胆囊切除术后长期腹泻的调治

随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,患胆结石和慢性胆囊炎的患者日益增多,由此带来的就是胆囊手术切除的患者也越来越多。很多患者手术切除胆囊后会出现消化系统的一系列症状,如腹泻、腹胀、消化不良等,大多数患者这些胆囊切除术后的胃肠不适症状是可以慢慢缓解的,时间长短因人而异,有些病人术后1-2个月就可明显缓解,有些病人持续的时间相对较长,半年或半年以上。这主要起决于胆囊切除术后胆总管代偿的快慢及每个人胃肠功能的差异,胃肠功能好的病人,胆囊切除术后极少出现上述症状或出现症状后,很快恢复。但是有少数患者却形成了长期腹泻,久治不愈,治疗颇为棘手。
西医认为胆囊切除术后,没有了胆囊的储存功能,因此胆汁会直接刺激胃肠道,同时也破坏了肠道的酸碱平衡状态,因此强调以下几点:(1)饮食上要注意,要少食多餐,少进食高脂肪的食物和刺激性食物。(2)增强胃肠功能,服用含消化酶的药物。(3)症状明显时,口服止泻药物等。但是对于那些顽固性腹泻的患者,采用一般的治疗方法效果不佳,因此中医中药的合理调治往往可以达到事半功倍的效果。
中医认为胆的主要功能有以下几点:(1)储存、排泄胆汁;(2)主决断;(3)主勇怯;(4)主升发。因此造成腹泻的原因主要是因为第一和第四个功能的缺失。另外手术对人体的损伤也不可忽视,比如气血的损伤,即使是现在不用开刀多采用腹腔镜治疗,毕竟属于创伤性的治疗,还有麻醉药的副作用,尤其是对一些体质虚弱的患者带来的影响更不容忽视。所以我们治疗的时候要注意患者的整体状况,不能采用单纯止泻这种治标不治本的做法。尤其肝与胆相表里,腹泻与脾胃的运化有很大的关系,因此正确处理这些脏腑之间的关系对治疗很有帮助。
中医里还是将此病归属于“腹泻”的范畴。与脾阳虚和脾气虚关系密切,失去胆囊的升发作用,导致腹泻加重,缠绵难愈。因此一般首先要注意温中健脾,升清降浊,如果患者湿像明显注意化湿,食积不化注意消食化积。遵循这个原则,腹泻多能治愈,兹举一典型病例如下。
患者万某,女性,38岁。患者于一年半以前因为胆结石反复频发疼痛在某医院行胆囊切除术,术后即出现腹泻,一个月后又因为检查发现心脏室间隔缺损和三尖瓣关闭不全在武汉某医院实行室间隔缺损封堵术和三尖瓣置换术。自心脏手术后腹泻进一步加重,一年多来坚持多方治疗未愈。患者来诊时,时值秋季,气温还很高,但是患者穿衣较多,怕冷,体形消瘦,身高160厘米,但是体重只有35公斤。自述每日腹泻3-4次,稍食油腻或者受寒腹泻次数即增多,大便夹粘液如鱼冻状物质,食蔬菜较多则有不消化食物。经常感到腹中鸣响,腹中时有包块突起但是部位不固定。舌淡苔薄腻,脉细滑。考虑患者阳气亏虚、脾失健运、清阳不升、湿浊不化。于是以温阳健脾、升阳化浊为基本原则,给予如下处方:附子12、党参15、白术15、炒苍术9、干姜9、茯苓15、柴胡6、升麻6、乌梅9、薏苡仁30、鸡内金15、木香6、桔梗9、红参9、甘草9、山药15、白芍12、桂枝9。一直以此方为基本方加减治疗两个多月,患者腹泻等各种症状明显好转,脸色转红润,体重增加至45公斤。后以参苓白术丸和健脾丸维持巩固一段时间。
针对这类型患者的治疗,我考虑到不但是药物治疗要恰当,而且还要注重心理疏导,因为这类患者久治不愈,多半心里负担较重,而且肝胆相表里,胆囊的切除直接影响肝的疏泄功能,因此患者情志大多比较心情压抑或者急躁,所以对患者进行心理疏导,解除患者的顾虑,增强患者的治疗信心