早晨5点左右腰痛易醒

李荣伟 说:
和陈老师交流。我认为46岁妇女的晨起腰痛,多是慢性盆腔炎的表现,不必考虑腰椎,当然这也不是绝对。

看了老师说的,我想起一个病例,一33妇女,患少腹两侧疼痛不定,医院检查有少量积液,医生诊为慢性盆腔炎。打消炎药能减轻,但停药又发。病人自述生小孩后出现的这个情况。大慨有4年了。一直不断吃药~打针,不见好转。她也有晨起腰痛,半夜烦躁失眠。便秘。舌质偏鲜红润,有齿痕,我用五苓散罐胶囊服用。一个月,能改善两个症状,一个是腹痛消失,二不便秘。但是停药又发腹痛。因为我治疗妇科不行,也只能这样。暂时缓解她的痛苦,希望她能碰到高明的医生。

江海余生 说:
呵呵,就仅有的资料和用药反应分析,该病人是肝热,肝旺克脾的相对脾虚,而不是单纯的脾虚。所以用六君子无效。而肝旺的病人用柴胡,阴虚的病人用干姜桂枝等都是不对的。看起来是有效,实际上是把邪引入更深层,身体调节过来之后很容易复发的。

有道理!谢谢老师!

补肾健脾泻肝。考虑四神丸痛泻要方四君和熟地加减

jmq123 说:
看了老师说的,我想起一个病例,一33妇女,患少腹两侧疼痛不定,医院检查有少量积液,医生诊为慢性盆腔炎。打消炎药能减轻,但停药又发。病人自述生小孩后出现的这个情况。大慨有4年了。一直不断吃药~打针,不见好转。她也有晨起腰痛,半夜烦躁失眠。便秘。舌质偏鲜红润,有齿痕,我用五苓散罐胶囊服用。一个月,能改善两个症状,一个是腹痛消失,二不便秘。但是停药又发腹痛。因为我治疗妇科不行,也只能这样。暂时缓解她的痛苦,希望她能碰到高明的医生。

说得很好,只有经历过的才是最好的体悟。

jmq123 说:
一46岁妇女,每早晨5点左右腰痛易醒,大便不成形,便稀。脉沉细,我用柴胡桂枝干姜汤加味,柴胡15、桂枝12、干姜8、栝楼根15、黄芩10、牡蛎(熬)15、炙甘草6,当归10,山茱萸15,白术15. 二剂。
药后早晨5点左右腰痛易醒明显改善。但是大便粘滞。
想请热心的杏林老师给我指点一下,这个病人大便稀能怎么调整一下药物治疗。此病人阴虚体质。这个病人我叫她吃香砂六君子丸,大便稀也没能改善。有一次我给三仁汤加味大便变干,过后又变稀(只吃了二付)。
大便稀~粘滞的病人临床多见,请老师们指点一下!谢谢!

《伤寒论》第263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”。
[柴胡桂枝干姜汤]是少阳病用方,其证机是“胆热脾寒挟饮”。
患者虽是阴虚体质,但年龄46岁,脉沉细、下利、腰痛,可能已兼有少阴病。
“脉沉细”主里虚,气血虚,如果没有肝郁、口苦、脉弦,则可能不适合用柴胡类方。

[三仁汤]宣化畅中、清热利湿。患者是阴虚体质,大便稀用此方加味有效,说明是“阴虚有湿热”。
《伤寒论》第 319条 :“少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之”。[猪苓汤]的证机是“阴虚水热互结”,侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病,如果患者“舌红而少苔”,可以考虑用[猪苓汤]加减:有泌尿生殖系统感染可加山栀、连翘、黄芩,腰痛可合[芍药甘草汤],腹诊若有“按之心下满痛”可合[大柴胡汤]。

用[香砂六君子丸]对便溏无效,有两种情况:
一、脾肾阳虚泻泄:不是脾气虚,而是脾阳虚,所以用[香砂六君子丸]无效;
二、阴虚湿热泻泄:[香砂六君子丸]益气健脾,其性偏燥热,故而无效。
此患者如果确实是阴虚体质,服香砂六君止泻无效当为第二种原因。

以上个人见解,仅供参考。

jmq123 说:
看了老师说的,我想起一个病例,一33妇女,患少腹两侧疼痛不定,医院检查有少量积液,医生诊为慢性盆腔炎。打消炎药能减轻,但停药又发。病人自述生小孩后出现的这个情况。大慨有4年了。一直不断吃药~打针,不见好转。她也有晨起腰痛,半夜烦躁失眠。便秘。舌质偏鲜红润,有齿痕,我用五苓散罐胶囊服用。一个月,能改善两个症状,一个是腹痛消失,二不便秘。但是停药又发腹痛。因为我治疗妇科不行,也只能这样。暂时缓解她的痛苦,希望她能碰到高明的医生。

个见:舌质偏鲜红润,下焦炎症病,不当用[五苓散]。
黄煌教授:
猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的常用经方。
猪苓汤与五苓散有很大的不同:
病位上:五苓散主全身的水液代谢异常,猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
病性上:五苓散用桂枝,又要白饮服,服后须多饮暖水,其证偏寒;猪苓汤用滑石,其证偏热。
舌象上:五苓散证舌体多胖大,边见齿痕,舌苔白,猪苓汤证舌多红而少苔。
猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤,阿胶主治血证。

平人求本 说:
补肾健脾泻肝。考虑四神丸痛泻要方四君和熟地加减

谢谢老师指点!

梦回杏林 说:
《伤寒论》第263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”。
[柴胡桂枝干姜汤]是少阳病用方,其证机是“胆热脾寒挟饮”。
患者虽是阴虚体质,但年龄46岁,脉沉细、下利、腰痛,可能已兼有少阴病。
“脉沉细”主里虚,气血虚,如果没有肝郁、口苦、脉弦,则可能不适合用柴胡类方。

[三仁汤]宣化畅中、清热利湿。患者是阴虚体质,大便稀用此方加味有效,说明是“阴虚有湿热”。
《伤寒论》第 319条 :“少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之”。[猪苓汤]的证机是“阴虚水热互结”,侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病,如果患者“舌红而少苔”,可以考虑用[猪苓汤]加减:有泌尿生殖系统感染可加山栀、连翘、黄芩,腰痛可合[芍药甘草汤],腹诊若有“按之心下满痛”可合[大柴胡汤]。

用[香砂六君子丸]对便溏无效,有两种情况:
一、脾肾阳虚泻泄:不是脾气虚,而是脾阳虚,所以用[香砂六君子丸]无效;
二、阴虚湿热泻泄:[香砂六君子丸]益气健脾,其性偏燥热,故而无效。
此患者如果确实是阴虚体质,服香砂六君止泻无效当为第二种原因。

以上个人见解,仅供参考。

阴虚湿热泻泄,肝阴也虚。老师思路分析清晰,很受益!谢谢!下去好好思考!

呵呵,湿热泄泻?可不一定喔。