📄阴阳应象大论
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📙素问经注节解 |
📃内篇卷之一 |
3732 |
天地之道,阴阳而已,人则戴天履地,抱阴负阳,其象与天地相应,故以命篇。唯阴阳反戾,则疾病生焉。
非独人也,天有薄蚀之变,地有川谷之移,天地之气,变易非常,人或感之,亦令气血溃乱,致生异证。然则人之逆阴阳而疾病者,抑又有内外之殊焉。
黄帝曰∶阴阳者,天地之道也,(易曰∶一阴一阳之谓道。)万物之纲纪,(阳与之正气以生,阴为之主持以立。)变化之父母,(按∶天之下,地之上,变变化化,无一不本于阴阳,故为变化之父母。注单指异类,偏矣。
且上已言万物,言万物而异类自在其中也。)生杀之本始,(万物假阳气,温而生,因阴气,寒而死,故知生杀本始,是阴阳之所运为也。)神明之府也,(府,宫府也。言所以生杀变化者,以神明居其中也。易曰∶“阴阳不测之谓神。”)治病必求于本。(按∶由是言之,大矣哉阴阳之道也,言纲纪则小大无所不包,言父母则生成是所攸赖,言本始则盛衰之所共由,易曰范围天地之化而不过,曲成万物而不遗,神明不测,岂非人之大本乎。人既本于阴阳,则凡人之逆阴阳而致病,与夫医之治病,分别阴阳,调其逆从,大经大法,举可例言矣。盖人之生,戴天履地,抱阴负阳。日阳而动,夜阴而静。春夏宜养其阳,秋冬宜养其阴。阴者血也,阴藏精;阳者气也,阳卫外。卫之不固则邪入,六淫之伤人,咎固不在六淫也;藏之不密则气散,五火之上浮,咎亦不在五火也。
知人之所以病,则知所以治病矣。病本于阳治其阳,病本于阴治其阴,治之常也;病似乎阴而实本于阳,则宜舍阴而治阳,病似乎阳而实本于阴,则当缓阳而治阴,治之变也。病之情状诚不可胜算,而要之必有其本存于其中焉。治病而不求其本,病其可得而治乎。)故积阳为天,积阴为地。(按∶气不积则不纯,天地之阴阳以积而纯也。)阴静阳躁,(按∶阴之极则静,阳之极则躁,阴阳之变也。)阳生阴长,阳杀阴藏。(按∶此二句,注既不明,即新校正言阴长阳杀之义,或以为疑。窃谓其义亦易明,疑之者非也。阴长者,坤土之栽培,女子之胎息,即下成形之义是也。阳杀者,盛夏之酷烈,烁石流金,万物焦灼,阳极而亢。人之为病,邪热火炽,纯阳无阴,若伤寒之阳邪内传,杂病之风盛火焰,又若饮食辛热之人,火郁痰结,二便硬燥,并属亢阳,失此不治,杀人甚速,急宜苦寒之类是也。
校正乃以方位月分,定长杀之义,殊牵强矣。)阳化气,阴成形。(按∶形者血肉之所成,阴主血,故云成形。)寒极生热,热极生寒。(按∶阴盛之极,格阳于外,虚火浮动,躁扰如狂,阴证似阳之类,非真热也,寒之极也;阳盛于内,火闭不通,四肢厥冷,甚或战栗,阳证似阴之类,非真寒也,热之极也。所以者何?物极则变,病似乎异而理则不易,此从治之法所由起也。)寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 胀。(按∶天以轻清而上浮,地以重浊而下降,是清浊者,阴阳之体质∶二气之分名,一定之理也。至于人之为病,则生清生浊,各有所因矣。浊因维何?寒所生也。夫寒气何以生浊也?凡人之气,热则行,寒则滞,寒盛气壅,自闭塞而浊乱矣。清因维何?热所生也。夫热气何以生清也?凡气之用,寒则多静,热则多动,清亦为病者,流动不止之故也。清气既为热化,则宜上升,而或反抑于下,则火性疾速,必令暴下而谷不尽化;浊气既为寒化,则宜下降,而或反壅于上,则阴凝不解,必至闭固而满闷不通矣。按清字,不得作好字眼解,清浊既生于寒热,皆人之病也。又注言热气在下则谷不化,夫热善于消谷,何云不化,河间云“火性疾速故令人暴下”,是矣。)此阴阳反作,病之逆从也。(按∶总结以上八句。凡病顺则正治,逆从治,证反乎常谓之逆,寒极生热以下八句,皆证之逆者,所当从治者也。注未确。)故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。(阴凝上结,则合以成云;阳散下流,则注而为雨。雨从云以施化,故言雨出地;云凭气以交合,故言云出天。天地之理且然,人身清浊亦如是也。按∶天地虽有清浊之分,而其气实相交互,地气四句,正言天地之气以交互而成云雨也。)故清阳出上窍,浊阴出下窍;(气本乎天者亲上,气本乎地者亲下,各从其类也。上窍谓耳、目、口、鼻,下窍谓二阴。)清阳发腠理,浊阴走五脏;(腠理为渗泄之门,故清阳可以发散;五脏为包藏之所,故浊阴可走而入。)清阳实四肢,浊阴归六腑。四肢外动,故清阳实之;六腑内化,故浊阴归之。按∶此段首节言天地之清浊以起兴,以下言人身之清浊阴阳,有一定之理,有不易之位。若上下倒置,清浊混淆,则谓之阴阳反作,而疾病遂起矣。
水为阴,火为阳。(按∶以寒热动静分也。)阳为气,阴为味。(按∶阳无形而气默运,阴有象而味养形。)味归形,形归气,气归精,精归化。(形食味故味归形,气生形故形归气,精食气故气归精,化生精故精归化,故下文云。按∶归者自外返内之称,味以养形,形以气运,气蕴于精,精本于化,皆从未推本之义。)精食气,形食味。(气化则精生,味和则形长,故云食之也。按∶气固蕴于精而精又非气不摄,是气者所以养精者也。犹之五味之养形,故均曰食也。)化生精,气生形。(按∶化者自无之有,太极之动机也,动则真精藏焉。有精而后有气,精其体而气其用也。有气而后有形,气之所至,形始全焉。生生不穷,皆自化始。注言精微之液由于血化,不惟将化精二字看轻,亦且误解,细读味归形四句可见矣。)味伤形,气伤精。(过其节也。按∶二句,与上文“精食气,形食味”对看,上言其常,此言其变也。)精化为气,气伤于味。(按∶精借气以养,是食气也。然既得所养,则化生不穷,是惟食气乃能化气。前言味伤形矣,又何以言气伤于味?子舆氏言∶“气者体之充也。”饮食夫节,则肠胃秽浊而气溃乱,气乱则形坏,是形之伤实由于气之伤也。)阴味出下窍,阳气出上窍。(味有质,故下流于便泻之窍;气无形,故上出于呼吸之门。按∶即前清阳出上浊阴出下同意,此盖论气味之后,而更相继言之耳。)味浓者为阴,薄为阴之阳;气浓者为阳,薄为阳之阴。(阳为气,气浓者为纯阳,阴为味,味浓者为纯阴。
故味薄者为阴中之阳,气薄者为阳中之阴。按∶此单指药性气味言,与前泛论饮食不同。)味浓则泄,薄则通;气薄则发泄,浓则发热。(阴气润下,故味浓则泄利,阳气炎上,故气浓则发热。味薄为阴少,故通泄;气薄为阳少,故汗出。按∶此则言药性气味治病之效,医者所当体验而慎用也。)气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。
(按∶此亦言药性之用,各有不同,发散涌泄,贵得其宜也。但此二句,原刻在少火生气之下,实与上下文义不合,必错简也。今挈置于此,庶几同条共贯云。涌泄者,吐也。)壮火之气衰,少火之气壮;(按∶衰者盛极也,壮者方长也。)壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。(按∶气耗于壮火而养于少火。壮火之食,耗之也;少火之见食于气,养之也。
养之则生,耗之则散,自然之理夫。)阴胜则阳病,阳胜则阴病。(按∶寒极则火衰,热盛则水涸。)阳胜则热,阳胜则寒。(按∶言所以病者,以其偏胜也。阳胜偏于热,治尚苦寒,阴胜偏于寒,药宜辛热,是之谓正治。)重寒则热,重热则寒。(物极则反,亦犹壮火之气衰,少火之气壮也。按∶重寒之热非真热,可用桂附以引火归源,重热之寒非真寒,发散其火则寒自去,是之谓从治。即前“寒极生热,热极生寒”,二句意。)寒伤形,热伤气。寒则卫气不利,故伤形,热则荣气内消,故伤气。按∶注误矣。夫卫者气也,荣者血也。经言寒伤形,而注言卫不利,是伤气矣;经言热伤气,而注言荣内消,是伤血矣。明指形气,何得妄以气血颠倒,于理未惬。所谓寒伤形者,如洒淅恶寒、四肢厥冷之类,寒入肤腠,形不能胜故也;所谓热伤气者,中暑多汗、辛热耗散之类,热性酷烈,气为之烁故也。先圣立言,一字自有一义,细心体悉,尚虑毫厘千里,其可率尔言之乎。气伤痛,形伤肿。(气伤则热结于肉分,故痛;形伤则寒薄于皮腠,故肿。按∶此注根上寒热解,是矣。观此益知上节之注之误。)故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。(先气证而后病形,故曰气伤形,先形证而后病气,故曰形伤气。按∶经自寒伤形以下至此三段,虽以形气对言,似乎一气贯下,然细观之,实有层次不同。首节言寒热之所伤,次言形气既伤则或痛或肿,末则交互言之以尽病之变。王注首解形气,既未的确;后解先后之义,尤欠明快。凡人之病,有单证,有兼证。痛者未必肿,肿者未必痛,此单证也;既痛而肿者,是兼证也。
然兼证之中,实有先后,先后所分,治法异焉。先痛后肿,肿因于痛,治其气而形可无伤也;先肿后痛,痛因于肿,治其形而气亦无伤也。本端则标自正矣。)风胜则动,(按∶风本善动,传曰“风淫末疾”是也。)热胜则肿,(热胜则阳气内郁,故肿,甚则荣气逆于肉理,聚为痈肿之肿。按∶前言寒伤形,形伤肿,是肿为寒,而此又言热胜则肿,是肿有二也。然观下文“寒胜则浮”,或者经以浮肿同形,故错综言之欤?抑前“气伤痛、形伤肿”二句,原无寒热字面,本不根上立解,其言伤肿,或亦指热而言欤?然则肿与浮其果无辨乎?曰∶坚实而内着者肿也,火郁不散之所致;虚大而外涌者浮也,寒水壅滞之所生。由是言之,肿之属热非寒也,亦易明矣,注不之辨,何也?)燥胜则干,(燥胜则精液竭涸,故皮肤干燥。按∶燥者火化,内外皆有之,单说皮肤,偏矣。)寒胜则浮,(按∶寒胜者,阴盛阳虚,玄府闭密,气不得泄,故肢体为之虚大而外涌也。注言阳气内攻,是与阳气内郁之解热肿者无辨,误矣。)湿胜则濡泻。(按∶脾本湿土,喜燥而畏湿,湿胜则脾滞而不能运,故水谷为之不分,惟濡滞故泄泻也。)天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风;人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧恐。(按∶天人一理,本相应也。五气,五行之气也。喜怒悲忧恐,五志也。注以五志为五气,误矣。按天元纪大论悲作思,脾主思,是也。本篇下文亦言脾在志为思。而此既言悲,又言忧,悲忧并为肺志,反失却脾志,必错误也,宜云喜怒悲思恐为是。)故喜怒伤气,寒暑伤形。(按∶喜则气缓,怒则气上,缓而不已则气散,上而不已则气逆,病在无形者也。寒暑者,外感之邪,其中于人,诸证并作,病在有形者也。)暴怒伤阴,暴喜伤阳。(按∶阴者血也,血藏于肝,肝主怒,怒则肝气急逆而血内动,甚且有呕血者。阳者气也,卒然而喜,则心神为之飞扬而气涣散矣。)厥气上行,满脉去形。(厥,气逆也。逆气上行,满于经络,则神气浮越,去离形骸矣。)喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。……故曰∶冬伤于寒,春必温病;(夫伤于四时之气,皆能为病,以伤寒最为杀厉之气,中而即病,故曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病,养生者必慎伤于邪也。)春伤于风,夏生飧泄;(风中于表,则内应于肝,肝气乘脾,故为飧泄。)夏伤于暑,秋必 疟;(按∶暑气宜散而不散,延至收令,热不得发,缠绵不解,而成 疟矣。 ,老疟也。)秋伤于湿,冬生咳嗽。(按∶形寒饮冷则伤肺,秋伤于湿,湿以收而不能散;伏藏至冬,湿水相并,寒凝于肺而生咳嗽矣。)帝曰∶余闻上古圣人,论理人形,列别脏腑,端络经脉,会通六合,各从其经。气穴所发,各有处名。
溪谷属骨,皆有所起。分部逆从,各有条理。四时阴阳,尽有经纪。外内之应,皆有表里。其信然乎?(按∶六合,指人身经脉言。灵枢经曰,太阴阳明为一合,少阴太阳为一合,厥阴少阳为一合,手足之脉各三,则为六合也。属骨,谓骨相连处。表里,诸阳经脉为表,诸阴经脉为里。)岐伯对曰∶东方生风,(风为教始,故生自东方。)风生木,(风鼓木荣。)木生酸,(按∶洪范曰∶“曲直作酸。”谓酸味木气所发化。)酸生肝,(生谓生长也。)肝生筋,(肝之精气,生养筋也。)筋生心,(按∶即木生火之义。)肝主目。(按∶五脏之精皆上注于目,而为之主者则惟肝。)其在天为玄,(玄谓玄冥,言天色高远,尚未盛明也。)在人为道,(按∶道者万化之本,犹木旺于春而生长不穷。)在地为化。(按∶善变化者,无过于木。)化生五味,(按∶五味之生,植物为多,故五味皆从木化。)道生智,(按∶道者万理之总称,无所不包,非独智也。其云生智,亦象木之发生为言而已。)玄生神。(玄冥之内,神处其中。)神在天为风,(发而周远,无所不通,信乎神化而能尔。)在地为木,在体为筋,(束络连缀而为力也。)在脏为肝,在色为苍,在音为角,(角谓木音,调而直也。)在声为呼,(谓叫呼。)在交动为握,(按∶敛掌拳指曰握,肝主筋,筋之为用也,人怒则握拳以击是矣。)在窍为目,在味为酸,在志为怒。(按∶木发于春,勃然莫遏,故有怒生之号焉。)怒伤肝,(虽志为怒,甚则自伤。)悲胜怒;(按∶精气并于肺则悲,悲则金气盛而木气消。)风伤筋,(风胜则筋络拘急。)燥胜风;(燥为金气,故胜木气。)酸伤筋,(过节也。)辛胜酸。(金味胜木味也。)南方生热,热生火,火生苦,(洪范曰∶“炎上作苦。”)苦生心,心生血,(按∶血生于心,故心为血脏。)血生脾,(按∶火生土也。太素血作脉。)心主舌。(心别是非,舌以言事,故主舌。)其在天为热,在地为火,在体为脉,(通行荣卫而养血也。)在脏为心,在色为赤,(象火色。)在音为征,(征为火音,和而美也。)在声为笑,(笑,喜声也。)在变动为忧,(按∶忧者,肺之志也,心亦何以忧?杨上善云∶“肺主秋,忧为正也;心主夏,乃变而生忧也。”盖善别苦乐者心也,心有所苦,忧从中生矣。)在窍为舌,(按∶舌之职有二,一司辨五味,一司协音声,而实内根于心,舌为心之苗是也。故火旺于心,则舌为之赤;火炽之极,则舌为之焦;若无病之人,火降水升,则舌自津润而滑泽。苟非有窍焉,则内之何能通心液,外之何能辨五味、别音声乎。乃王氏一则曰舌用非窍,再则曰寻其为窍则舌义便乖,乃曲为之解,亦何不察之甚也。夫窍之为言孔也,原王氏之意,或以诸窍皆有孔,而舌似无孔。今试取舌而观之,细若针毫津出若泉者非孔乎,孔之大者窍也,孔之小者亦窍也,谁谓舌非通窍哉。抑又有说焉,金匮真言论曰∶“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”而此又言在窍为舌,是心有二窍也。虽然,肾亦有二窍焉,肾在窍为耳,又金匮真言论曰∶“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。”五脏之中,一窍者三,而心肾独各二窍者,何也?夫心者,火也,牡脏也;肾者,水也,牝脏也。水火者,天地之正气,阴阳之妙用,气血之本源,生死之关键也,所系至重,故二脏独有牝牡之名,为用至博,故心肾更有兼通之窍。火性炎上,其气上通,是以正窍在舌,而旁窍在耳;水性润下,其气由上而达下,是以上窍在耳,而下窍在二阴。然分之有水火升降之形,合之乃阴阳互根之妙,故肾在窍为耳,而心亦开窍于耳,是耳者心肾之所交通,水火之所际会,学人不可不察也。注谓舌非通窍,固非,而心肾各有二窍,与夫心与肾共窍于耳之义,俱不拈出,真缺陷也,因为臆解于此。)在味为苦,(按∶苦本于焦,焦生于火。)在志为喜。(喜,和乐也。)喜伤心,(按∶喜者,得其所乐也,乐极则生悲,乐亦病患,况其他乎。)恐胜喜;(按∶心有所怖,则惕然不宁。)热伤气,(按∶热胜则气浮动而外泄,注单指喘急,偏矣。)寒胜热;(寒为水气,故胜火热。)苦伤气,(以火生也。按∶新校正云∶详此篇论所伤之旨,其例有三∶东方云风伤筋,酸伤筋,中央云湿伤肉,甘伤肉,是自伤者也;南方云热伤气,苦伤气,北方云寒伤血,咸伤血,是伤已所胜;西方云热伤皮毛,是被胜伤已。辛伤皮毛,亦自伤者也。五方所伤不同若此,太素俱云自伤,殊欠分晓。)咸胜苦。(咸,水味,故胜火苦。)中央生湿,(易义曰∶“阳上薄阴,阴能固之,然后蒸而为雨。”明湿生于固阴之气也。)湿生土,(杨上善云∶“六月四阳二阴,合而为湿,蒸腐万物成土也。”土生甘,洪范曰∶“稼穑作甘。”)甘生脾,(按∶生犹益也,脾喜甘,故甘能益脾。)脾生肉,(按∶脾主运化,脾强则能消化饮食而益人肌肉,善食之人,肉多肥浓是也。)肉生肺,(按∶阴阳书曰“土生金”也。)脾主口。(按∶水谷入于口,化于脾,内外实相应也。)其在天为湿,(按∶地之湿气,由天而降。)在地为土,在体为肉,(按∶体之有肉,犹地之有土。)在脏为脾,在色为黄,(土色也。)在音为宫,(宫为土音,大而和也。)在声为歌,(按∶歌生于喜,故人乐则歌,愁则叹。注以歌为叹声,误矣。)在变动为哕,(按∶杨上善云∶“哕,气忤也。”丹溪所谓吃忒是矣。哕音一决切。)在窍为口,在味为甘,在志为思。(按∶思则上下四方无所不到,脾位中宫故也。)思伤脾,怒胜思;(怒则不思。)湿伤肉,(脾主肉而恶湿,故湿胜则肉伤。)风胜湿;(风为木气,故胜土湿。)甘伤肉,酸胜甘。(酸,木味,故胜土之甘。)西方生燥,(天气急切故生燥。)燥生金,金生辛,(按∶洪范曰∶“从革作辛。”)辛生肺,肺生皮毛,(按∶皮毛扞卫一身,得金坚劲之气。)皮毛生肾,(按∶阴阳书曰“金生水”也。)肺主鼻。(肺藏气,鼻通息。)其在天为燥,(按∶秋风劲强。)在地为金,在体为皮毛,(包藏肤腠,扞其邪也。)在脏为肺,在色为白,在音为商,(按∶商为金声,轻而劲也。)在声为哭,(按∶悲哀则哭,象肃杀也。)在变动为咳,(按∶肺为邪伤则咳嗽。)在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。(按∶宣明五气篇言精气并于肺则悲,而此言忧。忧者,愁虑也,情之迫;悲者,哀苦也,情之惨。然悲极则忧,忧极则悲,悲忧同情,故皆为肺志。)忧伤肺,(按∶多忧伤人,害尤在肺。)喜胜忧;(按∶悲忧之情,得喜则解)热伤皮毛,(按∶热久则肤燥而毛槁,亦火克金故。)寒胜热;(按∶火畏水也。)辛伤皮毛,(过而招损。)苦胜辛。(苦,火味,故胜金辛。)北方生寒,(阴气凝冽,故生寒也。)寒生水,水生咸,(按∶洪范曰∶“润下作咸。”)咸生肾,(按∶肾喜咸,故能益人。)肾生骨髓,(按∶肾主骨,髓者骨之充。)髓生肝,(阴阳书曰∶“水生木。”)肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,(端直贞干,以立身也。)在脏为肾,在色为黑,(象水色。)在音为羽,(羽为水音,沉而深也。)在声为呻,(按∶呻吟,痛楚声也。)在变动为栗,(栗谓战栗,甚寒大恐悉有之。)在窍为耳,在味为咸,在志为恐。(恐所以惧恶也。)恐伤肾,(恐而不已,则内感于肾,故伤。)思胜恐;(思深虑远,则见事源。)寒伤血,(寒则血凝。)燥胜寒,(按∶燥为热化,寒从水生,水本胜火,燥何以胜寒?然寒多则气不温而血为病,必用辛温之味以炅燮沉寒,于是阴凝之气化为阳和矣。)咸伤血,(食咸而渴,伤血可知。)甘胜咸。(甘,土味,故胜水咸。)故曰∶天地者,万物之上下也;(按,以复载言也。)阴阳者,血气之男女也;(按∶以配偶言也。分之则血为阴,气为阳;合之则血非阳不行,气无阴则散,正如男之不可以无女,女之不可以无男也。若但以阴阳分发为言,殊失意旨。)左右者,阴阳之道路也;(按∶杨上善云∶“阴气右行,阳气左行。”以分位言也。
若天元纪论中,方可作左右间气言。)水火者,阴阳之征兆也;(按∶水者阴之征,火者阳之征,兆先而征后,以发见言也。)阴阳者,万物之能始也。(按∶号物有万,皆本阴阳,万物之始也,阴阳之能也,故云能始,以终始言也。按天元纪大论与此略同,但彼无“阴阳者血气之男女”一句,又以“金木者生成之终始”代“阴阳者万物之能始”一句。)故曰∶阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。(阴静,故为阳之镇守;阳动,故为阴之役使。)帝曰∶法阴阳奈何?岐伯曰∶阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏。(阳胜故能冬,热甚故不能夏。)阴胜则身寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。(阴胜故能夏,寒甚故不能冬。按∶此统论阴阳偏胜之大凡也。至于腹满则均死者何故?盖阳胜则宜汗,既腠理闭而汗不出,若至腹满,则火烈于内,阳极而亢矣;阴胜则宜温,既身寒而手足逆冷,若至腹满,则阴寒凝结而气不化矣,安得不死。能,注读作耐,通,犹言遇相济之时,尚犹可为也。喘粗者,热盛于内,气不得泄而喘急也。俯仰者,坐卧不宁之状。烦冤者,热极则烦,若有所冤抑而叫呼也。清,凉也。栗,战栗也。
厥,手足逆冷而气欲绝也,注以厥为气逆,误矣。)此阴阳更胜之变,病之形能也。(按∶形能,犹言情状。)帝曰∶调此二者奈何?(按∶二者指阴阳偏胜言,言若遇此类,当如何治之,问意平常,注太凿矣。)岐伯曰∶能知七损八益,则二者可调,不知用此。则早衰之节也。(按∶男女交媾,必行于天癸既至之后。然女子天癸始于二七,若即纵情恣欲,终将耗竭真精,是谓七损。男子天癸始于二八,若能保守真元,自然精神强固,是谓八益。苟能去损就益,则阴阳和调,必无偏胜之患矣。用,犹行也,注作房色解,误矣。言不知行此道,则有夭折之患也。)年四十而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪明矣。年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。(按∶甲子六十一周,人寿不同,强者过之,弱者不及,然至六十为得其常矣。四十以后,渐就衰老,是此六十年中,强壮之日仅居其半,且更有未四十而即衰惫者,真可畏也。)故曰知之则强,不知则老,故同出而名异耳。(……按∶人不可不知,而或不能尽知,所以同其体而异其形也。)是以圣人为无为之事,乐恬 之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。(圣人不为无益害有益,不为害性而顺性,故寿命长远,与天地终。)天不足西北,故西北方阴也,而入右耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。帝曰∶何以然?岐伯曰∶东方阳也,阳者其精并于上,并于上则上明而下虚,故使耳目聪明而手足不便也。
西方阴也,阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。(……夫阴阳之应天地,犹水之在器也,器圆则水圆,器曲则水曲。人之气血亦如是,故随不足则邪气留居之。按∶天地阴阳犹不能全,人身脏腑岂能周密,邪之所凑,其气必虚,自然之理也。唯善养生者,防患未然,邪不易入,如下之所言是矣。)惟贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。
(按∶邪虽乘虚,无间可入矣。)天气通于肺,(居高故。按∶天气轻清而上浮,然肺为五脏之盖,主气而分布于五脏,亦如天之居高以临下,故与天气相通。)地气通于嗌,(按∶地阴而主味,然嗌者饮食之道路也,是以阴血不足,则嗌为之哽涩而难下。注云次下,混矣。)风气通于肝,(风生木故。)雷气通于心,(象火之有声故。按∶天热郁则发而为雷,心藏火则散而为热。)谷气通于脾,(谷空虚,脾受纳故。按∶注是矣,然主受纳者胃也,而脾实主运化,此不可以不辨。夫脾与胃相连,脾不能运化,则受纳者必满而溢矣。是胃不可以兼运化之职,而脾实可以兼受纳之名也。)雨气通于肾。(肾主水故。按∶此以上言五脏之所通,分属也。以下则总论六脏九窍之形似,比类也注俱混论无别。)六经为川,(按∶六经,六腑也。流而不息之为川。六腑之职,化糟粕转味而入出,主泻而不藏,如川之流而不息也。注但云流注不息,不知六经为脏为腑也。)肠胃为海,(按∶人之饮食,由胃转肠,凡有所入,无不归焉,亦如海之广大,无所不容。)九窍为水注之气。(按∶七窍主纳,二阴主出,然总为五脏津液流通之门户,则气字疑为器字之讹也。然即以气解,亦通。盖脏腑之气必由九窍而外达,气不通则水不得出,九窍之气通,而后脏腑之水液因之而注矣。)以天地为之阴阳,阳之汗,以天地之雨名之;(夫人汗泄于皮肤者,是阳气之发泄尔,然其取类于天地之间,则云腾雨降而相似也,故云。)阳之气,以天地之疾风名之。(阳气散发,疾风飞扬,故以应之。旧经无名之二字,寻前类例故加之。)暴气象雷,(按∶雷出地奋,郁极而通也。无病之人,气宿丹田,及其有病,或抽掣,或眩仆,或狂叫喘促,卒暴非常,正如雷之发于地。)逆气象阳。(……按∶逆气者,下自丹田,冲突而上也。然有虚实真假之辨焉,或外感风寒,或真痰实火,有余之证,乃真阳也;若夫阴虚于下,则阳浮于上,喘促逼迫,象阳气之有余,岂知实真阴之不足也。注云“逆气凌上,阳气亦然”,是阳气尽逆也,误矣。)故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半生半死也。(善治者治皮毛,治之于将成未成,上工之治未病也。病入五脏而后治之,危矣。是故治之不可不早也。)故天之邪气,感则害人五脏;(按∶天之邪气,四时不正之气,即六淫是也。邪气中人,由浅入深,必极于五脏而后止,非越经络六腑而径至于五脏也,中风之入脏,伤寒之传经是矣。)水谷之寒热,感则害于六腑;(按∶饮食之味,贵于和平,然其性实有寒热之殊,偏于寒则凝滞闭涩,偏于热则炎烈焦枯。或曰∶脏腑同在一身,而寒热之害,止及于腑而不及脏者,岂得无说乎?曰∶人之饮食必先入胃,胃与众腑同居膈下,其位阳,其地近。若五脏则阴而深,水谷不能入,故害不及焉,)地之湿气,感则害皮肉筋脉。(湿气胜则荣卫之气不行,故感则害于皮肉筋脉。按∶以上言人之为病,总不外此三者。以下乃治法之精义,轩岐之奥旨,全书大要,略尽于此。)故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。(深明故也。)善诊者,察色按脉,先别阴阳;(按∶天地之道,阴阳而已。人之病也,或偏于阴,或偏于阳,或阳实,或阴实,或阳虚,或阴虚,或阴盛而阳虚,或阳盛而阴虚,病之变化不可胜数,故其大要在先别阴阳。)审清浊而知部分,(按∶心居上,肾居下,肝居左,肺居右,脾居中,审其气之清浊,则知其病之部分矣。)视喘息,听音声,而知所苦;(按∶气逆而急谓之喘,一呼一吸谓之息,响出于口谓之声,声有分别谓之音。然喘息有缓急之殊,音声有清浊之分,内有所苦,外自形焉。乃喘息亦音声也,何以言视?盖气喘则身必动,轻者呼多吸少而已,重则瞪目掀鼻,竦胁抬肩,故不但听其呼吸之声,而必详视其呼吸之状,盖望闻之要道也。)观权衡规矩,而知病所主;(按∶权衡所以度轻重,规矩所以制方圆,人道之准则也。惟病则言语有乖,动作失度,容之所兆,病之所主也。故观容知心,如执玉高卑,其容俯仰之类。)按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生以治。(浮脉者,)浮于手下也。沉脉者,按之乃得也。
滑脉者,往来易。涩脉者,往来难。故审察脉之形象,而知病所由生以治之也。无过以诊,则不失矣。(……按∶无过以诊,谓诊脉诚无差谬,则治病自无失误也。注言“有过无过皆以诊知”,混矣。)故因其轻而扬之,(按∶邪在浮浅谓之轻,发扬于外,毋令深入。)因其重而减之,(按∶重者病邪深入也,势难顿去,先其急者,令其渐减,毋伤于激。因其衰而彰之。按∶衰者邪将尽而正未复也,急为培补,使正气旺而逼邪于外。)形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。(按∶形不足,谓肌肉瘦削也。味归形,形食味,本篇之言也。
形瘦正宜养之以味,而此又言温之以气,何也?夫味能养人,过则伤人。形之不足,未必不因于多食之所致。
若更益之以味,则脾愈困而肌愈削。治此之法,忌用阴寒,急当温养其气,气和则血自运而肉自充,阳生阴长之义也。精不足,谓精髓枯竭也。气归精,精食气,亦篇前之言也。精亏自宜培补气分,而此乃言补之以味,是饮食之粗,竟能益人真精耶?盖气之归精,气本于精,精之食气,精养于气。今精既枯竭,则已不能化气而气消亡,气消亡其能养精乎,于是无形之精气,不得不借有形之饮食以补之。五脏别论篇曰∶“五味入口,藏于胃以养五脏气。”又脏气法时篇曰∶“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”又经脉别论篇曰∶“饮食入胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”由是言之,味之补精,居可见矣。)其高者,因而越之;(按∶越,上出也。高者病在于上,吐之为便,涌泄之法,不独伤寒为宜也。)其下者,引而竭之;(按∶病既在下,因势利导,使之尽出而不留。)中满者,泻之于内;(按∶气壅胸腹,满闷不行,是谓中满。然有虚实之别∶实者多兼痰火,清而利之是矣;虚则呼吸喘胀,多涎少痰,似热无火,调其气而满自除,潜消默运,是谓泻之于内也。
张景岳以中满兼大实坚言,误矣。如下文实者,方是实坚。盖中满只在上中二焦,其云泻者,不过调而利之,非若治肠胃实坚者之以攻下为泻也。)其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;(按∶汗法独有二条,何也?邪在皮毛,固宜发汗。然凡不正之气,流入经络,内有邪也,尤宜辛甘之剂,使通体浸淫,邪得汗而解,是邪入稍深,尚宜汗解,不独邪在皮毛者之宜汗也。陶尚文云∶“伤寒七八日以上,表证未尽除者,犹当发汗。”真善达轩岐之奥旨者也。)其 悍者,按而收之;(按∶ 悍者,发越太过,如虚阳外浮,真阴不足之类。
按者,抑而下也,抑而下降,使之收敛以归于原也。)其实者,散而泻之。(阳实则发散,阴实则宣泻。)审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳。(按∶阴阳者,天地之理;刚柔者,阴阳之性也。阴病证必柔,阳病证必刚,此言病之常,所当正治者也。若夫阴内竭而致阳外浮,阳不能卫外而致阴亦竭者,则不可以其似阳而即治其阳,似阴而即治其阴,病之变者,又当从治者也。先圣治法精义已尽于此,注乃漫引浮辞,殊失真旨。)血实宜决之,(决谓决破其血。按∶决宜兼内外言,血虚应补固矣,至若外而痈疽之实热者,须针割以破其毒,内而阳盛血热,或蓄瘀作痛,急宜攻下以去其实,皆决之之谓也。)气虚宜HT 引之。(按,HT ,注解误矣。
甲乙经“HT ”作“掣”良是。掣者,以手牵物也。盖气实则宿于丹田,虚则浮而逆于上。俗用利气,气愈虚矣。
掣引二字妙甚,如敛而降之以保肺,或温养中宫以培母,或滋补肾阴以归源,委宛调摄,使浮动之气顺而不逆,其掣引之义乎。若作导引解,是按摩者流,恐非轩岐之旨也。)