📄四诊心法要诀

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📙医宗金鉴 📃卷三 5273


    医家造精微,通幽显,未有不先望而得之者。
    近世惟事切巧,不事望神,大失古圣先贤之旨。今采医经论色诊之文,确然可法者,编为四言,合崔嘉彦"四言脉诀"名曰:四诊要诀,实该望、闻、问、切之道。使后之为医师者,由是而教;为弟子者,由是而学。熟读习玩,揣摩日久,自能洞悉其妙。则造精微通幽显也,无难矣。
    望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参。
    明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全。
    【注】此明望、闻、问、切为识病之要道也。
    经曰:望而知之谓之神,是以目察五色也;闻而知之谓之圣,是以耳识五音也;问而知之谓之工,是以言审五病也;切而知之谓之巧,是以指别五脉也。神、圣、工、巧四者,乃诊病要道。
    医者明斯,更能互相参合,则可识万病根源。以之疗治,自万举而万当矣。
    五行五色,青赤黄白,黑复生青,如环常德。
    【注】此明天以五行,人以五脏,化生五色,相生如环之常德也。
    木主化生青色,火主化生赤色,土主化生黄色,金主化生白色,水主化生黑色,肝主化生青色,心主化生赤色,脾主化生黄色,肺主化生白色,肾主化生黑色。
    变色大要,生克顺逆。青赤兼化,赤黄合一,黄白淡黄,黑青深碧,白黑淡黑。白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立。
    【注】此明五色生克顺逆,相兼合化之变色也。
    五色相兼合化,不可胜数,而其大要,则相生之顺色有五,相克之逆色亦有五:青属木化,赤属火化,黄属土化,白属金化,黑属水化,此五行所化之常色也。
    木火同化,火土同化,土金同化,金水同化,水木同化,金木兼化,木土兼化,土水兼化,水火兼化,火金兼化,此五行所化之变色也。如青赤合化,红而兼青之色。
    如赤黄合化,红而兼黄之色。如黄白合化,黄而兼白,淡黄之色。
    如白黑合化,黑而兼白,淡黑之色。如黑青合化,黑而兼青,深碧之色。
    皆相生变色,为病之顺也。如白青兼化,青而兼白,浅碧之色。
    如赤白兼化,白而兼赤之红色。如青黄兼化,青而兼黄之绿色。
    如黑赤兼化,黑而兼赤之紫色。如黄黑兼化,黄而兼黑之黧色。
    皆相克变色,为病之逆也。医能识此,则可推五脏主病、兼病,吉凶变化之情矣。
    天有五气,食人入鼻,藏于五脏,上华面颐。
    肝青心赤,脾脏色黄,肺白肾黑,五脏之常。
    【注】此明色之本原出于天,征乎人,五脏不病常色之诊法也。
    天以风、暑、湿、燥、寒之五气食人,从鼻而入。风气入肝,暑气入心,湿气入脾,燥气入肺,寒气入肾,藏于人之五脏,蕴其精气,上华于面。
    肝之精华,化为色青;心之精华,化为色赤;脾之精华,化为色黄;肺之精华,化为色白;肾之精华,化为色黑也。
    脏色为主,时色为客。春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,客胜主善,主胜客恶。
    【注】此明四时不病常色之诊法也。五脏之色,随五形之人而见,百岁不变,故为主色也。
    四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也。春气通肝,其色当青;夏气通心,其色当赤;秋气通肺,其色当白;冬气通肾,其色当黑;长夏四季之气通脾,其色当黄,此为四时常则之色也。
    主色者,人之脏气之所生也。客色者,岁气加临之所化也。
    夫岁气胜人气为顺,故曰客胜主为善,人气胜岁气为逆,故曰主胜客为恶。
    凡所谓胜者,当青反白,当赤反黑,当白反赤,当黑反黄,当黄反青之谓也。
    色脉相合,青弦赤洪,黄缓白浮,黑沉乃平。
    已见其色,不得其脉,得克则死,得生则生。
    【注】此明色脉相合相反,生死之诊法也。凡病人面青脉弦,面赤脉洪,面黄脉缓,面白脉浮,面黑脉沉,此为色脉相合,不病平人之候也。
    假如病人已见青色,不得弦脉,此为色脉相反,主为病之色脉也。
    若得浮脉,是得克色之脉,则主死也;得沉脉,是得生色之脉,则主生也。其余他色皆仿此。
    新病脉夺,其色不夺。久病色夺,其脉不夺。
    新病易已,色脉不夺。久病难治,色脉俱夺。
    【注】此以色脉相合,诊病新久难易之法也。脉夺者,脉微小也。
    色夺者,色不泽也。新病正受邪制,故脉夺也。邪受未久,故色不夺也。
    久病受邪已久,故色夺也。久病不进,故脉不夺也。若新病而色脉俱不夺,则正不衰而邪不盛也,故曰易已。久病色脉俱夺,则正已衰而邪方盛也。故曰难治。
    色见皮外,气含皮中。内光外泽,气色相融。
    有色无气,不病命倾。有气无色,虽困不凶。
    【注】此以五色合五气之诊法也。青、黄、赤、白、黑,显然彰于皮之外者五色也,隐然含于皮之中者五气也。内光灼灼若动,从纹路中映出,外泽如玉,不浮光油亮者,则为气色并至,相生无病之容状也。若外见五色,内无含映,则为有色无气。经曰:色至气不至者死。凡四时、五脏、五部、五官百病,见之皆死,故虽不病、命必倾也。若外色浅淡不泽,而内含光气映出,则为有气无色。经曰:气至色不至者生。凡四时、五脏、五部、五官百病,见之皆生,故虽病困而不凶也。
    缟裹雄黄,脾状并臻,缟裹红肺,缟裹朱心,缟裹黑赤,紫艳肾缘,缟裹蓝赤,石青属肝。
    【注】此明气色并至,容状之诊法也。缟,白罗也。
    如白罗裹雄黄,映出黄中透红之色,是脾之气色并至之容状也。
    如白罗裹浅红,映出浅红罩白之色,是肺之气色并至之容状也。
    如白罗裹朱砂,映出深红正赤之色,是心之气色并至之容状也。
    如白罗裹黑赤,映出黑中透赤,紫艳之色,是肾之气色并至之容状也。
    如白罗裹蓝赤,映出蓝中扬红,石青之色,是肝之气色并至之容状也。
    青如苍壁,不欲如蓝。赤白裹朱,岯赭死原。
    黑重炱漆,白羽枯盐。雄黄罗裹,黄土终难。
    【注】此明四时百病,五脏、五部、五官、五色生死之诊法也。
    苍壁,碧玉也。蓝,蓝靛叶也。经曰:青欲如苍壁之色。
    即石青色,生青色也。不欲如蓝,即靛叶色,死青色也。
    血,死血也。赭,代赭石也。经曰:赤欲如白裹朱,即正赤色,生红色也。
    不欲如赭,即死血赭石之色,死红色也。重漆,光润紫色也。
    炱,地上苍枯黑土也。经曰:黑欲如重漆,即光润紫色,生黑色也。
    不欲如负,即枯黑土色,死黑色也。白羽,白鹅羽也。枯,枯骨也。
    盐,食盐也。经曰:白欲如鹅羽,即白而光泽如鹅羽之色,生白色也。
    不欲如枯盐,即枯骨、食盐之色,死白色也。
    经曰:黄欲如罗裹雄黄,即黄中透红之色,生黄色也,不欲如黄土,即枯黄土之色,死黄色也。
    舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸满喘张。
    肝目眦青,脾病唇黄,耳黑肾病,深浅分彰。
    


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