江西名老中医集萃三十二:中医骨伤名家许鸿照

许鸿照,男,江西中医学院附属医院主任中医师,教授,硕士研究生导师,全国第2批、第3批中医药师承工作指导老师,江西省名老中医。现任中国中医骨伤科外固定学会常务理事,中国中医药学会骨伤科学会理事、江西中医药学会理事兼骨伤科学会主任委员、江西省骨科学会常务理事,《中医正骨学》付主编、《中医外伤科学》和《中医骨伤科学》编委,《中医正骨》、《中国中医骨伤科》、《江西中医药》、《江西中医学院学报》等杂志编委。

许老生于1938年10月,河南太原人,1961年考入河南平乐正骨学院,1965年7月毕业后分配在江西中医学院附属医院从事中医临床和教学工作,曾先后发表专业论文50余篇。1984年发明髌骨复位加压固定器,获全国华佗金像奖,江西省科技进步三等奖,论文《复位加压固定器治疗髌骨骨折133例》、《三味方治疗腰椎横突综合症》、《三步复位法治疗肱骨干粉碎性骨折》先后获江西省中医药学会优秀论文等奖;1987年发明双爪固定器,获第六届全国发明铜牌奖、江西省科技进步三等奖;1990年发明“跟痛愈”,获1994年度江中优秀科研三等奖。1996年江铃科技贡献奖。1990年发明跟痛愈,获94年度江中优秀科研三等奖,并获江西省卫生厅先进科技工作者荣誉称号,为江西省骨伤事业的发展作出了突出的贡献。1992年享受江西省颁发的政府特殊津贴。1999年4月,由江西省卫生厅评定为 “江西省名中医”。

许老从事骨伤专业临床、教学、科研40多年,能熟练运用中、西医两法处理各种骨伤疾病,对骨折、脱位、骨病、腰腿痛的治疗有独到的见解,擅长治疗各种骨折脱位 股骨头坏死 骨病 颈椎病 肩周炎 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 强直性脊柱炎 骨质疏松症 痛风等关节疾病

附许老的《三步复位法治疗肱骨干粉碎性骨折》:

肱骨干粉碎性骨折,因骨折块受肌肉的牵拉,移位多较复杂,手法整复很难一次成功。自 1991～1994年3月,许鸿照采用三步手法复位,压垫及夹板固定,配合三期辨证用药及早期功能锻炼,治疗肱骨干粉碎性骨折,取得满意疗效,方法介绍如下。

第一步,大体复位。主要矫正明显的骨折重迭,旋转及成角畸形;患者仰卧或坐位,患肢外展,两助手对抗牵引,术者双手置于骨折处,利用挤压法,即掌根部前后、内外对挤,以矫正大骨折块的移位。再通过牵引及前臂的旋转,以矫正骨折端的重迭、旋转及成角,达到骨折对线大体复位的目的。术后纸压垫与夹板固定,肘关节屈曲90。颈袖带悬吊于胸前。当日起,用重约l千克的沙袋放置于前臂上段,负重下做握拳和轻度屈伸肘关节(肱骨中上段骨折时),或前后摆动肩关节(肱骨中下段骨折时)活动,每日3次,每次5分钟,逐渐加强,卧位、休息时去除沙袋。

第二步,矫正各骨折块侧方移位。第1次整复3～5天后进行;患者取坐位,患肢外展30。--40。。术前常规摄患侧上臂正侧位X线片,根据X线片所示骨折移位情况,在维护适当对抗牵引下,用双手拇、食、中指前后或左右向中线挤捏,以矫正大骨折块的侧方及旋转移位。术后继续纸压垫、夹板固定。酌情减轻沙袋重量,加强握拳锻炼,增加肩、肘关节的活动范围及次数。

第三步,捏合碎骨块,缩小骨折块间隙。第2次复位后3～5天进行:患者坐位,患肢外展30。～40。。术前常规摄X线正侧位片,根据x线片所示,在轻度牵引下,用双手拇、食指捏挤对合连接尚不紧凑的小骨折块;或以手掌由前后、内外向中线对挤合骨,使骨端及骨块间隙缩小至最小限度;或轻微旋动远端,使小骨块充分对合与嵌入复位。术后根据X线片调整压垫及外固定,同时增加肩、肘、腕等各关节的活动,减轻沙袋重量或取消。

首先分析受伤机制和x线片骨折移位特点,充分利用改变牵引方向和挤压复位。先矫正重叠、旋转及成角移位,达骨干轴线要求,再利用挤压法矫正侧方移位。对骨折块的复位,宜遵循先大后小的原则。若骨折块之间仍有空隙,大骨折块利用合骨法,小骨折块利用捏挤法,使骨折块紧密接触。肱骨干骨折,按骨折移位情况选用 2垫、3垫或4垫固定法。本着先大后小的原则,压垫也应先放置在大骨折块侧旁,维持其对位。另外,因肌肉牵拉有移位倾向的骨折块,也应放置压垫以抵消骨折移位的倾向力。压垫一般3厘米×5厘米大小,宜大不宜小,避免压垫旋转的误差引起骨折块撬起或旋转移位。沙袋放置:将沙袋旋转在前臂上段,既有牵引作用,又不影响肘关节功能锻炼。沙袋必须要有合适的重量,不应过轻或过重。因上臂肌肉不如下肢强壮,加上前臂本身重量的作用而易发生骨端分离移位,应引起注意。一般沙袋重量不宜超过1.50千克,且时间不宜过长。本组病例沙袋重量在0.5～1.2千克间,放置时间在2周以内,未发生骨端分离现象。

并发桡神经损伤的处理:一般在骨折治疗过程中多能自行恢复,不必要一发现桡神经损伤症状就立即进行探查手术。在施行手法整复过程中,牵引力不宜过大,手法要稳,着力点要准,避免重复性桡神经损伤。经治疗均在6个月内康复。

【典型病例】刘某,男,32岁,干部。于1993年11月25日因翻车左手拉车内把手,身体在车内翻滚,致左肱骨中下段粉碎性骨折并左桡神经损伤。11月29日会诊后采用三步手法逐渐复位,纸垫、夹板固定,放置1.2千克重沙袋,3天后改为1千克。同时内服活血消肿止痛中药,12月21日拍片复查,骨折对位对线良好。 1994年元月20日X线片示:骨折达解剖复位,骨折线模糊,去除外固定。3月1日复查骨折达骨性愈合,桡神经损伤症状近消失,左上肢各关节功能恢复正常。

主要参考资料:

【1】百度百科《许鸿照》:http://baike.baidu.com/view/3259205.htm?fr=ala0_1

【2】成都骨痛康网《许鸿照-三步复位法治疗肱骨干粉碎性骨折》:http://www.cdttw.com/gukezice/6673.html

【3】医源世界《中医骨伤名师许鸿照》:http://www.39kf.com/treatment/webclinique/zj/2010-01-14-633742.shtml