经前哮喘

梦回杏林 说:
我觉得哮喘不可能是单纯的虚寒证,多是以“实邪闭阻为主、正气虚损为辅”的一种病,常见的病机是“外有风寒邪、内有痰湿热”。
如果哮喘的病因和病位都在肺,且主要是肺热所致,常用“麻黄石膏”类方:如“汗出而喘、口干不恶风、表邪内热者”可用[麻杏甘石汤],“寒饮郁肺化热而喘者”可用[厚朴麻黄汤]。

而本案患者的主要病因在肝胆肠胃,主要病机是“表寒内热、痰瘀郁闭”:
======邪实======
1、内热(近几天口干,喜凉饮);
2、血瘀(舌下青筋明显,常偏头痛);
3、里证为主、里有痰饮(双手脉偏沉);
4、实邪瘀阻(经前发病,经血排出后缓解);
5、风寒郁表加重(气温较低,就易感冒并伴发哮喘);
======正虚======
1、血虚(左脉偏弱)
2、肺气虚弱(右寸脉偏弱,慢性鼻炎、咽炎)
======病位======
1、少阳郁热(冬天四肢凉,口干喜凉饮,慢性咽炎,偏头痛呈胀痛及太阳穴处跳痛感);
2、阳明痰浊(鼻炎、干咳、伴发哮喘,甚时感胸闷)
3、太阳表寒(稍吹空调则流清鼻涕,常咽痒)

治宜“表里双解、祛邪扶正 -> 解表清里、理气疏郁、补血活血、健脾祛痰”。
或可考虑[小柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]加枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝(共17味):
柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草;桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁;枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝。

前段时间在网上看到一例“类风湿性关节”的医案直播,起病原因和老师此案很相似:
“患者女,因十几岁时在水缸中捞食冰块(北方人)而逐渐发病,20多年来中西医治疗无效,病情日益严重,关节变形肿大,活动受限,疼痛严重时需要用激素控制。床头一把电风扇(7月医者上门所见),自述饮食、二便正常,半身有汗,下午发低热。舌质淡苔白薄(微带黄),脉沉细略数”
开始一直用[桂枝芍药知母汤]加减味治疗,前后共七、八诊,川乌、草乌逐渐加量到各30克,治疗两个月左右的时间,病情反而加重(舌苔薄黄、下午发热加重、脉数)。
最后用[当归芍药散]合[桂枝茯苓丸](早上服),和[柴胡加龙骨牡蛎汤](晚上服),仅一个星期,患者精神状态明显好转,这一周内没有再用过激素。
后续情况不详,发帖的医者没有再行反馈了。

个人拙见,及转述案例,仅供老师参考。

小侠医 说:
承教,谢谢,老师分析较透彻,得益良多,但仍未能说清:患者每次经前七天,就会准时出现咳嗽的原因,而病人哮喘的原因本人认为乃经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛,气道被阻塞所致,治当止咳、解痉缓急为要,故每次用药,均有“芍药甘草汤”,实践证明是有效的。
再者,病人近几天口干,喜凉饮,以及舌、脉情况,只能做现在诊治的参考依据,而病人患病长达二十多年,其舌、脉不可能一直未变。
当然,老师和唐融儿兄所议方药均有可取处,或许疗效更好,望多交流,共同提高。

老师客气了,我纸上论道而已。
赞同您对病因的分析和用药:“病人哮喘的原因乃经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛,气道被阻塞所致,治当止咳、解痉缓急为要,故每次用药,均有“芍药甘草汤”,实践证明是有效的。”

[芍药甘草汤]能解痉缓急,缓解支气管平滑肌痉挛,所以可用于“支气管哮喘”、“痛经”等病症(参见《黄煌经方使用手册》[芍药甘草汤]【适用疾病】),我上面拙拟的组方中已包含芍药和甘草。
但芍药活血,会增加“回心血量”,加重心脏的“后负荷”,所以“心源性哮喘”不能用,这应该就是《伤寒论》“(心阳虚)胸满不用芍药”的原因。

对于“患者每次经前七天,就会准时出现咳嗽的原因”这一疑团。
我的判断是患者有“子宫内膜异位症”,而且是属于其中比较少见的类型,即子宫内膜上皮细胞通过淋巴循环或血液循环跑到肺中去“生根”了,所以随着月经导致的性激素周期性变化“萎缩->坏死->脱落->刺激”而引起咳嗽和哮喘。这种病有些严重的患者还会咳血。

月经周期(28天左右)是从行经之日开始计算的,前半个周期为子宫内膜“增殖期”,持续14日左右,到排卵日为止。
若发生排卵,则从排卵日起到下次月经开始日止为“分泌期”,子宫内膜腺体细胞在孕激素的作用下分泌营养液,同时子宫内膜间质血管增生水肿,这两种变化有助于受精卵的植入。
如果未发生受精和着床,则在“分泌期”最后几天随着黄体的退化和性激素水平的下降,间质充血水肿消退、分泌物排出、子宫内膜重新变薄,月经又再次来临。
一般说来,排卵前期日数伸缩较大,而排卵后期日数取决于黄体寿限,较为恒定(14±2日),这应该就是“患者每次经前七天,就会准时出现咳嗽”的原因。
简明表述:月经周期最后几天,黄体开始退化,性激素水平降低,肥厚充血的子宫内膜大部坏死脱落随血流出形成月经。异位到肺中的子宫内膜细胞也有性激素受体,会同步发生这样的坏死脱落,刺激支气管平滑肌,从而引起咳嗽和哮喘。

查阅了一下《黄煌经方使用手册》,“现代疾病谱”包含“子宫内膜异位症”的常用经方有下面3个,这三个经方都是活血剂(兼补血),活血就能化瘀散结消瘕,清理掉异位到肺中的坏死脱落的子宫内膜组织,撤除咳嗽和哮喘的诱因,我想这就是活血剂能治子宫内膜异位症的机理。
1、[桂枝茯苓丸]
2、[当归四逆汤]
3、[八味活血汤]-> 此方是黄煌教授的经验方,由[四逆散](含芍药甘草汤,可调节平滑肌,解痉缓急)加芎、归、桃、红组成:“柴胡15g,白芍或赤芍15g,枳壳15g,生甘草5g,当归15g,川芎15g,桃仁15g,红花10g”。
拙方与黄师的[八味活血汤]组方思路竟大致相似:([小柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]加枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝),只是药太繁杂了,共17味。

梦回杏林 说:
老师客气了,我纸上论道而已。
赞同您对病因的分析和用药:“病人哮喘的原因乃经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛,气道被阻塞所致,治当止咳、解痉缓急为要,故每次用药,均有“芍药甘草汤”,实践证明是有效的。”

[芍药甘草汤]能解痉缓急,缓解支气管平滑肌痉挛,所以可用于“支气管哮喘”、“痛经”等病症(参见《黄煌经方使用手册》[芍药甘草汤]【适用疾病】),我上面拙拟的组方中已包含芍药和甘草。
但芍药活血,会增加“回心血量”,加重心脏的“后负荷”,所以“心源性哮喘”不能用,这应该就是《伤寒论》“(心阳虚)胸满不用芍药”的原因。

对于“患者每次经前七天,就会准时出现咳嗽的原因”这一疑团。
我的判断是患者有“子宫内膜异位症”,而且是属于其中比较少见的类型,即子宫内膜上皮细胞通过淋巴循环或血液循环跑到肺中去“生根”了,所以随着月经导致的性激素周期性变化“萎缩->坏死->脱落->刺激”而引起咳嗽和哮喘。这种病有些严重的患者还会咳血。

月经周期(28天左右)是从行经之日开始计算的,前半个周期为子宫内膜“增殖期”,持续14日左右,到排卵日为止。
若发生排卵,则从排卵日起到下次月经开始日止为“分泌期”,子宫内膜腺体细胞在孕激素的作用下分泌营养液,同时子宫内膜间质血管增生水肿,这两种变化有助于受精卵的植入。
如果未发生受精和着床,则在“分泌期”最后几天随着黄体的退化和性激素水平的下降,间质充血水肿消退、分泌物排出、子宫内膜重新变薄,月经又再次来临。
一般说来,排卵前期日数伸缩较大,而排卵后期日数取决于黄体寿限,较为恒定(14±2日),这应该就是“患者每次经前七天,就会准时出现咳嗽”的原因。
简明表述:月经周期最后几天,黄体开始退化,性激素水平降低,肥厚充血的子宫内膜大部坏死脱落随血流出形成月经。异位到肺中的子宫内膜细胞也有性激素受体,会同步发生这样的坏死脱落,刺激支气管平滑肌,从而引起咳嗽和哮喘。

查阅了一下《黄煌经方使用手册》,“现代疾病谱”包含“子宫内膜异位症”的常用经方有下面3个,这三个经方都是活血剂(兼补血),活血就能化瘀散结消瘕,清理掉异位到肺中的坏死脱落的子宫内膜组织,撤除咳嗽和哮喘的诱因,我想这就是活血剂能治子宫内膜异位症的机理。
1、[桂枝茯苓丸]
2、[当归四逆汤]
3、[八味活血汤]-> 此方是黄煌教授的经验方,由[四逆散](含芍药甘草汤,可调节平滑肌,解痉缓急)加芎、归、桃、红组成:“柴胡15g,白芍或赤芍15g,枳壳15g,生甘草5g,当归15g,川芎15g,桃仁15g,红花10g”。
拙方与黄师的[八味活血汤]组方思路竟大致相似:([小柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]加枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝),只是药太繁杂了,共17味。

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非常感谢老师,不仅解了我以前的困惑,而且又学知了一些新东西,佩服!!!

小侠医 说:
非常感谢老师,不仅解了我以前的困惑,而且又学知了一些新东西,佩服!!!

相互学习,共同进步,感谢老师分享这个特别的案例。
我觉得此患者的核心病机应该是肝郁血瘀:“经常偏头痛、舌下青筋明显”。
如果能把她“舌下青筋治淡了、偏头痛治没了”,那她多年来经前咳嗽哮喘的症状也就应该能断根了。

梦回杏林 说:
相互学习,共同进步,感谢老师分享这个特别的案例。
我觉得此患者的核心病机应该是肝郁血瘀:“经常偏头痛、舌下青筋明显”。
如果能把她“舌下青筋治淡了、偏头痛治没了”,那她多年来经前咳嗽哮喘的症状也就应该能断根了。

谢谢,患者上次服药后至今一切均可,无不适,如有机会,可考虑。

月经跟冲任二脉相关,肝与冲任相通,冲为血海,而肝藏血,肝血有余,变化而为月经。与月经时间点相关的症状,不少跟肝气肝血右关。
首方,“八珍汤”“玉屏风散”“芍药甘草汤” 加味:
党参15 白术15 茯苓12 炙甘草10 当归15 川芎10 生地20 白芍30 黄芪20 防风10 柴胡8 黄芩6 升麻3 干姜6 天麻10 葛根30
5剂,煎前凉水泡渍半小时,沸后再煎20分钟,温服。
方中 柴胡 白芍 白术 茯苓 当归 炙甘草 构成了逍遥散之主药。

此外,想请问其偏头痛是否为左边。

二诊方才对症,其它方都是配角。

常喘有瘀症,前面跟帖的活血化瘀不错的思路,因寒而喘,四逆汤为底子,另外还需要补血。
这个医案大家的讨论值的学习

缘指中医 说:
此外,想请问其偏头痛是否为左边。

或左或右,有时两边都痛。