葶苈子

【药用】本品为十字花科植物播娘蒿的种子。
【性味与归经】辛、苦,大寒。入肺、膀胱经。
【功效】泻肺定喘,行水消肿。
【临床应用】1. 用于痰涎壅滞、咳嗽气喘等症。葶苈子能泄肺而下行,行水而消痰,故有泻肺定喘的功效,适用于痰涎壅肺、咳嗽痰喘、喉中有痰声如拉锯,在应用时可与桑白皮、旋覆花等药同用。
2. 用于面目浮肿,胸腹积水而小便不利者。本品泻肺气之闭,利膀胱之水,故又可用于面浮、小便不利、胸腹积水而属于实症者,常与防己、椒目、大黄等品配伍同用。
【处方用名】甜葶苈、葶苈子(晒干用)炒葶苈(炒用)炙葶苈(蜜炙用)
【一般用量与用法】一钱至三钱,包煎。
【按语】1. 葶苈子苦泄下降,能泄肺平喘、利水消肿,功似桑白皮而力较强。
2. 过去,一般认为葶苈子泻肺行水之力较为峻烈,只宜用于实症,对肺虚喘促、脾虚肿满等症则非所宜。但近来有用以配合黄耆、附子等药治疗肺原性心脏病喘促浮肿等症的报导。
3. 前人说葶苈子有苦有甜,甜者性缓,苦者性急。现上海地区药店中只有一种,习称甜葶苈,并无苦葶苈。
4. 据考证,上海地区所用的葶苈子为播娘蒿的种子,习称南葶苈子;而北方地区多用十字花科植物独行菜的种子,习称北葶苈子。
【方剂举例】葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》:葶苈子、大枣。治肺中水饮壅塞,胸满喘咳,一身面目浮肿。

葶苈子味辛苦,性寒。有泻肺降气,逐痰饮、消水肿的作用。
1.泻肺降气,肺气窒塞,失其肃降的功能而致气逆作喘,咳嗽痰多,可用本品配苏子、半夏、杷叶、杏仁、白前等同用。或热郁成痈而发肺痈。可用本品配银花、连翘、鲜芦根、生苡米、冬瓜子、桃仁等同用。
2. 逐痰饮、消水肿:本品入肺经能降泻肺气,入膀胱经能利水,故对肺气壅滞、气化不行,水气不利而致痰浊水饮影响肺气肃降,症见:咳喘、痰多、喉中痰声,胸胁胀闷,喘不得卧,全身或面目浮肿者,可用葶苈子配大枣、防己、椒目、大黄、杏仁、茯苓、贝母、木通等同用。
葶苈子又名苦葶苈,力峻性急,泻肺而易伤胃,故常配大枣同用,以护中气,另有甜葶苈,功用与苦葶苈相似,但药力和缓,泻肺而不伤胃,适用于虚人及老年人。
大黄泻血闭,并能荡泻肠胃结热。葶苈子泻气闭,并能消除膀胱停水。
据近代研究报导,本品有强心利尿的作用。也有人报导用葶苈子末1～2克,一日三次,饭后服,治疗慢性肺原性心脏病并发心力衰竭有效,可资参考。
用量一般2.5～6克,重症也可用至10克。
肺虚者及孕妇忌用。

摘《朱良春用药经验集》:

葶苈子味辛苦,性寒,入肺、膀胱经。长于下气行水,对于痰浊内阻、壅阻气道、气逆喘咳者,或水肿胀满、而体气不虚者,用之多收佳效。然葶苈子有甜苦之分,《纲目》云:“葶苈甘苦二种,正如牵牛黑白二色,急缓不同。……大抵甜者下泄之性缓,……苦者下泄之性急。”朱老认为肺热咳喘多选甜葶苈,而泻水消肿则以苦葶苈为胜。

(1)泻肺除饮
葶苈子苦降辛散,其性寒凉,故能泻肺止喘,利水消肿。朱师凡遇咳喘气阻,痰涎壅盛,而舌苔腻者,均于辨证方中加用葶苈子10～15克,服用一二剂后,恒奏显效。因其苦寒善泄,“通利邪气之有余,不能补益正气之不足”,故虚人须慎用,或与山药、白术等品同用始妥。
[病案举例1
张×,男,81岁,干部。宿有慢支史,经常咳喘,痰多气促,行走或活动后更甚,近日又发作较剧,面目浮肿,痰多如涌,气逆咳喘,难于平卧,苔微黄腻,脉弦滑,此痰浊阻肺,气失肃降之候,治宜泄化痰浊,降逆定喘,处方:
葶苈子、杏仁泥、黄荆子各15克,竹沥夏、白苏子、黛蛤散(包)各10克,化橘红、甘草各6克,4剂。
复诊:药后痰量大减,咳喘渐乎,苔腻亦渐化,效不更方。原方葶苈予减为重0克,c)续服3剂。
药后即趋平复,以参蛤散加味(自制方:红参须20克,蛤蚧1对,麦冬、五味子、紫河车各30克,化橘红20克。研末,每服3克,1日2次。对慢支、哮喘、肺气肿、肺心病均获佳效)善后巩固之。
葶苈子泻肺定喘,师法前贤:仲景之葶苈大枣泻肺汤治悬饮;己椒苈黄丸治饮留肠间,与热互结而腹满、口干舌燥之痰饮病,均以葶苈子为主药。章次公先生对痰饮咳喘者,常取葶苈子30克,鹅管石40克,肉桂10克,共研细末,每服6克,1日2次,既能温化饮邪,又可涤痰定咳,收效甚佳。朱老常谓: “痰饮病概括了现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱及幽门梗阻等病,以上渚病凡见面目浮肿、咳喘气逆、痰涎壅盛、呕吐痰水,而肺气不虚者,均可参用葶苈子,颇能提高疗效,缩短疗程。”

(2)抗御心衰
心衰的病理以虚为本,总届五脏俱虚,因虚致实,产生水饮,血瘀,上凌心肺则悸、喘。由于葶苈子有强心甙的作用,能使心收缩加强,心率减慢,对衰竭的心脏,可增加输出量,降低静脉压,因此风心病及肺心病并发心力衰竭者均可用之。多年来,朱老对心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶苈大枣泻肺汤为主,随症加味,能使临床症状和心衰较快地缓解或消失;多数患者不仅稳定病情,而且可以恢复工作能力。凡见心慌气短、动则加剧,自汗,困倦乏力,苔白质淡,脉沉弱者,乃心脾气虚之证,宜加用炙黄芪、党参、白术、炙甘草,以益气健脾;两颧及口唇紫绀、时时咯血、脉结代、舌质紫瘀者,系心体残损、肺络瘀阻之证,应加用化瘀和络之品,如丹参、苏木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等;如阳虚较甚,怯冷、四肢不温,足肿,舌质淡胖苔白,脉沉细而结代者,需加用附片、仙灵脾、鹿角片、炙草等品以温肾助阳。
[病案举例2]
周×,男,54岁,工人。患风心病已七载,迭沼未瘥。近旬来,咳喘气促,伴见咯血,面浮足肿,数用抗感染、强心、止血等西药,咯血仍未止,胸痛气急,心悸怔忡。舌边瘀斑甚多,苔薄,脉弦,心体残损,宿瘀内停,瘀血乘肺,肺络受损,诸象以作。治宜益气培本,消瘀宁络。处方:
大子参30克,葶苈子15克,苏木、煅花蕊石(研分吞)、麦冬、炙甘草各10克,参三七末2克(分吞),大枣10枚。
药服2剂,咯血减少,咳喘趋缓,续服3剂,血止喘定,调理而安。
对于慢性肺源性心脏病并发心力衰竭者,朱老除辨证用药外,多加用葶苈子末,每次4克,1日3次,食后服,奏效甚佳。一般在服药后三四日,尿量增加,浮肿渐退,服药至两周时,心力衰竭显著减轻或消失,且无任何副作用。

[朱又春整理]

为十字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd.、北美独行菜Lepidium virginicum L.或播娘蒿Descurainia sophia (L.) Schur 的种子。味辛、苦,性寒。入肺、膀胱经。功能:泻肺平喘、利水消肿。主治:肺壅喘急、痰饮咳嗽、水肿胀满。内服:煎汤,3～10g;或入丸、散。外用:煎水洗或研末调敷。
【现代研究】
主要成分:独行菜种子含脂肪油、芥子甙、蛋白质、糖类。
播娘蒿种子含挥发油,为异硫氰酸苄酯(Benzyl isothiocyanate)、异硫氰酸烯丙酯(Allyl isothio-cyanate)、二烯丙基二硫化物(Allyldisulfide),脂肪油中含亚麻酸(Linolenic acid)、亚油酸(Linoleic acid)、油酸(Oleic acid)、芥酸(Erucic acid)、棕榈酸(Palmiticacid)、硬脂酸(Stearic acid)。非皂化部分含谷甾醇(Sitosterol)。此外,种子中尚分离出两种强心甙,其一名七里香甙甲(Helveticoside)。
药理作用:播娘蒿、北美独行菜及独行菜的干燥种子之醇提取物,均表现为强心作用。对在位蛙心可使之停止于收缩期,对在位猫心、兔心、猫心肺装置,均能使心收缩加强,心率减慢,心传导阻滞,对衰竭的心脏可增加输出量,降低静脉压。三种葶苈子均需要较大剂量才能引起强心甙样的特异作用。有报告认为,播娘蒿种子的强心作用,可能是中医把葶苈子用于治疗水肿喘满痰嗽的基础。
【临床运用】
临床报道:
1. 治疗百日咳天茄根2 000g、葶苈子120g、百部120g、车前子120g,制成糖浆1 000ml。1岁儿童每次5ml,4岁每次10ml,8岁每次15ml,其余酌情增减用量,日服3～4次,7日为1疗程。治疗50例,痊愈35例,好转10例,无效5例。一般服药2个疗程即可收效。〔新中医1977;(6):5〕
2. 治疗渗出性胸膜炎葶苈子12g,黄连5g,制半夏6g,全瓜蒌15g,水煎服,每日1剂。治疗21例,全部治愈。服药最少者9剂,最多者38剂。〔安徽中医学院学报1987;6(1):36〕
3. 治疗自发性气胸葶苈子15～30g,大黄 10～20g(后下),桑白皮10～15g,厚朴10g,枳实12～15g,桔梗15～18g,大枣5～10枚,随证加减。水煎,煮沸10～15分钟,每剂煎2次服2次,每2～4小时服1次,症状缓解后改为日服2～3次。治疗11例,服药后8小时内症状缓解者10例,3日内痊愈者8例,1周内痊愈者2例,半月内痊愈者1例。〔湖北中医杂志1985;(4):20〕
4. 治疗充血性心力衰竭葶苈子30～50g,大枣15g,枳实30g,水煎,每日1剂,分3次服。治疗50例次(包括心肌炎、风心瓣膜病、肺心病),其中少数病例合用其他中药,服药48小时后,显效 36例次,有效12例次,无效2例次。总有效率为96%。〔中医杂志1989;30(2):20〕
5. 治疗慢性肺心病并发心力衰竭北葶苈子末,每日3～6g,分3次食后服用。除采用抗生素以控制感染并作一般对症处理外,仅单用本品。治疗10例,效果良好。服药后多在第4日开始出现尿量增加,浮肿减退,心力衰竭在2～3周时显著减轻或消失。〔中医杂志1961;(4):27〕
方剂选用:
1. 治疗肺壅咳嗽脓血,喘嗽不得睡卧:甜葶苈二两半(隔纸炒令紫)。为末,每服二钱,水一盏,煎至六分,不拘时温服。(《世医得效方》)
2. 治疗肺痈喘不得卧:葶苈(熬令黄色、捣,丸如弹子大),大枣十二枚。上先以水三升,煮枣取二升,去枣内葶苈,煮取一升,顿服。(《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤)
3. 治疗卒大腹水病:葶苈一两,杏仁二十枚。并熬黄色,捣,分十服,小便去,瘥。(《补缺肘后方》)
4. 治疗肿满腹大,四肢枯瘦,小便涩浊:甜葶苈(纸隔炒)、荠菜根等分。上为末,蜜丸如弹子大。每服一丸,陈皮汤嚼下,只三丸,小便清,数丸,腹当依旧。(《三因方》葶苈大丸)
5. 治疗腹满口舌干燥,此肠间有水气:防己、椒目、葶苈(熬)、大黄各一两。上四味,末之,蜜丸如梧子大。先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液渴者,加芒硝半两。(《金匮要略》己椒苈黄丸)
6. 治疗男女大小头面手足肿:苦葶苈炒研,枣肉和丸,小豆大,每服十丸,煎麻子汤下,日三服,五七日小便多,则消肿也。忌咸酸生冷。(《外科精义》)
7. 治疗瘰疬结核:葶苈二合,豉半斤(汤浸令软)。上药,都捣熟,捻作饼子如钱厚,安在疬子上,以艾柱如小指大,灸饼上,五日一度,灸七壮。
(《太平圣惠方》葶苈饼子法)
配伍效用:
葶苈子配伍大戟 葶苈子利水消肿;大戟泻水逐饮。二者伍用,功效更著,用于治疗湿热所致之水肿。
葶苈子配伍大枣 葶苈子苦寒而泻肺平喘、利水消肿;大枣甘温而益脾和胃、顾护中气。二者伍用,补泻兼施,以大枣甘缓之性制葶苈子之竣猛,防其泻利太过,共奏泻肺利水、下气平喘之功效,用于治疗痰涎壅盛之咳喘胸满不得卧、一身面目浮肿、喉中痰鸣、小便不利等症。近年来用于治疗渗出性胸膜炎及胸腔积液。
葶苈子配伍防己 葶苈子利水消肿、泻肺平喘;防己利水消肿。二者相伍为用,有清热利水、泻肺平喘之功效,用于治疗肺热所致之水肿、咳嗽、痰黄者。
葶苈子配伍杏仁、贝母 葶苈子泻肺平喘、利水消肿;杏仁止咳平喘;贝母清热化痰。三者伍用,有止咳平喘、清热化痰、利水消肿之功效,用于治疗咳喘痰黄、小便不利、浮肿因痰热所致者。
【注意事项】
宜忌:肺虚喘咳、脾虚肿满者忌服。
毒副作用:播娘蒿种子给猫灌胃主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。如加大剂量,呕吐加剧并有腹泻。
临床应用本品,曾有葶苈子致中毒(恶心、唾液量增加、寒颤、心悸、眼眶及前额胀痛如裂)反应1例和内服葶苈子3g引起过敏性休克1例的报告。
【医家论药】
“葶苈甘苦二种,……大抵甜者下泄之性缓,虽泄肺而不伤胃;苦者下泄之性急,既泄肺而易伤胃,故以大枣辅之。”(《本草纲目》)
“葶苈,为手太阴经正药,故仲景泻肺汤用之,亦入手阳明、足太阳经。肺属金,主皮毛,膀胱属水,藏津液,肺气壅塞则膀胱与焉,譬之上窍闭则下窍不通,下窍不通,则水湿泛溢为喘满、为肿胀、为积聚,种种之病生矣。辛能散,苦能泄,大寒沉阴能下行逐水,故能疗《本经》所主诸病。”(《本草经疏》)
“葶苈滑润而香,专泻肺气,肺如水源,故能泻肺即能泻水。凡积聚寒热从水气来者,此药主之。”“大黄之泻从中焦始,葶苈之泻从上焦始,故《伤寒论》中承气汤用大黄,而陷胸汤用葶苈也。”(《本草经百种录》)
“葶苈子苦降辛散,而性寒凉,故能破滞开结,定逆止喘,利水消肿。《本经》主治,皆以破泄为义。惟寒泄之品,能通利邪气之有余,不能补益正气之不足,苟非实热郁窒,自当知所顾忌。《别录》久服令人虚,本是至理。然肺家痰火壅塞及寒饮弥漫,喘急气促,或为肿胀等证,亦必赖此披坚执锐之才,以成捣穴犁庭之绩。”(《本草正义》)
附注:葶苈子有苦葶苈和甜葶苈之分。苦葶苈即北葶苈子,为植物独行菜或北美独行菜的种子,主产于河北、辽宁、内蒙古。此外,吉林、山西、甘肃、青海、黑龙江等地亦产。苦葶苈子味苦性急,多用于逐水。甜葶苈即华东葶苈子,为植物播娘蒿的种子,主产江苏、山东、安徽。此外,甘肃、河南、山西、陕西、河北、浙江等地亦产。甜葶苈子味淡性缓,多用于平喘。