急!麻烦各位老帮忙看一下这个病例!
2018-05-08 15:50 12楼
👤树皮草根
谢谢老师,我也考虑过用虎潜丸之类,考虚患者食欲不振,可能跟躺床上不运动或服钾剂有关,所以我先让患停服钾剂,再配合运动,看看食欲会好点不,但从舌上看问题不大,大便正常。还有一点患者月经只有一点点,且黑。可能血分有热。但患者眼睑不苍白,正常!
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2018-05-09 15:53 14楼
树皮草根 说:哎,你心肠是挺好,但是个人觉得用白虎可能是害了她。你可以看看李士懋的火郁发之这本书,或者赵绍琴的书,其中一个理念就是,当病人有郁火时,最好不用寒凉直折的办法,弄得不好,热没透出来,反而更加内郁。而且我理解的阳明症应该口渴是没错,但不应该尿多啊。用黄芪建中汤可能也不行,进一步加重。原因是已经有郁热,在不打通的情况下,继续用黄芪桂枝温建中气,那只是进一步加重内热,加剧血分郁热以及郁热对肌肉的消耗,只会更瘦,更无力。
党某,女16岁。全身性肌萎缩,伴低钾血症。患者,两年多前来我处就诊,当时主要是低钾血症,发育不良,偏瘦,但总体体形还属正常,挑食,口渴,尿多。给予人参白虎汤6剂,上述症状消失。患者未再来就诊。现刚过完年,患者母亲带我去患者家中就诊,因患者已不能下床行走。我大吃一惊!患者全身肌肉萎缩,大骨节变形(腕,膝,踝等部位骨骼增生变大变形),鸡胸,乏力,下肢不能着地行走,上肢还能活动吃饭。面色黄黑。口渴喜饮凉,尿多尿频,五心烦热。急给予人参白虎汤共15剂。现情况如下,面黄微黑,不口渴,尿量次数正常,不起燥,精神也好转,脉,右手脉细数,重按微几乎无,左手,寸脉细弱,关脉细紧,尺为重按细而有力。现在是不知道下一步该如何下药,今刚开黄芪建中汤五剂。特来请教各位老师!后附舌诊图,患者从小父母离异,跟随爷爷奶奶长大,挑食,性格有点倔强。本不想接手此患者,但看到16岁的小女孩,两年多变成这样。心有怜惜,决定尽力救治。因患者已去大医院看过病,也可能是无效,也可能是经济困难。若我不接手,只有等死一路!我心里也不安!忘各位老师帮忙看看这个病该怎样治疗!在此谢过!
用柴胡龙骨牡蛎偏重于疏肝,能够散处来一部分热,这种思路肯定比前面2种要好,但这种方式对于已经病成这样的孩子是不是还受得了,你可以在过程中观察。还有就是在很热的阶段你直接用生地是不是合适?我对此持保留观点。因为我觉得内热很盛的情况下,生地补水只会形成热痰而已,起不到清热滋阴的作用。只有当火势渐退之后,滋阴才能发挥应有的功效。
此外在方法的选择上,我觉得赵绍琴他们升降散的思路可能更为妥帖安全。看看后面病人的变化吧,我们再研究讨论
2018-05-09 21:10 19楼
dangouseboy 说:谢谢老师的分析,有没有代表方剂,我参考下,第一次治这种病没经验。
哎,你心肠是挺好,但是个人觉得用白虎可能是害了她。你可以看看李士懋的火郁发之这本书,或者赵绍琴的书,其中一个理念就是,当病人有郁火时,最好不用寒凉直折的办法,弄得不好,热没透出来,反而更加内郁。而且我理解的阳明症应该口渴是没错,但不应该尿多啊。用黄芪建中汤可能也不行,进一步加重。原因是已经有郁热,在不打通的情况下,继续用黄芪桂枝温建中气,那只是进一步加重内热,加剧血分郁热以及郁热对肌肉的消耗,只会更瘦,更无力。
用柴胡龙骨牡蛎偏重于疏肝,能够散处来一部分热,这种思路肯定比前面2种要好,但这种方式对于已经病成这样的孩子是不是还受得了,你可以在过程中观察。还有就是在很热的阶段你直接用生地是不是合适?我对此持保留观点。因为我觉得内热很盛的情况下,生地补水只会形成热痰而已,起不到清热滋阴的作用。只有当火势渐退之后,滋阴才能发挥应有的功效。
此外在方法的选择上,我觉得赵绍琴他们升降散的思路可能更为妥帖安全。看看后面病人的变化吧,我们再研究讨论
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