李荣伟 说: 李荣伟一日说一药,一句话儿的事。今日说桂枝。 桂枝:温阳,通络,透水气,走肌肉之表而解肌。 各位看官记住了,我说的是“走肌肉之表”,而不是走肌表。 咱临床用桂枝最多的时候是桂枝汤了,估计大多数医者也都是这样的。起初咱也和大多数医者一样,认为麻黄用于表实证,桂枝用于表虚证,表实证与表虚证的区别就是有汗与无汗。后来咱逐渐体会到,表实证表实就是肌肤密实,外邪不易透过而深入于里,本已表面肌肤密实,再加外邪的束缚,故内阳不易外出而见汗,故表实证常无汗。表虚证的表虚是肌肤腠理不甚致密,外邪易于入里,侵袭肌肤之里肌肉之表。由于肌肤腠理不甚致密,内阳容易外透外泄,故常见汗出。桂枝色红似肌肉之色,温阳而易透于表,故,桂枝汤宜用于表虚证。桂枝通络通透的是肌肉之表之络,多用于肌肉痠痛之症,而关节痠痛,内脏内部疼痛须通络者,用之常效果不佳。 桂枝透水气,可能各位看官在别处没有听到过,也不知道是什么意思。如果你真知道,听说过,哪我就太孤陋寡闻了。桂枝透水气我是看过河北郭志辰的《空间医学用药》后发挥想象想到的。 人体是由无数个细胞组成的,人体70%是水液。细胞有内液、外液,当细胞内液大量渗出细胞外,机体就会表现为湿邪、湿气、湿阻等症状,此时医者治疗多是化湿祛湿,而忽略了细胞内液的亏少。细胞外液大量渗入细胞内,人体就会有阴虚津亏的表现,此时医者多会大量补充水液或滋阴等,岂不知,此时正是独处藏奸,水湿之邪,深深藏入了机体内部。此时需要把深藏内部的水气湿邪透发出来,而不仅仅是滋阴养液。这时候就用到了桂枝,但用量要小。用量小的目的,一是防止它继续伤阴,一是量小气淡容易透过细胞壁而发挥作用。桂枝透水气就是这个意思,桂枝可以透过细胞壁,使细胞内液容易渗出,也使外液容易渗入。不过我最近几日改用猪苓来发挥这样的作用了,认为猪苓不温不燥更易护阴也可利湿。 有事要做,暂说这些,待会儿附说一些肉桂。明日说白芍。
梦回杏林 说: “桂枝透水气”,李老师的比喻很形象啊,我想是不是桂枝能增加细胞膜等膜性组织的通透性呢? 桂枝+大黄+桃仁,是活血祛瘀的黄金组合,如[桃核承气汤]等。
梦回杏林 说: 李老师言重了,俺哪有经验可供指教别人啊,惭愧惭愧。 这些是听黄煌教授讲《[桂枝茯苓丸]合方加味》时了解到的。
方证人证时证 说: 支持言简意赅的帖子!
李荣伟 说: 谢谢,多指教。
李荣伟 说: 李荣伟一日说一药,一句话儿的事。今日说桂枝附肉桂。 肉桂:辛甘开胃,温内祛寒,难以走表。 皮者常走表多走表,肉桂,桂之皮,或因其味浓重,很难走表。亦或因其味浓重下行,世有医者认为其有引火归元、引热下行之能。但咱临床治病很少用到它,近几年几乎是不用,只是作为调料调味品(开胃)时多用必用,或亦是此因。
桂枝+大黄+桃仁,是活血祛瘀的黄金组合,如[桃核承气汤]等。