由一例胰腺癌患者所想到的
2009-06-19 13:34 3楼
我以前治疗过一例胰腺癌,后来做了手术后,不到三月就过世了.谈不上有什么经验,简单说一下供你参考.
患男,68,我老家的病人,胰头癌发现3月后,因5.12地震我回老家,患者找我治疗,疲乏,舌暗红苔黄腻,脉细缓无力,给三加减正气散去滑石,稍佐活血理气药,服后胃中烧灼疼痛感减轻.后又回去一次,患者曾找他医治疗,用大量入肝经活血药,中脘部硬块消散,而少腹部胀痛,纳减,胃仍有烧灼感,舌暗红苔黄腻根部尤甚,脉濡缓.用一加减正气散合小剂理中汤加白蔻、苍术、刘寄奴、青皮、榔片、茵陈、猪苓、虎杖.后曾听说疲乏腹胀有所缓解,再后来就去做了手术.
以前随师临床时,见老师治疗一肝癌患者,该患者拟行手术治疗时,外科医生发现已广泛转移,遂关闭切口,云已无手术价值,子女带到我师处求治,患者因主要症状象是胃溃疡症状,家属告之患者得的是胃溃疡.老师完全以辨证论治为治疗思想,注重调理脾胃,从未使用过所谓抗癌中药,两年后患者仍存活,面色晦暗减,舌象亦越来越接近正常舌象.现在不知道此患者怎么样了.
另我校郭子光教授治疗癌症强调攻邪,自述早年强调扶助正气,验之临床不甚满意,后研究张子和之说,治疗癌症才感觉走上正途.
我所见治疗癌症,各家观点不一,但要取效,辨证论治还是很重要的.但摸索出医家自己的道路,建立自己的风格,可能更重要,毕竟我们只能成为自己,不能成为别人.
患男,68,我老家的病人,胰头癌发现3月后,因5.12地震我回老家,患者找我治疗,疲乏,舌暗红苔黄腻,脉细缓无力,给三加减正气散去滑石,稍佐活血理气药,服后胃中烧灼疼痛感减轻.后又回去一次,患者曾找他医治疗,用大量入肝经活血药,中脘部硬块消散,而少腹部胀痛,纳减,胃仍有烧灼感,舌暗红苔黄腻根部尤甚,脉濡缓.用一加减正气散合小剂理中汤加白蔻、苍术、刘寄奴、青皮、榔片、茵陈、猪苓、虎杖.后曾听说疲乏腹胀有所缓解,再后来就去做了手术.
以前随师临床时,见老师治疗一肝癌患者,该患者拟行手术治疗时,外科医生发现已广泛转移,遂关闭切口,云已无手术价值,子女带到我师处求治,患者因主要症状象是胃溃疡症状,家属告之患者得的是胃溃疡.老师完全以辨证论治为治疗思想,注重调理脾胃,从未使用过所谓抗癌中药,两年后患者仍存活,面色晦暗减,舌象亦越来越接近正常舌象.现在不知道此患者怎么样了.
另我校郭子光教授治疗癌症强调攻邪,自述早年强调扶助正气,验之临床不甚满意,后研究张子和之说,治疗癌症才感觉走上正途.
我所见治疗癌症,各家观点不一,但要取效,辨证论治还是很重要的.但摸索出医家自己的道路,建立自己的风格,可能更重要,毕竟我们只能成为自己,不能成为别人.
2009-06-19 15:43 4楼
3# 悬壶先生
悬壶先生所言极是
我也说几句个人看法:
1.如果个人没有成熟的经验,那么辨证论治无疑是极其重要的,对书求方、照方抓药以冀幸中多半是于己无益的——这么说当然不是否认查阅前辈经验论著的重要性,只是针对市面上的各种妙方、奇方、良方著作而言;
2.胰腺癌是名副其实的癌中之王,但是“三个月”是对病人讲话时比较保险的说法,医生们心里都会明白,目前凡是有条件“折腾”一下的,三个月肯定不止;
3.技术上我没有太多建议,我个人也很困惑,只是胰腺癌看起来是相当复杂的,寒热虚实痰瘀燥湿在一个病人身上全都可以显现——总的感觉是:能够维持住一个均势可能比急于建立功业更重要。
悬壶先生所言极是
我也说几句个人看法:
1.如果个人没有成熟的经验,那么辨证论治无疑是极其重要的,对书求方、照方抓药以冀幸中多半是于己无益的——这么说当然不是否认查阅前辈经验论著的重要性,只是针对市面上的各种妙方、奇方、良方著作而言;
2.胰腺癌是名副其实的癌中之王,但是“三个月”是对病人讲话时比较保险的说法,医生们心里都会明白,目前凡是有条件“折腾”一下的,三个月肯定不止;
3.技术上我没有太多建议,我个人也很困惑,只是胰腺癌看起来是相当复杂的,寒热虚实痰瘀燥湿在一个病人身上全都可以显现——总的感觉是:能够维持住一个均势可能比急于建立功业更重要。
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上午来了一位老年患者,同来的还有他大儿子,因为是同村的人,所以彼此还是很熟的,而且基本上是我这里的常客。患者的病情我先前已有了解,一开始已在我县人民医院治疗一段时间,后昨天去九江171陆军医院检查,确诊为胰腺癌,肿瘤直径4.5cm。根据九江医院的专家建议,目前已没有手术的必要,胰腺癌对化疗也不敏感,建议回家保守治疗,医院的结论是这种情况一般生存期是三个月左右,如果配以中医药治疗或许可以延长寿命。检查回来当天患者的大儿子就把所有的报告单拿来给我参考,要求接受中药治疗,我的意思是先回去和一家人商量有个明确的意见,来这里治疗就要一心一意配合治疗,治疗疾病最忌讳三心二意,所以我一般治疗疾病尤其是这类比较大的慢性的病有个原则就是不信者不医。只有医患合作才有可能创造奇迹。
今天患者来了就已说明家里已经做好决定来治疗了,患者目前还比较稳定,除了左中腹胀痛外其余的情况还可以。患者的大儿子进门后就掏出一叠钱递给我,说是先付一千元,需要用什么药尽管用,不用担心钱。大家都知道我们基层平常看病不像大医院是先付费再看病和拿药,一般都是每次治疗结束后患者才付钱的,更有的是医药费一拖再拖。但是这次患者却是破例先付费在看病,接过钱我丝毫没有什么喜悦,相反感到沉甸甸的负担,因为这虽是钱,更是患者家属无限的信任,患者家在农村,不说贫穷,说富裕并不现实,但是患者这个行动却表明了他们一家人把希望寄托于在我的身上,希望在我的手中可以创造奇迹。我也希望奇迹在我手里出现,因为既然大医院已宣布只有三个月的生存,如果我可以让患者活六个月、九个月那就说明治疗已是有效,如果让患者活的时间更长更好。或许在西医宣布无法的时候中医可以创造奇迹。
再来谈谈患者的具体病情,我先按了一下痛处,在左中腹部胃大弯底部按压痛明显。这与胃的位置还是有区别的,仔细触诊可以体会得到,而患者以前一直说是胃病。就在前几天患者在县医院住院时,化验结果CEA异常增高,因为B超提示肝脏无包块,所以高度怀疑胃的肿瘤,因此一度要求患者家属签字做胃镜,以防在做胃镜的过程中出危险。但是患者在九江医院做体格检查的时候,医生就怀疑不是胃部的病变而是胰腺的病变,在县医院应该是没有严格的体检,所以就无法找到病灶,如果做胃镜没有异常发现恐怕又得耽误诊断,但是在九江是在先体检考虑胰腺疾病后才做B超和螺旋CT来确诊的,所以我不得不说做体检的重要性,临床基本功扎实可以让我们少走很多弯路。针对于此病的治疗,翻阅不少资料,中医对此病的诊断和治疗并没有很多的记载,所以没有现成的路可以走,只能老老实实的按中医的辨证论治来治疗,在此也希望对此病有治疗经验的会员不吝赐教、多多指点。对于内脏肿瘤的记载中医里多命名为“症瘕”、“痞块”、“结胸”“膈痛”“噎膈”等,其形成机制多由正气先虚,而后邪气踞之,导致气滞血瘀,痰浊阻滞,相互搏结而成,正如古人云:“壮人无积,虚人则有之。”所以肿瘤患者大多虚实互见。治疗根据“养正则积自消”的理论,应该以扶正固本为先,早期体质尚可的情况下可以攻中寓补,针对痰、瘀、毒等病因用药,同时在辨证论治的基础上配以目前研究对肿瘤细胞有杀伤作用的中药。此患者已年近七旬(69岁),面色暗黄,贫血貌,小便微黄,大便不爽,左脉细缓,右脉滑关部尤甚,治疗原则为健脾益气、理气化痰、软坚散结加清热解毒具有抗癌作用的中药。具体组方如下:
党参15焦白术15 茯苓15生薏仁30 法夏12 陈皮12
当归12赤芍12 白芍15莪术9 三棱9郁金9
王不留行12 半枝莲30 蛇舌草30 夏枯草15 醋元胡9 浙贝9
炙鳖甲20 牡蛎30 甘草6
5剂,日一剂水煎服。
此方有点大,但是毕竟是癌症,病重药轻恐怕不敌。西药给与能量等对症治疗,同时口服中成药大黄蛰虫丸,一次3克,一日两次。
最后和大家说一下为什么患者会直接找到我要求治疗,什么事都有前因后果的。患者在去年就因患肝硬化、肝腹水来我这里治疗,在患者的配合下,在我处治疗一个月后复查疾病痊愈。腹水消失,肝硬化好转,患者的肝病后来一直没有再犯,平常只是随便服用一些护肝片,昨天的B超也同样证明肝脏很好,基本是一个正常的肝脏。所以这次患者要服中药自然就还是想到了我,虽然我没说我能治愈胰腺癌,但是患者前面治疗的治疗经过已打好了一个良好的信任基础。我提这些话的原因就是想说做医生只要有付出一定会有回报,医生这个职业有慢工出细活的特点。我们做医生的要耐得住寂寞,要用心的对待每一个患者,只要你用心了,取得了疗效,自然会赢得患者的信赖,这种无形的资源不是靠花钱能买来的。有些事是回报很快,唯有做医生的回报很慢,一年、两年,有时甚至很多年一个以前的患者再来找你,那是因为你曾经治好了他的病,这就是最好的回报。
说一下发此贴的目的主要还是为了得到大家的帮助,毕竟胰腺癌有“癌中之王”的称号,希望对此病有经验的老师能够给与指导,多提宝贵意见,让中医创造一个奇迹!