口苦不可皆从热论治

口苦不得皆从热论治 口苦,为患者的自觉症状,临床较为常见,前贤多认为属实热有余之证。《素问·奇病论》说:“病口苦……病名为何?……岐伯曰。病名曰胆瘅”。王冰注云。。亦谓热也”。马莳注曰:。此病乃胆气之热也”。《伤寒论》云:。少阳之为病,口苦,咽干,目弦也。”柯韵伯注解说:“苦、干、眩者,皆相火(胆火)上走空窍而为病也”。苦为胆味,《灵枢·四时气篇》说:“胆液泄,则口苦”’《灵枢‘邪气脏腑病形篇》谓:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁。”而胆汁的分泌,又与肝的疏泄功能有关,《素问·痿论》说:“肝气热,则胆泄口苦筋膜干”。现在有关中医论著,亦多谓口苦是属肝胆有热,因而治疗就从清泻肝胆火热立论。
口苦,属实属热者固多,但属虚属寒者,亦屡有所见。如《圣济总录·胆门》日:“治胆虚生寒,气溢胸膈,头眩口苦,常喜太息,多呕宿水,天雄丸方。天雄炮裂去脐皮,人参、山萸,桂枝去粗皮各一两;黄芪锉,白茯苓去黑皮,防风去叉,柏子仁研细,山茱萸、酸枣仁炒,各三分”;“治足少阳经不足,目眩痿厥,口苦太息,呕水多唾,沉香汤方。沉香锉,白茯苓去黑皮,黄芪锉,白术,各一两,川芎,熟干地黄切焙,五味子,各三分,枳实去瓤麸炒,桂枝去粗皮,各半两”。这都是从虚从寒立论的。

从理论上言,朱丹溪在《脉因证治》中即谓:“胆热则苦,口苦亦有肝虚寒者”。张景岳亦谓“口苦口酸等证”在《原病式》“则皆指为热……若据此说,则凡以口之五味,悉属火证,绝无虚寒之病矣,岂不谬哉。如口苦者,未必悉由心火,……盖凡以思虑劳倦,**过度者,多有口苦……此其咎不在心脾,则在肝肾。心脾虚,则肝胆邪溢而为苦。……故凡临此者,但察其别无火证、火脉,则不宜以劳伤作内热而妄用寒凉,此治有不容误也”。朱、张二氏都明确指出,口苦也有属虚寒者。验之今日之临床,信而有证。


1.脾肾阳气虚而见口苦
张某,女性,45岁。患者近一个月来,每到夜间二至三点即醒,醒后自觉口苦异常,必须嗽口进食才能缓解,再继续入睡,则多梦易醒,至翌晨起,口苦消失。伴腰酸乏力,饮食尚可,二便自调,口不渴,无秽气,面色少华,舌淡质嫩,边有齿痕,脉细两尺弱,此非火热,乃心脾不足,肾气亦虚。张景岳谓;“心脾虚则肝胆邪溢而为昔”。治宜补心脾,益肾气。适值夏季,患者不愿服汤剂,即与人参归脾丸,金匮肾气丸,每天三次,每次各服一丸,连服一周,竞获痊愈。改为每天早晚各服一丸,继服十日,巩固疗效。(〈河北中医》1;33,1983)


2.心脾两虚而见口苦
古典文化|现代文化|医药文化|文化杂谈李某,男性,63岁。患者四个月前,曾因用脑过度引起头晕肢麻,经检查诊断为脑动脉硬化,服西药而愈。昨天工作繁忙,致今日早晨四时许醒来,即觉头晕不能入睡,经用西药未能缓解,伴口苦纳差,肢麻乏力,口无秽气,二便自调,身胖面白,肌肉松弛,舌质嫩色淡,边有紫色瘀斑,苔薄白,脉细弱。此年高气血不足,心脾两亏,兼络脉瘀阻。《内经》言:“上虚则弦”。治宜补益心脾,兼通血络。用归脾汤加味,黄芪10克、党参10克、白术10克、当归10克、茯苓10克、枣仁lO克、龙眼肉10克、木香3克、丹参10克、川芎lO克、甘草5克。服药二剂,眩晕即止,口苦等症亦消除,唯觉肢麻,继用原方调理半月而愈。(〈河北中医》1,33,1983)


3.阳虚湿阻而见口苦
仁某,女性,62岁。口苦将一月,口中粘腻,不思饮食6～7日.面色恍白,头昏耳鸣,腰膝酸软,肢凉不温,心悸,夜难入寐,干便干约,二日一行,小溲涛长。舌质淡,苔白腻,脉沉细按之着骨乃得,两尺部尤甚。此年高肾亏,肾阳虚衰,不能温煦脾阳,脾之运化功能低下,湿从内生,脾不和所致。治宜温肾阳,升牌阳,化湿运中。药用补骨脂12克、干姜6克、炒苍术1O克、陈皮10克、茯苓12克、厚朴6克、广藿梗12克、白蔻仁6克。服药四剂后,诸症悉除。(《中医杂志》5168