临证实录选50:左侧胁痛案
2017-05-29 18:42 12楼
👤仁心妙手
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2017-06-07 21:29 13楼
仁心妙手 说:不知老师如何区别四逆散与柴胡舒肝散的胸胁肋疼痛的?
李xx,男,57岁,农民,住本县元山镇龙泉村。2014年10月18日初诊。
左胁部外侧疼痛10多天,以肋胁中下部顿痛、隐痛为主,深吸气和劳累时加重,无放射、无移动。既往有尘肺史,但病变较轻,无外感等因素一般不出现咳喘等症状,本次发病也无咳嗽、气喘、心悸、胸痛胸闷、气急难受等兼症,痛处无烧灼感、无疱疹,无刺痛。面色较黯,唇及舌质色黯,舌苔白。脉沉实而弦。
鉴别诊断:
1、与尘肺引起的胸胁痛鉴别。胁部属胸廓的范围,胸廓内藏肺脏、心脏,肺脏已有尘肺之旧疾,容易累及胸廓而产生胸胁疼痛等症,但疼痛多在胸部,少有只局限在一侧中下胁部者,并且本次胁痛前后并无咳喘等尘肺的症状,虽深吸气时加重,实为胸廓舒张所致,故本次胁痛不是尘肺引起的病变;
2、与冠心病等心脏疾患所致的心绞痛鉴别。本案无心悸、胸闷胸痛、气急难受等兼症,疼痛也未见向胸骨后及左胸、左肩等处放射,故可排除心脏因素的病变。
3、与带状疱疹所致的皮下神经痛鉴别。因局部无烧灼感、无疱疹,无刺痛,发病10多天仍未出现疱疹,且疼痛无放射,无移动,故非带状疱疹所致。
诊断:胁痛。
辨证:血瘀气滞,经络不通。
治法:活血行气。
方药:桂枝茯苓丸改汤剂加味:
桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、柴胡15g、香附15g、枳壳10g、延胡15g、丝瓜络10g、甘草6g。3剂。每日一剂,水煎服。
22日复诊:患者述左胁已不疼痛,要求更方巩固,预防尘肺加重。面唇脉舌瘀血征象仍在,仍用桂枝茯苓丸改汤剂加肺脾肾三脏并治的黄芪、桔梗、百合、党参、白术、枸杞、莬丝3剂巩固。三月后随访,胁痛未见复发,尘肺未见加重。
按:胁部为足厥阴肝经循行之处,左胁部疼痛,又见面唇舌脉有血瘀之象,证属血瘀气滞,肝经络脉不通而痛,故用化瘀祛癓的桂枝茯苓丸改汤剂加疏肝行气的柴胡、香附、枳壳、丝瓜络等药活血行气通经络,加延胡祛痛,标本兼治,三剂而痛除。本例是简单小病,但鉴别诊断很有必要。
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