列缺穴的定位分歧

《中国针灸》杂志,2007年10月,王凡、尹旭辉“列缺穴位置的分歧由来及我见”一文中,对列缺穴的定位问题做了一些研究,颇有些意思:
“ 分歧的肇端起自对北宋-王惟一《铜人腧穴针灸图经》一段话的理解,为方便教学与取穴,《铜人》提出了一种列缺穴的简便取法,即‘去腕侧一寸五分,以手交叉,头指末筋骨罅中’,因此法简便易行,出处又为权威医籍,后世医家遂皆相沿袭。”文中说“这种方法只说明了列缺穴去腕横纹的距离,至于以手交叉时,食指尖偏内侧还是偏外侧,《铜人》并为指出,分歧由此产生,而形成了列缺穴的两种不同的取穴位置。”一种是偏于外侧,即6版《腧穴学》定位:“微屈肘,侧腕掌心相对,在前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌之间。另一种则是偏于内侧,即腕横纹上1.5寸,前臂内侧桡侧缘,桡骨茎突上方,肱桡肌腱的尺侧凹陷处。
作者的观点倾向于偏于内侧,主要有三个根据:
一、《灵枢-经脉》手太阴肺的偱行路线”偱臂内上骨下廉“,明确列缺穴应在手太阴肺经的偱行路线上,即经渠与孔最的连线上。
二、偏于外侧的取穴方法在位置上脱离了手太阴肺经偱行路线而偏向了手阳明大肠经。
三、清初 严振(漫翁)编撰的《偱经考穴编》在描述通里穴是指出:“又法:居神门后一寸,沿子骨内直刺下是,当与列缺相对微前些。”通里穴为手少阴心经之络穴,在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌桡侧缘,腕横纹上一寸,既言与列缺相对,则认为列缺在前臂掌侧无疑。
当然,作者在文中结尾也提到,最好的方法是从临床实验和治疗方面入手作对照观察,当更有意义。
暂且抛开对照观察不说,单从列缺穴最常用的两句临床歌诀似乎也存在着这种分歧。
一是“四总穴歌”中的“头项寻列缺”,更具“经脉所过,主治所及”,列缺穴的位置应该偏于外侧为准,即偏向手阳明大肠经,本人的观点也是倾向于此。因为四总穴的另外三个穴位足三里、委中以及合谷都存在着“经脉所过,主治所及”的这种特点,当然了,还与穴位本身的一些特点有关系,另外,《铜人》中其实指出了距腕横纹一寸五分的具体位置,即“筋骨罅中”,“罅”因xia,有裂缝之意,而偏于外侧的取穴恰在裂缝之中。
二是八脉交会穴“列缺任脉通肺系”,列缺应在手太阴肺经的偱行路线上似乎应该更适合些,即在“臂内上骨下廉”。
也有人说,列缺为肺经络穴,与大肠经相表里,所以位置靠近手阳明大肠经,但观其他络穴并无此特点,而且根据络穴列缺的主治与头项不也无明显关系。
临床上感兴趣的朋友可以就肺系和头项部疾病作一观察,看看两种取穴方式那种更适合抑或各自有和特点。毕竟提高临床疗效是针灸的重要目的之一。
同时也欢迎大家就列缺穴的定位已经用穴经验交流!