当归六黄汤合白虎汤加味治疗自汗症的临床经验

1、诊断标准:诊断标准参照《中医内科学》(主编:王永炎 上海科学技术出版社 1997)有关标准:⑴ 不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。⑵除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗,因疾病的不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位。⑶查血沉、T3、T4、基础代谢谢、胸部X线摄片、痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。
2、治疗方法:以《伤寒论》中的白虎汤合《兰室秘藏》中的当归六黄汤加味,水煎服,每日一剂,连服10~15天,为一疗程。方药:煅石膏30g、知母15g、梗米15g、炙甘草10g、黄芪30g、当归15g、生地黄15g、熟地黄15g、黄芩15g、黄连10g、黄柏15g、煅牡蛎30g、浮小麦30g、糯稻根15g、牛膝15g、茯苓30g。随症加减:卫气虚弱、不能固表者加黄芪30g、白术15g、防风15g;失眠者加酸枣仁30g;龙眼肉15g;心悸气短、乏力者加太子参15g、麦冬15g、五味子10g。一般服用1~2个疗程判断疗效。
2、治疗结果:临床治疗48例,显效(异常出汗基本消失,半年内无复发。)32例,占66.7%;有效(异常出汗较治疗前明显减轻,观察期间偶有轻微发作。)12例,占25%;无效(症状无改善,或仅在服药期间稍有改善。)4例(8.3%)。所有病例在治疗过程中未发现毒副作用。

3、讨论:自汗症临床较为常见,中医认为自汗症的病因病机多因人体阴阳失调,营卫不和,腠理不固、肺脾气虚、热淫于内等引起的汗液外泄失常的病证。《济生方·诸汗门》:“人之气血,应乎阴阳,和则平,偏则病。阴虚阳必凑,故发热自汗;阳虚阴必乘,故发厥、自汗。”胃府湿热上蒸于头,迫津外泄;同时肾水不足,不能上制心火,致使心火亢盛,“汗为心之液”,故汗出;肾水不足,又致使阴虚生内热,阳热上蒸,头上汗出至颈而还。患者多见稍微活动或进食时即出现头汗,甚至大汗淋漓不止。笔者用当归六黄汤合白虎汤加味治疗头汗症,取其能清阳明气分热盛,滋肾阴,泄心火,固涩止汗之功。方中用白虎汤清阳明气分热,生津止渴,使热退汗止;其中用煅石膏,取其敛汗涩汗之效;当归六黄汤中黄芩清上焦热,黄连清中焦热,兼清心火,黄柏清下焦热,又有坚阴清虚热之功,当归养血助阴,黄芪益气固表止汗,生地黄凉血清热,熟地黄滋阴养血,浮小麦、糯稻根、煅牡蛎、均有固涩止汗之功,牛膝引热下行,茯苓健脾利尿安神,使邪热从小便而出。全方共奏清热泄火、养血滋阴、益气固表止汗之功。
通过临床观察,利用上法治疗汗症取得较好的效果,值得推广应用。