脉学上的五运四时及滑脉弦脉

广东省人民医院中医科 黎达英



脉和五行季节

讲脉必须讲五运。而离开了五行,司天在泉也就很难讲。五行和气候季节是互相关联的。如七月交秋,是由于热极生湿,湿盛生凉;而凉甚又生寒。季节按五行的次序推循。月数不同,时令也就不同,因此何月何令,都应该注意到。进一步时刻昼夜,关系到营卫所行。如果不识内脏和营卫循环的度数,那怎么能成;人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身,漏水下百刻,营卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,是为一周。满五十度,复会合于手太阴寸口。所以寸口是五脏六腑血脉循行之所终始。而讲脉学,一定要知道节气。今年何年?60年花甲子,如何推算?这种花甲转变,要依照农历。因此讲旧学问的五行,讲天地气候和脉学的关系,必须知道农历。春夏秋冬节气的不同,脉形也随着有各种不同的转变。例如建寅、卯月(一、二月)出现弦长的肝脉,巳、午(四、五月)出现洪象的心脉,申、酉(七、八月)出现微浮短而迟的肺脉,亥、子(十、十一月)出现沉细而滑的肾脉。在这些月份之外,不见三、六、九、十二月,原来这和属四季的脾有关,它的脉象是以迟缓为宗的。

平鬼子母夫妻

脉象必须根据时令,分析才能精当。在这个基础上,还得要辨别平、鬼、子、母、夫、妻的互相纠葛和彼此影响,比如说:月临亥子,是肾家的旺盛,而在这个季节,呈现沉细而滑的脉象,这就是所谓“平脉之容”。平脉的形状(容)——沉细而滑的冬令肾脉,表征这一阶段机体主要脏器和其他脏器间正常协调的生活情况。如果呈现了病脉,而同时有着被克的脉象,那就是所说的鬼,病情便有相当危重。如果出现子脉,那末“子扶母兮瘥速”,病易向愈。如果出现母脉,“母抑子兮退迟”,病较难治。还有,“得妻不同夫治”,出现了妻脉,就不能专从治夫方面着眼,因为这已经是很棘手的脉证了。用实际的例子说明:春得肺脉为鬼,是因为金克木。春见心脉,这是肝的儿子,是因为子气扶助母亲。如果出现肾脉,则可以说是母抑子。若出现脾脉,那就是肝之妻。凡是脉见所克的妻,就必然:“春得脾而莫疗,冬见心而莫治,夏得肺而莫瘥,秋得肝亦可疑”。这些,都是脉学和四时生旺之理及五行相克之义的联系。

滑脉与肺痈

譬如说:病咳逆的寸口脉数,金匮要略说:“脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”。所数实,也就是金匮说的:“若口中辟辟燥,咳,即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血”。因此,肺痈和肺痿的分别,在脉象要注意一个滑字。但是金匮又说:“问曰:若口中辟辟燥,咳,即胸中隐隐痛,病咳逆,脉之,何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数:微则为风,数则为热。微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉;风舍于肺,其人则咳:口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为凝滞畜结;痈脓吐如米粥,始萌可救,脓成则死。”又说:“咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈”。由于风邪中于卫而舍于肺,所以有自汗的脉微而数。这里和肺痈的滑数之脉是并无矛盾的。因为有左右手的区别。

滑脉和孕象

滑脉是不是一定就是怀孕的标志?那不能一定。要看是哪只手,和怎样去判断?在左右手的区别之外,由于部位的不同,也反映着不同的症状或疾患。引脉书来说明:滑主痰饮,寸滑呕吐,关滑胃热,尺滑经痛。单是一种滑脉,出现在不同的部位,其所指示的病情的各异竟有如此。现在谈滑与孕脉和非孕脉的看法:女子右尺中脉滑,若呈一种滑而断绝的情状时,则是闭经之脉。必须尺中不绝,才是真正的胎脉形象。又像心脉大而血有余,肺脉微而气不足,都属于闭经的脉候。若尺脉弱,气口脉实,如属闭经,则脉形必然不会流利。这是不难审辨的。

弦脉和肝炎

以脉位论,寸弦:头痛,关弦:胃寒,尺中弦:阴疝。弦脉出现在关上那就是脉在肝,而病也在肝。比如肝炎病,右关一定沉弦而数。为什么脉征会呈现在右关呢?个人认为这是肝木凌土,始而肝胃,终于转属到脾。患者两胁下必有痛感。就右关脉象沉弦而论,表征着肝胃蕴有郁湿;而数为热象,也就是“有郁即火”的缘故。这是我的临床脉诊的体会,如果认为有些意思,可将肝炎病例的脉象,试行实验性的诊察。

发掘脉学遗产

中医发掘遗产,我看应注重脉学。第一步是熟读脉诀。我祖父和父亲,都是行医的,家学相承,我12岁就读脉诀。先祖交代脉象不但分别寒热虚实,的确可以根据它作为病候的诊断。树木有根,两尺是脉的根本,而脉象也是据以断症的根本,譬如说:沉紧的脉象,表明腹痛不休。因此在临床诊断上,最要紧的,是脉诊一项,的确要能够掌握它。“欲测病兮死生,须详脉兮有灵”。望闻问三诊,虽则有此见症,但终以第四脉诊为断。它不但是审鉴病情的最后一种权衡,也是决断死生的一把规尺。有不少的人,的确已经掌握了脉诊的这些经验,我们必须深刻地领会和不断钻研。