瘙痒的病机

□ 雷小明 湖北中医学院

皮肤病虽然名目繁多、皮损多种多样、病情错综复杂,但其自觉症状归纳起来,不外瘙痒、疼痛、渗出(或脱屑)等,而瘙痒则为其最常见的症状。产生剧烈瘙痒的皮肤病有神经性皮炎、湿疹、荨麻疹、疥疮及皮肤瘙痒症等。从病机方面来看,致痒的病机主要有营卫失和、脏腑失调和气血不和几个方面。
营卫失和
实证的营卫不和,为外感风寒湿热之邪,阻于皮肤经络,而致邪不得外泄而发,如常见的急性湿疹;体虚受邪,素体阳虚,卫表不固,腠理空虚,风邪乘虚而入,阻于皮肤之间,内不得通,外不得泄,也可致营卫不和,气血运行失常,遇风而痒剧,常见如慢性荨麻疹。
脏腑失调
《内经》曰:“肺主皮毛,脾主肌肉”,《诸病源候论》曰:“肺主气,候于皮毛,气虚则肤腠开,为风湿所乘,脾主肌肉,内热则脾气温,脾气温则肌肉生热也,湿热相搏,遍体皆生疮。”阐述了皮肤病与肺脾两脏的密切联系,如慢性湿疹多由于脾气不足,运化失职,体内蕴湿不化;慢性荨麻疹有因肺气亏虚,腠理不密,卫外不固,风邪所乘而致。
气血不和
《内经》曰:“诸痒为虚”,如慢性荨麻疹属血虚受风者,静止期银屑病属血虚风燥者,慢性荨麻疹因肺气虚者,慢性湿疹由于脾气虚者;血燥也可致痒,因为血燥阴津耗伤,皮肤干燥;另外,血热也可致痒。
痒为皮肤病最为常见的症状,而痒的机理又有多种,故临床需辨证施治,运用清热、凉血、祛风、除湿、杀虫等治法以达到止痒目的。