临证实录选59:受惊吓后胸闷气短治验

李X,女,51岁,县城居民,住新华街西段二中侧。2016年10月20日初诊。

5天前夜间受惊吓后,从次日起出现胸闷气短,呼吸费力,每隔一阵需抬肩努力呼吸一次方舒,并见疲倦乏力,精神不振,如失魂状。曾去医院检查心、肺、胸部都未见异常,循证医学无证可循,无法开药,服用中药(不详)无效。

刻诊:神倦乏力,面无悦色,屈背而坐,间歇抬肩深呼吸一次。舌苔白,脉虚,双寸脉尤甚。

诊断:惊吓所致大气下陷证。辨证:宗气下陷,心肺气虚,心神不安。

治法:升举宗气提下陷,安神定惊益心气。

方药:升陷汤合柴胡加柴胡龙牡汤加减:

黄芪30g、知母15g、桔梗10g、柴胡15g、升麻6g、白人参10g龙牡各20g、琥珀10g黄芩10g、茯苓20g、桂枝15g、瓜蒌壳20g郁金15g香附12g,炙甘草10g。2剂。

10月25日电话询问,患者病去已如往常。

按:本例为惊吓所致大气下陷证。辨证为宗气不足,心肺气虚,心神不安,是因惊吓后交感神经受到抑制,肺脏和辅助呼吸器官(胸廓)舒张无力,肺和量不足,吸入氧气不夠,内脏缺氧,心有余惊,心神不宁,故而胸闷、间歇需努力呼吸,并见失魂状诸症。张锡纯的升陷汤主治“胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻。其兼证,或……满闷怔仲”,张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤主治胸满烦惊,二方合用正合此例证候病机,加减用之,两剂而愈。

原作于2018.12.10