叶桂考略

1 世系

尝考《吴中叶氏族谱》,谓“世次不详”。据叶桂侄叶大椿《痘学真传》凡例,先世系唐代越国公。查《旧唐书》卷191〈方伎》,“道士叶法善,括州括苍县(今浙江富水)人”,“有摄养占卜之术”,“高宗闻其名,征诣京师,将加爵位,固辞不受”,“时高宗令广征诸方道术之士,合炼黄白.法善言金丹难就,徒费财物,有亏政理,请核其真伪。帝然其言……因一切罢之”。“睿宗即位,称法善有再助之力,先天二年拜鸿胪卿,封越国公”,“又赠其父为歙州刺史”.法善之后资料罕见,存待后考。 《苏州府志》谓叶桂先世徽之歙县人,自高祖叶封山徙居苏州,乃占藉吴中. 曾祖叶嶐山,攻举业,明末诸生,早逝。沈德潜《叶香岩传》:“诸生嶐山公,曾祖也。” 祖父名时,字紫帆(《古今医史续增》作子蕃).有孝行,人以孝子王裒譬之.《苏州府志》谓:“时幼孤,髫龄居丧,即能为擗踊状,读书至‘无父何怙’,涕泣沾襟,不能竟读……”。通医理,而于仲景伤寒研究颇深。擅儿科,行医生涯在四十年之上(见《叶评伤寒全生集》凡例并批注)。汪钝庵尝赞其治疗小儿病症医德高尚:“虽委卷矮屋,贫病交困,不持一钱者,必下车亲诣,欣与善药,未尝有吝色也;虽襁褓呼号,便溺狼藉,他人弃避者,必祥视颅卤,细询饥寒,未尝有倦容也。是以全活甚众,名噪吴中”(见《钝翁文录》卷十一)。 叶桂父朝采,字阳生,医术益精,读书尤多,其所治症亦广。据沈德潜《叶香岩传》载:“昔范少参长倩无子,晚得伏庵太史,生无谷道,啼不止。延医视之,皆束手。阳生翁至,曰:‘是在膜里,须以金刀割之’。割之,而谷道果开。伏庵太史既长,为紫帆公作传以报焉。”于是,名声大播。汪琬钝庵与阳生有唱酬之作,据其《钝翁文录》谓;“吴中请属邑,闻阳生名,争延致之,日夜肩踵不绝.又善饮酒赋诗,尤其喜蓄古书画、鼎彝;罍洗之属,罗列几案间。故士大夫争欲与阳生交,愈于紫帆在时。”叶阳生与当时吴中名医张路玉、沈明生、程郊倩等有往来会诊,切磋医道,如《张氏医通》汪五符会诊案即是。康熙十九年(1680)卒,年寿未满五十,叶桂时尚十四。 叶桂配泮孺人,子二;奕章、龙章。奕章宇又帆,亦善医,唯以其父盛名所掩而未见经传(见《叶香岩传》)。 叶桂孙三:叶堂、叶坤、叶坚。长孙叶堂,字广明,号怀庭,生卒未详。《辞海》称其清代戏曲音乐家。毕生研究音律,注重于南北曲的唱法并唱腔之运用。自谓:“弱冠至今,靡无他好,露晨月夕,侧耳摇唇,究心于此事者,垂五十年。”于乾隆五十七年(1792)编订《纳书楹曲谱》二十二卷,附《西厢记曲谱》二卷,系研究清代昆曲之重要资料。次孙叶坤与兄叶堂幼年俱患痘,叶坤以痘闭,不治而夭;叶堂身甫热,桂诊谓闷痘,急疏方与服,危而后安。叶坚其三,习儒业(见《叶香岩传》)。 曾孙叶铨,叶钟、叶钧等,亦习儒业。叶铨以名诸生献赋,授官中书,惜亦早逝。叶钟字肇康,号澹安,儒而通医,校刊叶桂遗著《叶评伤寒全生集》、《本事方释义》。叶钧系钟之从弟,号羽壶,嘉庆八年(1803)整检先祖遗著,获见叶桂《本事方释义》残帙并序文(见《本事方释义》石序,吴序、钟序)。桂之学说得以保存流传,是皆有功者也。元孙滋、湘、漕、灌、潦、源、淳、溥、润、沅、淮、泰,见诸《本事方释义》等著参校者列。叶滋字培之,叶铨之子,能文,嘉庆十九年(1814)邮寄《本事方释义》请同里吴云为之序。叶滋疑即万青者,待考。叶万青号讷人,取家藏叶桂方案及《天元医案》所载叶案等辑成《叶案存真》三卷,于道光十二年(1842)刊行;尝于道光二年(1832)参校周扬俊《金匮玉函经二注》。叶潮字青来,号半帆,亦通医理,与叔叶钟校刊《叶评伤寒全生集》四卷。 五世孙栐、榕、枟。叶栐校刊叶桂《景岳全书发挥》,井作后序。叶栐尚与叶榕参校《本事方释义》。叶枟系万青嗣子,有《叶案存真》后跋。大凡古人取单名为多,且行辈有其既定之法则。疑前述法善、封山、嶐山、朝采、奕章、龙章者,皆属字、号,似亦当为单名。 再观叶桂以下辈行,命名似依五行为序,取生生不息之义.如桂以木辈、奕章(疑其字而非名)寓火辈、堂以土辈、铨以金辈、滋以水辈,而栐等复循木辈,之下当依火、土、金、水为边傍部首取名可测也。梁章钜《浪迹丛谈》:“今人好以五行命名,递及子孙,盖取相生之义”,此亦时尚之佐证。

2、生平

叶桂生于清康熙六年(1667)(此据《叶香岩传》“卒年八十”,又《本事方释义》钟序谓乾隆十一年(1746)春谢谢世,折而推知)。祖、父两代俱精医业,叶桂出生于这样一个世医家庭,从小便秉受家学之薰陶.幼年时叶阳生便很重视对儿子的培养,《叶香岩传》云:“君少从师受经书,暮归,阳生翁授以歧黄学”。而叶桂禀赋颖悟且又热爱医学,如其《本事方释义》自序云:“予幼习举子业,丹铅之暇,喜涉猎岐黄家言。”因此未及弱冠之年便巳通读了《内经》、《难经》以及唐宋各家中医著作,为他日后医学生涯打好了坚实的基础。 康熙十九年(1680),阳生翁遽归道山,叶桂“岁十四,遭先君子忧,既孤且贫,不能自给,因弃举子业,而一意肆力于岐黄”(《本事方释义》自序)。“君乃从翁门人朱君某专为学医,朱君即举翁平日所教教之,君闻即彻其蕴,见出朱君上,因有闻于时。”(《叶香岩传》) 叶桂非但聪明绝世,读书过目不忘(见《古今医史续增》),而且“宿学虚心,为一时之冠”(见《痕迹丛谈》)。乾隆进士王友亮《叶天士小传》云:“叶年十二至十八,凡更十七师。闻某人善治某证,即往,执弟子礼甚恭,既得其术,辄弃去,故能集众美以成名。虽其聪慧过人,然学之心苦而力勤,亦非人所能几及矣”。盖康熙年间,吴中已是经济繁华,人杰荟萃之地,中医界更是名医辈出,高手云集。如周扬俊、王子接、马元仪、沈明生、张路玉、程郊倩、蒋示吉、尤生洲、柯韵伯、叶横山,顾松园等皆一代名流,饱学之士,云叶桂从十七师者,谅非虚言。嘉庆进士梁章钜《浪迹丛谈•叶天士遗事》亦有是语。《古今医史续增》尚谓:“得周扬俊四名家之精”。 此外,叶桂所读医书尤多,他认识到医学关乎性命,自谓:“医可为而不可为,必天资敏悟,又读万卷书,而后可惜术济世”(《叶香岩传》)。幼年即“自《素问》、《难经》及唐宋诸名家所著书靡不旁搜博览,以广见闻”(《本事方释义》自序)。成名之后,虽医事繁忙,必于诊务之暇不断重温古人医著,又对明情医家如陶节庵、李时珍、张景岳、喻嘉言、缪仲淳、李士材、柯韵伯等大量著作进行研读,至老不掇。一有心得见解,即随笔评批或注释。如《本事方释义》钟序所云:“府君精于医,于医家书多所发明,单辞只义,门弟子互相抄录。” 其于前人之经验主张师古不泥,兼收并蓄。反对那些盲目效仿、偏执一隅、及以人试药等流弊陋习。尚云:“剂之寒温,视疾之凉热。自河间以暑火立论,专用寒凉;东垣论脾胃之火,必务温养,习用参附;丹溪创阴虚火动之论,又偏于寒凉。嗣是,尊丹溪者多寒凉,宗东垣者多温养。近之医者,茫无定识,假兼备以倖中,借和平以藏拙;甚至朝用一方,晚易一剂,而无有成见。盖病有见证、有变证、有转证,必灼见其初、终、转、变,胸有成竹,而后施以方。否则,以药治病实以人试药也”(《叶香岩传》)。持论如斯,其治学之严谨可见。 由于叶氏聪颖好学,医道日精,因而未满三十岁便闻名于世。《叶譬岩传》:“叶切脉望色,听声写形,言病之所在,如见五脏症结。桂治病多奇中,于疑难症,或就平日嗜好而得救法,或他医之方略与变通法,或毫不与药而使饮食居处消息之,或于无病时预知其病,或预断数十年后皆验。病之极难捉摸者,一经诊视,指示灼然。以是名著朝野,即贩夫竖子,远至邻省外服,无有不知叶天士先生者”。《本草再新》陈修园序:“吴门叶天士先生以医术擅名于世者五十余年。” 叶桂“居家敦伦纪,内行修备,交友以忠信,人以事就商,为剖析成败,如决疾热,洞中窽会,以患难相告者,倾囊拯之,无所顾藉”(《叶香岩传》)。叶桂应诊之余,兼善治印,今有“俭德瑞芝印”一方,经吴中金石家矫毅考证为叶桂所刻,章法刀法,颇见功力。叶桂晚年尝游于洞庭山,门人顾景文随之舟中,桂将积年论治温病之经验讲授厩氏,厩氏即信笔录记成篇。该篇首刊于唐大烈《吴医汇讲》卷一,名之《温热证治》,后为华蚰云《续选临证指南》收辑,改名《叶天士温热论》。乾隆十年(1745)十二月,叶桂为其《本事方释义》书序,并拟授之以梓,惜于乾隆十一年开春逝世而未果(后由其曾孙叶钟等校刊于1803年)。 卒年八十,卧殁。戒其子曰:“医可为而不可为,必天资敏悟,又读万卷书,而后可借术以济世。不然,鲜有不杀人者。是以药饵为刀刃也.吾死,子孙慎毋轻言”(《叶香岩传》)。

3、轶闻

叶桂诊断水平极高,诚如沈德潜言:“桂切脉望色,听声写形,言病之所在,如见五脏症结”。“或于无病时预知其病,或预断数十年后皆验.病之极难捉摸者,一经诊视,指示灼然。”下录有关轶闻数则: 王友亮《叶天士小传》载:“余幼游吴门,闻人道其轶事,叶尝徒步自外归,骤雨道坏,有舆人负以渡水。叶谓曰:‘汝明年是日当病死,及今治尚可活。’舆人弗信去,至期疡生于头,舁至叶门求治。予金遣之,曰:‘不能过明日酉时也’,已而果然。” 又有人患疾,桂诊之曰,“此时尚可治,十二年后复作则不可为矣.”其人果历十二年而殁。 其治痘尤神,远立而嗅之,死生立判。其次孙坤出痘,桂揭帷即嘻曰:“此死气也!”不治而出,卒不治。长堂孙幼时,身甫热,桂诊之惊曰:“此闷痘也!”急疏方与服,危而后安。及桂易箦时,执堂手曰:“汝脉色可得大年,唯终身不可服凉药”。后堂年逾七十,婴小疾,偶服羚羊角、连翘等药,即汗出神昏,忽忆桂言,改服温剂而愈(上二则见《苏州府志》)。 钱肇鳌《质直谈耳》尚有:“古吴叶天士桂,精于医,能决死生,慕名者不远千里至。尝以夏日往一镇中,人闻叶在,因谋托疾,以试其术。时某饭罢,跃匮而出,趋至叶所。问其疾,佯曰腹痛。叶按之,曰:“肠已断,不可治也。”其人匿笑而还于市,言未已,委顿于地,反侧作可怜状,遂死。方悟饱饮而跃,肠垂断,当就诊时,特未绝耳,及哗而动,气乃裂。” 叶桂医疗水平亦超群,治病多奇中,沈德潜十分钦佩.谓“于疑难症,或就平日嗜好而得救法,或他医之方略与变通,或毫不与药而使饮食居处消息之”,可谓:心裁独出常人外,胸有成竹效如神。谨录数例于下: 一富室,新娶妇,病如呆,医药罔效。桂往诊之,命空室掘地作池,贮不洁其中,覆板舁病者卧其上,静伺之。俄而呻吟,逮天明移还内室,识清爽。或问其故,曰:“此香闭也,臭可辟香耳。” 一女子性嗜笋,卧病经年,如瘫痪状,投以白风仙根,病若失。 天官坊章松龄司马,老年致仕,患呃逆不能言语,延视。令用人参四两、附子四两同煎一大碗,将水匙频进,一夜药尽,呃止而安。是时,章之子器商侍侧,桂熟视之,曰;“日内必疟作,势重日久。”疏方令服。明日果患疟,医治百日始愈。 有富人,眠食如常,忽失音,百药无效,延桂诊之。曰;“此有痰,结在肺管阻其音,非药力所能化也。”邀针科尤松年至,令于肺俞穴一针。少顷,病者猛嗽一声,吐一痰核而愈。 又嘉兴人卧病两月,遍服柴胡、葛根等解散之剂不效。就诊于桂.桂于原方中加厚朴一钱、老姜三钱,一服而洞下宿垢盈器,寒热大作;再服大汗,至家已霍然,其神效若此(上五则见《苏州府志》)。 外孙甫一龄,痘不出,抱归求治,叶难之。女愤甚,以头撞曰:“父亲素谓痘无死症,今外孙独不得活耶?请与俱死!”持剪刀欲自刺。叶不得已,俛思良久,裸儿键置空屋中,自出与搏徒戏。女欲视儿,门不可开,遣使数辈促父归,搏方酣,不听,女泣欲死。至夜半归,启视,儿痘出,粒粒如珠。盖空屋多蚊,赖其?肤以发也。 邻妇难产,他医业立方矣。其夫持问叶,为加梧叶一片,产立下。后有效之者,叶笑曰:“前吾用梧叶,以值立秋故耳,今何益?”其因时制宜,不拘古法多类此,虽老于医者,莫能测也(上二则见《叶天士小传》)。 至于其他医疗轶事,《吴县志》、《清稗类钞》、《友渔斋医话》、《香岩径》、《聊斋续集》等俱有所载,民间口碑传说亦颇多。《本事方释义》石韫玉序云:“余生晚,不及见先生,然吴中父老皆乐谈其轶事,书之虽累牍不能尽,谓为当今之扁鹊、淳于意可也。”甚至有喧传桂为“天医星”者,即如《清史稿》语;“当时名满天下,传闻附会,往往涉于荒诞”。是以不复赘录. 薛雪与叶桂同出吴中王子接师门,同鸣于时。唐大烈《吴医汇讲》;“先生精于医,与叶天士齐名”。唯世传彼此不相能,薛名其庄为“扫叶”以寓意,叶命其斋“踏雪”以射影。其说源出陆以恬《冷庐医话》:“震泽吴晓钲剑森言:乾隆某年,吴大疫,郡设医局以济贫者,诸名医日一造也。有更夫某者,身面浮肿,遍体作黄白色,诣局求治。薛生白先至,诊其脉,麾之去,曰:‘水肿已剧,不治。’病者出,而叶天士至,从肩舆中遥视之,曰:‘尔非更夫耶?此驱蚊带受毒所致,二剂可已。’遂处方与之,薛为之失色。因有扫叶庄、踏雪斋之举。二人以盛名相轧,盖由于此。其说得之吴中老医顾某,顾得之于其师,其师盖目击云。”《清史稿》亦有“薛生平与桂不相能,自名所居曰扫叶庄”语。窃以为薛叶之隙或许有,庄斋之说无足凭。同行相轻,自古有之。况叶桂以时病为擅,薛雪于儒文见长,叶桂年长而敦厚伦纪,薛雪少盛井放诞风雅。两先生风格不同,身手自必各异。再观薛雪尚且孤傲自负,自喻横空老鹤之长唳,并不屑以医自见,倘其诊治上之失误为他人当众披露,心存蒂芥亦所难免。然亦未至于对恃也,故“每见桂处方而善,未尝不击节也”(见《清史稿》)。叶桂较之谦逊平易,漫云投师十七,交友忠信,对同道亦能尊重合作。例《苏州府志》载某富人痰结肺管失音案,即请针科尤松年协治而获效。另有《听雨轩笔记》载叶母病,延街后章某诊治见愈,叶酬以杯缎百金致谢谢,后有求天士治病者,叶谓之曰:“章某术过于我,可请治。”又《江苏历代医人志》载有扬州医家程信者,时叶天士尝见其方,叹谓病者曰:“江北有此名医,何庸远涉耶!”是皆佐证其大家风范。或其行止过于直率,无意间开隙于薛而尚未自知耳!余搜览叶桂资料多年,唯见居有种福、眉寿二堂,而踏雪斋终未见著旁及。扫叶庄诚有之,但据《湿热论》薛雪自序:“扫叶庄,一瓢耕牧且读之所也。”吴县名士沈德潜比叶桂小六岁,与薛雪则同出横山叶燮门,与叶、薛俱交善。其《扫叶庄记》云:“扫叶庄在郡城南园,薛徵君一瓢著书所也。地在俞家桥沿流,面城,树木蓊郁,落叶封径,行人迷迹,宛如空林。呼童缚帚扫除,静中得忙,久矣成课业矣。昔有元时俞叟石涧隐居,注《易》于此……今瓢注《易》,又能补俞《易》所未及,屡定屡更,芟汰疵漏,与扫除落叶相似,则‘扫叶’颜其庄者.意成在斯乎。”是以有关扫叶庄、踏雪斋传闻,当属附会无稽之说。

4、故居

唐大烈稍晚于桂,其《吴医汇讲》谓叶氏“世居阊门外下塘”。《吴门补乘》卷七载:“叶桂,字天士,号香岩,居上津桥。”黄丕烈《荛圃藏书题识》云;“尝晤先生后人讷人、半帆于上津桥眉寿堂。”又叶桂门人华蚰云编有《种福堂公选良方》,后学郭维濬选辑《眉寿堂方案》。根据以上资料可知:叶氏故居当在苏州阊门外下塘街与上津桥之间,住宅有种福、眉寿二堂。 1955年苏州市文管会胡觉民、陈涓隐曾对叶桂故居作过调查,其原始记录云;“阊门外渡僧桥下塘街叶家弄口倪姓房屋为一巨宅,先为清初苏州名医叶天士住宅,叶殁后,其后人将房屋售与张廷济,由张后人售与倪远甫,现为倪之后人所有。宅中有面积约半亩之小花园,部分房屋构造甚精……”张廷济,字叔未,嘉兴人,嘉庆举人,寓居吴中,有《桂馨堂集》等传世。倪远甫,天津人,兴办钱庄实业,辛亥革命后南迁上海。当时购买此宅,用以安置家属。其孙倪慎武即出生于此,现仍居住于该宅之东璃,仍谓此地原是叶天士故居,此乃“世代相传,尽人皆知”. 1986年,苏州市中医学会医史学组举办纪念叶天士诞辰320周年学术研讨会,会间学组并文管会有关同志经资料分析、实地勘察与采访,初步论证:阊门外渡僧桥下塘48号--54号建筑群为叶桂故居。 叶桂故居座北朝南,东西三落,前后七进,明清建筑。现半为苏州市药材批发站仓库,半为居民住宅。唯部分房屋经翻建装修,篇额或毁或损,然昔日之规模构造,厅堂居室大致格局犹存。其中落第二进大厅面宽三间,前后置翻轩,四壁下部均用水磨贴砖,梁柱枋板缀以木刻浮雕,图案则以灵芝瑞云为主,窃以为此处似属叶氏种福堂诊室之所在。至于眉寿堂,则似在宅后内室之间,或者在上津桥附近另有分宅,未可定论,容而续考。又其住宅东侧有一弄堂,名“叶家弄”,宽约二米,长百米许,叶宅进深占弄长之70%,并有侧门通内宅,可供家人内眷出入之便。弄堂南伸段称“水叶家弄”,因其靠临阊门古运河,故名。河边有一石砌码头,相传为叶氏专用码头,以停靠病家求诊船只和叶氏出诊快船。 明清时期,阊门一带乃姑苏最繁华地段,当时的府治县衙多设于此,人口稠密,商业发达,店贾林立,名医集中,药肆亦多。可谓:商贾客栈多林立,名医药肆咸居集,有天下第一码头之称。叶桂住宅即在老阊门外,渡僧桥与上津桥之间,两桥之下横贯运河,东去与环城河道构通,西行与枫桥运河相汇;而渡僧桥北便是七里山塘,甚为熙闹。有道;一脉运河划龙舟,七里山塘到虎丘,堪称当时之水陆要津。医家在此枕运河依山塘的渡僧桥衅设诊,诚为理想之地。 窃以为叶桂故居当属苏州重要历史文物遗迹之一,亟应予以重视整复与保护,此举对弘杨民族文化,振兴吴中医学乃为一大实事。

5、师承

叶桂幼承家学,始以幼科为主。如汪绍达《叶天士家传秘诀》序云;“叶天士先生,本一祖传之专门儿科医家也。”盖其祖紫帆公、父阳生公、蒙师朱君某、表兄汪五符、侄叶大椿俱精此道也。叶桂《幼科要略》谓:“襁褓小儿.体属纯阳,所患热病最多。”临床所见,温病确以小儿发病率著高。且因其禀质未充,故发热传变快,闭脱险症多,卫气营血证候典型。这对于叶桂以后发明温病学说影响颇大。由于小儿主诉困难,俗称“哑科”,全凭医家诊察判断,因而叶桂在医疗实践中尤其重视小儿诊法,诸如验齿、察舌、辨斑疹白?、嗅痘气等都是切用儿科的独特诊法。 黄凯钧《友渔斋医话》谓叶桂“初习幼科,后学力日进,扩充其道于内科一门。”汪绍达则云:“自受学于王子接,始能贯通各科。”王子接,宇晋三,清初太仓人,迁居长州。少年业儒,制举之余从事于医,前后行医五十余载,积有丰富的医疗经验,是一位饱学经史而医道精博的长者。其于仲景学说、临床各科、方剂、本草诸方面都有很深的造诣,著有《绛雪园古方选注》、《伤寒古方通》、《本草翼》等书。叶桂、薛雪、吴蒙等俱出其门下,所谓名师出高徒,诚非虚言也。其《绛雪园古方选注》共三卷,上卷独明仲景方论,中下两卷发挥内、外、妇、幼、眼各科之方,叶桂尝为之重编刊辑,佐证汪绍达之说之可信。此外,叶桂尝参补王子接《本草翼》一书,可见王、叶师徒关系之密切。 《古今医史续增》谓叶桂;“聪明绝世,复得周扬俊四名家之精”。周扬俊,字禹载,清初苏州人。少攻举业,屡试不售,遂揣摩岐黄之术,凡十余年始成。康熙辛亥(1671)游京师,受业于林北海之门,极蒙提命,王公贵人延治者日不暇给。著作数种,其《温热暑疫全书》系继吴又可《温疫论》之后的又一温疫病专著。周氏倡言温热暑疫与伤寒分开,谓伤寒仅在一时,温热暑疫每发三季,为时既久,病者益多;力主四证均为热证,治当寒凉为主;并谓“舍吴又可之言,别无依傍也。”叶桂投师周氏,受其学术思想及革新精神影响,结合自己长期医疗实践,阐发温证论治规律,成为温病学说的创始人。从吴又可倡《温疫论》,周扬俊著《温热暑疫全书》,至叶天士《温热论》问世,即是吴中温病学派逐步发展成熟的历史过程。 叶桂及门颇盛,此虽周知而未见详载.今据有关各类资料初步核证者有十数人,如朱心传、顾景文、张揆亮、吴厚仁、华蚰云、叶大椿、周仲升、吴正学、毛丕烈、陆得?、周浩、毛氏、邱氏等.又有钟南纪为其再传弟子。引证如下: 家藏(叶评伤寒全生集)额题:“叶天士先生评,门人朱心传、顾景文、张揆亮、吴厚存读”。又叶桂曾孙叶钟于该著凡例中云:“先曾祖及门颇盛,唯朱氏心传、顾氏景文、张氏揆亮、吴氏厚存从游最久,于是书皆尝手校与有功焉”。顾景文尚为《温热论》笔录整理者。 华岫云,字甫田,无锡人,为《临证指南医案》主要编辑整理者。《四库全书提要》云:“是编乃门人取其方药治验,分门别类,集为一书。”《清史稿》云;桂“殁后,门人集医案为《临症指南》。”《中医大辞典•医史分册》云“《临证指甫医案》十卷,清叶桂撰,门人华岫云等辑录整理”。除华岫云外,尚有邵新甫、李大瞻等参与编辑校注,是属门人抑或私淑者,殊难认定,存待后考。 叶大椿,字子容,号怀古,无锡南延乡人。精于痘科,著《痘学真传》。该著额题:“师叶天士鉴定,梁溪叶大椿子容甫著”。其凡例五云:“少时家君课以儒业,后始传以方书,兼得业师叔父天士谆复之教”。叶天士为该著序曰:“吾家子容,儒而业医。退却子容,得心应手,确然有据,当世之医名者,吾未见出其右也。” 陈道瑾《江苏历代医人志》云:“叶天士门人甚多,顾景文之外,尚有周仲升、吴正学、毛丕烈等。” 周仲升,名显,号小狂,吴县人。《未刻本叶氏医案》额题:“古歙叶桂天士著,古吴小狂周显仲升集”。该著朱周燮序云:“仲升周子,日侍左右,每见方案,无不汇而集之,积成卷帙。”程门雪按曰:“朱周燮不知何如人,文亦未甚高,但因此序而知此册实先生门人所抄录,甚可信也。” 吴正学,字敬方,宜兴人。《荆溪县志》谓:“尝执贽吴门叶天士,天士曰:‘脉无可传,唯子自悟耳’。授以‘气运经界,天和岁气’八字,归而隐居邑之大华山中,熟诵《灵》、《素》诸经,覃思积岁,至忘寝食,乃尽通其学。自是诊视诸疾悉能究其受病之原与其客于何经,后当盛剧,自始生迄衰老,了如指掌。” 毛丕烈,字元勋,号慎夫,吴江黎里人。《黎里续志》谓:“县诸生,年四十始习医,得叶天士指授,五旬外名始显。切脉定方,无不奇中。” 陆得?,字禹川,藉贯不详,尝汇辑《叶天士医效秘传》三卷,并书《后跋》,落款:“乾隆七年五月望日门人陆得?禹川百拜敬识。” 周浩,字治平,常熟人。《常昭合志》谓:“少从叶天士游,治病颇著奇验,人称‘周怪’。” 毛氏、邱氏,名字未详。《三家医案合刻》吴子音《例言》之三:“叶氏方案散播人间者不少……唯楔湖毛氏、邱氏,本皆系及门,汇存赴诊之案,案中议论超迈,立法精到,尤足启迪后人。” 钟南纪,吴县人,叶桂再传弟子。《叶评伤寒全生集》额题:“小门人钟南纪校读”。又《吴县志》云:“钟南纪,为叶桂再传弟子,与同邑同时薛景福、顾是初、管鼎皆良医。”

6、著作

叶桂贯彻古今医术,毕生忙于诊务,少所著述。其晚年七十九岁时尝拟刊《本事方释义》,惜于开春谢谢世而未竟。殁后,弟子后人集其遗稿遗案编辑整理医著多种。姑分之三类;遗著本、注释本、医案本。分述如下:
6.1 遗著本
《温热论》 初名《温热论治》,首刻于《吴医汇讲》卷一,唐大烈序云:“《温热论治》二十则,乃先生游于洞庭山,门人顾景文随之舟中,以当时所语信笔录记,一时未加修饰,是以词多佶屈,语亦稍乱,读者不免晦目.烈不揣冒昧,窃以语句少为条达,前后少为移缀,唯使晦者明之,至先生立论之要旨,未敢稍更一字也”。由此观之,本篇实为叶挂语录著作,经唐氏稍事修饰。后来叶桂门人华岫云刊《续选临证指南》,复将本篇更名《温热论》而列于卷首。两种版本文字略有出入,而大体相同。后人刊刻甚多,在这次笔者参编的《吴中医集•温病分册》中亦予以点校刊载。 《医效秘传》 据叶桂门人陆得?乾隆七年(1742)《跋》,本书为陆氏据桂生前著说附以己见而成。道光辛卯年(1831)吴江吴金寿子音据同门徐雪香抄藏副本校刻。书凡三卷,前二卷辨析伤寒诸证,兼论多种温病,并附录《温热论》,后一卷摘择经旨,申明脉要。吴氏序云:“法取应验,理贵简明,不泥古,不好奇.真如月印千潭,只是一月。非学有本原,何能臻此?因与同志者重为校,付诸梨枣,以广其传”。 《叶选医衡》 二卷,采金元迄清初诸家医论数十篇,编纂成集。叶序谓“汇采前人论病论脉论治精确不磨之说,以成上下卷,标其目为‘医衡’。垂作楷模,则三阴辨,虚实分,自无笼统用药之弊。”本书在道光前已有刊刻,但传未广,据曹元桓叙云:“庚申之变,板毁于兵,识者病焉”。光绪二十年(1894)常熟缪萼联于家藏书簏中搜获原书,经杨滨石太常校订后补刊。尚见《医衡》四卷者,署名沈明生著,内容与叶本大多相同。考沈明生,华亭人,徙吴中,居桃坞唐寅故居,与桂父阳生有往来会诊。当时医集付梓不易,师友互相传抄盛行,故是著系沈袭叶或叶承沈,殊难定论,存待续考。 《叶氏明医论》 亦名《病机选论》,为家藏旧抄本。四卷,额题“古吴叶桂天士氏纂”。个别字句及卷末数页蛀蚀,序跋阙佚,洵以为憾。内容包括《叶选医衡》大多论文,并收录叶桂《六气全书》一篇、叶案24则,及吴县甪直名医闵曙公、徐时进医论等,总共196篇。其中《六气全书》约二万字,详细讨论了风温、春温、温毒、感冒、伤风、疫疠、温疟、中暑,中暍、湿温……四时外感病;引用各家学说二十余种,方剂122首。该抄本系祖授师传秘不外泄,世所罕见,近请南京中医学院有关专家考证中。 《三时伏气外感篇》 系章虚谷选辑《幼科要略》中部分论述内容所成,道光乙酉年(1825)改题《三时伏气温热篇》收载章氏《医门棒喝》中。咸丰壬子年(1852)王盂英刊《温热经纬》时亦于《幼科要略》选辑其要,更名为《叶香岩三时伏气外感篇》。王氏认为此篇为叶桂亲定。 《叶天士家传秘诀》 一卷,原无刊本,1929年回澜社据道光戊戌抄本影印。汪绍达序谓该本“系先生晚年追忆平生治儿科诸证,并祖传心得方法,笔之于书,传于后世者也……末载治其孙走马疳症,足见此书乃先生晚年所记。”内容以小儿虫、胀、疳、积等杂病证治为主,每篇并附医案数则。 《叶氏妇科证治》 四卷,又名《叶天士女科证治**》。托名清叶桂撰,内容以妇产科治疗方剂为主,论述较少。1817年曾以《竹林女科》之名刊行,并经多次翻刻。1913年鸿文书局将此改叶氏之名石印,此殆商贾图利作伪之产物也。 此外,陈修园《医学三字经》与《医学从众录》二书初亦托名叶桂者,后来予以申明收回。前者则曰前曾托名叶天士,取时俗所推崇者以投所好;后者则曰是书曾托名叶天士,今特收回。 尚见《叶天士女科全书》、《叶氏伏气解》、《叶氏伤寒家秘大全》、《叶氏眼科》、《轩岐心印》、《叶天士医方集解》、《香岩经》之书目,而未睹其序例内容,容后续考。

6.2 注释本
《本事方释义》 十卷,宋•许叔微原著,清•叶天士释义。叶桂曾孙钟序云:“右《本事方释义》十卷,先曾祖香岩府君所著也……是书成于乾隆十年,方谋付梓(此据叶桂自序),遽以明春谢谢世,遂不果。从弟钧偶检遗书,获见残帙,则序文及补传裒然存焉”。残缺部分借吴门顾西畴孙顾大田副本抄录,并借著名藏书家黄丕烈收藏叶阳生手批宋刻旧本对校,嘉庆十八年(1813)姑苏扫叶山房刊印。叶氏注释《本事方》的重点是该书所载方药配伍、药性和归经等内容。 《叶评伤寒全生集》 四卷,明•陶节庵原著,清•叶天士评定。扫叶山房刊于嘉庆间。此前《伤寒全生集》已有山阴刘宇参所刻评本行世,而叶钟以为叶桂评本较之早三十余年,故校刊时以家塾本为底本,刘本为参校本,凡刘氏详注精辟者亦予收载,冠以“刘云”别之。陶节庵原著内容以论述伤寒诸症包括温病病机诊法、辨证施治为主,叶桂研读评注当属事实,原著有关温病论述后为叶桂《温热论》引录、借鉴与发挥,笔者曾撰《论<伤寒全生集>对叶天士温病学说之影响》一文,予以论证(详见《上海中医药杂志》1993年第3期)。 《柯氏来苏集评批》 一卷,慈溪柯韵伯原著,叶天士评批。版本数种,刊年不详。额题:“古吴叶天士评订”,卷端叶氏题记谓:“慈溪柯韵伯注伤寒,曰《来苏》,四卷,又疏著(附翼)二卷。独开生面,透彻详明,精而不乱,予深得其味。今评批十余条,余条并《附翼》无可动笔评论也。”人皆以伪托目之,吾意未必。叶桂读书颇博,尚谓读万卷书,且有随笔评注之习惯,柯年岁长于叶,而叶成名早于柯。据季诺《来苏集》序谓柯氏:“鼎革后,焚弃举业,一志医学,博览精思,会悟通彻。游京师,无所遇归,过吴门,值叶桂行医有盛名,因慨然曰:‘斯道之行亦由运会乎!’于是闭门著书,得《内经合璧》、《仲景伤寒论注》四卷、《伤寒附翼》一卷、《伤寒论翼》两卷,都七卷,名《来苏集》。”可见两人不但有所交往,且柯氏《来苏集》缘起名实俱与赴苏遇叶相关。故柯氏著作既成,或函书稿请叶校订,或赠刊本与叶交流,是合常情之举。再从叶桂题记看,乃桂得柯著后存心予作评批,奈柯著精彻,仅十数条予简要评注而作罢,本无付梓传世之意。书贾但慕盛名,不察实际内容,遂与刊刻,难免后世因其简拙而枧属伪托也。 《景岳全书发挥》 四卷,额题“清•叶桂辑”。刊于道光甲辰年(1814),桂五世孙叶栐校,井作后序。本著对张介宾《景岳全书》有关章节内容加以评论与发挥,其中对张氏温补学说持有不同见解,属于读书笔记类著作.今人亦视属伪托,有谓姚球所撰,未可轻易论定。 此外,尚见《南阳经解》、《删补慎斋遗书》(见王宏翰《古今医史续增》)、《本草经解》、《本草再新》、《本草三家注》、《叶批本草纲目》、《叶批华佗玄门脉诀内照图》等书目,容后续考。 6.3 医案本 《临证指南医案》 十卷,清•华岫云所刻,书成于乾隆丙戌年(1766)。本著系叶桂弃世后,华蛐云等门人后学收录购求叶桂遗案编辑而成。参加编辑者尚有李大瞻、邵新甫.书凡十卷,其中内科诸病医案八卷、妇科与幼科各一卷.编次以病为纲,分89门.各门之后每附按语一篇。执笔者除上述三人外尚有邹滋九、姚亦陶、邹时乘、华玉堂、蒋式玉、龚商年、陆履安、郑望颐等。陆以湉《冷庐医话》云:“《临证指南》虽成于叶氏之门人,采录冗繁,诚为可议.然其审证立方,实多可法可传。”由于治案切于临床实用,流传甚广,刻本多种(包括《徐批叶天士先生方案真本》),1959年上海科技出版社曾刊铅印本。 《幼科要略》 二卷,原系《临证指南医案》卷十部分内容。主要论述小儿病症如伏气、风温、夏热、厥逆、疳,胀、痧、痘、惊等辨证方药与医案。上半部分以理论方药为主,下半部分以病案为主。后经周学海补注增订,分为二卷,1896年辑入《周氏医学丛书•二集》中。 《续选临证指南》 《种福堂公选良方》 查《中医大辞典》:“续选临证指南,书名。四卷,清•叶桂撰,华岫云校。卷l续选《临证指南》漏编之叶氏医案,并附《温热论》,卷2—4介绍叶氏平生所集经验方,分科叙述,大多属民间流传简便效方。”《种福堂公选良方》四卷,额题“清•叶天士原著,华蚰云编”,刊于乾隆四十年(1775)。据杜玉林序文:“壬辰岁,(华岫云)又将其续补医案、《温热论》与平生所集种种经验奇方会刊,以备救急,其愿甚诚.忽于癸秋谢谢世,其方已刻十之二三,半途而废,见者咸为惋惜。华君好友岳君延璋不忍漠视,力劝徽苏义商程、叶两君子授梓,完璧以公同志。一日流川程君来蜀,出此编丐余作序。”可见两者内容一致,似属一书两名。吾因为但见《续选》书目,末睹实册,未敢论定,续考。 《叶氏医案存真》 三卷,清•叶万青辑,刊于道光十二年(1832),现存光绪丙戌年(1886)刻本以及周学海评点本。本著系叶桂元孙叶万青童年检故纸得家藏叶案一册,谓必《指南》选刻所遗;嘉庆丙子于姨丈家获《天元医案》所载叶案;道光辛卯于城东陈顺庵家复见方案百十条;汇辑成编。以其“简洁文妙,洵为门诊之精华,不胜遗珠之叹”,名之《医案存真》(上见叶万青自序)。全书不分类别,以内伤虚劳病案为主.卷末附马元仪《印机草》一卷,祁正明、王于接医案数则。 《眉寿堂方案选存》 《中医大辞典》注:“医案著作,二卷,清•叶桂撰,郭维浚编。原系抄本,后收入《中国医学大成》中。上卷包括春温、时疫、暑、燥、寒、冬温、疟疾等各类时症,下卷记述妇、儿、痘疹、外科。其中妇科治案记述尤详. 《三家医案合刻》 三卷,清•吴子音辑,门人凌铭、侄吴右校,刊于道光辛卯年(1831)。第一卷为叶天士医案,额题:“叶桂天士著,后学吴金寿子音纂”。其凡例云;“叶氏方案散播人间者不少,然所存俱当时门诊为多,余收罗二十余年,不下八九百案,惟禊湖毛氏、邱氏本皆系及门,汇存赴诊之案,案中议论超迈,立法精到,尤足启迪后人,故采取独多于他本。”卷二为缪遵义医案,卷三为薛生白医案。本书后亦收入《中国医学大成》中。 《未刻本叶氏医案》 抄本,不分卷,额题“古歙叶桂天士著,古吴小狂周显仲升集。”上海张耀卿先生收藏,程门雪先生借得校读,认为真属叶天士手笔,于1963年上海科技出版杜校刊出版。朱周燮序云:“仲升周子,日侍左右,每见方案,无不汇而集之,积成卷帙。”考周仲升系叶桂门人无疑,参见前篇。程门雪校读记云;抄本“时去叶氏未远,流传有绪,真确不疑,虽系寻常门诊之作,寥寥数语,而处方之妙,选药之精严,有非他人所能望其项背者。”本著与《临证指南》,一则过于简朴,是为门诊所录,未经修润;一则有嫌冗繁,多属赴诊脉案,并予整理。要在无字处探头绪,杂议中寻原旨,方能明彻叶案而不惑也。 《南阳医案》 四卷,抄本.曹炳章《中国医学大成总目提要》谓:“叶氏尚有《南阳医案》四卷未刊抄本,为古越何氏所藏,惜其遗失一卷(第二卷),犹特征求。”钱寿余序云:“南阳先生者,姓叶讳香岩,字天士,为吾苏近代之先达也。”刘克庭医师谓:“此书辑录年代始于乾隆二十二年(1757),成于乾隆三十七年”;“真属叶氏手笔,非伪托者可比。”又谓“南阳先生乃叶氏之别号,可补记载之缺。此书《南阳医案》者,本于此也”(见《浙江中医杂志》1981年ll期)。尚考《百家姓氏郡望源地》:南阳者,系叶氏郡望地。以郡望代姓氏,反映了古人尊宗观念,亦是明清文笔之时尚。例吴中医家吴又可署延陵,薛生白署河东皆是。故南阳先生并非叶桂别号,《南阳医案》即寓《叶氏医案》。 此外,尚外有《叶天士晚年方案真本》、《叶香岩先生医案》(附病机选要)、《叶天士幼科医案》、《叶天士女科医案》、《叶氏医案》(苏州市图书馆抄本)等数种,容后续考。

7、学术思想

7.1 温病学说
首先,叶氏指出了温病与伤寒之区别:1)病因不同。伤寒由感受风寒所致,而温病之病因是温邪。2)感邪异途。伤寒病邪初从皮毛腠理而入,先犯足太阳经,由表入里循六经传变;温病之邪多由口鼻而入,先犯上焦肺卫,由浅入深循卫气营血传变。3)症候殊别。伤寒之邪留恋在表,由寒化热入里,易伤阳气;温邪则热变最速,表里俱属热证,易损阴津。4)治法大异。伤寒在表用辛温汗剂,疏散风寒,以救护阳气为本;温病在表用辛凉轻剂,透泄热邪,以顾护津液为主。 其次,揭示了温病卫气营血的辨证纲领。《温热论》指出:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。”叶氏该段文字,阐明了温病卫气营血浅探层次传变的一般规律。卫气营血,由浅入深,是为温病传变的一般规律,然叶桂又提出“逆传心包”,“再论气病,有不传血分而邪留三焦”,“其邪始终在气分留连者”等温病急进或缓进变化,故临诊尚须具体分析。 在温病诊法方面,叶桂十分重视察舌、验齿,辨斑疹白?等客观指征的检查,并作出较详细的总结。 针对温病卫气营血不同阶段的治疗,叶桂制订了“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的原则,并且强调治疗过程中“须要顾护津掖”。在救治神昏重症方面,其用清营解毒,芳香开窍方药可谓得心应手。 从此,温病学说从病因病机到辨证施治有了较完整的理论体系,成为在治疗外感病方面的一门与伤寒并列的专门学说,对祖国医学的发展具有十分巨大的影响。如章虚谷《医门棒喝》云:“邪之寒热不同,治法迥异,岂可混哉!二千年来,纷纷议论,不能辨析明白。近世叶天士始辨其源流,明其变化,不独为后学指南,而实补仲景之残缺,厥功大矣!”

7.2 杂病发挥
叶桂不但对温病学说卓有贡献,且于杂病证治亦心裁独出,颇具创见。 养胃阴说 脾胃理论,启始于《内经》,大倡于《脾胃论》。唯李杲之论详于脾而略于胃,方药偏于温燥而轻于柔润,主于阳升而次于阴降。叶桂认为脾胃互为表里,脾气主升,得阳始运;胃气主降,柔润则安。因而治当有别。《临证指南医案》有谓:“胃为阳明之土,非阴柔不肯协和”,“阳土喜柔,偏恶刚燥。若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通即是补,甘凉濡润,胃气下行,则有效验。”常用药物如:沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、石斛、白芍、甘草之属。尚善用谷果食养,如粳米、山药、扁豆、莲肉、大枣,水梨、蔗浆,蜂蜜等品。华蚰云尚称其师胃阴说“此种议论,实超出千古。”(见《临证指南医案》脾胃门附论) 中风病议 叶桂认为中风诸证,皆为“身中阳气动变”所致。造成阳气动变的因素,一则由肝风内动:因肝为风木之脏,性升发而善动,内寄相火,一有激动,易致升腾。肝脏体阴用阳,其性刚躁,易致阴虚阳亢。二则与心肾相关,因心主血,肾藏精,肝木“全赖肾水以涵之,血液以濡之”。故“精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞、头目不清,眩晕跌仆,甚则,瘛疭痉厥矣”。在治疗用药方面,注重补肾水、养心血、平肝木等法。对于中风闭脱重症的抢救,华岫云总结谓:中风脱证“翻天复地急用大剂参附以回阳,恐纯刚难受,必佐阴药,以挽回万一”;闭证“治法急则先用开关,继则益气养血,佐以消痰清火,宣通经隧之药”。(见《临症指志医案》中风门附论) 久病入络 初病气结在经,久病血伤入络,是叶桂杂病证治的又一著名论点。他认为络病不同于脏腑病,因“经络系于脏腑外廓”,也不同于经脉病,因“经主气,络主血”,因而有其病症特点。如久病久痛、痞闷腹胀、症瘕痼疾等,大都表现为病根探伏,气血沉混,隐伏幽深的沉疴顽疾。治疗若一味攻积除坚,则“徒入脏腑”,一味理气泻实,则徒伤经气。叶氏经验,主用辛味及虫类走窜药物通其络脉,常用药物如:桃仁、红花、新降、泽兰、桂枝、细辛、延胡、姜黄、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。对络病根深蒂固,形成积聚者,叶氏强调“宿邪宜瑷攻”,治用丸剂收功。 他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微,限于篇幅,兹不赘述。

8、后世影响

叶桂创卫气营血温病学说,奠定了温病学的理论基础。继他之后,追随与师法者大有人在。稍晚于桂之吴县名医薛生白、缮遵义,都于温病研究方面卓有成就。前者著《湿热论》,着重于湿温病的探讨,堪为《温热论》之姐妹篇;后者著《温热朗照》,着重在整理前人温病理论井阐发心见,与叶、薛并称“吴中三大家”。由此,温病学之研究率先在吴中地区形成中心,并很快得到各地医界的响应,掀起了温病学术研究的高潮。如王凯钧《友渔斋医话》云;“近来习医者,案头无不置一叶氏医案”。《叶氏医案存真》石韫玉序称:“至今谈方术者,必举其(叶桂)姓字,以为仲景、元化一流人也”。又据《清史稿》载:“大江南北,言医者辄以桂为宗,百余年来,私淑者众。最著者:吴瑭、章楠、王士雄”。“瑭字鞠通,江苏淮阴人。乾嘉之间游京师,有名。学本于桂,以桂立论甚简,但有医案散见于杂证之中,人多忽之,著《温病条辨》以畅其义,其书盛行。同时归安吴贞著《伤寒指掌》,亦发明桂案之旨,与瑭相同。楠宇虚谷,浙江矧稽人。著《医门棒喝》,谓桂、雪最得仲景遗意而他家不与。士雄字孟英,浙江海宁人,居于杭,世为医。士雄读书砺行,家贫仍以医自给。咸丰中杭州战乱,转徙上海。时吴越避难者集,疫疠大作,士雄疗治多全活。旧著《霍乱论》致慎于温补,至是重订刊行,医者奉为圭臬。又著{温热经纬》以轩岐、仲景之文为经,叶,薛诸家之辨为纬,大意同章楠注释,兼采昔贤诸说,择善而从胜楠书”。由此,温病学说经过叶桂卫气营血理论奠基,吴瑭三焦辨证施治充实,王士雄《温热经纬》之总结,使温病学说成为一门独立完整的中医外感病治疗学。 发挥叶氏杂病学说者,首推无锡王旭高,其《肝病证治》篇概括了叶氏治肝手法,渊雅而灵巧,可谓叶学之传人。其他尚有青浦何书田、嘉善俞东扶等,对叶氏学说都有较深的研究。