医案讨论(2)月经后期案

回复 11# 悬壶先生
不舒服和脾阳不足是否有关系?
中气不足生化不利,肝随脾陷,横斜中土
如果温补中土升木达郁加上温补肾精
不知路子对不对?
另外病人给我的感觉,虚的利害,药量上是否可以小而精一些?

此例先后曾经用过黄芪建中汤、归脾汤、温经汤等处方,黄芪建中汤确有缓解溃疡疼痛及改善黑大便的作用,归脾汤初服数日也能缓解晕车症状,温经汤也曾经用过,因为自己化裁不当,两三剂后即胃胀难以消化饮食。所以后来考虑与脾阳不振,不能将饮食转化为精微物质有关,脉细虽主阴血虚,但导致阴血虚的根本原因在于脾阳不足。此例早产并仅重两斤余,先天不足是肯定的,脉有紧象与中焦虚寒有关,所以治疗在附子理中汤基础上加减,但是纯用刚燥对女性而言毕竟太过,又开干姜数百克,嘱其每次十多二十克与红糖熬水喝。年前按此法治疗,月经即连续三月均大致正常。开春以来,肝木生发,下吸肾水,化生经血之源不足,故月经又停,并出现在一楼所述症状。还有一个症状漏说了,患者开春后有头顶痛的症状,加吴茱萸,考虑其先天因素加葫芦巴、菟丝子。因此处方为:
制附片20g红参10g炒白术20g干姜15g吴茱萸4g葫芦巴8g菟丝子15g高良姜10g炙甘草5g
继续配合饮用干姜红糖水,一周后月经又行,经量与天数与年前相似。患者盛赞干姜红糖水饮用后各方面感觉甚好,因有段时间停服,只服中药,感觉效果要差些。
此例也是迭经治疗,最后治法才稳定下来的,并非自己水平高过楼上各位,黄芪建中汤偶尔还是需要运用上去,发现对溃疡确实有好处。经患者服药后反应,猜测可能与白芍、饴糖偏于阴柔有关,所以后来才想到用红糖以资化源。此例经观察舌下络脉,发现瘀滞不甚,所以以温通为主。

建中、理中虽都可温中,药力轻重大有不同,学习
建中汤又有大、小之分,若以大建中加味也许更贴近些

大建中看来很对证,可以给患者服用一段时间看看。

经水后期者皆血寒故,若后期而多则血寒而有余,后期而来少则血寒而不足。此唐某为不足之证,不足是因肾虚故,真火虚衰而血寒,肾气虚则难以升腾,气不升则脾胃难以运化,因脾胃之气皆生于肾,无肾之水气则胃之气不能腾,无肾之火气则脾之气不能化。惟有肾中水炎二气旺则脾胃之气升腾而不降也。方宜:熟地30克,炒白芍20克,酒当归13克,川芎15克,川六汗15克,北柴胡10克,肉桂10克,炒浙白30克,巴戟天30克,杞子20克,人参15克,黄芪30克,茜草30克,香附子13克,菟丝子30克,陈皮10克。

谢谢先生赐教!

经期延后,要仔细分析原因,大致虚实两端。虚者以肝脾肾虚多见,实者以气滞,寒凝,血瘀为常见。辩明之后则各有专方。我在临床常以六味地黄汤合逍遥丸(作汤)拟方(我简称六位逍遥汤),酌加乌药,鸡内金,益母草,川牛膝等,能够收到较好的疗效。此例有胃脘痛,我意先用香砂六君子汤治胃,然后用上法调治,供参考。

谢谢介绍临床心得,一个帖子能够交流到大家的临床经验,就很好了。

这样的讨论能互相提高。有很有好处。