医案启示---------手脚肿胀

2011-05-20 11:07 楼主
肿胀一证临床常见,大家并不陌生,诸如心源性腿肿,肾源性脸肿,肝硬化腹水,尿毒症身肿,特发性水肿等等,但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例,借此说说此症的治疗。

邵某 女 60岁 刻诊:人胖黑,手脚齐腕以下肿如面包,不发亮,舌淡苔薄白,脉沉滑有力,饮食二便基本正常,述之两手肿胀微痛,前医以温补脾肾,利水通络不效。转诊于我,检查双手黑红胀大,压之沉陷,随手起平,双下肢微肿,脚面隆起,按之略有坑陷。冋诊,前一段因故心中略有不快。至此,辨证基本已明:肝气不疏,气滞郁阻。处方:天仙藤散十当归芍药散加减:

天仙藤15g 乌药15g 香附子15g 青陈皮各15g 大腹皮15g 当归12g 川芎10g 白芍15g 茯苓15 泽泻15g 苍术12g 薄荷10g 生姜10g 坤草30g 细辛30g 鸡血藤30g 泽兰15g 五剂 水煎服。

一周后诊,手脚肿胀消失,手脚面上皱褶突出,基本恢复正常,仅余手部略有疼痛,上方略为更改加入伸筋草威灵仙地龙桑枝,五剂善后,痊愈。

按:此证治疗关键要突出治胀,非肿。因是气郁导致肿胀,不是水停造成肿胀。气不行,则血不利。主要原因在气,气行了,血通了,肿胀也就好了。

此案,复诊时我曾冋患者服药后,尿多否?答曰:不多,正常。这就说明,此肿胀不在水停,不在气化。前医之所以治疗不效,我观其药方是大量活血利水药,辨证不淮,故而不效。从临床上,很多医生都是一见肿胀就是活血利水,不辨病机,死守水停一隅,没有广开思路,取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻,其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起,且表面不发亮;如是水肿则凹陷不起,表面水亮。病因病机不同,用方用药就不同。所以,青年学子要注意这一点的鉴别,辨机施治。
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2011-05-20 11:56 2楼
好案!!!!
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2011-05-20 12:18 3楼
细辛30g
实践出真知。

老师的用药,胆大,心细。不拘前人之陈言。
好啊!
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2011-05-20 15:52 4楼
redluofuru 说:
细辛30g
实践出真知。

昨天刚买了半斤细辛,卖药的还说“细辛不过钱,过钱命相连”。哈哈,我看古道老师用量都在几十克。经方也是几十克的。实践才是检验“真理”的标准。
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2011-05-20 16:08 5楼
好贴
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2011-05-20 17:10 6楼
呵呵,学习了,还在仔细琢磨下
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2011-05-20 19:03 7楼
气不行,则血不利。主要原因在气,气行了,血通了,肿胀也就好了。



学习了
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2011-05-21 09:11 8楼
学习了,谢谢
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2011-05-25 10:25 9楼
学习了,请问王老师,乌发丸是否能把药粉碎成散,装胶囊服用,不用制成丸,我是自己用,白发沿头圈了一圈,影响风景.
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2011-05-26 11:26 10楼
学习了,谢谢
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2011-05-26 16:50 11楼
中医爱好者1 说:
学习了,请问王老师,乌发丸是否能把药粉碎成散,装胶囊服用,不用制成丸,我是自己用,白发沿头圈了一圈,影响风景

你试试看嘛。实践出真知。
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