今儿有点想明白了
2016-07-20 11:56 17楼
三先生 说:
再究
水 饮 痰 湿 又有区别,治法,处方,用药上也相应对应,就可更进一步
我觉得[五苓散]的功效是“主行水饮、兼化痰湿”。
心主血脉;肺主一身之气、通调水道;膀胱主气化,
心、肺、膀胱是主宰全身水液运行的三条重要经络,
桂枝入此三经,温阳解表、气化水湿,愚以为乃君。
脾统血、主运水布津,对体液正常分布起主要作用,
茯苓、白术入脾经,健脾益气、运化水湿,共为臣。
肾主水、膀胱主气化,是水液最终能否排泄的关口,
泽泻猪苓入此二经,渗湿利尿,开闸泻水,为佐使。
[五苓散]实现行水功能的三个步骤是:1、温阳解表、气化水湿; -> 2、健脾益气、运化水湿; -> 3、渗湿利尿、排泄水湿。
高校教材《方剂学》第七版在[五苓散]方解中说“泽泻为君、臣以茯苓猪苓、佐以白术茯苓、又佐以桂枝”,桂枝反而成“佐”了。
我是不认同这种观点的,因为“五苓散证”的实质是“外邪内饮”,太阳表邪不解,导致膀胱气化不利而产生的“太阳蓄水症”,[五苓散]去掉泽泻,同样可以解“五苓散证”,只是效果差一截,但如果[五苓散]中没有了桂枝,它的功效就对不上“五苓散证”,不再成其为“[五苓散]”了。可见谁当为君、谁当为佐使。
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附:高校教材《方剂学》第七版[五苓散]方解
方中重用泽泻为君,以其甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问•灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水,解表散邪以祛表邪,《伤寒论》示人服后当饮暖水,以助发汗,使表邪从汗而解。诸药相伍,甘淡渗利为主,佐以温阳化气,使水湿之邪从小便而去。
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我认为五苓散证“渴不欲饮”“饮入即吐”是脾虚、中阳虚、兼有表症,
致使水气运化失利。因此布津无力而口渴,中焦湿阻而“入水即吐”