎)、党参10～12克,临床疗效可较前提高。 柏子仁丸(《成方切用》) 柏子仁90克、党参(或人参)30克、白朮30克、半夏30克、五味子30克、锻牡蛎30克、麻黄根30克、麦麸15克,上药共为细末,枣肉为丸,梧桐子大。每服50丸,一日2～3次,米汤送下。 本方主治阴虚盗汗,症见阴虚烦躁、夜难入睡,睡时则盗汗出,舌质微红,脉细而数。 汗为心之液,心血虚则睡中汗出,故用柏子仁甘辛而平,养心安神,为主药;用牡蛎、麦麸之咸凉,敛阴静躁,收脱止汗,为辅药;用五味子酸敛收涩,半夏和胃燥湿,为佐药;以麻黄根专走肌表,可引参、术入表而固卫气,为使药。令人常作为汤剂使用。 我用此方治盗汗时,亦作为汤剂使用,处方如下:柏子仁10克,党参6克,白朮6克,半夏6克,五味子6克,锻牡蛎12克,麻黄根9克,浮小麦15～30克(代麦麸)水煎服。并且常随证加入生地黄10～15克、川连3克、玄参9～12克。对下午有低热者,还要再加秦艽9～15克、地骨皮9～12克。请作参考。 当归六黄汤(当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各6克,黄芪12克)也是常用的治疗阴虚盗汗的著名方剂。两方比较:柏子仁丸方偏用于阴虚兼有气虚之证;当归六黄汤则偏用于阳虚火旺之证。柏子仁丸方妙在酸收敛汗,且有麻黄根引参、术入表补固卫气之巧;当归六黄汤则妙在苦寒胜热,苦能坚之,且有在大苦大寒之中,倍用黄芪固表止汗,使诸药相得益彰,而收滋阴清热、固表止汗之功。二方各有妙处,医者宜深思之。 张景岳在当归六黄汤中,去熟地,减黄芪为同量,加麻黄根、浮小麦亦同量,名生地黄煎,主治阴虚火旺引起的盗汗,有滋阴清热、固表止汗之功,也有巧思之处,请互作参考。
秘元煎(《景岳全书》)
金樱子(去核)6克、五味子14粒、炒枣仁6克、芡实6克、炒山药6克、远志肉2.5克、炒白朮5克、茯苓5克、人参3～6克、炙甘草3克,水煎服。 本方能收涩固精,益肾健脾,交通心肾。主要用于治疗无火滑精,或梦遗日久,下焦已无火邪而频频滑精,或思虑劳倦,心神不得下摄肾精而滑精、遗精,可兼见腰膝酸软、心神不安、倦怠乏力、脉象沉细等症。如尚有火者,可加苦参3～6克;如见气大虚者,可加黄芪6～9克。 张景后制订此方是认为「精之所藏虽在肾,而精之主宰则在心」,故用五味子、酸枣仁、远志肉收敛心神,交通心肾,并重用金樱子补肾涩精以固滑泄;又用四君子汤健脾益气;加山药、芡实,不但健脾,兼能收涩下焦精气。心、肾、脾三脏同治,故疗效显著。 本方与《医学心悟》》秘精丸(白朮、山药、茯苓、茯神、莲肉各60克,芡实120克,莲须、牡蛎各45克,黄柏15克,车前子90克,共为细末,以金樱膏为丸,如梧桐子大,每服70～80丸,温开水送下)比较:本方主治心脾俱虚,心肾不交,气不摄精而致的滑精,下焦尚有湿热之邪者禁用;秘精丸则主治心失主宰,精关不固,下焦湿热而遗精、白浊,或妇女湿热带下,方中养心涩固与清利湿热同用,故滑精下焦有湿热者,用之最宜,无下焦湿热者不宜用。 我常用此方加生地15克、炒黄柏12克、生龙牡各20克(先煎)、锁阳10克、莲须3～5克、玄参12～15克,水煎服,用于梦遗泄精。兼有思想不遂,气郁忧思者,可加香附10克、柴胡10克、黄芩10克。适用于脾肾两虚,心相二火妄动而遗精频频之证。 桑螵蛸散(《本草衍义》) 桑螵蛸(盐水炒)、远志、石菖蒲(盐炒)、锻龙骨、人参、茯苓、当归、醋炙龟板各30克,共为细末,每次服6克,临睡前,人参汤送下。 现在临床上多改为汤剂煎服。我常用的用量如下,请作参考:桑螵蛸9～12克,远志10克,石菖蒲10克,锻龙骨15克,党参10克(或白人参3～5克),茯苓10克,当归6克,炙龟板12～20克(先煎),水煎服。 本方有补心、益肾、固精止遗的功能。主用于小便频数而短,遗尿,滑精,健忘,精神不易集中之证。 中医学认为心与小肠相表里,膀胱与肾相表里,小肠司泌别清浊,小肠虚则尿频数,小肠热则尿短。膀胱气化失职则尿不能约束。故以桑螵蛸、龙骨固心肾之虚而补助小肠、膀胱气化,并能补肾涩精,用为主药。以人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓通心气于肾,远志交肾气于心并能清心,共为辅药;以当归、龟板滋心肾以除热为佐药。心清通而不虚,则小肠泌别正常,肾气得固膀胱气充,小便自不频数。 我常用此方随证加减治疗老年人肾虚脬气不固而小便次数多,尿不能摄固,上厕慢则稍遗尿于裤中,夜尿频多等症。我曾治一男性患者,年55岁,主诉20多天来小便失禁,尿频数,色清白,无疼痛,时有尿床尿裤,两腿发软,口渴能饮,左侧上下臼齿疼痛,其牙龈亦肿痛但不甚红,牙有些动摇。舌苔薄白,右手脉象弦细数,左手虚数,两尺脉无力。诊为肾虚火浮,膀胱失约之证。治以补肾固摄,引火归源法。我采用本方的主药,减去菖蒲、远志、龟板、当归、茯苓、党参,而与都气丸合用,加覆盆子、金樱子、益智仁等,加强补肾固涩、收摄膀胱,另加紫肉桂引火归源,少佐知母、黄柏坚滋肾水,以防肾热,收到了非常满意的效果。处方如下:桑螵蛸9克,锻龙骨12克(先煎),生、熟地各9克,山萸肉9克,益智仁9克,覆盆子9克,金樱子6克,乌药6克,五味子3克,泽泻6克,盐炒黄柏、知母各5克,紫肉桂3克,3剂,水煎服。服本方2剂即见特效,小便能自主控制,牙亦肿消痛止,并能吃硬物,牙亦不感动摇,腿的气力亦增加,脉已不数。二诊时又加巴戟天9克,又进5剂,诸症痊愈。嘱再服3剂,以除病根。两个半月以后及一年半时曾两次追访,一直正常工作,身体健康。 桑螵蛸散与缩泉丸(乌药、益智仁、山药)比较:前者主治心肾两虚,小肠泌别和膀胱气化均失职所致的遗尿,并能治遗精、滑精;缩泉丸主治脬气虚寒,小便遗溺,以温固脬气为主,兼有收涩之力,无止遗精、滑精之力。 本方与秘元煎比较:本方治心肾不足而遗尿,秘元煎则主治心、肾、脾俱虚而遗精。前者重用金樱子,后者重用桑螵蛸。 我也曾用本方主药合缩泉丸、桂附地黄丸方随证加减水煎服,治愈男性成人(22岁)20年的夜间尿床病。本例用的处方如下:熟地25克,桑螵蛸12克,锻龙骨15克,制附片6克,紫肉桂5克,淫羊藿12克,益智仁9克,乌药12克,覆盆子12克,川断12克,锁阳12克,桑寄生30克,鸡内金12克。 治小儿(8～12岁)遗尿、夜间尿床的经验方:桑螵蛸6～10克,益智仁6克,乌药6～10克,覆盆子6～10克,炒鸡内金6～12克,锻龙骨10～15克(先煎),炒白芍6～9克,山萸肉3～5克,泽泻6～9克,水煎服。以上验方请试用之。
乌梅丸(张仲景)
乌梅300枚、细辛180克、干姜300克、黄连480克、制附子180克、当归120克、川椒(微炒)120克、桂枝180克、人参180克、黄柏180克,用醋浸乌梅一宿,去核,蒸熟,捣如泥,和药,加炼蜜为丸如梧桐子大。空腹服10～20丸,渐加至30～40丸左右(约9克),每日2～3次,温开水送服。 此方古人主要用于治蛔厥、久痢,后人逐渐扩大其应用范围,多用于治疗因蛔虫而引致的病证。前人认为蛔虫得酸则伏,得苦则安,因寒而动。后人逐渐补充认为,蛔虫见酸则软(静),见苦则下,见辛则伏,遇寒则动,得温则安。两种说法都有一定道理,以此理论所组之方剂,治蛔虫确有良效,可作临床组方时参考。 本方所用之药,即酸苦辛温热并用,故疗效显著。方中用乌梅酸以胜蛔为主药;以川椒、细辛之辛以伏蛔为辅药;以干姜、附子、桂枝之温热以胜寒,温中而安蛔,以黄连、黄柏苦以下蛔,共为佐药;以人参、当归之甘,补虚缓中而为使药。共奏安蛔复厥、补虚温中之效。 本方在临床上多用于治疗:①蛔厥:中焦虚寒,阴胜阳衰,手足厥冷、胃脘处或右上腹部疼痛,时有呕逆心烦,或吐蛔虫,舌淡苔白,脉弦或沉细。西医诊断的胆道蛔虫症见有上述证候者,也可应用。②虫病腹痛:脐周或腹部阵阵绞痛,或有包块,或有寒热,或有呕吐,或吐蛔虫,或便蛔虫,或有蛔虫病史,或腹胀且不能放屁。舌苔厚或白或黄,脉沉弦,或伏或细弦。西医诊断的蛔虫性肠梗阻,用本方加减,也常取良效。③久痢:痢疾久久难愈,寒热错杂,时轻时重,下寒上热,格拒不和,腹中隐痛,下利白脓粘液,食欲不振,四肢不温,舌苔白,脉沉或兼沉缓。西医诊断的慢性痢疾出现如上证候者,亦可用此方加减治之。 近人多把此方,参考其组织比例,改为汤剂水煎服。我在临床上使用的组方用量如下,仅供参考:乌梅5～9克,细辛3～5克,桂枝9克,人参3～6克,制附片6～9克,黄柏9克,黄连9～12克,干姜10克,川椒6克,当归6克,醋10～20毫升(兑入)。 我常用此方加使君子10克、槟榔10～12克等杀虫之品,用于治疗蛔虫病。对于小儿虫积,则常加胡黄连、炒鸡内金、焦四仙、使君肉、榧子肉、枳实、白朮等随证应用,颇有功效。 我曾用此方随证加减,治愈我院急诊观察室的一位胆道蛔虫患者,介绍如下,以供参考。 患者刘某某,女,31岁,病历号20469。上腹剧痛已经一天半,曾昏厥6次,住进我院急诊观察室。来院前曾经两家医院急诊,均诊断为胆道蛔虫症。虽多次注射度冷丁、654-2等止痛针,均未能止痛。来我院后,经B超等多种检查确诊为胆道蛔虫,经用抗菌素和反复注射度冷丁、强痛定、阿托品、安定、非那根以及针灸治疗,仍不能止痛。第3天邀余会诊。症状同上述,因剧痛病人不能安卧、先令其饮米醋半茶杯,病人渐安,观其舌苔白,诊其脉象弦。四诊合参辨证为肝经气滞,肝气犯胃,胃失和降,胃寒虫动,随胃气上逆发为胃脘痛之证。治以调肝和胃,温中安蛔,佐以驱虫之法。处方:乌梅6克,川椒5克,细辛3克,川黄连9克,干姜6克,高良姜10克,柴胡10克,香附10克,白芍18克,炒川楝子10克,生赭石30克(先煎),使君子12克,鹤虱10克,生大黄6克,焦槟榔10克,元明粉10克(分冲)。眼药1剂即痛止,2剂后排出蛔虫1条。经B超复查,胆总管蛔虫已无,痊愈出院。 使君子丸(《成方切用》) 使君子肉60克、天南星(姜制)30克、槟榔30克,上药与其所嗜食之物合炒(如:嗜食生米者,用麦芽500克合炒;嗜食茶叶,用茶叶250克同炒;嗜食泥土,用黄土500克同炒。)。炒后把药为细末,炼蜜为 丸如梧桐子大,每晨空腹用砂糖水送服30～50丸,小儿酌减。 本方主治因由积而腹胀腹痛,或腹大青筋,或能食而消瘦、发黄,面现白斑,大便有长虫,或喜食茶、米、泥土等物。 本药能杀虫驱蛔,化痰消积。方中以使君子杀蛔虫、消虫积为主药;槟榔杀绦虫,南星化痰湿之积并止心腹痛,共为辅佐。 《症因脉治》中也有使君子丸,其方中无南星,另有芜荑、鹤虱、百部、苦楝根皮。研末,水泛为小丸,每服3克。主治同上述。但这个方子主治范围更广,如对小儿虫积、五疳(主要是虫疳)等,均可应用本方,杀虫之力也比前方为优。我常将此方改为汤剂煎服,随证加减,用于治疗儿童蛔虫病。经验方如下:使君子肉6克,槟榔9克,炒鸡内金6克,焦三仙各6克,胡黄连5克,鹤虱5克,榧子(去壳)5克,乌梅3克,广木香3克,生大黄1.5克。适用于6～10岁儿童,腹中有寄生虫而消化不良,常常腹痛,面生白斑,偶有大便中带虫。成人可再稍加量,小儿可酌减。 化虫丸(《医方集解》) 鹤虱(去土)30克、胡粉(炒)30克、苦楝根皮(去浮皮泥土)30克、槟榔30克、芜荑15克、使君子15克、枯矾7.5克,共为细末,水煮米糊为丸,量人大小服用,1岁儿可服1.5克。 本方能杀肠胃中诸虫,主治各种常见寄生虫病。中医学认为肠胃为水谷之海,若误食带有寄生虫卵之食物,或遇中气虚衰或经中焦湿热郁蒸而生虫病。发作时腹中疼痛,痛甚时可上逆呕吐,或吐出蛔虫,或大便带虫,肛门痛痒,消化不良,面黄肌瘦,面生白斑,或肠中蛔虫成团而梗阻肠道等等。方中鹤虱能杀诸虫,为驱虫常用药,苦楝根皮能杀蛔虫、蛲虫,槟榔能杀绦虫、姜片虫,枯矾、胡粉均具有杀虫之力,且能燥湿,使君子功擅杀蛔虫消积,芜荑杀虫消积。多种杀虫药集于一方使用,其杀虫效果大有增强。故本方杀虫之效比前几方均优。可用于治蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等症。但其中胡粉有毒性,故不宜大量服用及久服。 我常用本丸治疗儿童食积、虫疳、消化不良,体热面黄,肢瘦腹大,肚腹胀满,发焦目暗,口臭齿枯等症。可用焦三仙,乌梅煎汤送丸药。3岁可用5克,5岁可用8克,10岁可服9克,每日1次,晨起空腹服。 12～15岁者,可每次服6克,一日2次。成人均可每日服2次,每次服6克。因胡粉有毒性,故服用1～2周后,我常改投肥儿丸(神曲、黄连、肉蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香组成),长服以收功,效果满意。 北京市中成药中也有化虫丸,方用木香、槟榔、使君子肉、雷丸、枯矾、芜荑、芦荟、大黄、黑牵牛子(炒),水泛为小丸,每服6克,小儿酌减,主治饮食不洁,损伤脾胃而致面黄肌瘦,虫积腹痛、胃脘疼痛、呕吐嘈杂、不思饮食、精神倦怠、嗜食泥土生米等症,杀虫消积的功效大于前几方。由于丸中含有芦荟、大黄、黑丑等药,故可在杀虫的同时,发挥泻下作用,能很快把寄生虫体排出。本方杀虫、排虫 之力大,故对体弱者要小心使用。孕妇忌服。
2011-06-03 00:45 11楼
第八讲 重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂
重镇的方剂是用质重镇潜之品,随证组方,以治疗心神不宁,惊恐不安,狂妄疯癫、心悸怔忡以及气逆上冲、风阳上扰、真阳浮越等证。这类方药具有重镇安神、镇肝潜阳、镇摄元阳等作用,即前人所称「重可去怯」之义。 解毒之剂多用于疮毒感染之焮热肿痛及疔毒走黄等的治疗,多用干外科临床,故本篇仅介绍几张最常用的方剂,欲深研可参阅外科专书。 外科所用的一些具有解毒消疮、清热消肿的丸药,据近人动物实验和临床应用,证明具有抗癌的作用,引起了临床家的高度重视,故本篇在解毒方剂中,对具有抗癌作用的丸药,也加以介绍,并根据临床应用的经验,谈些个人体会,谨供大家参考。 生铁落饮(《医学心悟》) 生铁落9克(煎汤代水)、天门冬9克、麦门冬9克、川贝母9克、胆南星3克、橘红3克、远志3克、石菖蒲3克、连翘3克、茯苓3克、茯神3克、玄参5克、钩藤5克、丹参5克、朱砂1克,取生铁落加水煎熬烧三柱线香时间,取此汤代水煎前药内服。 因原方用量较轻,近人常把用量加重使用。例如1974年版中医学院试用教材《方剂学》中的生铁落饮: 生铁落60克(先煎),天冬15克,麦冬15克,贝母12克,胆星5克,橘红6克,远志6克,石菖蒲3克,连翘6克,茯苓6克,茯神6克,玄参6克,钩藤12克,丹参9克,朱砂15克。 我用此方时,多根据所主治的证候,加大其用量,参考剂量如下:生铁落60～90克(煎汤代水),天冬10克,麦冬10克,川贝母10克,胆南星6～10克,化橘红9～12克,远志9～12克,石菖蒲6～10克,连翘10克,茯苓6～12克,茯神9克,玄参6～12克,钩藤10～20克,丹参9～15克。有时因生铁落一时买不到,我也曾嘱病家找新的生铁小块或生铁屑代用,但不如生铁落效佳。 本方是根据《素问》生铁落饮加味而成,功能镇心坠痰,清心安神,开窍定志,主治痰火上扰之狂躁不宁、喜怒无常、骂詈歌号、爬墙上屋、不识亲疏、摔器毁物等多火狂证,可用于西医学中精神分裂症的狂躁型。 方中以生铁落镇心平肝,定惊疗狂为主药。以朱砂泻心经邪热,镇心定惊;远志散心郁,通肾气上达于心;茯神开心益智,安魂养神;三药加强安神定志之力,共为辅药。以胆南星胜湿除痰;橘红调中快膈,导滞消痰;贝母散郁清心,润心肺,化燥痰;茯苓益脾宁心,淡渗除湿;钩藤除心热,平肝风;连翘泻心火,散血凝气聚;玄参滋阴降火;丹参祛瘀生新,通利血脉;八药合用,理气化痰,清心除烦,共为佐药。以二冬合用清泻心肺之火为使药。诸药共奏心肝同治、痰火兼清、镇心安神之效,故对痰火蒙心所致之狂证有佳效。 本方临床常用,疗效甚佳。我曾用本方加减,治愈精神分裂症狂躁型患者,女性27岁,l年多以来精神失常,经常打闹、发脾气,近1个多月来加重,笑骂无常,怒目对人,手持铁掀,人不敢近,询得大便干结,夜睡很少,食纳尚可。望其舌苔黄燥少津,诊其脉弦滑略洪大。四诊合参,诊为气郁化热、痰火蒙心之狂证。治以重镇安神、清火化痰之法。方宗生铁落饮加减:生铁落80克(煎汤代水),生赭石30克(先煎),天竺黄10克,半夏10克,化橘红12克,茯苓20克,远志12克,石菖蒲10克,胆南星9克,钩藤15克,玄参18克,丹参15克,白殭蚕10克,栀子6克,连翘15克,生石膏30克(先煎),生石决30克(先煎),黄芩12克,生大黄9克,全瓜蒌40克。水煎服,2剂。药后大便通畅,精神安定。原方再进3剂,能够安睡,据家人说,连睡约2天,即渐清醒,神志清楚。上方减生石膏、栀子、钩藤,加香附10克、郁金10克、生明矾3克,又进3付,已几近常人,即用第2次方生铁落改为30克,加青礞石20克、生姜9克,共为细末,用炼蜜和竹沥汁60毫升,调合为丸,每丸重9克,一日2次,每次1～2丸,而收功。3个月后追访病愈,且每日下地劳动。 《证治准绳》中也有生铁落饮:生铁落120克(煎汤代水),生石膏90克,龙齿45克,茯苓45克,防风45克,玄参30克,秦艽30克,共为粗末。先将生铁落用水三大碗,煎取一碗半,入后药粗末,煎取八分碗,去渣,再入竹沥60毫升,和匀,不拘时,一日间把药汁分5次温服。主治狂证。两方均能重镇安神,但前方能化痰开窍,平肝理气,偏用于气郁化热,痰火蒙心所致的狂证;后方清热安神,偏用于治疗火热扰心,神明失守所致的狂证,即「重阳则狂」之证。 本方以生铁落为方名、为主药。生铁有质重能镇、味辛气平、镇心平肝、定惊疗狂等特性。取生铁一大块,入火中烧赤红欲沸,放砧上用锤重重敲锻时,火花四溅,纷纷坠地者,是名铁落,以此用水煎煮,铁的功效则易出。铁为五金之一,取金能克木,故有平肝之用。
磁朱丸(《千金要方》) 磁石60克、朱砂30克(水飞)、神曲120克,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服3丸,每日3服。现多改为神曲糊丸,每服3～6克,日2次。 主治肾虚不济心火,火邪上浮而致两目昏花,视物模糊,耳鸣耳聋,心悸失眠。也可用于治癫痫、白内障等。 本方取磁石质重色黑,补肾益精,除烦祛热,能引气归肾而镇摄肾气为主药;朱砂质重色赤,镇心安神,清泻心热为辅药,二药相配一黑一赤,一补一泻,镇摄浮阳,清降心火,使心肾相交,精气上输,故能明目聪耳,宁心安神;又佐以大量之神曲,助石药之吸收而妨碍胃,助中焦之运化而增强效力。《千金要方》中曾说本药「常服益眼力」,故近代也用于治疗视网膜、晶状体、玻璃体以及房水等眼疾属于肾虚心火上犯之证者。肾阴不足明显者,也可配服杞菊地黄丸。前人记载此丸可治疗白内障,经近人临床观察,它对早期白内障有提高视力的作用。我曾用此丸配合应证汤药合服治疗白内障,确有一定效果。例如治一老太太,年近七旬患白内障,西医医院约她半年后做手术,因惧怕手术而邀余用中药治疗。 当时视物模糊,下午太阳偏西光线发暗或灯下则不能再给小孩子做针线活。视两目瞳仁均是灰白色,诊其脉两尺均弱,心情烦躁。先服滋肾、清心、明目之汤药10余剂,并配合磁朱丸内服。以后我只嘱其自配丸药服用,处方如下:灵磁石60克,朱砂30克,神曲80克,炒内金30克,生、熟地各18克,山茱萸15克,山药20克,茯苓18克,泽泻20克,地骨皮20克,干石斛30克,潼、白蒺藜各15克,夜明砂20克,谷精草15克,生石决明25克,草决明12克,黄芩15克,香附15克,白芍15克,当归12克,远志15克,川连12克,砂仁12克。共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次1丸,一日2次,温开水送服。连取此丸约半年后追访,视力明显增强,视物较前清楚,决意不再做手术治疗,准备再配丸药服用。2年后追访,仍能给小孙子缝制衣服、做鞋。10年后追访,视力渐增强,能在灯下给小孩针衲鞋底等。直到80岁去世,两眼一直未失明。 本方与石斛夜光丸比较:前者主要是重镇安神,补肾清心,交通心肾,镇摄浮阳,偏于治心火偏亢、肾虚精亏而致的两目昏花视物不清,白内障属于肾虚心火旺证候者,兼能治癫痫;后方则主用于治肝肾两虚,瞳神散大,视物不清、复视等,但不能治癫痫。前者属于「重」剂;后者属于「补」剂。 黑锡丹(《太平惠民和剂局方》) 黑锡60克、硫磺60克、阳起石30克、川附子30克、木香30克、胡芦巴(酒炙)30克、小茴香(盐水炙)30克、肉豆蔻(面煨)30克、桂心15克、沉香30克、川楝子30克、补骨脂(盐水炙)30克,除黑锡、硫磺外,余药为细末待用。先将黑锡加热熔化,徐徐加入硫磺,不断搅拌,待烟冒尽结成砂粒状时,取出放冷后,研为细末。再将前药末与黑锡(加硫黄的)末,兑研均匀。用黄酒白面制糊,和药末搅拌均匀后,制成小丸,如梧桐子大,入布袋内,擦令光莹。每次服30～40粒,晨起空心姜盐汤送下,或温开水送下。也可每次服15～20粒。一日2次。 本丸功能镇纳肾气,温暖下元,降气平喘(肾虚而喘)。主治肾虚阳衰,肾不纳气,胸中痰壅,上气喘促,以及奔豚气上冲致胸腹两胁疼痛,或脾寒心腹疼痛,或四肢厥逆,冷汗不止,脉沉微等病证。 本药所主之证,为上实下虚。下虚指肾阳衰微,下元虚冷,此是病证之「本」。上实指痰浊上浮,胸闷短气而喘促,此是病证之「标」。治此上实下虚之证,当从暖肾助阳,镇纳肾气治本,降逆化痰治标,标本兼顾为法。方中以黑锡(即黑铅)色黑属肾,重纳肾气,镇降浮阳,配以硫磺大热纯阳,补命门真火,能挽垂绝之真阳,为救危之妙药,二药熔合成丹作为主药,并以丹命名;辅以附子、肉桂、阳起石、补骨脂、葫芦巴等补肾壮阳、暖下元、逐寒湿之品;佐以木香,肉豆蔻温中调气,涩固下焦;更以川楝子苦寒入肝肾,利气止痛,加入大队温热药中,作为反佐。以沉香降逆平冲,引气归肾为使药。诸药合用,能标本兼顾,温而不燥,补而不滞。原书中赞此方能「生阳逐阴」,「使五脏安宁,六腑调畅」。喻嘉言先生对本药有很高的评价,他在《医门法律》中说:「凡遇真阳暴脱,气喘痰鸣之急证,舍此药更无他法可施。」并且他把此药「每用小囊佩带随身,恐遇急证,不及取药。」如遇真阳暴脱,病势危急者,用人参汤送服,其效更好。 由于本药能镇摄肾阳,治真阳暴脱,故在临床也可用于治疗戴阳证(真阳欲脱而上浮,病人出现面红如妆,足膝冰冷,烦躁不宁,上盛下虚,脉微欲绝)。此证在八纲辨证中,属真寒假热证。我曾治疗一年老煤矿工人,多年来患有媒硅肺,咳喘气短,呼气易吸气难,气不能深纳丹田。一日忽然出现面红如妆,痰浊上壅,吸气少呼气多,气短欲断,足膝冰冷,头汗如油,舌短苔白,脉沉微欲绝。我诊为肾中真阳欲脱,虚阳上浮,发为戴阳之证,立即用人参15克急煎汤送服黑锡丹45丸,两个多小时后,诸症渐好转。又用人参9克、西洋参10克、生白朮10克煎汤送服黑锡丹20丸,每日2次。抢救2日,戴阳证除,转入辨证论治,调理肺肾,降气化痰,运脾化湿,温肾回阳,渐渐痊愈出院。 我在治疗哮喘时,遇有体虚或年老之人,出现气短而喘,呼气易,吸气难,尤其是不能深吸气纳入丹田,腰膝酸软无力,舌苔白,脉象沉,两尺弱或右尺微而欲绝,证属肾虚不能纳气而喘者,常在应证的汤药中,加服黑锡丹15～20丸,一日2次,连服3日,症状缓和后,则停黑锡丹而以汤药辨证论治,常收满意的效果。 因本品含有黑锡(黑铅),久服可发生铅中毒,故以用来救急除危为主,不可长久服用。因药性重坠,孕妇不可服用。 另外,镇肝熄风汤(见第4讲)、礞石滚痰丸(见第6讲)、牛黄镇惊丸(见第9讲),也都有重镇作用,参见各门类,此不再重述。
金银花酒(《医方集解》)
鲜金银花150克(干者亦可,不及生者力速)、生甘草30克,用水2碗煎1碗,再入黄酒1碗,略煎,分3次服,一天一夜服尽。重者口服2剂,服至大小肠通利,则药力到。外以生银花捣烂,酒调敷肿毒四周。 本方治一切痈毒恶疮,不问发在何处,或肺痈、肠痈,初起便服,可见奇效。 金银花性味甘凉,凉能清热解毒,甘能养血补虚,为治痈疮圣药,可治痈疽疥癣、杨梅恶疮、无名肿毒、肠癖血痢,本方以之为主药;配以甘草扶胃气、解百毒,生肌止痛;又加黄酒宣行药势,故其效奇速。金银花性极中和,故须用大量,才见奇效。 金银花重用(90克),加玄参90克、当归60克、甘草30克,水煎分2～3次服,连服10剂,不可减量,减则不效,名四妙勇安汤。专治火毒内蕴,血行不畅而发生的脱疽。患处皮色黯红,微热微肿,疼痛剧烈,烦热口渴,或患处溃烂,脓血淋漓,多发于肢体远程处,舌红脉数。近代多用于血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞性坏疽属于火毒蕴结证候者。《中医杂志》1958年第11期有关于本方的报导,请参阅。 总之,金银花是疗效确切的解毒药,性极平和,无甚禁忌,可大量使用。 真人活命饮(《成方切用》) 金银花15克、陈皮(去白)、当归(酒洗)各5克、防风3克、白芷3克、甘草节3克、贝母3克、天花粉3克、乳香3克(后下)、没药3克(后下)、皂刺1.5克、穿山甲(蛤粉炒)3片,用好酒(黄酒)一大碗煎服,善饮酒者,可多饮酒以助药力。忌食酸物,因酸味收敛。现多改用水煎服或水酒各半煎服。 此方又名仙方活命饮。《妇人良方》和《证治准绳》均载此方,但用量与本方不同(银花、陈皮各9克,余药皆为3克),且多赤芍3克。《医方集解》也载有本方,无赤芍,但金银花为9克,余药量同本方。 本方功能清热解毒,消肿散结、活血止痛,主治一切疮痈肿毒初起,局部红肿热痛,全身微恶寒而发热,舌苔薄白或微黄,脉数有力。 痈疮肿毒多为经络不和,营卫失调,热毒壅结,气血瘀滞所致。治疗须以清热解毒、理气活血、散瘀消肿、疏通经络为法。故方中以金银花清热解毒、痈疮圣药为主药,天花粉清热降火,白芷排脓消肿,当归活血行瘀,陈皮理气化湿,防风宣肺疏肝,贝母消痰散结,甘草化毒和中,共为辅药;乳香调气,托毒外出,没药散瘀消肿而定痛,以为佐药;穿山甲其性走窜,散痈消肿,皂刺辛散剽锐,溃壅破坚,二药能贯穿经络,引药力直达病所,故以为使药。加酒煎服是欲使其通行周身,增强散邪之力。 近人实验研究证明,本方对乙型链球菌有高度抑制作用,对葡萄球菌也有很强的抑制作用,故现在临床上常用它治疗多种化脓性炎症,如蜂窝织炎、脓疱疮、疖肿、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、阑尾炎、深部脓肿等属于热毒壅结实证者。 本方适用于痈肿疮毒初起尚未溃破之前。若已溃破出脓者忌服。阴证疮疽不红不痛者,忌用本方。 我在临床上运用此方常收立竿见影之效。药品用量常比原方稍增大,并且多是随证加减施用。兹将个人运用此方的经验体会介绍如下: (1)治乳痈初起:全瓜蒌30～40克,白芷10克,金银花15克,归尾10克,连翘15克,天花粉12克,炙山甲6克,皂角刺5克,乳香3克,没药3克,浙贝5克,蒲公英30克,生草节3克,防风5克,水煎服。能消肿止痛,使痈结渐渐消散吸收。 (2)治乳蛾红肿、寒热疼痛(急性化脓性扁桃体炎):金银花15～20克,归尾6克,浙贝母10克、天花粉15克、皂刺3克、炙山甲5克,乳香、没药各3克,玄参20克,射干10克,锦灯笼9克,黄芩10克,牛蒡子10克,防风9克。有恶寒发热者可加荆芥9克、薄荷5克(后下)。儿童用量酌减。 (3)治肠痈未溃期(急性化脓性阑尾炎未化脓时):金银花15～20克,归尾6克,赤芍10克,白芷5克,天花粉12克,连翘15克,防风6克,乳香、没药各5克,炙山甲5克,生大黄5～10克,牡丹皮10克,桃仁10克,冬瓜子12～15克,元明粉6～11克(分两次冲服),水煎服。功能消肿散瘀,解毒除痈,通腑止痛,使肠痈消除。若已化脓,可加重冬瓜子用量,再加生薏米30克、败酱草15～30克,去炙山甲。总之,在解毒化瘀的同时,必须使其大便通畅,泻除毒热,通则不痛,痈结消散。 (4)治无名肿毒初起,红肿焮痛、憎寒发热(包括西医学的急性蜂窝织炎、痈、疖):金银花12～15克,陈皮5克,归尾6克,赤芍9克,防风6～9克,白芷6克,生甘草5克,天花粉9克,制乳没各5克,皂刺5克,炙山甲5克,炒黄芩9克,连翘10克,白殭蚕6克,紫花地丁15～20克。水煎服。功能清热解毒,消肿散结。 真人(仙方)活命饮是临床常用的处方,无论疮毒大小,或痈或疖,甚或皮肤经常易起小疖疮,时发时愈,常年不断者,均可随证加减常能取效。一般对热盛者常减去当归、陈皮、白芷等辛温药,而加入蒲公英、地丁、连翘、黄芩、黄连等,以加强清热解毒作用。对舌苔厚腻,容易恶心,疼痛不甚剧者,可去乳香、没药。对疮痈等已化脓破溃者,须去掉皂刺、炙山甲。对肿毒僵硬红肿不易消散者,可加白殭蚕6～9克、地丁15克、莪术3～5克。临床上用本方时,常加连翘10～15克、红花9克、赤芍9～12克、炒黄芩6～9克。 本方与五味消毒饮(银花10克,野菊花5克,蒲公英5克,紫背天葵子5克,紫花地丁5克)比较,前者适用于疡疮痈毒初起兼见微恶寒而发热,疮痈之处红肿热痛,证属热邪壅遏不散而成疮、疖、痈者;后者也为临床治疮痈常用之方,但主用于痈疔疖肿,红肿热痛,疮形如粟,坚硬根深如铁丁状者。前者偏于宣散清热,解毒化瘀,主治痈疖疮毒;后者偏于解毒消疔,主治疗毒疖疮。我在临床上用五味消毒饮时,常将用量加大,参考方如下:金银花15～25克,野菊花10克,蒲公英15～25克,紫背天葵9克,紫花地丁15～25克,水煎服。
小金丹(《外科证治全生集》)
白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子各45克、乳香、没药、当归各22.5克、麝香9克、墨炭3.6克,共为细末,糊丸,每丸重0.6克。每日2次,每次2丸,病重者3丸,捣碎,用温黄酒或温开水送下。 功能消毒散结,活瘀解疑。主治气血凝结,经络不畅,而生瘰疬、鼠疮、乳痈、乳疮、乳岩、痰核、流注、横痃、贴骨疽、坚硬疼痛及一切阴疽初起等症。 临床上常把本丸用于颈淋巴结核、甲状腺瘤、乳腺增生、乳腺癌、鼠蹊淋巴结肿大,以及胸胁四肢发生硬结肿硬、脂肪瘤等,服用本丸可使肿物缩小或消失。近来也用治于乳腺癌、食道癌、胃癌等病放疗、化疗后,或手术切除癌肿后,坚持内服本丸一段时间,不少患者使病情减轻,生命延长。经近人实验研究,本丸能抑制小鼠梭形肉瘤和肉瘤180的生长。即有一定的抗癌作用。 犀黄丸(《外科证治全生集》) 犀黄(即上好牛黄)1克、麝香4.5克、乳香(去油)30克、没药(去油)30克,上药研细末用黄米饭30克与药相合,反复捣烂为丸,晾干(忌火烘)。用陈黄酒送服9克。病生于身体上部的,临睡时服。病生于下部的,空心时服。 此方又名西黄丸。方中以牛黄清热解毒化痰为主药;麝香辛窜通络,活血散结,并助牛黄化痰之力为辅药,现已禁用本品;乳香、没药活血祛瘀,消肿止痛为佐药;黄米饭养胃,陈酒活血行气以助药力,共为使药。 本品功能解毒清热,活瘀散结,主治乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注等症。近代多用于淋巴结炎、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺癌、多发性脓肿、骨髓炎等,见有毒热结滞证者。 肿疡已破溃流脓者和体虚、阴虚火旺者,禁用本品。 近些年来经实验研究,证明本丸能抑制小鼠梭形细胞肉瘤和肉瘤180的生长。故在临床上常用于各种癌症,作为抗癌药使用。 我治疗食道癌、贲门癌等患者时,常用本丸与启膈散、旋覆代赭石汤随证加减同服,有较好的疗效。 《外科证治全生集》中还有醒消丸(乳香、没药各30克,雄黄15克,麝香4.5克,糊丸,每服9克,服法同上丸),也用于治疗痰湿阻滞,经络不和而致生疮肿痛、红肿坚硬等外科病症。近代医家也常用于各种癌症手术后或化疗、放疗后的治疗。二药主治虽然大致差不多,但醒消丸中雄黄含有硫化砒,砒为有毒物质,故不可服用太久,以防中毒。如有中毒情况,可用防已10克急煎服。另外醒消丸所含雄黄虽能解毒、治疮,但其性热,故火热太重的疮痈肿毒者不宜用,或玉枢丹。 太乙紫金丹(《外科正宗》) 山慈姑60克、五倍子30克、千金子霜30克、红芽大戟45克,共为细粉,再兑研入朱砂粉9克、雄黄粉9克、麝香9克,用浓糯米汤调,制成锭或丸,每服3克,捣碎煎水服,或用粉剂1.5克,温开水送服。功能开窍通闭,解毒辟秽。主治霍乱、痧胀、山岚瘴气、水土不服,或暑湿温疫之邪,弥漫蒸熏,神明昏乱,以及喉风、蛇咬、癫狂等症。 本药又名紫金锭,也称玉枢丹,为居家旅行常备之药。我常将它用于肾炎尿毒症,出现呕吐,恶逆不食等症时,常用玉枢丹0.3～0.6克随应证汤药服。 近些年来也有将本品用于抗癌的。常在食道癌、胃癌、肺癌等手术或化疗、放疗后用本品l～2克分2次随汤药送服。 我在治疗食道癌、贲门癌、胃癌初起,病人吞咽有一定障碍,但尚能纳食,西医未能确诊者,常用生赭石20～30克(先煎),旋覆花10克(布包),半夏10克(口渴者可不用),党参10克,沙参10克,丹参15克,川贝母9克,香附10克,焦四仙各9克,生白朮6～9克,茯苓10克,莪术3～6克,苏子、梗各9克,水煎服,作为基础方随证加减。同时随汤药送服玉枢丹l～1.5克,一日2次,以加强解毒散结之力,有癌可治,无癌可防。对已经动过手术,或接受过化疗、放疗的患者,也常用上方加生白朮6～12克、当归6克,舌红口渴者可再加生地9～12克。一般多再加西洋参3～9克(另煎兑入),同时随汤药送服西黄丸3克或小金丹1.5克或玉枢丹1～1.5克,一日2次,常取得较好效果,请作参考。 对肺癌手术后或化疗、放疗后,则常用麻杏二三汤、百合固金汤等随证加减,同时随汤药送服西黄丸3克,一日2次,或小金丹1.5克,一日2次。
飞龙夺命丹(《增补万病回春》)
蟾酥6克、冰片1.5克、轻粉1.5克、麝香1.5克、血竭9克、寒水石(锻)9克、铜绿9克、乳香9克、没药9克、胆矾9克、雄黄6克、朱砂9克、蜗牛21个、蜈蚣(酒浸炙黄)l条,上药各研为极细粉末,将蜗牛研烂加蟾酥合研成粘稠状,再加入轻粉等各药粉,反复研磨到极均匀,做成绿豆大的药丸。每次服20丸,用葱白15厘米捣烂,包裹为丸药,用无灰酒烧热,候能饮送服,盖被取汗。病在身体上部者饭后服,病在下部者饭前服。 本药有拔毒消肿、祛腐止痛的功能。主治疗毒恶疮、脑疽发背、对口疮疡、乳痈、乳岩、附骨阴疽,及一切无名肿毒、溃烂疼痛、麻木昏愦等病症。 本品也可外用,或用醋研开,调涂患处;或用针刀把疮刺破,把药做成锭状插入疮口内(治疗疮常采用此法),同时再内服应证的汤药。 《外科正宗》有蟾酥丸,方中无蜈蚣,余药同,用量稍不同。治证相同,可与本药互为代用。 近代医家常把古人治疗恶疮、疔毒、及恶疽的丸药、锭药、丹药,用治于今人的恶性肿瘤,常常收到较好的效果。故本品也常被用于治癌、抗癌。并且近些年有不少学者对其中的有关药物进行了实验研究,经动物实验说明本品有一定的抗肿瘤作用。尤其是其中的蟾酥,实验证明不但有很好的抗炎作用,并且有抗放射、抗肿瘤作用。用金黄色葡萄球菌造成家兔的局部感染,然后注射蟾酥注射液,则可阻止病灶扩散,使周围红肿消退。也有的报导,蟾酥对小鼠肉瘤180有效,在试管中对白血病细胞有抑制作用,能延长患精原细胞瘤、腹水癌和肝癌小鼠的生存期,并增强网状内皮细胞的功能等等。本药不但含有蟾酥,并且还有多种解毒活瘀之品,故也有一定的抗癌作用。 我也曾让患者服用应证汤药的同时,加服飞龙夺命丹(北京的药店曾将本药改名为「痈疽消毒丸」),每次5粒(北京产),一日2次,葱白煎汤送服,用于治疗子宫颈癌、肠癌、肺癌等。 另外,《外科证治全生集》尚有梅花点舌丹(熊胆、梅花冰片、雄莆、硼砂、血竭、葶苈子、沉香、乳香、没药、珍珠、牛黄、麝香、蟾酥、朱砂、金箔。小丸,绿豆大,可内服,亦可外用),功能与飞龙夺命丹相近,功能清热解毒,消肿止痛,主治疗疮、脑疽、发背、红肿痈疖、一切无名热毒初起。但梅花点舌丹其药性偏凉,故还可用于实火牙痛、喉痛、喉蛾、喉风、口舌生疮、小儿急惊风等。凡阴疽及阴虚内热、小儿慢惊风等病者证,皆禁用。本品孕妇忌服。 前些年,在患者买不到西黄丸、小金丹、飞龙夺命丹时,也常用梅花点舌丹代替,用于各种癌症患者在服用辨证论治的汤药时,加服l～3丸,一日2次。服用时先饮水一口,将药丸放在舌上,感到口舌发麻时,再用温黄酒或温开水送下,故名「点舌」丹。
重镇的方剂是用质重镇潜之品,随证组方,以治疗心神不宁,惊恐不安,狂妄疯癫、心悸怔忡以及气逆上冲、风阳上扰、真阳浮越等证。这类方药具有重镇安神、镇肝潜阳、镇摄元阳等作用,即前人所称「重可去怯」之义。 解毒之剂多用于疮毒感染之焮热肿痛及疔毒走黄等的治疗,多用干外科临床,故本篇仅介绍几张最常用的方剂,欲深研可参阅外科专书。 外科所用的一些具有解毒消疮、清热消肿的丸药,据近人动物实验和临床应用,证明具有抗癌的作用,引起了临床家的高度重视,故本篇在解毒方剂中,对具有抗癌作用的丸药,也加以介绍,并根据临床应用的经验,谈些个人体会,谨供大家参考。 生铁落饮(《医学心悟》) 生铁落9克(煎汤代水)、天门冬9克、麦门冬9克、川贝母9克、胆南星3克、橘红3克、远志3克、石菖蒲3克、连翘3克、茯苓3克、茯神3克、玄参5克、钩藤5克、丹参5克、朱砂1克,取生铁落加水煎熬烧三柱线香时间,取此汤代水煎前药内服。 因原方用量较轻,近人常把用量加重使用。例如1974年版中医学院试用教材《方剂学》中的生铁落饮: 生铁落60克(先煎),天冬15克,麦冬15克,贝母12克,胆星5克,橘红6克,远志6克,石菖蒲3克,连翘6克,茯苓6克,茯神6克,玄参6克,钩藤12克,丹参9克,朱砂15克。 我用此方时,多根据所主治的证候,加大其用量,参考剂量如下:生铁落60～90克(煎汤代水),天冬10克,麦冬10克,川贝母10克,胆南星6～10克,化橘红9～12克,远志9～12克,石菖蒲6～10克,连翘10克,茯苓6～12克,茯神9克,玄参6～12克,钩藤10～20克,丹参9～15克。有时因生铁落一时买不到,我也曾嘱病家找新的生铁小块或生铁屑代用,但不如生铁落效佳。 本方是根据《素问》生铁落饮加味而成,功能镇心坠痰,清心安神,开窍定志,主治痰火上扰之狂躁不宁、喜怒无常、骂詈歌号、爬墙上屋、不识亲疏、摔器毁物等多火狂证,可用于西医学中精神分裂症的狂躁型。 方中以生铁落镇心平肝,定惊疗狂为主药。以朱砂泻心经邪热,镇心定惊;远志散心郁,通肾气上达于心;茯神开心益智,安魂养神;三药加强安神定志之力,共为辅药。以胆南星胜湿除痰;橘红调中快膈,导滞消痰;贝母散郁清心,润心肺,化燥痰;茯苓益脾宁心,淡渗除湿;钩藤除心热,平肝风;连翘泻心火,散血凝气聚;玄参滋阴降火;丹参祛瘀生新,通利血脉;八药合用,理气化痰,清心除烦,共为佐药。以二冬合用清泻心肺之火为使药。诸药共奏心肝同治、痰火兼清、镇心安神之效,故对痰火蒙心所致之狂证有佳效。 本方临床常用,疗效甚佳。我曾用本方加减,治愈精神分裂症狂躁型患者,女性27岁,l年多以来精神失常,经常打闹、发脾气,近1个多月来加重,笑骂无常,怒目对人,手持铁掀,人不敢近,询得大便干结,夜睡很少,食纳尚可。望其舌苔黄燥少津,诊其脉弦滑略洪大。四诊合参,诊为气郁化热、痰火蒙心之狂证。治以重镇安神、清火化痰之法。方宗生铁落饮加减:生铁落80克(煎汤代水),生赭石30克(先煎),天竺黄10克,半夏10克,化橘红12克,茯苓20克,远志12克,石菖蒲10克,胆南星9克,钩藤15克,玄参18克,丹参15克,白殭蚕10克,栀子6克,连翘15克,生石膏30克(先煎),生石决30克(先煎),黄芩12克,生大黄9克,全瓜蒌40克。水煎服,2剂。药后大便通畅,精神安定。原方再进3剂,能够安睡,据家人说,连睡约2天,即渐清醒,神志清楚。上方减生石膏、栀子、钩藤,加香附10克、郁金10克、生明矾3克,又进3付,已几近常人,即用第2次方生铁落改为30克,加青礞石20克、生姜9克,共为细末,用炼蜜和竹沥汁60毫升,调合为丸,每丸重9克,一日2次,每次1～2丸,而收功。3个月后追访病愈,且每日下地劳动。 《证治准绳》中也有生铁落饮:生铁落120克(煎汤代水),生石膏90克,龙齿45克,茯苓45克,防风45克,玄参30克,秦艽30克,共为粗末。先将生铁落用水三大碗,煎取一碗半,入后药粗末,煎取八分碗,去渣,再入竹沥60毫升,和匀,不拘时,一日间把药汁分5次温服。主治狂证。两方均能重镇安神,但前方能化痰开窍,平肝理气,偏用于气郁化热,痰火蒙心所致的狂证;后方清热安神,偏用于治疗火热扰心,神明失守所致的狂证,即「重阳则狂」之证。 本方以生铁落为方名、为主药。生铁有质重能镇、味辛气平、镇心平肝、定惊疗狂等特性。取生铁一大块,入火中烧赤红欲沸,放砧上用锤重重敲锻时,火花四溅,纷纷坠地者,是名铁落,以此用水煎煮,铁的功效则易出。铁为五金之一,取金能克木,故有平肝之用。
磁朱丸(《千金要方》) 磁石60克、朱砂30克(水飞)、神曲120克,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服3丸,每日3服。现多改为神曲糊丸,每服3～6克,日2次。 主治肾虚不济心火,火邪上浮而致两目昏花,视物模糊,耳鸣耳聋,心悸失眠。也可用于治癫痫、白内障等。 本方取磁石质重色黑,补肾益精,除烦祛热,能引气归肾而镇摄肾气为主药;朱砂质重色赤,镇心安神,清泻心热为辅药,二药相配一黑一赤,一补一泻,镇摄浮阳,清降心火,使心肾相交,精气上输,故能明目聪耳,宁心安神;又佐以大量之神曲,助石药之吸收而妨碍胃,助中焦之运化而增强效力。《千金要方》中曾说本药「常服益眼力」,故近代也用于治疗视网膜、晶状体、玻璃体以及房水等眼疾属于肾虚心火上犯之证者。肾阴不足明显者,也可配服杞菊地黄丸。前人记载此丸可治疗白内障,经近人临床观察,它对早期白内障有提高视力的作用。我曾用此丸配合应证汤药合服治疗白内障,确有一定效果。例如治一老太太,年近七旬患白内障,西医医院约她半年后做手术,因惧怕手术而邀余用中药治疗。 当时视物模糊,下午太阳偏西光线发暗或灯下则不能再给小孩子做针线活。视两目瞳仁均是灰白色,诊其脉两尺均弱,心情烦躁。先服滋肾、清心、明目之汤药10余剂,并配合磁朱丸内服。以后我只嘱其自配丸药服用,处方如下:灵磁石60克,朱砂30克,神曲80克,炒内金30克,生、熟地各18克,山茱萸15克,山药20克,茯苓18克,泽泻20克,地骨皮20克,干石斛30克,潼、白蒺藜各15克,夜明砂20克,谷精草15克,生石决明25克,草决明12克,黄芩15克,香附15克,白芍15克,当归12克,远志15克,川连12克,砂仁12克。共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次1丸,一日2次,温开水送服。连取此丸约半年后追访,视力明显增强,视物较前清楚,决意不再做手术治疗,准备再配丸药服用。2年后追访,仍能给小孙子缝制衣服、做鞋。10年后追访,视力渐增强,能在灯下给小孩针衲鞋底等。直到80岁去世,两眼一直未失明。 本方与石斛夜光丸比较:前者主要是重镇安神,补肾清心,交通心肾,镇摄浮阳,偏于治心火偏亢、肾虚精亏而致的两目昏花视物不清,白内障属于肾虚心火旺证候者,兼能治癫痫;后方则主用于治肝肾两虚,瞳神散大,视物不清、复视等,但不能治癫痫。前者属于「重」剂;后者属于「补」剂。 黑锡丹(《太平惠民和剂局方》) 黑锡60克、硫磺60克、阳起石30克、川附子30克、木香30克、胡芦巴(酒炙)30克、小茴香(盐水炙)30克、肉豆蔻(面煨)30克、桂心15克、沉香30克、川楝子30克、补骨脂(盐水炙)30克,除黑锡、硫磺外,余药为细末待用。先将黑锡加热熔化,徐徐加入硫磺,不断搅拌,待烟冒尽结成砂粒状时,取出放冷后,研为细末。再将前药末与黑锡(加硫黄的)末,兑研均匀。用黄酒白面制糊,和药末搅拌均匀后,制成小丸,如梧桐子大,入布袋内,擦令光莹。每次服30～40粒,晨起空心姜盐汤送下,或温开水送下。也可每次服15～20粒。一日2次。 本丸功能镇纳肾气,温暖下元,降气平喘(肾虚而喘)。主治肾虚阳衰,肾不纳气,胸中痰壅,上气喘促,以及奔豚气上冲致胸腹两胁疼痛,或脾寒心腹疼痛,或四肢厥逆,冷汗不止,脉沉微等病证。 本药所主之证,为上实下虚。下虚指肾阳衰微,下元虚冷,此是病证之「本」。上实指痰浊上浮,胸闷短气而喘促,此是病证之「标」。治此上实下虚之证,当从暖肾助阳,镇纳肾气治本,降逆化痰治标,标本兼顾为法。方中以黑锡(即黑铅)色黑属肾,重纳肾气,镇降浮阳,配以硫磺大热纯阳,补命门真火,能挽垂绝之真阳,为救危之妙药,二药熔合成丹作为主药,并以丹命名;辅以附子、肉桂、阳起石、补骨脂、葫芦巴等补肾壮阳、暖下元、逐寒湿之品;佐以木香,肉豆蔻温中调气,涩固下焦;更以川楝子苦寒入肝肾,利气止痛,加入大队温热药中,作为反佐。以沉香降逆平冲,引气归肾为使药。诸药合用,能标本兼顾,温而不燥,补而不滞。原书中赞此方能「生阳逐阴」,「使五脏安宁,六腑调畅」。喻嘉言先生对本药有很高的评价,他在《医门法律》中说:「凡遇真阳暴脱,气喘痰鸣之急证,舍此药更无他法可施。」并且他把此药「每用小囊佩带随身,恐遇急证,不及取药。」如遇真阳暴脱,病势危急者,用人参汤送服,其效更好。 由于本药能镇摄肾阳,治真阳暴脱,故在临床也可用于治疗戴阳证(真阳欲脱而上浮,病人出现面红如妆,足膝冰冷,烦躁不宁,上盛下虚,脉微欲绝)。此证在八纲辨证中,属真寒假热证。我曾治疗一年老煤矿工人,多年来患有媒硅肺,咳喘气短,呼气易吸气难,气不能深纳丹田。一日忽然出现面红如妆,痰浊上壅,吸气少呼气多,气短欲断,足膝冰冷,头汗如油,舌短苔白,脉沉微欲绝。我诊为肾中真阳欲脱,虚阳上浮,发为戴阳之证,立即用人参15克急煎汤送服黑锡丹45丸,两个多小时后,诸症渐好转。又用人参9克、西洋参10克、生白朮10克煎汤送服黑锡丹20丸,每日2次。抢救2日,戴阳证除,转入辨证论治,调理肺肾,降气化痰,运脾化湿,温肾回阳,渐渐痊愈出院。 我在治疗哮喘时,遇有体虚或年老之人,出现气短而喘,呼气易,吸气难,尤其是不能深吸气纳入丹田,腰膝酸软无力,舌苔白,脉象沉,两尺弱或右尺微而欲绝,证属肾虚不能纳气而喘者,常在应证的汤药中,加服黑锡丹15～20丸,一日2次,连服3日,症状缓和后,则停黑锡丹而以汤药辨证论治,常收满意的效果。 因本品含有黑锡(黑铅),久服可发生铅中毒,故以用来救急除危为主,不可长久服用。因药性重坠,孕妇不可服用。 另外,镇肝熄风汤(见第4讲)、礞石滚痰丸(见第6讲)、牛黄镇惊丸(见第9讲),也都有重镇作用,参见各门类,此不再重述。
金银花酒(《医方集解》)
鲜金银花150克(干者亦可,不及生者力速)、生甘草30克,用水2碗煎1碗,再入黄酒1碗,略煎,分3次服,一天一夜服尽。重者口服2剂,服至大小肠通利,则药力到。外以生银花捣烂,酒调敷肿毒四周。 本方治一切痈毒恶疮,不问发在何处,或肺痈、肠痈,初起便服,可见奇效。 金银花性味甘凉,凉能清热解毒,甘能养血补虚,为治痈疮圣药,可治痈疽疥癣、杨梅恶疮、无名肿毒、肠癖血痢,本方以之为主药;配以甘草扶胃气、解百毒,生肌止痛;又加黄酒宣行药势,故其效奇速。金银花性极中和,故须用大量,才见奇效。 金银花重用(90克),加玄参90克、当归60克、甘草30克,水煎分2～3次服,连服10剂,不可减量,减则不效,名四妙勇安汤。专治火毒内蕴,血行不畅而发生的脱疽。患处皮色黯红,微热微肿,疼痛剧烈,烦热口渴,或患处溃烂,脓血淋漓,多发于肢体远程处,舌红脉数。近代多用于血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞性坏疽属于火毒蕴结证候者。《中医杂志》1958年第11期有关于本方的报导,请参阅。 总之,金银花是疗效确切的解毒药,性极平和,无甚禁忌,可大量使用。 真人活命饮(《成方切用》) 金银花15克、陈皮(去白)、当归(酒洗)各5克、防风3克、白芷3克、甘草节3克、贝母3克、天花粉3克、乳香3克(后下)、没药3克(后下)、皂刺1.5克、穿山甲(蛤粉炒)3片,用好酒(黄酒)一大碗煎服,善饮酒者,可多饮酒以助药力。忌食酸物,因酸味收敛。现多改用水煎服或水酒各半煎服。 此方又名仙方活命饮。《妇人良方》和《证治准绳》均载此方,但用量与本方不同(银花、陈皮各9克,余药皆为3克),且多赤芍3克。《医方集解》也载有本方,无赤芍,但金银花为9克,余药量同本方。 本方功能清热解毒,消肿散结、活血止痛,主治一切疮痈肿毒初起,局部红肿热痛,全身微恶寒而发热,舌苔薄白或微黄,脉数有力。 痈疮肿毒多为经络不和,营卫失调,热毒壅结,气血瘀滞所致。治疗须以清热解毒、理气活血、散瘀消肿、疏通经络为法。故方中以金银花清热解毒、痈疮圣药为主药,天花粉清热降火,白芷排脓消肿,当归活血行瘀,陈皮理气化湿,防风宣肺疏肝,贝母消痰散结,甘草化毒和中,共为辅药;乳香调气,托毒外出,没药散瘀消肿而定痛,以为佐药;穿山甲其性走窜,散痈消肿,皂刺辛散剽锐,溃壅破坚,二药能贯穿经络,引药力直达病所,故以为使药。加酒煎服是欲使其通行周身,增强散邪之力。 近人实验研究证明,本方对乙型链球菌有高度抑制作用,对葡萄球菌也有很强的抑制作用,故现在临床上常用它治疗多种化脓性炎症,如蜂窝织炎、脓疱疮、疖肿、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、阑尾炎、深部脓肿等属于热毒壅结实证者。 本方适用于痈肿疮毒初起尚未溃破之前。若已溃破出脓者忌服。阴证疮疽不红不痛者,忌用本方。 我在临床上运用此方常收立竿见影之效。药品用量常比原方稍增大,并且多是随证加减施用。兹将个人运用此方的经验体会介绍如下: (1)治乳痈初起:全瓜蒌30～40克,白芷10克,金银花15克,归尾10克,连翘15克,天花粉12克,炙山甲6克,皂角刺5克,乳香3克,没药3克,浙贝5克,蒲公英30克,生草节3克,防风5克,水煎服。能消肿止痛,使痈结渐渐消散吸收。 (2)治乳蛾红肿、寒热疼痛(急性化脓性扁桃体炎):金银花15～20克,归尾6克,浙贝母10克、天花粉15克、皂刺3克、炙山甲5克,乳香、没药各3克,玄参20克,射干10克,锦灯笼9克,黄芩10克,牛蒡子10克,防风9克。有恶寒发热者可加荆芥9克、薄荷5克(后下)。儿童用量酌减。 (3)治肠痈未溃期(急性化脓性阑尾炎未化脓时):金银花15～20克,归尾6克,赤芍10克,白芷5克,天花粉12克,连翘15克,防风6克,乳香、没药各5克,炙山甲5克,生大黄5～10克,牡丹皮10克,桃仁10克,冬瓜子12～15克,元明粉6～11克(分两次冲服),水煎服。功能消肿散瘀,解毒除痈,通腑止痛,使肠痈消除。若已化脓,可加重冬瓜子用量,再加生薏米30克、败酱草15～30克,去炙山甲。总之,在解毒化瘀的同时,必须使其大便通畅,泻除毒热,通则不痛,痈结消散。 (4)治无名肿毒初起,红肿焮痛、憎寒发热(包括西医学的急性蜂窝织炎、痈、疖):金银花12～15克,陈皮5克,归尾6克,赤芍9克,防风6～9克,白芷6克,生甘草5克,天花粉9克,制乳没各5克,皂刺5克,炙山甲5克,炒黄芩9克,连翘10克,白殭蚕6克,紫花地丁15～20克。水煎服。功能清热解毒,消肿散结。 真人(仙方)活命饮是临床常用的处方,无论疮毒大小,或痈或疖,甚或皮肤经常易起小疖疮,时发时愈,常年不断者,均可随证加减常能取效。一般对热盛者常减去当归、陈皮、白芷等辛温药,而加入蒲公英、地丁、连翘、黄芩、黄连等,以加强清热解毒作用。对舌苔厚腻,容易恶心,疼痛不甚剧者,可去乳香、没药。对疮痈等已化脓破溃者,须去掉皂刺、炙山甲。对肿毒僵硬红肿不易消散者,可加白殭蚕6～9克、地丁15克、莪术3～5克。临床上用本方时,常加连翘10～15克、红花9克、赤芍9～12克、炒黄芩6～9克。 本方与五味消毒饮(银花10克,野菊花5克,蒲公英5克,紫背天葵子5克,紫花地丁5克)比较,前者适用于疡疮痈毒初起兼见微恶寒而发热,疮痈之处红肿热痛,证属热邪壅遏不散而成疮、疖、痈者;后者也为临床治疮痈常用之方,但主用于痈疔疖肿,红肿热痛,疮形如粟,坚硬根深如铁丁状者。前者偏于宣散清热,解毒化瘀,主治痈疖疮毒;后者偏于解毒消疔,主治疗毒疖疮。我在临床上用五味消毒饮时,常将用量加大,参考方如下:金银花15～25克,野菊花10克,蒲公英15～25克,紫背天葵9克,紫花地丁15～25克,水煎服。
小金丹(《外科证治全生集》)
白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子各45克、乳香、没药、当归各22.5克、麝香9克、墨炭3.6克,共为细末,糊丸,每丸重0.6克。每日2次,每次2丸,病重者3丸,捣碎,用温黄酒或温开水送下。 功能消毒散结,活瘀解疑。主治气血凝结,经络不畅,而生瘰疬、鼠疮、乳痈、乳疮、乳岩、痰核、流注、横痃、贴骨疽、坚硬疼痛及一切阴疽初起等症。 临床上常把本丸用于颈淋巴结核、甲状腺瘤、乳腺增生、乳腺癌、鼠蹊淋巴结肿大,以及胸胁四肢发生硬结肿硬、脂肪瘤等,服用本丸可使肿物缩小或消失。近来也用治于乳腺癌、食道癌、胃癌等病放疗、化疗后,或手术切除癌肿后,坚持内服本丸一段时间,不少患者使病情减轻,生命延长。经近人实验研究,本丸能抑制小鼠梭形肉瘤和肉瘤180的生长。即有一定的抗癌作用。 犀黄丸(《外科证治全生集》) 犀黄(即上好牛黄)1克、麝香4.5克、乳香(去油)30克、没药(去油)30克,上药研细末用黄米饭30克与药相合,反复捣烂为丸,晾干(忌火烘)。用陈黄酒送服9克。病生于身体上部的,临睡时服。病生于下部的,空心时服。 此方又名西黄丸。方中以牛黄清热解毒化痰为主药;麝香辛窜通络,活血散结,并助牛黄化痰之力为辅药,现已禁用本品;乳香、没药活血祛瘀,消肿止痛为佐药;黄米饭养胃,陈酒活血行气以助药力,共为使药。 本品功能解毒清热,活瘀散结,主治乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注等症。近代多用于淋巴结炎、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺癌、多发性脓肿、骨髓炎等,见有毒热结滞证者。 肿疡已破溃流脓者和体虚、阴虚火旺者,禁用本品。 近些年来经实验研究,证明本丸能抑制小鼠梭形细胞肉瘤和肉瘤180的生长。故在临床上常用于各种癌症,作为抗癌药使用。 我治疗食道癌、贲门癌等患者时,常用本丸与启膈散、旋覆代赭石汤随证加减同服,有较好的疗效。 《外科证治全生集》中还有醒消丸(乳香、没药各30克,雄黄15克,麝香4.5克,糊丸,每服9克,服法同上丸),也用于治疗痰湿阻滞,经络不和而致生疮肿痛、红肿坚硬等外科病症。近代医家也常用于各种癌症手术后或化疗、放疗后的治疗。二药主治虽然大致差不多,但醒消丸中雄黄含有硫化砒,砒为有毒物质,故不可服用太久,以防中毒。如有中毒情况,可用防已10克急煎服。另外醒消丸所含雄黄虽能解毒、治疮,但其性热,故火热太重的疮痈肿毒者不宜用,或玉枢丹。 太乙紫金丹(《外科正宗》) 山慈姑60克、五倍子30克、千金子霜30克、红芽大戟45克,共为细粉,再兑研入朱砂粉9克、雄黄粉9克、麝香9克,用浓糯米汤调,制成锭或丸,每服3克,捣碎煎水服,或用粉剂1.5克,温开水送服。功能开窍通闭,解毒辟秽。主治霍乱、痧胀、山岚瘴气、水土不服,或暑湿温疫之邪,弥漫蒸熏,神明昏乱,以及喉风、蛇咬、癫狂等症。 本药又名紫金锭,也称玉枢丹,为居家旅行常备之药。我常将它用于肾炎尿毒症,出现呕吐,恶逆不食等症时,常用玉枢丹0.3～0.6克随应证汤药服。 近些年来也有将本品用于抗癌的。常在食道癌、胃癌、肺癌等手术或化疗、放疗后用本品l～2克分2次随汤药送服。 我在治疗食道癌、贲门癌、胃癌初起,病人吞咽有一定障碍,但尚能纳食,西医未能确诊者,常用生赭石20～30克(先煎),旋覆花10克(布包),半夏10克(口渴者可不用),党参10克,沙参10克,丹参15克,川贝母9克,香附10克,焦四仙各9克,生白朮6～9克,茯苓10克,莪术3～6克,苏子、梗各9克,水煎服,作为基础方随证加减。同时随汤药送服玉枢丹l～1.5克,一日2次,以加强解毒散结之力,有癌可治,无癌可防。对已经动过手术,或接受过化疗、放疗的患者,也常用上方加生白朮6～12克、当归6克,舌红口渴者可再加生地9～12克。一般多再加西洋参3～9克(另煎兑入),同时随汤药送服西黄丸3克或小金丹1.5克或玉枢丹1～1.5克,一日2次,常取得较好效果,请作参考。 对肺癌手术后或化疗、放疗后,则常用麻杏二三汤、百合固金汤等随证加减,同时随汤药送服西黄丸3克,一日2次,或小金丹1.5克,一日2次。
飞龙夺命丹(《增补万病回春》)
蟾酥6克、冰片1.5克、轻粉1.5克、麝香1.5克、血竭9克、寒水石(锻)9克、铜绿9克、乳香9克、没药9克、胆矾9克、雄黄6克、朱砂9克、蜗牛21个、蜈蚣(酒浸炙黄)l条,上药各研为极细粉末,将蜗牛研烂加蟾酥合研成粘稠状,再加入轻粉等各药粉,反复研磨到极均匀,做成绿豆大的药丸。每次服20丸,用葱白15厘米捣烂,包裹为丸药,用无灰酒烧热,候能饮送服,盖被取汗。病在身体上部者饭后服,病在下部者饭前服。 本药有拔毒消肿、祛腐止痛的功能。主治疗毒恶疮、脑疽发背、对口疮疡、乳痈、乳岩、附骨阴疽,及一切无名肿毒、溃烂疼痛、麻木昏愦等病症。 本品也可外用,或用醋研开,调涂患处;或用针刀把疮刺破,把药做成锭状插入疮口内(治疗疮常采用此法),同时再内服应证的汤药。 《外科正宗》有蟾酥丸,方中无蜈蚣,余药同,用量稍不同。治证相同,可与本药互为代用。 近代医家常把古人治疗恶疮、疔毒、及恶疽的丸药、锭药、丹药,用治于今人的恶性肿瘤,常常收到较好的效果。故本品也常被用于治癌、抗癌。并且近些年有不少学者对其中的有关药物进行了实验研究,经动物实验说明本品有一定的抗肿瘤作用。尤其是其中的蟾酥,实验证明不但有很好的抗炎作用,并且有抗放射、抗肿瘤作用。用金黄色葡萄球菌造成家兔的局部感染,然后注射蟾酥注射液,则可阻止病灶扩散,使周围红肿消退。也有的报导,蟾酥对小鼠肉瘤180有效,在试管中对白血病细胞有抑制作用,能延长患精原细胞瘤、腹水癌和肝癌小鼠的生存期,并增强网状内皮细胞的功能等等。本药不但含有蟾酥,并且还有多种解毒活瘀之品,故也有一定的抗癌作用。 我也曾让患者服用应证汤药的同时,加服飞龙夺命丹(北京的药店曾将本药改名为「痈疽消毒丸」),每次5粒(北京产),一日2次,葱白煎汤送服,用于治疗子宫颈癌、肠癌、肺癌等。 另外,《外科证治全生集》尚有梅花点舌丹(熊胆、梅花冰片、雄莆、硼砂、血竭、葶苈子、沉香、乳香、没药、珍珠、牛黄、麝香、蟾酥、朱砂、金箔。小丸,绿豆大,可内服,亦可外用),功能与飞龙夺命丹相近,功能清热解毒,消肿止痛,主治疗疮、脑疽、发背、红肿痈疖、一切无名热毒初起。但梅花点舌丹其药性偏凉,故还可用于实火牙痛、喉痛、喉蛾、喉风、口舌生疮、小儿急惊风等。凡阴疽及阴虚内热、小儿慢惊风等病者证,皆禁用。本品孕妇忌服。 前些年,在患者买不到西黄丸、小金丹、飞龙夺命丹时,也常用梅花点舌丹代替,用于各种癌症患者在服用辨证论治的汤药时,加服l～3丸,一日2次。服用时先饮水一口,将药丸放在舌上,感到口舌发麻时,再用温黄酒或温开水送下,故名「点舌」丹。
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前人的方剂,皆为医学理论精华和临床宝贵经验密切结合融汇集积而成,是留给后人的宝贵财富,我们必须很好地继承与发扬。前人的许多方剂,组织严谨,配伍巧妙,直到今天,依法使用,仍有良效,成为临床上经常应用的方剂。但是,我们在使用这些方剂时,也应注意到古今生活不同,社会环境不同,人的禀赋、饮食、居住、病因等也均有不同:所以,我们在临床上运用前人的方剂时,既要学习与掌握前人关于方剂的法度规矩、严谨的组方理论和宝贵的临床经验,又要注意运用中医理论按照辨证论治的方法,结合具体情况,对前人的方剂进行加减化裁而灵活运用,才能使方证合宜,提高疗效。虽然我们强调对方剂一定要灵活运用,但是也不能灵活得无法无度,随便拼凑,有药无方,头痛医头,脚痛医脚。故提出以下应注意的一些问题,与大家共勉。
1、密切结合辩证论治
用中医理论指导方剂的临床运用中国医药学几千年来逐步形成了“辨证论治”的独特医疗体系,使这门既能发挥保健长寿作用又具临床治疗效果的医学科学,达到了医疗艺术的境地,对中华民族的繁衍昌盛起了重要的作用。辩证论治的具体内容,包括理、法、方、药等几个方面。理、法、方、药是密切联系在一起的,“理”贯穿在法、方、药之中,不能截然分开。 “理”就是中医理论,也就是说中医治病要用中医理论指导,其中的 “方”,就是指方剂的运用而言。方剂俗称“药方”,药方是用“药”组成的,可见方、药是辩证论治的重要组成部分。组成药方要符合“法”(治疗法则)的要求,“法”的确立,是在运用中医“理”论对疾病进行辩证,辨认出疾病的证候并找出主证后而确定的。所以说理、法、方、药是密切联系的。
“方”、“药”既然是辨证论治的重要组成部分,所以在临证时,要密切结合辩证,在中医药理论指导下灵活运用方剂,例如对病人经过辩证,确认患者证属外感病风寒束表证,治疗法则确定用辛温解表(发汗)法,这时要根据“法”去选“方”,选方也要根据具体情况,因人、因地、因时灵活掌握。上证病人,如果是在我国北方,病人又是北方人,那就可以据法选用麻黄汤(麻黄、杏仁、炙甘草、生姜、桂枝、大枣)或入参败毒散(羌活、独活、前胡、柴胡、人参、茯苓、桔梗、枳壳、川芎、生姜、薄荷、甘草)之类的方剂;如病人是在我国南方,病人又是南方人,那就要选用香苏饮(苏叶、香附、陈皮、甘草、生姜、葱须)或连须葱白汤(连须葱白、生姜或加葛很)之类的方剂;如病人是我国中原地带者,则可选用神术散(苍术、防风、甘草、生姜、葱白、羌活)之类的药方。可见,虽然治法都是辛温解表,但选方却有了种种不同,再进一步言之,如南方人在北方患了外感病风寒束表证,虽然也可采用辛温解表法,但不宜用麻黄汤之类的大力辛温发汗方,只可用香苏饮加荆芥、防风、豆鼓之类药方,并且不可重用防风等辛温药。这是因为南方人体质柔健,皮肤细嫩,肌腠容易疏解,不同于北方人的体质矫壮,皮肤致密,肌腠不易疏解,非大力辛温发散药不能解表之故。反之,北方人在南方患风寒束表证,也要适当照顾当地气候温和,也可选用香苏饮加荆芥、防风、羌活之类随证出入。另外,对虽是北方人但已久居南方,或南方人已久居北方,以及少数民族地区,生活习惯和饮食居住特点不同,以及春夏秋冬季节气候不同等等,都要在选方时加以考虑,灵活掌握,不可千篇一律,另外,对病情轻重、转化传变等诸方面,在选方时亦应加以注意,总之,临床运用方剂时,要注意符合辩证论治的要求,并且要用中医药理论指导之,适当加减方剂中的药物或用量。
2、以“法”统“方”,“方”中有“法”
《黄帝内经》中论述了许多关于治病的大法(亦称治则),使医家对疾病的治疗,有法可依,有规律可循。它指出气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小,有正治、反治,有“反佐以取之”,以及上取、下取、内取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多种治病大法。例如“寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者耎(软)之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此治之大体也”。(《素问?至真要大论》)又如: “微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,……损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。”(《素问?至真要大论》)再如:“因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者因而越之,其下者引而竭之。”(《素问?阴阳应象大论》)等等。张仲景先师在《伤寒杂病论》中,论病、辨证、立法、选方,随证加减,依法变化,有法有方,选药精当,具体体现了《内经》治病大法的精神,开用“方药”治病的先河,垂法于万世。后世医家把治疗法则又归纳为汗、吐、下、和、温、清、补、消等八大法则。经过历代医家的临床运用和研究发挥,又在这八大法则基础上,结合《内经》治病大法的精神,创制出许多更具体的治法,例如汗法中有辛温发汗法、辛凉发汗法、滋阴发汗法等;下法中有急下存阴法、增液承气法、养血润下法等;温法中有温中健脾法、温肾助阳法、温阳化气法等;补法中又分出峻补、缓补、温补、凉补、补心、补肾、补脾、补肺法等等,此不详举。还可把八法中的各法互相交叉配合,则可以说治病方法变化无穷。所以前人曾说“病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。”“八法之中百法备焉。”我们要时时把这些治法精神运用在辨证论治过程中。一般说,在临诊时运用中 医理论,确定主证完成“辨证”以后,就要进行“论治”。论治首先是“立法”(确定用何种治法),把治“法”确定以后,就要根据“法”去选方、用药。前人把这种方法称做“以法统方”,意思是说要根据治“法”的要求去选用方剂及加减药物。例如立“法”是辛凉解表,那么可选桑菊饮或银翘散方去随证加减。如果疾病处在初起阶段,头痛、发热、口渴、脉数、温热之邪居于卫分尚浅,则可用桑菊饮加减;如果病邪虽然仍在卫分,但病人出现咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的症状,则可用银翘散加减。如果立“法”是急下存阴,则可选用大承气汤加减。如果立“法”是清泻心胃火热,佐以解毒,则可选用凉膈散加减。总之,要根据立法去选方。当然,方剂中的药物加减变化,也要体现出“法”中的要求,更好地反应出治法的内容,以提高疗效。前人称此为“方中有法”。例如:当选用大承气汤急下存阴时,若看到病人年岁已老,平时体弱,就可以把方中的芒硝去掉,改为元明粉,这样既能达到泻下的目的,又比较平稳不伤正气。再如用凉膈散加减时,考虑到立法中还有“佐以解毒”(因凉膈散证多有口舌生疮等),所以就可以再加银花、蒲公英等,以加强解毒,更好地满足法的要求,提高疗效。至于补有峻补、缓补、凉补、温补,泻有急下、缓下以没攻补兼施等等治法,均有相应的方剂可供选用。
以上仅举了几个简单例子,以说明“以法统方、方中有法”的精神。我们在临床辨证论治时,一定要理、法、方、药一致,选用方剂要根据治法的要求。
3.运用前人成方要随证加减,灵活变化
在临床上运用前人的方剂时,还应根据具体证情随证加减,灵活变化。有人主张方不在多,贵乎加减得法。我们在选用前人方剂时,决不可生搬硬套,原方照抄。当然,病情证候非常符合原方主治时,也可以使用原方剂,但药物的剂量也常常因人、因时、因地等情况的不同而与原方不同。所以绝对地、一字不变地搬用原方的情况,是很少的,绝大多数情况下要灵活加减,随证变化。例如:有一位女病人在两乳房下方,沿第六、七肋走行方向生有两个象倒放的牛犄角样条状硬块,已有十多年。经辨证认为是由于肝气郁滞,气痰凝结,久病入血,气、痰、血互相积结而成。我根据疏肝行气、消痰散结的治则,选用了柴胡疏肝散的柴胡、香附、枳壳行气疏肝,又加入生石决明滋肝阴、潜肝阳以助调肝行气之力。为了加强行气作用而比原方加重了香附和枳壳的用量(考虑到病人素有高血压病,恐柴胡的升阳作用对高血压不利,故第二诊(3剂后)改用郁金而不用柴胡)。为了增强化痰作用,改原方的陈皮为化橘红(原方为七味药,选用了四味)。为了深入一步消散痰结,又加入白芥子辛通走散,行气豁痰,消皮里膜外之痰结。为消除肿块,除用了行气消痰之品外,又把具有解郁柔肝、软坚散结、消痰核作用的消瘰丸方(牡蛎、元参、贝母)结合进来,以加强消除肿块的作用。因久病入血,气、痰、血互相积结,非用活血散瘀之品不能促其消散,故于第二诊时,加入丹参、炙山甲活血散瘀、化癥消积。又考虑病已十余年,不但需要药力集中,而且需要药力持久,故另外加服了白金丸(白矾祛湿消痰,郁金解郁舒肝,兼能散瘀消恶血)每日2次每次1.5克。这样,本例的处方实际上是柴胡疏肝散、消瘰丸、白金丸三方的随证加减。在药量上也因人、因证而异,进行了调整。共进18剂,硬块完全消失,经10年追访,一直未再复发。
4.方剂加减变化要有方法
前人在方剂加减变化方面,积有丰富经验,可供我们学习应用。今把前人关于方剂加减变化的经验和方法加以归纳,结合个人体会,介绍以下7种方法,以供参考。
(1)加:即在原方中加一二味药,或是加重原方中一二味药的用量。
(2)减:即在原方中减去一二味药物,或是减轻原方中一二味药物的用量。
加、减二法中,有药味的加减,有药量的加减。有时药味虽没有加减,但药量有了轻重的不同,则方意、功用均完全不同,需要注意。
(3)裁:“裁”如裁衣即在原方上裁去目前不需要的部分药物。
(4)采:“采”亦称“摘”,即是在保留原方主要药物的基础上,再把其他方剂中功效最突出或配伍最巧妙的部分采摘过来。
(5)穿:就是把所需要的二三个或四五个药方的主要部分,有主次、轻重地穿插起来成为一方。例如我自拟的麻杏二三汤就是把麻黄汤中的麻黄、杏仁二味采过来,再和二陈汤、三子养亲汤穿起来(一般常减去白芥子、甘草,老年人仍用白芥子)而成一张治疗咳嗽常用而且有效的方剂。
(6)合:“合”就是根据治则要求把两个或三个、四个药方合并成一方,有轻重主次的结合起来应用。例如我常用来治疗顽固难愈的胃脘痛而自拟的三合汤、四合汤。
(7)化:“化”既是方法也是要求。上述的加、减、裁、采、穿、合,有时可以单独使用,有时要配合应用。这就需要灵活运用,切忌死板。对所选用的方剂,经过加减或采裁穿合的变化后,还要注意力争达到“化”。也就是把经过变化的药方,除再次与证候、治法、人、地、时等多种情况进行分析、核对无误外,还要仔细分析药方中各药的组织配伍和药力比重、用量轻重、先煎后下及炙、包、研、炒等是否合适,各药之间以及与证候、治法之间是否有着有机的联系,能否达到发挥其最大的治疗特长并纠正原方药的所短等等,使药方比原方更符合治疗的要求。前人曾用“出神入化”来赞誉这些经过变化而取得良效的方剂。有些著名的方剂,就往往是在这“化”中所出的,例如我们最常用的补中益气汤、阳和汤、生化汤等名方。如果我们借用化学名词的概念来帮助理解的话,“化”也就是要求把方剂的药物组成、配伍、变化与证候、治法等达到“化合”的水平,而不是把一些药物彼此孤立地“混合”在一起。
另外,中医用药除了汤剂以外,还有许多剂型,如丸、散、膏、丹、酒等等。由于证情的变化,需要改变剂型时,处方时应适当增减药物用量。例如生石决明、生赭石、生石膏一类质重的药物,在汤剂中往往用量较重,如将原方由汤剂改为丸散剂时,则可适当减轻其用量。
5.吸收经方、时方、土单验方等的长处
“经方”一般指《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作中所记载的药方。这些方剂有很多优点,如药味较少,组织严谨,义理精深,主、辅、佐、使和大、小、缓、急、奇、偶、复,区分明确,对药物的炮炙煎服、分量轻重、加减出入等都考虑得比较周到,“方”与“法”统一,治证明确,有是证必用是方,用其方必守其法,易一病即易一方,甚至方中药味相同而用量不同,则立方之理已不相同,治证也随之不同,方名也随之改变等等。所以至今经方在临床上仍被广泛应用。
“时方”是在经方的基础上发展而来的。时方中,主、辅、佐、使的组织,组方立意的宗旨,药量轻重的权衡,配伍变化的须、使、畏、反,炮炙煎服的宜忌等,都体现着中医理论的深邃变化,所以必须十分熟悉中医理论,包括历代名医的高论,才能善用时方。时方中有许多方剂不但发展了经方的组方、治证、变化等原则和精神,而且还弥补了经方的不足。例如:刘河间的防风通圣散,李东垣的补中益气汤,《太平惠民和剂局方》的凉膈散、紫雪散、至宝丹、苏合香丸,《韩氏医通》的三子养亲汤,《温病条辨》的安宫牛黄丸、银翘散、增液承气汤,《医林改错》的补阳还五汤、膈下逐瘀汤等等,都是疗效可靠、大家常用的著名方剂。
我认为,经方是时方的基础和楷模,时方是经方的发展与补充,把经方与时方对立起来的观点是错误的。土单验方,则是指流传在民间和收载于“方书”中的或一些医家的秘方、经验方以及草药、单味药方而言,也有的是师徒、父子之间口传亲授的特效方。这些方子中,相当一些具有简、便、验、廉等优点,并且有的配伍精当,能启发人的思路,增长学识。
在运用上述几种方剂时,要避免偏执。有的人,喜用补方则凡病皆补,喜用攻方则动辄即攻,喜用凉药者动笔即寒凉,喜用热药者动笔即温热,爱用经方者则讥讽用时方为叛道离经,喜用时方者则褒贬用经方者为因循守旧、固执不前,等等。这些偏执的做法和思想,不利于我们学习与发展中医药学。我认为临床用药必须根据病情需要,应补则补,应泻则泻,应热则热,应凉则凉,用经方比较合适则用经方,适用时方者则采用时方,能用土单验方者,则用土单验方。需要把三者(经方、时方、土单验方)有机地结合起来,灵活运用。总之,不可刻板偏执,而是要取众家之长,灵活化裁,以提高疗效。正如明代医家李挻在《医学入门》中引李东垣之语说:“善用方者不执方,而未尝不本于方也。”
6. 注意方药的煎服方法
我们在学习前人的方剂时,不但要学习方剂的药物配伍、组织法度,还要注意方剂的煎服方法。例如《伤寒论》桂枝汤的煎服法即很详细,兹录下来以作学习参考:“右(横排版应改作“上”)五味,咬咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服小促其间(缩短服药的间隔时间),半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”再如葛根汤的煎服法:“右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。”旋覆代赭汤:“右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。”再如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤:“右五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。”百合知母汤:“右先以水洗百合,渍一宿,当白沫出去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升去滓;后合和煎取一升五合,分温再服。”以上仅举数例,说明仲景先师于每汤后都详细地交待煎服法,很值得我们学习。后世医家遵循古训,也非常重视方药的煎服法。例如《温病条辨》中银翘散的煎法、服法就很详细,兹录于后:“上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煎。肺药取轻清,过煎则味厚而入中焦矣。病重者约二时(4小时)一服,日三服,夜一服;轻者三时(6小时)一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。”另如后世方治脚气的鸡鸣散,则要求把药煎好后,放在床头,要在清晨(鸡鸣时)服用。我曾治过一例哮喘病,患者女性50岁,每年5月1日以后即犯哮喘,10月1日以后则逐渐缓解近愈。10多年来,每年如是。我给她治疗有效后,并嘱她每年4月1日即开始来诊,服药至5月1日,未作喘,仍嘱其每周服药3剂左右,冬季可停药。连续2年都如此治疗,哮喘未作,又将有效的汤剂改配为丸剂服用,第3年4月仍嘱服汤药至5月1日,此后喘未再作,改汤剂为丸剂继服以收功。以后追访3年,未再复发,哮喘痊愈。还有的病人每年夏季脚肿、小腿肿、冬季自行缓解,已10多年未能治愈。我也采用每年于发病前1个月服药的方法,连治3年而愈,追访七八年,一直未发而彻底根治。
由以上诸例可见,方药的煎法、服法,服药时间等,对疗效的取得都非常重要。概括起来说,发散解表的药,宜用急火,煎的时间不要太长(约15一20分钟),服药次数以日服三四次为宜,表证解除后即可停药。用生大黄、芒硝攻泻时,也不宜久前,并且得泻后即应停药。用于补益的方药,煎煮时宜用慢火久煎(约40分钟),每日早晚各服一次,可较长时期的服用。一般说,治上焦病的药宜饭前服,治下焦病的药宜空腹服,治中焦病的药宜在两顿饭之间服。服用急救药则以及时快速为原则,不必拘泥于时间。对药方中的“先煎”药,要先煎1O分钟,然后先加冷水,再放诸药煎之。对“后下”药,要在诸药煎好前3～5分钟放入同煎。总之,临床医师必须根据自己所处的药方,详细嘱咐病家应如何煎煮之,对“先煎”、“后下”、“冲服”等药,都要交待清楚,以免因煎服不得法而影响疗效。
7.参考现代科研新发现
由于国家政府对中国医药学的重视和支持,近些年来中医药学的科研成果越来越多,在对单味中药的药效及有效成分的研究方面,获得了很多新发现。例如近代研究证明黄连、连翘、银花、蒲公英、紫花地丁、蚤休、黄芩、黄柏等具有杀菌、抑菌作用,有的还能从中提出有效成分如黄连素等。有的研究证明,板蓝根、大青叶等对病毒有抑制作用,五加皮有类似毒毛旋花子素的作用;黄芪有强壮保肝等作用,鹿茸含有男性激素为全身强壮药,五味子研粉吞服可使肝炎病人升高的转氨酶(GPT)下降至正常水平。在复方的实验研究中,证明了中药方剂中的药物配伍非常重要。例如:用补中益气汤做的动物实验,证明本方对子宫及其周围组织有选择性地加强蠕动及恢复功能的作用,尤其对小肠有增强蠕动和调整其吸收功能的作用,证明中医所说的该方具有“补中益气”效能是具有科学根据的。更妙的是,其中的升麻、柴胡两药,有加强本方其他药物补中益气功能的作用;本方如去掉升、柴二药,则补中益气功能基本不显示;若单用升、柴二药做实验,也不能发挥补中益气功能:只有一味不少地用原方,才能明显看到上述作用,证明了本方药物配伍的巧妙。再如:有人用桂枝汤作实验,对该方的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣作了各种排列组合,或依次去掉某一味做实验,均不能出现很好的解表调营卫作用,只有全方配伍才能发挥良好的作用。还有人在中药的炮制方面进行了研究。例如:实验证明酒炒黄芩和酒炒当归所能煎出的有效成分比生黄芩、生当归煎出得多;对地道药材的实验和生化等研究,证明了在有效成分含量方面,地道药材远高于非地道药材和移到其他地区所种植的该药材。例如川贝母的移植品则无川贝母的效果,陕西的大黄明显优于山西的大黄。实验还证明钩藤入汤药时“后下”,则降血压效佳,久煎则降压效差。这些科研新发现,对我们处方用药的选择、配伍等均有一定的帮助,可以适当参考之。当然,我们在参考这些新发现时仍要密切结合辨证论治,绝不能因此而偏离辨证论治的轨道。近些年实践证明,处方用药时不用中医药理论作指导,是取不到良好效果的。在辨证论治的前提下,参考现代科研成果组方选药,才能提高疗效。
8.根据辨证论治需要,结合临床经验组织新方
在临床上,根据证情的变化和治法的要求,一时选不到与证、法比较吻合的方剂时,或是虽已用过不少前人的方剂,但疗效不理想时,就需要根据证候、治则的要求,按照处方组织规律和药物配伍宜忌,吸取古今名方经验,结合本人临床经验,自己组创新方。例如1978年我曾治疗,一例长期血尿又得不到确诊的病人。初诊时,患者右少腹部疼痛,血尿,腰部不适,右少腹筋肉略僵急,用芍药甘草汤合天台乌药散随证加减。服药10余剂,右少腹已不痛,其筋肉亦舒缓柔软,腰及小腹的不适感亦消退,尿血的镜检也明显好转,惟在排尿时有气向下攻窜样疼痛感,故已有成为砂石淋之势,但不久前曾在某大医院多法检查,未能确诊有尿路结石。因而,我一面根据其症状表现,一面据其脉略细和久病,知其有正气不足,而开了一张新方:川断炭30克,生地15克,冬葵子10克,瞿麦12克,茯苓12克,泽泻10克,金钱草15克,元参12克,黄芩 9克,黄柏炭15克,小蓟炭25克,嘱服6付,多饮水,多跳动。本方重用了川断炭以强壮肾气兼以止血尿;又加入生地、元参补肾养阴,加强扶正祛邪的功能;同时更加冬葵子滑窍利湿,瞿麦活血和湿治淋,黄芩清热,配合金钱草、茯苓、泽泻的利湿排石作用,组成一个补肾益阴、利湿排石的方剂。服用此方,如有尿路结石可以排下,如无结石也可以补肾利湿、扶正祛邪兼顾,加速恢复健康。果然,服药后排出结石1块,而尿血亦随之而止。这张方即是在前人理论的基础上,结合了本人以往治疗泌尿系结石的经验和近代有关报导而组织的新方。我多次用这张方子随证加减治疗泌尿系结石,常收到满意的疗效。加减法是:尿血不甚者,方中的川断、黄柏、小蓟可不必用炭;证明有泌尿系结石,但又久久不下者,可加牛膝、泽兰、鸡内金、炙山甲,冬葵子可用到10～20克,金钱草可用到20～4O克;无阴虚证者,可去玄参,改生地为熟地,或生熟地同用。我认为治疗泌尿系结石,要注意加强补肾药的份量,扶正以祛邪,不要单纯用利湿、通淋、排石之品组方。 1988年我曾治愈法国驻华大使马乐先生的肾结石,也是采用了以上方法,结合外国人的具体情况又组织了新方。服了8剂药,即排出了结石,免除了原定的手术之苦。
总之,既要虚心全面地学习、继承前人组织方剂、运用方剂的宝贵经验,在经过大量的临床实践,取得了一定的经验,有了较深刻的体会后,还要发扬创新精神,在临证需要时敢于组创新方,以提高疗效,并要总结创制新方的经验,找出新的规律,以逐渐补充前人的不足。历代医家如没有创新精神,哪能使今天的中国医药学宝库这般丰富!所以说,我们全面地学习和继承它,是为了更好地发扬和光大它。没有创新,中医药学术将停滞不前。