《吴鞠通医案》伤寒

唐氏,三十八岁
太阳中风漏汗,桂枝加附子汤主之。
桂枝(六钱)熟附子(三钱)炙甘草(三钱)焦白芍(四钱)生姜(三片)大枣(三个)煮三杯,分三次服。
十七日,中风漏汗,兼之肾水上凌心,心悸腹痛,昨用桂枝加附子汤,诸症悉退。今左脉沉缓。右脉滑,表虽清而浊阴未退。议苓桂伐肾邪,归茴温冲脉,吴萸、半夏、生姜两和肝胃,白芍以收阴气,合桂枝而调营卫,加黄芩以清风化之热。合诸药为苦辛通法,此外感之余,兼有下焦里证之治法也。
桂枝(四钱)全当归(三钱)小茴香(三钱,二味同炒)半夏(四钱)吴萸(三钱)青皮(钱半)焦白芍(二钱)茯苓(五钱)黄芩炭(一钱)生姜(三片)甘澜水煎成三杯,分三次服。
十九日,脉缓浊阴久居,兼有滞物续下,用药仍不外苦辛通法,稍加推荡之品,因其势而导之。大意通补阳明之阳,正所以驱浊阴之阴。若其人阳明本旺,胃阴自能下降,六腑通调,浊阴何以能聚,再胃旺自能坐镇中州,浊阴何以能越胃而上攻心下,反复推求,病情自见。
淡吴萸(三钱)小茴香(三钱,同炒黑)桂枝尖(四钱)浓朴(三钱)川楝子(二钱)黄芩炭(一钱)小枳实(钱半)乌药(二钱)青皮(钱半)广木香(一钱)焦白芍(二钱)陈皮(一钱)茯苓(三钱)
二十二日,凡痛胀滞下,必用苦辛通法,兼护阳明,固不待言。前法业已见效,细询病已十余年,以半产后得之,误用壅补成之。按久病在络再痛胀偏左下至少腹板着,其中必有瘀滞,非纯用汤药所能成功。盖汤者荡也,条肠胃和通百脉,固其所长。至于细雕密镂,缓行横络,是其所短,非兼用化症回生丹缓通不可。且阳剂过重,有症散为蛊之虞,不得不思患预防也。
桂枝尖(一钱)乌药(钱半)浓朴(一钱)全当归(一钱,炒黑)半夏(五钱)地榆炭(一钱)小茴香(二钱,炒)川楝子(二钱)黄芩炭(一钱)白芍(二钱,炒)黄连(八分)广皮炭(八分)两头尖(二钱)广木香(八分)桃仁(钱半,炒)红花(七分)郁金(一钱)降香末(二钱)甘澜水煎,前后四杯,日三夜一,分四次服。四帖。
昔李东垣有方用药至三十余味者,张仲圣鳖甲煎丸,亦有三十几味,后人学问不到,妄生议论。不知治经治以急,急则用少而分量多。治络治以缓,缓则用多而分量少。治新则用急,治旧则用缓。治急可用独,治旧必用众。独则无推诿而一力成功,众则分功而互相调剂,此又用药多寡之权冲也。
兼服化症回生丹一粒。
二十七日,宣络法兼两和肝胃。
全当归(三钱)制香附(二钱)小茴香(三钱,炒黑)半夏(三钱)川芎(五分)青皮(八分,炒)丹皮(三钱,炒)沙苑子(三钱)白芍(六钱,炒)二十八日寐仍不实,于前方内加∶半夏(二钱)生苡仁(六钱)服三帖。
初二日案仍前。
全归(三钱)制香附(钱半)干姜炭(五分)小茴香(三钱)降香末(二钱)高良姜(二分)青皮(八分)广皮炭(八分)乌药(二钱)半夏(五钱)桃仁泥(钱半)三帖。
初五日络瘀多年,腹痛胀攻胃,食后胀。今搜去络中瘀滞,饥甚则如刀刮竹,络气虚也,与通补络法。
归身(三钱)龙眼肉(三钱)白芍(六钱,炒)杞子(三钱,炒)丹皮(三钱)小茴香(一钱)丹参(三钱)九帖全愈。

三、
吴氏,二十三岁,二月二十一
头项强痛而恶寒,脉缓有汗,太阳中风,主以桂枝汤。
桂枝(三钱)白芍(二钱)炙甘草(二钱)生姜(三钱)大枣(二个)水五杯,煮二杯。第一杯服后,即食稀热粥,令微汗佳。有汗二杯,不必食粥,无汗仍然。
二十四日,不解,于前方内加∶羌活(五钱)
二十五日,服前方已,脉静身凉,不肯避风,因而复中,脉紧无汗,用麻黄汤法。
麻黄(三钱,去节)羌活(三钱)桂枝(三钱)白芍(三钱)炙甘草(二钱)生姜(三片)大枣(二个)煮二杯,分二次服。
二十六日服前药不知身重疼痛,其人肥而阳气本虚,平素面色淡黄,舌白湿气又重,非加助阳胜湿之品不可。于前方内加∶麻黄(五钱成八钱)桂枝(二钱成五钱)炙甘草(一钱成三钱)杏仁(三钱)白术(五钱)熟附子(三钱)水五碗,先煮麻黄去上沫,入诸药取两碗,分二次服,服一碗而汗出愈。

四、
唐,五十九岁,三月十六日
头痛恶寒,脉紧,言蹇,肢冷,舌色淡,太阳中风,虽系季春,天气早间阴晦,雨气甚寒,以桂枝二麻黄一法。
麻黄(三钱,去节)桂枝(六钱)炙甘草(三钱)杏仁(五钱)生姜(六片)大枣(二个)煮三杯,得微汗,止后服,不汗,再服。不汗促役其间。
十八日原方倍麻黄,减桂枝,加∶附子(三钱)二帖。
十八日原方再服一帖。
十九日诸证悉减,药当暂停以消息之。
二十日中风表解后,言蹇减食则汗头行痛,舌白滑,脉微紧,宜桂枝加附子汤,除风实表护阳。
桂枝(六钱)白芍(四钱,炒)炙甘草(二钱)附子(三钱)生姜(五片)大枣(二个)水五杯,煮二碗,分二次服,渣再煮一碗服。
二十一日表解后复中,恶寒胸结,舌苔浓而白,脉迟紧里急。
桂枝(六钱)苍术(三钱)附子(四钱)干姜(三钱)苡仁(五钱)茯苓(五钱)浓朴(三钱)枳实(二钱)陈皮(二钱)日二帖。
二十二日于前方内加∶炙甘草(二钱)生姜(二两)去茯苓减苡仁日二帖。
二十三日诸证悉衰,当减其制,照前日方,日一帖。
二十四日中风表解后,余邪入里,舌黄身热胸痞,议泻心汤泻其痞。
干姜(五钱)生姜(五钱)黄芩(五钱,炒)黄连(二钱,炒)半夏(六钱)头煎二杯,二煎一杯,分三次服。
先寒后热,胁痛腰痛,少阳证也,议从少阳领邪外出太阳法。
柴胡(六钱)黄芩(三钱)党参(三钱)桂枝(四钱)半夏(钱半)炙甘草(三钱)羌活(钱半)生姜(三片)寒热后,寒退热存,胁胀。
半夏(五钱)炙甘草(钱半)陈皮炭(钱半)生姜(三钱)黄芩(四钱)香附(三钱)郁金(二钱)大枣(二个)

五、
张,二十五日
今年风木司天,现下寒水客气,故时近初夏,犹有太阳中风之症。按太阳中风,系伤寒门中第一关,最忌误下。时人不读唐晋以上之书,故不识症之所由来。仲景谓太阳至五六日太阳证不罢者,仍从太阳驱出,宜桂枝汤。现下头与身仍微痛,既身热而又仍恶风寒,的是太阳未罢,理宜用桂枝汤,但其人素有湿热,不喜甘,又有微咳,议于桂枝汤内去甘药,加辛燥,服如桂枝汤法。
桂枝(六钱)陈皮(三钱)白芍(四钱)半夏(四钱)杏仁(三钱)
二十六日,太阳中风,误下胸痞,四五日太阳症未罢。昨用太阳证仍在例之桂枝法,今日恶寒已罢,头目已清,惟胸痞特甚,不渴舌白而壮热,泄泻稀水频仍。仲景法云病发于阳而误下成胸痞者,泻心汤主之。今用其法,再经谓脉不动数者为不传经也。昨日已动数太甚,断无不传之理,可畏在此。
干姜(五钱)茯苓(五钱,连皮)半夏(五钱)生姜(三片)黄连(三钱)
二十七日太阳中风误下,前日先与解外,昨日太阳证罢,即泻胸痞。今日胸痞解,惟自利不渴,舌灰白,脉沉数。经谓自利不渴者,属太阴也。太阴宜温,但理中之甘草,人参,恐不合拍,议用其法而不用其方。
干姜(五钱)半夏(六钱)苍术炭(四钱)生姜(四钱)陈皮炭(二钱)茯苓(一两,连皮)
二十八日太阳中风,先与解外,外解已即与泻误下之胸痞,痞解而现自利不渴之太阴证。今日口不渴而利止,是由阴出阳也,脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数,身犹热而气粗不寐,陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚,阳邪尚盛之不寐,用阿胶鸡子黄汤。按∶此汤重用芩连。议用甘草泻心法。
甘草(三钱)黄芩(四钱)半夏(五钱)黄连(三钱)生姜(三钱)大枣(二个)茯苓(三钱)
二十九日脉沉数,阴经热阳经不热,是陷下之余邪在里也。气不伸而哕,哕者伤寒门中之大忌也,皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法,加芩、连以彻里热,疏逆气。
公丁香(二钱)黄芩(三钱)柿蒂(九个)黄连(一钱)陈皮(二钱)姜汁(三匙冲)
初一日误下成胸痞自利,两用泻心,胸痞自利俱止。但陷下之邪,与受伤之胃气,搏而成哕。昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连,方虽易,仍不外仲圣苦辛通降之法。病者畏而不服,今日哕不止而左脉加进,勉与仲圣哕门中之橘皮竹茹汤,其力量降前方数等矣。所以如此用者,病多一日,则气虚一日,仲圣于小柴胡汤中即用人参,况误下中虚者乎。
陈皮(六钱)生姜(五钱)炙甘草(四钱)竹茹(五钱)大枣(四枚)半夏(三钱)人参(二钱,如无以洋参代)
十七日误下中虚,气逆成哕,昨与金匮橘皮竹茹汤,今日哕减过半。古谓效不更方,仍用前法。但微喘而舌苔白,仲圣谓喘家加浓朴杏子佳,议于前方内。加∶浓朴(二钱)杏仁(三钱)柿蒂(三钱)
十九日误下之陷证,哕而喘,昨连与橘皮竹茹汤,一面补中,一面宣邪。兹已邪溃诸恶候如失,脉亦渐平,但其人中气受伤不浅,议与小建中汤加橘皮、半夏,小小创建中气,调和营卫,兼宣胃阳,令能进食安眠。
白芍(六钱,炒)生姜(三片)半夏(四钱)桂枝(四钱)大枣(二枚)陈皮(一钱)炙甘草(三钱)饴糖(一两,去渣后化搅匀再上火二三沸)煮三杯,三次服。
病解后微有饮咳,议与小建中去饴糖,加∶半夏、陈皮、茯苓、苡仁、蔻仁、杏仁
初六日病后两服建中,胃阳已复,脾阳不醒,何以知之?安眠进食,是胃阳起。舌起白滑苔,小便短,大便不解,脉乍数,是脾阳未醒,而上蒸于肺也。议与宣利三焦法,以醒脾阳。
杏仁(五钱)半夏(五钱)茯苓(五钱)陈皮(三钱)苡仁(五钱)枳实(三钱)通草(一钱)益智仁(一钱)
初八日大小便已利,脉仍洪数,舌白滑苔未除,仍宜苦辛淡法,转运脾阳,宣行湿热。
杏仁(三钱)苍术炭(三钱)蔻仁(钱半)黄芩炭(二钱)陈皮(钱半)黄柏炭(三钱)茯苓皮(五钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)
十一日脉仍沉数,舌苔反白滑,仍宜建中行湿以除伏邪。湿最伤气,非湿去气不得健,与急劫湿法。
蔻仁(钱半)黄芩炭(二钱)杏仁(三钱)陈皮(钱半)黄柏炭(二钱)半夏(五钱)益智仁(二钱)苡仁(五钱)煨草果(四钱)制苍术(四钱)茯苓皮(五钱)煮三杯,周十二时服完。

六、
吴,五十六岁,十一月十二日
内热外寒,兼发痰饮,喉哑,咳嗽,痰多,头痛,恶寒,脉浮,与麻杏石甘汤。
麻黄(五钱,去节)半夏(一两)生石膏(六两)桔梗(六钱)杏仁(八钱)陈皮(四钱)炙甘草(四钱)煮四杯,先服一杯,得汗,止后服。不汗再服,汗后勿见风。
十四日肺脉独浮,去∶麻黄(三钱)十七日脉浮,喉哑,咳嗽,痰多。
麻黄(三钱)杏仁(六钱)陈皮(三钱)生石膏(四两)桔梗(五钱)半夏(六钱)炙甘草(二钱)
二十三日脉浮,喉哑,咳嗽,痰多,内饮招外风为病,与大青龙法。
麻黄(五钱)杏仁(八钱)陈皮(五钱)生石膏(四两)炙甘草(三钱)半夏(八钱)桔梗(五钱)生姜(三钱)大枣(二钱)头煎三杯,先服一杯,得汗,止后服,不汗再服。
二十四日病减者减其制,减麻黄二钱,去陈皮、姜、枣,加木通,小便短故也。
二十七日喉复哑,脉洪数,小便已长,前方去木通,加∶石膏(二两)

七、
赵,十三岁,十一月二十九日
头痛,脉浮,弦不甚紧,无汗,与杏苏法。
杏仁(二钱)羌活(一钱)生姜(三片)苏叶(三钱)甘草(钱半)大枣(二枚)防风(二钱)桔梗(三钱)煮两杯,先服一杯,覆被令微汗,不可使汗淋漓。得汗,止后服,不汗再服第二杯,再不汗再作服,以得汗为度。汗后避风,只可啜稀粥,戒一切荤腥。

吴鞠通看一个伤寒尚且如此困难,吾辈,哀

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并非个个病都能一剂知,二剂已的

至少吴氏医案记载的比较真实

可见温病派之流毒。自己治不好病还要创新立论,惑乱后世,遗祸无穷。
辗转换方,迁延不愈,拿病人当小白鼠,这是温病派医生的一大特色。象这样的中医,怎么可能竞争得过西医啊?你敢给他看病吗?干脆不要治得了,说不定过两天就自己好了。