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梁超主任治疗功能性便秘(气虚型)经验
2009-06-05 09:55
楼主
👤
焦三仙
功能性便秘(functional constipation,FC )是指患者以大便秘结、排出困难、排便次数减少或排便不净为主要表现并排除引起上述表现的器质性病变的一种常见功能性疾病。本病病程长,病势缠绵,反复难愈。
基本症状如下:
1、排便费力;
2、排便为块状或硬便;
3、有排便不净感;大便干结或不干结,但排出困难或排便不净感,欲大便而艰涩不畅;
4、有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;
5、需要用手操作(如手指辅助排便、 盆底支撑排便)以促进排便;(以上症状至少每4次排便中有1次);
6、排便少于每周3次;
7、不用缓泻药几乎没有松散大便。
8、面色无华,头晕、心悸、健忘,腹胀或腹痛,四肢不温,食少纳呆,体倦乏力,神疲懒言,舌淡边缘有齿痕,脉细弱无力等。
基本病机:
以脾气虚为本,兼有气滞血瘀。
从脏腑病机的角度来说,便秘病位在大肠,主要与脾胃有关,脾主运化,胃主受纳,而大小肠皆属脾胃,若脾气虚衰,失于运化,大肠传导失司,糟粕内停,形成便秘。疾病本身耗伤正气,加之患者大便长期阻滞肠道,影响胃的受纳脾的运化,长期摄入不足,导致正气亏损,久病的结果是脾气更加虚衰。尤为重要的是患者由于病情辗转难愈,长期服用各种不同规格的致泻性药物,这些药物大部分会导致脾胃更加虚弱,加重便秘。脾气虚型功能性便秘的患者由于脾气亏虚,气虚推动无力致血液运行缓慢最终导致血液淤积,气虚运行无力而缓慢,不能推动胃肠运动,久之必然导致气机阻滞,气机阻滞致大便不通,影响脾胃功能正常运行,加重正虚,如此恶性循环,结果可见脾气虚型功能性便秘的病机特点为以虚为本,气滞血瘀为标。
脾气虚型功能性便秘患者由于脾气亏虚,肠肌蠕动力减弱,饮食积滞糟粕囤积,则形成便秘。患者长期便秘,又会再度导致脾胃受损,进一步加重便秘的症状,如此反复恶性循环,症状慢性持续性加重是脾气虚型功能性便秘的最显著的特点。导致脾气虚型功能性便秘的病程长,症状重,再加上过度的滥用药物,进一步加重脾气虚衰的症状,影响便秘的治疗,加重病情。
行为疗法:
1、向病人详细解释本病为功能性疾病,并非器质性疾病,但需做好与疾病共存的思想准备,避免过度劳累及精神紧张,调整生活方式;
2、戒烟忌酒,少吃刺激性食物和生冷食物,宜清淡并少食多餐,避免咖啡、巧克力、酸性食物、产气过多的食物以及病人自己总结的易诱发其症状的食物 ;
3、患者早晨起床即饮500ml温开水,早餐服燕麦片50g,加入到500ml水中,煎煮5-8分钟即可,温度合适后顿服,每日饮水量不得少于2000ML。
药物治疗:
给予中药汤剂黄芪建中汤合枳实消痞丸加减重用黄芪、党参治疗。
组方:黄芪60g 党参30g 生白术20g 枳壳15g 白芍15g槟榔15g
苏叶15g 厚朴10g 炙甘草10g 干姜10g桃仁20g 当归20g 大枣20g
加减应用:
伴反酸、嗳气者加入法半夏20~30g;
伴口苦口臭者加入黄连5g;
大便干结呈羊屎状者加大生白术用量30g,并加入芒硝6g;
畏寒肢冷者加入制附片15g;
腹痛甚者白芍加量30g,加入川椒8g;
腹胀甚者枳壳用量30g;
失眠者加入龙骨、牡蛎g;伴脚抽筋者加入鸡鸣散合用。
嘈杂者,大枣用量30~50g
临床病案
一、某女,70岁,便秘30余年,大便干结,7~10日一行,便前后无腹胀腹痛感,平素依靠开塞露、番泻叶等助排便,伴晨起口苦,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉弱。
R:1、正常饮食,饮水2000ml以上/日;
2、停用开塞露、番泻叶等通便药;
3、晨起燕麦1两作为早餐。
4、黄芪60g 党参30g 生白术30g 枳壳20g 槟榔15g 苏叶15g 厚朴15g 炙甘草10g 干姜10g桃仁20g 当归20g
二、张XX,男,30岁,便秘2+年,大便干燥,5~7日一行,平时依靠三黄片等助排便,自诉心情好时便秘情况会有所好转,检查肠镜、甲功等指标无异常,伴小腹隐痛,饥饿感明显,舌淡红,苔黄,脉沉弱。
R: 1、正常饮食,饮水2000ml以上/日;
2、停用三黄片等通便药;
3、晨起燕麦1两作为早餐。
4、生白术30g 枳壳20g 槟榔15g 苏叶15g 厚朴15g 炙甘草10g 干姜10g桃仁20g 当归20g 芒硝5g 桂枝15 白芍30 大枣30
患者一般服两三付药后大便即可通畅,此后依靠行为疗法,药物辅助治疗,可治愈。
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2009-06-05 12:28
2楼
👤
绿衣
方中的半夏燥湿,龙骨收涩,对便秘不利的。可能气虚便秘补气为主,其他就可以忽略了吧。但我个人感觉对于失眠症状的加枣仁,柏子仁更合适一些。
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2009-06-05 13:20
3楼
👤
焦三仙
2#
绿衣
先生说的半夏、龙骨、牡蛎并非基础方里面的,以上2例临床病案皆无这3味药。
胃不和则卧不安,梁师治疗脾胃病伴失眠的,酸枣仁、龙骨、牡蛎一般都不加,胃和卧自安,临床效果很好,除非失眠特别严重。
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2009-06-09 09:09
4楼
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声声慢654439
精辟,药物+行为疗法
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2009-06-09 10:17
5楼
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悬壶先生
请教三仙兄,粱老师用黄芪建中汤时,饴糖或蜂蜜是否常用?一般在什么情况下加用?
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2009-06-09 10:49
6楼
👤
焦三仙
5#
悬壶先生
呵呵,饴糖,蜂蜜是用党参代替了。药方里没加过饴糖和蜂蜜。
早上服燕麦片时,可以加蜂蜜,因为燕麦片没什么味道,有些病人吃不下去。
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2009-06-09 10:54
7楼
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悬壶先生
6#
焦三仙
学习了,谢谢!
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2013-10-14 11:29
8楼
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llh2013
前辈,无意中看到此贴,真是欣喜万分。能帮我看看吗?以上症状我都有,还有别的症状:面色暗沉、有黑眼圈,午后就开始腹胀(放屁之后就感觉好些),夜尿、四肢不温,怕冷,体倦乏力,神疲懒言,舌苔和舌质都是淡白,边缘有齿痕,脉细弱无力。每天都有排便但总感觉无力排出,一般都是先硬后软,肛门有下坠感。经期滞后,量少,有少许血块。经常牙龈肿痛,口腔溃疡。入睡难,一点声音就会醒。对房事不感兴趣。皮肤和嘴唇长年干燥。喜热饮。
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基本症状如下:
1、排便费力;
2、排便为块状或硬便;
3、有排便不净感;大便干结或不干结,但排出困难或排便不净感,欲大便而艰涩不畅;
4、有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;
5、需要用手操作(如手指辅助排便、 盆底支撑排便)以促进排便;(以上症状至少每4次排便中有1次);
6、排便少于每周3次;
7、不用缓泻药几乎没有松散大便。
8、面色无华,头晕、心悸、健忘,腹胀或腹痛,四肢不温,食少纳呆,体倦乏力,神疲懒言,舌淡边缘有齿痕,脉细弱无力等。
基本病机:
以脾气虚为本,兼有气滞血瘀。
从脏腑病机的角度来说,便秘病位在大肠,主要与脾胃有关,脾主运化,胃主受纳,而大小肠皆属脾胃,若脾气虚衰,失于运化,大肠传导失司,糟粕内停,形成便秘。疾病本身耗伤正气,加之患者大便长期阻滞肠道,影响胃的受纳脾的运化,长期摄入不足,导致正气亏损,久病的结果是脾气更加虚衰。尤为重要的是患者由于病情辗转难愈,长期服用各种不同规格的致泻性药物,这些药物大部分会导致脾胃更加虚弱,加重便秘。脾气虚型功能性便秘的患者由于脾气亏虚,气虚推动无力致血液运行缓慢最终导致血液淤积,气虚运行无力而缓慢,不能推动胃肠运动,久之必然导致气机阻滞,气机阻滞致大便不通,影响脾胃功能正常运行,加重正虚,如此恶性循环,结果可见脾气虚型功能性便秘的病机特点为以虚为本,气滞血瘀为标。
脾气虚型功能性便秘患者由于脾气亏虚,肠肌蠕动力减弱,饮食积滞糟粕囤积,则形成便秘。患者长期便秘,又会再度导致脾胃受损,进一步加重便秘的症状,如此反复恶性循环,症状慢性持续性加重是脾气虚型功能性便秘的最显著的特点。导致脾气虚型功能性便秘的病程长,症状重,再加上过度的滥用药物,进一步加重脾气虚衰的症状,影响便秘的治疗,加重病情。
行为疗法:
1、向病人详细解释本病为功能性疾病,并非器质性疾病,但需做好与疾病共存的思想准备,避免过度劳累及精神紧张,调整生活方式;
2、戒烟忌酒,少吃刺激性食物和生冷食物,宜清淡并少食多餐,避免咖啡、巧克力、酸性食物、产气过多的食物以及病人自己总结的易诱发其症状的食物 ;
3、患者早晨起床即饮500ml温开水,早餐服燕麦片50g,加入到500ml水中,煎煮5-8分钟即可,温度合适后顿服,每日饮水量不得少于2000ML。
药物治疗:
给予中药汤剂黄芪建中汤合枳实消痞丸加减重用黄芪、党参治疗。
组方:黄芪60g 党参30g 生白术20g 枳壳15g 白芍15g槟榔15g
苏叶15g 厚朴10g 炙甘草10g 干姜10g桃仁20g 当归20g 大枣20g
加减应用:
伴反酸、嗳气者加入法半夏20~30g;
伴口苦口臭者加入黄连5g;
大便干结呈羊屎状者加大生白术用量30g,并加入芒硝6g;
畏寒肢冷者加入制附片15g;
腹痛甚者白芍加量30g,加入川椒8g;
腹胀甚者枳壳用量30g;
失眠者加入龙骨、牡蛎g;伴脚抽筋者加入鸡鸣散合用。
嘈杂者,大枣用量30~50g
临床病案
一、某女,70岁,便秘30余年,大便干结,7~10日一行,便前后无腹胀腹痛感,平素依靠开塞露、番泻叶等助排便,伴晨起口苦,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉弱。
R:1、正常饮食,饮水2000ml以上/日;
2、停用开塞露、番泻叶等通便药;
3、晨起燕麦1两作为早餐。
4、黄芪60g 党参30g 生白术30g 枳壳20g 槟榔15g 苏叶15g 厚朴15g 炙甘草10g 干姜10g桃仁20g 当归20g
二、张XX,男,30岁,便秘2+年,大便干燥,5~7日一行,平时依靠三黄片等助排便,自诉心情好时便秘情况会有所好转,检查肠镜、甲功等指标无异常,伴小腹隐痛,饥饿感明显,舌淡红,苔黄,脉沉弱。
R: 1、正常饮食,饮水2000ml以上/日;
2、停用三黄片等通便药;
3、晨起燕麦1两作为早餐。
4、生白术30g 枳壳20g 槟榔15g 苏叶15g 厚朴15g 炙甘草10g 干姜10g桃仁20g 当归20g 芒硝5g 桂枝15 白芍30 大枣30
患者一般服两三付药后大便即可通畅,此后依靠行为疗法,药物辅助治疗,可治愈。