专家解读肺癌不同症状

主持人:为什么?
王洁:它的发病还是跟吸烟有关系。中国人群的小细胞没有数据的统计,当然还有地域影响,有时南北地区的专家在一块儿,南方向南京、上海小细胞相对少一些,而北方,包括北京、吉林、哈尔滨,小细胞肺癌似乎就要多一点,但没有一个很确切的流行病学的数据,南北医生的感觉可能还是有地域的差别,还有待进一步数据的肯定。但是小细胞发病率肯定比非小细胞少多了,非小细胞是一大类,有很多种亚型,非小细胞肺癌占整个肺癌的发病率是70%以上,甚至有人认为80%以上,包括腺癌、淋癌、大细胞癌、透明细胞癌、腺淋癌等等很多类型,最常见的非小细胞肺癌就是淋癌、腺癌。
主持人:这么多不同的类型在临床上的症状应该不同吧?
王洁:还是跟位置有关系,腺癌更多是周边型的肺癌,因为靠近胸膜,有可能引起胸膜的侵犯,容易胸膜的转移,胸腔出现积液,引起更多疼痛。中央的肺癌可能出现咳嗽、憋气,还是出现前胸后背的疼痛,还有咳血,中央型的肺癌比周边型的肺癌多一点。有各自的特点,腺癌的病人有点类似于小细胞肺癌,更容易出现全身的转移。而淋癌的病人更容易出现局部的侵犯,纵隔脏器的侵犯,还是不一样。
专家谈肺癌治疗
主持人:各位新浪网友,您正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》,今天王洁教授将给我们讲一讲有关肺癌的相关知识。下面我们再来关注一下互动平台上有哪些网友给您留了言。
网友:父亲经常咳嗽,遇冷咳,喝酒咳,闻到烟味也会咳,怎么回事?
王洁:咳嗽比较敏感,可能每个人也有差异。在这种情况之下,你要说为什么,可能就是一个敏感的人群,对刺激非常敏感,抑制力非常低。这种病人要特别注意,一个是要定期查体,尤其说到父亲,年龄比较大,一般认为40岁以上的人群,我不知道他是不是吸烟的人群,如果长期老是在烟雾环境里边,属于高危人群,定期的检查非常重要。比如每年做一个胸部CT的检查,有助于筛选到早期的肺癌。
如果问我为什么,可能就是抑制力比较低,每个人不一样,但是定期检查可以把我们的后顾之忧去掉。
网友:48岁,长期咳嗽,多发生在早晨起床之后和下午下班到家之后,没有痰。想请问是否需要做肺部的检查呢?
王洁:如果是你48岁的中年人,老是容易出现咳嗽这些症状,不一定意味着你一定是肺癌,咱们也不能草木皆兵。但是对于40岁或者45岁以上的人群,都是应该定期查体。至于你咳嗽,原因可能很多,包括过敏,季节交替时过敏性的气管炎,或者既往可能就有慢支炎、肺气肿的历史,气候交替或者机体抵抗力下降,可以找找原因对症处理。但无论什么原因,定期的查体都是需要的,定期的体检是需要的。
主持人:像他这种情况,早晨起床之后,刚一起床身体的适应状况是一种原因,还有下班之后,可能从外面进家,也是一种空气交替,各方面的原因。
王洁:不好说了,还是习惯问题。
主持人:让这位朋友做详细的检查。
网友:我爷爷今年75岁了,查出有肺癌,现在正在做化疗。想请问一下老年人得了肺癌,需要注意哪些方面?什么时候治疗方法是最适宜的?
王洁:因为老年人肺癌一个最大的特点就是合并很多基础病变,比如像冠心病、糖尿病、肺心病、高血压,和年轻人比较起来,潜在的对治疗的耐受性可能低一些。
主持人:会影响治疗的效果是吗?
王洁:可能更容易出现一些治疗相关的毒性。比如像化疗药物可能或多或少都有这样那样对心脏的损害、神经的毒性,有可能会加重他基础病变的症状。所以,我们在老年病人的时候,特别注意,一个当然是选择病人做治疗的时候,一定要看他基础的功能,他的一般行为状态的评分,我们有一个评分的标准,比如如果一天一多半时间都躺在床上,或者有严重的基础病变,我们的抗肿瘤,像化疗的治疗就要谨慎一点,尽可能避免选一些双药联合的治疗,可能用单药,或者分成小剂量的治疗,有这样一些特点。
还有老年病人,虽然看到心肝肾功能是好的,但是在好的背后隐藏的是经不起打击,用药联合还是单药都是需要调整的。现在还有一大类新的治疗方式就是靶向治疗,在合适的人群里,老人可以选一些靶向治疗。跟年轻人相比,我们更关注他的基础病变的情况,来选择一个最佳的治疗方案,对老年人的治疗不要太激进。
网友:我的母亲被诊断出小细胞肺癌,现在经过了5次化疗,6次一个疗程,她的病情有所稳定,不知道化疗结束后再怎么治疗比较好,是放疗和电疗,还是去找中医辩证治疗呢?
王洁:这个病人没有说得很清楚,这个病人到底是小细胞还是非小细胞的肺癌,是哪种类型的肺癌,也没有告诉我分期,但是告诉我做了5个周期的化疗。当地大夫给她选择做化疗,就意味着她可能是一个中晚期的肺癌,中晚期的肺癌无论是小细胞、非小细胞,4—6个周期的化疗就足够了,根据病人的情况先做到5个周期。后期有几种选择,如果是非小细胞肺癌,一个是让她休息。
主持人:她说是小细胞肺癌。
王洁:小细胞肺癌做了5个周期,跟前面的病人有点类似,也要看她的分期,如果是没有远处的转移,这个病人5个周期化疗已经足够了,赶快去做点局部的治疗,把局部控制得更好一点,因为她主要是局限在一个放射源里,可以控制,做放疗。另外,可以做预防性的脑照射。如果已经转移,6个周期也可以,6个周期以后可以观察随访,因为小细胞治疗目前没有维持治疗的研究,达到6个周期再给药物维持,不让它继续进展,小细胞肺癌目前没有维持治疗的药物。根据她分期的情况,要么做点局部放疗,当然广泛期也可以做一点局部的治疗,或者是休息,都是可以的。
主持人:她还提出中医辩证治疗。
王洁:可以,做一点中医的扶正治疗,增加机体的免疫能力,通过这样一些治疗,延缓疾病进展的时候还是可以的,但是一定要找正规的中医。
网友:我今年67岁,化疗使用的是奥振南(音),同时口服六味分芷片(音)和紫龙金片。
王洁:化疗用的什么方案?
主持人:并没有说。说化疗后前两次有呕吐和腹泻的现象,但是第三次之后只是觉得胃口不太好,没有其它的感觉了,现在身体没有感觉到疼痛,胃口在化疗一星期之后也还好,平时不咳嗽,每次CT都表示除了癌肿外没有其他任何变化,第一次和第三次化疗后,癌肿有较明显的缩小,但是第四次之后有了钙化的现象。核磁共振显示脑部仅有老年人常见的萎缩,没有其它现象。B超显示脏器没有明显的恶化症状。
王洁:这个病人还能告诉我一点脑的检查和B超的检查,说明他分期检查做了一部分,但是他告诉我的都是中药,不是化疗药物,不知道他化疗药物用的是什么。
主持人:我看明白了,刚才这是上面那个问题的补充。
王洁:那还是一个小细胞肺癌,打了几个周期,我们说小细胞肺癌一开始治疗效果60%—80%的病人都是非常好的。现在她用中药辅症是可以的,可以做一点放疗或者伽玛刀,都是可以的。
网友:父亲今年84岁,60岁之前一直抽烟,2月份CT强化检查诊断为肺癌,而且纵隔以及肺门淋巴结多发转移,双侧肾上腺转移,右肺上叶气管旁边可以见到界面约3.7×2.9厘米的软组织快影,包绕右侧支气管狭窄,没有做手术,放疗、化疗都没有做,服用了两个月的王振国系列抗癌中药,目前症状为胸憋气、喘、咳嗽、痰中带血。请问王主任还有其它的办法治疗或者改善症状吗?
王洁:84岁的老人,实际上已经发现右侧,至少是T4的病人,3期的病人。
主持人:T是怎么分的?
王洁:因为包绕着血管,可能纵隔大的血管受侵是T4,没有说脑、骨有没有转移。这位病人60岁以前吸烟,这种病人一般中央型的肺癌都是淋癌为主,或者是小细胞肺癌。现在没有病理的情况下问下一步怎么办,如果真正减轻症状,为了减轻症状,现在再去吃中药,仅仅依靠吃中药减轻症状是不可能的,中药只是扶正,增强机体免疫能力,84岁年龄太大,应该做一个气管镜,还是把诊断搞清楚,84岁的老人,目前做内科治疗不是很合适,但是能不能做点局部的放疗,这种情况能不能可以呢?能不能缓解症状,都是可以考虑的。
放疗需要把症状搞清楚,到底是不是癌,是哪种类型的肺癌。
主持人:这位84岁的老父亲仅仅靠中药扶正是不够的?