甘麦大枣汤为何会引发盗汗

2018-11-05 09:46 楼主
一个男性病人,主诉睡眠多梦。平时眼睛容易干。胃口、大小便都正常。舌苔薄白,根部稍有白腻,舌质略红。我觉得是肝阴不足,正值秋燥,所以就用甘麦大枣汤轻轻地滋补一下,小麦清一下心热。
浮小麦15,大枣8,炙甘草6.
没想到病人吃了睡眠更糟,梦多,而且还下肢内侧盗汗,这是何原因?就算辩证错了,甘麦大枣汤也不至于如此吧?
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2018-11-05 11:59 2楼
他这应该是肾阴虚了,浮小麦有轻微的利尿作用。你这一利,肾阴便虚得更厉害。你可以试一下滋补肾阴看看。
《现代实用中药》:"补心,止烦,除热,敛汗,利小便。"
2018-11-05 12:52 3楼
眼干舌红,估计就是你说的肝阴不足,所以肝火旺盛导致心神不宁,故多梦(若有心悸怔仲症状,可进一步确认推断正确)。

甘麦大枣解心阴受损,肝气失和证,导致盗汗的原因,我有一个想法,但不知道是否正确。浮小麦通常用于自汗证,而大枣炙甘草能有效补充津液,所以甘麦大枣汤液特别适合自汗患者,或者虽无自汗,但白天不时自觉烦热、烘热的人。因此浮小麦不仅除热,还能固表止汗。若是肝阴不足,肝火旺盛导致心神不宁,于是心肾不交,若固表止汗的话,上部该通过汗气透发的虚热被抑制,那么身体只能从下部透发。若此时肾阴也不足的话,便会产生盗汗(大腿内侧为肝经、肾经分布位置)。

肝阴不足造成的眼干我通常采用杞菊地黄丸,又有多梦证则给归脾丸,因为肝为血库,而后者能补血健脾安神。
2018-11-05 13:12 4楼
kastin 说:
眼干舌红,估计就是你说的肝阴不足,所以肝火旺盛导致心神不宁,故多梦(若有心悸怔仲症状,可进一步确认推断正确)。

甘麦大枣解心阴受损,肝气失和证,导致盗汗的原因,我有一个想法,但不知道是否正确。浮小麦通常用于自汗证,而大枣炙甘草能有效补充津液,所以甘麦大枣汤液特别适合自汗患者,或者虽无自汗,但白天不时自觉烦热、烘热的人。因此浮小麦不仅除热,还能固表止汗。若是肝阴不足,肝火旺盛导致心神不宁,于是心肾不交,若固表止汗的话,上部该通过汗气透发的虚热被抑制,那么身体只能从下部透发。若此时肾阴也不足的话,便会产生盗汗(大腿内侧为肝经、肾经分布位置)。

肝阴不足造成的眼干我通常采用杞菊地黄丸,又有多梦证则给归脾丸,因为肝为血库,而后者能补血健脾安神。
这个思路有点道理,感谢。但归脾丸有黄芪,会不会固表更强。还是说你认为有杞菊地黄丸在,滋阴清热,虚热除,即便有黄芪固表也没问题?
2018-11-05 14:53 5楼
dangouseboy 说:
这个思路有点道理,感谢。但归脾丸有黄芪,会不会固表更强。还是说你认为有杞菊地黄丸在,滋阴清热,虚热除,即便有黄芪固表也没问题?
黄芪固表会不会产生影响,我无法肯定地说它一定不会产生影响,我潜意识没去考虑这一点,是因为我潜意识中认为归脾丸主要作用是”统血、补心脾“,对于黄芪固表作用感觉不是很突出。想了一下,大概在我印象中黄芪固表多半需要配合防风才能发挥其固表功效。此外,我记得梦回杏林在【“抠门”的黄芪建中汤】一帖中曾绘制过黄芪用量与其功效的关系图(此楼),里面提到固表生肌是促微循环的功效,而这个功效在30克达到最大效果。归脾丸中黄芪量小,估计固表效果也不太明显(加之丸剂本身效缓,作用释放更温和)。

当然,如果上面用后并没有再次出现盗汗,也不能说明”黄芪固表作用不大“的解释是证明的,而你提到”滋阴清热,虚热除,即便有黄芪固表也没问题“倒是上点醒了我还可能是因为配伍原因(包括你上面说的去虚热提醒了我),或者二者固表的原理不一样等。
2018-11-05 14:54 6楼
舌根有苔,腑有积气,当先通。即使有虚,亦先行,后才议补。
2018-11-05 15:33 7楼
刘国栋 说:
舌根有苔,腑有积气,当先通。即使有虚,亦先行,后才议补。
这积气一般提示哪里有积?大肠?膀胱?
还有些人认为这是肾寒湿的表现,您觉得呢?
2018-11-05 15:46 8楼
腑气,到底是那里,不一定。按照同胚层发育理论,整个消化道是一个胚层发育而来,那么舌上苔就说明了整个消化道和胆的表面粘膜的渗出情况。按我的理解,某个地方有充血性的炎性渗出。
寒湿的话,至少舌色得淡或者白,苔厚而舌体有色,就有热了。
2018-11-05 18:07 9楼
犯了虚虚实实之弊。
2018-11-06 07:56 10楼
唐宋元明清 说:
犯了虚虚实实之弊。
这样笼统有些看不懂。虚了哪?实了哪?
2018-11-06 09:28 11楼
dangouseboy 说:
这样笼统有些看不懂。虚了哪?实了哪?
一点脑筋不动吗~.~、
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