举一案,请出方
2010-10-13 14:10 13楼
呵呵,群贤毕至,高手云集
此案为晚清国手陈莲舫先生案,陈氏世居青浦,祖父皆工于医,其人颖慧博学,精于内、外、妇诸科,所疗多奇效。先后五次奉诏入宫,为光绪帝,孝钦太后诊治,无不称旨,赐匾“恩荣五召”,敕封三品,充御医值御药房事。
陈氏绍承家学,精研仲景,理重东垣,临证重护胃气,擅治虚劳及诸疑难杂症。多有著作行世。
原案(载于《陈莲舫先生医案》“阳亢”目下):
王,左,四十一。示及心烦足软,目赤颧红,盗汗频仍,小溺数解,舌苔少液,脉象见弦。肝邪者(此处原题隐去,增加难度),尤在阳刚易举,有时泄精。考精藏于肾,汗属于心,心肾之阴不足,虚阳有升少降,诸恙因之蜂集,拟以清养。至滋腻峻补,霉令不甚相宜,是否即候政行。
洋参 木神 寄生 丹参 莲须 龙骨 料豆 白芍 覆盆 牡蛎 女珍 淮麦 红枣
诸师友所论,均有中的,余不赘言。
只是弦脉一项,余亦存疑。虚证脉当细象,为何现弦脉?
此案为晚清国手陈莲舫先生案,陈氏世居青浦,祖父皆工于医,其人颖慧博学,精于内、外、妇诸科,所疗多奇效。先后五次奉诏入宫,为光绪帝,孝钦太后诊治,无不称旨,赐匾“恩荣五召”,敕封三品,充御医值御药房事。
陈氏绍承家学,精研仲景,理重东垣,临证重护胃气,擅治虚劳及诸疑难杂症。多有著作行世。
原案(载于《陈莲舫先生医案》“阳亢”目下):
王,左,四十一。示及心烦足软,目赤颧红,盗汗频仍,小溺数解,舌苔少液,脉象见弦。肝邪者(此处原题隐去,增加难度),尤在阳刚易举,有时泄精。考精藏于肾,汗属于心,心肾之阴不足,虚阳有升少降,诸恙因之蜂集,拟以清养。至滋腻峻补,霉令不甚相宜,是否即候政行。
洋参 木神 寄生 丹参 莲须 龙骨 料豆 白芍 覆盆 牡蛎 女珍 淮麦 红枣
诸师友所论,均有中的,余不赘言。
只是弦脉一项,余亦存疑。虚证脉当细象,为何现弦脉?
2010-10-16 16:22 19楼
回复 13# 辛玉公子
此症我最先考虑,霉令之季,湿热当权,蟠灼肝经,故小便数解,脉相见弦,阳刚易举;肝火扰心,故心烦;肝热迫津外出,故盗汗,舌苔少液。故用龙胆泄肝汤泄肝胆湿热,酌加滋阴之品,救护津液。
后观陈先生医案所载,平肝,敛肾,养心,益胃,平和之中,诸症皆愈,颇有感慨。
此病之变在于肝心肾三脏失调,重点在肝。此人肝郁之久,或随当令之热,化火升阳,扰心,则心烦;下灼肾精,则足软,盗汗;相火升腾,则颧红目赤,舌苔少津;肝之郁滞,必伤胃,胃之所伤,运化失职,又逢霉令,湿热夹杂,随肝经而走,故小便数解,阳刚易举。
陈先生方用龙牡收肝阳之亢,木神,丹参养心之神,覆盆,女珍,收肾之精。白芍养肝阴,收肝性,洋参,红枣补心脾之气阴,莲须,料豆,淮麦走脾胃,渗湿而益气,寄生散湿中又有补肾之功。
此方之妙,清雅淡致,使人眼前一亮,思维开阔。
此病辩证之重点在于肝,一切皆以肝为因,故脉当弦,另外,相火灼阴,并非阴液大伤,故不会出现细数之脉。
观此篇“阳亢”之名,阳亢于上,阴虚于下,肝主调气,诸升当随肝而升,肝体阴而用阳,阳亢必伤阴,故此病之思路在临床上应用广泛,故此病例甚好。
一家之言,多多交流,共同提高。
此症我最先考虑,霉令之季,湿热当权,蟠灼肝经,故小便数解,脉相见弦,阳刚易举;肝火扰心,故心烦;肝热迫津外出,故盗汗,舌苔少液。故用龙胆泄肝汤泄肝胆湿热,酌加滋阴之品,救护津液。
后观陈先生医案所载,平肝,敛肾,养心,益胃,平和之中,诸症皆愈,颇有感慨。
此病之变在于肝心肾三脏失调,重点在肝。此人肝郁之久,或随当令之热,化火升阳,扰心,则心烦;下灼肾精,则足软,盗汗;相火升腾,则颧红目赤,舌苔少津;肝之郁滞,必伤胃,胃之所伤,运化失职,又逢霉令,湿热夹杂,随肝经而走,故小便数解,阳刚易举。
陈先生方用龙牡收肝阳之亢,木神,丹参养心之神,覆盆,女珍,收肾之精。白芍养肝阴,收肝性,洋参,红枣补心脾之气阴,莲须,料豆,淮麦走脾胃,渗湿而益气,寄生散湿中又有补肾之功。
此方之妙,清雅淡致,使人眼前一亮,思维开阔。
此病辩证之重点在于肝,一切皆以肝为因,故脉当弦,另外,相火灼阴,并非阴液大伤,故不会出现细数之脉。
观此篇“阳亢”之名,阳亢于上,阴虚于下,肝主调气,诸升当随肝而升,肝体阴而用阳,阳亢必伤阴,故此病之思路在临床上应用广泛,故此病例甚好。
一家之言,多多交流,共同提高。
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乙癸同源。