从一例癌症治疗说辨证

2011-05-10 15:26 楼主
这是本地的一位患者,听网上郭永来医生和悬壶医生介绍过来的。今天复诊,我把治疗的思路发来,请大家指正。
4-30,初诊
男性,53岁。
左耳周肿物3个月。
患者3个月前初发外耳道小肿物, 手术后耳周肿大,后转院确诊为外耳道癌颈部淋巴结转移,已多次放射治疗,现仍间断放疗中。
刻诊:颈肿痛,口干燥苦,便秘,日一次,食不减。
身胖,神志清晰,面暗红,白睛黄,舌淡红,苔黄腻,脉虚大,沉取无力。
左耳后及下方肿物暗红,如两个拳头大,质硬,无波动,推之不移。表面散在多个鸽蛋大溃疡,深1cm左右。分泌物黄白恶臭。
西医诊断:左外耳道癌太术后转移
放疗后溃疡
中医诊断:同上
中医分析:
1、先说诊断,对这个病,中医叫癌,西医一样,以部位和表现命名,对就一个确切状态的外科病名,中西医无别可以通用的。
名正为了言顺,这个明确诊断,比中医国家标准病名的“外科癌病”来说,更具体。
2、再说治疗,放射治疗中,癌肿见消减,说明有效,食不减、肉不瘦,神不衰,说明未伤正。有效而不伤正气的治疗,可以同时继续。
3、病在耳下及后少阳所布,加口干苦,有少阳症;目黄加便秘,有阳明症。脉大而无力,肿物实坚无脓,是气血内虚,邪毒结于少阳阳明。
4、柴胡40夏枯草30大黄6芒硝6为主要结构,加半夏、黄芩、甘草、人参、大枣、蟾皮等药化结解毒。从小柴胡汤外散内补的路子,加清阳明、解癌毒的药,是整体的思路。

二诊,症状减轻,肿势未增,溃决仍深,表面白。鉴于脉仍虚大,口苦减轻,邪减正虚,针对放射性溃疡,原方加黄芪一味,内补正气。
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2011-05-10 16:57 2楼
仲景曰:人年五六十,其病脉大,痹侠背行。若肠鸣。马刀、侠瘿者,皆为劳得之。


此疾初宜内托消散之,奈何刀割捅了马峰窝,三月即发左耳后及下方肿物如两拳大,溃疡深入一公分,且多个如鸽卵大,分泌物黄白恶臭,是为失荣。治之得法,延缓岁月,治之失宜,死可预期。
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2011-05-10 18:19 3楼
老师辨证分析明确,学习了。期待后续治疗效果。
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2011-05-10 18:52 4楼
失荣忌刀,只是即往不咎。就现实而论治。
胃气不败,攻补尤有进退。若胃气一败,或癌至骨,则难为了。
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2011-05-10 20:53 5楼

金老师此案理法清晰,不过我们一般认为:放疗副作用往往伤阴较为突出,要酌情配合滋阴养血。
另外,您写的“太后”恐怕应该是“术后”才对。
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2011-05-10 22:31 6楼
阳明病。中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。胁下及心痛。久按之气不通。鼻干不得汗。嗜卧。一身及面目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日。脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮。无余症者。与麻黄汤。○注若不尿。腹满加哕者。不治。

和这条有点相似
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2011-05-11 07:52 7楼
少阳阳明合病,可与大柴胡汤,原方因有阳明燥满故去参、草,今见脉虚大复用之,但人参是否可以代以沙参,西洋参之类兼以滋阴呢?

再者病周是否可用外敷药?一者围而歼之,二者局限一处不使流散。

三者,癌症终属恶疾,难图速效,先期调治能控制不再进一步发展即属满意,之后再见机攻毒化结
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2011-05-11 08:38 8楼
回复 5# gqdxk

感谢指正,是“术后”,用五笔误打。
感谢提供经验。专科的经验非常重要,大量的病人经手后,总的规律和统计学处理的一般方案很有价值。
现在还无兆头,有了你的这个指点,那么初见有伤阴时,就该防备了。
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2011-05-11 08:41 9楼
回复 7# 孙洪彪
有道理。
只是小剂量放疗还没停止,外用药暂未用。
此方小柴胡也是取法,并非原方。
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2011-05-11 08:50 10楼


师其法,而不泥其方

大柴胡清内解外,小柴胡散外补虚,从用意说,确实是小柴胡法更切合,再次学习
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2011-05-11 08:51 11楼
回复 8# 今古子


脉见虚大,是否也可以作为伤阴耗气的依据呢?
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