甲减

梦回杏林 说:
好案,真正的辨证施治,学习了,谢谢冯老师分享。

“胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦”
“常年大便干结,小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指”
“表情冷漠、脉重按抵骨见滑疾搏指”,明显是“肝郁热厥”影响了周身气血的运行,实乃“大实生羸状”。
少阳阳明合病,大柴胡汤证。

“双下肢按之凹陷,手脚冰凉,形体偏胖”
表明还有太阴脾虚,宜再合当归芍药散。


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相关资料:
1、根据医案数据分析,这两个方子都有用于甲状腺功减退的临床实践(《黄煌经方使用手册》);
2、http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=大柴胡汤合当归芍药散证治分析

中医梦缘 说:
谢谢甲减治疗分享!

冯涛～百草留香 说:
一女,58岁,常年畏寒怕冷,手足冰凉,去医院检查后确诊为甲减,患者素来喜欢中医,总觉得西药副作用大,不敢常服,于是选择中医治疗,前后看过十几位名老中医,都说患者是大虚大寒之病,一般都是当归四逆汤,金匮肾气丸,补中益气汤等方子加减,前后断断续续治疗了三年,病情没有任何改善,逐渐丧失了信心,把所有治疗的药物都停了,后来患者的一个熟人患了很严重的心脏病,找我治愈了,特来向我咨询,看看能不能再治疗一下。
患者面色苍白,情绪低落,表情冷淡,形体偏胖,常年大便干结,胃脘腹部常常胀满疼痛,口中干苦,但是不欲饮水,大便通畅时,食欲略好,干结难解时,胃口极差,手脚冰凉,虽然夏天亦不觉得热,但是身上也不敢多穿衣服,否则烦躁不安,小便黄赤,双下肢按之凹陷,舌苔厚腻泛黄,双脉浮中皆极细弱,缓慢重按至骨,则脉来滑疾有力,越按越是搏指。
我给患者说,你的这个病是外假寒内真热,前面的医生辨证被表象迷糊了,都看成了大虚大寒,实际是大实大热,辨证错了,再好的方子也治不好病,患者惊疑不已,说前面看的都是名老中医,虽然方子开的有些不同,但是说的都是差不多的道理,你这里全部推翻了,完全是另外一回事,搞得我好迷糊。当时看病的人挺多,大略解释了一下,原以为患者会拒绝治疗,没想到竟然同意服药。
处方:柴胡15g、白芍30g、香附12g、厚朴15g、炒枳实12g、乌药12g、陈皮10g、半夏18g、全瓜蒌30g、苏子12g、苏梗6g、黄连10g、黄芩10g、大黄6g(后下)
患者服药两天后,大便还是干结,当时开了一个星期的中药,患者便把剩下的大黄全部放在了第三副药中,大便顿时通畅了,其后前方去大黄,全瓜蒌,加茯苓胆南星石菖蒲车前子泽泻竹茹栀子等出入,又治疗了20多天,感觉精神好了很多,腹胀腹痛减退,食欲增加了不少。
患者虽然逐渐恢复,然而内心多疑,把我开的中药拿到以前看过的几位老中医那里,结果一致反对,让患者不要服用,告诉患者甲减在中医里都是虚症寒症,一味攻逐,不补正气,不是好事,患者又回来咨询我,我说中医讲的是辨证,任何疾病都需要先辨证后治疗,从来没有西医说的那个疾病,在中医里就必须是哪个证,脱离了中医的治疗理论,去死搬硬套西医的疾病,根本就是错误的,好比高血压虚证不少,低血压实证也多,然而患者疑虑重重,虽然我引经据典,反复劝说,也无能为力了。半年后,患者陪朋友过来看病,说上次停药后,也没有再喝那些老中医的药,但是吃了你的药病情还是好转了很多,一直听你的话,素食为主,不吃补品,每天多走走,尽量保持好心态,感觉越来越好了。