甘肃:中医药让综合医院如虎添翼

甘肃:中医药让综合医院如虎添翼
□ 崔庆荣 甘肃省中医药管理局
为了贯彻落实全国综合医院中医药工作会议精神和卫生部、总后卫生部、国家中医药管理局《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》精神,甘肃省采取了一系列措施,在加强综合医院中医药工作方面进行了有益探索和大胆实践,取得了显著成效,现总结如下。
政策措施
以中医科建设和开展西学中活动为抓手
长期以来,甘肃省中医药人员承担了大量的中医医疗、教学、科研任务,为促进中医药事业发展、充分满足人民群众中医药需求发挥了重要作用。但是,综合医院中医药工作还存在不少困难和问题。
为了扭转综合医院中医药工作的不利局面,甘肃省以医改为契机,以中医科建设和开展西学中活动为抓手,从以下几个方面着力推动综合医院中医药工作。
一是立足省情,医改突出中医。甘肃医改的思路定位为:“用最简单的办法解决最基本的问题,用尽可能少的费用维护居民健康,走充分发挥中医药特色优势的甘肃医改之路”。2010年甘肃省人民政府出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》、《甘肃省基层医药卫生体制综合改革指导意见》;省发改委、省财政厅、省人社厅、省食药监局等部门,联合印发了《在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施办法(试行)》(甘卫中发〔2010〕116号),明确了在深化医改工作中充分发挥中医药作用的政策措施,这在全国尚属领先。
其中,城镇医保落实了中医医院、综合医院中医科起付线降低一个档次,报销比例提高10%的政策;新农合落实了县级以上医疗机构将中医药服务报销比例在原来提高10%,起付线降低20%的基础上,报销比例再提高10%,起付线再降低10%。各级财政要提高中医医院和综合医院中医科的床位补助标准;在实施基本药物制度时,鼓励医疗机构提供中医药服务,对中医药工作成绩突出的予以补偿倾斜;将疗效确切的院内中药制剂推广使用到所有医疗机构。
二是执行标准,规范科室建设。全省县以上综合医院按照《综合医院中医临床科室基本标准》等文件要求,设置中医临床科室和中药房,要求做到门诊有中医科、中药房,住院部有中医病床,中医药床位数要达到医院总床位数的5%以上。
配备开展临床工作必需的中医药服务设施、设备、人员等相关条件,以满足开展中医药工作的需要。各临床科室要配备中医医师,要与中医临床科室建立协作机制,充分利用会诊、转诊等形式提高中医药服务的质量和效率,使患者在综合医院接受西医药服务的同时,能够享受到中医药服务,特别强调在医学临床中心和重症监护室中医要介入,发挥中医药治疗急危重症的作用。
三是加强培训,提高人员水平。在全省开展了西学中活动,设立了西医学习中医学专项,从全省各级各类综合医院遴选了一批有志于从事中西医结合工作的西医临床主治医师以上人员,全脱产3个月进行中医药知识与技能脱产学习。2009年起,每年省市两级举办西医学习中医学培训班,每期50人。在西医人员晋升高级职称技能考试中加入中医药知识与技能的内容。规定西医人员要学习中医药知识,每年要取得中医药继续教育I类学分5分,作为年终考核和高级职称晋升的重要依据。
实施省、市、县、乡、村五级中医师带徒项目,徒弟的遴选向综合医院的西医人员倾斜,解决综合医院中医人员缺乏的问题。举办中医正骨培训班,力争3年内使县以上综合医院骨科医生全部学会中医正骨。举办全脱产西学中研究生班,培养高层次中西医结合人才。
四是加强考核,促进规范运行。加强对综合医院中医医疗服务的监督管理,把执行行业标准与规范及开展中医药服务的情况作为综合医院医疗质量管理的重要内容,定期进行考核与评价。将开设中医科、中药房、中医床位、提供中医药服务等指标纳入综合医院等级评审标准,达不到要求者,实行一票否决。
各级卫生监督所成立了中医监督科,对综合医院中医药工作进行检查并定期通报。要求综合医院细化中医药工作的目标和任务,建立评价考核的指标系统,将考核结果与奖惩挂钩,在西医科室的考核中加入中医药的内容,如中医处方量、中药消费量、中医保健康复人次。对中医科室的考核中突出中医特色的内容,注重从科室和医生开展中医药服务的数量、质量和社会效益等方面考核工作绩效。
成效显著
综合医院97%设立了中医科,西医学习中医已培训1800多人
一是综合医院中医科设置显著增多。根据2010年第四季度综合督查,甘肃省141家综合医院有137家已设立了中医科,占97%。
二是西医学习中医成效显著。2009年起,每年省市两级举办西医学习中医学培训班,每期50人,已培训1800多人。全省首届“西学中”全脱产研究生课程进修班招收48名,正在学习。在西医人员晋升高级职称技能考试中加入中医药知识与技能的内容。占总分值的20%。西医人员学习中医药知识,每年取得中医药继续教育I类学分5分,作为年终考核和高级职称晋升的重要依据。
实施省、市、县、乡、村五级中医师带徒项目,全省遴选1000名师傅、3000名徒弟,徒弟的遴选,向综合医院的西医人员倾斜,解决综合医院中医人员缺乏的问题。徒弟中西医人员约占30%。
三是综合医院中医药服务的水平显著提高。2010年上半年各地重点卫生工作督导结果表明,综合医院中医门诊人次增长量较大。如省人民医院通过设立“发展中医奖”等措施后,中医门诊人次是2009年同期的4倍,因为使用了中医治疗手段和方法,缩短了住院天数,降低了住院费用,医保平均住院费用同期下降了570元,抗生素使用量下降了20%。
兰州大学第一医院把中医药与辅助生殖技术结合起来,提高了试管婴儿的受孕成功率。兰州大学第二医院通过请中医科会诊,积极采用中药术后调理,有效缩短了术后康复期;甘肃省第三人民医院应用中医药治疗尘肺病人取得良好疗效;兰州市第二人民医院中西药结合治疗肾脏疾病效果显著。特别是在突发公共卫生事件中,综合医院充分发挥了中医药作用。
2010年,在救治转入的玉树地震伤员中,省城各家收治医院均使用了中医手法与西医手术相结合、中药内服与外治相结合、针刺与艾灸相结合、临床救治与心理治疗相结合的方法,中医药参与率达90%以上。中医传统手法整复、小夹板外固定治疗骨折的优势得到充分发挥。在两个多月时间内,330名地震伤病员全部治愈出院。甘肃舟曲特大山洪泥石流灾害发生后,省卫生厅组织人员以舟曲县人民医院为基地,在舟曲灾区开展了中医药预防传染病常见病工作,分别在受灾群众安置点、学校、救援部队驻地等11个区域设置中药发放点,免费发放预防流感、腹泻、皮肤病(湿疹)等传染病和常见病的中药汤剂,累计发放40多万人次,有效保证了大灾之后无大疫。
四是综合医院积极发展院内中药制剂。省卫生厅、省食品药品监督管理局公布的甘肃省调剂使用院内中药制剂推荐(第一批)目录中共16家单位,93个品种,其中综合医院10家,45个品种。
工作体会
领导重视,政策措施得力,狠抓贯彻落实,加大宣传力度
自2008年以来,甘肃省切实加强综合医院中医药工作,有以下几点体会。
一是领导重视才能克服很多阻力。由于种种原因,加强综合医院中医药工作并不是一帆风顺,存在许多阻力;比如,我省提出西医学习中医,当初就有部分西医人员反对。在这种情况下,省卫生厅向省委书记、省长反映,省委书记、省长立即做出批示,要求大张旗鼓的开展此活动,才统一了思想。
二是政策措施得力才能产生好的作用。政策措施要奖惩分明。根据我省的省情和综合医院的实际情况,政策措施以扶持为主。比如,西医学习中医,政府给西学中人员补助;提高综合医院的床位补助标准;为参加城镇医保、新农合人员提供中医药服务报销比例提高30%,起付线降低20%;五级师带徒、科研立项、院内中药制剂全省调剂、名中医评选等都将综合医院纳入其中。同时还必须要有一些硬性措施,比如,西医人员晋升高级职称技能考试中加入中医药知识与技能的内容,占总分值的20%。将中医药工作纳入综合医院等级评审指标体系,实行一票否决制。对床位补助根据对中医药工作等指标的考核结果拨付。
三是狠抓政策措施的贯彻落实才能取得实效。省中医药管理局、省卫生厅医管处、省卫生厅监督所中医科等分别根据自己的职责,对综合医院中医药工作进行监督检查。每月对重点工作(包括中医)进行通报,每三个月对省级医院进行一次检查,每半年进行一次综合督导。全方位的督查保证了政策措施的贯彻落实。
四是加大宣传力度才能营造良好的氛围。省卫生厅专门成立了宣传处,近几年,在中央电视台、《健康报》、《中国中医药报》等主流媒体大力宣传中医药工作,同时组织拍摄《皇甫谧》、《岐伯》等以中医药历史人物为题材的戏剧在各地巡回演出,起到了西医人员、人民群众了解中医药、认识中医药、使用中医药的作用。