• 这里有专业的老师和专业的文章!百草文舍,专业中医人士订阅首选。详情查看

内科医案 安医生 瓜蒌桂枝汤加葛根合桂枝加芍药大黄汤案 学习

刘军

声名远扬
#1
沈丽芳,女, 26岁,移动通信公司上班,结婚并育有一子。于2015年10月8日来诊。数年来,以左肩背筋脉僵硬强急而酸麻之病,屡治不瘥达三年之久,近半年加重,辗转我处就医。
刻诊:偏巧这几日又感冒,头痛,鼻塞流鼻水,腹钝痛,不大便三日,伴出汗、乏力、纳呆、泡沫尿。脉沉细迟,苔薄白。

安老师今天发了个条文案,各位老师相继出方:桂枝加葛根汤加紫苏神曲大黄;葛根汤和大黄附子细辛汤;桂枝加葛根汤合桂枝加大黄汤;表不解,里不足有寒,桂枝加葛根汤,再加附子细辛;桂枝人参汤.
徐士洲老师据《伤寒论》条文:“本太阳病,医反下之,因尔腹胀满,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”提出桂枝加葛根汤加大黄附子
郑创照老师问:腹钝痛是不是拒按?
安老师答:绵绵而痛的互换词吧。
安医生提示:痉湿暍病脉证第二上边有啊.只要我们认真拜读,我相信,我们一定会得到灵感。
小刘:身体强几几,脉反沉迟,栝蒌桂枝汤主之
安医生总结道:《金匮要略·痉湿暍病脉证治》:“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痓(一作柔痉)。”治用栝楼桂枝汤加减。你看它的条文中,明确指出不恶寒,并且还强调”而不恶寒”,以一个“而”字加强了语气。这种不恶寒、发热、汗出的叫柔痉。这种腹钝痛,绵绵而痛,正是芍药证,重用白芍当可缓解这种痛。
处方:瓜蒌桂枝汤加葛根合桂枝加芍药大黄汤。两付,观察治疗。
加瓜蒌根才是这病案的焦点.瓜萎根看起来具有强壮作用。如瓜蒌牡苈散,柴桂姜,都有天花粉,可惜我们后人的书中,不再有这些。
金匮原文:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之。
患者就诊时诉:主要不适为“脑后项部连及左上肢僵硬不适”,再问其前两日曾受风寒,现在无明显恶寒发热,以汗出、无恶寒为主,属《金匮要略》之“柔痉”,太阳中风,风邪袭表,营卫失和之象。加葛根取桂枝加葛根汤意:“太阳病.项背强几几.反汗出恶风者.宜桂枝加葛根汤。”
结果:两日后腹痛消失,大便畅通,其它症状也减轻。再次处方:瓜蒌桂枝汤加葛根。十付.结果,肩项强急酸麻大减,仍维持原方消息之。
钢钢老师问:安老师,脉沉细迟,能用大黄吗
安老师:可以的。但是不是说,脉沉细迟都可用大黄,需要细心分析.有时脉沉迟还是大承气汤证,脉浮数反是大承气之忌。
小刘:凤翅先生也有栝蒌葛根同用的观点:”栝蒌根也名天花粉,甘、苦、凉,“主消渴,身热, 烦满,大热,补虚安中,续绝伤。”(《本经》).功效生津止渴,润燥降火,排脓消痈。 津伤为痉病根源,头痛发热,汗出恶风,本桂枝证,汗出过多,项背之筋脉因 津液衰少而拘挛强硬者,即可以本方施治。本方与桂枝加葛根汤之升津液者为对待,当辨之以脉。但是,临床实际运用,此二方也常相合,也不得不知。”
安医生:沉细迟和天花粉相联系的
隐市:有比较才有鉴别,以前,总以为栝楼桂枝汤与桂枝葛根汤可以互用,两者并无区别。联系今案,细琢磨,区别大矣。相同点,两者均因汗出伤津,桂枝葛根汤证伤的是表津,经冿,栝楼桂枝汤不仅伤经津,也伤了里津,即伤了胃津和脾阴,故有不大便,腹痛,纳呆,泡沫尿,乏力诸证,脉沉迟,主里,迟主津亏,难以表述,只可意会,医圣真伟大也。
郑创照:不敢苟同。大肠与肺相表里,肺失津液,肠受连累,故便秘。天花粉本来就是润肺津
小刘:栝蒌根是葛根的进一步发展.津伤得更重一些.比如从顶背发展到身体.脉转为沉迟
郑创照:倪海厦的说法,葛根升提津液,天花粉直接生津止渴。
小刘:嗯,有这个说法
 

顶部