安医生 半夏厚朴汤合桂苓五味甘草汤案 研讨学习

刘欧厦,男,58岁,酗酒,有高血压病史。于2016年6月上旬就诊。虽由于高血压,已忌酒二年,但近半年来常颜面发烧发红,状如醉酒,头晕甚,现如今,除上述证外,更是心下痞塞,气喘,声音嗄嘶,咽头贴肉,口苦,多汗,项背拘急,肩膀酸疼,易恶心,小便尿等待,大便正常,舌质淡苔微腻,脉弦弱。现血压180/100mmhg 对于安老师今天发的这个案,各位老师出方:有半夏厚朴汤合潜阳封髓丹,有半夏厚朴汤合苓甘五味加姜辛半杏大黄汤,有柴桂姜合半夏厚朴汤合黄连,有三黄泻心汤,有大黄黄连泻心汤合半夏厚朴汤合桂枝加葛根汤,有柴桂姜合半夏厚朴加葛根。 王浩老师出方是:桂苓五味甘草合半夏厚朴。 小刘赞同王浩的方,但是考虑到:多汗,项背拘急,肩膀酸痛怎么办?合桂枝加葛根汤怎么样?下焦虚寒,虚阳上越,内有半夏厚朴证,外合太阳?还是外合甘草附子证?最后决定用王浩的方,再合桂枝加附子汤。 安老师按:半夏厚朴汤则是咽头贴肉感,这种有异物感,和心下痞塞感,的痰饮内伏,和气机不畅是该方的旨意。综合大家意见,老中医正是用的:半夏厚朴汤合桂苓五味甘草汤。服三剂,颜面翕然,头晕,心下痞塞,咽中异物感基本消失。仍余有口苦,肩背酸疼,血压160/100mmhg, 陈老师认为:以葛根苓连汤善后。 关于善后问题,小刘依据刘渡舟伤寒十四讲,认为:寒饮已去,还有口苦,病在少阳,支节烦疼,这下该用柴胡桂枝汤了。 安老师提示:口苦多属少阳也对,不过还得加咽干、目眩等,才能定位在少阳。而颈项强,肩背酸疼,正是葛根这味药的药证。日本叫项背强、肩凝。 徐士洲老师问:“因复下流阴股,小便难,时复冒者。这句话什么意思啊?” 安老师答:这是过去仲景年代的理论,与现在有很大差距,先是气上冲,然后气下流阴部及大腿处,所以排小便困难,时常阵阵头晕。这是桂苓五味甘草汤的病机。 又问:谢安师!还有这方子中药的比例:茯苓12 桂枝12 甘草9 五味子15。 这样能利小便?茯苓渗利,五味子收敛固涩。这不抵消了么? 安老师答:不仅抵消不了,他们还能各自发挥自己的作用。刚学中医时,我与你的想法一致。后来看老中医寒热并用,虚实杂方,如附子配石膏,黄连吴茱萸……,甚不能理解。可临床效果异常好!特别是更年期,糖尿病。方始信这种配伍,是尖端配伍,能解决重大疾病。但一定要建立在辨证论治的有是证用是方,用是药的基础上。