中医捉鬼记
2009-11-17 12:37 13楼
12# 李建初
谢谢先生的垂教,智齿长是有一个时间过程的,长的过程比电视中植物生长时的慢镜头要长的多。所以治疗的时机历来为医者所重视,有时可以说时间就是生命。骨因何长,因何而退,涉生理病理等学科,如骨质疏松症,其骨因何而长,又因何而流失,又因何失而复得呢?!长必有因,伏其因可,《本草纲目》谈到白术这一条时,李时珍引了张锐《鸡峰备急方》的一则案例:“察见牙齿日长,渐至难食,名曰髓溢病。用白术煎汤,漱服即愈。” 愈是什么样的效果,我们不得而知。文中的小白牙头究竟有多长,不亲眼见,难言其小!经西医牙科医师用医用器械检查诊为长智齿,我又亲查所见,难言其虚。其后不见是其实,为探是何道理,故拙文以待智者考。有三位同仁探讨此病案,认真负责之态度令我钦佩。能与同仁共探医案幸甚!言中不当之处,还望海涵斧正。
谢谢先生的垂教,智齿长是有一个时间过程的,长的过程比电视中植物生长时的慢镜头要长的多。所以治疗的时机历来为医者所重视,有时可以说时间就是生命。骨因何长,因何而退,涉生理病理等学科,如骨质疏松症,其骨因何而长,又因何而流失,又因何失而复得呢?!长必有因,伏其因可,《本草纲目》谈到白术这一条时,李时珍引了张锐《鸡峰备急方》的一则案例:“察见牙齿日长,渐至难食,名曰髓溢病。用白术煎汤,漱服即愈。” 愈是什么样的效果,我们不得而知。文中的小白牙头究竟有多长,不亲眼见,难言其小!经西医牙科医师用医用器械检查诊为长智齿,我又亲查所见,难言其虚。其后不见是其实,为探是何道理,故拙文以待智者考。有三位同仁探讨此病案,认真负责之态度令我钦佩。能与同仁共探医案幸甚!言中不当之处,还望海涵斧正。
2010-01-16 11:25 20楼
补中益气汤是李东垣用治“脾胃内伤”和“甘温除热”的代表方。根据“异病同治”的原理,遵循辨证论治的本旨,将本方应用眼科临床,收效良好,现择三案,以供同道指正。
案例1患者姜某 女 32岁
首诊 近期劳累过度后双眼突然上睑闭,举升不灵,伴神脾乏力,舌淡脉虚。查血压、血糖均正常。
分析 女性,过劳后导致中气不足,清阳不升。故给予补中益气,升阳举陷。方用补中益气汤(黄芪30g 党参15 g 白术15g陈皮15g升麻、柴胡、甘草各6g),嘱其注意休息,避免过劳。15剂后上睑已能张大而痊愈;为防复发再予补益收功十剂。未再诊。
按语 此例患者因过度受累后脾虚中气不足,筋肉失养所致的突然上睑下垂。"约束"为肌肉之精,脾主肌肉,脾虚则睑肌无力,故治以升阳益气,给予补中益气汤收效甚佳。
案例2 患者刘某 男 52岁
首诊 自觉双眼近5年视力逐渐下降伴夜盲。有家族史。查双眼视力0.8,眼底视网膜色素变性改变,视野向心性缩小。全身伴神疲乏力,头目眩晕,面黄体瘦,舌淡脉虚。查血压、血糖正常。分析此症为脾肺气虚,津液不能滋化,健运失职,营卫无所滋养,气血不能上荣于目。故用补中益气汤加减(生黄芪30g 党参15g 炒白术12g 当归12g 陈皮6g 柴胡6g 炮姜6g 炙甘草6g ) 。目光渐复,但形体仍虚,再加强补益之功,将补中益气汤制成丸剂服用半年。自觉全身及局部症状改善,复查视野未继续发展。
按语 视网膜色素变性:多为禀赋不足,脾肾阳虚,不能运化水谷精微以上荣头目及温寻肢体,精微不化,目失温养,玄府渐闭,阳虚火衰,神光遂没,治当补脾益肾,温阳通窍,补中益气汤加减收效后给于长期服用巩固疗效,预防发展。
案例3患者贺某 男 56岁 消渴日久
主诉 半年前左眼底出血并反复发作,现几近失明。检查:左眼视力指数/眼前,右眼视力0.2。左眼眼底可见大量片状新鲜与陈旧出血及灰白色萎缩斑(糖网病IV期);右眼糖网病III期。舌淡有瘀点,脉细弱。分析此症为脾肾阳虚,水亏不能制火,导致血热妄行。故治以补中益气,行血散瘀。给予补中益气汤加减(黄芪30g 元参15g 白术 9g 陈皮9g 升麻6g 柴胡6g 茯苓9g 郁金9g 生蒲黄15g(包) 茜草12g 甘草6g)(在此同时控制稳定血糖水平)。10剂后视力0.1,眼底出血部分吸收,上方继服10剂未发现新鲜出血。为巩固疗效,防止复燃,加重补气行血,壮水益阴,方用补中益气加麦冬、玉米须、枸杞子、等制丸服。3月后复诊视力0.2,眼底出血大部吸收,未发现新鲜出血。
按语 血症后期多气虚血滞:《难经 二十二难》云:七为血之帅,气能生血、行血、摄血。气旺则化生血的功能亦强;气虚则化生的功能亦弱。血不能自行,有赖于气的推动而行,气行则血行。久病气虚则推动无力,气滞则血行不利,血行迟缓形成血瘀;气虚不能固摄,血易逸出脉外,故血证必须用补气摄血之法才能达到活血化瘀的目的。
由此可见,补中益气汤不止是内科常用之方,在眼科应用也极广泛,凡是由于久病正衰,中气不足引起之眼病(如角膜溃疡日久不能愈合者;脾虚之视神经病变、视疲劳等)均可应用补中益气汤加减。这还需要我们在临床实践的同时不断地学习研究经典,把经典方剂更好地应用实践。
案例1患者姜某 女 32岁
首诊 近期劳累过度后双眼突然上睑闭,举升不灵,伴神脾乏力,舌淡脉虚。查血压、血糖均正常。
分析 女性,过劳后导致中气不足,清阳不升。故给予补中益气,升阳举陷。方用补中益气汤(黄芪30g 党参15 g 白术15g陈皮15g升麻、柴胡、甘草各6g),嘱其注意休息,避免过劳。15剂后上睑已能张大而痊愈;为防复发再予补益收功十剂。未再诊。
按语 此例患者因过度受累后脾虚中气不足,筋肉失养所致的突然上睑下垂。"约束"为肌肉之精,脾主肌肉,脾虚则睑肌无力,故治以升阳益气,给予补中益气汤收效甚佳。
案例2 患者刘某 男 52岁
首诊 自觉双眼近5年视力逐渐下降伴夜盲。有家族史。查双眼视力0.8,眼底视网膜色素变性改变,视野向心性缩小。全身伴神疲乏力,头目眩晕,面黄体瘦,舌淡脉虚。查血压、血糖正常。分析此症为脾肺气虚,津液不能滋化,健运失职,营卫无所滋养,气血不能上荣于目。故用补中益气汤加减(生黄芪30g 党参15g 炒白术12g 当归12g 陈皮6g 柴胡6g 炮姜6g 炙甘草6g ) 。目光渐复,但形体仍虚,再加强补益之功,将补中益气汤制成丸剂服用半年。自觉全身及局部症状改善,复查视野未继续发展。
按语 视网膜色素变性:多为禀赋不足,脾肾阳虚,不能运化水谷精微以上荣头目及温寻肢体,精微不化,目失温养,玄府渐闭,阳虚火衰,神光遂没,治当补脾益肾,温阳通窍,补中益气汤加减收效后给于长期服用巩固疗效,预防发展。
案例3患者贺某 男 56岁 消渴日久
主诉 半年前左眼底出血并反复发作,现几近失明。检查:左眼视力指数/眼前,右眼视力0.2。左眼眼底可见大量片状新鲜与陈旧出血及灰白色萎缩斑(糖网病IV期);右眼糖网病III期。舌淡有瘀点,脉细弱。分析此症为脾肾阳虚,水亏不能制火,导致血热妄行。故治以补中益气,行血散瘀。给予补中益气汤加减(黄芪30g 元参15g 白术 9g 陈皮9g 升麻6g 柴胡6g 茯苓9g 郁金9g 生蒲黄15g(包) 茜草12g 甘草6g)(在此同时控制稳定血糖水平)。10剂后视力0.1,眼底出血部分吸收,上方继服10剂未发现新鲜出血。为巩固疗效,防止复燃,加重补气行血,壮水益阴,方用补中益气加麦冬、玉米须、枸杞子、等制丸服。3月后复诊视力0.2,眼底出血大部吸收,未发现新鲜出血。
按语 血症后期多气虚血滞:《难经 二十二难》云:七为血之帅,气能生血、行血、摄血。气旺则化生血的功能亦强;气虚则化生的功能亦弱。血不能自行,有赖于气的推动而行,气行则血行。久病气虚则推动无力,气滞则血行不利,血行迟缓形成血瘀;气虚不能固摄,血易逸出脉外,故血证必须用补气摄血之法才能达到活血化瘀的目的。
由此可见,补中益气汤不止是内科常用之方,在眼科应用也极广泛,凡是由于久病正衰,中气不足引起之眼病(如角膜溃疡日久不能愈合者;脾虚之视神经病变、视疲劳等)均可应用补中益气汤加减。这还需要我们在临床实践的同时不断地学习研究经典,把经典方剂更好地应用实践。
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前文,毕竟少有不全的地方,如长智牙痛用药之后,不见了,为什么呢,先生好像没有解释,不过我遇到过,大概也是掉了的缘故吧!
至于鬼,我原本是不信的,但也不怀疑病人的描述,最近就治疗一患者,每当闭目就感有人触摸他,后用针刺外关透内关,配公孙、太冲,一次病减。
和大家对先生的感觉一样,诚邀您的加入,希望先生常来这里交流!