孟仲法儿科医案赏析

案十二、唐××,女,4岁。

1995年秋初诊。2年前罹支原体肺炎后治疗后咳嗽持续存在不愈,时轻时重。已用多种抗菌素及强的松等激素治疗,效果不明显。胸片示右中下肺野有间质性肺炎改变。病儿面色苍白,体形偏瘦,食欲不振,多汗,咽充血,舌淡苔白腻,两肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,右下肺呼吸偏低。辨为脾肾皆虚,肺弱宣肃失司,给予健脾补肾,宣肺达邪,活血祛瘀。

太子参15g 生黄芪20g 五味子6g 仙灵脾6g 紫菀9g 桔梗6g 川贝母6g 南沙参6g 益母草10g 当归9g 水仙草15g 白僵蚕6g 甘草6g 7帖。同时给予冬虫夏草每次3g 与鸽子一只煮食,吃肉、汤和虫草。隔日1次。1周后咳明显减轻,食欲好转,痰音减少,上方去桔梗,川贝母加川芎及郁金各6g 继给虫草食治,滋肺补肾,14帖。虫草食治如前。三诊时儿咳已少,精神活泼,食欲良好,面色转红润,舌淡红薄白,脉平,除右下肺呼吸音稍低外其它无异常。继给二诊时方药和虫药食治外,又加双银羹食治,即每次以银耳10g及去皮壳的银杏肉10g加水煮烂后加冰糖少许食用,与虫草煮鸽子服食,四诊时病儿情况良好,已无咳嗽,体重增加,咽不红,舌淡红薄白,脉平,肺音正常,为巩固疗效,嘱再服中药及食治半月复查。五诊时摄胸片,两肺清晰,原病灶都已吸收。在治疗期间未用抗菌素激素和其他西药。对病儿的营养作了指导。

案十三、沈××,女,9岁。

病儿从5岁时开始反复呼吸道感染,已罹肺炎多次,每次发生有发热、咳嗽、气促,肺部满布湿罗音,痰多咳频,抗菌素等治疗后能缓解,每年约发生2～3次,至今依旧。初诊时又值肺炎复发,1995年初诊诊得病儿面色苍白,气促乏力,频频咳嗽,体温38.2℃,脉数,咽红(+),扁桃体不大,两肺满布中小湿性罗音,无哮鸣音。胸片示支气管肺炎病变,以二侧中下肺野为着。白细胞12000,中性65%,淋巴35%。血红蛋白11g%。舌质红,苔黄腻,脉细无力。为脾肺两虚,湿浊痰热恋肺,活血化瘀为治。

党参15g 黄芪15g 白术6g 制半夏6g 川厚朴6g 白僵蚕6g 胡颓叶10g 水仙草15g 五味子6g 灵芝10g 川贝母6g 川芎6g 当归9g 甘草6g 7帖。

同时还给以黄芪、枸杞子各10g蒸鹌鹑,黄精10g 五味子6g蒸乳鸽隔日交替煮食,食疗辅治。1周后二诊时,咳少气平,热退,两肺罗音减少,精神转佳。除继给上方外,并加用双菇牛奶(即每日用香菇、蘑菇各10g煎汁适量加入牛奶200ml中饮服)及扁豆牛肉(即白扁豆100g 牛肉100g加调味同煮作菜肴)健补脾肺,健脾燥湿敛肺。三诊时病儿脸色转红润,不咳,气平,精神食欲良好,胸部罗音全消,胸片示肺野清晰,无病理性阴影,血象白细胞8000,中性45%,淋巴53%,单核2%,血红蛋白12g。

按:此病为反复儿童支气管肺炎病程较长,易反复发生,而抗菌素等治疗效果不明显。小儿免疫功能不足,肺对感染的抵抗力差,伴有呼吸道的过敏反应,用党参、黄芪、白术等健脾扶正,川贝、半夏、川厚朴、五味子、僵蚕等燥湿敛肺健脾化痰,以胡颓叶、灵芝、水仙草等消炎、抗敏、解痉。用活血祛瘀的川芎、当归等改善肺的微循环,能获得较好的临床疗效。

案十四、王××,男,3岁。

1974年秋,突发高热达40℃,烦躁不安,气促咳嗽二天。给服退热西药及抗菌素,热退又升,咳更急剧,气急不安。儿面颊发赤,咽充血(++),舌质红,苔白腻,脉数,指纹紫红,呼吸急促,鼻翼略有扇动。两肺呼吸音粗,有鼾音,两肺可听到细湿罗音,心率偏速,腹略胀,肝脾未及。血象:白细胞4300,中性32%,淋巴68%。当时诊断为支气管肺炎,为风邪闭肺,肺失宣肃,痰热喘咳。板麻汤加减治疗。

板蓝根15g 炙麻黄4.5g 射干6g 银花9g 连翘9g 荆芥穗4.5g 牛蒡子6g 生石膏20g 桔梗6g 薄荷6g 生甘草4.5g。煎服每日1帖,连服2日再来诊。

二诊时体温下降至38℃,气平,仍咳,舌红苔薄白,指纹紫,两肺可听到痰音及鼾音,未闻湿罗音,汗多,精神好,有食欲,汗多。原方将麻黄减少3g 去荆芥穗及牛蒡子,加紫菀4g 川贝母3g 黄芪15g 太子参10g 3帖。三诊时,热退净,仍有轻咳,精神食欲转佳,汗少,咽部微红,舌淡红,苔薄白,肺有少许痰音,未闻鼾音及罗音,复查血象,白细胞为7210,中性为48%,淋巴50%,单核2%。原方3帖。四诊时病儿热退后未再升,一切已复正常。

案十五、陈××,男,5岁。

3岁开始罹支气管哮喘,每年春秋2季发作频繁。94年9月来诊适值哮喘发作,已3天,喘而伴咳,咯出白色泡沫痰,口渴喜饮鼻塞多涕,食欲差,面色苍白,舌干红无苔,咽充血,两肺充满哮鸣音,心率100次/分,无杂音,脉数,指纹紫滞。腹不胀,肝脾不大。在外院检得花粉、麝螨皮肤试验呈阳性。血象:白细胞9000,中性42%,淋巴38%,单核2%,嗜酸细胞18%。诊为过敏性支气管哮症。为脾肾不足,痰恋不化,阴虚肾水不足,肾不纳气而喘,用健脾养阴,补肾纳气,清肺平喘。

胡颓叶10g 蛇舌草15g 射干6g 炙麻黄4.5g 炙苏子6g 地龙6g 苦参10g 制半夏6g 炙紫菀9g 白果(去壳)9g 川厚朴6g 黄芪15g 川贝母6g 五味子6g 仙灵脾6g 白术6g 甘草6g 7帖。并同时给服博利康尼片(2.5mg)半片,2/日,喘止即焦服。

一周后来复诊,诉服博利康尼仅3天,服中药后儿自觉轻快,咳少喘止,痰易咯出,气平纳增,口渴不怠。两肺哮鸣音消失,原方减去麻黄、苏子,加淮山药15g 鹿含草9g 续服1周,停用西药,并给如下食方隔日服用辅治。

黄芪15g 枸杞子10g 白果(去壳)10g同煮乳鸽一只,或鹌鹑一对(2只),煮熟后加调味盐酒姜等作菜肴食用。除去黄芪药渣外,枸杞子与白果皆可食用。

三诊时儿已无咳喘,脉舌复常,肺无病理音,精神食欲良好。继给下调理,预防再发。

太子参10g 党参10g 灵芝6g 胡颓叶6g 黄芪15g 苦参6g 川厚朴6g 地龙6g 黄精10g 白果(去壳)6g 炙甘草6g 大枣6枚。14帖。

四诊病儿情况良好,无喘咳及鼻塞流涕,体重增加,面色红润。继服三诊时调理方,食疗依旧。1月后复诊未再发哮喘,嘱停药观察,至冬至前来开膏方防止再发。家属遵嘱至96年春节前来开膏方。

北沙参150g 炙麻黄75g 胡颓叶150g 七叶莲60g 苦参75g 灵芝120g 仙灵脾75g 炙紫菀150g 半夏75g 麦冬120g 赤芍、白芍各50g 地龙60g 射干60g 桑白皮90g 辛夷60g 川厚朴50g 西洋参30g 杏仁100g 光杏仁90g 100g 银杏(白果去壳)60g 鹿角胶50g 阿胶120g 白砂糖200g 核桃仁200g。上方加工熬成膏,每次1匙,开水冲服,每日2次。服完为止。

病儿自按以上方法治疗后,第2年春秋偶有小发作,程度明显减轻。

案十六、张××,男,12岁。

4岁起频发哮喘,每月发作1～2次。1993年10月来诊,诉喘又发1周虽服西药,未能控制,病儿面色苍白,呼吸急促,频频咳嗽,咽红(+),扁桃仁Ⅰ度充血,舌质偏红,有薄白苔,颈淋豆大而多, 两肺有聆哮鸣音及痰音,心率90次/分。脉数。食欲尚可,多汗。血象:白细胞7300,中性45%,淋巴50%,嗜酸5%。血红蛋白11.5%。胸透:二侧肺野透明度增高,二侧中下肺呈轻度肺气肿。诊断为过敏性支气管哮喘伴有轻度肺气肿。为肺虚脾肾不足,痰恋阻络。用清肺化痰,健补脾肾,祛瘀通络治之。

党参15g 黄芪20g 仙灵脾9g 五味子6g 水仙草15g 鱼腥草15g 胡颓叶20g 苦参10g 川芎9g 当归12g 地龙9g 半夏9g 川贝母6g 炙苏子9g 白僵蚕6g 甘草6g 7帖。另加银杏(去壳15g) 银耳15g与乳鸽一只同煮,吃汤银杏、银耳与鸽,隔日服食。

二诊,病儿喘止咳少,两肺哮鸣音消失。继给上方和食疗一周。三诊时病儿自诉精神好,呼吸畅快,已无喘咳,两肺哮鸣音全消,呼吸音正常。原方地龙、苏子减至6g 加黄精、灵芝各10g 14帖。四诊时儿一切皆正常,未发哮喘。仍给原方续服两周,食疗依旧。五诊时改给如下组方。

太子参15g 炙黄芪15g 仙灵脾6g 白术9g 五味子6g 胡颓叶10g 苦参10g 黄精15g 灵芝10g 麦冬10g 当归9g 沙参9g 甘草6g 大枣9枚。共给21帖。隔周服用。食疗也可间歇常服。6周后复诊,病儿未发哮喘,一切皆较正常,最后适已届冬季开给膏方服用,方如下。

党参200g 炙黄芪200g 灵芝200g 苦参180g 七叶莲90g 仙灵脾100g 山茱萸肉100g 胡颓叶200g 桑白皮150g 桑椹150g 地龙75g 射干75g 川芎90g 广郁金90g 辛荑75g 鹿含草150g 川厚朴75g 苍术白术各95g 地龙100g 川贝母60g 桃仁90g 麦冬120g 枸杞子150g 龟版胶100g 阿胶200g 饴糖250g 大枣200g 核桃仁250g。以后1年中仅有数次小发作,来诊服药即愈。连服膏方达4年,后2年未再发。

案十七、卢××,女,6岁。

1992年8月发热,咳嗽,咯血,作为肺炎处理后好转。93年5月后持续有发热咳嗽咯血发生,同时出现贫血。至94年5月在咯出的血性痰液中找到含铁血黄巨噬细胞。并经2次胸部CT扫描示两肺广泛性间质性纤维化。右肺中叶炎症,肺有弥漫性小片状节结阴影。93年12月初诊,病儿一般情况尚可,面色稍显苍白,食欲正常,咽微红,舌偏红,苔薄白,脉平,两肺可听到痰鸣音及少许鼾音。诊断为特发性肺含铁血黄沉着症。先天秉赋不足,肺虚气阴亏虚兼有瘀阻。益气活血,润肺养阴,祛瘀通络治之。

党参15g 黄芪15g 紫菀9g 麦冬12g 玄参9g 桃仁12g 红花6g 川芎9g 当归9g 茵陈蒿9g 沙参9g 仙鹤草12g 鱼腥草20g 胡颓叶12g 甘草6g 7帖。并给雪羹汤辅治。每日用银耳15g 海蛰皮50g,去皮荸荠50g加水煮烂后,加少量冰糖作点心食用,每日1次。二诊时病儿咳少,痰中偶有血丝。检查其它同前,胸部鼾音已无。继给以上治疗持续2周药物,食疗依旧。三诊时咳止,未咳咯痰血,面色转红润,食欲良好,胸部听诊未闻鼾音痰音。将原方减去胡颓叶及鱼腥草,加黄精15g及灵芝10g 食疗依旧,仍给两周药物,服完后再诊。四诊时一切正常,仍给三诊时修改方及原食疗2周。

94年7月再度来诊。谓上次治疗后情况一直良好,至本年四月初又有发热咳嗽咯出痰血,病儿面色苍白,精神较痿,食欲也不甚好。舌淡苔薄黄腻,脉细数,两肺可聆鼾音及痰音,两中下肺可聆少数粗罗音,心率稍速,无杂音,肝脾未及。当时血象为白细胞11000,中性66%,淋巴34%,红细胞370万,血红蛋白10.6g。病儿自感乏力,胸闷。以下方治疗。

鱼腥草20g 水仙草15g 黄芩9g 茵陈9g 胡颓叶15g 川芎9g 桃仁12g 红花6g 沙参12g 麦冬10g 荆三棱6g 蓬莪术6g 甘草6g 大枣9g。7帖。仍嘱服第一次治疗时的食方,每日1次。二诊,咳少,胸闷减轻,咯痰仍有血。肺部鼾音及罗音皆消失,仍予上方加党参、黄芪各15g 继服1周。服完后再诊时一般情况良好,但时有咳嗽,痰中偶带血液,精神及食欲有改善。除给上方外,食治改用桑椹乌鸡。即每次用乌骨鸡一只弄净,约净肉500g左右,去头足,切块,加桑椹15g 枸杞子15g同煮,加调味服鸡肉及汤,每周2次。14帖。再诊,2周后病人一般良好,偶有咳嗽,无胸闷及痰血,肺部除呼吸音稍粗外无异常,嘱继服原方及食疗观察。以后共服药月余,食疗不断。一般情况良好,病情稳定,嘱停药观察年余,按最后的方剂略作加减服用,采用间歇服用的办法,情况一直保持良好。

案十八、韩××,男,9岁。小学三年级生。

1992年9月17日初诊。诉7岁上学后病儿注意力分散,上课思想不集中,动作多,学习成绩差,食欲差,大便偏硬,2～3天排便1次。持续2年余。病儿发育良好,面色稍显苍白,舌质稍红,舌苔薄黄腻,咽红(+),扁桃体肿大Ⅰ度,有充血,两侧颈部淋巴结豆粒大小而多,心肺正常,腹软不胀,肝脾未及,四肢腱反射偏亢,腹壁反射偏亢,张口试验强阳性。血常规检查正常。脑电图正常。三管齐下法即心理疏导,饮食调整及中西药物的合理应用三法治疗。处方:

党参20g 黄芪20g 茯苓10g 酸枣仁6g 石菖蒲12g 钩藤6g 丹参12g 桃仁10g 红花6g 生龙骨、牡蛎各20g 甘草6g 大枣9枚。14帖。另给聪宁灵每次1包,日服2次,并给服匹马林片每晨片(20mg)。2周后复诊,家长诉稍有改善,嘱继按初诊所嘱遵行,继服初诊方剂及匹马林。三诊时家长反应病儿情况有明显改善,食欲增加,大便也较正常,改益智宁心方,继服聪灵宁及匹马林观察。方为:黄芪20g 石菖蒲12g 党参20g 远志6g 酸枣仁6g 益母草10g 补骨脂6g 丹参10g 肉豆蔻4.5g 桃仁6g 红花6g 甘草6g 大枣9枚。18帖。聪宁灵继服,匹马林停服观察,四诊时病儿情况较为稳定,大部分时间较为正常,偶有兴奋多动注意力不集中表现,功课大有进步。检查舌淡红苔薄白,脉平,反射不亢,张口试验弱阳性。五诊时病儿情况正常,发铅复查执行报告为7.6PPM, 有明显下降,继给益智宁心方18帖。续服聪宁灵观察,持续治疗半年余停中药仍嘱较长期服用聪宁灵,1年后随访,儿已正常未复发。

案十九、尹××,女,8岁。

1993年10月初诊。病儿二年来兴奋多动,坐立不停,上课思想不集中,功课不佳,脾气急躁易怒,食欲也差。服用利他林等药物,效果不理想。儿面色苍白少华,舌质偏红有薄黄苔,颈淋巴结增大,黄豆至白果大小较多,心肺正常,腹软,肝脾不大,皮下脂肪1cm。脉细数,四肢腱反射偏亢,张口试验阳性,外院查得发铅含量为26.9PPM(正常值为<5PPM)。心脾两虚,心火偏盛,给健脾养心,熄火安神治疗。

党参15g 炙黄芪15g 炒白术9g 云茯苓9g 远志6g 生龙骨牡蛎各20g 丹参10g 酸枣仁9g 白芍9g 甘草6g 大枣6枚,生地15g 黄芩6g。14帖。并给匹马林每晨1片吞服。另给聪宁灵冲剂每次1包冲服。

二诊时经上述治疗后纳食转佳,脾气急躁多动依旧,仍按上述治疗,并向家属交待了饮食宜忌,嘱减少糖食,控制煎炸食物摄入,注意孩子的心理疏导。三诊时继有好转,病儿面色转红润,舌淡红薄白脉平缓,反射不亢,张口试验转(-)。功课有进步。原方去龙骨牡蛎、黄芩加益智仁、桃仁各9g 红花4.5g 18帖。匹马林及聪宁灵持续服用。四诊时病儿明显好转,嘱停服匹马林,中药及聪宁灵持续服用。五诊时病儿情况有明显改善,上课能静心听讲,脾气变好,食欲良好,面色转红润,体重也有所增加,持续服三诊24帖,聪宁灵继服。期间(1个月内)有轻度反复,嘱家长坚持对孩子的饮食管理和适当的心理疏导。治疗至第3个月时,病情基本好转,一切较为正常。作发的微量元素复查,结果为6.7PPM,病儿体重增加,纳食正常,智力测试都在正常范围以内。前后服中药达1年左右。94年冬季嘱服膏服巩固,膏方如下。

党参200g 茯苓200g 酸枣仁150g 钩藤150g 远志90g 益智仁60g 丹参200g 萱草花200g 淮小麦200g 炙黄芪200g 土茯苓150g 淮山药200g 金钱草150g 石决明200g 夜交藤200g 珍珠粉(调入膏中)3g 枸杞子150g 鹿角胶60g 阿胶200g 绿豆200g 核桃仁250g 冰糖250g 连服膏方2年。未再发。

案二十、杨××,女孩,9岁。

1997年4月初诊。诉瞬目及摇头,已年余,经中西医治疗无效。近3月转重。病儿一遇情绪激动就发作,每次发作数分钟后能自行停止,不久又发,日达数10次。甚为痛苦,不能上学。检查病儿体形瘦弱,面色苍白,咽红(+)扁桃体不大舌略红苔薄白,颈淋巴结豆大稍多。心肺正常,腹软,肝脾未及,皮下脂肪1cm,四肢腱反射稍亢进,腹壁反射亢进,脉细弱。血常规:血红蛋白11.5g%,红细胞380万,白细胞8000,分类中性42%,淋巴54%,单核4%,头发微量元素,测定铁11PPH,铜16PPH,锌76PPM,皆低于正常值。已用抗痉药物年余,效果不明显,时发时余,发作与病儿情绪有关,病儿病后脾气变坏,食欲不良,挑食偏食严重,不喜嘱素食蔬菜,而嗜甜食、油煎油炸之品。来诊时适有发作,病儿频频瞬目,头向偏侧摇动不停,呈痛苦状貌。诊断为肝肾不足,气血亏虚,务砂荣经,肝阴受损,肝阳偏亢动风所致。以补益肝肾,善血荣经,平肝熄风为主方剂。

党参15g 当归10g 赤芍、白芍各10g 防风6g 防己6g 天麻6g 钩藤9g 酸枣仁9g 生龙骨、牡蛎各20g 石决明10g 生黄芪20g 郁金6g 川芎6g 丹参10g 金钱草10g 炙甘草6g 7剂。并给桑椹,枸杞子各10g 煮乌鸡肉250g作食疗煮汤吃肉和汤隔日1次辅治,还同时给服氟派啶醇及安坦各1mg(半粒)1日2次。1周后来诊病儿抽动减轻,次数减少,精神食欲皆有好转。嘱注意对病儿的心理疏导,调整饮食习惯,增加蔬菜及鱼虾、豆类制品的食用,鼓励其多吃些食物,仍给初诊方剂14帖,辅以原食疗和西药。三诊偶有轻微瞬目和摇头,食欲转佳,面色也转红润,体重略有增加,仍守原方减去钩藤,天麻、川芎三味,加灵芝10g 桑椹10g 五味子6g 18帖。食治依旧,西药改为每周用5天,四诊时已痊愈未发。病儿已复学,功课能跟上,营养状态正常,脾气变好,仍守原有治疗以巩固疗效。五诊时,诉一直正常未发作,嘱停用西药,食疗减至每周1次,以后观察半年未复发。