短暫性腦缺血發作 王全民醫師 【小红虎】

上週與讀者們談到中風的問題,除了嚴重的中風之外,在冬春交際季節中,還有一項被稱為「小中風」(Mini-Stroke)的暫時性腦缺血發作的病症(Transient Ischemic Attack, TIA)也時有耳聞。在臨床上,這是指在腦血管病損的基礎上,導致腦部局部短暫性血流受阻或中斷,產生一短暫時間的供血不足,使得供血區的局部神經功能障礙。



在臨床上,短暫性腦缺血發作可分為頸內動脈短暫性腦缺血發作以及椎-基底動脈的短暫性腦缺血發作;前者臨床表現為單側肢體無力或感覺異常、失語或單側視力障礙;後者臨床表現則為眩暈、複視、噁心、嘔吐、吞嚥困難或步態不穩。由於這些症狀出現突然,持續時間由數幾分鐘至數小時不等,通常發作十至廿分鐘,最大持續時間以不超過廿四小時為原則。多見於五十歲以上的老年人,臨床上以發生急速,持續時間短為其特徵。此外,在其自然病史中,有些反覆發作數十次也不會衍生中風,有的則僅發作一或二次後便隨後發生典型的中風病症。



宏恩醫院譚健民醫師指出,短暫性腦缺血發作是一種腦血管硬化疾病。某些細小腦動脈管腔狹窄或血管痙攣,而導致所供應的腦部發生「腦缺血」現象,其餘原因尚包括有血壓降低、心輸出量減少、血液粘稠、血流速緩慢或血液成分改變;少數個案則由於動脈粥樣硬化斑脫落形成微血栓,在血流中成為微栓子,隨著循環流到小動脈末端而阻塞。事實上,在臨床上一旦出現「短暫性腦缺血發作」的病症,則顯示腦動脈硬化程度已達到危險邊緣。根據流行病學的探討,短暫性腦缺血發作到形成典型的中風平均時間在一年半左右,其中尤以短暫性腦缺血發作後一個月內或症狀持續時間較長的短暫性腦缺血發作個案,其發生成型中風的機率最大。由於長時間的腦缺血比短時間的腦缺血必然較易導致腦組織的損傷,因此短暫性腦缺血發作是將來衍生中風的先兆警訊。在臨床上,絕大多數的短暫性腦缺血發作個案都可完全恢復正常,但短暫性腦缺血發作若能及時採取積極有效的治療,對中風的預防是有正面積極的意義;此外,短暫性腦缺血發作罹患者本身存有的慢性疾病如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化症、糖尿病、高脂血症、甚至尿酸血症都應給與長期的治療及控制,才不會使短暫性腦缺血發作復發,甚至導致中風的悲劇。



中醫學則認為本病的主要病因病機有五:一,肝陽上亢,這與身體一向陽盛易怒有關,或因憂鬱所致。二,腎精虧虛,或因年老腎虛,或因久病傷腎,或過度勞動耗精所致。三,氣血虛損,多因久病不愈,耗氣傷血,或大失血後的結果。四,痰濕中阻,此與愛抽煙喝酒,或飲食過度,造成痰濕中阻,影響陰陽升降。五,血瘀腦絡,因勞倦傷氣或久病傷氣,氣虛不足以推動血行,造成血瘀腦絡的結果。



西醫治療的方向有二:一是病因治療,以降壓,降血脂,降血糖,改善血液流動。二是病發時積極搶救治療,防止發生完全性中風。中醫則針對其證狀,以中藥來預防其發生。此外,在針灸上,傳統的太陽,風池,頭維,四神聰,內關,合谷,三陰交等都有預防的作用。至於積極的搶救,除十指尖放血外,刺激人中穴,改善腦血管的流動,都是不可或缺的步驟。