白血病一例(持续更新中)

患者此次因能行走,叫其上阳台自然光下观看舌象,看到的舌象应比较准确。心脉已出,肾脉位置比上诊稍沉下,治疗效果尚可。但左手脉明显大于右手,至少可以说明存在以下问题:1、心肝经上有痰湿、瘀血;2、血分有郁热;3、脾虚。故治疗以柴芩黄连温胆汤合升降散为主,参照前面治疗思路,加入养脾阴及凉血化瘀之品。因为患者高龄,发病前即夜尿四五次,服用肾气丸夜尿次数曾减少,故此次试加之,并嘱咐家属如出现大小便不适症状即去掉此药。

回复 11# 一脑门官司
确实如此,只能走一步看一步了,谁都不是神仙。如能熬过夏天,也许能活到明年春天;否则夏天就要出问题。

一诊透热转气已经见效,似不必过用化痰之药,即用化痰药是否当考虑用甘凉之品,如瓜蒌、竹茹之类。天时向暖,正宜透热转气,热去阴分不扰,根基自固。如此推论,今年夏天如果能过去,入秋即当平稳。

回复 14# 董红昌
红昌意见甚对,我当在下诊中考虑。三诊处方暂用,下次看看脉象变化再说。此患者还是有阳虚的一面,如何处理,不知红昌有何高见?

大病之后,总归阴虚会累及阳,但本案热透后纳可、消化可,可知脾胃并未败坏。所以我的看法,只要脾胃健运,在这个阶段,不必太在意阳虚的问题。

回复 12# 悬壶先生


先生,我有个疑问,这样的身体情况,如果动用过多的治疗方法,是不是会有多方的隐患存在,从而使治不得治,而后反填邪气.
这样的情况下,是不是以养精填髓,调补中气,培补肾气,使其带病延年更稳妥,在其正气多存之时再适当使用一些攻伐的手段,更理智些?
关于这些,我也很希望能了解悬壶先生的看法.

回复 16# 董红昌
此例脾胃未败,脉象现在也不怪异,尚有治疗价值。肾阳不足是这个年龄的反应,相对于病邪及胃气而言,在现阶段不是主要矛盾,肾气丸吃几天看看再决定是否继续用。

回复 17# 一脑门官司
上世纪60年代之前,对该病的认识,即停留在虚证上,常用参、芪、归、芍等治疗,但事与愿违,疗效欠佳。后赵绍琴老根据温病理论、结合临床,提出该病病因“热毒为本,体虚为标”,病机“热郁骨髓,由里外发”,治法当“清热凉血,滋肾宣郁”。认识的转变,大大提高了临床疗效,迄今为止,尚未发现有超越赵老的认识,故我的治疗思路以赵老的认识为指南,参照自己的临床经验来制定处方,当然因为我的水平有限,开了一大堆药,我也很惭愧 。
此病既然以“热毒为本”,而且郁热伏于骨髓,透热转气则为当务之急,热邪透出则真阴不被继续耗损,才是病人存活的条件。所以一味“养精填髓,调补中气,培补肾气”只会热郁越来越重,直至真阴耗竭而不治。疾病的主要矛盾决定了你说的“攻伐”才是解决问题的关键。
从疗效来看,经固住脾阴(患者本身开始也有纳差的症状)基础上清透,症状逐渐缓解,脉象逐渐转出,并非单纯虚证之脉象,所以就不是怕衰竭而畏惧使用攻伐的问题,而是合理的攻伐才能使症状缓解。
这些是我学习到和体会到的一些浅见,希望与你进一步探讨。

“服前方思食,昨夜想吃凉拌白肉”

胃气来复,佳兆佳兆