肛门瘙痒中医辨证

[概念]

"肛门瘙痒,即肛门周围皮肤顽固瘙痒,经久不愈的症状。

本症在《诸病源候论》中称"风痒"。后世医书称"肛门痒"等。

痔、【上病下娄】、肛裂、肛门疮毒、癣、疣、蛔虫、蛲虫等多种疾病都可以继发肛门搔痒。本条讨论的重点是原发于肛门皮肤的顽固瘙痒症,不包括其它多种疾病继发的肛门瘙痒。

[鉴别]

常见证候

风热郁结肛门瘙痒:肛门瘙痒,灼热坠胀,如火烤虫咬,搔痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂囗,心烦如焚,夜不能寐,口苦咽干,便秘溲赤,痛苦不堪,精神不振,焦躁易怒,舌苔薄腻边红,脉微数。

风湿挟热肛门瘙痒:肛门瘙痒,渗出湿潮,经活动磨擦则更甚,肛门下坠不适,困倦身重,腹胀食少,夜卧不安,舌苔厚腻,脉濡滑。

血虚生风肛门瘙痒:肛门奇痒,皮肤干燥,失去光泽及弹性,皲裂如蛛网,累及阴囊或阴唇,伴有囗舌干燥,消瘦,夜不能寐、舌红,脉细数。

鉴别分析

风热郁结肛门瘙痒:多由风邪化热袭肺,肺热下移大肠肛门而成。以肛门瘙痒伴有灼热,如火烤虫咬,心烦如焚,便秘溲赤,囗苦咽干为特征。治宜疏风清热,通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌稍蛇、苦参、大黄等。

风湿挟热肛门瘙痒:多由风邪挟湿热郁阻肛门皮肤而成。以肛门瘙痒伴有渗出潮湿,肛门下坠不适,困倦身重,舌苔厚腻为特征。治宜疏风清热、健脾除湿。方用消风散加土茯苓、白藓皮、地肤子等。

血虚生风肛门瘙痒:多由血虚生风化燥,肛门皮肤失养而成。以肛门奇痒无度,心烦不安,皮肤干裂,失去光泽、弹性为特征。治宜养血熄风,滋阴润燥。方用当归饮子、祛风换肌丸。

肛门瘙痒不外乎风,但有风热、风湿,血虚生风之别。临床辨证又需分清虚实,虚者多为阴虚血亏,实者多为风、热、湿邪郁阻。他如因虫蛀、痔、瘘等引起的肛门搔痒,则应针对其致病原因,进行治疗。

[文献别录]

《医宗金鉴外科心法要诀.臀部》:"此证一名风疳,生于臀腿之间,形如黍豆,色红作痒,甚则焮痛,延及榖道,势如火燎。由暑令坐日晒几凳,或久坐阴湿之地,以致暑湿热毒,凝滞肌肉而成。

引用自《中医症状鉴别诊断学》。