W 五倍子

【药用】本品为漆树科植物盐肤木叶上的绵蚜科动物五梖子蚜寄生所形成的虫瘿。
【性味与归经】酸,寒。入肺、肾、大肠经。
【功效】敛肺降火,涩肠止泻,敛汗,止血。
【临床应用】 1. 用于肺虚久咳。
五倍子药性收敛,功能敛肺止咳,用治肺虚久咳,可与五味子、婴粟壳等敛肺药同用。
2. 用于久痢久泻。
五倍子又可涩肠止泻,治疗久痢久泻之症,常与五味子、白朮、补骨脂、丁香等配合同用。
3. 用于体虚汗多,以及痔血、便血等症。
五倍子用于止虚汗也有作用,可单味研粉敷脐孔上,或煎服;亦可与诃子、五味子等药同用。本品又有止血的功效,可用于痔血、便血等症。
此外,五倍子又能用治遗精、遗尿、脱肛等病症,还可外用敷治疮毒、皮肤湿烂。
【处方用名】五倍子(煮死内部寄生虫后晒干应用)。
【一般用量与用法】五分至一钱五分,煎服。外用适量。
【方剂举例】五倍子散《珍珠囊》:五倍子、地榆
治小儿脱肛。
【文献摘录】《开宝本草》:「主齿宣疳匿,肺脏风毒,流溢皮肤,作风湿癣疮痒脓水,五痔下血不止,小儿面鼻疳疮。」
《本草纲目》:「敛肺降火,化痰饮,止咳嗽,消渴,盗汗,呕吐,失血,久痢.治眼赤湿烂,消肿毒,喉痹,敛溃疮金疮,收脱肛子肠坠下。」

摘《朱良春用药经验集》:

五倍子为角倍蚜寄生在盐肤木上所形成之虫瘿,性平,味酸咸涩,无毒,人肺、胃、大肠三经。效广用宏,其效能可概括为①敛肺止咳;②涩肠止泻;③固络止血;④止汗固精;⑤收提脱坠;⑥解毒医疮。既可内服,又能外敷。因其收敛作用较强,故凡新起之咳嗽、痢疾或便秘者,则不宜使用。朱老在临床之际,善于发挥本品之特长,屡奏佳效,兹举其要,简介于下。

(1)肺虚久咳
久咳不已,肺气虚散,需补敛兼施,宜五倍、五味并用。朱老盛赞丹溪所言:“五倍子属金与水,噙之善收顽痰、解热毒,佐他药尤良。黄昏咳嗽,乃火气浮人肺中,不宜用凉药,宜五倍、五味敛而降之。”乃善用五倍子之经验之谈。此等久咳,朱老认为多属慢性支气管炎而体质偏虚者,新感暴咳不宜也。
[病案举例]
杨×,女,62岁,工人。旧有慢性支气管炎,经常单发,咳呛频仍,气逆痰少。苔薄质淡,脉细。肺气虚散,气失降纳之候,治宜敛肺定咳。
五倍子、核桃肉各150克,共研细,蜜丸如绿豆大,每早晚各服6克,开水送下。连服5日,咳呛略稀,继服旬日而平,嗣后虽仍偶见发作,继服上丸仍效。

(2)各种出血
本品含有丰富之鞣质,能加速血凝而达到止血之效,内服外敷均可。对于鼻出血、牙宣、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血,无实火者,均可内服或外敷。一般单用五倍子或伍以半量之枯矾,共研细末,米粉糊为丸,如梧子大.每服10～20粒,米汤送下,一日二三次,食后服,有良好的止血之效。鼻出血、牙宣可取末外搽。
[病案举例]
谢谢×,男,38岁,工人。经常使血,或多或少,顷又发作,此肠风下血也,乃疏下方:
五倍子、枯矾各15克,研细。水泛丸,如梧子大,每服12粒,日2次,食后服。药后便血渐少,4日而止。逾半载又发作,仍服该丸而愈。

(3)慢性泻痢
泻痢初起,属实、属热,宜清、宜导;而久泻久痢,则宜止、宜敛。五倍子其性不仅收敛,且有抗菌作用,故于慢性泻痢甚合。《本草纲目》以之治泄痢之附方,即有六首之多,其中脾泄久痢方,配伍精当,临床应用,颇收佳效。对于非特异性结肠炎,亦有一定效果。
[病案举例]
胡X,男,48岁,干部。有痢疾史,饮食不节或受寒即发作,作则腹痛隐隐,肠鸣便泄, 日四五行,质稀,间杂粘液。苔薄白,脉细软。此脾虚久痢也,可予脾泄久痢方观察之。
五倍子(炒)60克,仓米(炒)90克,白丁香、细辛、木香各9克,花椒12克。为末。每服3克,蜜汤下, 日2服。连服3日,腹痛痢下次数有所减轻,继服5日,已基本正常,后以香砂六君丸善后之。

(4)宫颈糜烂
主症为带下绵绵,甚则腥臭,多见于慢性子宫颈炎患者,宫颈呈糜烂状,如以五倍子、枯矾等分为末,取消毒纱布一块,蘸药末贴塞于宫颈部,每日换药1次,有消炎止带、收敛生肌之功,奏效较速。
[病案举例1
戚X,女,39岁,工人。患慢性宫颈炎已两年佘,近数月带下绵注,色黄而腥臭,少腹微感坠痛。苔薄黄,脉小弦。经妇科检查为宫颈糜烂Ⅱ度。此体虚而湿热下注者,乃予倍矾散外用之。连用3日,带下显见减少,继用1周,带下已净,少腹亦不坠痛;经妇科检查,宫颈糜烂已趋敛愈。
[朱胜华整理]

为倍蚜科昆虫角倍蚜 Melaphis chinensis (Bell) 或倍蛋蚜 Melaphis paitan Tsai et Tang 在其寄主盐肤木 Rhus chinensis Mill.、青麸杨 R.potaninii Maxim. 或红麸杨 R. punjabensis Stew. var. sinica (Diels)Rehd. et Wils. 等树上形成的虫瘿。亦名文蛤(《开宝本草》)等。味酸、咸、涩,性寒。入肺、胃、肾、大肠经。功能:敛肺降火、涩肠止泻、固精、敛汗、止血、解毒。主治:肺虚久咳、久痢、久泻、脱肛、自汗、盗汗、遗精、滑精、便血、衄血、崩漏、外伤出血、肿毒、疮疖、睫毛倒卷。内服:研末,1.5～6g;或入丸、散。外用:煎汤熏洗、研末撒或调敷。
【现代研究】
主要成分:五倍子含五倍子鞣质(Gallotannin),即五倍子鞣酸(Gallotannic acid),达50%～78%,另含没食子酸(Gallic acid)、树脂、蜡质、淀粉、脂肪等。
药理作用:
1. 收敛作用五倍子含有鞣酸,有沉淀蛋白质的作用,皮肤溃疡面、黏膜与其接触后,组织蛋白质即被凝固,形成一层保护膜,起收敛作用,同时小血管也被压迫收缩,血液凝结而呈止血作用。
腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制,使黏膜干燥,神经末梢蛋白质的沉淀,可呈微弱的局部麻醉现象。
五倍子中所含鞣酸对正常小肠运动无甚影响,但由于其收敛作用而减轻肠道炎症,故可制止腹泻。
2. 抗菌作用体外试验表明:五倍子煎剂对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、大肠杆菌、伤寒和副伤寒杆菌等均有明显的抑菌和杀菌作用。经用乙醚提出其鞣酸后的五倍子液仍有抑菌作用。但五倍子心部的煎剂无抗菌作用。
3. 其他作用五倍子煎剂对接种于鸡胚的流感甲型 PR8 株病毒有抑制作用,此作用可能与其中所含的鞣酸有关。
体外杀精试验表明:10%五倍子甘油溶液(1:1)有杀精子作用。
鞣酸可与若干金属、生物碱或甙类形成不溶解化合物,因而可用作解毒剂。
【临床运用】
临床报道:
1. 治疗白喉五倍子10份,冰片3份,研细,喷咽部,每日3～4次,用于白喉急性期有效。〔赤脚医生杂志1977;(1):27〕
2. 治疗肺结核盗汗五倍子5份,辰砂1份,研细水调糊状,睡前敷脐,次晨揭去,连用2夜,治疗盗汗18例,药后汗止。〔中医杂志1965;(4):
7〕
3. 治疗肿瘤病盗汗五倍子2～3g,研末敷脐中,外贴伤湿止痛膏固定,24小时换药1次,连用2次,治疗肿瘤盗汗596人次,无效19人次,有效率为96.81%。〔辽宁中医杂志1988;(4):33〕
4. 治疗上消化道出血a. 五倍子16g,水煎后过滤,浓缩后加甘油3ml,在内窥镜直视下,将塑管通过活检钳孔插入消化道内,对准出血灶喷洒2ml,治疗92例,1次止血成功率为100%。〔福建中医药1988;19(3):33〕
b. 五倍子30g,诃子10g,明矾10g,甘油6ml,制成复方五倍子液(制法:五倍子、诃子,加水200ml煎取100ml,倾出药液,再加水160ml煎煮,过滤后将2次药液混合,再煎至60ml,复加明矾10g,加热溶解后再加入甘油6ml,过滤取上清液备用),在内镜观察下喷洒病灶紧急止血74例,其中胃肠黏膜组织活检止血32例,食管曲张静脉内注射硬化剂后出血18例,胃肠道息肉电切后出血11例,胃、十二指肠溃疡出血6例,上消化道炎性出血5例,支气管炎扩张出血及支气管癌出血各1例。结果1次喷洒立即完全止血者68例,其余6例,未立即完全止血,经第二、第三次喷洒全部达到止血目的,成功率100%。〔河南中医1987;(4):27〕
c. 五倍子6g,水煎成100ml,为1日量,分3次服完,治疗33例,无效1例,有效率为96.97%。〔浙江中医学院学报1987;11(6):2〕
5. 治疗糖尿病五倍子500g,龙骨62g,茯苓124g,研细,水或蜜丸。每次3～6g,日服3次,治疗期为3个月。治疗31例,有效率为87%。〔新医学1979;(2):63〕
6. 治疗早泄五倍子煎汤熏蒸浸泡阴茎龟头,每晚1次,15～20天为1疗程,治疗5例,单用本方而愈者2例,另外伴有阳痿、遗精的3例配合辨证内服中药而愈。〔江西中医药1982;(1):53〕
7. 治疗单纯性甲状腺肿五倍子放入砂锅内炒黄,冷却研末,睡前用米醋调成糊状,敷于患处,次晨洗去,7次为1疗程,治疗23例,无效3例。〔四川中医1989;(3):25〕
8. 治疗灼伤五倍子9g,生炉甘石9g,蜂蜜18～24g,制成膏剂,外涂局部,1～2天换药1次,治疗氢氟酸灼伤6例,硫酸灼伤12例,盐酸灼伤3例,敌敌畏灼伤4例,氟硅酸钠灼伤2例,双手Ⅱ度电烧伤2例,油烫伤1例,效果良好。〔新医药学杂志1974;(7):37〕
9. 治疗冻疮五倍子9g,荆芥15g,煎汁洗浸患部,用于冻疮未破者,效果满意。〔赤脚医生杂志1974;(1):39〕
10. 治疗外伤五倍子500g(用量视敷药范围大小而定),放铁锅内炒至深黄色,再研成极细末,放入有盖的药罐内,加适量的醋和蜜(各等量),调成糊状备用。敷时面积要大于伤痛面积,敷药厚度要均匀,不必用纱布包扎,一般5天左右换药1次。治疗外伤620例,其中单用五倍子膏外敷1～2次治愈者357例,敷药2～3次治愈者198例,敷药4～5次治愈者65例。〔新医药学杂志1974;(7):39〕
11. 治疗化脓性疾病五倍子250g,研末,另外取蜂蜜250g,文火煎,将五倍子末倒入蜂蜜中,搅匀,以不焦糊为度,取出晾干,研面。用时加适量米醋调成膏,涂敷患处,每日或隔日换药1次,治疗化脓性疾病有效。〔辽宁中医杂志1980;(4):32〕
12. 治疗带状疱疹a. 五倍子、生黄柏、伸筋草、生半夏、面粉各等份,食醋调成糊,敷于患处,外贴白麻纸,每日或隔日换药1次,治疗22例,全部治愈。〔陕西中医1981;(1):21〕
b. 雄黄64g,五倍子70g,枯矾50g,共研粉末,加香油适量调匀外涂,治疗23例,全部治愈。〔广西中医药1984;7(1):22〕
13. 治疗传染性软疣五倍子5份,乌梅、枯矾、大黄各1份,雄黄2份,研细末,用适量醋调成软膏敷患处,治疗93例,全部治愈。治愈时间平均为7.5天。〔广西中医药1988;11(6):21〕
14. 治疗脂溢性皮炎五倍子、杏仁等份,白酒浸3天,外涂,每日3～5次。治疗4 例,痊愈3例,复发1例。〔浙江中医杂志1980;(4):188〕
15. 治疗脓疱疮细辛100g,五倍子200g,冰片2.5g,前二药共研细末加入后者研匀备用。先用苦参熬汁洗净患处,将药末敷满疮面即可,每日换药1次,治疗脓疱疮效果良好。〔吉林中医药1984;(4):26〕
16. 治疗皮肤溃疡先用生理盐水洗净溃疡面,外围皮肤以 1‰新洁尔灭溶液消毒,再将蜈蚣、五倍子各等份研极细末制成的散剂撒在溃疡上。治疗15例,痊愈14例,无效1例。〔河北中医1985;(3):40〕
17. 治疗脚癣a. 五倍子15g,枯矾10g,冰片9g,碾成粉剂,加香油调成糊剂。用时将疮面用温开水和无菌盐水清洗干净,外涂药糊,消毒纱布包扎,2～3天换药1次。治疗脚癣153例,其中脱屑型44例,治愈42例,好转2例;水疱型53例,治愈52例,好转1例;糜烂型56例,治愈55例,好转1例。〔陕西中医1989;10(10):464〕
b. 炒五倍子、黄丹各等份,研细外敷,治疗脚癣50余例,一般在2～3天内治愈。〔新中医1977;(3):49〕
c. 五倍子、枯矾等份,研细,于睡前洗脚后撒患处,隔日1次,治疗8例,用药4次而愈。〔中级医刊1966;(7):464〕
18. 治疗痔疮a. 五倍子500g,拣净捣碎,浸泡于1 000ml 52.5%的乙醇中,密封存放1～2个月,过滤后煮沸消毒备用。局麻下注入适量于痔核内,使之成紫褐色为度。
治疗80例(其中内痔5例,环痔3例,混合痔72 例),10～20天治愈者21例,21～30天治愈者54例,30天以上治愈率为100%。〔湖北中医杂志1984;(2):25〕
b. 五倍子、朴硝、荆芥、防风、明矾、乌梅、穿心莲各30g,加水1 200ml,煎至600ml备用。取200ml于盆内,加热水800ml,熏蒸患部,待水温合适后坐浴片刻,3次/日。治疗痔疮200例,痊愈164例,好转36例。其中炎性外痔和血栓性外痔的痊愈率均在90%以上,混合痔56例,痊愈8例,好转48例。〔湖南中医学院学报 1985﹔(1):33〕
c. 当归100g,防风50g,五倍子30g。加水煎煮,过滤备用。热熏片刻后坐浴,日1剂,日熏浴3～4次。治疗内痔嵌顿性水肿63例,效果良好。〔中国肛肠病杂志 1986;(3):41〕
19. 治疗宫颈糜烂a. 五倍子洗净晒干磨成粉状,与枯矾粉、甘油按 1:1:2 的比例混合,制成软膏,灭菌消毒后备用。常规冲洗阴道后,拭净宫颈分泌物,按照糜烂面将软膏捏成相应的大小,敷于糜烂面,用带线之阴道塞子填塞,12～24小时后拉出塞子,1周后复查。治疗31例,痊愈11例,好转17例,有效率为90.32%。〔新医药通讯1972;(3):39〕
b. 五倍子8g,黄柏8g,炒蒲黄3g,正冰片1.5g,共研细末,制成黄倍散,先用 1%绵茵陈煎剂冲洗阴道并拭干,将药末喷洒于宫颈口糜烂处,如果阴道较松者,再放入塞子,保留24小时,隔日冲洗1 次,10次为1疗程,治疗期间暂停性生活。治疗宫颈糜烂57例,痊愈41例,显效14例,进步2例。〔新中医1973;(2):51〕
c. 五倍子、重楼洗净晒干,碾成细末,与甘油按1:1:2的比例调成软膏,消毒备用。洁净宫颈及阴道分泌物,根据糜烂面大小将软膏适量敷于单层纱布上,制成阴道塞子,放置于糜烂面24小时取出,3天复诊后再重新放置。经期及经前禁用,上药期间禁房事。共治疗31例,平均每人治疗2次。一个月后复查26例,其中痊愈18例,好转7例,无效1例,有效率为96.2%。﹝中草药通讯 1975﹔6(6):36﹞20. 治疗小儿鞘膜积液五倍子、枯矾各10g,每日1剂,加水300ml,水煎30分钟,待温度适宜时把睾丸浸入药液内20～30分钟,每日2～3次,治疗50例,痊愈46例,好转2例,无效2例。〔中医杂志1981;22(10):34〕
21. 治疗小儿夜啼朱砂0.5g,五倍子1.5g,研末捏成饼,敷于脐中,外敷纱布,胶布固定,每晚更换1次,治疗12例,一般3～6次症状消失。〔四川中医1984;(6):50〕
22. 治疗小儿脓耳五倍子、枯矾等份,加冰片制成倍枯散。先用3%双氧水清洗耳道,用消毒棉签拭净耳内分泌物,取倍枯散适量吹入耳中,治疗49例,其中48例均于3天内痊愈。〔陕西中医1988;9(3):124〕
23. 治疗口疮a. 五倍子3份、枯矾2份、白糖2g,研细,用1.5～3g 香油调敷患处,每日2～3次。治疗1210例,痊愈980例,好转212例,无效18例。〔赤脚医生杂志1976;(1):45〕
b. 五倍子、青黛各等份,共研细末,加入少量冰片,混合,取药粉撒于溃疡面上,每日4～8次,治疗312例,疗效显著。〔陕西中医1985;(9):
419〕
c. 五倍子9g,川连3g,共研细面,过200目筛。取适量药末置杯中,清水过药面,并加白酒1～2滴,然后将药杯置锅内隔水炖10～15分钟即成。用时将消毒棉签蘸药水涂擦50余例,均获良效。〔广西中医药1982;(6):6〕
d. 五倍子15g,青黛、月石各10g,冰片、枯矾各2.5g,珍珠粉1.5g。各药研末,混匀备用。直接吹撒口腔患处。〔河南中医 1985﹔(2):21〕
方剂选用:
1. 治疗寐中盗汗:五倍子末、荞麦面等分。水和作饼,煨熟。夜卧待饥时,干吃二、三个,勿饮茶水。(《本草纲目》)
2. 治疗自汗盗汗:五倍子研末,津调填脐中,缚定。(《本草纲目》)
3. 治疗泻痢不止:五倍子一两。半生半烧,为末,糊丸梧子大。每服三十丸,红痢烧酒下,白痢水酒下,水泄米汤下。(《本草纲目》)
4. 治疗脱肛不收:五倍子末三钱,入白矾一块,水一碗,煎汤洗之。(《三因方》)
5. 治疗消渴饮水:五倍子为末,水服方寸匕,日二服。(《世医得效方》)
6. 治疗虚劳遗浊:五倍子一斤,白茯苓四两,龙骨二两。为末,水糊丸,梧子大。每服七十丸,食前用盐汤送下,日三服。(《太平惠民和剂局方》玉锁丹)
7. 治疗小便尿血:五倍子末,盐梅捣和丸,梧子大,每空心酒服五十丸。(《濒湖集简方》)
8. 治疗一切肿毒:五倍子、大黄、黄柏各一两。锉,共捣罗为散,新汲水调如糊,日三、五度,涂敷患处。(《圣济总录》五倍子散)
9. 治疗头疮热疮,风湿诸毒:五倍子、白芷等分。研末掺之,脓水即干。如干者,以清油调涂。(《卫生易简方》)
配伍效用:
五倍子配伍茯苓、龙骨 五倍子固精止遗;茯苓宁心安神,健脾利湿;龙骨涩精止遗、镇心安神。三者伍用,有涩精止遗、安神定志之功效,用于治疗虚劳、遗精滑泻、心神不安诸症。
五倍子配伍牡蛎、五味子 五倍子收敛止汗;牡蛎收敛潜阳;五味子生津敛汗。三者伍用,有收敛止汗、潜阳生津之功效,用于治疗阴虚盗汗、多汗、阳气浮越者。
五倍子配伍五味子 五倍子敛肺降火、敛汗止汗、固精涩肠;五味子敛肺益肾、敛汗止汗、生津止渴。二药伍用,共奏敛肺止咳、止泻固脱之功效,用于治疗肺肾两虚之久咳、气喘、自汗、盗汗;脾肾两虚之久泻久痢;肾虚不摄之遗精滑泄、带下、崩漏等症。
【注意事项】
宜忌:外感风寒或肺有实热之咳嗽及积滞未清之泻痢忌服。
五倍子含有大量鞣质,不宜与酶制品同服,以免影响疗效。
毒副作用:豚鼠口服煎剂20g/kg,未见异常,皮下注射后,局部发生腐烂、坏死,并表现不安、行动迟钝、萎靡、食欲差、呼吸急促,24小时后死亡。
小鼠腹腔注射100%五倍子煎剂0.25ml,均于12小时内死亡,减少为1/10量时则未见异常。
五倍子含有鞣酸,其有干扰食物吸收之作用(沉淀蛋白质),但在小肠之碱性环境中,蛋白质可重新被释出,因此食物和饮料中含少量鞣酸是无害的,但大量时如过度饮茶,可延缓食物之吸收。更大量甚至可引起刺激、腐蚀,特别在空腹时可导致疼痛、呕吐、下泻或便秘。一般情况下,停药后上述症状可自行消失,若症状严重者可给予对症处理。
【医家论药】
“盐麸子及木叶,皆酸咸寒凉,能除痰饮咳嗽,生津止渴,解热毒、酒毒,治喉痹、下血、血痢诸病。五倍子乃虫食其津液结成者,故所主治与之同功。其味酸咸,能敛肺止血,化痰,止渴,收汗;其气寒,能散热毒疮肿;其性收,能除泄痢湿烂。”(《本草纲目》)
“五倍子,按书既载味酸而涩,气寒能敛肺经浮热,为化痰渗湿、降火收涩之剂;又言主于风湿,凡风癣痒瘙,目赤眼痛,用之亦能收效。得非又收又散,又升又降之味乎?讵知火浮肺中,无处不形,在上则有痰结、咳嗽、汗出、口干、吐衄等症;在下则有泄痢、五痔、下血、脱肛、脓水湿烂、子肠坠下等症;溢于皮肤,感冒风寒,则必见有风癣痒瘙,疮口不敛;攻于眼目,则必见有赤肿翳障。用此内以治脏,则能敛肺止嗽,固脱住汗,外以治肤熏洗,则能祛风除湿杀虫。药虽一味,而分治内外,用各不同。非谓既能入肺收敛,又能浮溢于表,而为驱逐外邪之药耳。书载外感勿用,义实基此。”(《本草求真》)