神经根型颈椎病的定位诊断及检查

一.具体的定位诊断

根据上述几点,一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要,要求作出定位诊断。具体的定位诊断如下:

颈3神经根

由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊,易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫,而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅,由颈部向耳廓、眼及颞部放射,患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。

颈4神经根

常见,以疼痛症状为主,疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射,颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。

颈5神经根

感觉障碍区位于肩部及上臂外侧,相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难,难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退,其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累,但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。

颈6神经根

常见,仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱,其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。

颈7神经根

最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指,肱三头肌肌力在早期即可减弱,但常不被注意,偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。

颈8神经根

感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧,患者主诉该区麻木感,但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显,体检时可发现手内在肌肌力减退。

二.神经根型颈椎病的诊断依据

根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》,神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点:

年龄23-65岁;

颈、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;

颈部活动时症状加重;

颈椎旁压痛;

肩及上肢感觉障碍、肌力下降;

压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;

影像学检查异常。

三.颈部活动范围检查

在急性期,患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症,关节滑膜及关节囊炎性肿胀,常合并关节积液,邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激,病人多有颈肩部肌紧张,部分病人颈肩部肿胀。

慢性发病病人,颈部向患侧旋转活动时,由于受累关节移位,故常呈不同程度活动受限,颈部后伸运动也可受限。

(1)触诊

后颈部棘突及软组织检查所见,在对寰椎横突及颈2～颈7棘突触诊检查时,可发现患椎多有病理性移位。在寰椎,表现为患椎横突向一侧后方旋转移位,压痛;对侧横突移向前方,局部有空虚感。在颈2～颈7,患椎横突向一侧呈旋转和侧方移位,患侧叉沟部骨片压痛;移位侧患部上一颈椎的下关节突隆起,关节囊肿胀、压痛。患侧颈肌紧张,移位对侧下关节突关节有轻度压痛。

寰、枢椎旋转时,从其后弓穿出的枕大神经如受累,寰、枢椎后弓中线外侧2横指部有压痛。一小部位病人并无颈椎关节突关节移位,引起临床症状的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变,手指触诊检查可发现一些体征:

1.附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离,压痛。

2.一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感,压痛。

3.一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。

(2)臂丛牵拉试验

检查者站于患者侧方,一手扶患者头颈,一手握患者手臂外展,同时两手向相反方向牵拉,若患者感放射痛,或疼痛加重,即为阳性。

(3)压颈试验

患者坐位,检查者站患者身后,将患者头颅后伸或侧偏,下压头颅出现颈肩痛或放射痛,即为阳性。

(4)上肢腱反射检查

主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经,肱三头肌为颈7神经。在早期病变,这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃,损害性病变则腱反射减退或消失。

(5)感觉检查

痛觉改变及肌萎缩根性病变时病人浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的皮节和肌节。多数病人表现为颈肩部及上肢肌肉呈轻度肌力减弱和肌萎缩。

影像学检查

X线片:可发现病变椎间隙狭窄或增生,颈椎曲度改变。伸屈位片可见病变节段出现椎间不稳,斜位片可见骨刺造成椎间孔狭小;

核磁共振:对脊髓和椎间盘可清楚显示,可以显示退变椎间盘或增生的骨刺对神经根的挤压,但有时压迫神经根的突出物较小,不易看清,必须仔细辨认。