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切诊 《伤寒论》脉学入门

phg7406

声名鹊起
#71
说的有理,但楼主毕竟也是业余爱好者,有点小错也是正常的,我们不必纠结细节,完全可以取其精华,弃其糟粕!
什么叫业余,什么是专业,仲师是业余还是专业?
 
由版主最后修改:

kastin

普通会员
#74
接下来我们来研究一下脉有没有力量(虚实)的问题
那么这个有没有力又怎么个玩法呢?根据上次说的,当我们找到了脉之后,不是就此打住了的,还要继续搞点小动作。什么动作呢?就是还得再慢慢加力向下按按,然后再把力减少一点,把手指再提回原处,这组动作还需要反复做上好几次。“这样做为什么啊?玩儿吗?”当然不是玩儿的,哪能这么儿戏啊!这样做,是想用指头感受一下这个脉对手指有多大的抵抗力。要是按下去的时候,这个脉对手指有很大的抵抗力,按下去感觉很硬、很实、反弹力度很强,我们就说这个脉有力量,最有力量是怎样的呢?硬邦邦的,几乎让你的手指按不下去。要是手指按下去没遇到多少抵抗,“你爱按哪儿按哪儿,爱怎么按怎么按好了,我不反抗!”,那我们就说这个脉没力量。最没力量是怎样的呢?稍一加力,脉就没有了,摸不到了。那么我们就可以根据这个最有力和最没有力去比较、衡量这个脉的力度是怎么个情形,是偏弱还是偏强了。
那么这个有没有力是怎么来的呢?这就首先要想想上回说的正气集结的原则了。正气充足,力量大,反映到脉上是不是就会有力啊,要是正气虚,没多少力量,这个脉能不无力吗?来问题了:“这正气弱人病好不了,这好理解啊,但现在脉有力,说明正气不弱啊,为什么有时这病更重了呢?”因为现在是在打仗,你力量大,敌人力量更大,跟你有一拼啊,打得都天昏地暗了,这人的病能不重吗?那又来问题了:“这个《伤寒杂病论》里头不是常说一个什么脉实则病进,脉虚则病减吗,脉更实了这正气应该是多了呀,为什么还病增呢,而脉虚了这正气在减少了,反倒还说这个人病情有好转,这咋回事儿啊?”脉实则病进,参考上面刚说的,这仗打的是越来越激烈了,那还不病情加重啊?这个脉虚了点了,说明这个仗有点缓和了、关系没那么紧张了,相对来说,这个病情不就轻点了吗?所以整个问题的核心就是正邪交争!他正气集结为什么啊,聚餐吗?旅游吗?不是的,是要打仗,要进行正邪交争、要去拼命啊!
那么这个有没有力又代表什么呢?有力,一般是代表实,正气实,但要是这个邪气跟正气有一拼啊,我们通常就直接说他代表邪气实,正气还行,我们就瞅着这个邪实去治就是了,正气能挺住,因为他不是没虚吗?没有力就代表正气虚了,治疗上我们首先要想到的是怎样去补充、扶助正气,正气足了,自然能够与邪气交争了,先不忙攻邪,否则这个正气受不了,邪没攻着,这个正气却先给攻没了,那更坏!
从治法上看,有力的脉我们通常用的是攻、泄之法。好象麻黄汤证、麻黄药证,要求的是脉要紧,承气汤之类的呢,要求脉要实,这个紧啊、实啊,说的就是要有力,否则这脉无力不能用这个,用了会如何呢?大汗亡阳、大下伤阴(指津液气血),能使病人虚脱,昏死过去!无力的脉我们通常要用补法,象桂枝汤证的脉缓,四逆汤证的脉微弱,都是无力的脉,不能攻下,只能补养。至于要用多大的药量去攻、去补,还有攻之中要不要加点补的成分、补之中要不要加点攻的成分、加多少,那就全得从脉的有力没力的程度上去分析判断了,不是随便想加什么就加什么、加多少就加多少的,得有依据。
“脉实则病进,脉虚则病减”我觉得应该是有使用条件的,而不是任意情况下都是这样。
比如急性病和慢性病,急性病一般脉象数、洪,慢性病一般沉细弦等,并不完全符合这个规律。
又比如,病危与病缓之人。病危者往往脉象沉细弱,这时候不能说是病减;病危最后元气将脱,会有虚阳外越导致脉象浮大,给人好转的感觉,实际上是临近死亡。

所以理解条文应该放到实际情形中去运用,文言文简练,实则省去了很多必要的信息。个人认为这个条文应该理解为:脉象本来一直是虚象,(在没有用药的情况下)突然变为实象,说明病进;反之病减。

在用药之后,如果脉象与先前不同,要考虑是不是辩证处方思路有误(仔细观察病家其他特征佐证判断)——若无误,说明开始发挥药效;若有误,则是病进之象,需要补救。

如果用药之后,脉象仍一致,说明药量不足或者治疗思路无效。
 
#75
“脉实则病进,脉虚则病减”我觉得应该是有使用条件的,而不是任意情况下都是这样。
比如急性病和慢性病,急性病一般脉象数、洪,慢性病一般沉细弦等,并不完全符合这个规律。
又比如,病危与病缓之人。病危者往往脉象沉细弱,这时候不能说是病减;病危最后元气将脱,会有虚阳外越导致脉象浮大,给人好转的感觉,实际上是临近死亡。

所以理解条文应该放到实际情形中去运用,文言文简练,实则省去了很多必要的信息。个人认为这个条文应该理解为:脉象本来一直是虚象,(在没有用药的情况下)突然变为实象,说明病进;反之病减。

在用药之后,如果脉象与先前不同,要考虑是不是辩证处方思路有误(仔细观察病家其他特征佐证判断)——若无误,说明开始发挥药效;若有误,则是病进之象,需要补救。

如果用药之后,脉象仍一致,说明药量不足或者治疗思路无效。
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