伤寒解读 《金匮要略》中大便坚,小便自利为何还要加白术

杏林独行

声名鹊起
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《金匮要略》痉湿暍病脉证第二中有一条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”
百度白术的功效:白术具有健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎的功效,用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。即然是燥湿利水,止汗功效,为何病人大便坚,小便自利还要用它呢?难道不怕犯了虚虚实实之错吗?岂不是大便更加硬,更加利尿了。
有哪位高手能指点一二吗?
 

第十三刀

声名远扬
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术,主治痹,并非燥湿利水。
本草传至后世己面目全非。
痹,则行外之气少,故中经气盛,阳明主中,气过多地从内行,故此有以上诸症,便干,溺数。
有热用桂,无热用术,一般再配茯苓以降逆。
白术就是打通外面的通道给内部减压,里气盛则可见,下利,便秘,小便不利,气上逆等等。
 
最后修改:

小学生11

声名远扬
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伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴 ,,大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之 ,现在你看看还有疑问吗?这个坚肯定不是坚硬的坚,,否则和前面的不呕不渴矛盾了。估计他只是加速排出湿气只用,没毛病啊,,,,,这里无热啊。不口渴的,如果有热,还用白术倒是有虚虚实实之患了,口渴与否是判断有实热的一个标准之一,其次脉象也无数脉
 

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伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴 ,,大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之 ,现在你看看还有疑问吗?这个坚肯定不是坚硬的坚,,否则和前面的不呕不渴矛盾了。估计他只是加速排出湿气只用,没毛病啊,,,,,这里无热啊。不口渴的,如果有热,还用白术倒是有虚虚实实之患了,口渴与否是判断有实热的一个标准之一,其次脉象也无数脉
白纸黑字。
伤寒作者之所以写书就是让后人明白的简单易懂。如果你说的"坚"不是"坚"就根本无法去读了。
大便坚,便秘用白术本身就没毛病。只因燥湿利水的功效误人太深了
 

第十三刀

声名远扬
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伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴 ,,大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之 ,现在你看看还有疑问吗?这个坚肯定不是坚硬的坚,,否则和前面的不呕不渴矛盾了。估计他只是加速排出湿气只用,没毛病啊,,,,,这里无热啊。不口渴的,如果有热,还用白术倒是有虚虚实实之患了,口渴与否是判断有实热的一个标准之一,其次脉象也无数脉
实一定热吗?实一定数吗?
你会脉吗?大实可下者,基本不会发热,脉数。
 
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小学生11

声名远扬
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实一定热吗?实一定数吗?
你会脉吗?大实可下者,基本不会发热,脉数。
条款直接说的是风湿,如何如何,,,从风湿看用白术没问题,,伤寒论承气汤证,要有不大便,实热才下之。无实热,无便秘不用承气汤。具体看伤寒论条款,病可下篇,便秘的。一般都是热结肠胃一般都会发热,口渴的,这个我自己也有过这个情况,,这只是我自己的理解,给个参考而已,我觉得这个坚的意思只是大便成形的意思,与便秘的坚不同的。个人理解,。
 
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常其柏

贵宾
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伤寒论阳明病(麻仁丸):趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相博,大便则难,其脾为约,麻丸主之。由于小便数,而致大便坚或大便难,是因胃气强,其脾为约,不能为胃行其津液,致小便数。大便坚。白术助脾,而用之,脾不为约,方能为胃行其津液,而致小便不数,大便不坚。
 
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gucao99

声名鹊起
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不想骂人,看了评论让人气,不骂都难,一群人是读死书啊,还是都是科班出身就会装啊,还有这玩意跟脉有啥关系啊,还懂脉吗,脉本来就没啥用,也就能拿来装个逼用的。

“”若大便坚,小便自利者“” 这个意思很简单了,不断的小便流失津液,大便都坚硬了,里虚了,就是津液都没了嘛。桂枝是解肌发汗的,本身津液就丧失,当然不能再发汗了啊,再发汗津液会继续流失,津液就是阴。加白术的意思那就更简单了,本身这个方子中就有附子,附子与白术搭配不就是白术附子汤吗,这个方子本身就是扶阳补正气,整本伤寒论中的方子的方意基本都是阳强阴自回,术附汤扶正气,补阳气,阳回来了,阴(也就是津液)会自回。
 
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小学生11

声名远扬
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趺阳脉 。没诊过,只看了书本提到多次了,承气汤证有原文条款,不啰嗦,若说小便多,导致大便干,说的通,特别是正常人,如果小便多了,。肯定大便干的,,,只是此条款提及了不呕不渴,所以我才认为病人湿气重,小便多而不口渴好像水肿一样当然还没那么严重,打比方而已因为我自己水仲过,也是小便最多一晚6次,大便正常,也是水多了不怕尿多,在加点排水的也无妨大便正常的,原文说加白术,感觉是原文是觉得湿气多,所以加排湿的药,否则前后矛盾。然后再看坚这个字,只能解释为大便成形才合理,而不是大便干硬便秘那种,如果大便干燥到便秘了还加白术说不通了,没听说过治疗便秘加白术的承气汤,单用大黄,和承气汤效果差不多,
 
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第十三刀

声名远扬
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桂,附,术三药均能治风湿在外,桂枝鼓动阳气的力量较大,白术则比较平和,侧重于肌痹。
大便坚说明阳明之气(里气)出现微盛的现象。那么桂枝不适合了,鼓动了阳气,对内也会产生冲击。
附术的药力均作用在外,而非在内。好像记得《金匮》中仲景说过这样一句话,术附之力并走皮中。
这里的大便坚也并非小便数造成的(小便自利说明小便没问题),而是外痹气行不畅,引起里气微盛的表现,
 
最后修改:

医乙丁

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《金匮要略》痉湿暍病脉证第二中有一条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”
百度白术的功效:白术具有健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎的功效,用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。即然是燥湿利水,止汗功效,为何病人大便坚,小便自利还要用它呢?难道不怕犯了虚虚实实之错吗?岂不是大便更加硬,更加利尿了。
有哪位高手能指点一二吗?
平脉
定金 《 《白 术》 驱鬼 :045: 《去桂》
 

杏林独行

声名鹊起
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有人是这样解释这条的:若其人大便坚(“坚”一作“硬”)、小便自利者(一是说明没有水气向上冲逆的表现,所以方中去桂枝(也即减去了桂枝甘草汤这个治气上冲的方剂)。二是说明有水气下行,身、腰以下重坠之类的表现,所以加苍术去湿,其用法类似于十一·16条的甘姜苓术汤证的用法;由此可见,苓术这类利尿药不仅能治水湿停滞的小便不利,也能治小便虽利但水湿仍排出不畅的病症(有似于太阳病中风证的虽汗出而表仍不得解,仍需桂枝汤发汗解表)。
 

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