腰痛医案一则

(医案七)被医院治成坏病的气喘水饮病

患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底,突感浑身酸痛,便去卫生所看病,用了两三天药症状无改变,且感觉病有加重。今年初便去了市医院,因医院大部分医生还没上班,只有急诊科医生,经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水,窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水,病情基本好转,但是挂瓶输液挂了七八天,出事了,每天挂七八瓶,到第五天患者感觉双腿紧繃,第六天又继续输,那天晚上还有打电话给我,问我要不要停止挂瓶,办理出院。我建议她别挂,可以办出院试试中药,可是第七天医生又要求她再挂瓶,然后肚子都鼓胀起来,患者感觉不对劲要求停掉挂瓶,这时,医生也慌了,同意停掉挂瓶,且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错,患者病情己变严重,且很复杂。按我个人看法,卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水,再开点消炎药就够了,却连续大量输液那么多天,导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病,且是喘病,我本不想治,因为我治我父亲的喘病治了七年,己经治怕了,不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚,想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数,偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏,脉弦数者难治。想到此,心里更犯难了,按书上所言,病人预后不良。只能勉为其难,硬上走一步算一步。
舌质淡白,苔白厚。肚子涨拒按,气紧,便频便溏,呕吐,食少,喉痒咳而胸痛,身酸痛,两腿更甚,睡觉无法侧躺,只能平躺。
脉沉在里,双弦为寒饮,短为气虚。
心脾阳虛,寒湿郁表,水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20,桂枝15,白朮10,姜半夏10,炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗,下身无汗,舌苔变稍黄稍干。患者言,感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头),患者先前主诉并无背寒如掌大的话,一腿紧酸痛改善变好,另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂,二剂服后,现有症状: 身酸痛,喉有点痒,肚子基本不胀,活动时有坠感牵拉肚痛,无活动不会。
主诉: 喉痒,全身酸痛,内心烦燥,便稍干,咳引胸痛。
左脉浮细无力,关滑。右脉浮较有力,偏大。脉率比前天有降低,但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18,枳实9,茯苓9,姜半夏9,防风6,羌活6,干姜6,炙草5。
头煎服后2个多小时,身热微出汗,有腹泻一次,汗后身凉脉不浮,身酸痛消失,肚子牵引痛消失,吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干,此应是肠热,肺气不降所至,二煎加瓜蒌6,蜜百部6,服后待观察。服二煎后,可侧躺一会,身热不寒,大便不会那么频繁,无腹泻。只是活动还是会呼气紧,咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此,两天时间,只治好了身酸痛,呕吐,无食欲,不能侧躺(只算半好,因不能持久),便频便溏。活动气紧,咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后,二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的,二诊方的二煎应加生石膏更对症,因患者感觉身热不寒。
可惜患者听从医生今天去另一个医院重新检查,想看看有没有肺结核病,故中断治疗,我也回家里,后续需不需要我继续帮她治,也不知道。说句自私的话,如果不用我帮,正合我意,就不用伤脑筋。

注: 一诊脉象沉弦数,偏细无力。应改为沉弦促(促结),心率一百多。促脉虽属数脉一类,但可寒可热,促脉有不规律的停顿。这是水饮压迫所致心率过快,患者不规律停顿的脉象(结脉)并不是很明显,也并无很明显恶寒症状(主诉无此内容),所以若不是很仔细查脉,很容易误认为是数脉。
舌象: 倒是一派寒象,舌质淡白,苔白厚。再加主诉便溏等,故可断为寒证。

因为发的医案记录贴零零散散,我想把自己的医案记录归为一贴,省得麻烦,经常要另外开贴,此贴最初时没想过要继那么多医案,所起贴名不恰当,故此贴不再继续,此贴包括另外一些医案贴都`归为一贴,以后记录都在那个贴子下。另起一贴名: 我的临证医案记录。