用地黄饮子治各种脑病
2015-01-06 10:34 2楼
饮子地黄治疗脑萎缩
以熟地为主药的地黄饮子治疗小脑萎缩。1980年秋天,笔者在黑龙江省中医研究院跟随国医大师张琪老师进行临床实习。一天,黑龙江省庆安县缸厂一重症患者求诊。患者20多岁,1米85的大个,在一次火灾中救火时被浓烟薰倒,昏迷不醒。经抢救,保住了生命。但因一氧化碳中毒,导致小脑萎缩,出现失语,步履蹒跚,需两个人扶持,才能勉强走几步。在上海、北京等地多方求医而未能见效。
张老投以金元四大家之一刘完素创立的地黄饮子。服用半年后疗效渐显,一年后,患者康复,结婚生子,创造了医学的奇迹。笔者亲身经历了患者康复的过程,并且亲自对患者做过追访,故深信不疑。这件事情已经过去近30多年,但至今我仍记忆犹新。
地黄饮子是主治喑痱的名方,对于中风患者语言功能的恢复,有一定促进作用。还可用于治疗脊髓空洞症、脑挫伤后遗症、进行性肌营养不良、脑萎缩、痴呆症等,也能获得一定的疗效。
方用:熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬、肉苁蓉、茯苓各15克,附子、五味子、菖蒲、远志各10克,肉桂3克,薄荷1克,生姜3片,大枣5枚。水煎服。每日1剂,2次分服。
主治:喑痱(喑者,不能言也。痱,足废也。《素问·脉解篇》:“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也”)症见舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,舌苔黄腻,脉沉迟细弱。可用于中风不语,偏瘫之属于阴阳俱虚者。
偏阴虚,去附、桂,加鳖甲、旱莲草、竹沥、胆星。脊髓空洞症,加人参、黄芪、女贞子、山药;脑挫伤后遗症,加龙骨、生铁落;进行性肌营养不良,加紫河车、菟丝子、木瓜、鸡血藤、千年健;脑萎缩,痴呆症,加紫河车、淫洋藿、益智仁、红参、鹿脚胶。
以熟地为主药的地黄饮子治疗小脑萎缩。1980年秋天,笔者在黑龙江省中医研究院跟随国医大师张琪老师进行临床实习。一天,黑龙江省庆安县缸厂一重症患者求诊。患者20多岁,1米85的大个,在一次火灾中救火时被浓烟薰倒,昏迷不醒。经抢救,保住了生命。但因一氧化碳中毒,导致小脑萎缩,出现失语,步履蹒跚,需两个人扶持,才能勉强走几步。在上海、北京等地多方求医而未能见效。
张老投以金元四大家之一刘完素创立的地黄饮子。服用半年后疗效渐显,一年后,患者康复,结婚生子,创造了医学的奇迹。笔者亲身经历了患者康复的过程,并且亲自对患者做过追访,故深信不疑。这件事情已经过去近30多年,但至今我仍记忆犹新。
地黄饮子是主治喑痱的名方,对于中风患者语言功能的恢复,有一定促进作用。还可用于治疗脊髓空洞症、脑挫伤后遗症、进行性肌营养不良、脑萎缩、痴呆症等,也能获得一定的疗效。
方用:熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬、肉苁蓉、茯苓各15克,附子、五味子、菖蒲、远志各10克,肉桂3克,薄荷1克,生姜3片,大枣5枚。水煎服。每日1剂,2次分服。
主治:喑痱(喑者,不能言也。痱,足废也。《素问·脉解篇》:“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也”)症见舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,舌苔黄腻,脉沉迟细弱。可用于中风不语,偏瘫之属于阴阳俱虚者。
偏阴虚,去附、桂,加鳖甲、旱莲草、竹沥、胆星。脊髓空洞症,加人参、黄芪、女贞子、山药;脑挫伤后遗症,加龙骨、生铁落;进行性肌营养不良,加紫河车、菟丝子、木瓜、鸡血藤、千年健;脑萎缩,痴呆症,加紫河车、淫洋藿、益智仁、红参、鹿脚胶。
2015-01-06 10:36 3楼
名医印会河教授三十八方集验(29)河间地黄饮子
29 河间地黄饮子(源于《宣明论》)
[方药组成]熟地lO克,山萸内1O克,麦冬12克,石斛15克.远志6克.菖蒲10克,茯神10克,五味子10克,内苁蓉10克,内桂3克,熟附片lO克,巴戟天10克。
[功用] 温补肝肾。
[主要症状] 四肢不收或下肢步伐不整,下地如踩棉花,易倒,手握不固。携物可自行丢弃.患肢肌肤有麻木感或闪电样痛,亦有语言不利者。舌淡,脉虚弱
[辨证要点] 本证是因肝肾两虚。肝主筋、肾主骨,筋骨不用,敞见肢体瘫痪、手足瘘废而不收引;阳气不能使气血布达于外.故肌肤麻木、甚则疼痛;由于肝所主之筋膜失去应有的作用,不能控制舌的运动.故语言不利。
[适应证] 脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。
[验案] 刘某,女,32岁,中日友好医院病案号855797。初诊;1993年7月12日主诉:双下肢共济失调7～8年,加重2～3年。病史患者七八年来双下肢瘗软无力。共济失调,走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理,失眠多梦西医诊断为:慢性感觉性、共济失调性周围神经病变经长期治疗,症状无明显改善,故来中医治疗。
检查:神志清楚,语言流利,步态不稳,不能直行,摇摇欲坠地舌质红,苔腻,脉弦细无力。
辨证:肝肾两虚,筋骨不荣。治法:温补肝肾处方:熟地12克.山萸内9克,石斛18克,麦冬l2克,五味子l0克,菖蒲l2克.远志6克.茯苓15克,菠苁蓉l0克,上官桂3克,熟尉片15克.巴戟天10克,丹参15克,鹿角(霜)胶9克(化冲) 7剂,每日1剂,水煎分2次服。
二诊:1993年7月20日患者未来,其夫代述:药后两下肢走路较前有力,步态较前稍稳,要求继续服用上方。原方l4剂,服法同前
[按语] 该患者下肢无力.共济失调,步态不稳中医辨证属于肝肾两虚,筋骨失荣,故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、内桂、尉子补肾壮阳;熟地、山萸内、五味子养肝敛气;石斛、麦冬生津;菖蒲、远志、茯苓益心气,醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神;由于患者病之己久,故需多服尚能取效。
29 河间地黄饮子(源于《宣明论》)
[方药组成]熟地lO克,山萸内1O克,麦冬12克,石斛15克.远志6克.菖蒲10克,茯神10克,五味子10克,内苁蓉10克,内桂3克,熟附片lO克,巴戟天10克。
[功用] 温补肝肾。
[主要症状] 四肢不收或下肢步伐不整,下地如踩棉花,易倒,手握不固。携物可自行丢弃.患肢肌肤有麻木感或闪电样痛,亦有语言不利者。舌淡,脉虚弱
[辨证要点] 本证是因肝肾两虚。肝主筋、肾主骨,筋骨不用,敞见肢体瘫痪、手足瘘废而不收引;阳气不能使气血布达于外.故肌肤麻木、甚则疼痛;由于肝所主之筋膜失去应有的作用,不能控制舌的运动.故语言不利。
[适应证] 脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。
[验案] 刘某,女,32岁,中日友好医院病案号855797。初诊;1993年7月12日主诉:双下肢共济失调7～8年,加重2～3年。病史患者七八年来双下肢瘗软无力。共济失调,走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理,失眠多梦西医诊断为:慢性感觉性、共济失调性周围神经病变经长期治疗,症状无明显改善,故来中医治疗。
检查:神志清楚,语言流利,步态不稳,不能直行,摇摇欲坠地舌质红,苔腻,脉弦细无力。
辨证:肝肾两虚,筋骨不荣。治法:温补肝肾处方:熟地12克.山萸内9克,石斛18克,麦冬l2克,五味子l0克,菖蒲l2克.远志6克.茯苓15克,菠苁蓉l0克,上官桂3克,熟尉片15克.巴戟天10克,丹参15克,鹿角(霜)胶9克(化冲) 7剂,每日1剂,水煎分2次服。
二诊:1993年7月20日患者未来,其夫代述:药后两下肢走路较前有力,步态较前稍稳,要求继续服用上方。原方l4剂,服法同前
[按语] 该患者下肢无力.共济失调,步态不稳中医辨证属于肝肾两虚,筋骨失荣,故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、内桂、尉子补肾壮阳;熟地、山萸内、五味子养肝敛气;石斛、麦冬生津;菖蒲、远志、茯苓益心气,醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神;由于患者病之己久,故需多服尚能取效。
2015-01-06 10:39 4楼
地黄饮子论
治舌瘖不能言。足废不能行。此谓少阴气厥不至。急当温之。名曰痱症。
地黄饮子少阴方。桂附蓉苓并地黄。
麦味远蒲萸戟斛。薄荷加入煮须详。
(肉桂附子肉苁蓉茯苓熟地黄麦冬五味子远志菖蒲山茱萸巴戟天石斛各五分。薄荷叶七片。水一杯二分。煎八分温服。)
陈修园曰。命火为水中之火。昔人名为龙火。
其火一升。故舌强不语。以肾脉荣于舌本也。
火一升而不返。故猝倒不省人事。以丹田之气。欲化作冷风而去也。方用桂附苁蓉巴戟以导之。
龙升则水从之。故痰涎如涌。以痰之本则为水也。方用熟地茯苓山药石斛以安之。
火迸于心。则神识昏迷。方用远志菖蒲以开之。
风动则火发。方用麦冬五味子以清敛之。
肾主通身之骨。肾病则骨不胜任。故足废不能行。方用十二味以补之。
然诸药皆质重性沉。以镇逆上之火。
而火由风发。风则无形而行疾。故用轻清之薄荷为引导。
又微煎数沸不令诸药尽出重浊之味。俾轻清走于阳分。以散风。重浊走于阴分。以镇逆。
刘河间制方之妙。汪认庵辈从未悟及。无怪时医之愦愦也。
治舌瘖不能言。足废不能行。此谓少阴气厥不至。急当温之。名曰痱症。
地黄饮子少阴方。桂附蓉苓并地黄。
麦味远蒲萸戟斛。薄荷加入煮须详。
(肉桂附子肉苁蓉茯苓熟地黄麦冬五味子远志菖蒲山茱萸巴戟天石斛各五分。薄荷叶七片。水一杯二分。煎八分温服。)
陈修园曰。命火为水中之火。昔人名为龙火。
其火一升。故舌强不语。以肾脉荣于舌本也。
火一升而不返。故猝倒不省人事。以丹田之气。欲化作冷风而去也。方用桂附苁蓉巴戟以导之。
龙升则水从之。故痰涎如涌。以痰之本则为水也。方用熟地茯苓山药石斛以安之。
火迸于心。则神识昏迷。方用远志菖蒲以开之。
风动则火发。方用麦冬五味子以清敛之。
肾主通身之骨。肾病则骨不胜任。故足废不能行。方用十二味以补之。
然诸药皆质重性沉。以镇逆上之火。
而火由风发。风则无形而行疾。故用轻清之薄荷为引导。
又微煎数沸不令诸药尽出重浊之味。俾轻清走于阳分。以散风。重浊走于阴分。以镇逆。
刘河间制方之妙。汪认庵辈从未悟及。无怪时医之愦愦也。
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地黄饮子出自金·刘完素《宣明论方》卷二,主治“内夺而厥,舌喑不能言,二足废不为用。肾脉虚弱,其气厥不至,舌不仁。经云喑痱足不履用,声音不出者”。其药物组成为:熟地、麦冬、石斛、五味子、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、制附子、肉桂、茯苓、远志、菖蒲。功效为滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。陈宝贵临证将此方广泛应用于各种脑病,如脑梗塞、脊髓痨、脊髓空洞症、晚期肾炎、晚期高血压、格林巴列综合征等,取得较满意的疗效。 加减法如下:1.如足废偏于肾阴虚而见骨节烦热者,可加桑枝、地骨皮、鳖甲以退虚热;2.如偏于肾阳虚而见腰膝冷感者,可加淫羊藿、仙茅以温化肾阳;3.兼有气虚者,可加黄芪、党参以补气;4.若仅有足废不用之症者,可去菖蒲、远志等开窍之品;5.如纯属阴虚痰火盛者,可去肉桂、附子,加竹沥、胆南星、贝母、天竺黄以清化痰热。
典型病案
案1 朱某,男,62岁。患者于1月前患脑梗死,经住院治疗后遗留言语不利,饮水呛咳,右侧肢体活动不利,纳呆,二便调。刻诊:患者面色(huang白+光)白,表情淡漠,反应迟钝,无欲状,步履不稳,双下肢乏力,舌淡苔白腻,脉细弱滑。查体:神清,精神弱,伸舌左歪,口角右歪,右侧肢体肌力Ⅲ级,右巴氏征阳性,头颅CT示:左侧基底节区脑梗塞。陈宝贵诊后考虑患者阴阳两虚,精髓不足,阳虚痰湿不化则上阻舌络而言语不利,经络不通则偏侧肢体麻木不仁,活动不利,故需滋阴益阳以治其本,化痰通络以治其标。方选地黄饮子加减:熟地30克,巴戟天 15克,石斛15克,肉苁蓉20克,制附子10克,五味子5克,肉桂5克,茯苓20克,麦冬15克,菖蒲30克,远志5克,半夏10克,陈皮10克,桑枝 30克。7剂,水煎600毫升分3次温服,日1剂。
患者服药后步履较前有力,言语不利稍有好转,患者饮食较前增加,舌淡苔白,脉细较前有力,效不更方,予再进7剂,症状明显好转。此方加减共服药56剂后患者步履有力,饮食如常,言语流利,表情如常,基本恢复从前状态。
按 命门之火为龙火,其火一升,则舌强不语,以肾脉荣于舌本也,故方用肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天以引火归元,菖蒲、远志通心肾以返真阳,石斛入肾以清虚热,半夏、陈皮、茯苓以涤荡痰饮,熟地、山萸肉滋肝肾,麦冬、五味子入肺肾以清敛之,桑枝以通络,使阴阳平衡,痰消络通,则言语可利,肢体有力,故诸症好转。
案2 王某,18岁,2009年4月初诊。患者2个月前出现发热,咽痛,头痛,于当地卫生院静点抗病毒及抗细菌药物后,发热退,出现双下肢无力,不能步履,查头颅CT未见明显异常,患者转诊多家医院,最后确诊为格列巴林综合征,经治效果不明显,并逐渐出现双下肢肌肉萎缩,求诊于陈宝贵。刻诊:患者由家属搀扶,迈步困难,腰膝酸软无力,颜面无华,双颊嫩红,无发热,无头痛,无双下肢疼痛,纳食差,二便如常。舌淡胖苔薄白,脉沉细。查体:神清,精神弱,面色(huang白+光)白,双颊嫩红,肌肉萎缩,肌力Ⅲ级弱。陈宝贵诊后分析患者为肾阴肾阳两虚,不能温养双下肢,治疗当以温肾填精为法,方选地黄饮子加减:熟地黄30克,山茱萸30克,肉苁蓉30克,巴戟天15克,制附子10克,肉桂5克,石斛15克,麦冬10克,五味子5 克,菖蒲15克,远志5克,茯苓15克,川断15克,狗脊15克。7剂,水煎600毫升分3次温服,日1剂。
药后患者双下肢较前有力,纳食增,二便如常,效不更方,予原方14剂。此方加减共服70剂,患者可不需搀扶自己行走。
按 地黄饮子功用滋肾阴,补肾阳,开窍化痰,用治喑痱效果显著,此患者热病耗伤真阴真阳,出现阴阳并虚的局面,阴虚则虚阳上浮,故双颊嫩红,“腰为肾之府”,腰以下肾主之。肾阴肾阳亏虚,不能温养双下肢,故而双下肢痿软不用,故以桂附温肾回阳,巴戟天、肉苁蓉补肾阳,山茱萸、熟地黄填补肾阴,麦冬、五味子收摄耗散,以菖蒲、远志之芳香苦温开泄痰浊,茯苓纳气镇坠,川断、狗脊强腰肾,合方共奏补肾阴肾阳之功,肾阴肾阳得补,则双下肢得温养。依法而治,疗效卓著。