脱疽案

我和你认为的相反,我觉得大部分的脉管炎是本寒标热,凉血化瘀通络清热为正治。
期待后续吧。

杏林回春 说:
血尿酸应该是没有检查,血脂血糖还是我劝着去检查的呢

谢谢老师详解。
我觉得还是与血液中的代谢物沉积有关系,才会出现这种肢端溃烂的情况,微血管循环被堵塞了导致的(患者的灰指甲也是末端循环不良),偏寒的是痰湿,偏热的是湿热。
老师此案“皮肤红肿发热溃烂”,至少局部是湿热,治宜凉血活血化瘀,全身有虚寒症状也当配温补药。

梦回杏林 说:
谢谢老师详解。
我觉得还是与血液中的代谢物沉积有关系,才会出现这种肢端溃烂的情况,微血管循环被堵塞了导致的(患者的灰指甲也是末端循环不良),偏寒的是痰湿,偏热的是湿热。
老师此案“皮肤红肿发热溃烂”,至少局部是湿热,治宜凉血活血化瘀,全身有虚寒症状也当配温补药。

梦回老师我倒觉得此案红肿发热溃烂属脚指的戴阳证。內虚元气外泄为主。

大周天 说:
梦回老师我倒觉得此案红肿发热溃烂属脚指的戴阳证。內虚元气外泄为主。

疽分为“阴疽、阳疽”
阴疽为局部漫肿无头,皮色不变,不热不痛;阳疽为局部漫肿无头,皮色红赤,微热不痛。
阴疽为血分虚寒,痰湿凝滞;阳疽为血分虚热,痰湿凝滞。

阴疽宜温阳补血,散寒化痰,以[阳和汤]为代表方。
阳疽治宜补血凉血,活血化痰。

本案患者病处“有发热感,疼痛剧烈”,杏林回春老师的[自拟脱疽汤]加减,看起来是偏于治阳疽的方子:
黄芪60当归30双花30玄参30丹参30石斛20赤芍30牛膝30甘草20桃仁10红花10元胡20薏仁30乳香6没药6水煎服+(全虫10蜈蚣2水蛭10炮山甲10三天量)打粉冲服。

“脱疽”指发生于足趾或手指处之疽,以足趾多见。
病名出自《刘涓子鬼遗方》卷四。因患病日久不愈可使趾落,故名脱疽。《外科正宗》说:“脱疽者,外腐而内坏也……其形骨枯筋纵,其秽异臭难辨,其命仙方难治。”
此病多因过食厚味,致使郁火毒邪蕴于脏腑,加之肾阴亏损,不能制火而发;或因外感寒湿毒邪,营卫不调,气血凝滞而成。
所以我觉得患者很可能有代谢病,高血尿酸?

脉象显示虚证重,病灶显示实证重。怎么办呢?如果仅仅是触及皮肤有热感,尚可;若将手悬于病灶上仍感受到足够的热辐射,就必须加大清热力度。

个人认为:结合化痰清骨效果会更好,药用苍术、黄柏、升麻、土茯苓、生半夏、白芥子等。

即然都认为虚证重,有热也是虚火虚热,对于虚火虚热不能用清热,寒凉之品。只能用大补阴阳为主。热自消。如同治水症,常用利法,水症会反复。反复一次重一次。要用补法是強盛脏腑功能,水症消得自然不易反复。

大周天 说:
即然都认为虚证重,有热也是虚火虚热,对于虚火虚热不能用清热,寒凉之品。只能用大补阴阳为主。热自消。如同治水症,常用利法,水症会反复。反复一次重一次。要用补法是強盛脏腑功能,水症消得自然不易反复。

未必,虚实常互见。正气阻滞也会变成邪气,就像有的干部会腐败,对于腐败的东西必须清除。
托补与清解并不矛盾,临床常补清通并用。

大周天 说:
即然都认为虚证重,有热也是虚火虚热,对于虚火虚热不能用清热,寒凉之品。只能用大补阴阳为主。热自消。如同治水症,常用利法,水症会反复。反复一次重一次。要用补法是強盛脏腑功能,水症消得自然不易反复。

清局部的“痰热”,补全身的“气阴”,选择靶向药物和调整攻补比例很重要。

牛人,厉害