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[卷三\里证] 奇恒痢疾诗

奇恒痢疾最堪惊,阳并于阴势莫京,喉塞咽干君切记(嘉庆戊午夏,泉郡王孝?患痢七日。忽于寅午之交,声微哑,谵语半刻即止,酉则死。七月,榕城叶广文观凤之弟,患同前证,来延,自言伊芳弟痢亦不重,饮食如常,惟早晨咽干微痛,如见鬼状,半刻即止,时届酉刻,余告以不必往诊,令其速回看看,果于酉戌之交死,)大承急下可回生。
泄泻之证,《内经》所谓∶“湿胜则濡泄,”是也。宜以胃苓汤为主。如寒胜则下利清谷,加干姜、附子、吴茱萸。如热甚则下利肠垢,去桂枝,加黄连、黄芩、干葛。如食积加麦芽、山楂炒黑。如虚甚加人参。若五更后根据时作泻,名脾肾泻,宜四神丸去肉豆蔻,加人参、白术、罂粟壳、干姜、茯苓,以枣汤叠丸,临卧以姜汤送下四、五钱。久泻宜圣济附子丸。又《金匮翼》乳豆丸,治滑泄不止,诸药罔效。方用肉豆蔻(生为末)、通明乳香(以酒浸过)研成膏,丸如梧桐子大,每服五十丸,空心米饮送下。
(经义)《金匮真言》曰∶“长夏善病,洞泄寒中。”《阴阳应象大论》曰∶“清气在下,则生飧泄。”又曰∶“湿胜则濡泄。”又曰∶“春伤于风,夏生飧泄。”又曰∶“水谷之寒湿,感则害人六腑。”《脏气发时论》曰∶“脾病者,虚则腹满,肠鸣,飧泄,食不化。”《经脉篇》曰∶“脾所生病,心下急痛,溏瘕泄。肝所生病,胸满呕逆,飧泄狐疝。”《厥论》曰∶“少阴厥逆,虚满呕,变下泄清。”《阴阳别论》曰∶“一阳发病,少气善咳,善泄邪气。”《脏腑病形篇》曰∶“肺脉小甚为泄,肾脉小甚为洞泄。”《脉要精微论》曰∶“胃脉实则胀,虚则泄。”又曰∶“脉动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。”《玉机真脏论》曰∶“泄以脉大,脱血而脉实,皆难治。”《师传篇》曰∶“脐以上皮热,肠中热,则出黄如糜。脐以下皮寒,胃中寒,则腹胀肠中寒,则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。”

[卷三\里证] 泄泻诗

泄泻病因湿胜来,胃苓(汤)旧法出新裁,四神(丸)固肾时传外,苦领酸甘效首推(此一句,非读十年书,治千百症者,不解其妙。
秘结证。《金匮真言》曰∶“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。”《气厥论》曰∶“膀胱移热于小肠,隔肠不便。”《脏气法时论》曰∶“肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。”《杂病篇》曰∶“厥气走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少阴。”读此则知秘结之证,除阳明结热,轻者用脾约丸,重者择用三承气汤外,无不由之于肾。盖肾主二阴,而司开阖,彼大小便不禁者,责其开而不阖,而大小便不通者,又当责其阖而不开。
故肾热者,凉而滋之,肾寒者,温而滋之,肾虚者,补而滋之,肾干燥者,润而滋之。且滋肾而膀胱亦治,移热隔肠之病自已矣。秘结多由于肾,故列于里证。

[卷三\里证] 秘结诗

秘结三承(气汤)慎用之,麻仁(丸,又名脾约丸)泽润不支离,须知肾脏为阴主,补泻寒温总是滋。
隔食证。水饮可下,食物难入。高鼓峰专主阳明,用左归饮去茯苓,加生地、当归以养胃阴。此法从薛氏医按胸满不食以六味汤加此二味得来也。去茯苓者,恐其旁流入坎,不如专顾阳明之速效也。用此方俾胃阴上济,则贲门宽展而饮食进,胃阴下达,则幽门阑门滋润而二便通,十余剂可效。如若不愈,《人镜经》专主《内经》“三阳结谓之隔”一语,以三一承气汤节次下之,令陈卒去,则新物纳,此峻剂也。然此证多死,即勉治之,亦不过尽人事而已。又有朝食暮吐,名反胃,为中焦虚寒,下焦无火,宜吴茱萸汤,附子理中汤,加茯苓、半夏、川椒之类,或以真武汤、八味丸间服,然《金匮》有大半夏汤,主降冲脉之逆,为隔证反胃初起之神方。
(经义)《阴阳别论》曰∶“一阳发病,其传为隔。”按∶一阳,少阳也。手少阳三焦,足少阳胆,为初气从中见之相火治之,大小柴胡汤,诸泻心汤,按证用之如神。又曰∶“三阳结,谓之隔。”按∶三阳,太阳也,手太阳小肠,足太阳膀胱,从本为寒,从标为热。结者,寒热之气,皆能为结,此深一层论也。张景岳谓∶“小肠属火,膀胱属水,火不化则阳气不行而传导失职,水不化则阴气不行而清浊不分,皆致结之由。”此浅一层论也。《伤寒论》中尽有神妙之方。《邪气脏腑病形篇》曰∶“脾脉微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。
”按∶脉微为脾虚而中气欲馁,沃沫为脾虚而津液不摄,理中丸为上策,如若未效,宜于脉之急处,寻出所以急之源头而治之。《大奇论》曰∶“胃脉沉鼓涩胃外鼓大,心脉小坚急,皆隔偏枯。”按∶此即前论高鼓峰之意也。《通评虚实论》曰∶“隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”《本神篇》曰∶“忧愁者,气闭塞而不行。”按∶此二节,即张鸡峰所谓∶“噎膈是神思间病”之意。《金匮》茯苓浓朴汤,丹溪越鞠丸可治,但当更求其本则得矣。
《血气形志篇》曰∶“形苦志苦,病生于咽噎,治以苦药。”愚谓亦不外泻心汤之类。反胃证《内经》无专论,当以《金匮》为主。

[卷三\里证] 隔证诗

左归(饮)去茯古传心(加入)生地当归养胃阴,病重必须求峻剂,三(一承)气(汤)通结得良箴。

[卷三\里证] 反胃诗

食入反出胃家寒,信服吴萸(茱萸汤)治不难,更有下焦之火化,理中(汤加入)椒附令加餐。
胃反(《金匮》以吐逆名“胃反”。)首推半夏汤,厥名曰大迈寻常,阳明能纳冲能降,不在寒温论短长。

[卷三\里证] 隔证余论

隔证,余宗《经》文“三阳结”一句为主,以大便如羊矢为死证。今考《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶“肾脉微缓为洞,洞者食不化,下咽还出”此三句,堪为隔证对面诊法。骆龙吉遵《内经》专立病名曰“洞”。注云∶“肾主二便。”今肾脉少缓,则肾气虚矣。肾气既虚,则大便不能禁固,所以食饮不化,一下咽噎,旋即吐出。“旋”与“还”同,名为洞,风是也。洞当作“”,风气洞彻五脏也。《史记·太仓公》曰∶“风者,食饮下嗌而辄出不留,病得之溷。”又曰∶“风之状,饮食下嗌辄后之,病得之饱食而疾走。”注谓∶后,如厕也。马元台注为洞泄,少误,况下文又有小甚焉。《仁斋直指》以不换金正气散送下安肾丸,又用二神丸收功。
腰痛证。《内经·刺腰痛篇》曰∶“足太阳脉浮,令人腰痛。”言外感也,以五积散主之。《脉要精微论》曰∶“腰者,肾之府,转摇不动,肾将惫矣。”言内虚也,以六味地黄丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、补骨脂主之。痛如刺者为死血,以鹿角为末,又以肉桂、牛膝、乳香、没药、元胡、桃仁、红花酒煎送下四钱。痛而重着,如带五千钱者为湿气,宜肾着汤,痛而游走,或作止不定者为痰积,宜二陈汤加南星及快气之品,使痰随气运。又白术能利腰剂?之死血,凡腰痛诸药罔效者,用白术两许,少佐他药,一服如神。
《太平圣惠方》治风冷,寒痹,腰痛,用川草乌三个,生捣为末,少加盐水,摊于纸上,贴痛处即愈。以腰为肾府,故列于里证。

卷三\里证] 腰痛诗

腰痛外邪五积宜,内虚六味(汤,八味汤)化裁之,若还瘀血寻鹿角,肾着(病,即用肾着汤沉沉不转移。
不寐证。经文外,《金匮》主肝魂不守宅,用酸枣仁汤。余以阳不归阴,用干百合一两半,紫苏叶三钱,龙骨、牡蛎、茯神、枣仁之类,随宜加入。
(经义)《邪客篇》“伯高曰∶厥气客于五脏六腑,则卫气独行其外,行于阳而不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷(按∶此“陷”字即陷阱之陷,阳气阻而不行也,)不得入于阴,阴虚故目不瞑。帝曰∶善,治之奈何。伯高曰∶补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已调,其卧立至。”《大惑论》∶“帝曰∶病不得卧者,何气使然。岐伯曰∶卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑矣。”

[卷三\里证] 不寐诗

不寐《内经》论最详,肝魂招纳(酸)枣仁汤,紫苏百合归阴分(《侣山堂类辨》云∶“余植百合,其花朝开暮合,紫苏之叶,朝挺暮垂,俱能引阳气而归阴分”,)龙牡茯神佐使良。
不能食者,胃中元气虚也。然有虚冷虚热之异。虚冷者,面黄白,身常怕寒,所食不能克化,懒不欲食,大便溏秘无常,病在上、中二焦,宜用消食丸。若病在下焦,命门乏火化之职,宜用《本事》二神丸。虚热者,面黄中带赤,身常恶热,胸膈饱闷,不欲食,间或吐酸,小便短,大便不通,病在上、下二焦,轻者用资生丸,重者用凝神散。若病在下焦,高鼓峰谓∶“肾乃胃之关,关门不利,升降息矣。”关门,即气交之中,天之枢也。关故肾旺则胃阴足,胃阴足则思食,当急以六味加归芍养之。若血燥大肠干枯,有黑粪叠积胃底,则当以熟地五钱,当归、麻仁各三钱,白芍、桃仁各二钱,微微润之。视其形体如常,气血尚足,可加大黄三钱助血药,大肠一顺利,胃自开矣。江苏顾西畴最得意之秘法,其徒徐炳南刻《金匮翼》,谓为尤在泾所着,余未敢信。然此法余用少年亦之多效,似不必爱古而薄今也。又此证有谷劳一证,其人怠惰好卧,肢体烦重,腹满善饥而不能食,食已则发,谷气不行使然也。《金匮翼》用沉香汤。《肘后》云∶饥食便卧得“谷劳”病,令人四肢烦重,默默欲卧食毕辄甚,用大麦芽一升,川椒一两,并炒干姜三两,捣末,每服方寸匕,日三服。

[卷三\里证] 不能食诗

不食胃虚冷热分,二神思食效超群(二方治寒冷。)凝神散并资生(丸)妙(二方治虚热,以上皆病在上,中二焦之方也,)议到下焦勇冠军(二神丸治肾中之火虚,六味汤治肾中之水虚。

[卷三\里证] 谷劳诗

谷劳食已即贪眠,责在胃虚气不前,《肘后》椒姜大麦研,沉香汤取善盘旋。
食亦者,饮食不为肌肤,言虽食亦若饥也。《内经》云∶大肠移热于胃,善食而瘦,谓之食亦。夫胃为水谷之海,所以化气味而为荣卫者也。若乃胃受热邪,消灼谷气,不能变化精血,故善食而瘦也。又胃移热于胆,亦名食亦,以胆为阳木,热气乘之,则烁土而消谷,宜甘露饮主之。

[卷三\里证] 食亦诗

食亦皆因胃热乘,虽能纳谷瘦难胜,慈云若骨垂甘露,荣卫氲氤气上腾。
黄胆证,已食如饥,但欲安卧,一身面目及小便俱黄是也。此为胃热脾寒,寒则生湿,或胃得风而脾热,得寒而湿。湿热内郁,则膀胱之气不化,膀胱主一身之肌表,不化气则湿热无去路而成疸矣。《金匮浅注》言之最详,今惟以阴阳提其大纲。凡阴黄胆,色暗如熏黄,短气,小便自利,证多虚,宜理中汤、建中汤之类主之。阳黄胆,色明如橘子,气逆,小便不利,证多实,宜茵陈蒿汤、栀子柏皮汤之类主之。又有从房事而得者,身黄而额上黑,微汗出,手足心热,名女劳疸。取妇人月经布和血烧灰,空腹酒服方寸匕,日再,不过三日必愈。然《金匮浅注》不可不读。此黄色虽现于表,而郁热则盛于里,故列于里证。

[卷三\里证] 黄疸诗

黄胆皆由湿热成,色分黯滞与鲜明(阴黄色暗滞,阳黄色鲜明,)理中(汤)小建(中汤)阴黄主,阳证茵陈(蒿汤)子(柏皮甘草汤)行。

[卷三]
伤寒条

伤寒麻黄汤证,桂枝汤证,表寒也。三阴寒化证用理中,四逆,真武,吴茱萸等汤,里寒也。头痛,项强,恶寒,又兼呕逆,腰痛,表里俱寒也,时法用五积散。

[卷三\伤寒条] 伤寒证诗

麻(麻黄汤)桂(桂枝汤)二汤去表寒,理中(汤)四逆(汤)里寒看,若还表里皆寒证,五积(散)方中叩两端。
霍乱吐泻,乃中气虚寒,阴阳杂错,寒多不欲饮水者,理中汤主之。夏月伏阴在内,最多此证。若霍乱头痛,发热身疼痛,热多欲饮水者,以五苓散主之,藿香正气散,香薷饮不可轻用。若大汗出,内寒外热,四肢厥冷,微脉欲绝者,宜通脉四逆汤。若大吐大下,厥逆烦躁,手足拘挛者,通脉四逆汤加猪胆汁、人尿以急救之。
(经义)《经脉篇》曰∶“足太阴厥气上逆,则霍乱。”《气交变大论》曰∶“岁吐不及,民病飧泄,霍乱。”《六元正纪大论》曰∶“不远热,则热至,热至则身热,吐下霍乱。”太阴所至为中满,霍乱吐下,吐郁之发为呕吐霍乱。

[卷三\伤寒条] 霍乱诗

吐泻交来霍乱名,阴阳杂错理中(汤)平,渴而思水五苓散,脉脱筋挛四逆(汤)程(通脉四逆加猪胆汁汤,或可以急救之。

[卷三\伤寒条] 续论

凡大吐大泻,一阵紧一阵者,其人必汗出如雨,身冷如冰,目眶塌陷,声音低小,鼻唇指甲青黑,手足挛急,甚至一身肌肉为大汗大下消脱不留,或但吐而不泻,或但泻而不吐,六脉沉伏,或六脉全无者,救之之法,生死缓急,止争顷刻。若遇时辈,谓证名霍乱,寒热尚未厘清,先以阴阳汤探之,或以霍乱门之套方,如藿香正气散、六和汤、不换金正气散及吴茱萸、木瓜炒盐为末之类和之,而不知元阳暴脱,回与不回,止在呼吸之间,若用前方,稽延半刻,则追之无及矣。更有冒昧之徒,凡遇此证,必令先吞塘西痧药。不知痧是伏暑之症,欲吐不吐,欲泻不泻,心腹绞痛,窍道闭而不开,如以绳勒喉而死。故塘西痧药,皆用辛香走窜之品,而佐以龙脑麝香,为实证大开大泄之峻剂。若上吐下泻,守中之枢纽将断,反以此药投之,则立断矣。余尝语同道曰∶天灾流行,若辈奉天之令而行罚,故每言而病家必信,不然,此证而用痧药,其与砒鸩亦奚异哉,且误食砒鸩,以黄土水、绿豆浆、西瓜汁之类,尚可解救,若服塘西痧药,则无可解救矣。仲景《伤寒论》主以理中汤,其四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤,以补理中之未逮。如吐泻初起,惟用理中。若吐泻甚而躁烦,则用吴茱萸汤(《伤寒论·太阴篇》云∶宜服四逆辈,盖云“辈者”,而此汤在内矣。
若吐泻汗出,发热恶寒,四肢厥冷而拘急者,宜四逆汤以救阴。若吐泻而小便复利,内寒外热,脉微欲绝者,宜四逆汤以救阳。然又恐力量不及,必以通脉四逆汤为主,而多服之。然余更有一言以告明医曰∶凡亡阳证,宜以生附、干姜直追使还,不可加入人参之微苦多液,反缓姜附之力,如浪子轻去其家,未追其回于馆舍中,授以家室,则其归不果矣。必俟阳归其宅,而后为之谋及室家,补阴以维阳,则阳不复脱矣。且通脉四逆加猪胆汁汤,起手必不可骤加胆汁,半日间接连服至四、五剂,厥冷稍瘥,惟手足之挛急已甚,始加胆汁以救其津液,又加人尿以助之,堪云神剂。否则人参与胆尿加之太早,而阳反不能回,学人不可不知也。
又有服理中、白通、四逆辈,干姜加至一两,附子加至二两,厥回利止,惟微汗续续未止者,是阳已回,而无阴以维之,盖阳不久而复脱。盖阳以阴为家,如浪子初回,无家可归,随复逃脱。景岳“真阴论”所谓∶“无妻夫必荡。”斯言却粗中有细也。宜于前方倍加人参、甘草,人尿、或猪胆汁之类,救阴以固其阳。或下利既止,其气反逆于止,呕哕复作,呃逆不止,宜橘皮竹茹汤加麦门冬、代赭、旋复花汤之类,高者抑之。或火格于上,汤水入口即吐,宜干姜黄连黄芩人参汤,大辛大苦,以开之降之。若身热口渴思水,宜竹叶石膏汤以滋补之,且此方能治虚羸少气,多呕,为大病后清补第一方。此皆病势向愈,末后收功之法。时辈袭余历验之方,误认为开手治法,又以私臆推展,令其间服凉水、生梅水、西瓜汁、甘蔗汁、竹沥、阴阳汤之类,杀人无算。且此证初患时,势缓者,尚轻而易治,若一阵紧一阵,则肉削唇青,指甲青黑,自汗不止,身冷如冰,目上视而不能转睛之危证可见,若加痰声漉漉,气喘抬肩,不半刻死矣。若利止而手足渐温,人渐安静,不药可愈。若利止而大烦大渴,欲引冷水者,是从太阴而出于阳明。《经》云∶“阳明之上,燥气主之。”宜白虎汤、竹叶石膏汤之类以清其燥。或初由阳明头项强痛证,末用桂枝汤解脱,医者卤笨而反下之,间有未服药,而遽然下利不止者,系邪不外出而用内攻则为喘,喘则皮毛开,发而为汗。诊其脉,急数之中,时见一止,名之曰“促”。因此而知邪虽内陷,其气仍欲外出。自当以葛根黄连黄芩汤,乘机而施升发,使内者外之,陷者举之,此为太阳协热下利凉解之一法也。又或太阳头项强痛病,未用桂枝汤以解肌,医者卤笨而数下之,间或未经服药而自利,利甚,则胃虚而生寒,中气无权,即不能推托邪热以解肌,遂协同邪热而下利,下利不止,则胃愈虚,而阴气愈逆于上,而为心下痞硬,宜桂枝人参汤解其表里,此为太阳协热下利温托之一法也。又或利止而忽然寒热往来,口苦胁痛多呕,此邪气欲从少阳而外出,宜小柴胡汤乘机以利导,或四逆散以顺接阴阳,一服而手足即温,此为少阳枢转之一法也。先圣所谓∶“从阴出阳者生。”阳指三阳而言也。若夫吐利不止,四肢冰冷不回,理中、四逆、吴茱萸之类随服随即泄去,俗名直肠洞泄,此胃脾俱败,两土同崩,卦取诸剥,此太阴内陷之死证也。若吐止利断,而咽痛声哑,两足挛急,是邪从太阴而传及少阴。《经》云∶“少阴之脉循喉咙,萦舌本。”又云∶“少阴之脉,循足阴股是也。”《伤寒论》云∶“少阴之为病,脉微细,但欲寐。”凡此为少阴寒化热化俱有之证,宜细辨而用大剂,可救十中之一、二。或面赤如朱,下寒而真阳上脱,名为戴阳。或身冷自汗,但躁不烦,欲卧于泥水之中,内寒而热散于外,名为格阳。二证为阴盛阳亡,真寒假热之证,非白通汤、通脉四逆汤,姜附用至一、二两,水浸冷冻饮料,或间入人尿、猪胆汁,日夜服五、六剂,不能救之。或吐利后,虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊者,为少阴之水火不交,宜栀子豉汤,此烦躁兼见之中,而烦重于躁,为少阴热化之稍轻者。若心烦而至于不得卧,手足躁动不安,宜黄连阿胶汤。
此烦躁兼见之中,而躁重于烦者,为少阴热化最重之证。至于热一阵则利止,厥一阵则又利,即厥阴之厥热相间证,不以日计,而以时计,得其意而变通可也。大抵热多厥少为顺,厥多热少为逆,若但厥无热,不可为矣。又须参《伤寒论》∶“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔”等证,以定为真厥阴证。盖此证以风木为本,以阴寒为标,以少阳之火热为中见,所以然者,三阴至厥阴为阴之已极,故不从标本,而从中见也。寒热二证,最宜细辨,如不得中见之化,则为寒证。《伤寒论》谓∶“脉微手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。”若欲于死证求生,舍通脉四逆汤兼以灸法,万无生理。如中见之化太过,则为热证。《伤寒论》谓∶“渴欲饮水者,少少与之愈”。又谓∶“脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。”又谓∶“下利脉沉弦者,下重也。”喻嘉言借用小柴胡汤。又谓∶“热利下重者,白头翁汤主之。”又谓∶“下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之又谓下利谵语者,有燥屎故也,宜小承气汤。”又谓∶“下利后更烦,按之心下濡者,虚烦也,宜栀子豉汤。”余合前后各条,而细绎论中之旨,厥阴为阴之极,若不得中见之化,其死倍速于他经。故吴茱萸汤《伤寒论》本篇只治干呕吐涎沫,头痛之病。而余则以大吐,大利不止,若见吐蛔而厥者,恐乌梅丸力量有限,用此方加乌梅九个,往往获效。此又仲景法外之法,方外之方也。先圣谓从阳入阴者死,阴指三阴而言也。此旨甚微,非熟于阴阳大论及《伤寒论》者,不足以语此。
门人问曰∶庚辰,辛巳岁,吾闽患此而死者不少,然皆起于五月,盛于六、七月,至白露后渐轻而易愈。且庚辰入岁大旱而热甚,人谓病由热逼,辛巳入夏大涝而寒甚,人谓病由寒侵。而两岁病形如一,其故何也。
余曰∶此问正不可少。《内经》云∶“春伤于风,夏生飧泄。”又曰∶“久风生飧泄。
”此为伏气乘时而发之病。盖五月建午,阴生于午也。六月建未,阴至未而盛也。长夏之时,脾土当旺,脾为阴中之至阴,阴盛生内寒,兼以受侮日久,中见无权,纯是阴寒用事,故吐泻多起此两月。亦有发于前后者,气之来去迟速主之也。至白露后,则为大瘕泄,又当别论。其不以旱潦寒热分者,以病自内出,在无形之气化,不在有形寒热之类也。病形略同,应时而作,所以谓之时(疫)。
门人等退而喜曰∶小子等承诲,而知此证之所以然,又于夫子引“春伤于风”等句,而知吴茱萸汤一方,不止为厥阴证言也。盖脾坤土也,胃艮土也,吐泻无度,四肢逆冷,是脾败而胃亦败,两土同崩,其为《周易》“山地剥”之象乎?今得吴茱萸汤,养东方之生气而可与足太阴脾土,足阳明胃土合德,土木无忤,其为《周易》“地雷复”之象乎?此汤能转剥为复,所以为此证之神剂。

[卷三\伤寒条] 录《千金》孙真人治霍乱吐下治中汤

道光三年,家君年七十一岁。于三月初旬,右胁之旁生一疮疖,大约有二指长,不及一寸,其痛时竟如刀刺。城中诸外科无不延而诊之,每敷药而痛更甚。端午后肌肉渐消,饮食亦渐减,再后一月,日间只饮稀粥,多不过一、二茶钟。新秋以后病转剧,烦躁不宁,日夜不得安枕,水米不能沾牙者十余日(HT)不得已急备后事。忽于中秋夜半略醒(HT)以米汤半杯饮之,更见饱胀(HT)思天下岂有半月绝谷之人,尚能生存之理,婉劝家君,每日强饮稀粥数匙。三日后,每早晚可进一茶杯,精神甫定,即命(HT)曰∶我数年所着之书尚未完备,即霍乱吐泻二条,亦须重补。前三年患此病而死者十有八、九,其死为死于药。霍乱一证,今有无知辈以“绞肠痧”疾食谷则死之实证,妄名为“干霍乱”,以伤寒霍乱证名为“湿霍乱”,两峰相峙,其药互相通用,贻害岂止一、二人乎。命录仲景理中汤,孙真人治中汤,一以正群言之失,亦以见古人立法之纯也。

治中汤
人参干姜白术甘草(各三两上四味,咀,以水八升,煮取三升,分三服,不瘥,频服三剂。远行防霍乱,根据前作丸,如桐子大,服三十丸,如作散,服方寸匕,酒服亦得。若转筋者,加石膏三两,予恐石膏味薄,再加三两,合前成六两(仲景云∶若脐上筑者,肾气动也,去术加桂心四两;吐多者去术加生姜三两;下多者复用术;悸者加茯苓三两;渴欲饮水者,加术合前成四两半;腹中痛者加人参,合前共四两半;若寒者,加干姜,合前共四两半;腹满者,去术加附子七枚。
服汤后一食顷,服热粥一升,微自温,勿发揭衣被。圣训煌煌不忌粥也。)张路玉曰∶“《经》云∶清气在阴,浊气在阳,荣气顺行,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。”多由寒邪传入下焦,中焦饮食因之不知,是即形寒饮冷者,三焦伤也。
然质有阴阳偏胜,病有寒热乖暌,所以《伤寒论》首言热多欲饮水者五苓散,寒多不欲饮水者理中丸。《千金》更名“治中”列之三焦。理是理寒热不和,治是治挥霍撩乱。总取干姜之辛温,以鼓舞参术之健运,行甘草之纡缓,与五苓散中用桂之意不殊,虽寒热多少不同,而温散之理则一。朱奉议加青橘二皮,以治饮食所伤,《千金》又增转筋一则,补《伤寒论》之未备。举世知转筋用木瓜,专取酸收夏秋之湿热伤脾。此因清气在阴,而走肠胃,故用干姜;浊气在阳,而扰筋脉,故用石膏,至于理中丸加减诸法,并宜确遵。观吐利止,而身痛不休者,宜桂枝汤小和之,及四逆汤、通脉四逆汤、甘草泻心汤、附子粳米汤等方,端不出《伤寒》、《金匮》厥气逆上诸治也。
臌胀证。因食积而起者,宜胃苓汤加半夏、干姜、五谷虫、木瓜,以麦芽打糊为丸,陈米汤送下三钱。因热而起者,亦用前丸加黄连为佐,此皆实证易治也。惟有虚证,必用圣术煎加附子,守服四、五十剂方效,即单腹胀亦不外此法。更有因于吐酸而起者,宜理中加黄连名连理丸,以刚药变胃,不受胃变,此喻嘉言秘法也。心下结聚如盘者,宜桂枝汤去芍药,加麻黄、附子、细辛,日服二剂,夜服一剂,取微汗,令大气一转,其结乃散,即以枳术汤,苦以泄其满,此仲景圣法也。此病属寒者多,故列于寒证。
(经义)《腹中论》曰∶“有病心腹满,旦食则不能暮食,名为鼓胀,治之以鸡矢醴,一剂知二剂已。”《水胀篇》∶“帝曰∶鼓胀何如。岐伯曰∶腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”《阴阳应象大论》曰∶“浊气则上,则生腹胀。”《经脉篇》曰∶“足太阴虚则鼓胀,胃中寒则胀满。”《本神篇》曰∶“脾气实则腹胀,肾气实则胀。”《至真要大论》曰∶“诸湿肿满,皆属于脾,诸腹胀大,皆属于热。”《太阴阳明论》曰∶“食饮不节,起居不时,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则胀满闭塞。”《异法方宜论》曰∶“北方者,其民乐野处而乳食,脏寒生满病。”按∶治此病,必以经旨为主,取用仲景之方,方可全愈。唐以后各书,皆臆断驳杂,不可姑试。方书谓单腹胀为鼓胀,以如坚中空,其象如鼓也,又名蛊胀,以血气结聚,不可解散,其毒如蛊也。

[卷三\伤寒条] 臌胀诗

骤然臌胀胃苓汤,虚证当知圣术前方,病起吐酸连理(丸)妙,桂甘麻附细辛(汤)良。

[卷三\伤寒条] 蛊胀诗

蛊胀由来少的方,山风卦内得津梁。艮安止息能(胃能二字,出《医贯》)均废(胃其有能,一于止,则其能废隳矣,)巽则顺从气弗扬(此证须振肝木之气,以冲开胃土,方得治法。庸医尚云∶法取平肝,可发一叹。)参透生机原主动(其止也,当矫之以奋发,)须知大气本乎刚(其巽也,当矫之以刚果,先甲三日在辛,谓自新也,后甲三日在丁,谓叮嗌也,此《周易》治蛊之道也。今医用肾气丸,一派静柔之品,杂以些少之桂附,不死何待。)仲师心下如盘训,宜苦宜辛二法详(气无形也,宜散之以辛,水有形,宜泄之以苦也。此证不出方,恐泄天地之秘,亦恐人轻其道。
疝气者,睾丸肿大而痛也。大抵属于任脉与肝经之病,而他经亦有之。七疝之名,亦不必拘。后贤于此证加一“气”字,可知治此症以调气为主,统以五苓散作汤,加小茴、木香、木通、金铃子主之。如痛甚者,须防其溃烂,加金银花为君,再加乳香、没药为佐。如麻木不痛者,恐其为疝,难治。数年后如升如斗,宜加桃仁、附子、荜茇、沙参、蒺藜蜜丸,盐汤送下。此证多属寒气凝滞,故列于寒证。
(经义)《骨空论》曰∶“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝。”《长刺节论》曰∶“病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。”《经脉篇》曰∶“足厥阴肝病,丈夫疝,妇人少腹肿。肝所生病,为飧泄狐疝。”《阴阳别论》曰∶“三阳为病发寒热,其传为疝。”《邪气脏腑病形篇》曰∶“小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。”《大奇论》曰∶“肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。”

[卷三\伤寒条] 疝气诗

疝为任病与肝经,茴(小茴香)木(木通,木香)金铃是典型,合入五苓汤散妙,锻石(捣如米大入棉布中,以线缝好,包肾囊,隔夜再易之)外法亦神灵(素臬台云∶此方屡试屡验。
厥证者,四肢逆冷是也。伤寒寒厥,初病即厥,表宜当归四逆汤,里宜通脉四逆汤。伤寒热厥,多见于传经之后,轻者宜四逆散,脉长者宜白虎汤,脉沉实大便闭者宜承气汤,详于伤寒门不赘。若《内经》之论厥多端,阳气衰于下,则手足寒。亦名寒厥,宜桂附八味丸,阴气衰于下,则手足热,亦名热厥,宜六味地黄丸。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复还则生,不还则死。此不能以药治,当徐俟之,或半夏末搐鼻取嚏,厥回后议药。尸厥身脉皆动而形无知,宜还魂汤,方用麻黄三钱,杏仁(去皮尖)二十五粒,炙草一钱,水煎服。如药灌不入,分病患发,左右捉搦,按肩引之令服,取效。煎厥者,阴亏阳扰,心如火燎,不必手足逆冷,病在于中,宜白虎加人参汤。搏厥者,气血俱乱,相搏成厥,似大厥而稍轻,病在气血,宜生蒲黄一两,黑豆二两(炒),以清酒淋下取饮。血厥者,似大厥而亦稍轻,妇人多有之,宜白薇汤,方用白薇、人参、当归各二钱,炙草一钱,水煎服。气厥者,因怒气而得,宜七气汤。痰厥者,痰涎如涌,宜二陈汤加苍术、白术、制南星、竹沥、姜汁。食厥者,因过饱而得,宜平胃散加莱菔子三钱,煎服探吐。酒厥者,醉后发厥,宜五苓散去桂加黄连、黄芩、干葛,皆是昏不知人而名之,其实为风之类。近医于猝倒之厥,多混认为伤寒热厥,误人不少。《内经》寒热二厥,虽手足合言,究竟寒热先从足起,知其阴阳先衰于下,不待手寒手热,皆当以厥论也,说本张心在《附经》。此证虽寒热俱有,而仲景每指肢冷而言,仲时称名,从仲景而不照《内经》,故列于寒证。
(经义)《脉解篇》曰∶“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也,少阴不至者厥也。”《调经论》岐伯曰∶“气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰∶人之所以有者,血与气耳,今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎。岐伯曰∶有为实,无者为虚,今血与气相失,故为虚焉。
血与气并,则为实焉。血之于气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。”《阳明脉解篇》曰∶“厥逆连脏则死,连经则生。”按∶《内经》论厥,不能尽述,而此数节,可以挈其大纲。盖内者,肾也,夺者,精夺也,厥者,气逆也。喑者,口哑也,痱者,足废也。今厥虚而厥,口不能言,以肾脉挟舌本也,足不能行,以肾脉循阴股也。次章谓∶血气并走于上,则下之空虚,可知神气俱失其根,所以暴脱欲死。三章言连经者,病在肌表,故轻而生,连脏者,病在根本,故重而死。人之根本维何,肾中之水火也。三章互相发明。火虚者用刘河间地黄饮子,水虚者用骆龙吉接命丹。附录接命丹方,用人乳二酒盏,好梨捣汁一酒盏,倾银罐内,重汤炖滚,黄沫起,开青路为度,每日空心一服,盖取以人补人之义也。

[卷三\伤寒条] 厥证诗

医书论厥互相讥,寒热攸分辨细微。里热三承(气汤)表四逆(散),内寒通脉(四逆汤)外当归(当归四逆汤。)同中互异明标本,症上筹方别范围。最是追魂(汤)先圣法,白薇汤又重闺闱(治妇人血厥如死人。

[卷三\伤寒条] 寒症统论

寒症有分经治者,有不必分经治者。桂枝麻黄驱表寒,干姜、附子温里寒,羌活、独活祛表之风寒,吴茱萸、川乌温里之风寒,肉桂去血分之寒,香附佐姜附除气分之寒,一隅三反可也。理中汤补中土以统治诸脏,中和之剂也。吴茱萸汤、大建中汤宣上焦之阳也。真武汤扶下焦之阳,以行水也。附子汤回坎中之阳,以祛寒也。四逆汤救四肢之厥冷。白虎汤、通脉四逆汤更有斩关夺命之奇能。寒甚脉绝,热药拒格不纳者,必用白通汤加人尿,胆汁,寒甚格阳亦用之。痨伤下寒上热者,宜二加龙骨汤。若不宜刚燥之剂,小便不利者,可用桂附八味丸。若巴戟天、肉苁蓉、小茴香、沉香、补骨脂,皆温补命门之善药,与痨伤症相宜


卷四

伤寒头痛项强,发热恶寒,身疼痛而喘、无汗而烦躁,用大青龙汤。温病发热不恶寒而口渴,用麻杏甘石汤。四时感冒,时法用九味羌活汤,表热也。阳明经身热自汗而渴,或服桂枝汤后,大渴饮水,用白虎人参汤,中热也。不恶寒但恶热,潮热,谵语,便闭用三承气汤,里实而热也。发斑谵语,时法用三黄解毒汤、犀角地黄汤,里热也。头痛恶寒,发热而谵语、小便短赤,大便闭者,用防风通圣散,表里俱实俱热也。法详伤寒门不赘。

[卷四\伤寒条] 伤寒表热诗

太阳烦躁(无汗者用)大青龙,麻杏石甘(汤)温病宗,九味(羌活汤)冲和(又名冲和汤)易老制,能令表热自肌松。

[卷四\伤寒条] 伤寒中热里热诗

汗渴心烦白虎汤,阳明经热救中方,三黄(解毒汤)犀角(地黄汤)热归里,结实未成此法良。
晡潮便结语言狂,热结阳明承气汤,无汗不便表里实,防风通圣有兼长。
口糜龈烂出血,心、肺、胃之火盛也,宜甘露(饮)主之。俗名双、单蛾,即方书所谓喉痹也。双蛾易治,单蛾难治,由心肾之火乘肺也,宜刺手大拇指出血。又以导赤散加桔梗、贝母、射干治之,是为反治法。二证若服凉药不愈,宜用附子片以白蜜蒸熟,含咽其汁;又以通脉四逆汤加猪胆汁、人尿与服;又以桂附八味汤,加黄连少许,水浸冷服,是为从治法。
此证不可纯用凉药,恐上热未除,中寒复起,毒瓦斯乘虚入腹,上喘下泄,手足厥冷,爪甲青,口如鱼口者死。
(经义)《内经》云∶“一阴一阳结,谓之喉痹。”一阴谓心主,一阳谓三焦,二脉并结于喉,气热内结,故为喉痹。

[卷四\伤寒条] 附引三条

咽者、咽也,喉者、候也。咽接三脘以通胃,故以之咽物;喉通五脏以系肺,故以之候气。气喉,谷咽,皎然明白。《千金》谓∶喉咙主通利水谷之道,咽门主通脏腑津液神气,误也。
喉以纳气,故曰喉主天气,咽以纳食,故曰咽主地气。
喉风喉痹,皆由膈间素有痰涎,或因七情不节而作,火动痰上,壅塞咽喉,所以内外肿痛,水浆不入,言语不出,可谓危且急矣。

[卷四\伤寒条] 口糜龈烂诗

口糜龈烂火之炎,只盼慈云甘露饮沾,喉痹生蛾导赤散,四逆(通脉四逆汤加桔梗,或桂附八味汤冷服)从治(以热攻热,谓之从治)继针砭。
吐血、咯血、咳血、鼻衄、齿衄、血衄、大便血、血淋、血崩等证,皆为血不循经之病。经者,常也,血所常行之路也。血生于中焦,半随冲任而行于经络,半散于脉中,而充肌腠皮毛。若外有所感,内有所伤,则血不循经道而行,从上而溢,则为吐血、咳血、咯血、鼻衄、齿衄、舌衄等症;从下而泄,则为大便血、溺血、血淋、妇人血崩等症。不必有五脏六腑之分也。且五脏有血,六腑无血,观剖诸兽腹,心下夹脊包络中多血,肝内多血,心、脾、肺、肾中各有血,六腑无血。近时以吐血多者,谓吐胃血,妄甚。谓吐五脏血即死,若吐血崩下诸证,皆是经络散行之血也。谓因五脏六腑之病而致血则可,谓血从五脏六腑之中而出则不可也。余读《本草经》,《内经》,《金匮》及《千金》等书,别有所悟。新刮青竹茹一捻,随宜佐以寒热补泻之品,一服即效。所以然者,人身之脉络不和,则充肤热肉,澹渗皮毛之血,不循行其常道,则上吐衄而下崩中。今得竹茹以和之,是以竹之脉络,通人之脉络而为治也。若从风寒得者,麻黄汤加味可用。若从酷得暑者,竹叶石膏汤、白虎汤、六一散可用。若从秋燥得者,泻白散可用。诸经之火炽甚者,四生丸可用,六味地黄汤亦可偶服,皆治标之剂也。若固元汤之平补,理中汤之温补,甘草干姜汤之补其上,黄土汤之益其中、下,与《褚氏遗书》所言“血虽阴类,运之者其阳和”二句,均得各大家不言之秘。余于此证各方,俱加鲜竹茹三、四钱,为效甚速,或另以大黄桃仁行血破滞之剂,折其锐气。滑伯仁云∶“血既妄行,遗失故道,不去血行瘀,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有。”尤在泾曰∶去者自去,生者自生,人易知也。瘀者未去,则新者不守,人未易知也。细心体验,自见此证不专属于热。因《内经》有不远热则热至,血淫、血泄之病生句,故列于热证。

[卷四\伤寒条] 血证诗

血随气布(四字精细)要循经,失(其常)度奔腾若迅霆,寒(冬寒)则麻黄(汤加减,盖以麻黄能散血,行于经络、肌腠、皮毛,环转流行不息,是不致上溢、下溢之患矣。李东垣麻黄人参芍药汤暗合此意,张隐庵用紫苏梗,时贤用荆芥亦同)温(春温)桂去,秋宜泻白(散)夏膏灵(竹叶石膏汤或白虎汤皆以石膏为主,)四生(丸)妙在鲜荷艾,六味(汤)功归泽泻苓,解到理中(汤)黄土汤外,道行脉络竹皮青。

[卷四\伤寒条] 下血久不止用断红丸诗

任(脉)冲(脉)血海督(脉)司权,专取奇经得秘传,续断三钱同侧柏,鹿茸一具断红丸(侧柏叶炒香,续断酒炒各三钱,各鹿茸一具酥炙,醋煮阿胶为丸,每服四、五十丸,乌梅汤、人参汤任下。鹿茸有血,任冲之血最盛,从督而布护也。此为下血久不止症,深一层以用药。

[卷四\伤寒条] 血证穷极用当归补血汤诗

血虽阴类运阳和(《内经》及汉唐诸家秘旨,)运籍黄(黄质轻而行速,取其善运)用倍多,少佐当归阴得主(阴以阳为主,得主有常,则所行不妄,)笑他门外怪云何(甲子岁,余治某下血症,议用此方,门外汉以黄作胀阻之,另服止血套药,愈后变症百出。
喘促者,气上冲而不得倚息也。与痰饮,咳嗽,哮症参观。有内外虚实四证;外证为风寒,以小青龙汤加杏仁主之。内证为水饮,以小半夏汤加茯苓八钱主之。实证非气闭不开即肺胀不约,气闭因支饮壅满,呼吸不能自如,以葶苈大枣泻肺汤主之;肺胀其人喘,目如脱状,脉浮大者,以越婢加半夏汤主之。虚证非脾虚不能转运即肾虚不能吸纳,脾虚以六君子汤加干姜、细辛、五味子主之;肾虚宜真武汤,黑锡丹主之;亦有气短为微饮,宜从小便主之。出气短者,宜苓桂甘术汤;入气短者,宜肾气丸。此证不尽属于热,缘《内经》有“诸逆上冲,皆属于火”句,故属于热证。

[卷四\伤寒条] 喘促诗

喘分内外实虚医,内(饮小半)夏(汤)外感(小青)龙两路驰,气阻实痰葶苈下(大枣泻肺汤。)肺为实胀越婢(汤)施,虚而不运(脾虚不运)六君(子汤)助,虚若离根(肾气上奔)真武(汤)追,导引利便(小便呼吸辨(呼气短,宜从太阳以化气;吸气短,宜从少阴以纳气,)桂甘(苓桂甘术汤)肾气丸古遗规(此首限于字母,四字化为六字,俱要平提明提出,故不能合法。
哮症,寒邪伏于肺,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风、寒、暑、湿、燥、火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,役劳房劳亦发。一发则肺之寒气与肺膜之浊痰野狼狈相根据,窒塞关隘,不容呼吸。而呼吸正气,转触其痰,鼾有声,非泛常之药所能治,宜圣济射干丸主之。然涤痰虽为得法,又必于潜伏为援之处,断其根株,须灸肺、膏肓、天突诸穴。此证原非因热所致,缘《内经》有“诸逆上冲皆属于火”之句,故与喘促均列于热证。

[卷四\伤寒条] 哮症诗

寒伏中哮证根,射干丸料是专门,再将天突膏肓灸,陈饮新邪绝党援。
五淋者,小便短数,淋沥不断,茎中痛是也。癃闭者,小便点滴不通,胀闷欲死是也。
二证皆膀胱之气不化,三焦之决渎不行所致,宜五苓汤主之。尿出如膏为膏淋,加萆;溺血茎中割痛为血淋,加桃仁、郁金、牛膝,调麝香一、二厘;因劳而得为劳淋,加人参、黄;因动气而得脐下胀痛为气淋,加紫苏、生麦芽、沉香;下如沙石为沙淋,调下黄瓜鱼脑中之石、发灰、滑石各等分为末三、四钱。癃闭服利水药不效者,即用补中益气汤,服二时许,二煎再服,即以手探吐,此开上窍以通下窍故也。或用麻黄三、四钱,杏仁十四粒,加于五淋汤中,此通阳气以达阴气法也。或用天门冬、麦门冬、桑白皮各五钱,人参、杏仁、紫菀各三钱,水煎服,此从高原以导水法也。或以白菊花根捣汁调白酒服。或以海蜇皮四两,浸去矾味,加荸荠去皮十四个水煎服。或阴虚不能配阳以化水者,宜滋肾丸。或元气自虚不能化水者,宜桂附八味丸。尤氏谓∶“重阴冱寒,地道闭塞,惟与白通汤多加葱白,阳气一至,二便立通矣,再加人尿一盏尤效。”又∶有色欲过度,似淋非淋,溺短而数,茎中痛甚,宜肉苁蓉、淫羊藿、生杜仲为主,佐以白蜜、羊脂之类方效,与淋闭之治不同。此证多系热结膀胱,故列于热证。
经义《灵兰秘典论》曰∶“小肠者,受盛之官,化物出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《生气通天论》曰∶“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不利。”《口问篇》曰∶“中气不足,溲便为之变。”《玉机真脏论》∶“帝曰∶‘夫子言脾为孤脏,中央土以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如’。岐伯曰∶‘太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通,名曰重强’。”《气厥论》曰∶“胞络移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。”《经脉篇》曰∶“肝所生病者遗溺,闭癃,足少阴实则闭癃。”《痹论》曰∶“肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩以小便,上为清涕。”《六元正纪大论》曰∶“阳明司天之政,民病癃闭。”五淋症用五淋汤,随证增加纪要详,欲病似淋茎割痛,苁蓉羊藿蜜脂量。

[卷四\伤寒条] 癃闭诗

癃闭似淋点滴无,只求利水法全迂,柴升(补中益气汤服后,以手探吐)探吐针机转,麻黄杏(仁加入五淋汤)行阳阴气濡,肾气(丸)龙腾泽自沛,通关(丸,又名滋肾丸)云合雨时敷,二冬杏菀参桑白(此李士材医案,从高原以导之之法,)海蜇(一名水母)荸荠亦可需。
浊病皆湿热之病。湿胜热则为白,热胜湿则为赤。初起宜二陈汤加苍术、白术、黄柏、萆主之,赤浊再加丹参。如若未效,宜固其精道,利其水道,用萆厘清饮。或久而不愈,宜补其心气,用四君子汤加远志二钱。或水虚火旺而为浊,宜六味丸加黄柏、苍术、益智仁之类。或火衰气不摄精,宜桂附八味丸加菟丝、车前之类。浊出精窍,与淋出溺窍不同。
总以治肾为主。然初起多由于湿热,故列于热证。
(经义)《至真要大论》曰∶“诸转反戾,水液混浊,皆属于热。”“太阳之胜,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股。”《痿论》曰∶“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,及为白淫。”《口问》曰∶“中气不足,溲便为之变。”《玉机真论》曰∶“冬脉不及,则令人小腹满,小便变。”按∶宜参癃闭、遗溺各章文。

[卷四\伤寒条] 浊证诗

浊由湿热二陈(汤)加(味),苍白丹参柏夸,坊本(萆)厘清(饮)通水道,全书(景岳)远志(四君子汤加此)入心家,火衰肾气丸为主,水阙(六味)地黄汤可嘉,借用遗精封髓(丹)法,时方却不悖长沙。
呕者,呕字从沤,沤者水也,口中出水而无食也。吐者,吐字从土,土者食也,口中吐食而无水也。呕吐者,水与食并出也。哕者,口中有秽味也,又谓之干呕者,口中有秽味,未有不干呕也。呃逆者,气冲有声,声短而频也,昔人亦谓之哕,时书分别多误,今特正之。统用二陈汤倍半夏加生姜为主,以统治之。热加黄连、鲜竹茹、鲜芦根;寒加吴茱萸、人参、大枣;食积加六神曲、炒山楂、麦芽、干姜;哕加旋复花、人参、代赭石;呃逆加竹茹四钱,倍用橘皮。如久病发呃,为脾肾之气将绝,用人参一两,干姜、附子各三钱,丁香、沉香、柿蒂各一钱,可救十中之一。以上诸证,皆阳明气逆之病,故一方可以统治。惟吐虫宜去甘草,加川椒、人参、吴茱萸、黄连、黄柏、干姜、乌梅肉各一钱治之。此症不尽属热,缘《内经》有∶“诸逆上冲,皆属于火”之训,故列于热证。

[卷四\伤寒条] 呕吐哕呃逆诗

四证丹溪主二陈(汤),寒温虚实审其因,若由虚呃人参附,蛔证黄(连)梅椒伯遵。
吞酸病多属于肝,宜以左金丸,连理汤加陈半为主方,小柴胡汤,平胃散佐之。
(经义)《至真要大论》曰∶“诸呕吐酸,暴注下追?皆属于热。”又曰∶“少阳之胜,呕

[卷四\伤寒条] 吞酸诗

吞酸连理(汤)左金丸,平胃(散小)柴胡(汤)亦可安,寒热补消灵变用,病机指示属于肝。
三消证∶上消者口渴不止也,治以人参白虎汤;中消者,食入即饥也,治以调胃承气汤;下消者,饮一溲二也,治以肾气丸。赵养葵云∶无分上、中、下,先以治肾为急。以六味丸料一斤、入肉桂、五味子各一两,水煎六、七碗恣意冷冻饮料,熟睡而病如失。此以其温药引其真水,以滋上、中、下之燥也,此为火病,故列于热证。

[卷四\伤寒条] 三消诗

上消(人参)白虎(汤)中(消调胃)承气(汤),下消肾气丸可贵,赵氏治肾统三消,地黄丸料(一斤加桂(心)五味子(各一两,水煎冷服。

[卷四\伤寒条] 附录张隐庵消渴论

病阳明之燥热而消渴者,白虎汤主之,此外因之渴也。胃气弱而津液不生者,人参汤主之,此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道,而但消渴者,人但知以凉润之药治渴,不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴,此因水津不能上输,而惟下泄故尔。以燥脾之药治之,水液上升即不渴矣。故以凉润治渴,人皆知之,以燥热治渴,人所不知也。
人参汤方解(按∶理中丸原方参、术、姜、草各三两,人参汤甘草则用四两,以此分别。
程郊倩云∶参、术、炙草,所以固中州,干姜守中,必假之焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑,皆以受气矣,此理中之旨也。

[卷四\伤寒条] 续论

消渴证,医者喜用龟板、鳖甲、元参、枸杞子、天门冬、麦门冬、天花粉、五味子、生地黄、熟地、玉竹、女贞子、石斛、蛤蜊、牡蛎之类。开口便云戒用苦寒,急生津液,药品惟取中和,求效勿期旦夕。斯语也,近情近理,谁敢道其非者。而不知似是之言,最为误事。治病如治国,国中不患有真小人,惟患有伪君子也。盖彼既以津液为重,亦知津液本吾身之真水乎,水不自生,一由气化,一由火致。黄六一汤取气化为水之义也,崔氏肾气丸取火能致水之义也。七味白术散,方中有藿木之香燥,而《金匮翼》谓其大能生津。理中汤方中有干姜之辛热,而“侣山堂”谓其上升水液,此理甚微,非浅学人所能解。若以滋润甘寒为生津养液,实所以涸精液之源,而速其死也。


[卷四] 实证

邪气盛则实。所谓五实者,实于心则脉盛,实于肺则皮热,实于脾则腹胀,实于肾则前后不通,实于肝则瞀闷。伤寒汗、吐、下诸法,皆所以攻其实也。若防风通圣散、两解表里之实,方法颇纯,可与仲景法互用。

[卷四\实证] 内外俱实病诗

防风通圣力回天,谁道河间立法偏,表里实邪能两解,细参五实得真铨。
实病失治而死者多由阻塞,有清道浊道之分∶阻塞清道者,法当救肺,吴人马元仪以栝蒌、紫菀、半夏、贝母、桔梗、枳壳、苏子、杏仁、橘红、甘草之属以开之;因循不治,则天气不入,谷气不出,清道不通而终矣。阻塞浊道者,法当救胃,歙人张心在以三承气汤、四顺清凉饮、大柴胡之属以下之;因循不治,则腹满实坚,二便不出,浊道不通而终矣。

[卷四\实证] 阻塞清道诗

元仪救肺论超超,贝菀夏蒌力不饶(吴医以清微渣滓之品,文其短拙,不特马元仪一人,借用还魂(汤)通气道,立看死证起崇朝。

[卷四\实证] 阻塞浊道诗

救胃传来理本幽,三承(气汤)四顺(清凉饮)大柴(胡汤)求,阳明气顺针机转,有脚阳春自我留。
积者,五脏所生,推之不移,属阴;聚者,六腑所成,推之则移,属阳;统以平胃散加蓄、大麦芽、川芎各等分,木香、沉香各三分之一,大黄酒浸倍用,为末,每服三钱,姜汤送下,忌油腻动气之物及房事一月。服药须黄昏,勿食晚饭,大小便见恶物为度。肝积在左胁下,名“肥气”,去苍术加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右胁下,名“息贲”,加白豆蔻、桑白皮、贝母。心积起脐上至心下,大如臂,名“伏梁”,去苍术加肉桂、黄连、石菖蒲、莪术。脾积在胃脘,腹大如盘坚如石,名“痞气”,照原方不加减。惟肾积发于小腹,上奔冲心而痛,名“奔豚”,去苍术、大黄、陈皮、麦芽、蓄,加茯苓为君,肉桂、当归、吴茱萸、附子、以楝子、李根白皮为佐,研末,炼蜜为丸,淡盐汤送下。若虚弱之人,衰其半而止,或以补热佐之。其余热积加芩、连、寒积加姜、桂、附子,酒积加葛根,痰积加南星、半夏,水积加海藻、猪苓、泽泻,血积加桃仁、红花,肉积加阿魏、山楂,果积加麝香、草果。

[卷四\实证] 积聚诗

积聚病形各不同,黄(大黄)加平胃(散)按经(五脏为积,六腑为聚,按各经加药)攻,理中(汤)妙得中央运(执中央以运四旁,)桂附麻辛大气充(理中汤加桂枝、附子、麻黄、细辛等药,令大气流行充满,则积聚不攻而自去。)癫者,痴呆之状,其人常静,狂者,躁妄不堪,其人常动。痫者,忽倒无知,口角流涎,或作五畜声,少顷即愈,作止有间断也。皆痰火为病。而痫症多由于胎中受惊,久伏而发。三证虚者宜磁朱丸,实者宜滚痰丸,而风引汤加黄丹亦效。此证主痰火,故列于实证。

[卷四\实证] 癫狂痫诗

癫狂与痫本难医,痰火迷(其)神(明)四字规,风引汤为《金匮》法,磁朱(丸)缓步滚痰(丸为急追(法)。
伤食症必有胸闷、嗳腐、腹胀等症,宜以平胃散加麦芽、山楂、神曲、莱菔子,炒紫研末消之。《千金》取其余类,烧作末,酒服方寸匕,便吐其宿食,即瘥。若初伤,食尚在膈,服此汤后,即以手探吐,或以瓜蒂散吐之。若伤之已久,肿满拒按,宜以三一承气汤下之。若无胸闷、嗳腐等症,但见头痛、恶寒、发热,是外感之证,切不可用消导之品,致外邪陷入,变证百出。伤寒不禁食,故用桂枝汤啜粥,是开章第一义,读仲景书自明。余见西北之人,多有非食而疑食者,曰某日曾食某物,或某肉,或某面,某日即病,医者因其所言,又见其胃口不开,必先治食。景岳云∶“无病之人,谁有不食,岂必预为停食以待病至者,斯可信其无食乎”。凡一味胡猜,妄行剥削者,闻斯言而当知所返也。此证属内积,故列于实证。
(经义)《经》云∶上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,谓食塞于上,而脉绝于下也。何者。阳火之根,本于地下,阴水之源,出于天上。食塞于上,是绝五脏之源,源绝则水不下流。两尺脉绝,吐去上焦之物,而脉自通。如不能吐,则非食病,乃是根蒂之先拔,故死。

[卷四\实证] 伤食诗

嗳腐吞酸腹不舒,食伤平胃(散)可消除,若还拒按宜(大)承气(汤),慎勿因循反(只用神曲)致虚(徒用山楂、麦芽之类,则所伤之物,未能自下,聚于胃中,如酿酒一般,则胃气日见其败伤。
伤酒病,呕逆心烦,胸胀不食,小便不利,方书用葛花解酲汤取微汗而愈。《千金》云∶大醉恐致烂肠,作汤着大器中渍之,冷复易之,酒自消,夏月亦佳。或绞茅根汁饮之,或捣生葛汁,或粳米一升,饮之水五升,煮烂,滤去滓饮之。《张氏医通》用五苓散去桂加黄柏、黄连、葛根,从膀胱以化之,法颇超。

[卷四\实证] 伤酒诗

解酲(汤)治酒本从时,须识《千金》渍法奇,葛汁茅根粳米汁,五苓去桂各相宜。
久服地黄暴脱证,当未脱时,其人起居如故,惟精神不旺,或微有咳嗽;或腰膝无力;或偶然咳血,旋即自愈;或偶患肠红;或痔疮射出血线;或小便偶然变色;大便溏秘无常。
此证尽可以弗药。而过于保养者,每日延医满座。间有逢迎之辈,自言有不寒不热,王道平补之法,遂与投机。以六味地黄丸、八仙长寿丸、七味地黄丸、大补元煎、人参养荣汤诸方为主,加入鹿角胶、阿胶、鹿茸、海参胶、淡菜胶、紫河车之类,兼服归脾汤、逍遥散,亦加地黄,服之良久,不见其益,亦不见其害。然满腔中俱是浊阴弥沦,大犯《周易》“履霜坚冰至”之戒。或偶因嗔怒,或偶近房室,或偶然宴饮,偶然劳动,未避风日,遂猝然无知,痰涎壅盛,吐泻,大喘大汗等证,与中风无异。医者归咎于前数端之自取,而不知前数端为生人所不免之事,岂一疾遂若此之危。惟平日补水滋水,以致水邪滔天,一作不可救止。治之之法有三∶一曰拨云见日,以大剂通脉四逆汤为加减;一曰急堤提防,以大剂术附汤加姜汁半盏;一曰导流归海,即前二方重加茯苓。信服不疑,可救十中之二、三。苏后再加人参,若实时用参,反不能回阳,识此勿误。此证因误补所致,故列于实证。

[卷四\实证] 久服地黄暴脱诗

补水(熟地、阿胶、淡菜肉、海参胶、龟板胶、女贞子、枸杞之类)酿成水巨灾(阴气弥布,不见天日,)命痰(水泛于上,漉漉有声为命痰)命汗(水越于外,大汗不止为命汗)势难回(阳主生而阴主死,人当将死之顷,全是阴阳用事,故现上二证,)茯苓泄去群阴气(泄水抑阴,即是扶阳,)姜附迎阳春又来。
室女经闭,发热食少,肌削多汗,用归脾汤加生鹿茸治之。治之不效,或反剧;宜从多汗一证而审其病源。盖经血内闭,止从皮毛间透出一路,以汗亦血也。宜用极苦之药,敛血内入,而下通于冲脉,先令汗止,自然热退经行。芦荟丸日进三服,一月后日进一服,甚效。此证因服补剂反剧,故列于实证(节录《寓意草》。

[卷四\实证] 室女经闭诗

经闭热羸食少时,须从多汗破其疑,血由汗泄冲源(血海)涸,苦敛方推芦荟奇。
男女祟病,食减肌削,精神恍惚,睡时口流白沫,或战栗,绝而复苏。喻嘉言却邪汤,用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎、鹿角霜、人参、黄等药合末,另以羊肉半斤,煎取浓汁三盏,尽调其末,一次服立愈。盖以祟附于身,与人身之神气交持,亦逼处不安无隙可出。故用诸多灵物之遣形,引以羊肉之膻,俾邪气转附骨肉,移从大便而出。仿上古移精变气,“祝由”遗事,而充其义耳。此论主邪而言,故列于实证(节录《寓意草》。

[卷四\实证] 祟病诗

脉无定准(两手如出两人)面无常(面色如赤如黄,)夜睡流涎鬼祟伤,喻氏却邪汤入妙,凿开荒径指津梁。
砂证者,病起于骤然,或气逆面青,肢冷,目暗,俗称迷砂是也。或腹中绞痛,俗称绞肠砂是也。张隐庵曰∶身上有斑点如砂,或用麻刮之,则累累如朱砂,故名曰砂。此乃风寒湿邪或山岚瘴气,袭于肌表之间。皮者,肺之合;肌者,脾之合。肺主气而脾主腹。邪内干于肺,则气逆而面青肢冷;干于脾,则腹中绞痛。故浅者刮之,深者刺之,使邪气外泄,而痛可止。若甚而失于救刺,则邪干脏而气机不转,即不能救矣。近时名曰斑砂,宜刺百会出血,名为开喑门。喑门即斑疹,故以治喑之法治之。若非热甚于斑,又不必刺百会也。
(孙男心典)按∶刺法以针刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌着热汤,重打手腕、足委中,至红紫,大有斑如痘大(俗本“砂”作“痧”。

[卷四\实证] 砂证诗

风寒湿与瘴邪干,斑点如砂仔细看,浅则括摩深刺血,救危慎勿等痫观。

[卷四\实证] 虚证八条

正气夺则虚。所谓五虚者,虚在心则脉细,虚在肺则皮寒,虚在肝则气少,虚在肾则泄利前后,虚在脾则饮食不入。
皮聚毛落则肺亏损,肉脱则皮亏损,脉萎则心亏损,筋骨惫则肝肾亏损,治之奈何。损其肝者,缓其中;损其心者,和其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肺者,益其气;损其肾者,益其精;防其邪念,节嗜欲,温之以气,养之以味,皆所以救亏损也(以《难经》为主,而参以各家要言,“温之以气”一句是总结上文之义,治虚劳症当以此为主。
伤寒用理中丸,所以补脾,调和阴阳之方也;附子汤所以补肾,扶坎中之阳也;炙甘草汤所以补经中之阴也。详“伤寒门”不赘。

[卷四\实证] 理中丸汤诗

阴阳平补理中汤,参(柔润多液,味苦甘)草(吐胜平气)滋阴姜术阳,统主五虚(五脏之虚)中(中,脾胃也)布达,循环血气效难量(五脏六腑循环以受中气之益。

[卷四\实证] 附子汤诗

坎卦先天始一阳,阳虚(一昼之阳虚)渐致五虚殃,长沙附子汤须记,造化生机贮锦囊。

[卷四\实证] 炙甘草汤诗

东方之气在于肝,肝木敷荣五气安,仲景遗来炙甘草,滋阴真谛已开端。
虚痨症,痨字从火,未有痨症而不发热者也。医以苦寒为戒,谓滋阴一法,最为妥当,而不知此证多是阴盛为病,滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动,吾则曰阴盛则火动。何以言之,心肺在上,阳之位也;胸中之阳宣布,如日月一出,燔火无光,何有发热之病,惟下焦阴盛,无不上干阳位。足太阴脾之湿气,动而为水饮,即上干于手太阴肺,而为咳嗽不已。足少阴肾之寒气,动而为阴血,即上干手少阴心,而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲,非阴盛所致而何。且心肺之位,如太空也,下焦之阴气上冲,阴霾散布,白昼亦如长夜,不独灯烛之火有光,即腐草萤虫俱能生光,岂非阴盛火动之一证乎。况人身中有龙雷之火,非诸经之火所可比。然必阴云四合,而龙雷方得遂其升腾之势,而烈日当空,龙雷潜伏矣。大法以小建中汤加黄为主,热甚汗多,心悸者,二加龙骨汤;吐血不已者,理中汤、甘草干姜汤;气短小水少者,桂附八味丸、桂苓甘术汤;发热咳嗽者,小柴胡汤去人参、姜枣加干姜、五味;咳嗽恶寒者,小青龙汤加紫菀、茯苓、阿胶。宜溯其源而治之,总以温脾为上乘之法,非笔楮所可尽也。
虚痨以小建中汤为第一方,时医未解,而多诋之。兹得张心在之论甚妙。心在云∶“肺损之病,多由五志生火,销灼金脏,咳嗽发热,渐至气喘侧眠,消瘦羸瘠,虚证交集,咽痛失音而不起矣。”“壮水之主,以制阳光。”王冰成法,于理则通,而多不效,其故何哉。
窃尝观于炉中之火而得之。炊饭者,始用武火,将熟则掩之以灰,饭徐透而不焦黑。则知以灰养火,得火之用,而无火之害,断断如也。五志之火内燃,温脾之土以养之,而焰自息,方用小建中汤,虚甚加黄,火得所养而不燃,金自清肃,又况饴糖为君,治嗽妙品,且能补土以生金。肺损虽难着手,不患其不可治也。然不独治肺,五痨、七伤皆可以通治。
(经义)《上古天真论》曰∶“今时之人,以酒为浆、以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持漏,不知御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”《阴阳应象大论》曰∶“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”《宣明五气篇》曰∶“久视伤血、久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”《评热病论》曰∶“邪之所凑,其气必虚,阴虚者,阳必凑之。”《本神篇》曰∶“五脏主脏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。”《经脉别论》曰∶“勇者气行则已,怯者则着而为病。”《口问篇》曰∶“邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足,则乃为痿厥心。”《逆调论》曰∶“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也,人身与死不相有,曰死。”《海论》曰∶“气海有余者,气满胸中,息面赤;气海血不足,则气少不足以言。海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”《卫气篇》曰∶“下虚则厥,上虚则眩。”《脉解篇》曰∶“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。”《决气篇》曰∶“精脱者耳聋,气脱者目不明。津脱者凑理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑少髓消,胫酸耳数鸣。血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚,此其候也。”

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[卷四\实证] 虚痨诗

虚痨统治(小)建中(汤加黄),火炽二加龙骨(汤)医,吐血理中(汤)姜草(甘草干姜汤)妙,喘生肾气(丸)桂甘(苓桂甘术汤)奇(小青)龙能导水寒痰治(小)柴胡最疏肝热嗽施,千古滋阴都误解(金元诸医,以血为阴,立斋、景岳以肾为阴,所用如地黄、当归、白芍、黄柏、枸杞、龟板之类毕其能事。时医叶天士增入海参胶、淡菜、燕窝胶,更为离经,如此滋阴,久服无不归阴,)太阴脾土要扶持(血虽为阴,取汁必在中焦,肾虽为阴,而精生于谷,故圣人名为太阴为诸阴之母。
怔忡者,心下跳动不安,即惊(有触而动曰惊)悸(不触而动曰悸)之类也。健忘之治法亦同。
皆肾水虚而不能上升,以致心火不能下降之病。宜大剂归脾汤去木香,加麦冬、五味子、枸杞,吞都气丸,如挟心包一种有余之火兼痰者,加贝母、黄连、生地以清之。又有水气凌心,轻则用小半夏汤,倍加茯苓以泄之;重则用桂枝、茯苓、大枣、甘草汤以安之;再重则用真武汤以镇之。若奔豚以桂枝汤加桂主之。《金匮》有奔豚汤甚妙,若小麦、生龙骨、生牡蛎皆可加入(此条多引高鼓峰。

[卷四\实证] 怔忡诗

心肾不交病怔忡,归脾(汤)都气(丸)两方通,有余痰火加连贝,水气奔豚另法攻。
痿者,两足痿弱不能行也(痿而不痛),宜独取阳明。阳明为五脏六腑之海,主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。若阳明虚,不能受水谷之气而布化,则五脏无所禀,宗筋无所养,而痿作矣。宜虎潜丸主之,或以淫羊藿剪去刺一两,天门冬五钱,紫菀三钱,苍术二钱,黄柏一钱,水煎服。本方意义非熟于《神农本草经》者,不可与语也。此证为胃虚不足,故列于
[卷四\实证] 痿证诗

《内经》治痿取阳明,专主宗筋关节行,古有虎潜丸守服,淫羊术柏佐功成。
遗精宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽,宜封髓丹;无梦而遗为心肾之虚,宜白术八两,莲须、菟丝子、五味子各四两,蜜丸,间服二加龙骨汤。然肝主疏泄,宜兼治肝,用温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲须主之。精之蓄泄,皆听命于心,宜兼治心,用四君子汤加远志、龙骨、生牡蛎、莲须主之。如久泄不愈,必用附子以司北门之锁钥,时医未之知也。此证为肾脏之病,故列于虚证。
(经解)《上古天真论》曰∶“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃为泻。”《经脉篇》曰∶“人始生,先成精,精成而脑髓生。”《六节气象论》曰∶“心者生之本,神之变也。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”(长孙男心典)按∶此言五脏和而精足,自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之,则有子,故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾,而阳之动与不动,精之泄与不泄,无非听命于心,推之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人,临事时若存一“恐”不能举之心,即偶动而随

[卷四\实证] 遗精诗

有梦而遗封髓丹,若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休(忧),心主纲维令必端。温胆(汤加)茯神清得法,四君(子汤加)远志补斯安。病如日久须加附(子),锁钥权归(于肾)岂(是以热)去寒。
遗溺者,小便不禁是也,主肾虚。余每用附子、人参各三钱,山萸肉一两,或加益智仁二钱,水煮,入盐少许服,多效。亦有脾肺气虚,不能约束水道,《金匮》所谓∶“上虚不能制下者也。”宜补中益气汤之类加减治之。巢氏谓∶“人睡中尿出者,是其素禀阴气偏盛,阳气偏虚,膀胱与肾气俱冷。而夜卧阳气衰伏,不能制阴,阴气独盛,则小便多,而或不禁遗尿。治宜雄鸡冠,桂心二味等分,捣为丸,如小豆大,日三服。”(经义)《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《骨空论》曰∶“督脉为病,癃痔遗溺。”《痹论》曰∶“淫气遗溺,痹聚在肾。”《厥气论》曰∶“心移热于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治。”《脉要精微论》曰∶“仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。”《本输篇》曰∶“三焦者,足少阴、太阳之所将,实则闭癃,虚则遗溺。”

[卷四\实证] 遗溺诗

遗溺肾元虚且寒,好将肉桂配鸡冠,补中益气(汤)上焦治,参附山萸自下安。
房痨伤寒,惟脉细欲绝,四肢厥冷、腹痛吐泻者为阴证,以通脉四逆汤治之。若非阴寒证,误用立死。大抵此证属热者十有八九,孙真人用青竹皮一升,煮汤治之。若烦不得卧,宜黄连鸡子黄汤救之。汪苓友云∶“肾主藏精,凡人入房过度,则精多所遗。所遗之精,皆为水而属阴。况其作强之时,心火先炽,火炽则水流,水愈流则火愈炽。五内焦热,外复感冒而病邪热,两热相夹,肾水必枯。其人发烦躁而舌黑芒生,则就死矣。”喻嘉言《寓意草》,徐灵胎《医论》俱同。此证因肾虚而得,故列虚证。

[卷四\实证] 房痨伤寒诗

房痨鼓荡泄阴精,精泄阴虚火证生,四逆(汤证)辛温当慎用,竹皮(汤)鸡子(黄连鸡子黄汤)古前盟(《内经》云∶此先师歃血而盟之者,言禁方不传,一恐泄造化之机,一恐人轻其道。)
[卷四] 素盛一条

素禀之气,由于先天。其脉必长,其人喜劳而恶逸,喜凉而恶热。伤寒一及切杂病,汗、吐、下可以尽量而施,所谓去疾莫如尽是也。间或补温,不过偶用而已。然素盛之人,外邪难入,而亦难出,不可不知。防风通圣散表里俱病者宜之,即邪气初伤,未入于里,亦以此方通其里,而表自解,绝无禁忌。可知素禀有余者别有治法也。大抵素禀之盛,从无所苦,惟是湿痰颇多,以一味丸制苍术常服,即是却病延年之剂。又二陈汤加减最宜,火盛者,吞乾坤得一丸。


[卷四\素盛一条] 素盛服药诗

素盛人丰有湿痰,九蒸苍术向君谈,防风通圣(散)疗诸病,更奉二陈(汤)作指南。

[卷四\素盛一条] 素衰一条

素禀之衰,亦由于先天。其脉多短,其人贪逸而恶劳,喜暖而恶凉。伤寒及一切杂病,汗、吐、下酌量用之,即解肌、消导、寒润等剂,亦须照顾元气,病势一退,即宜温补。
然素衰之人,外邪易入而亦易出,得轻宣则解,或啜热粥亦解。若常服补养之品,以人参养荣汤、归脾汤、还少丹为良法,若小便微短者,可审其寒温,而用六、八味丸。又富贵之家,无病时亦喜服丸药,其实非法也,然亦不可无以应之。兹得张心在十味补心汤、散、丸、饮、膏,随人所欲,亦为切用之剂。

[卷四\素盛一条] 素衰服药诗

素禀衰兮补养先,归脾(汤)还少(丸)养荣(汤)煎,补心汤散丸膏妙,肾气(六味丸)地黄(丸)效补天(寻常服食,余极夸其效,若大病用之则误矣。)


[卷五\表证诸方] 伤寒


桂枝汤
治伤风自汗,头痛项强,发热恶寒等症(凡《伤寒论》、《金匮》、《千金》、《外台》、《圣济方》俱改为小剂,以便时用,下仿此。)桂枝白芍生姜(各三钱)炙甘草(二钱)大枣(四枚)水煎服,啜热粥,覆取微汗,未汗再服,一日夜可三服。此方姜、桂、甘草、大枣之辛甘以补阳,芍药、大枣、甘草之苦甘以补阴,是补剂非汗剂也。妙在服后,温啜粥,取谷气胜邪以为汗,则汗不受伤,则绝无变症之患。无论四时、南北、老幼、强弱,皆可服之。

麻黄汤
治伤寒中风发热、恶寒、头痛、身疼痛、项强、无汗而喘等证。
麻黄(去根节三钱)桂枝(二钱)炙草(一钱)杏仁(二十四粒水三杯,先煮麻黄至二杯,去沫,入诸药同煮至八分,温服,覆取微汗,不啜粥,未汗再服,一日夜可三服。此方麻杏从表以发表;桂甘从肌以达表;不啜粥者,恐其逗留麻黄之性,发汗太过也。

升麻葛根汤
(钱仲阳)治阳明伤寒中风,头疼,身痛,发热恶寒,无汗,口渴,目痛鼻干,不得卧,及阳明发斑,欲出不出,寒暄不时,人多疫疾。
升麻(三钱)葛根白芍(各二钱)炙草(一钱)加姜煎。
愚以此方葛根可用三、四钱,升麻只用一钱许,加川芎、白芷、紫苏、黄芩、石膏之类俱可加入。
此方非《伤寒论》阳明证之正方也。但就表证而论,阳明以肌肉为表,与太阳不同,故取葛根以清肌肉之热为君,亦不啜粥者,恐胃得补而增热也。
按∶阳明证,《内经》以身热,目痛鼻干,不得卧为提纲,仲景以胃家实为提纲。前圣后圣,立说不同,或从宋人用升麻葛根汤,是宗《内经》经气之传以为治也。但葛根非阳明正药,以其宣肌络,除大热,取阳明主肌肉而蒸蒸发热之义也。《伤寒论》入手,有用桂枝汤,麻黄汤法,却无用葛根法,而传为白虎证,以及承气证,古今之治法一辙也。

小柴胡汤
(方见下)治少阳病,胁痛,目眩,耳聋,口苦,寒热往来,呕吐等症。此方《伤寒论》以太阳病邪气欲从少阳而出,取之以助枢转也。然正少阳症,亦不外此方,盖以少阳主枢,柴胡为转枢之神品,切勿以发汗诬之。
按∶头为诸阳之会,伤寒中风阳证,必有头痛。《经》云∶太阳之脉,其直者从巅入络脑,还出列下项,循肩膊由夹脊,抵腰中,故太阳头痛,脑痛而连项脊也。阳明之脉,起于鼻,络于目,交额中,故阳明头痛,额痛而连面目也。少阳之脉,起于目锐,上抵头角,下耳后,其支者,从耳后,入耳中,出走耳前,故少阳头痛,耳前后痛,上连头角也。

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