H 《中医内科学》:黄疸
2011-08-21 12:29 13楼
【现代研究】
·黄疸型肝炎的临床研究
急性黄疽型肝炎多属阳黄之证,而急性传染性黄疸型肝炎多属于肝胆湿热证。冷氏采用清热利湿法为主治疗急性黄疸型肝炎124例,并设对照组128例,对比观察其疗效。二组均采用卧床休息,静脉输液,口服肝泰乐,肌注维丙胺等综合治疗措施。治疗组加用清热利湿汤药。处方为:茵陈、栀子、大黄、板蓝根、枳壳、丹皮、金银花、甘草。治疗结果:胆红素恢复正常时间,治疗组分别为:5天38例,10天79例,15天5例,15天以上2例;对照组恢复正常时间分别为:5天8例,10天44例,15天36例,15天以上《0例。两组比较有显著性差异(P<0.01)。转氨酶恢复正常时间,治疗组分别为:20天16例,30天106例,40天以上2例;对照组恢复正常时间分别为:20天4例,30天83例,40天以上41例。两组比较亦有显著性差异(P<0.01)。除上述两项指标外,临床症状的改善及消失,尤其是消化道症状,如食欲不振,恶心,厌油腻,腹胀,嗳气等的缓解时间,治疗组明显优于对照,组,一般提早1—2周[中医杂志1996;37(6):373)。
陈氏等以赤芍散(赤芍、虎杖、大黄、秦艽、五味子、生麦芽、滑石、生甘草)为主治疗淤胆型肝炎30例,1个月为1疗程。通过治疗前后临床症状和肝功能的比较,表明治疗组比对照组的临床症状消失快,有效率高,同时降酶、退黄明显优于对照组[中西医结合肝病杂志1995;5(3):37)。
通过许多单位的临床研究,其治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑攻下等法,提高了疗效。解放军302医院治疗195例重度黄疸型肝炎,分为湿热型和血瘀血热型,分组应用活血、凉血以赤芍为主的系列处方,其退黄总有效率为86.64%[中西医结合杂志1990;(10):X)。
上海市传染病院用中药治疗急重黄疸型甲肝,分为热盛型及瘀热型,分别给予退黄1号(茵陈、焦山楂、鸡内金、生甘草)及2号方,间歇应用大承气汤治疗,有效率达94.82%[中西医结合杂志1990;(10):22)。秦氏以活血退黄汤(紫丹参、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、郁金、败酱草、虎杖、柴胡、茵陈、碧玉散、大黄)为主,随症加减治疗急性黄疸型肝炎,效果满意[中西医结合杂志1990;(10):22]。
赵氏对大黄用量与急性黄疸型肝炎的疗效关系进行了临床观察,方法是将治疗对象分成5组,共用1个基础方:茵陈、栀子、金银花、连翘、黄柏、赤芍、枳壳、郁金、金钱草、败酱草、炙甘草、大枣。第一组加大黄10g,第二组加大黄20g,第三组加大黄30g,第四组加大黄60g,第五组(儿童少年组)酌情加减药量,余随证加减。结果发现随大黄用量增加,临床各项指标恢复正常的时间也随之缩短,并认为大黄每日30g是常规用量,每日60g为大剂量[中医杂志1991;(4):32)。
贺氏等对93例用过各种中西药物退黄无效的急慢性重度黄疸型肝炎饮停心下证,改用苓桂术甘汤加减治疗,获得较好疗效。辨证依据是:凡有倦怠无力,胃脘胀满,渴喜饮或不喜饮,大便稀溏,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑,胃脘有振水声者,为饮停心下证。主方用桂枝、茯苓、丹参、葛根、赤芍。兼脾肾阳虚者加炮附子、肉桂粉(冲服);兼阳明腑实者加生大黄、玄明粉(冲服)。用药前总胆红素均值339.25p.mol/L。改用本法后39例乎均67天总胆红素恢复正常,47例有残留黄疸,退黄总有效率92.4%,无效及自动㈩院7例。并提出用苓桂术甘汤治疗,对有饮停心下证这一特殊证型的重度黄疸型肝炎,系有效治法[中医杂志1994;36(3):167]。
清开灵注射液具有清热化痰,祛瘀通络,醒脑开窍作用,刘氏等发现其对重症肝炎有良好疗效,而将其应用于治疗急性黄疸型肝炎101例。清开灵组用清开灵注射液20mi,对照组用肌苷0.4g,均加入到10%葡萄糖液中分别静滴,并都加等量维生素,每闩1次。治疗结果,SGPT复常时间,清开灵组为21.5l土8.16天,西药组为30.21土14.04天;血胆红素复常时间,清开灵组为22.49土8.95天,西药组为31.48土14.94天。两组比较,均具有显著性差异(P<0.01)[中医杂志1993;34(12):736]。
外科术后黄疸的临床研究
高氏等以清利湿热法为主治疗外科术后黄疸16例.根据本组病例都具有身黄如橘,尿黄,舌红,苔黄腻,脉滑等症状,符合中医“阳黄”的特点,采用清利湿热,疏肝利胆之法为主治疗。药用:茵陈、酒大黄,白芍、当归、泽兰、生薏苡仁、银花炭、连翘。湿热并重者,加冬瓜仁;热重于湿者,加生石膏、竹叶;湿重于热者,加滑石、泽泻:正气不足者,加党参、麦冬;黄疽消退后去苦寒之品重用生黄芪。每日1—2剂,连服15—2()剂;;服约后6-10天黄疸开始消退,全部病例黄疽全部消退,血胆红素低于34panol/L,平均为14大[中医杂志1997;38(8):491]。
·单味药和中成药的实验研究
现代研究芮陈具有利胆保肝的作用,能促进胆汁分泌和排胆,增加胆汁中固体物.胆红素的含量,煎剂可降低麻醉犬奥狄氏括约肌紧张度。对于四氯化碳所致肝损害的大鼠皮下注射茵陈煎剂,可使其肝细胞肿、气球样变、脂肪变及坏死等均有不同程度的减轻,肝细胞糖原与核糖核酸含量有所恢复或接近正常。茵陈还有解热、利尿、活血、抗菌抗病毒等作用,为治疗黄疽最常用的药物[董昆山等编,现代临床中药学.第1版.中国中医药出版社,1998:379]。
复方丹参注射液由丹参、降香等药物提取而成,经研究其具有抗氧化,提高血中超氧化物歧化酶的活性,清除细胞内自由基的作用;可以阻止钙离子流人细胞内,保护细胞和细胞膜结构,抑制谷丙转氨酶释放。在缺氧条件下,复方丹参液还具有保护线粒体,促进肝细胞再生、改善微循环障碍的作用等[中西医结合肝病杂志1995;5(1):41]。
·黄疸型肝炎的临床研究
急性黄疽型肝炎多属阳黄之证,而急性传染性黄疸型肝炎多属于肝胆湿热证。冷氏采用清热利湿法为主治疗急性黄疸型肝炎124例,并设对照组128例,对比观察其疗效。二组均采用卧床休息,静脉输液,口服肝泰乐,肌注维丙胺等综合治疗措施。治疗组加用清热利湿汤药。处方为:茵陈、栀子、大黄、板蓝根、枳壳、丹皮、金银花、甘草。治疗结果:胆红素恢复正常时间,治疗组分别为:5天38例,10天79例,15天5例,15天以上2例;对照组恢复正常时间分别为:5天8例,10天44例,15天36例,15天以上《0例。两组比较有显著性差异(P<0.01)。转氨酶恢复正常时间,治疗组分别为:20天16例,30天106例,40天以上2例;对照组恢复正常时间分别为:20天4例,30天83例,40天以上41例。两组比较亦有显著性差异(P<0.01)。除上述两项指标外,临床症状的改善及消失,尤其是消化道症状,如食欲不振,恶心,厌油腻,腹胀,嗳气等的缓解时间,治疗组明显优于对照,组,一般提早1—2周[中医杂志1996;37(6):373)。
陈氏等以赤芍散(赤芍、虎杖、大黄、秦艽、五味子、生麦芽、滑石、生甘草)为主治疗淤胆型肝炎30例,1个月为1疗程。通过治疗前后临床症状和肝功能的比较,表明治疗组比对照组的临床症状消失快,有效率高,同时降酶、退黄明显优于对照组[中西医结合肝病杂志1995;5(3):37)。
通过许多单位的临床研究,其治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑攻下等法,提高了疗效。解放军302医院治疗195例重度黄疸型肝炎,分为湿热型和血瘀血热型,分组应用活血、凉血以赤芍为主的系列处方,其退黄总有效率为86.64%[中西医结合杂志1990;(10):X)。
上海市传染病院用中药治疗急重黄疸型甲肝,分为热盛型及瘀热型,分别给予退黄1号(茵陈、焦山楂、鸡内金、生甘草)及2号方,间歇应用大承气汤治疗,有效率达94.82%[中西医结合杂志1990;(10):22)。秦氏以活血退黄汤(紫丹参、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、郁金、败酱草、虎杖、柴胡、茵陈、碧玉散、大黄)为主,随症加减治疗急性黄疸型肝炎,效果满意[中西医结合杂志1990;(10):22]。
赵氏对大黄用量与急性黄疸型肝炎的疗效关系进行了临床观察,方法是将治疗对象分成5组,共用1个基础方:茵陈、栀子、金银花、连翘、黄柏、赤芍、枳壳、郁金、金钱草、败酱草、炙甘草、大枣。第一组加大黄10g,第二组加大黄20g,第三组加大黄30g,第四组加大黄60g,第五组(儿童少年组)酌情加减药量,余随证加减。结果发现随大黄用量增加,临床各项指标恢复正常的时间也随之缩短,并认为大黄每日30g是常规用量,每日60g为大剂量[中医杂志1991;(4):32)。
贺氏等对93例用过各种中西药物退黄无效的急慢性重度黄疸型肝炎饮停心下证,改用苓桂术甘汤加减治疗,获得较好疗效。辨证依据是:凡有倦怠无力,胃脘胀满,渴喜饮或不喜饮,大便稀溏,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑,胃脘有振水声者,为饮停心下证。主方用桂枝、茯苓、丹参、葛根、赤芍。兼脾肾阳虚者加炮附子、肉桂粉(冲服);兼阳明腑实者加生大黄、玄明粉(冲服)。用药前总胆红素均值339.25p.mol/L。改用本法后39例乎均67天总胆红素恢复正常,47例有残留黄疸,退黄总有效率92.4%,无效及自动㈩院7例。并提出用苓桂术甘汤治疗,对有饮停心下证这一特殊证型的重度黄疸型肝炎,系有效治法[中医杂志1994;36(3):167]。
清开灵注射液具有清热化痰,祛瘀通络,醒脑开窍作用,刘氏等发现其对重症肝炎有良好疗效,而将其应用于治疗急性黄疸型肝炎101例。清开灵组用清开灵注射液20mi,对照组用肌苷0.4g,均加入到10%葡萄糖液中分别静滴,并都加等量维生素,每闩1次。治疗结果,SGPT复常时间,清开灵组为21.5l土8.16天,西药组为30.21土14.04天;血胆红素复常时间,清开灵组为22.49土8.95天,西药组为31.48土14.94天。两组比较,均具有显著性差异(P<0.01)[中医杂志1993;34(12):736]。
外科术后黄疸的临床研究
高氏等以清利湿热法为主治疗外科术后黄疸16例.根据本组病例都具有身黄如橘,尿黄,舌红,苔黄腻,脉滑等症状,符合中医“阳黄”的特点,采用清利湿热,疏肝利胆之法为主治疗。药用:茵陈、酒大黄,白芍、当归、泽兰、生薏苡仁、银花炭、连翘。湿热并重者,加冬瓜仁;热重于湿者,加生石膏、竹叶;湿重于热者,加滑石、泽泻:正气不足者,加党参、麦冬;黄疽消退后去苦寒之品重用生黄芪。每日1—2剂,连服15—2()剂;;服约后6-10天黄疸开始消退,全部病例黄疽全部消退,血胆红素低于34panol/L,平均为14大[中医杂志1997;38(8):491]。
·单味药和中成药的实验研究
现代研究芮陈具有利胆保肝的作用,能促进胆汁分泌和排胆,增加胆汁中固体物.胆红素的含量,煎剂可降低麻醉犬奥狄氏括约肌紧张度。对于四氯化碳所致肝损害的大鼠皮下注射茵陈煎剂,可使其肝细胞肿、气球样变、脂肪变及坏死等均有不同程度的减轻,肝细胞糖原与核糖核酸含量有所恢复或接近正常。茵陈还有解热、利尿、活血、抗菌抗病毒等作用,为治疗黄疽最常用的药物[董昆山等编,现代临床中药学.第1版.中国中医药出版社,1998:379]。
复方丹参注射液由丹参、降香等药物提取而成,经研究其具有抗氧化,提高血中超氧化物歧化酶的活性,清除细胞内自由基的作用;可以阻止钙离子流人细胞内,保护细胞和细胞膜结构,抑制谷丙转氨酶释放。在缺氧条件下,复方丹参液还具有保护线粒体,促进肝细胞再生、改善微循环障碍的作用等[中西医结合肝病杂志1995;5(1):41]。
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《素问·平人气象论篇》:“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸。”
《灵枢·论疾诊尺》:“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也,安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。”
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:“阳明病,发热,汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。”“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。”
《金匮要略·黄疽病脉证并治》:“黄家所得,从湿得之。”
《诸病源候论·黄病诸候》:“脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者,其候得病但发热心战者,是急黄也。”
《景岳全书,黄疸》:“阳黄证多以脾湿不流,郁热所致,必须清火邪,利小水,火清则溺自清,溺清则黄自退。”