甘遂汤方治不孕

甘遂汤方治不孕


邢飞翔


习医之初,常思大黄甘遂汤、甘遂半夏汤二方甘遂与大黄甘草同用,其力尤峻,似乎绝少用武之处。后来读书临证既多,方悟“顽证每需用霸药”。甘遂,《本经》载其“主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破癥坚积聚,利水谷道”。近贤张锡纯曾嚼服甘遂亲试其药性,得出结论“利痰之药,当以甘遂为第一”《医学衷中参西录–大陷胸汤证–大陷胸汤方下按语》。妇人水饮痰瘀胶结难愈之不孕,寻常利水祛痰化瘀诸方难以凑效,惟甘遂善能攻水饮,破痰瘀,于此证尤为合拍,用之每收佳效。现举一例以飧读者,欢迎批评指正。
靳某,女,2008年元月初诊,24岁,自2004年产一男婴后,欲再生一胎,但一直未能怀孕。患者外观壮实,形体偏胖,面部有红丝赤缕,小腹胀起,月经前腹部微痛,月经量多,有黄豆大小的血块和粘条状物。平时黄带粘稠呈固体状,口微渴,常感咽中有痰,吐之不出咽之不下。大便干,两日一行。舌淡紫,舌下络脉粗张,苔白稍厚滑腻多津,脉弦滑。少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸等服过不少,但疗效欠佳。脉症合参,其为水饮痰瘀互结也无疑义。《金匮要略》云“妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之”。笔者认为,抓住典型症状“但见一证便是”是运用经方的一条捷径。此证应抓住“少腹满如敦状”这个典型症状,病机符合水饮痰瘀互结,无明显虚象即可应用,至于是否小便难,不渴,生后,都不重要。拟用大黄甘遂汤,合甘遂半夏汤,该方“甘遂与甘草同用“盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也”尤在泾语。加桃仁、附子活血化瘀。原方如下:大黄20克、 制甘遂末3.5克、 阿胶10克、 制半夏10克、甘草10克、白芍15克、蜂蜜150克、桃仁克15、制附子15克。先煎大黄半夏甘草白芍桃仁附子,取汤150毫升合蜜,放入阿胶煮化,兑入甘遂末微火煮沸,清晨空腹顿服。服后先吐少许清水痰涎三次,后又拉了六七次,嘱其停药休养。患者服后当月月经没来,用验孕试纸检测,显示阳性。当年10月顺产一男婴。
按:方中用甘遂半夏汤为衣震寰老中医经验(《当代名医临证精华 慢性腹泻专辑 衣震寰》)衣老还特别强调“用蜜亦属重要,日人汤本求真《皇汉医学》曾记吉益东洞之弟子二宫桃亭……用本方就忽略了这点,结果药后造成事故,足以借鉴”。笔者曾亲试此方,按法服用,服后先吐后泻,胃中烧灼难受,并无生命危险,方敢东施效顰。当然了,有故无殒,水饮痰瘀征象不明显者且莫轻试,气虚气陷者服之凶危立见,无需赘述。