《伤寒论》为何叫伤寒?为何用六经来指导临床?

支持发起此讨论。伤寒论 是方书之祖,其方简效宏,为二千年中华民族的使用所验证。其中蕴藏的理法方药必是中医药继承、发扬、光大的真理所在,而其书隐没不显医“理”,由于不显,故未能确立,故不时受到各种各样的歪曲,此派那流,各呈奇说,什么症候群、什么三部六病、什么表里及半表半里、什么方证最高辩证说,愈演欲乱,无功于仲景。症候群,说六经是六大症候群的代名词,太浅薄了。方证最高辩证说,贬低理法的重要性,引人按证用方,弃理于不顾,丢了根本。其他表里半表半里看似简明,实则浅薄,里呀半表半里就是糊涂事一件,尤其那个半表半里,辩了千年,依旧不明不白(好在经常对应的就一个小柴胡汤,理不明,但汤还能用),表里间的界面?薄薄没厚度的面,也会病?
我的认识,三阴三阳就是足三阴三阳经,而经与脏腑相连,经与经亦相通,故以部位论,三阴三阳对部位的划分及部位间的联系更全面更灵活。而尤为重要的是,中医对十二经的发现及应用很久远,这从《灵枢》较《素问》为早以及马王堆汉墓帛书可知,经络是对人体部位的早期探知。经验是实践而得、继承而传的,很难想象仲景为何用经脉的三阴三阳名称,而不用其经脉的人体之实是何意思?(尽管经脉、经络的实质是现代意义上的“什么”还不清楚,但其存在却不能否认)。
三阴三阳六经论者,如刘渡舟,用许多辩证案例活生生地印证了经络论的正确。有兴趣者,可参看刘渡舟伤寒论讲稿。
三阴三阳六经是存在于人体内的经络体系,上下纵横、内联外属,形成了人的体表、肌肉、筋骨、五脏六腑---的形质气化系统,这是中医的人的组成系统,人的病,不会越出这些系统而病。在此基础上,显而易见,其他什么三部六病、什么表里及半表半里说是多么浅薄,多么枯燥。
认定伤寒论中的三阴三阳是六经的三阴三阳是研求伤寒论的前提,前提错,其他事皆错。前提对了,其他事,也仅仅才开头,发掘、继承仲景伤寒论中的理法方药仍有太多的努力需付出,因为张仲景没给我们留下一部“仲景内经”或“仲景外经”,他人只好在只言片句中求之,在无字处求之。求不得张仲景的“理”,想发扬光大他的“法”,恐怕是很难的,也就只能有一个方对一个证了, 就是那个“最高的方证对应”了。而得了理,才可处百病,而仅用113方,欲处百病,难啊!
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如果从经络的足三阴三阳来论,则伤寒论中的心肺症状无法理解。我个人还是趋向于六经分为六个界限的说法。

在张仲景的《伤寒论》序中,张仲景说其理论来源于《内经》《难经》《阴阳大论》《胎胪药录》《平脉辨证》等几大经典,故而我认为,其取六经的理论亦来源于内难。而在《内经》六经的排列有三种顺序。而与《伤寒论》排列顺序相同者,在《阴阳类论篇》

孟春始至,黄帝燕坐临观八极,正八风之气,而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵。雷公对曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。

帝曰:却念上下经,阴阳从容,子所言贵,最其下也。

雷公至斋七日,旦复侍坐。帝曰:三阳为经,二阳为维,一阳为游部,此知五脏终始。三阳为表,二阴为里,一阴至绝,作朔晦,却具合以正其理。

雷公曰:受业未能明?帝曰:所谓三阳者,太阳为经。三阳脉至手太阴,弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。所谓二阳者阳明也,至手太阴,弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。一阳者少阳也,至手太阴上连人迎,弦急悬不绝,此少阳之病也,专阴则死。

三阴者,六经之所主也。交于太阴、伏鼓不浮,上空志心。二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。一阴独至,经绝气浮,不鼓,钩而滑。此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳。先至为主,后至为客。

雷公曰:臣悉尽意,受传经脉,颂得从容之道以合从容,不知阴阳,不知雌雄?帝曰:三阳为父,二阳为卫,一阳为纪;三阴为母,二阴为雌,一阴为独使。

二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,软而动,九窍皆沉。

三阳一阴,太阳脉胜,一阴不为止,内乱五脏,外为惊骇。

二阴二阳病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四支。

二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。

二阴一阳,病出于肾。阴气客游于心脘,下空窍堤,闭塞不通,四肢别离。

一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽于燥,病在土脾。

二阳三阴,至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘦,沉为脓附。阴阳皆壮,下至阴阳,上合昭昭,下合冥冥,诊决死生之期,遂含岁首。

雷公曰:请问短期,黄帝不应。雷公复问,黄帝曰:在经论中。雷公曰:请问短期?黄帝曰:冬三月之病,病合于阳者,至春正月,脉有死证,皆归出春。

冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀,春阴阳皆,绝期在孟春。

春三月之病曰阳杀,阴阳皆绝,期在草干。

夏三月之病,至阴不过十日,阴阳交,期在溓水。

秋三月之病,三阳俱起,不治自己。阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。三阳独至,期在石水。二阴独至,期在盛水。

曰:夫三阳天为业。上下无常,合而病至,偏害阴阳。

雷公曰:三阳莫当,请闻其解。帝曰:三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。外无期,内无正,不中经纪,诊无上下以书别。

雷公曰:臣治疏愈,说意而已。帝曰:三阳者至阳也,积并则为惊,病起疾风,至如礔(石历),九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞。并于阴则上下无常,薄为肠澼,此谓三阳直心,坐不得起卧者,便身全三阳之病。

三阳者,太阳寒水也,其为人体之藩篱。其病在《内经》的“至教论篇”提到。

伤寒论序已有精通古文的高人指出,勤求古训,撰用二字后面复列书名不合当时书写习惯,为后人所加,又有日本康平伤寒论可证,况且内径亦是多家学说的汇总,观点不一,同时经络互相联通,互有表里,归纳症状差异不难理解。选六经,可概括者较多,当然,选十二经,概括的更全面,但同时更复杂了。而张仲景在全面与便利间取了方便兼顾全面的六经,而非十二经。但可以肯定的是,用十二经辨证当然可以,吴鞠通《温病条辨》虽用三焦辨证,当条文中却采用“手太阴风温---”,实质上也是用经络分证。柯韵柏的六经界面说与六经不对立,充其量属于六经大集合中的小部分,界面是啥?人体中的物质基础是啥?空中楼阁一个,柯版症候群说。
即选用六经,而不用十二经,那么,手经的六经证候只能用其他方式向足六经归纳了,比如,时下常见的太阳病---风寒感冒,发冷、流清涕、打喷嚏、嗓子干、脉浮,手太阴肺的症状明显,就可用肺合皮毛,而皮毛为人身藩篱,属太阳,而归为太阳病。现在的温病学,理法方药非常详细,用了不同于六经的三焦、卫气营血辨证,但绝不是说温病不能用六经分证,如任何人都不能否定“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”明确无误地对温病亦用六经分证。猜想是,张仲景经历的温病较少,没有经验则没法写,故伤寒论中明显针对当今所谓温病的条文就极少。就像今人普遍的糖尿病,那时不见得有多少,比如六七十年代的中国人得糖尿病的就很少,时代不同吧。

不管怎么评论柯琴,此老以方类证,开辟了方证对应的先河,于仲景功莫大焉。

仲景并没有明确提出“六经”的概念,只是有“传经”之论。虽没有提出“六病”之名,的确有六病之实。现在就有一个问题了,整部《伤寒论》是讲“六经”还是“六病”?若讲“六经”,就与经络有关;若讲“六病”,就与六脏六腑有关,我想后者更与临床接近,但还是不完全吻合。

伤寒论以伤寒命名有广义和狭义之分。广义伤寒乃指一切外感病的总称。如,<素问,热论》“今夫热病者,皆伤寒之类也”《难经,五十八》“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”所以是以广义命名的。但书中重点论述了人体感受风寒邪气所发疾病的辨证论治规律。

是的。书中从未提过六经,而只有六病。故以12经定义伤寒六病未必是仲景之意,当然,具体的辨病有时是可以参考12经的。例如,某个病位正好在足厥阴肝经上,可以看看是否是厥阴病。