中医药治疗股骨头缺血性坏死之我见

2021-09-16 21:07 楼主
一、概述:股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死,是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复障碍,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用、酗酒及肥胖。

本病是现代医学病名,根据本病的临床表现,在中医学中属于“骨蚀、骨痿、骨痹”等范围。骨蚀之名出于《灵枢·刺节真邪篇》:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼内枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”骨蚀为身体虚弱,寒热相胜,邪气入于筋骨,久留而内蓄耗伤肾精所致,以骨乏无力,足不能履地为主要临床表现的骨病变,病变部位常见于股骨头。病因有酒食不当、用药不当、外伤劳损、房室过度等等。骨蚀多见于青壮年。骨痿之名出于《素问·痿论》:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”,症见腰背酸软,难于直立,下肢痿弱无力,面色暗黑,牙齿干枯等。由大热灼伤阴液,或长期过劳,肾精亏损,肾火亢盛等,使骨枯而髓减所致,多见于中年以后的中老年人。骨痹之名出于《素问·痹论》:“以冬遇此者为骨痹”,《素问·长刺节论》记述了骨痹的特点:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”指气血不足,寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。骨痹多见于老年人,包括股骨头缺血坏死和多部位骨关节病。

中医经典记载与论述的骨蚀、骨萎、骨痹,都是病变在骨,因久病及肾,肾精虚损,不能生髓,骨失所养所致,对于股骨头缺血坏死的预防和辨证论治具有重要的指导意义。中医学认为肾为先天之本,肾藏精,肾主骨生髓,髓盛才能骨坚,如若肾虚不能生髓,则致骨萎,不能使骨再生;瘀血停滞体内,经脉骨髓不得濡养,再加之股骨头自身血液循环较差的特点,而易出现骨蚀、骨痿、骨痹之变,其基本病机是肾精虚损,血瘀血虚,骨枯髓减。

二、预防:本病属于慢性损坏性骨关节病,重在预防,其要点:一是防创伤跌扑,保护好髋关节和股骨头;二是慎用药,尤其应避免滥用皮质类固醇激素;三是禁酗酒,避免酒精抑制骨细胞正常代谢而形成骨质疏松;四是节房事,固肾精,保障骨壮髓满;五是适当运动促进气血运行畅通;六是节饮食防肥胖。

三、治疗:本病的治疗仍需遵循审证求因,辨证论治的原则,首先针对其肾精虚损,血瘀血虚,骨枯髓减的基本病机,补肾活血法是治疗本病的基本大法,再细化一点就是补肾填精,益气养血,活血化瘀,通络壮骨的治法,目标是使精血充足,骨髓充盛、血流通畅,并及早施用,有利于阻止病变的发展与加重,直至逆转康复,并免于手术置换股骨头的非良性治法,非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。

1、根据上述基本大法,笔者常用自拟补肾壮骨方(熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝)合桃红四物汤为基本方,随证加药,补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等,活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等;疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等;气虚加补气药黄芪、党参或人参;腿部萎软无力加强筋壮骨药,所选补肾药兼有强筋壮骨功效,另可加鹿角片、牛胫骨(酥)或狗胫骨。

2、中医学认为,肝藏血,肝肾同源相依相生;脾主运化,中焦受气取汁变化而赤为血;肝肾两虚,精血俱损,髓更失养,脾虚失运,生血之源不足,则骨的气血失充,也是导致本病的因素。所以,在补肾活血治疗大法的基础上,针对患者个体的差异,还需肝肾同治,补益肝肾,益气健脾,活血化瘀,用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建,缓解髋关节疼痛,避免股骨头塌陷,提高病人生活质量,效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾,再加活血化瘀通络药。

3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰,阴寒内生,气血不足,寒凝而络脉瘀阻,不通则痛。所以,又当应用补肾壮阳,益气补血、通络止痛之法,可使肾阳充实而阴寒消散,气血充盈,肝肾得补,痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。

4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻,治当兼以涤痰祛湿,舒筋活络,方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。

本病毕竟是难治性疾病,运用中医药治疗,早中期疗效是可靠的,晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例,3例治愈(行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失),4例好转(症状减轻,髋关节活动功能改善,影像检查股骨头坏死现象有所改善),2例无效(病程长骨损重,症状无改变或虽有改变后又复发者)。

四、典型病案

罗XX,男,55岁,装修工,住县城信义大道龙泉半岛,是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊:

右髂关节疼痛、屈伸不利,轻微跛行3个月,劳累后加重,已做核磁共振检查:右股骨头缺血坏死。形体较瘦,舌质淡,舌下静脉瘀黯,脉弦尺虚。属于此病的早中期。

辨证:肾精虚损,气血不足,瘀虚兼夹,骨失濡养。

治法::补肾填精,益气养血,活血化瘀,通络壮骨。

处方:自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味

熟地150枸杞150杜仲150续断150骨碎补150

狗脊150巴戟150怀牛膝150木瓜120当归120

白芍120川芎120党参150鸡血藤150田七120

赤芍120桃仁120红花120乳香100没药100

血竭100土元100地龙120黄芪150g。共3130g,加工为小水丸,每次服10g,每日3次,饭后半小时服。

2018.9.3复诊:上药已服完,已无明显症状,劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固,仍原方加酥牛胫骨200g,共3330g

2019.5.28三诊:二诊方丸药已服完,无明显症状,要求再做一剂巩固,仍用原方加酥牛股胫骨120g,共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今,自我感觉良好,仍经常做装修工作。

按:本案是骨头缺血坏死早中期,肾精虚损,气血不足,虚瘀兼夹,骨失所养之证,故用补肾填精,益气养血,活血化瘀,通络壮骨之法,方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药,三料丸剂,诸症消失,基本治愈。
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2021-09-17 19:19 2楼
本文只是个人管见和治疗方法,欢迎同道朋友指正、交流。
2021-09-17 20:46 3楼
仁心妙手 说:
一、概述:股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死,是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复障碍,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用、酗酒及肥胖。

本病是现代医学病名,根据本病的临床表现,在中医学中属于“骨蚀、骨痿、骨痹”等范围。骨蚀之名出于《灵枢·刺节真邪篇》:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼内枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”骨蚀为身体虚弱,寒热相胜,邪气入于筋骨,久留而内蓄耗伤肾精所致,以骨乏无力,足不能履地为主要临床表现的骨病变,病变部位常见于股骨头。病因有酒食不当、用药不当、外伤劳损、房室过度等等。骨蚀多见于青壮年。骨痿之名出于《素问·痿论》:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”,症见腰背酸软,难于直立,下肢痿弱无力,面色暗黑,牙齿干枯等。由大热灼伤阴液,或长期过劳,肾精亏损,肾火亢盛等,使骨枯而髓减所致,多见于中年以后的中老年人。骨痹之名出于《素问·痹论》:“以冬遇此者为骨痹”,《素问·长刺节论》记述了骨痹的特点:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”指气血不足,寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。骨痹多见于老年人,包括股骨头缺血坏死和多部位骨关节病。

中医经典记载与论述的骨蚀、骨萎、骨痹,都是病变在骨,因久病及肾,肾精虚损,不能生髓,骨失所养所致,对于股骨头缺血坏死的预防和辨证论治具有重要的指导意义。中医学认为肾为先天之本,肾藏精,肾主骨生髓,髓盛才能骨坚,如若肾虚不能生髓,则致骨萎,不能使骨再生;瘀血停滞体内,经脉骨髓不得濡养,再加之股骨头自身血液循环较差的特点,而易出现骨蚀、骨痿、骨痹之变,其基本病机是肾精虚损,血瘀血虚,骨枯髓减。

二、预防:本病属于慢性损坏性骨关节病,重在预防,其要点:一是防创伤跌扑,保护好髋关节和股骨头;二是慎用药,尤其应避免滥用皮质类固醇激素;三是禁酗酒,避免酒精抑制骨细胞正常代谢而形成骨质疏松;四是节房事,固肾精,保障骨壮髓满;五是适当运动促进气血运行畅通;六是节饮食防肥胖。

三、治疗:本病的治疗仍需遵循审证求因,辨证论治的原则,首先针对其肾精虚损,血瘀血虚,骨枯髓减的基本病机,补肾活血法是治疗本病的基本大法,再细化一点就是补肾填精,益气养血,活血化瘀,通络壮骨的治法,目标是使精血充足,骨髓充盛、血流通畅,并及早施用,有利于阻止病变的发展与加重,直至逆转康复,并免于手术置换股骨头的非良性治法,非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。

1、根据上述基本大法,笔者常用自拟补肾壮骨方(熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝)合桃红四物汤为基本方,随证加药,补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等,活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等;疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等;气虚加补气药黄芪、党参或人参;腿部萎软无力加强筋壮骨药,所选补肾药兼有强筋壮骨功效,另可加鹿角片、牛胫骨(酥)或狗胫骨。

2、中医学认为,肝藏血,肝肾同源相依相生;脾主运化,中焦受气取汁变化而赤为血;肝肾两虚,精血俱损,髓更失养,脾虚失运,生血之源不足,则骨的气血失充,也是导致本病的因素。所以,在补肾活血治疗大法的基础上,针对患者个体的差异,还需肝肾同治,补益肝肾,益气健脾,活血化瘀,用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建,缓解髋关节疼痛,避免股骨头塌陷,提高病人生活质量,效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾,再加活血化瘀通络药。

3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰,阴寒内生,气血不足,寒凝而络脉瘀阻,不通则痛。所以,又当应用补肾壮阳,益气补血、通络止痛之法,可使肾阳充实而阴寒消散,气血充盈,肝肾得补,痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。

4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻,治当兼以涤痰祛湿,舒筋活络,方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。

本病毕竟是难治性疾病,运用中医药治疗,早中期疗效是可靠的,晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例,3例治愈(行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失),4例好转(症状减轻,髋关节活动功能改善,影像检查股骨头坏死现象有所改善),2例无效(病程长骨损重,症状无改变或虽有改变后又复发者)。

四、典型病案

罗XX,男,55岁,装修工,住县城信义大道龙泉半岛,是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊:

右髂关节疼痛、屈伸不利,轻微跛行3个月,劳累后加重,已做核磁共振检查:右股骨头缺血坏死。形体较瘦,舌质淡,舌下静脉瘀黯,脉弦尺虚。属于此病的早中期。

辨证:肾精虚损,气血不足,瘀虚兼夹,骨失濡养。

治法::补肾填精,益气养血,活血化瘀,通络壮骨。

处方:自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味

熟地150枸杞150杜仲150续断150骨碎补150

狗脊150巴戟150怀牛膝150木瓜120当归120

白芍120川芎120党参150鸡血藤150田七120

赤芍120桃仁120红花120乳香100没药100

血竭100土元100地龙120黄芪150g。共3130g,加工为小水丸,每次服10g,每日3次,饭后半小时服。

2018.9.3复诊:上药已服完,已无明显症状,劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固,仍原方加酥牛胫骨200g,共3330g

2019.5.28三诊:二诊方丸药已服完,无明显症状,要求再做一剂巩固,仍用原方加酥牛股胫骨120g,共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今,自我感觉良好,仍经常做装修工作。

按:本案是骨头缺血坏死早中期,肾精虚损,气血不足,虚瘀兼夹,骨失所养之证,故用补肾填精,益气养血,活血化瘀,通络壮骨之法,方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药,三料丸剂,诸症消失,基本治愈。

感谢老师分享全面的理法证治经验总结,收藏学习了。

饮食上的调护确实很重要,《内经》说“精不足者,补之以味”,味即血肉有情之品,既要避免肥甘过量加重湿热瘀阻,又要保证足量的厚味,以提供化生精血修复筋骨所必需的优质蛋白和钙铁等微量元素。

一些患者行动不便,长期宅在家里,有可能出现维生素D缺乏的问题,也会影响肾气和骨病的康复。
人体每天需要的维生素D从食物中只能获得10%左右,其余90%都来自于日光照射皮肤而合成。
每天在适当强度下进行一定时间的户外活动,头颈和前臂晒太阳约15分钟即可合成全天的需要量。
必要时也可以通过鱼肝油来补充,但要避免过量,维生素D过量会积累中毒,引起器官组织的钙化。
2021-09-17 21:09 4楼
感谢李荣伟先生点赞支持!
2021-09-17 21:12 5楼
梦回杏林 说:

感谢老师分享全面的理法证治经验总结,收藏学习了。

饮食上的调护确实很重要,《内经》说“精不足者,补之以味”,味即血肉有情之品,既要避免肥甘过量加重湿热瘀阻,又要保证足量的厚味,以提供化生精血修复筋骨所必需的优质蛋白和钙铁等微量元素。

一些患者行动不便,长期宅在家里,有可能出现维生素D缺乏的问题,也会影响肾气和骨病的康复。
人体每天需要的维生素D从食物中只能获得10%左右,其余90%都来自于日光照射皮肤而合成。
每天在适当强度下进行一定时间的户外活动,头颈和前臂晒太阳约15分钟即可合成全天的需要量。
必要时也可以通过鱼肝油来补充,但要避免过量,维生素D过量会积累中毒,引起器官组织的钙化。
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2021-09-18 09:14 6楼
见过几例股骨头缺血性坏死者都有坐姿不良的情况,形体瘦弱。
2021-09-18 13:04 7楼
daxiyang 说:
见过几例股骨头缺血性坏死者都有坐姿不良的情况,形体瘦弱。
谢谢补充!这种歪着屁股坐的坐姿不良也是导致股骨头缺血坏死的因素!
2021-09-18 13:05 8楼
感谢phkk朋友点赞支持!
2022-02-05 17:47 9楼
感谢独参一味朋友点赞!
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