经方学习体会20130805奔豚病
2013-08-06 17:05 14楼
苓桂枣甘汤,桂枝加桂汤治的都是奔豚病中的轻症。还有一种肾肝脾藏寒,(肚脐周围有个跳动,按都按不住)寒水上激,直冲心脏,直接要人命的。我治过一回,用的是李可的方子。温氏奔豚汤。
2013-08-22 08:14 17楼
huilanwutai 说:
苓桂枣甘汤,桂枝加桂汤治的都是奔豚病中的轻症。还有一种肾肝脾藏寒,(肚脐周围有个跳动,按都按不住)寒
谢谢分享!查来些资料:本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成,是山西省中医学校温碧泉老师遗方,与《金匮》奔豚汤名同方异。本方 由人参四逆汤去干姜,桂附理中汤去白术,桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉,加沉香、砂仁、牛膝而成,是一首纯阳益火,救困扶危妙方。温热灵动,彻上彻下,通 行十二经表里内外。功能温养先天命门真火,救元阳之衰亡,固元气之厥脱。补火生土,化湿醒脾,补土制水,而消水肿。纳气平喘,安养冲脉;引火归原,制伏奔 豚。消五脏寒积,逐六腑冷凝,除骨脉寒痹,破沉寒痼冷,散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中,重用一味山药之性润,健脾和胃益肺,补肾强精益阴之品为佐, 滋阴配阳,共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量,笔者经验:君药附子,轻症温养lO克,大病阳衰15～30克,危重急症,斩关夺门,破阴救阳 100～200克;山药30克;红参平剂10克,急救暴脱30克,加山萸肉90～120克;炙甘草平剂为附子的两倍,当附子破格重用时,保持60克;肉桂 平剂10克,火不归原用小量(3克去粗皮研粉,小米蒸烂为丸,药前先吞);沉香、砂仁用小量3～5克。余药随证酌定。煎服法:小剂,加冷水1500毫升, 文火煮取600毫升,3次分服。大剂,加冷水2500毫升,文火煮取750毫升,日3夜1服。上有假热,热药冷服,偷渡上焦。原方主治:肝脾肾三阴寒证;奔豚气;寒霍乱,脘腹绞痛;气上冲逆,上吐下泻,四肢厥逆,甚则痛厥;寒疝;水肿鼓胀等症。本方运用要点,以“厥气上攻”为主症,即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病,属冲脉病变。 冲为血海,其脉起于小腹,循腹上行,会于咽喉。隶属肝肾,又隶属阳明。当肾阳虚衰,肝寒凝滞,寒饮内停,冲脉即不安于位,挟饮邪上逆奔冲,便成本 证。当发作时,患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽,使其喘呼闷塞,危困欲死而痛苦万分。其证时发时止,发则欲死,止则冲气渐平,平复如常,与《金匮》描述一 致。方中肉桂、沉香直人肝肾,破沉寒痼冷,温中降逆,为治奔豚之专药,故投治辄效。李老运用本方34年,临证加减变通,扩大应用范围,用治一切沉寒痼冷顽 症、临床罕见奇症,皆能应手取效。尤对危急重症,有起死回生之功。余从以上二位老师的教诲下_感悟 之,现 将 临床应用本方治愈 一例重症冠心病合并严 重肝肾功能衰竭、尿毒症 患者: 骆光武 男 76 岁 ,因冠心病伴痛风20年病史;1974年曾做阑尾切除术。冠心伴痛风病情加重1年4个月,曾三次因急性心肌梗塞伴心房纤颤住院治疗,都以病情缓解出院。至2008年3月4日因其病情再度加重,并经医院三次下病危通知书,前两次经县医院住院抢救脱险。第三次(第12天)病情急剧加重,经医院抢救病情未见缓解,并出现全身水肿、神智不清、心慌心悸、 呼吸困难 等,而急转院达州市中心医院;经生化检查; DBIL3.6umOI/L,ALT127U/L,AST70U/L,LDH341U/L,GGT64U/L,TP56g/L,CK(磷酸肌酸激酶)250U/L,HBDH(a-羟丁酸脱氢 酶 )217U/L,Na145.2mmoI/L,CL113.4mmoI/L,Ca1.30MMOL/L,IP2.24mmoI/L,CO2 13.9mmol/L,AG22.3mmol/L,UN(尿素)41.0mmol/L,CRE(肌酐)904.0umol/LCRP30.40mmol/L;UA(尿酸)671umol/L.乙肝二对半结果(--);DR(号:0804822)检查提示:1 两肺纹理增多、增粗。2 心影增大,以向左增大为主,主动脉球钙化。3 右膈面中份向上膨隆。4 左膈面胸膜增厚粘连;B超(检查号:200803190024)扫查:腹腔未见明显积液暗区。1 胰腺声像图改变合并双肾囊肿。2 前列腺测值增大。3 双侧胸腔少量积液 。彩超(超声号420082141):提示1心脏:左室增大、瓣膜反流(中度)、脉瓣(中度);2肾脏:大小约9.0*4.0*4.4cm,实质内见两个大小不等的无回声区,壁薄内清,后方回声区增强,较大者1.8cm,有肾大小约8.9*4.0*4.5cm,实质内见多个大小不等的无回声区,壁薄内清,后方回声增大约2.0cmX2.1cm,皮髓质界限欠清,汇集部集中。CDFI:血流未见明显异常。心电图:窦性心律、左室肥大伴复极异常(电压标准:LST/T 异常)。 诊断为“严重心衰竭合并急性肝肾功能衰竭、尿毒症。
经市医院抢救治疗加肾透析二周。2008-04-02生化检查 ALI62U/L,AST49U/L,GDT110U/L,TP59.0g/L,ALB33.8g/LA/G1.30,Ca1.36IP2.52mmol/LCo2 19.3,AG22.6mmol/L,UN25.8mmol/LCRE1002.0UMOI/L,UA448UMOI/L,CRP29.2Mg/L. 病情无明显好转出院。 于2008年4月3日下午出现病危求治余。诊见患者昏睡时醒,吸氧。心悸气喘,唇指青紫,畏寒肢冷 ,全身水肿,腹大如鼓,阴囊湿冷如冰,晨起恶心 呕吐,口臭,有烂苹果味,脉弦迟。舌紫胖水滑边有齿痕。自觉有凉气从小腹直奔心胸,患者即全身怕冷抖动,心悸头摇,特别惊恐惧慌。故脉症合参,证属肝脾肾三阴寒证,处以重剂温氏奔豚汤5剂-- 附子200 生山药30 红参20 砂仁5 沉香5 云苓 30 泽泻30 紫石英30 生龙牡30 肾四味各30 山萸肉120 灸草60 怀牛膝10 半夏30 鲜生姜10片 大枣10枚 核桃4枚 加水3000毫升 先急火煮10分钟,后文火煮取750毫升 日三夜一服。患者服一剂药后奔豚气未发。心悸心慌亦止,三剂后大便通畅,尿量增加日夜可达1500毫升。食俗增加,并可到户外散步。5剂服完,水肿已去其七,精神明显好转。但仍有晨起恶心 呕吐,口臭,有烂苹果味,二诊方:上方加细辛15克大黄10克,以达温阳泻浊,邪去则正安.,此患者以本方调治1月余,服药20余剂, 后因邪退正虚,气短懒言,腰腿仍微困疲乏。故以培元固本散巩固疗效,以善其后。
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奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。当时老师讲这里的惊恐多指精神问题,很多有精神问题的患者都有这样的症状,都可用治奔豚的这些方子。